Maternal Nursing 11-12 Weeks PDF

4단원_1_3장 임신여성과 가족의 적응 1_4장 임신여성의 산전관리 Sun Jeong Yun, PhD, RN (E-mail:[email protected]) 임부 산전관리 목적 1 임부와 태아의 건강 유지 및 증진 2 모든 구성원이 임신을 긍정적인 것으로 경험 3 건강한 출산 준비와...

4단원_1_3장 임신여성과 가족의 적응 1_4장 임신여성의 산전관리 Sun Jeong Yun, PhD, RN (E-mail:[email protected]) 임부 산전관리 목적 1 임부와 태아의 건강 유지 및 증진 2 모든 구성원이 임신을 긍정적인 것으로 경험 3 건강한 출산 준비와 부모 역할 준비 4 모체와 가족의 올바른 지식 증진으로 임신 소모 감소 2  임부 산전관리 1. 문진 (1) 현재력 성명,연령,주소,결혼상태,직업 (2) 주호소 병원에오게된이유 (3) 과거병력 ①병원에입원한경험 ②수술경험 ③알레르기:음식,천식,약물 ④특수질환:당뇨,신장병,성병,정맥류,고혈압,유전적문제 (4) 가족력 부모형제중특수질환을앓은적이있는지조사 (5) 산과력 ①임신력,출산력 ②각임신에대한구체적내용 ③분만시간,분만형태,임신동안내과적,산과적합병증 (6) 월경력 초경연령,월경양상,최종월경일,월경곤란증 (7) 성생활, 피임법 피임법:피임의종류및기간,각피임법의부작용,피임법을중단한이유,시기 3 임부 산전관리 2. 정기적 산전관리 1) 정기 진찰일 (1) 임신 28주(7개월) 까지 : 4주에 1회 (2) 임신 36주(9개월) 까지 : 2주에 1회 (3) 분만 시까지 : 매주 1회 2) 정기 검사 항목 ① 태아 심음 청진(정상 120∼160회/분) ②태아 크기 및 성장도 ∙ 태아 재태연령 : LMP(마지막 월경일), 첫 태동, HOF, 초음파로 측정 (1) 태아 측 ∙ 32주부터 태아 선진부, 태위, 진입정도 매주 확인 ③ 양수의 양 ④ 태동 ⑤ 선진부 및 높이 측정(임신 말기) 4 임부 산전관리 2) 정기 검사 항목 ① 체중 ② 혈압 ∙ 140/90mmHg 이상, 평소 혈압보다 수축기＋30mmHg, 이완기＋15mmHg 이상 시 (2) 모체 측 고혈압 의심 ③ 요검사 ∙ 단백뇨 측정(urine stick) → PIH(pregnancy induced hypertension) 감별목적 ∙ 증상 : 체중증가, 혈압증가, 단백뇨, 부종 ④ 혈당 측정 : 첫 방문 시, 임신 24∼28주 → 임신성 당뇨확인 ① 회음부 검진은 36주부터 (3) 기타 ② Hct, Hb은 임신 32∼34주부터 ③ 소변 배양검사는 정기적 검사가 아니라 증상 ( 예, PIH)보이면 시행 5  가 가 S 가 임부 산전관리 3) 분만 예정일 추정(Expected Date of Confinement, EDC) ① 임신 주기를 28일로 가정 (1) 네겔레 법칙(Nagele’s rule) ② EDC : LMP에 (＋1년－3개월＋7일) 또는 (＋9개월 ＋7일) (2) 맥도날드 법칙 ① HOF(cm) × 2/7＝임신 월수 (McDonald's rule for Fundal Height) HOF(cm) × 8/7＝임신 주수 ② 양수 과다증(hydramnios), 쌍생아(multiple gestation), 거대아, 비만 → 결과에 영향 DOWN ① 태낭크기 (gestational sac) : 임신 초기(5∼10주) ② 두둔길이 (crown-rump length) : 임신 7∼14주 ③ 대퇴골 길이 (femur length) : 임신 12주 이후 (3) 초음파 촬영(Ultrasonography) ④ 아두대횡경 (biparietal diameter, 양쪽 두정골 사이) : 임신 12주 이후 ∙ 36주 BPD : 8.7cm ∙ 임신 말기(at term) : 9.8cm  가 가 S 가 임부 산전관리 4) 위험신호 (1) 얼굴과 손의 부종 (2) 계속적으로 심한 두통 (3) 계속적인 구토 (4) 시력장애 (5) 소변량 감소 (6) 복부 동통 DOWN (7) 조금이라도 질 출혈이 있는 경우 (8) 오한과 열 (9) 질로부터 액체의 갑작스러운 유출 → 즉시 병원 방문 (10) 태동 이후 태아의 움직임 사라짐  가 가 S 가 신체검진 (1) 자궁저부 높이(HOF, height of fundus) ①태아성장과임신기간및고위험요인확인에도움→방문시마다측정 ②줄자로복부중앙선따라길이측정(치골결합 절흔∼자궁저부) ③간호 ∙검사전 방광비우기 ∙체위취하기:무릎약간구부리고머리와어깨약간상승시킨 앙와위 시기 저부 높이 모양 방향 비임신 골반강 내 DOWN서양배 전굴 12주 치골결합위로 올라옴 원형 16주 치골결합과 제와부 중간사이 20-24주 제와부 주변 36주 검상돌기(가장 높음) 38주이후 하강 타원형 우선회  가 가 S 가 신체검진 (2) 레오폴드 복부 촉진법 ①준비사항 방광비우기,베게한개정도를베고무릎은약간구부린자세유지 ②방법 ∙1단계:자궁저부촉진(태위,머리와엉덩이확인) DOWN ∙2단계:태아의등과등의반대편(손,다리,무릎,팔꿈치)파악 ∙3단계:선진부를촉진,1단계와3단계의결과를비교하여태위와태향결정,선진부의함입상태파악 ∙4단계:치골상부깊숙이촉진(아두굴곡,함입여부확인) https://youtu.be/KQ3L1n5XiLw?si=H3u1DUhuBNXUb2B3  가 가 S 가 신체검진 (3) 청진 ① 태아 심음을 들음으로써 태아자세, 태아위치, 다태임신에 대한 정보 얻음 (태위에 따라 청진 부위가 달라짐) ② 태아 등 부분(large part)에서 잘 들림 ③ 임신 20∼24주 : 제대 바로 밑(∵ 태아 위치 고정 안돼서) ④ 임신 30주 이후 DOWN ∙ LOA, LOP : LLQ ∙ ROA, ROP : RLQ ∙ 둔위(breech) : 제대 or LUQ or RUQ(등 방향 따라서)  가 가 S 가 신체검진 DOWN  가 가 S 가 신체검진 (4) 골반 검사 ① 골반 검진 시 ∙ 임신 36∼38주부터 분만까지 매주 시행 ∙ 방광 비우기, 쇄석위 (lithotomy position) ② 질분비물 ∙ 질경 사용시 윤활제 사용하지 않음, 질경을 따뜻하게 함 ∙ 목적 : 감염 등 비정상적인 문제 확인 DOWN ∙ 검사 내용 : 임균 등 성 매개 질환, Pap Smear  가 가 S 가 검사실 검사 (1) 요검사 ①목적:포도당과단백질유무,감염여부확인 ②과정:아침첫소변의중간뇨를깨끗한용기에받음 ③결과 항목 정상 비정상 결과 의미 참고사항 단백질 (-) 신장질환, 자간전증 (preeclampsia) 당 (-/+) 지속적 +는 상세검사 정상에서도 (+) 가능 DOWN 지방대사, 입덧, 구토, 공복, 격렬한 운동후 케톤 (-) 적절한 운동, 수분 섭취로 예방가능 빌리루빈 (-) 적혈구 세포파괴→간, 담도 질환 혈액 (-) 비뇨계 감염, 신장질환, 질분비물 포함시 백혈구 (-) 비뇨계 감염 박테리아 (-) 비뇨계 염증  가 가 S 가 검사실 검사 (2) 혈액 검사 ① 목적 : 혈색소 (Hb), 혈액형, 매독(syphilis), Rh 상태 확인 ② 검사항목 ∙ Hb 10g/dl 이하, Hct 32% 이하, 혈소판, 적혈구 : 빈혈확인 ∙ 혈액형(ABO, Rh) 검사 : 혈액형 부적합, 신생아 적아구증, 과빌리루빈혈증예방 DOWN ∙ 풍진, 매독, B형 간염,HIV검사  가 가 S 가 산전 교육 1) 휴식 & 수면 임신말기 : 좌측위(측위＋복부에 베개로 지지) 휴식 → 불편감 경감, 하지정맥 압박으로 인한 순환장애 예방 cf. 