Zdravstvena nega žensk: Ginekologija in porodništvo PDF

**ZDRAVSTVENA NEGA ŽENSK Z GINEKOLOGIJO IN PORODNIŠTVOM** Varovanje reproduktivnega zdravja - Varovanje reproduktivnega zdravja zajema vse postopke in delovanja pri ohranjanju zdravja nosečnic, porodnic in otrok, na različnih področjih: - v ginekologiji in porodništvu, - neonatolog...

**ZDRAVSTVENA NEGA ŽENSK Z GINEKOLOGIJO IN PORODNIŠTVOM** Varovanje reproduktivnega zdravja - Varovanje reproduktivnega zdravja zajema vse postopke in delovanja pri ohranjanju zdravja nosečnic, porodnic in otrok, na različnih področjih: - v ginekologiji in porodništvu, - neonatologiji, - pediatriji, - socialni službi in - na področju izobraževanja. *Načrtovanje družine je del reproduktivnega zdravja.* - Gre za stanje popolnega telesnega, duševnega in socialnega blagostanja in ne le odsotnost bolezni, ki je v kakršno koli povezavi z razmnoževanjem ali z reproduktivnimi organi in njihovim delovanjem pri ženskah in moških. (definicija) *Izvajalci reproduktivnega zdravstvenega varstva morajo uporabnikom zagotoviti:* - vse pravice do znanja, dostopnosti, izbire in neškodljivosti metod za načrtovanje družine (svobodno odločanje o številu otrok, o presledkih med njimi in času, ko jih bodo imeli), - dostop do informacij ter sredstev za zagotavljanje teh pravic, - pravice do zasebnosti, zaupnosti in dostojanstva ter - poskrbeti za vse ugodnosti in časovno neomejeno izvajanje reproduktivnega varstva!!! *Reproduktivne pravice (WHO, 2011)* - pravico legalnega oz. varnega splava, - pravico do kontracepcije, - pravico do kakovostnega zdravstvenega varstva s področja reproduktivnega zdravja, - pravico do izobraževanja ter dostopa do informacij, tako da se posameznik ali par svobodno odloča glede reproduktivnega življenja, - pravica do izobrazbe glede spolno prenosljivih bolezni, - zaščito pred prisilno sterilizacijo, splavom in kontracepcije - zaščito pred nasilnimi na spol vezanimi dejanji (obrezovanje žensk) *Namen in cilji preventivnih programov za varovanje reproduktivnega zdravja so:* - zmanjšati ogroženost zaradi bolezni, ki so povezane z reprodukcijo, nenačrtovanimi in nezaželenimi nosečnostmi, - zgodnje odkrivanje rakavih bolezni, ki povzročajo prezgodnjo obolevnost, invalidnost in umrljivost, - zagotoviti uveljavljanje reproduktivnih pravic in promovirati reproduktivno zdravje *Zakonodaja v Republiki Sloveniji* - Ustava (1991) v 55. členu opredeljuje, da je "Odločanje o rojstvih svojih otrok je svobodno" - Zakon o zdravstvenih ukrepih pri uresničevanju pravice do svobodnega odločanja o rojstvu otrok (ZZUUP) sprejet 1977 - pravica do umetne prekinitve nosečnosti, - sterilizacije, - Zakon o zdravljenju neplodnosti in postopkih oploditve z biomedicinsko pomočjo (2000), - upravičena moški in ženska skupaj, torej [par ne posameznik] - [nadomestno materinstvo ni dovoljeno] - darovanje celic je možno pri obeh spolih, ni plačljivo, [darovalec ne sme biti znan] - shranjevanje zarodkov do 5 let, možnost podaljšanja - [prepovedano kloniranje], nastanek hibridov ter spreminjanje dedne mase - [prepovedana je uporaba shranjenih spolnih celic preminulega posameznika] - Kodeks medicinske deontologije Slovenije - 38\. člen določa, da zdravnik spoštuje človeško življenje od samega spočetja dalje....ter zavrača splav kot sredstvo za načrtovanje družine - 42\. člen pravica do ugovora vesti - Kazenski zakonik Republike Slovenije - opredeljuje kazniva dejanja nedovoljenega posega v nosečnost ter spolno nedotakljivost, - Spolno občevanje ali kakšno drugo spolno dejanje z osebo drugega ali istega spola, ki še ni stara 15 let, je kaznivo dejanje, - Zakon o zdravstveni dejavnosti - Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju - Navodila za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni *Vsebine Navodila za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni (Ur.l. RS, št. 33/2002)* - pregledi in nasveti za načrtovanje družine, - za rabo kontracepcije, - za preprečitev spolno prenosljivih okužb in posledične neplodnosti, - preventivni pregledi v nosečnosti, - pregledi in svetovanja po porodu, - preventivne aktivnosti za varovanje reproduktivnega zdravja v patronažni dejavnosti - preventivni pregledi za preprečevanja raka materničnega vratu, - zgodnje odkrivanje raka dojk, - navodila za predpisovanje hormonskega nadomestnega (HNZ) zdravljenja v perimenopavzi in pomenopavzi, - programirana zdravstvena vzgoja in promocija zdravja v primarnem zdravstvenem varstvu žensk *Kazalci reproduktivnega zdravja* - Kakovost varovanja reproduktivnega zdravja izrazimo najbolje z zdravstvenimi kazalci, s katerimi ocenjujemo zdravje, rojevanje, umiranje, obolevnost, kakovost strokovnega dela, zmogljivost, opremljenost. - Kazalci reproduktivnega zdravja: - umrljivost mater - perinatalna umrljivost - neonatalna umrljivost (novorojenčkov) - umrljivost dojenčkov(28dni do 1 leta) - število umetnih prekinitev nosečnosti(željenih) - uporaba kontracepcijskih sredstev - pogostost spolno prenosljivih bolezni - pogostost malignih obolenj spolovil - pogostost raka dojke *Časovno delimo varovanje reproduktivnega zdravja* - pred zanositvijo, - pred porodom (antenatalno varstvo): obsega skrb za ženo od začetka nosečnosti do poroda (nosečnica mora priti rodit v čim boljši psiho-fizični kondiciji), - ob porodu (perinatalno varstvo): strokovna pomoč pri porodu, zavzema se, da bi vsaka nosečnica rodila v porodnišnici, - po porodu (postnatalno varstvo): zajema obdobje od konca poroda pa do končanega prvega leta po porodu. Skrb za zdravje otročnice, razvoj in napredek novorojenčka. Zdravstveno varstvo žena uvrščamo med prioritetne naloge zdravstva, zaradi biološkega pomena žene v reprodukciji človeštva, kajti nosečnost in porod sta fiziološko stanje, ni pa rečeno, da bosta v tem procesu mati in otrok ostala zdrava *ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTI NA PODROČJU VAROVANJA ŽENSK* - ZDRAVSTVENO VARSTVO MATER IN OTROK ZAGOTAVLJAJO - dispanzer in posvetovalnica za ženske, - patronažno varstvo, - ginekološko -- porodniški oddelek, - klinike za ginekologijo in porodništvo - **PRIMARNA RAVEN ZDRAVSTVENEGA VARSTVA** - dispanzerska dejavnost (preventivni pregledi žensk, nosečnic, mladostnic) - patronažna dejavnost *Naloge primarne preventive* - javne zdravstvene služb *ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENE DEJAVNOSTI NA PODROČJU VAROVANJA ŽENSK* - **SEKUNDARNA RAVEN** - zgodnje odkrivanje nosečnosti z večjim tveganjem - nepravilnosti nosečnosti, poroda in novorojenca (zdravljenje, operativno dokončanje poroda) - zdravljenje v poporodnem obdobju - zgodnje odkrivanje ginekoloških obolenj in nepravilnosti razvoja - **TERCIALNA RAVEN** - zdravljenje v bolnišnici ali kliniki (na ginekologiji, perinatologiji, onkologiji) - delo v inštitutih za načrtovanje družine (skrb za neplodne) *DISPANZER ZA ŽENSKE* - Skrb za zdravje ženske v vseh življenjskih obdobjih je ena izmed preventivnih nalog dispanzerja za ženske. - Njegova vloga je, da izven bolnišnice opravlja to delo: - samostojno in v sodelovanju z drugimi službami, - s preventivnimi ukrepi, - z diagnostiko, - terapijo in rehabilitacijo ter - zdravstveno vzgojne naloge *Zdravstveno vzgojne naloge v dispanzerju za ženske* - mladostnice se seznanja s kontracepcijo, o možnih spolno prenosljivih boleznih in o zdravljenju ginekoloških bolezni, - za ženske v generativnem obdobju so pomembni redni preventivni pregledi za preprečevanje raka materničnega vratu-PAP test, - odkrivanje sprememb na dojkah - samopregledovanje dojk - ženske v peri in postmenopavzalnem obdobju se seznani o težavah, ki se pojavijo zaradi popuščanja delovanja jajčnikov - težave z uhajanjem urina, - težave pri spolnosti, - spremembe razpoloženja, - osteoporoza,.... - poteka tudi organiziran program - Šola za bodoče starše, v okviru katerega pripravljajo starše na porod, dojenje in prihod bodočega novorojenčka, - posebna skrb je namenjena nosečnicam, usmerjena je v ugotavljanje in spremljanje poteka nosečnosti in svetovanju glede zdravega načina življenja. *Preventivni pregledi žensk v reproduktivni dobi* - V Sloveniji je zagotovljena pravica do preventivnega zdravstvenega varstva za ženske v zvezi z reproduktivnim zdravjem, nosečnostjo in porodom (Navodila za izvajanje preventivnega zdravstvenega varstva na primarni ravni). - Izvajajo se naslednji programi: - 1\. Pregledi in svetovanje za načrtovanje družine, za rabo kontracepcije ter proti spolno prenosljivim okužbam in posledični neplodnosti. - Predpisana kontracepcijska sredstva so plačana iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja; - 2\. Preventivni pregledi v nosečnosti: - deset sistematičnih pregledov; - vsaj tri ultrazvočne preiskave; - individualno svetovanje; - laboratorijske preiskave; - presejanje za kromosomopatije - 3\. pregledi in svetovanja po porodu, po spontani in dovoljeni prekinitvi nosečnosti ter po zunajmaternični nosečnosti; - 4\. pregledi in svetovanje v zvezi z menopavzo; - 5\. preventivne aktivnosti v patronažni dejavnosti (obiski patronažne sestre pri nosečnici, otročnici in novorojenčku na domu); - 6\. program zgodnjega odkrivanja rakavih sprememb materničnega vratu (ZORA); - 7\. program zgodnjega odkrivanja raka dojk (DORA *GINEKOLOŠKI PREGLED* - anamneza - splošna preiskava, preiskava trebuha in dojk - preiskava zunanjega spolovila - preiskava v zrcalih (spekulih) - notranja ginekološka preiskava skozi nožnico ali danko(v času poroda ali pri mladostnici ko še ni spolno aktivna) *Kdaj k ginekologu?