08 Acúfenos e hiperacusia. Bases neurofisiológicas, evaluación y diagnóstico.pdf

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Grado en Logopedia Patología de la Voz, el Habla y la Audición Curso 2023-24 Acúfenos e hiperacusia: bases neurofisiológicas, diagnóstico y tratamiento Juan Manuel Espinosa [email protected] Unidad de Otoneurología Grupo de Otología y Neurotología CTS-495 Servicio de Otorrinolaringología Departamento de Medicina Genómica Hospital Universitario Virgen de las Nieves GENYO – Centro de Genómica e Investigación Oncológica Granada Granada Definición Percepción consciente de sonido en ausencia de estímulo sonoro externo. Epidemiología Prevalencia: 5-15% adultos 0.5 -1% afecta severamente CVRS  Clasificación acúfeno agudo: < 3 meses acúfeno crónico: > 3 meses acúfeno compensado: no repercute significativamente en CVRS Trastorno por acúfenos: se asocia a malestar emocional, disfunción cognitiva y/o activación autonómica que conducen a cambios de conducta y discapacidad funcional.  E?ología Enfermedades del oído: - hipoacusia súbita - presbiacusia - enfermedad de Meniere - hipoacusia asociada al ruido - schwannoma vestibular - cuerpo extraño y cerumen - fractura hueso temporal - otosclerosis - fístula perilinfática - o77s media Fármacos: - AINE: ASA, ibuprofeno, - Anticonvulsivantes: naproxeno, indometacina carbamacepina - Aminoglucósidos: estrepto, genta, - Antiparkinsonianos: tobra levodopa - Citotóxicos: cispla7no - Psicoestimulantes: - An7depresivos cafeína  Alteraciones metabólicas - Hiperlipidemia - Diabetes mellitus - Hipertiroidismo / Hipotiroidismo - Deficiencias vitamínicas: B6, B12 - Déficit oligoelementos: zinc, hierro, cobre Enfermedades máxilo-faciales: disfunción ATM Enfermedades neurológicas: - Traumatismo cráneo-encefálico - Meningitis - Esclerosis múltiple, Charcot-Marie-Tooth Enfermedades hematológicas: anemia Enfermedades psiquiátricas: depresión, ansiedad, trastorno somatomorfo  Fisiopatología Desaferentización auditiva NEUROPLASTICIDAD EXCESIVA O ERRÓNEA Disminución de la neurotransmisión inhibidora Hiperac5vidad y Reorganización Redireccionamiento de ac5vidad aberrante tonotópica cor5cal información Desequilibrio excitación/inhibición actividad excitadora Glutamatérgica actividad inhibidora GABAérgicaIC y glicinérgicaDCN Disminución de la neurotransmisión inhibidora  Correlato neural del acúfeno aumento de la tasa de descarga espontánea neuronal potenciación de la sincronía neural – descarga en ráfagas – descarga sincrónica (coherencia temporal) reorganización tonotópica cor5cal  Actividad espontánea anormal en el nervio Trastorno coclear auditivo Sincronización de la respuesta neural Actividad espontánea anormal en el cortex temporal A Silencio B Sonido Percepción C Acúfenos subjetiva: Sincronización acúfenos patológica Espinosa JM, Heitzmann T, López-Escámez JA. Tratamiento farmacológico de los acúfenos: mucho ruido y pocas nueces. Rev Neurol. 2014;59(4):164-74. Acúfenos: Expresión perceptiva de una actividad neural anómala, originada por alteraciones en la plasticidad neural que surgen ante una falta de señales auditivas aferentes. Hiperacusia trastorno de la percepción sonora consistente en la reducción del umbral de tolerancia a todos los sonidos, de modo inespecífico e independientemente de su significado concreto y del contexto en el que aparezca. respuesta emocional exagerada o inapropiada ante sonidos ambientales a una intensidad que no resulta molesta al resto de la población. Evaluación del paciente con acúfenos Anamnesis Exploración ORL completa Pruebas audiológicas Pruebas de imagen Pruebas analíticas Cues 3 meses TCC de tercera generación: - Terapia de aceptación y compromiso - Mindfulness Problema que se percibe Evaluación realista El acúfeno me mantiene despierto Logro conciliar el sueño fácilmente toda la noche pero me despierto dos veces por noche y me lleva una hora volver a quedarme dormido El acúfeno me vuelve loco Me cuesta concentrarme cuando no puedo encontrar ningún momento de tranquilidad y me frustro, pero no estoy loco El acúfeno me está arruinando la Estoy muy estresado porque no vida tengo el tiempo suficiente para compaginar trabajo, familia y ocio, y tiendo a culpar al acúfeno de mis problemas Comportamiento desadaptativo Estrategia alternativa Cuando oigo el acúfeno por la Estar activo me hace pensar menos mañana, me quedo en la cama en mi acúfeno. Debería ir al centro todo el día, evitando sonidos y comercial, reproducir otros sonidos sintiéndome deprimido en mi casa, para que el zumbido no sea tan aparente, y hacer de todo menos nada Tengo problema para dormir así Si me puedo dormir en 30 minutos, que me quedo tumbado en la me levantaré y leeré en el sofá, o cama preocupándome sobre cómo veré algún programa tranquilo en me sentiré mañana la tele, o haré algo de trabajo extra que he estado posponiendo Pensamiento Pensamient Pensamiento alternativo negativo o erróneo Mi vida solía ser De todo o La vida nunca es perfecta, tuve perfecta antes de nada algunos problemas antes, y todavía tener el acúfeno ahora tengo algunas cosas buenas en mi vida (como mis nietos) El acúfeno me Razonamien Otras personas han sobrevivido al hace sentir to acúfeno, yo también puedo desesperanzado emocional Tratamiento multidisciplinar personalizado Audiólogo / Audioprotesista Psicólogo ORL