앙와위 → 커진 자궁이 하지정맥 압박하여 심장으로의 귀환 저하 ① 밤에 충분한 수면＋오전, 오후 30분씩 낮잠 수면 ② 다리 상승 자세 권유 장점: 기분전환, 불안과 긴장 감소, 심리적 안정, 수면 촉진, 변비감소, 식욕 촉진 방법 : DOWN ① 보행(가장 권장할 만함) ②평소에 하던 운동은 계속하되 새로운 운동은 삼가 ③ 무거운 것 들기, 높은 데 올라가기, 균형 잡는 운동은 삼가 운동 ④ 운동의 종류 ∙ 골반흔들기 (pelvic rocking): 요통 경감 ∙ 케겔운동 (Kegel exercise) : 실금 예방, 회음근 강화 ∙ 어깨 돌리기 : 손, 팔 저림 완화 (손목 터널 증후군 완화) ∙ 나비 운동 (flying exercise) : 가슴앓이 완화, 골반과 하체순환 증진  가 가 S 가 산전 교육 DOWN  가 가 S 가 산전 교육 2) 운동 ① 심박동이 140회/분 초과하지 않기 주의사항 ② 격렬한 운동은 15분을 초과하지 않기 ③ 4개월 이후 앙와위로 누워 운동하지 말기 ④ valsalva’s maneuver가 적용되는 운동은 하지 않 기 ⑤ 체온이 38℃ 이상 되지 않게, 너무 덥거나 찬 날씨에는 운동을 금함 DOWN 3) 피해야 할 직업 ① 태아에게 독성을 띠는 물질을 다루는 직업 ② 장기간 서있거나 앉아 있는 직업 ③ 정확한 균형을 요하는 직업  가 가 S 가 산전 교육 5) 예방접종 MMR: 풍진(Rubella), 볼거리(Mumps), 홍역(Measles) Polio 금지 → 생균바이러스는 태반을 통과하므로 생바이러스 예방접종은 피함 가능 파상풍(tetanus), 디프테리아(diphtheria), 콜레라(cholera), 결핵(Tbc) → 사균 6) 피부간호 DOWN (1) 땀샘, 지방샘 활동 증가 → 발한 증가 → 불쾌한 냄새 증가 → 매일 씻기 (2) 통목욕 허용  가 가 S 가 산전 교육 7) 유방간호 (1) 전초유가 분비되므로 매일 씻어야함 (16주에 분비) ① 따뜻한 물, 중성 비누 이용(유두에는 비누 사용하지 않고 물로만 세척) ②알코올, 건조제제 사용 제한 ③ 연고제와 크림사용 제한(오히려 피부염 유발하기도 함) (2) 함몰 유두 간호 DOWN ① 임신 5∼6개월부터 유두 관리 시작 ② 유두를 거친 타월로 문지르기(rough towel) ③손가락 사이로 가볍게 굴리기(nipple rolling) ④유두 보호기 착용(nipple cap) → 조산의 위험이 있는 임부는 유방 자극 금지(oxytocin 분비 자극)  가 가 S 가 산전 교육 8) 배변 간호 ① 원인 ① 원인 : 변비＋정맥혈 귀환 방해＋분만 시 압력 신체적 활동 감소 ② 예방 (1) 변비 증가 (2) 치질 위장 운동 저하(∵ progesterone) ∙ 변비 예방(필요시 변 완화제) 평활근 이완(∵ progesterone) ∙ 꽉 끼는 옷 피함 자궁에 의한 장의 압박 ∙ 온수 좌욕 임신 말기 태아 선진부에 의한 압박 ∙ Kegel’sexercise : 치골미골근의 지속적이고 반복 철분섭취 DOWN 적인 수축과 이완을 통해질과 회음부의 근육을 강화 ② 예방 시키는 운동 ∙ 수분 섭취 권장 ∙ 고섬유 식이 ∙ 적당한 운동 ∙ 규칙적 배변습관  가 가 S 가 산전 교육 10) 감염 예방 (1) 질 감염 예방 : 질세척 삼가, 비누 사용 자제 등 (2) 비뇨기 감염 예방 : 수분섭취 권장, 손씻기, 소변 참지 않기, 성교 전후 배뇨 등 (1) 금욕할 필요 없음. 