* - pred prvim spolnim odnosom oz. ob potrebi po kontracepciji, - od 20. do 64. leta starosti enkrat na tri leta ali pogosteje (po navodilu ginekologa) za odvzem brisa materničnega vratu (bris PAP) -- Program ZORA, - pred načrtovano nosečnostjo, v nosečnosti in po porodu, - ob nepojasnjeni krvavitvah ali izcedku iz nožnice, - ob bolečinah v spodnjem delu trebuha, - če se pojavijo težave, ki bi lahko bile povezane z menopavzo - enkrat na leto ob hormonskem nadomestnem zdravljenju, - ob krvavitvi iz nožnice v pomenopavzi, ko je od zadnje menstruacije minilo že več kot 6 mesecev, - v peri- oz. zgodnji pomenopavzi za posvet o morebitnem tveganju za razvoj osteoporoze, - če ženska zatipa ob rednem mesečnem samopregledovanju dojk v dojki neobičajno zatrdlino, ob izcedku iz bradavice,... - v primeru spolnega nasilja (posilstva), poškodbe spolovil,... *Vloga in naloge MS pri ginekološkem pregledu* - Medicinska sestra je članica ginekološkega tima. - Biti mora ustrezno izobražena za samostojno preventivno delo. - Ginekološki pregled ponuja medicinski sestri možnost za izvajanje zdravstvene vzgoje *Priprave na ginekološko preiskavo* - ureditev ginekološke preiskovalnice in prostora za pripravo in ureditev ženske; (pomembno je, da je prostor svetel, zračen, prijeten, ustrezati mora vsem higienskim in strokovnim zahtevam), - priprava ginekološke preiskovalne mize; (mizo po vsakem ginekološkem pregledu razkužimo in pogrnemo s svežo podlogo iz papirja), - priprava mizice za instrumente s pripomočki za ginekološki pregled; (postavljena mora biti tako, da zdravnika ne ovira pri opazovanju in gibanju, hkrati pa je lahko dosegljiva, *Osnovni deli ginekološke preiskovalnice* - preiskovalna miza - kolposkop - mizica za instrumente, - prenosna svetilka, - posoda za smeti, - prostor za slačenje, - pisalna miza *Instrumenti in oprema za ginekološki pregled* - spekula (zrcala)različnih velikosti - zrnata prijemalka - pincete - ekscizijske klešče - gobice - rokavice, naprstnik - vazelin - ayrejeve lopatice in krtačke (citobrush) - oštevilčena stekelca, fiksir - 3% ocetna kislina - jodova Schillerjeva raztopina - Mikroskop *Priprave na ginekološko preiskavo* - priprava prenosne ali stropne prenosljive svetilke in kolposkopa; (služi za opazovanje zunanjega spolovila, nožnice in nožničnega dela materničnega vratu), - sprejem preiskovanke, priprava dokumentacije; (ginekološki karton pacientke), - jemanje negovalne anamneze, - izvajanje meritev (vitalne funkcije, telesna teža, višina,...), - psihična priprava ženske na ginekološki pregled, - pogovor o pomenu sproščenosti; (ženski se razloži, naj ne napenjanja trebušnih mišic, ker lahko to preiskavo otežuje ali jo celo onemogoči, pred ginekološkim pregledom naj ženska obvezno izprazni mehur), *Jemanje negovalne anamneze* - splošni podatki (ime, starost, naslov, poklic) - vzrok, zaradi katerega prihaja na ginekološki pregled - podatki o funkcionalnem stanju preiskovanke - družinska anamneza (sladkorna bolezen, maligna obolenja, alergije, dedne bolezni, duševne bolezni, pojavljanje dvojčkov...) - podatki o dosedanjih obolenjih ali operacijah - podatki o menstruacijskem ciklusu in menstruaciji - Kdaj je dobila prvo perilo - Ali je menstruacija redna ali neredna - Na koliko dni se pojavlja - Koliko dni traja - Jakost menstruacije - ali je boleča ali neboleča - Kdaj je bil prvi dan zadnje menstruacije (zn, zp) **Primer obrazca za zapis perila:** menarha s 13. letom; menstruacije so redne, na 28-30 dni, trajajo 3-5 dni, so srednje močne, neboleče; vedno sledi zapis prvega dne zadnje menstruacije; - podatki o dosedanjih nosečnostih, porodih, splavih, izvenmaternični nosečnosti -- kako so potekale, zapleti, morebitne operacije in posledice - podatki o kontracepciji (izkušnje, težave) - podatki o sedanji ginekoloških težavah - Krvavitev -- ciklična ali aciklična, - Izcedek -- količina, vonj in kakovost, - Bolečina -- oblika, predel in širjenje, - težave pri izločanju ali odvajanju, - težave z dojkami - Spolno življenje in morebitne težave s spolnostjo - socialna anamneza (družina, služba, stanovanjske razmere) - razvade (kajenje, alkohol, droge...) - a- abortu, ab-s spontani, upn umetna prekinitev nosečnosti, n- nosečnost, p- partus roditi, eu- ekstra uterina- izven materična nosečnost - Ivf umetno oplojeno, ohkc- oralna hormonsk kontracepcija *Priprave na ginekološko preiskavo* - fizična priprava ženske na ginekološki pregled; (pomoč pri slačenju), - pomoč ženski pri namestitvi v pravilni položaj na ginekološki preiskovalni mizi -- ginekološko se preiskuje pacientke v položaju na hrbtu, medenica je na robu mize, noge so upognjene v kolku in kolenih, kolena so razkrečena to je t.i. litotomijski položaj. Preiskovalna miza se lahko tudi dviga, spušča in nagiba s pomočjo kontrolnih gumbov, tako da stopničke večinoma niso več potrebne. - pomoč zdravniku pri ginekološkem pregledu, podajanje potrebnih instrumentov in opreme, - pomoč ženski po ginekološkem pregledu; (namestitev predloge po potrebi, pomoč pri sestopu s preiskovalne mize), - zdravstvena vzgoja in prosveta žensk; (medicinska sestra ves čas med preiskavo posluša navodila, ki jih daje zdravnik pacientki, da ji lahko kasneje nudi dodatna pojasnila zdravnikovih navodil), - preverjanje, če je ženska razumela navodila, ki jih je dobila; (bolnici je potrebno razumljivo in obzirno razložiti ugotovitve pregleda in načrt nadaljnje obravnave), - izdajanje receptov, napotnic, naročanje pacientk na kontrolne preglede - ureditev ginekološke preiskovalnice, ginekološke preiskovalne mize; (razkuževanje, čista podloga) in drugih pripomočkov (instrumenti se razkužijo in sterilizirajo), - zbiranje in obdelava različnih podatkov v statistične namene, - sodelovanje medicinske sestre med ginekološkim pregledom je koristno, saj pacientki olajša sprostitev, hkrati pa se izognemo morebitnim kasnejšim očitkom, da je bil postopek nepravilen, - ko je preiskovanka urejena in če se želi pogovoriti z zdravnikom, lahko medicinska sestra zapusti preiskovalnico. *ZORA* - ZORA je preventivni državni program Zgodnjega Odkrivanja predRAkavih sprememb materničnega vratu. - Cilj programa je: - spodbuditi ženske, da bi prihajale redno na preventivne ginekološke preglede - V programu ZORA vsaka ženska, stara od 20-64 let, ki ni prišla na preventivni ginekološki pregled že tri leta, dobi vabilo na odvzem brisa materničnega vratu in presejalnega testa PAP. - Ženska, ki ne navaja prisotnih dejavnikov tveganj in sta dva brisa materničnega vratu, opravljena v obdobju enega leta, negativna, bo dobila vabilo za naslednji pregled čez tri leta. - Pomembno je, da ženska pred prihodom na preventivni pregled za preprečevanje raka materničnega vratu nima 24 ur pred pregledom spolnih odnosov, če uporablja kemično zaščito (kondom s spermicidi, kreme, pene), saj lahko ta sredstva vplivajo na izvid testa. - Na pregled in odvzem brisa naj ženska pride v času, ko nima menstruacije, saj kri v brisu otežuje oceno. *Preiskava brisa materničnega vratu* - **Negativen bris materničnega vratu** - **A** - normalen bris: celice v brisu so normalne - **B** - reaktivne spremembe: vnetne ali druge manj pomembne spremembe - **Patološki bris materničnega vratu** - **C** - patološke spremembe: izvid kaže na blage, zmerne ali hujše celične spremembe - nadaljnje preiskave - zdravljenje *MLADOSTNIKI IN SPOLNOST* - Vsako leto vstopajo v pubertetno obdobje nove generacije mladostnikov, zato mora biti varovanje reproduktivnega zdravja mladostnikov naša neprestana prednostna naloga. - Glede na razpoložljive podatke so najpomembnejši izzivi v varovanju reproduktivnega zdravja mladostnikov v Sloveniji: - zgodnja spolna dejavnost, - slaba uporaba dvojne zaščite pri spolnih odnosih (kondom in kontracepcijske tablete), - nezadostno odkrivanje spolno prenosljivih okužb *Priporočila* - Dekleta naj bi se udeležila prvega ginekološkega obiska v starosti med 13 in 15 leta, - obisk naj obsega preventivni pregled, zdravstveno vzgojo in vzpostavitev vezi z ginekologom, - pogovor naj vključuje zdravo spolnost, vzpostavljanje medsebojnih odnosov in spolno orientiranost, - vzpostavi se zaupanje in ovrže razne predsodke in strahove, - za dekleta, ki niso spolno aktivna, se priporoča obisk ginekološke ambulante v vsakem obdobju adolescence *Razmere v Sloveniji* - Seznanjenost mladostnikov o spolnosti, v Sloveniji, je zelo nizka - leta 1985 so v šolah ukinili predmet zdravstvene vzgoje, - učenci pridobijo informacije o spolni vzgoji izključno medpredmetno, - v srednji šoli, programa gimnazije, pa tej temi namenijo le 15 šolskih *Raziskava Inštituta za varovanje zdravja v RS* - V partnerske zveze in spolne odnose stopajo mlajši kot pred desetletjem, - dobra četrtina petnajstletnikov je že imela spolne odnose, več fantov kot deklet, - 85%, ki so že imeli spolne odnose, jih je uporabljalo vsaj eno kontracepcijsko metodo - povečal se je delež mladostnikov (do 19 let), ki uporabljajo kontracepcijo, - največji porast je pri uporabi kontracepcijskih tablet ( v 15 letih za 3X) - v začetku osemdesetih se je rodilo 35 otrok/1000 mladostnic , trenutno 5-6 otrok /1000 mladostnic - število dovoljenih splavov mladostnic je upadlo. *Cilji, ki jih zdravstveni delavci želimo doseči pri vzgoji in izobraževanju mladostnikov* - Informiranost adolescentov o ustrezni osebni higieni - preprečevanje tveganih vedenj, vključno z nezaščitenimi spolnimi odnosi; - adolescentom ponuditi prijazne zdravstvene storitve za reproduktivno zdravje, vključno s kontracepcijo; - preprečevanje neželenih nosečnosti; - preprečevanje spolne ali psihične zlorabe; - izobraževanje o odnosih in starševstvu *Vzroki za tvegano spolno vedenje mladostnikov* - spolni odnosi brez ustrezne zaščite, - pomanjkljivo znanje o spolno prenosljivih boleznih in zaščiti pred njimi, - pomanjkljivo znanje o kontracepcijskih sredstvih in njihova nepravilna uporaba, - pogosto menjavanje spolnih partnerjev, - uživanje alkohola, drog, - trenutna nepripravljenost (zaščita ni pri roki), - občutek neranljivosti (misli, da se slabe stvari lahko zgodijo le drugim), - napačne ali popačene informacije od nepoučenih prijateljev in znancev, - odsotnost razumevanja in svetovanja s strani staršev, učiteljev - neizkušenost mladostnika, - pomanjkljiva osebna higiena,... *Kdaj pričeti s spolno vzgojo?