Plexus Cervical 2020-2021 PDF

2020-2021 Les images de ce document ne sont pas libres de droit. A garder en utilisation personnelle. Cours 14 – 15/03/2021 5.2 Le système nerveux périphérique Le système nerveux périphérique e...

2020-2021 Les images de ce document ne sont pas libres de droit. A garder en utilisation personnelle. Cours 14 – 15/03/2021 5.2 Le système nerveux périphérique Le système nerveux périphérique est situé à l’extérieur de la boite crânienne et à l’extérieur du canal vertébral. Il est constitué de nerfs qui sont des assemblements de neurites qui sont soit sensitifs (centripètes) soit moteurs (centrifuges).  12 paires de nerfs crâniens se détachent, pour les deux premiers de la substance blanche cérébrale (cerveau) et pour le reste du tronc cérébral. Ils sont destinés à innerver les muscles de la peau, l’innervation des organes des sens (de la tête : ouïe, odorat, goût, équilibre) et des viscères principalement dans le massif facial. Nous les verrons beaucoup plus tard dans le quadrimestre.  31 paires de nerfs spinaux naissent de la moelle épinière. Ils sont destinés a l’innervation du reste du corps, c'est-à-dire de tout le tronc, la cavité abdominale et les membres, ils innervent la peau et les muscles. 5.2.1 Nerfs spinaux Trente-et-une paires de prolongements de neurones. Nerfs en périphérie sont des rassemblements principalement d’axones. Comme ils sont entourés de myéline, ils ont une couleur blanchâtre, et sont donc assimilés à la substance blanche du système nerveux périphérique. La moelle épinière occupe le canal vertébral depuis le foramen magnum de l’os occipital, jusqu'à la 2e vertèbre lombaire. Elle ne descend pas plus bas que L2, ce qui a des implications au niveau clinique car cela permet de faire des ponctions lombaires en dessous de L2. Il y a 31 paires de nerfs spinaux.  Huit paires de nerfs cervicaux (C1 à C8) HORIZONTAUX  Douze paires de nerfs thoraciques (T1 à T12) OBLIQUES  Cinq paires de nerfs lombaires (L1 à L5) VERTICAUX  Cinq paires de nerfs sacraux (S1 à S5) VERTICAUX  Une paire de nerfs coccygiens parce que le coccyx est un reliquat anatomique (Co1) Les nerfs spinaux émergent par les foramina intervertébraux. La moelle épinière occupe bien le canal vertébral, et de chaque segment de la moelle épinière part une paire de nerf cervicaux, une gauche, une droite. Les nerfs lombaires (à partir de L2) et les nerfs saccraux forment la queue de cheval dans le canal sacral. Règle : Autant de nerfs spinaux qu’il y a de segments vertébraux. Une paire de nerf par segment vertébral. De chaque segment de la moelle épinière part une paire de nerfs spinaux. Son exception : une paire de nerfs cervicaux supplémentaires, car il n’y a que 7 vertèbres cervicales, et 8 nerfs cervicaux. Les nerfs spinaux sont intitulés par le numéro d’ordre d’où ils émergent. La règle d’émergence des nerfs est toujours en dessous du pédicule de la vertèbre correspondante, sauf au niveau cervical où les nerfs émergent au-dessus du pédicule de la vertèbre correspondante (C8 émergeant sous C7 et au-dessus de T1). 299  2020-2021 Les images de ce document ne sont pas libres de droit. A garder en utilisation personnelle. Nerf spinal se détache de manière distincte par deux racines de la moelle épinière. Cette disposition est commune à tous les niveaux de la moelle épinière.  La racine antérieure du nerf spinal, qui émerge du versant antérieur de la moelle épinière est motrice, elle innerve des muscles. L’influx nerveux qui parcourt cette racine nerveuse part de la moelle épinière pour aller aux muscles.  La racine postérieure est sensitive, elle est en contact avec la face post de la moelle épinière. Elle ramène des informations issues de la périphérie, l’influx nerveux revient vers la moelle épinière. Cette racine est associée à un ganglion spinal (aussi dans le canal vertébral) qui lui aussi est sensitif. Le ganglion spinal est une structure dans laquelle les nerfs venant de la périphérie font relai.  La réunion de ces deux racines juste en dehors du canal vertébral constitue le nerf spinal mixte contenant des fibres motrices à destination centrifuge, et des fibres sensitives à destination centripète. Dès qu’il est constitué, la sortie du foramen intervertébral, le nerf spinal se divise en trois branches :  Branche antérieure appelée rameaux communiquants sympathiques appartenant au système nerveux autonome. Ils vont faire relai dans une chaine ganglionnaire constituée de ganglions sympathiques prévertebraux situés sur les côtés latéraux de la colonne vertébrale. Ils assurent l’innervation des viscères, des glandes et des parois vasculaires. C’est une innervation métamérique ce qui signifie qu’elle est segmentaire et correspond aux segments embryonnaires (métamères). Nous reverrons cette branche dans le SNA.  