단, 마지막 1개월 ~ 산후 2개월은 피하는 것이 좋음 11) 성 생활 (2) 조산 위험시는 금기 12) 흡연과 알코올이 임신에 미치는 영향 모체 태아 DOWN 흡연 니코틴 중독 저체중, 호흡기 질환 혈관수축 SIDS(태아돌연사증후군) 심혈관계 질환 알러지 태반의 기능부전 성장장애, 정신지체 비타민, 무기질 대사 방해 사산, 선천성 기형 알코올 중독 FAS(fetal alcohol syndrome) 태반기능부전(전치태반, 조기박리) : 성장지연, 안면기형, 심혈관계, 체중증가 부진 사지기형 동반, 인지장애 등 대사장애 비가역적 양상  가 가 S 가 산전 교육 DOWN  가 가 S 가 산전 교육 13) 임부의 영양 ① 비임부에 비하여 200∼500kcal보충 식이 ② 임신 기간 동안 영양요구량이 증가하므로 매일 비타민과 무기질을 섭취 ③ 철분과 엽산 보충식이(증가된적혈구에 헤모글로빈을 공급하기 위해, 태아의 헤모글로빈․ 미오글로빈․ 많은 효소들의 합성을 위 해 철분 요구됨, 필요량에 못미칠 경우 태아의 철분 비축보다 모체의 철분 저장분이 고갈됨) ④ 포화지방을 불포화지방으로대체 ⑤ 2∼3L/day의 수 분섭취 DOWN ⑥ 이상적인 몸무게 유지를 위해 영양 섭취와 운동의 균형 중요 영양소 비임부 임부 수유부 칼로리(kcal) 2200 2400 2700 단백질(g) 0.8g/kg 1.1g/kg 1.1g/kg 철분(mg) 15-18 27-30 15-18 칼슘(mg) 1000 1000 1000 엽산(µg) 400 600 500 임신 중 불편감과 중재 1) 임신 1기 (최종월경주기 첫날~14주) 생리 간호 호르몬자극 넓고,끈이있는지지력이있는브래지어사용 ╸유선조직비대 분비물의흡수위해밤에패드착용 유방 변화 & 동통 ╸유관조직비대 온수로깨끗이씻고건조하게유지 ╸유두,유륜의착색,커지며돌출 중성비누사용하며,유두는물로만세척 원인 Kegel exercise 긴박뇨 -호르몬에의한맥관충혈 자기전수분제한 빈뇨 -방광기능장애 회음패드착용 -자궁증대와태아선진부의압박 원인:estrogen, progesterone, hCG 증가 필요한만큼휴식,30분정도의낮잠 권태, 피로 임신에대한심리적/신체적적응 균형식이 24 임신 중 불편감과 중재 1) 임신 1기 생리 간호 위의공복상태나과식피함 →하루에5∼6회씩조금씩자주먹기 임신4∼6주에시작,12주에증상사라짐 좋은자세:몸통세운자세 원인 누운자세에서갑자기일어나지않기 입덧 ╸hCG 호르몬변화 금연 ╸정서적으로임신에대한양가감정 기상전,마른탄수화물섭취(마른크래커등) 아침에더욱심함 →냄새나거나기름기많고 자극적인음식과 가스형성음식은 삼가 estrogen 상승때문 수렴제로입안헹구기 타액과다 오심으로삼키는것을꺼리는것과관련 껌씹기 25 임신 중 불편감과 중재 2) 임신 2기 (15~26주) 생리 간호 착색 원인: melanocyte 호르몬자극 예방할수없음 (pigmentation) 증상:임신선,기미,흑선 산욕기에일반적으로해소 임산부의2/3발생 예방할수없음 거미상 혈관종 목,가슴,얼굴,목,팔에2∼3개 임신말기에약간씩사라지지만완전 (spider nevi) 에스트로겐상승때문 히없어지지는않음 에스트로겐상승때문 손바닥 홍반 50%가모세관확장증과함께발생 분만후1주면사라짐 (palmar erythema) 손바닥에붉은반점,손가락사이와손금이 붉어짐 26 임신 중 불편감과 중재 2) 임신 2기 생리 간호 중탄산나트륨이나전분목욕이도움됨 소양증 비염증성 로션과오일발라줌 (pruritus) 원인불명 비누사용제한 체위성 저혈압 좌측위가좋음 앙와위시커진자궁이하대정맥을압박 (supine hypotension) 무릎을구부린채,반좌위 →자궁,태반,신장관류 & 서맥 자세변경시천천히 다식,기름기,가스형성음식삼가 progesterone 좋은자세:식후 좌위 가슴앓이 ╸위장운동감소와소화력저하 따뜻한차 (Heart burn) ╸식도괄약근이완→위산역류 식간에처방된제산제복용 