*\ *Aktivnosti medicinske sestre za zdravo in varno spolnost mladostnikov* - svetovati mladostnicam obisk pri ginekologu še pred začetkom spolnega življenja (ginekološka ambulanta za mladostnice), - poučiti mladostnice o rednem izpolnjevanju menstrualnega koledarčka, - seznaniti z negativnimi posledicami spolnosti, če niso uporabljena ustrezna kontracepcijska sredstva (nezaželena nosečnost, spolno prenosljive bolezni), - seznaniti z zaščitnimi sredstvi, ki so primerne za mladostnike (kondom, femidom, hormonska kontracepcija), - poudariti dejstvo, da mlade le kondom varuje pred vsemi spolno prenosljivimi boleznimi in nezaželeno nosečnostjo, - poudariti pomen dvojne kontracepcije; hkratna uporaba dveh varoval, ki ščitijo pred spolno prenosljivimi boleznimi in nezaželeno nosečnostjo (npr. kondom in kontracepcijske tablete), - seznaniti mladostnike s pravilno uporabo kontracepcijskih sredstev (kondom, kontracepcijske tablete), - pojasniti, zakaj naravne metode (koledarska metoda, temperaturna metoda, ovulacijska metoda, simptotermalna metoda) in tradicionalne metode (dojenje ali metoda laktacijske amenoreje, prekinjeno občevanje) za preprečevanje nosečnosti niso zadosti učinkovite - pojasniti ukrepanje v sili ob nezaščitenem spolnem odnosu, predrtju kondoma ali posilstvu, uporaba kontracepcije v sili ali urgentne kontracepcije (Odloži ovulacijo za 5-7 dni, ob uporabi nujne kontracepcije v 98-99% ne bo prišlo do zanositve), - poudariti pomen osebne higiene pred in po spolnem odnosu, - svetovati branje primerne literature, - razložiti vpliv medijev na doživljanje drugega spola in spolnosti, - s svetovanjem vplivati na sproščanje napetosti med mladostnikom in starši ter spodbujati njihovo medsebojno povezanost, - sodelovati s pedagoškimi delavci in drugimi strokovnjaki, ki se ukvarjajo s problemi mladostnikov, - sodelovati v vladnih in nevladnih organizacijah in s svojim delovanjem vplivati na izboljšanje življenjskih razmer *Reproduktivni zdravstveni problemi mladostnic* - nepravilnosti menstruacijskih krvavitev - "beli tok" - boleče menstruacije - bolečine v mali medenici - prestavljanje menstruacijskih krvavitev - Kontracepcija - odpoved kontracepcijske metode, neželene nosečnosti - boleči spolni odnosi - Kolpitisi - spolno prenosne okužbe *Nepravilnosti menstruacijskih krvavitev* - tipično za mladostniško obdobje - neredni menstruacijski cikli, pogosto anovulatorni - trajanje od 1 do 3 leta po začetku menstruacijskih krvavitev, okrog 15% deklet pa lahko dlje kot 3 leta - vzrok v neusklajenem vzpostavljanju povratnih zank na zvezah hipofiza in ovariji (redko tumorji) - pri pogostejših (*polimenoreja*) ter močnejših (*hipermenoreja*) krvavitvah je potreben obisk pri ginekologu *Beli tok* - pogosta "težava" v tem obdobju - neozaveščenost o menstruacijskih krvavitvah ter spremembah v telesu, povezanih s tem - pogosto nepotrebno zdravljenje, celo z agresivnimi zdravili, kar na pamet, brez ginekološkega pregleda - ob ponavljajočih se težavah in sumu na spolno prenosno okužbo je obvezen pregled pri ginekologu *Boleče menstruacije* - povezane z nepravilni menstruacijskimi krvavitvami, - ustrezno svetovanje glede nege in počitka v času najhujših težav - učinkovito prva pomoč je zdravljenje z nesteroidnimi antirevmatiki (Naprosyn, Nalgesin), vendar je ob kroničnih težavah potreben obisk pri ginekologu *Bolečine v mali medenici* - zelo pogoste pred menstruacijskimi krvavitvami, - diferencialno diagnostično izključiti resna in celo življenje ogrožajoča stanja - pri spolno aktivnih mladostnicah so možne diagnoze: - normalna nosečnost - zunajmaternična nosečnost - splav - pelvično vnetje - apendicitis - tumorji (redko) - preveriti je treba rednost menstruacijskih krvavitev ter datum zadnje menstruacije ter napotitev h ginekologu *Cepljenje proti okužbam s humanimi papilomavirusi (HPV)* HPV (humani papilomavirusi) - majhni, zelo raznovrstni virusi, z veliko različicami (genotipi) - živijo v koži ali sluznici in običajno ne povzročajo nobenih težav - okužene osebe večinoma sploh ne vedo za okužbo in nimajo bolezenskih znakov - opisanih več kot 200 različnih genotipov HPV, okrog 45 jih lahko povzroča okužbe rodil in spolovil - Genotipi: - **- nizkorizični 6, 11, \...** - **visokorizični 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58** *Okužba s HPV* - ena najpogostejših spolno prenosljivih okužb v svetu in tudi v Sloveniji - vsaj polovica ljudi, ki so spolno aktivni, se v življenju okuži s HPV - pri večini okužba spontano mine, pri nekaterih - (10 %) se lahko razvije trajna okužba s HPV - **trajna okužba z visokorizičnimi genotipi HPV je vzrok za nastanek raka materničnega vratu** *Načini prenosa okužbe s HPV* - intimni telesni stiki - spolni odnosi - z matere na novorojenca - okužba se prenaša **preko kože in sluznice**, ne prenaša se s telesnimi izločki - **večina okuženih oseb se okužbe ne zaveda in lahko širi virus naprej!** *Rak materničnega vratu* - Drugi najpogostejši rak v Evropski uniji pri mladih ženskah (15 - 44 let) -- za rakom na dojki - Letno v Evropi zboli okrog 33.000 žensk, 13.000 jih umre - V Sloveniji letno zboli okrog 130 žensk, 30-40 jih umre *Zdravljenje okužbe s HPV* - **Za okužbo s HPV še ni zdravila** - zdravimo in lajšamo bolezni, ki nastanejo kot posledica okužbe s HPV (predrakave spremembe materničnega vratu, raka materničnega vratu in genitalne bradavice) - redni ginekološki pregledi omogočajo pravočasno odkrivanje že prisotnih predrakavih sprememb in čimprejšnje zdravljenje *Cepljenje proti okužbi HPV* V slo na voljo 9 valentno ( rekombinantno )cepivo proti HPV: - Varuje pred 7 nevarnejšimi genotipi HPV ki povzročajo okrog 90% raka materničnega vratu(in tudi druge rake spolovil, zadnjika in ustnega dela žrela) - Pred 2 manj nevarnima genotipoma HPV ki povzročata do 90% GENITALNIH BRADAVIC - Cepljenje najbolj učinkovito pred morebitno izpostavljenostjo okužbam s HPV pred prvim spolnimi stiki - Zaščita po cepljenju je dolgotrajna, poživitveni odmerki zaenkrat niso potrebni *Varnost cepljenja proti HPV* - Do sedaj po svetu razdeljenih več 100milijonov odmerkov teh cepiv - V slo je bilo v obdobju 2009 do 2021 - Razdeljenih več kot 2000.000 odmerkov cepiva proti HPV - V register neželenih učinkov po cepljenju v tem obdobju prejeli 215 prijav neželenih učinkov po cepljenju proti HPV - Neželeni učinki: najpogosteje lokalne reakcije na mestu cepljenja in zmerno povišana tel temp, slabost, glavobol, utrujenost in omedlevica *Cepljenje proti HPv v sloveiji* - Šol leto 2009/10: epljenje deklet v 6 razredu OŠ uvedeno v nacionalni program cepljenja (4vHPV) - priporočeno cepljenje v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja (3 odmerki) - Šol. Leto 2011/12: možnost cepljenja zamudnic - Šol leta 2014/15: do 15 leta samo 2 odmerka po 15 letu 3 odmerki - Šol leta 2016/2017: 9vHPV - Šol leta 2021/2022: univerzalno ceplenje za dekleta in fante 6 razredu - Šol leta: 2023/24: ceplenje za fante v 1 in 3 letniku srednje *Cepljenje proti okužbi s HPV za dečke* Preprečuje okužbe z genotipi HPV, ki lahko povzročijo: - rak zadnjika, - rak penisa, - rak ustnega dela žrela in - genitalne bradavice - posredno zaščiti ženske, ker cepljenje zmanjša možnost prenosa okužbe - v šolskem letu 2021/2022 prvič brezplačno cepljenje dečkov v 6. razredu *Zaključek* - Mladostniki imajo pravico, da so seznanjeni s spolnostjo, da jim pomagamo pridobiti znanje o reproduktivnem zdravju in da se na osnovi tega samostojno odločajo. - Da bi bila spolna vzgoja uspešna in učinkovita, morajo biti vključeni vsi vidiki informiranja - biološki, psihološki, sociološki in moralni vidik ter na koncu tudi tehnični; le tako se ustvarjajo varni in kakovostni spolni odnosi. - Kontinuirano vključevanje zdravstvenih delavcev v vzgojo in izobraževanje mladih bi prav gotovo rodilo sadove tako v smislu upoštevanja načel varnega spolnega vedenja in preprečevanja okužb s spolno prenosljivimi boleznimi kot tudi v boljših odnosih med mladimi samimi, v njihovih odnosih s starši in v širši družbi. S kontinuiranim vključevanjem v vzgojo in izobraževanje mladih pa bi si zagotovili tudi povratne informacije, ki bi nam in mladim koristile pri nadaljnjem delu. **NAČRTOVANJE DRUŽINE** - Na področju varovanja reproduktivnega zdravja je socialno svetovanje del zdravstvenih storitev pri uresničevanju pravice do svobodnega odločanja o rojstvu otrok. - Povezano je s področjem načrtovanja družine, ki ni samo splav in kontracepcija, je gibanje za odgovorno starševstvo in ni samo stvar žensk ampak celotne družbe *Je usmerjeno v:* - preventivno delovanje in preprečevanje zanositve (z začasno ali stalno kontracepcijsko metodo) - svetovanje pri umetni prekinitvi nosečnosti (varen in dostopen splav) - ugotavljanje in zdravljenje zmanjšane plodnosti *KONTRACEPCIJA* - Preprečevanje neželene nosečnosti z različnimi načini in pripomočki, - izbira metode odvisna od individualnih potreb, rednosti menstruacijskih krvavitev, spolnega tveganja, - kontracepcijsko svetovanje sodi med 5 prevetnivnih programov na področju varovanja reproduktivnega zdravja na primarni ravni. *Kontracepcijske metode*\ *Hormonska kontracepcija* Kombinirana hormonska kontracepcija (KHK) - učinkovita metoda (92-99,7%) - vsebuje estrogen (estradiol) in progestogen (progestagen, gestagen) Uporablja se v obliki: - kontracepcijske tablete, - kontracepcijski obliž, - vaginalni obroček *Osnovno delovanje hormonske kontracepcije* - zavirajo ovulacijo s pomočjo zniževanja izločanja gonadotropnih hormonov -- FSH (folikel stimulirajoči hormon) in LH (lutenizirajoči hormon), s tem se zavre ovulacija, prepreči zorenje jajčeca in njegova sprostitev iz jajčnika, - povečajo gostoto sluzi materničnega vratu in gostoto sluzi v cervikalnem kanalu tako, da postane sluz neprimerna za spermije, s tem se zmanjša prehodnost spermijev v notranjost, - spremenijo maternično sluznico tako, da je onemogočena ugnezditev v maternici tudi morebiti oplojenega jajčeca *Kombinirana oralna kontracepcija* - Lahko vsebuje: - en stalen odmerek hormonov (t.i. enoodmerne tablete) - več različnih odmerkov hormonov (t.i. večomerne tablete) Režimi jemanja so različni: - 1 tableta na dan 21 dni in 7 dni premora (21/7) - neprekinjeno jemanje brez premora, v zavojčku so tablete brez učinkovine (neaktivne) ob katerih se pojavi prekinitvena krvavitev (24+4) ali (26+2) *Kontracepcijski obliž* - Vsebuje podobne hormone kon. tabletke - Je visoko učinkovit - En obliž na teden-tri tedne zapored - Na kožo spodnjega dela trebuha, zadnjice, nadlahti ali hrbta - Stranski učinki so isti kot pri kombinirani oralni kontracepciji *Vaginalni obroček* - Vsebuje podobne hormone in je enako učinkovit kot kožni obliž ali kombinirana oralna kontracepcija - Ženska namesti obroček v nožnico za tri tedne - Sledi 7 dni premora *Koristni učinki kombinirane oralne kontracepcije* KOH varuje pred: - pred zunajmaternično nosečnostjo, - pred rakom na jajčnikih ( tveganje se zmanjša za 40 %, učinkovito je še 10 let po prenehanju), - rakom na endometriju (tveganje se zmanjša za 50 %, učinkovito še 15 let po prenehanju), - slabokrvnostjo in drugimi nepravilnostmi menstruacijskega ciklusa - predmenstrualni sindrom, bolečina v sredini ciklusa, dismenoreja, pojav aken pred menstruacijo, - pelvičnimi vnetji - benignimi tumorji - določeni benigni tumorji dojk, benigne ciste na jajčnikih, zmanjša težave pri endometriozi, varuje pred osteoporozo *Sopojavi in stranski učinki hormonske oralne kontracepcije* - slabost, siljenje na bruhanje, napetost in občutljivost dojk, naraščanje telesne teže, glavoboli, vmesni izcedki, vmesne krvavitve, izguba spolne sle, depresije - kardiovaskularni zapleti (miokardni infarkt, venska tromboza, cerebrovaskularni insult, zvišan krvni pritisk), jetrne bolezni, tveganje za razvoj rakavega obolenja materničnem vratu) - POMEMBNO!! Podrobna anamneza in redni ginekološki pregledi. - Ženska, ki želi zanositi, naj 3 mesece pred načrtovano zanositvijo preneha jemati hormonske kontracepcijske tablete. *Progestagenska kontracepcija* - Vsebuje le progestogene in je primerna v primerih, ko je kombinirana hormonska kontracepcija kontraindicirana (visok krvni tlak, kajenje po 35. letu starosti, migrene z žariščnimi znaki, bolezni srca in ožilja, dojenje...) Delovanje: - Prepreči dozorevanje jajčeca in ovulacijo - Zgosti sluz materničnega vratu - Zmanjša motiliteto jajcevodov - Spremeni maternično sluznico *Progestogenska tableta* - Jemlje se nepretrgoma brez 7-dnevnega premora *Kontracepcijske depo injekcije* - V obliki injekcije, ki jih dajemo v mišico ali podkožo vsake 3 mesece *Podkožni vsadek* - Silikonski vsadek v obliki paličice - Preprečuje zanositev 3-7 let *Nujna kontracepcija* - Postkoitalna kontracepcija, urgentna kontracepcija se uporablja kot izhod v sili po nezaščitenem spolnem odnosu in ni primerna za redno kontracepcijo. *Deluje*: - z zavoro ovulacije, tik pred vrhom LH prepreči razpok folikla - odloži ovulacijo za 5-7 dni - v 98-99 % prepreči zanositev *Pozabljena kontracepcijska tableta* NEREDNO JEMANJE POVEČA MOŽNOST ZANOSITVE IN LAHKO POVZROČI IZCEDKE IN VMESNE KRVAVITVE. - Ena tableta- jo mora vzeti takoj, ko se spomni, nato pa redno vzame ostale tablete; naslednjo tableto vzame ob običajni uri, čeprav to pomen, da vzame pozabljeno tableto in naslednjo tableto hkrati. - Dve tableti - vzame dve tableti takoj, ko se spomni, nato pa nadaljuje redno jemanje do konca omota; prvih 7 dni je potrebna dodatna kontracepcijska zaščita - tri tablete (ali dve tableti iz skupine z najmanjšo količino estrogena 0,02 mg) - mora zavojček tablet zavreči in pričeti z rednim jemanjem tablet iz novega zavojčka; porabiti mora vse tablete iz novega zavojčka, prvih 7 dni pa se še dodatno zaščititi. - če v pričakovanem času ne nastopi krvavitev, je potrebno opraviti nosečnostni test. - če ženska 3-4 ure po zaužiti tablete bruha, se svetuje enak postopek kot pri pozabljeni tableti. *Maternični vložek* - MV, IUV- intrauterini vložek; IUD -- angl. intrauterine device - Maternični vložek je kontracepcijski pripomoček iz mehke plastike, pokrite z bakrommm ali s hormonom progestagenom, ki ga vstavimo v maternično votlino. - V maternični votlini ostane od 3-12 let - Bakreni maternični vložek - Je toksičen za jajčece in semenčice - Ovira gibanje semenčic - Ovira ugnezdenje (vnetna reakcija mater. sluznice) - Maternični vložek s progestagenom - Zmanjša gibljivost semenčic - Zgosti sluz v MV - Atrofijo maternične sluznice - Zmanjšuje močne krvavitve (zdravljenje hipermenorej) *Primerna kontracepcija za ženske:* - ki so že rodile in ki hočejo ohraniti fertilnost, - ki odklanjajo ali iz medicinskih razlogov ne smejo uporabljati kombinirane hormonske oralne kontracepcije - ki dojijo in je preteklo od poroda več kot 4 tedne. *Ni primerna kontracepcija za ženske:* - z nepojasnjenimi krvavitvami iz rodil - rakom materničnega vratu ali maternične sluznice - medenično vnetno boleznijo - spolno prenosljivimi boleznimi( klamidijska infekcija, gonoreja) - z rakom dojk - pogosto menjajo spolne partnerje - IUV vstavi ginekolog, - vstavi se lahko v katerikoli stopnji menstruacijskega ciklusa, najpogosteje med ali proti koncu menstruacije, - kontrolni pregled čez 3 mesece. *Zapleti po vstavitvi IUV:* - predrtje maternice, - krvavitve, bolečine, vnetja, - močnejše menstruacijske krvavitve (slabokrvnost), - iztis IUV, - zunajmaternična nosečnost. *Pregradna kontracepcija* - Pregradna kontracepcija deluje kot „ovira" na - Fizikalen način - kondom, - ženski kondom (femidom) - diafragma - Kemični način - spermicidi *Prednosti pregradne kontracepcije* - zaščita pred spolno prenosljivimi boleznimi (kondom in femidon), odloži prezgodnjo ejakulacijo, - ne vplivajo na dojenje, zato se lahko uporabljajo med laktacijo, - so primerni za pare, ki imajo redke spolne odnose, - lahko se uporabljajo občasno, - možno jih je kupiti v prosti prodaji (kondom, spermicidi), - nimajo resnih stranskih učinkov *Slabosti pregradne kontracepcije* - preobčutljivost na lateks in možen pojav alergije (kondom, diafragma), - pojav pekočega občutka ob uporabi spermicidov *Diafragma* - sestavljena je iz jeklenega peresa, preko katerega je razpeta membrana iz tanke gume, - velikost diafragme določi ginekolog, - diafragma enotne velikosti -- obisk ginekologa ni potreben, - diafragmo si ženska vloži v nožnico tik pred spolnim odnosom, - pred vstavitvijo se diafragmo premaže na obeh straneh s kontracepcijskim mazilom, - vložena je pravilno, ko je prikrito maternično ustje, - če se spolni odnos ponovi, je potrebno ponovno - dodati kontracepcijsko mazilo, - odstrani se lahko 6 ur po spolnem odnosu, - očisti, posuši in položi v škatlico s smukcem *Naravno načrtovanje družine* - NND ali naravne metode kontracepcije temeljijo na poznavanju plodnosti in spolni vzdržnosti v času plodnih dni. - Par mora dobro poznati anatomijo in fiziologijo rodil. - Med naravne metode sodijo: - Koledarska (Ogino -- Knausova) metoda - Metoda merjenja bazalne temperaturne metoda - Ovulacijska (Bilingsova) metoda - Simpto-termalna metoda - Testi za ugotavljanje plodnih dni *Prednosti naravnega načrtovanja družine* - ni stranskih učinkov in sopojavov, - odgovornost za pravilno uporabo prevzameta oba partnerja, - so poceni, - partnerja se bolje seznanita s spolnostjo, - niso potrebni kontrolni pregledi, - so sprejemljive za rimokatoliško cerkev *Pomanjkljivosti naravnega načrtovanja družine* - učinkovitost ni visoka, - potrebna je velika motivacija, - metode se je potrebno naučiti, - potrebno je sodelovanje in razumevanje med partnerjema, - zahtevajo vsakodnevno kontrolo in zapisovanje, - neprimerne so pri nerednih menstruacijah in med dojenjem, - zaradi neprivlačnosti metod lahko pride med partnerjema do sporov. *Določanje plodnih dni* Določanje plodnih dni se opira na pet predpostavk, ki pa niso vedno zanesljive: -.Izmenjava plodnih in neplodnih dni v MC. - V enem MC nastopi le ena ovulacija. - Jajčece je sposobno biti oplojeno 12-24 ur po ovulaciji. -.Spermiji preživijo v rodilih 3-5 dni. -.Ženska je sposobna natančno opazovati svoj ciklus. *Koledarska metoda (Ogino-Knausova)* - Temelji na oceni plodnih dni na osnovi dolžine menstruacijskega ciklusa. Beležimo 6 zaporednih MC. Za določitev plodnih dni od najkrajšega odštejemo 18 dni, od najdaljšega 11 dni. V plodnih dneh se spolnih odnosov vzdržimo. - Najkrajši cikel je 26 dni:26-18=8 - Najdaljši cikel je 29 dni:29-11=18 - Od 8 do 18 dne se spolnih odnosov odpovemo. *Metoda merjenja bazalne temperaturne metoda* - Temelji na merjenju telesne temperature jedra zjutraj, vedno na istem mestu, še pred vstajanjem, po najmanj treh urah spanja. Takoj po ovulaciji temperatura naraste za najmanj 0,2-0,4°C. Varni dnevi nastopijo četrti dan po dvigu bazalne temperature. *Ovulacijska (Billingsova) metoda* - Temelji na ocenjevanju sluzi. En dan pred sproščanjem obilne, vlečljive in prozorne sluzi, med tem ali en dan po tem nastopi **ovulacija.