Branche somatique antérieure volumineuse qui est somatique, elle comporte donc une composante motrice (pour les muscles) et une composante sensitive (qui assure l’innervation sensitive de la peau et de certains récepteurs tendineux). Elle va à certains endroits former des plexus, c’est-à-dire que ses nerfs se ramifient et s’anastomosent (= échange des fibres) et vont ensuite assurer l’innervation de la peau et des muscles du cou, de la paroi thoracique/abdominale, des membres et des muscles plats du dos. Il s’agit aussi d’une innervation métamérique.  Branche somatique postérieure des nerfs spinaux, innerve le territoire restant, qui est le territoire du dos. Elle est beaucoup plus grêle que la branche somatique antérieure. Cette branche donne directement dans la direction postérieure, et elle donne des rameaux moteurs (seulement les muscles situé sous le fascia thoraco-lombaire, donc seulement muscles propres du dos pas les muscles plats du dos) et sensitifs (une ou deux branches spécifiques) du dos. Aussi une innervation métamérique. 300  2020-2021 Les images de ce document ne sont pas libres de droit. A garder en utilisation personnelle. Schéma du cours : 5.2.1.1 Branches somatiques postérieure des nerfs spinaux Elle innerve la peau et les muscles propres du dos (pas les muscles plats du dos malgré qu’ils soient traversés par les branches sensitives !). La branche postérieure est plus développée dans la région occipitale et dans la région lombo-sacrale. On retrouve donc dans ces zones quelques branches particulières, par exemple :  Les premiers nerfs cervicaux (C1-C2)  Les nerfs cluniaux supérieurs (L3-L5)  Les nerfs cluniaux moyens (S1-S3) 301  2020-2021 Les images de ce document ne sont pas libres de droit. A garder en utilisation personnelle. La branche postérieure du premier nerf cervical C1 est toute petite est uniquement motrice et arrive dans le triangle suboccipital de Tilliaux, c’est le nerf suboccipital. Seul nerf spinal uniquement moteur ! Il n’a pas de composante sensitive. Il est destiné à l’innervation des quatre muscles courts de la nuque : le petit droit postérieur de la tête, le grand droit postérieur de la tête, l’oblique supérieur de la tête et l’oblique inférieur de la tête La branche postérieure de C2 est appelée le nerf grand occipital (d’Arnold). C’est un nerf mixte qui a  partie motrice qui innerve les muscles propres de la nuque : le semi-épineux de la tête, le longissimus de la tête et les deux splénius.  Ce nerf se termine, après avoir traversé les différentes couches musculaires par une partie sensitive très développée qui se distribue largement de manière sous-cutanée. Il innerve donc un territoire superficiel très étendu. C’est un nerf qui peut être comprimé (ou irrité) par les muscles qu’il traverse, peut donner naissance à des céphalées dans le pôle postérieure de la tête, qui portent le nom de névralgies d’Arnold. Au niveau lombaire, les branches postérieures de nerfs L1-L2-L3 ont des branches sensitives particulièrement développées que l’on appelle les nerfs cluniaux supérieurs. Ils sont responsable de l’innervation sensitives du cadran supérieur de la fesse (cutané). On à la même chose au niveau du sacrum, les nerfs cluniaux moyens, branches postérieures des trois premiers nerfs sacrées. Leurs rameaux sont particulièrement longs. Ce sont des branches sensitives de ces nerfs qui innervent le cadran médial de la région de la fesse (cutané). 5.2.1.2 Branches antérieures des nerfs spinaux Les branches antérieures sont beaucoup plus volumineuses, et elles ont donc des territoires beaucoup plus étendus, au niveau de tout le reste du corps. Elles sont particulièrement développés :  Au niveau cervical  Au niveau thoracique  Au niveau lombaire  Au niveau sacré. Elles innervent tout le reste du tronc, la région cervicale, la paroi du tronc, la paroi abdominale, les membres aussi bien d’un point de vu moteur que d’un point de vue sensitif. C1-C4, branches antérieures des quatre premiers nerfs cervicaux. Ils vont former le plexus cervical, dont la destination est la musculature et la peau du cou. Les branches antérieures de C5-T1 (cinq branches antérieures de