자궁에의해위가눌려상승 나비운동(flying exercise) 커피,흡연금기 27 임신 중 불편감과 중재 2) 임신 2기 생리 간호 progesterone→장운동저하 물과섬유질식품섭취 변비 :수분재흡수증가로변이딱딱해짐 적절한운동(예,이완요법과심호흡) (constipation) 증대된자궁에의한장의압박 규칙적인배변습관 구강으로철분제재섭취시변비발생 처방없이변완화제와관장금지 정맥혈관벽의이완→골반의혈관울혈 임신으로혈액량증가 비만,장시간서있기,조이는의복,변비, 하지에통증과긴장감 valsalva’smaneuver 제한 정맥류 하지,외음부까지나타남 적당한운동 (varicose veins) 증대되는자궁에의한압력과valsalva’s 하지,둔부부분높이고휴식 maneuver는상태를악화 탄력스타킹은일어나기전착용 Homan’s sign(＋) 28 임신 중 불편감과 중재 2) 임신 2기 생리 간호 질세척금지 임신전기간발생 백대하 위생관리(청결,건조)회음패드 estrogen →경관비대,질점막의각질화 (Leukorrhea) 소양감,악취,분비물양상의변화시 →많은양의점액분비 →병원방문하도록함 영향받은팔거상 Carpal tunnel 정중신경의압박→ 찌르는듯한통증 분만후증상사라짐을알림 syndrome 어깨돌리기운동 임부용거들 좋은자세 관절통, 요통, progesterone 때문 국소적열요법,등문질러주기 골반 중압감 복부증대로인한척추전굴 골반흔들기운동 낮은굽신발과딱딱한매트리스 29 임신 중 불편감과 중재 3) 임신 3기(27주~40주 분만까지) 생리 간호 의식적이완 불면증 원인 등마사지 (Insomnia) ╸태아움직임,근육경련,빈뇨,호흡곤란 잠자기전따뜻한음료수(예,우유)나온수목욕 Braxton’s 정상적임을교육(안심시키기),휴식및마사지 분만진행분비로자궁수축강화 contraction 체위변경 원인 근육마사지하고따뜻하게해줌 하지 경련, 하지통 ╸자궁으로인해하지에분포된신경압박 경련완화될때까지영향받은근육신장 (leg cramp) ╸혈청Ca감소,혈청P상승 탄산칼슘,유산칼슘경구투여 ╸피로,불충분한말초순환 aluminum hydroxide gel 경구투여→인배출 오래서있거나앉아있는것 충분한수분섭취 나쁜자세 기상전지지용양말착용 발목 부종 운동부족 하지와둔부를높이고휴식 꼭끼는옷또는더운날씨에증가 이뇨제사용은금지 30  심리 사회적 적응 1) 부모로의 전환(Goldberg) 임신의 시작에서 분만 후 한 달까지의 기간 임신을 하고자 하는 기대 특히, 아이를 가질 것인지의 여부와 그 시기에 대한 결정들이 전환 경험에 영향을 준다. 2) 임부의 심리적 반응 1) 불확실성 임신 1기 2) 양가감정 3) 자신에 대한 집중 1) 신체적 증거로 현실감(태동) 임신 2기 2) 태아에 대한 concentration 3) 신체상, 성적 변화 1) 취약성, 불안 임신 3기 2) Dependency 증가 3) 분만, 출산 준비 31  심리 사회적 적응 3) 배우자의 심리적 적응 1) 아내의 임신 수용 (1) 임신의 생리적 현상을 받아들임 (2) 임신에 대하여 타인에게 말함 2) 태아와의 관계 수립 태아 심음 청취와 초음파 검사에서 태아의 모양을 관찰함 3) 출산과정과 가족기능에 대한 준비 (1) 임신 중 남편의 참여(산전방문 동참, 부모교실 참여, 아기간호 정보제공 등) (2) 남성 스스로의 변화에 대한 적응 (3) 부부관계 변화에 대한 적응 (4) 출산과 아버지 역할에 대한 준비(분만 중 산모 옆에 함께 있기, 아버지 역할 논의 등) 32  가 가 S 가 THANK YOU DOWN 본 수업자료는 개인의 지적재산이며, 저작권법에 의해 수업자료를 외부에 공개, 게시하는 것을 금지하며 이를 위반 시 관련법에 따라 처벌될 수 있습니다.