** - Po ovulaciji sluz postane pičla, gostejša in motna. - Varni dnevi so od prvega dne MC do nastopa vlažne sluzi in po četrtek dnevu od najbolj izraženega izločanja ovulacijske sluzi *Simpto-termalna metoda* - Hkratna uporaba merjenja bazalne telesne temperature in ovulacijske metode. *Testi za ugotavljanje plodnih dni* - Delujejo na osnovi ugotavljanja sprememb sline oz. sluzi ali na osnovi ugotavljanja sprememb hormonov v urinu (LH, presnovki estrogenov času ovulacije *Prekinjen spolni odnos* - Je manj učinkovita kontracepcijska metoda (78% učinkovitost), - v predsemenski tekočini, se lahko nahajajo semenčice, - primerna za pare, ki ne morejo ali ne želijo uporabljati drugih metod kontracepcije in so pripravljeni prevzeti tveganje nenačrtovane nosečnosti. *Metoda laktacijske amenoreje* - Pri ženskah, ki ne dojijo, se prva ovulacija pojavi približno 4-6 tednov po porodu. Pri ženskah, ki dojijo pa kasneje. - Metoda laktacijske amenoreje (LAM) oziroma dojenje je začasna kontracepcijska metoda, vendar le pod določenimi pogoji: - Dojenje je dokaj učinkovita kontracepcijska metoda v prvih šestih mesecih po porodu, če ženska izključno doji in nima menstruacije (98% učinkovitost) - Učinkovitost LAM se zmanjša, če se zmanjša število podojev, ob stresu in bolezni matere ali dojenčka. *Nekontracepcijske koristi kontracepcije* Hormonska kontracepcija ščiti pred: - Zunajmaternično nosečnostjo - Medeničnimi vnetji - Prepolovi tveganja za raka jajčnikov, endometrija ter raka debelega črevesja in danke - Izboljša kostno maso pri ženskah z nizkimi ravni estrogenov - Zmanjša aknavost - Ublaži dismenoreje, menoragije, anemije - Zmanjša pojavnost PMS in endometrioze Maternični vložek s progestagenom: - Zmanjša se količina menstrualne krvi (zdravljenje menoragij) - Ublaži dismenorejo - Zmanjša simptome endomitrioze in adenomioze - Ščiti endometrij ob hormonskem nadomestnem zdravljenju v peri in po menopavzi Kondom - Pred spolno prenosljivo boleznijo in posledično pred vnetji spolovil in neplodnostjo - Odloži prezgodnjo ejakulacijo Naravno načrtovanje družine - Seznani se reproduktivno fiziologijo in lažje načrtuje nosečnost *Sterilizacija* - Sterilizacija je medicinski poseg za trajno preprečitev zanositve, ki ga opravimo pri ženski. S kirurškim posegom povzročimo neprehodnost jajcevodov ter tako preprečimo stik jajčne celice s semenčico. - Vazektomija je kirurški poseg, s katerim moškemu prekinemo semenovod, kar ima za posledico, da v semenskem izlivu ni več semenčic. - Zahtevo za sterilizacijo vložijo prosilci pri Komisiji I. st. za umetno prekinitev nosečnosti, poseg se odobri le razsodnim osebam, starejšim od 35 let. Poseg se izvede šele 6 mesecev po odobritvi komisije. *Sterilizacija pri ženski* - Opravi se lahko v različnih obdobjih: - intervalna sterilizacijo (načrtovana sterilizacija med dvema menstruacijama), - postpartalna sterilizacija (takoj po porodu, ko je ženska še v porodnišnici, običajno drugi dan po porodu), - postabortalna sterilizacija (takoj po umetni prekinitvi nosečnosti ali do 30 dni po UPN), - v sklopu drugega, načrtovanega kirurškega posega *Načini sterilizacije* - koagulacija jajcevodov, ali pa se na jajcevodih naredi zanka, preko nje se potisne silikonski raztegljivi obroček, ki se ob zanki skrči ter prekine prehodnost jajcevoda. - na jajcevoda se namestijo plastične, kovinske sponke (clip), ki preščipnejo jajcevod - histeroskopska - sterilizacija (vložek Essure) - laparotomija *Vazektomija* - je najučinkovitejša metoda moške kontracepcije (99% učinkovitost), - kirurško prekinitev semenovoda, - semenovoda se podveže, koagulira, prereže ali prekine prehodnost s sponko (clip), - operativni poseg traja 10-20 minut in se lahko opravi ambulantno v lokalni anesteziji, - kontrolna oddaja semena po najmanj dvajsetih ejakulacijah *MENSTRUACIJA* - Menstruacija je normalna fiziološka periodična krvavitev iz maternice. - Imenujemo jo tudi menzes, perilo, čišča, perioda. - Vzrok krvavitve je luščenje sekretorno spremenjene maternične sluznice pod vplivom hipotalamo-hipofizno-ovarijskega sistema. - Prva menstruacija- menarha (11-15 letom) - Zadnja menstruacija-menopavza (47-53 letom) *Menstruacijski ciklus* - Prvi ciklusi po menarhi so po navadi brez ovulacije, zato so menstruacije neredne, pogosto dolgotrajne. \- Za rodno obdobje (začne se po navadi po dveh letih rednih menstruacijskih ciklusov) je značilno ritmično, časovno in količinsko uravnoteženo izločanje hormonov. - Menstruacijski ciklus traja v povprečju od 21 do 35 dni, menstruacije so po navadi neboleče in trajajo povprečno 3-5 dni. Če je daljša od 7 dni, je patološka - Povprečna izguba krvi je od 50-200 mL. - Pomembno je beleženje poteka menstruacijskega ciklusa na menstrualni koledarček. *Motnje menstruacijskega ciklusa* - motnje v jakosti krvavitve - motnje v pogostnosti menstruacije - neredne krvavitve ali metroragija - boleče menstruacije ali dismenoreja - predmenstrualni sindrom (PMS) *Motnje v jakosti krvavitve* - šibka menstruacija-hipomenoreja - močna menstruacija-hipermenoreja - podaljšana in pojačana menstruacija-menoragija - lažje krvavitve in izcedki - spotting - intermenstruacijska krvavitev ali izcedek -- ovulacijska krvavitev *Motnje v pogostosti krvavitve* - redka menstruacija-oligomenoreja - pogosta menstruacija-polimenoreja - izostanek menstruacije-amenoreja *Neredne krvavitve* - neredne krvavitve ali metroragija so krvavitve, ki niso povezane z menstruacijskim ciklusom - boleče menstruacije ali dismenoreja - predmenstrualni sindrom (PMS) - Simptomi: občutek napenjanja in bolečine v podtrebušju, napete dojke, glavobol, slabost, pogosto zatekajo roke in noge, poveča se telesna teža, prisotne so čustvene motnje, razdražljivost, pomanjkanje koncentracije, depresija, samomorilne misli *Lajšanje menstrualnih težav pri dismenoreji in PMS* **Vloga medicinske sestre:** - v primeru zdravljenja težav z zdravili (hormonska kontracepcija, nesteroidni analgetiki, antidepresivi) je potrebno ženski razložiti namen in delovanje zdravila, način in čas jemanja zdravila, možne stranske učinke, način shranjevanja,... - poučiti žensko o načinih lajšanja težav brez zdravil (pravilna prehrana, zeliščna sredstva, masaža, toplota, akupresura, refleksoterapija-masaža stopal, sprostitvene vaje, telesna aktivnost,...) *NEPLODNOST* - Je bolezen reproduktivnega trakta, ki onemogoča spočetje po najmanj 12 mesecih nezaščitenih rednih spolnih odnosov (WHO) - Lahko je primarna ali sekundarna. - - Problematika neplodnosti močno narašča, ocenjuje se, da je neplodnih 10 % -15% parov. - Pri 85% parov se vzrok za neplodnost najde - vzrok za neplodnost je: - pri ženski v 50% - pri moškem v 35% - nepojasnjenih 10 -- 15%, *Vzroki ženske neplodnosti* - Neplodnost zaradi zapletov pri potovanju spolnih celic -- 30% - Spolno prenosljive bolezni - Vnetje v mali medenici - Cervikalni dejavniki - Disfunkcija jajčnikov, motnje v razvoju jajčnih celic -- 35% - Starost, povišana telesna teža, kajenje, alkohol - Amenoreja in kronične anovulacije - Insufienca rumenega telesca - Posledice zdravljenja onkoloških bolezni - Endometrioza in adenomioza -- 15% - Motnje implatacije zarodka - Zarastline, obstrukcije jajcevodov - Nepravilnosti maternice -- 6% - Nepojasnjena neplodnost -- 10-15% *Kritični faktorji plodnosti* **Starost** - Jajčnik je organ, ki se pri ženski najhitreje postara, kar povzroči zmanjšano plodnost starejših žensk in tudi pogostejše genetske nepravilnosti ploda. - povprečna starost žensk, ki so leta 2019 prvič rodile je bila 29,6 let - plodnost ženske prične padati po 32. letu starosti - pri 25 let starih ženskah obstaja 75% možnost, da bo ženska zanosila po 6-ih mesecih rednih nezaščitenih spolnih odnosih, - po 40-em letu starosti pa ta možnost drastično pade, - Anomalije genoma v jajčnih celicah - Višje tveganje za zaplete med nosečnostjo - plodna sposobnost pri moških se z leti manjša mnogo počasneje. **PREKOMERNA TELESNA TEŽA** - ITM med 25 in 30 kg/m², debelost nad 30 kg/m² - Maščobno tkivo vpliva na reproduktivni sistem Ženske: - Policistični jajčniki - Anovulacija - Kakovost jajčnih celic in receptivnost endometrija - Periimplantacijske motnje **SPOLNO PRENOSLJIVE BOLEZNI** - ne simptomatske spolno prenosljive bolezni (klamidija), povzročijo velike poškodbe jajcevodov, - ena sama infekcija lahko trajno poškoduje sluznico jajcevodov, - verjetnost za zamašitev jajcevodov se povečuje z vsako obolelostjo za spolno prenosljivimi boleznimi, - vnetja v medenični votlini, ki ne kažejo značilnih simptomov, kljub temu pa povzročijo poškodbe jajcevodov. **KAJENJE** - tveganje za neplodnost je pri kadilcih višja za 60% - vpliva na rast foliklov, - zmanjšana receptivnost endometrija - uspešnost postopka OBMP je tudi do 50% nižja - pogostost spontanih splavov je do trikrat višja **VPLIVI OKOLJA** - nekatere kemikalije, konzervansi in ionizirajoče sevanje - „ endokrini motilci „ **UPORABA DROG** Nekatere droge vplivajo na izločanje gonadotropina iz hipofize, kar povzroča zmanjšano plodnost. Te substance so predvsem: - marihuana, kokain, - alkohol (zmanjšuje plodnost para za 20-30%; deluje na plodnost v sinergiji s kajenjem) - celo kofein. Raziskave v ZDA so pokazale, da ženske, ki popijejo dnevno več kot 3 skodelice kave zmanjšajo svojo plodno sposobnost za 20%. **STRES** - večjim stresom kot so bile generacije v preteklosti, - 65% več možnosti, da zapadejo v klinično neredne menstruacijske cikluse in nepravilno ovulacijo, - število in gibljivost semenčic, **POSEBNE PREHRAMBENE NAVADE, PRETIRANA TELESNA VADBA ALI PRETIRANA TELESNA TEŽA** - strogo vegetarijanstvo zmanjšuje plodno sposobnost, - profesionalno ukvarjanje s športom, - telesne maščobe na minimum, - prevelika telesna teža in premalo gibanja. *Negovalne diagnoze pri neplodnosti* - nemoč - samospoštovanje, nizko zaradi nesposobnosti imeti otroke - socialne interakcije, nepopolne - seksualna disfunkcija - pomanjkanje znanja o zdravljenju neplodnosti *Negovalni cilji* - *partnerja se bosta o problemu pogovarjala* - negativne čustvene reakcije obeh partnerjev bodo zmanjšane - partnerja bosta znala uživati v spolnosti in v svojem partnerskem odnosu - oba partnerja bosta sodelovala v procesu zdravljenja neplodnosti *Aktivnosti medicinske sestre* - pojasniti pomembnost sprostitve in neobremenjevanje s problemom - vzpodbujati partnerja, da med seboj odkrito spregovorita o svojih občutkih, dilemah, strahovih - pojasniti, kdaj je možnost zanositve največja - svetovati redne nezaščitene spolne odnose (2 do 3 krat tedensko) - razložiti ženski, kako naj spremlja menstruacijski ciklus s pomočjo merjenja bazalne temperature, opazovanja cervikalne sluzi in opazovanja drugih telesnih znakov, ki pomagajo spoznati, kdaj je prišlo do ovulacije - svetovati uživanje zdrave prehrane in dovolj gibanja obema partnerjema - odsvetovati pitje alkohola, kajenje, uživanje drog - sodelovati pri izvajanju predpisanega diagnostičnega programa: - odvzeti kri obema partnerjema za različne preiskave - pripraviti žensko in sodelovati pri ginekološkem pregledu - pripraviti žensko in sodelovati pri vaginalni UZ preiskavi - pripraviti žensko na histerosalpingografijo, histeroskopijo in laparoskopijo in izvajati aktivnosti zdravstvene nege po preiskavah - razložiti moškemu, kako odda seme - pripraviti moškega na punkcijo testisov in sodelovati pri posegu - sodelovati pri izvajanju terapevtskega programa, npr. aplicirati predpisano hormonsko terapijo, poučiti žensko, kako naj si sama s. c. aplicira zdravilo - pripraviti žensko in sodelovati