nerfs), vont former le plexus brachial, qui lui est destiné au membre supérieur. La constitution en plexus permet aux nerfs de subir des élongations et de suivre les mouvements. La cage thoracique est beaucoup moins mobile, les nerfs de la cage thoracique ne forment pas de plexus, ils restent individuels. Ils vont devenir les nerfs intercostaux de T2 à T12 ils sont destinés à l’innervation de la paroi du thorax et de l’abdomen. Ils cheminent chacun dans un sillon intercostal. L1 – L4, branche antérieure des quatre premiers nerfs lombaires, forment le plexus lombal. L5-S4, plexus sacral. Ces deux plexus sont destinés au membre inferieur. De nouveau les nerfs sont regroupés en plexus étant donné la mobilité du membre. 302  2020-2021 Les images de ce document ne sont pas libres de droit. A garder en utilisation personnelle. Pour rappel : plexus = réseau de nerfs qui se rejoignent et se séparent ensuite pour leurs innervations respectives. 5.2.1.3 Le plexus cervical Constitution : branches antérieures des C1-C4 Localisation : Il est situé dans la région supérieure et latérale du cou. Distribution :  Collatérales profondes motrices, car les muscles sont sous le fascia. Elles innervent les muscles du cou : muscles scalènes, muscle sterno-cléïdo-mastoïdien (une partie), muscles prévertébraux. Elles s’anastomosent avec le 12e nerf crânien pour former l’anse cervicale. Par ce biais, ce plexus innervent aussi les muscles infra-hyoïdiens. Un dernier nerf se détache du plexus cervical (précisément des nerfs de C3 à C5), c’est le nerf phrénique qui descends à la face antérieur du muscle scalène antérieur et qui innerve un muscle qui n’appartient pas au cou : le diaphragme, sur ses deux faces. On le retrouve dans la cavité thoracique (il y rentre médialement par rapport à la première côte), il chemine entre le poumon et le cœur (entre la plèvre et le péricarde). Il a une petite branche médialement qui innerve le péricarde (sensitive).  Collatérales superficielles sensitives. Elles sont sous-cutanées, elles traversent le fascia cervical. Elles émergent toutes a l’arrière du cou en arrière du sterno-cléïdo-mastoïdien. Elles s’étalent en éventail, de manière radiaire, et se distribuent à la peau de la région latéral du cou depuis la région de l’oreille jusqu'à la région supraclaviculaire. On peut les distinguer par leur noms et leur territoire. o Nerf petit occipital qui innerve la peau de la région mastoïdienne, en arrière du pavillon de l’oreille. o Nerf grand auriculaire croise en diagonale la surface du muscle sterno-cléido- mastoïdien et se destine au pavillon de l’oreille (d’où son nom). o Nerf transverse du cou qui part transversalement par rapport au sterno-cléido- mastoïdien et se termine dans la région antérieure du cou. Ces rameaux traversent le muscle platysma mais ne l’innerve pas (puisque sensitif) ! oat mil 303  2020-2021 Les images de ce document ne sont pas libres de droit. A garder en utilisation personnelle. o Deux (parfois trois) nerfs supraclaviculaires médial et latéral (intermédiaire s’il y en a une troisième) descendent vers la région claviculaire et innerve le territoire cutané qui recouvre la clavicule depuis l’incisure jugulaire du sternum jusqu’à l’acromion. Ces nerfs émergent tous, comme mentionné, du même point par rapport au sterno-cléïdo- mastoïdien, c’est le point névralgique d’Erb. Si le fascia est enflammé, les nerfs peuvent être comprimés, donnent naissance a des névralgies = douleurs dans les territoires sensitifs correspondants. - 5.2.1.4 Le plexus brachial Constitution : branches antérieures des nerfs de C5-T1. Ces cinq nerfs constituent les racines du plexus brachial, il y a donc cinq racines. Très rapidement ces racines vont former un plexus : C5 et C6 vont former le tronc supérieur, C7 va constituer le tronc moyen et C8 et T1 s’unissent pour constituer le tronc inférieur. Ces troncs sont situés dans la région cervicale postérieure, latérale et inférieure. Chacun des troncs va se diviser en une division antérieure et une division postérieure. Ces divisions vont se regrouper de la manière suivante : les divisons antérieures des troncs supérieurs et moyen vont constituer un faisceau antéro-latéral ; la divison antérieure du tronc inférieur va constituer le faisceau antéro-médial ; toutes les divisons postérieures se rassemblent pour former un faisceau postérieur. Ces faisceaux vont se diriger dans la fosse axillaire. Les deux faisceaux antérieurs encadrent l’artère axillaire. 304