pri punkciji za pridobitev jajčne celice in transferju zarodka - nadzorovati žensko po punkciji za pridobitev jajčne celice in transferju zarodka *Diagnostične preiskave zaradi neplodnosti pri ženski* - anamneza - merjenje bazalne telesne temperature - UZ jajčnikov - hormonske preiskave - postkoitalni test - preiskave funkcije maternice in jajcevodov *Anamneza ženske* - Starost ženske - Trajanje neplodnosti, dosedanje preiskave in zdrvavljanje - Podatki o menstrualnem ciklu: - Trajanje krvavitev, rednost - Jakost - Dismenoreja - Prejšnje nosečnosti in njihov potek (porod, splav, zunajmaterična nosečnost, primarna in sekundarna neplodnost) - Dejavniki tveganja za prisotnost tuboperitonealnega vzroka neplodnosti: - Vnetje na području male medenice ali trebuha - Spolno prenosljive bolezni - Kirurški posegi v trebuhu - Zunajmaterična nosečnost - Podatki o spolnih odnosih - Pogostost, disfunkcija, disparevnija - Podatki o pridruženih bol - Družinska anamneza - Razvade in vplivi okolja - Zaposlite, prehrana - Kajenje, alkohol, kofein - Morebitni škodljivi vplivi okolja - Zdravila, alergije *Ugotavljanje ovulacije* - Ovulacijo ugotavljamo z: - merjenjem bazalne telesne temperature - UZ jajčnikov - nastopom objektivnih znakov (napetost dojk, povečane in boleče dojke oz. kolobarji, bolečine v spodnjem delu trebuha, boleči jajčniki, povečana sekrecija iz nožnice, napetost in brezvoljnost,... *Bazalna telesna temperatura* - Z merjenjem bazalne telesne temperature ugotavljamo nastop ovulacije in delovanje jajčnikov. - Razlaga izvidov ni zanesljiva in je v pomoč le, če spremljamo ovulacijo pri 3-4 zaporedno opazovanih ciklusih. - Temperatura se poviša en do dva dni po ovulaciji za 0,2-0,4^o^C in ostane na tem nivoju do naslednje menstruacije ali dalje,če je prišlo do oploditve. *Postopek merjenja bazalne telesne temperature* - Medicinska sestra ženski razloži potek merjenja: - prvi dan menstruacijskega ciklusa je prvi dan menstruacije - med menstruacijo ženski ni potrebno meriti temperature, dneve menstruacije označi z X - temperaturo si prične meriti prvi dan po menstruaciji - temperaturo si meri 5 minut - temperaturo si meri vedno na enak način (v nožnici ali danki), vedno z istim termometrom, takoj ko se zbudi in preden vstane - vrednost izmerjene temperature na razpredelnici označi s točkami, ki jih poveže med sabo - v primeru, da temperatura poraste ali pade za več kot 0,4 oz. 0,5^o^C nad ali pod nivo prejšnjega dneva, si mora temperaturo izmeriti še enkrat - posebej označi druga bolezenska stanja, ki bi lahko povzročila dvig bazalne telesne temperature - izmerjeno temperaturo sproti beleži - podatke o temperaturi vnaša za posamezni menstrualni ciklus na formular *Hormonske preiskave* - Hormoni, ki se preverjajo pri ženski, so: - Estradiol je hormon, ki sledi rasti in razvoju jajčne celice v foliklu - Progesteron -- izločati se začne tik ob ovulaciji, po njej pa povzroči dvig bazalne temperature, vrednost hormona kontroliramo okoli 22. dne menstrualnega ciklusa - Lutenizirajoči hormon - izločati se začne pred nastopom ovulacije, ovulacija nastopi 36 ur po tem, ko zabeležimo njegovo najvišjo vrednost. Lahko ga določimo tudi v urinu. - Folikel stimulirajoči hormon - po njegovi vrednosti se določi sposobnost jajčnika, da se bodo v njem razvili folikli z jajčnimi celicami, ki bodo sposobni za izventelesno oploditev - Anti-Müllerjev hormon -- kazalec rezerve jajčnih celic; njegov nivo izraža nizko variabilnost skozi menstruacijski ciklus - Prolaktin -- njegovo prekomerno izločanje iz hipofize preprečuje izločanje gonadotropnega hormona iz hipotalamusa - Testosteron - določamo pri sumu na policistične jajčnike - Hormoni ščitnice *Ultrazvočna preiskava za oceno reproduktivne funkcije* - UZ s vaginalnim tipalom (vaginalna sonda) - spremljamo rast foliklov (antralnih od 2 mm do preovulatorne velikosti 16-29 mm) - natančno opredelimo ovulacijo, spremembe endometrija skozi menstruacijski ciklus - (receptivnost endomet za ugnezdenje zarodka) *Preiskave maternice in jajcevodov* - Histeroskopija - je endoskopska metoda za opazovanje notranjosti maternične votline in cervikalnega kanala. - Preiskavo opravimo v prvi polovici ciklusa, ko je sluznica tanka in ko ženska zagotovo ni noseča - Preiskavo opravimo ambulantno v lokalni anesteziji - Transvaginalna hidrolaparoskopija -- THL - je novejša metoda, ki omogoča dober pregled struktur v mali medenici - skozi nožnični svod se uvede optični instrument, skozi kateter, ki ga vstavimo v maternično votlino pa vbrizgamo barvilo - neposredno opazujemo iztekanje barvila skozi jajcevod v trebušno votlino - Histerosalpingografija - HSG omogoča radiografsko upodobitev cervikalnega kanala, maternične votline in svetline jajcevodov. Izvaja se redko. - Laparoskopija - je endoskopska metoda, s katero se iz abdominalne strani pregleda rodila in njihovo okolico. - z injiciranjem kontrasta preverimo prehodnost jajcevodov,ni samo diagnostična metoda, z njo odpravimo tudi morebitne nepravilnosti,izvajamo jo v splošni anesteziji - Ehografska kontrastna histerosalpingografija - (HyCoSy) - Prehajanje kontrasta spremljamo s pomočjo ultrazvoka *Vzroki neplodnosti pri moški* - motnje erekcije in ejakulacije - Spolna disfunkcija - anejakulacija - slabo spuščeno modo - varikokela - vnetje genitalnega trakta - pridobljene okvare mod - bakterijska in virusna vnetja - poškodbe moda - po zdravljenje raka moda - imunski dejavniki - odsotnost tkiva mod ali anorhija - azoospermija - genetski vzroki - kemikalije in za reprodukcijo toksične težke kovine *Diagnostične preiskave zaradi neplodnosti pri moškem* - anamneza - dve analizi semena-- spermiogram - klinični pregled spolovila *Spermiogram* - Spermiogram je metoda, s katero se pregledajo in analizirajo semenčice. Seme običajno pridobimo z masturbacijo moškega po nekajdnevnem (3 do 5 dni) spolnem postu. Ocenjujemo: - koncentracijo, - gibljivost, - morfologijo, - vitalnost semenčic. *Naloge medicinske sestre* - moškemu razloži potek oddaje semena - ponudi mu sterilno posodico - razloži mu, da si mora pred masturbacijo umiti spolovilo in roke, da ne bi prišlo do kontaminacije vzorca (semenskega izliva) z bakterijami, ki so na rokah - pospremi ga v posebno sobo - posodico s semenom po oddaji semena označi (ime in priimek darovalca, rojstni datum, datum in uro odvzema) - izpolni napotnico in jo priloži oddanemu semenu - razloži moškemu, da mora podpisati poseben formular, da je oddal seme - preveri, če je moški oddajo semena podpisal - oddano seme shrani v termos posodo (ustrezna temperatura) - termos posodo s semeni, formularje s podpisi in napotnice odnese v laboratorij, kjer seme pregledajo in analizirajo *Priprava moškega na punkcijo testisov* - Za punkcijo testisov se zdravnik odloči takrat, ko moški z masturbacijo ne more dati semena. - Izvede se jo pred ali ob izvajanju postopka zunajtelesne oploditve. - Punkcijo se izvede v operacijski dvorani. Zdravnik se z moškim predhodno pogovori o namenu in poteku posega *Naloge medicinske sestre pri punkciji testisov* - pripravi vso potrebno dokumentacijo - psihično (pogovor) in fizično (preoblačenje) pripravi pacienta - izmeri vitalne funkcije - aplicira analgetik po naročilu zdravnika - pospremi pacienta v operacijsko dvorano in pomaga pri namestitvi na operacijsko mizo - pomaga zdravniku pri izvedbi posega - nadzoruje splošno počutje, vitalne znake, vbodno mesto in bolečine po posegu *Zdravljenje neplodnosti* - zdravljenje s hormoni (hormonska terapija) - kirurško zdravljenje pri ženski (poseg na jajcevodih, jajčnikih, maternici) - kirurško zdravljenje pri moškem (posegi na semenovodih in modih, kirurška premostitev zapore semenskih poti) - postopki OBMP *Postopki oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP)* - Postopki OBMP so postopki, kjer pride do nosečnosti brez spolnega odnosa. Delimo jo na znotrajtelesno in zunajtelesno oploditev. - Zunajtelesna oploditev (*in vitro fertalization -* IVF) je ena od tehnik asistirane reprodukcije, kjer pride do oploditve zunaj telesa, v pogojih in vitro. - ICSI postopek-neposredni vnos semenčic v citoplazmo jajčne celice - Je temeljna metoda OBMP. - ženske od 18-43 let - moški starejši od 18 let *Oploditev z biomedicinsko pomočjo* - Paru dovoli/odsvetuje zdravljenje neplodnosti s tehnikami oploditve z biomedicinsko pomočjo (OBMP) strokovni konzilij -- komisija. - Za IVF -- ET postopek mora biti ženska telesno in duševno zdrava. - V Sloveniji Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije parom krije stroške za šest celotnih postopkov IVF -- ET. *Faze postopka pri zunajtelesni oploditvi* - Nadzorovano spodbujanje jajčnikov z gonadotropini - Kontrola števila in rasti jajčnih foliklov z UZ - Zorenje jajčne celice - Aspiracija jajčnih foliklov in izolacija jajčnih celic - Priprava jajčnih celic in semena v laboratoriju za postopke OBMP - Oploditev in nadzor rasti in razvoja zarodkov - Prenos zarodkov (embryo transfer- ET) - Hormonska podpora rumenemu telescu *Priprava ženske na punkcijo za pridobitev jajčne celice* - Če komisija paru dovoli zdravljenje neplodnosti OBMP, se v postopku zdravljenja predpiše ženski zdravila za vzpodbujanje ovulacije in vzpodbujanje rasti jajčnih foliklov. - Naloge medicinske sestre so: - ženski razloži, kdaj in kako mora jemati hormonsko terapijo - odvzame kri za naročene krvne preiskave (estradiol) - pripravi žensko na ultrazvočno folikulometrijo in sodeluje pri izvedbi preiskave *Ultrazvočna folikulometrija* - Ko ženska prejema hormonsko terapijo, se ji na 3-2 dni kontrolira nivo estradiola in opravi folikulometrija, s katero se opazuje: ali se ženska odziva na zdravljenje - kako zorijo jajčni mešički (folikli), v katerih so jajčne celice - koliko je foliklov - kako hitro rastejo - koliko zrelih jajčnih celic lahko pričakujemo *STOP injekcija* - Ko so folikli dovolj zreli, se sproži ovulacijo s t.i. STOP injekcijo. Gre za aplikacijo hormona hCG (horionski gonadotropin), ki sproži zorenje jajčne celice pred razpokom folikla. - Injekcijo si ženska aplicira 34-36 ur pred načrtovano punkcijo foliklov - Medicinska sestra ženski razloži: - kdaj in kako si mora aplicirati STOP injekcijo (dan, uro in način aplikacije) - kdaj mora priti na punkcijo foliklov za pridobitev jajčne celice - kako si mora večer pred punkcijo foliklov dati v nožnico svečko za razkužitev nožnice - kako bo potekala punkcija za pridobitev jajčne celice - kaj mora prinesti s seboj (copate, spalno srajco, ogrinjalo) - če mora biti na dan posega tešča (možnost posega v narkozi) - vsa navodila ženski tudi napiše - preveri razumevanje navodil *Psihična priprava ženske na punkcijo za pridobitev jajčne celice* - Medicinska sestra: - se pogovori s pacientko, preveri ali je seznanjena z namenom in potekom posega - razloži, da lahko pride po posegu do manjše krvavitve - jo seznani, da bo po posegu na opazovanju 1-2 uri *Fizična priprava ženske na punkcijo za pridobitev jajčne celice* - **Medicinska sestra:** - uredi dokumentacijo - žensko pospremi v bolniško sobo (dnevna klinika OBMP), kjer se ženska preobleče v bolniško perilo - izmeri vitalne funkcije - preveri, če so opravljene vse naročene predoperativne preiskave - razloži pomen mirovanja med posegom - jo seznani z bolečino ob vbodu - pol ure pred posegom aplicira ženski predpisano premedikacijo (kapljice proti bolečinam in pomirjevalo) - če je predvidena punkcija v narkozi, preveri, ali je ženska tešč - pospremi žensko v operacijsko dvorano *Zdravstvena nega ženske pri punkciji za pridobitev jajčne celice* - Medicinska sestra pripravi: - material za punkcijo za pridobitev jajčne celice (sterilni set z vodilom in zloženci, sterilni sistem za punkcijo foliklov, 5-6 sterilnih epruvet s pokrovčkom, sterilne rokavice, sterilno gojišče, sterilne brizgalke in injekcijske igle, vaginalno UZ sondo) - operacijsko mizo, ki jo predhodno razkuži - čiste komprese, ki jih zamenja za vsako pacientko - luči, UZ aparat, video in televizor - sveže postlano bolniško posteljo v sobi za zbujanje - **Medicinska sestra:** - ocenjuje splošno stanje ženske - meri vitalne funkcije - opazuje barvo kože - opazuje gibanje prsnega koša - ocenjuje temperaturo kože - ocenjuje stopnjo bolečine - izvaja naročene medicinsko-tehnične posege *Zdravstvena nega ženske po punkciji za pridobitev jajčne celice* - Če je bil poseg opravljen v narkozi, je pred premestitvijo ženske iz operacijske dvorane v sobo za zbujanje pomembno: - da je ženska budna - da so njene življenjske funkcije stabilne - da je krajevno in časovno orientirana - da nima občutka strahu - da nima močnih bolečin - da ne krvavi - V operacijski sobi medicinska sestra: - ženski namesti higienski vložek, če bi prišlo do manjše krvavitve - pomaga ženski pri urejanju - pomaga ženski pri premestitvi na bolniško posteljo Medicinska sestra v sobi za zbujanje pri ženski nadzoruje: - stanje zavesti - vitalne funkcije - splošno počutje - prisotnost krvavitve - prisotnost bolečine (analgetik) Če je zdravstveno stanje ženske stabilno, se jo premesti v bolniško sobo, kjer počiva 1 uro, nato lahko zapusti bolnišnico (le v primeru, če je krvavitev zelo slaba in ni prisotna bolečina). *Navodila ženski po punkciji za pridobitev jajčne celice* - nekaj dni (2) mora počivati - pije naj veliko tekočine - izogibati se mora okužbam - ne sme opravljati težjih opravil in dvigovati težkih bremen - ne sme delati hitrih gibov, da ne pride do torzije jajčnikov - dobi navodila o naslednji kontroli pri zdravniku - dobi navodila za pripravo na embriotransfer *Priprava materiala in prostora za embriotransfer* - Embriotransfer je poseg, ki se opravlja v operacijski dvorani. - Medicinska sestra pripravi: - nmaterial za embriotransfer - sterilni set s spekuli v obliki račjega kljuna, prijemalko in 6-8 zložencev; - sterilni kateter za prenos zarodkov, napolnjen z gojiščem in zarodkom, ki za pripravi biolog; - sterilno fiziološko raztopino; - sterilni dilatator po potrebi; - sterilne rokavice in brizgalke; vaginalno UZ sondo za pregled maternice po potrebi - noperacijsko mizo, ki jo predhodno razkuži - nčiste komprese, ki jih zamenja za vsako žensko - nluči, UZ aparat, video in televizor - nsveže postlano bolniško posteljo v sobi za zbujanje *Zdravstvena nega ženske po embriotransferju* - Po posegu medicinska sestra: - pomaga ženski z operacijske mize na bolniško posteljo, jo pokrije - odpelje jo v sobo za zbujanje, kjer leži še 1-2 uri - opazuje njeno splošno počutje - nadzoruje vitalne funkcije, bolečine - Če ženska nima bolečin in se dobro počuti, lahko po 2 urah zapusti bolnišnico. *Navodila ženski po embriotransferju* - po odhodu iz bolnišnice mirovanje ni več potrebno, - izogiba se naj večjim psihofizičnim naporom - piti mora dovolj tekočine - hormonska zdravila(za pripravo maternične sluznice za sprejem zarodka (Estima, Dabroston) dobiva do testa nosečnosti, v primeru zanositve do 12. tedna nosečnosti - če ni prišlo do krvavitve, se ženski 14 dni po prenosu zarodka odvzame kri, da se preveri nivo beta HCG hormona v krvi (test za odkrivanje zgodnje nosečnosti), - 14 dni po nosečniškem testu se naredi UZ pregled - nadaljnje kontrole so pri izbranem ginekologu *Zapleti OBMP* - Sindrom ovarijske hiperstimulacije - Večplodna nosečnost - Največkrat posledica prenosa dveh ali treh zarodkov - Ženskam mlajšim od 36 let -- 1 zarodek - Zapleti punkcije foliklov - Krvavitev v trebušno votlino (0,03-0,5 %) - Pelvično vnetje - Poškodbe organov v mali medenici *Zaključek* - Postopek IVF-ET je s stališča medicine zapleteno zdravljenje neplodnosti, za partnerja pa tudi fizično in psihično naporno. - Uspešnost je odvisna od starosti ženske in vzroka neplodnosti. - Uspešnost se veča s številom poskusov. - Kljub napredku medicine in številnim uspešnim metodam zdravljenje neplodnosti paru včasih ne moremo omogočiti, da bi dobil lastne - potomce. Takrat se moramo z njim pogovoriti, saj se mora odločiti za življenje brez otrok ali za posvojitev. *Zdravstvena nega pacientke s sindromom hiperstimulacije jajčnikov* - Sindrom hiperstimulacije ovarijev (OHSS) je resen zaplet spodbujanja jajčnikov z gonadotropini in se lahko konča tudi s smrtjo bolnice. Nastane zaradi čezmerne odzivnosti jajčnikov na spodbujanje. Simptomi hiperstimulacije ovarijev: - Bolečine v trebuhu - Slabost / bruhanje - jajčniki se močno povečajo, - razvije se preveliko število foliklov, - hemokoncentracija, - zmanjšana vrednost proteinov v serumu, - motnje v strjevanju krvi (hiperkoagulabilnost krvi), - asctes / hidrotoraks, - oligurija / anurija. *Zdravljenje OHSS* - Blage in zmerne oblike se zdravijo ambulantno. Zdravljenje: - analgezija, - nadomeščanje tekočine 2-3 l/dan (preprečevanje hemokoncentracije), - izogibanje večjim telesnim naporom in spolnim odnosom (ruptura ali torzija hiperstimuliranih, povečanih jajčnikov) - podpora lutealne faze s progesteronom *V enoto intenzivne nege in terapije sprejmemo bolnice z močno obliko zapleta.* Zdravljenje: - Protibolečinsko zdravljenje s paracetamolom - Antiemetiki - Nadomeščanje tekočin (pitje, infuzija) do zadovoljive diureze (kristaloidi) - Bolnice s hemokoncentracijo potrebujejo rehidracijo (koloidi) - Paracenteza -- če so bolečine, težave z dihanjem, močno napet trebuh - Torakocenteza- če je plevralni izliv - Tromboprofilaksa Močna oblike zapleta se zdravijo v bolnišnici. Zdravljenje: - nanalgezija, - nantiemetiki - nnadomeščanje tekočine -- zadovoljiva diureza - nizpunktiranje ascitesa (paracenteza) - ntromboprofilaksa - ntorakocenteza (plevralni izliv) Negovalne diagnoze - olečina v trebuhu - zadrževanje telesnih tekočin - deficit v samonegi: kopanje, osebna nega - slaba fizična mobilnost - neaktivnost Negovalni cilji - preprečiti poslabšanje zdravstvenega stanja - vzdrževano bo tekočinsko in elektrolitsko ravnovesje - pacientka se bo postopoma vključila v izvajanje osnovnih aktivnosti - v primeru nosečnosti bodo zagotovljeni pogoji za normalni razvoj ploda *Aktivnosti medicinske sestre*\ Dnevno nadzorujemo: - bolečine v trebuhu, diurezo, telesno težo in obseg trebuha, - splošno počutje pacientke in kontroliramo vitalne funkcije, - oceno hidracije in meritve bilance tekočin; diureza naj bi znašala min. 30 mL/uro, - laboratorijske preiskave: L, Hb, Ht, elektoliti, kreatinin, proteini, albumini in jetrni testi - UZ za oceno ascitesa in velikosti jajčnikov - pri respiratornih simptomih (ki kažejo na hidrotoraks, pljučnico ali pljučno embolijo) naredimo Rtg pljuč in srca - Pri sumu na pljučno embolijo naredimo plinsko anlizo arterijske krvi, D-dimer, EKG, CT-angiografijo. - pomagamo pri osebni negi in negi ustne votline - vzpodbujamo pacientko k hranjenju in pitju - vzpodbujamo pacientko k pitju tekočine - pomagamo pri izločanju in odvajanju - v začetku je svetovano mirovanje, pozneje pomagamo pri posedanju, vstajanju, hoji - odvzamemo naročene krvne preiskave - apliciramo predpisano terapijo (paranteralno infuzijske tekočine z vitamini in albumine, Fragmin s.c. itd.) - opozorimo zdravnika na spremembe zdravstvenega stanja pacientke ***ZDRAVSTVENA NEGA PRI VNETJIH ŽENSKIH SPOLOVIL***\ Med najpogostejša vnetja ženskih spolovil spadajo: - vulvitis -- vnetje zunanjega spolovila - Vzroki: nezadostna in nepravilna osebna higiena, - redko menjavanje spodnjega perila, - umivanje s prevročo vodo, - uporaba agresivnih mil, - poškodbe, nastale pri spolnem odnosu, samozadovoljevanju in ginekološkem pregledu, - hormonske motnje, bolezni (diabetes, ledvična obolenja, maligna obolenja) *Vnetje nožnice*\ **Glivično vnetje nožnice** Pomembni so higienski ukrepi: Ženska se naj izogiba: **Trihomonozno vnetje nožnice** **Bakterijsko vnetje nožnice** **Atrofični vaginitis** *Vnetje materničnega vratu (cervicitis)* - Pogosto pri spolno aktivnih ženskah - Povzročajo ga spolno prenosljivi organizmi: - Neisseria gonorrhoeae - Chlamydia trachomatis - Herpes virus hominis - Obilen gnojno sluzav izcedek - Izolacija povzročitelja - Akutna oblika lahko preide v kronično ter se lahko razširi na maternične in maternično kolčnične vezi ( parametritis) - neplodnost - Zdravljenje z antibiotiki in virostatiki *Vnetje materničnega telesa* - vnetje večinoma obsega le sluznico materničnega telesa (endometritis), redkeje maternično mišičje (metritis) in potrebušnico (perimetritis) - po izvanem ali samohotnem splavu - po porodu - intrauterinih posegih (abrazija, vstavljanje materničnega vložka) - submukozni miomi, sluznični polipi in endometrijski karcinom - Klinična slika pogosto ni značilna; podaljšana menstruacija ali izven ciklična krvavitev, bolečina in včasih zvišana temperatura - Pregled abradata uterusa - Zdravimo z antibiotiki *Vnetje materničnih priveskov* - adneksitis - vzrok: prenos bakterij iz maternice *Pelvično vnetje ali medenična vnetna bolezen* - Pelvično vnetje (PV) je vnetje maternice, jajcevodov, jajčnikov in okoliških struktur v mali medenici (peritoneja). Vzroki: - vdor anaerobnih in aerobnih mikroorganizmov iz spodnjega genitalnega trakta zaradi umetne prekinitve nosečnosti, abrazije, dilatacije materničnega vratu, histerosalpingografije - večletna uporaba materničnega vložka - posledica okužbe s SPB (Chlamydio trachomatis, Neisserio gonorrhoeae); zelo ogrožena skupina so mladostnice, v primeru številnih novih partnerjev - prejšnja PV Simptomi: - v akutni fazi bolezni močne bolečine v spodnjem delu trebuha, - mrzlica, povišana telesna temperatura, - slabost, - bruhanje, - povišani L, SR in CRP Posledice: - zvišana možnost ponovitve PV, - neplodnost, - izvenmaternična nosečnost *Možne negovalne diagnoze pri vnetju ženskih spolovil* - bolečina v spodnjem delu trebuha - zvišana telesna temperatura - spremenjen vaginalni izloček - srbenje zunanjega spolovila - zvišana možnost napredovanja infekcije - strah pred neplodnostjo - seksualne motnje *Negovalni cilji* - pacientka bo sodelovala v procesu zdravstvene nege - motnje psihofizičnega neugodja bodo zmanjšane ali odpravljene - pacientka bo poznala in upoštevala ukrepe, s katerimi se prepreči ponovitev vnetja - s spremenjenim načinom življenja bo pospeševala ozdravitev, krepila lastno zdravje in utrjevala pozitivno telesno samopodobo *Aktivnosti medicinske sestre* - pomagamo zdravniku pri ginekološkem pregledu in odvzemu brisa - odvzamemo kri (SR, L, CRP) in urin za predpisane preiskave - apliciramo predpisano terapijo (antimikotike, antibiotike, analgetike, antipiretike) - opazujemo splošno počutje pacientke, vaginalni izloček, stanje bolečine - v primeru povišane telesne temperature merimo telesno temperaturo pogosteje (na 3-4 ure) - pri vnetju zunanjega spolovila in nožnice naredimo predpisane kamilične kopeli; sedežna kopel lahko traja največ petnajst minut 2 do 3-krat na dan; temperatura raztopine mora biti okrog 37^o^C; po umivanju je potrebno spolovilo dobro osušiti - pri vnetju zgornjega dela genitalnega trakta svetujemo v akutni fazi bolezni mirovanje v postelji in pomagamo pri namestitvi v modificiran Fowlerjev položaj, saj tako preprečimo napredovanje vnetja iz maternice v jajčnike - pri vnetju materničnih priveskov v akutni fazi bolezni namestimo na spodnji del trebuha predpisane hladne obkladke z ledom (kontroliramo stanje kože), da se zmanjšajo bolečine oziroma prepreči širjenje vnetja - svetujemo redno osebno nego s tuširanjem in pogosto menjavo spodnjega perila, ki naj bo iz bombaža - svetujemo pogosto menjavanje predlog (na 3 ure, da preprečimo širjenje okužbe) - priporočamo umivanje zunanjega spolovila z mili nizke pH vrednosti od spolovila proti anusu - svetujemo uporabo brisače, ki je namenjena le negi spolovila (menjavanje ob vsaki anogenitalni negi po potrebi) - opozorimo pacientko na umivanje rok po vsaki menjavi predlog - odsvetujemo izpiranje nožnice, uporabo tamponov in intimnih deodorantov - obvestimo zdravnika o vsaki spremembi vaginalnega izločka, povišani telesni temperaturi, bolečini - če je potrebno zdravljenje obeh partnerjev, opozorimo na pomembnost zdravljenja obeh - odsvetujemo spolne odnose šest tednov po ozdravljenju vnetja - odsvetujemo delo s orodji, ki tresejo, delo na prepihu ter delo v mrzlih in vlažnih prostorih *Zaključek* - Pacientke z vnetjem rodil so zaradi dolgotrajnega zdravljenja, bolečih pregledov, ponavljajočih se težav, morebitne neplodnosti in nezadovoljstva v spolnem življenju zelo občutljive. \- Vendar pa lahko z negovalnimi intervencijami, pogovorom, nasmehom in dotikom njeno psihično in telesno stanje izboljšamo. *Zdravstvena nega pri spolno prenosljivih boleznih (SPB)* SPB se najpogosteje pojavljajo v starostnem obdobju med 15. in 45. letom, torej v obdobju največje spolne aktivnosti. Večje je tveganje za okužbo s SPB pri mladostnicah (šibka pregrada še nezrelega epitelija materničnega vratu). Najpogostejše SPB so: VZROK OKUŽBE S SPB - nezaščiten spolni odnos z okuženim partnerjem (pri spolnem odnosu ni bil uporabljen kondom) MOŽNE NEGOVALNE DIAGNOZE - spremenjen vaginalni izloček - nevarnost širjenja infekcije - srbenje zunanjega spolovila - bolečina ob uriniranju - pomanjkanje znanja o preprečevanju okužbe s SPB - možna pomanjkljiva skrb za zdravje *Negovalni cilji* - v procesu zdravljenja bosta sodelovala oba partnerja - partnerja bosta poznala in upoštevala ukrepe, s katerimi se prepreči okužba s SPB - motnje psihofizičnega neugodja bodo zmanjšane ali odpravljene *Aktivnosti zdravstvene nege* - razložiti, zakaj je pomembno, da se oba partnerja vključita v proces zdravljenja - opozoriti na redno jemanje terapije in kontrolne preglede - svetovati, kako preprečiti možnost prenosa SPB (umivanje spolovil pred in po spolnih odnosih, spolni odnosi z enim partnerjem, uporaba kondomov, izogibanje spolnim odnosom med menstruacijo) - odsvetovati spolne odnose šest tednov po ozdravljenju SPB oz. do kontrolnega ginekološkega pregleda *Zaključek* - Zavedati se moramo, da je kondom edino kontracepcijsko sredstvo, ki nas ščiti pred spolno prenosljivimi boleznimi. Šele z upoštevanjem vseh pravil varnega spolnega vedenja se bodo tudi zmanjšale okužbe s spolno prenosljivimi boleznimi **ZDRAVSTVENA NEGA ŽENSK Z GINEKOLOGIJO IN PORODNIŠTVOM** ***SPREJEM GINEKOLOŠKE PACIENTKE NA ODDELEK*** - V procesu zdravstvene nege je pomembna kakovostna negovalna anamneza. Negovalno anamnezo nam lahko pove pacientka sama. Informacije o pacientki pa zbiramo: - S splošnim in specialnim opazovanjem pacientke, - Z merjenjem vitalnih znakov, - S pregledom medicinske in negovalne dokumentacije, - S pogovorom s svojci ter - S pogovorom z drugimi člani negovalnega in zdravstvenega tima. - osnovni podatki o pacientki: - družinske razmere - življenjske, kulturne in verske navade - podatki o funkcionalnem stanju pacientke: - mentalna funkcija in duševno stanje - dihanje - cirkulacija (pulz, krvni tlak) - telesna temperatura - čutila (vid, sluh,..) - prehrana, dieta - izločanje, odvajanje - stanje hidriranosti - stanje kože in sluznic - spanje in počitek, biološki ritem - gibanje telesa in ustrezna lega - sposobnost samooskrbe - pacientkine pozitivne in negativne osebnostne lastnosti - komuniciranje, izražanje čustev - razvedrilo in rekreacija - GINEKOLOŠKA ANAMNEZA - podatki o menstruacijskem ciklusu: - kdaj je dobila prvo menstruacijo (menarho) - na koliko dni se menstruacija pojavlja - ali je menstruacija redna ali neredna - koliko dni traja menstruacija - kakšna je jakost menstruacijske krvavitve - prisotnost bolečin pred ali med menstruacijo - težave med menstruacijskim ciklusom (bolečina, vmesni izcedek, vmesna krvavitev) - kdaj je bil prvi dan zadnje menstruacije - podatki o načinu zanositve, nosečnosti, porodu (carski rez), starost ob prvem porodu, število spontanih splavov, število umetnih prekinitev nosečnosti, številu izvenmaterničnih nosečnosti, zapleti, morebitne ginekološke bolezni in operacije - podatki o kontracepciji (težave) - podatki o hormonskem nadomestnem zdravljenju - podatki o spolnem življenju (težave) - podatki, ki se nanašajo na bolezenski proces: - bolečina (mesto, trajanje, intenzivnost, širjenje, pri katerih aktivnostih,...) - vaginalni izloček (trajanje, količina, barva, vonj, konzistenca,...) - krvavitev (trajanje, moč in količina (ocenjena na osnovi porabe higienskih vložkov oz. predlog), barva, vsebina - prisotnost koagulov,...) - težave pri izločanju (mokrenju) (trajanje, kakšne?, koliko?, pri katerih aktivnostih,... ) - težave pri odvajanju (trajanje, diareja, obstipacija) - izvidi, ki jih prinaša s seboj - kontrole pri ginekologu, samopregledovanje dojk *Nujna stanja v ginekologiji* Vodilna simptoma nujnih stanj v ginekologiji sta: - **KRVAVITEV** (zunanja krvavitev in notranja krvavitev v maternico in trebušno votlino) - **BOLEČINA V SPODNJEM DELU TREBUHA** Glede na različna ginekološka obolenja, ki zahtevajo nujno obravnavo, pa so lahko prisotni tudi: - nizka ali visoka telesna temperatura, mrzlica - nizek krvni pritisk, tahikardija ali bradikardija - bleda koža in vidne sluznice, potna koža - slabost, bruhanje, bolečina v epigastriju - gnojni vaginalni izcedek - motnje mikcije, pekoče uriniranje - motnje odvajanja (obstipacija, diareja) Znaki hemoragičnega šoka - nizek krvni pritisk (hipotenzija) - hiter, slabo polnjen srčni utrip ( tahikardija) - pospešeno dihanje (tahipneja) - bleda koža in vidne sluznice - mrzla in potna koža - slabo polnjene vratne vene - zavest je lahko motena - pacientka odgovarja počasi in nerazumljivo, je zaspana ali povsem odsotna *Najpomembnejši vzroki nujnih stanj so:* - zunanje krvavitve iz ženskih rodil v zgodnji nosečnosti (zapleti v zgodnji nosečnosti, spontani splav, izvenmaternična nosečnost) - zunanje krvavitve iz ženskih rodil zaradi organskih obolenj nožnice in maternice; vsako krvavitev 6 mesecev po menopavzi je potrebno natančno raziskati - poškodbe spolovil zaradi padca, udarca, spolnega nasilja, prometne nesreče, spolnega odnosa, ginekološkega pregleda - intraabdominalna krvavitev (izvenmaternična nosečnost, ruptura ovarija, ruptura uterusa) - akutna vnetja maternice in adneksov - komplikacije v zvezi s pelvičnimi tumorji (torzija, nekroza, ruptura tumorja) - hiperstimulacija ovarija *Nujna stanja v ginekologiji -- aktivnosti MS* - Ko medicinska sestra ugotovi na osnovi anamneze (poudarek na težavah bolezenskega procesa) in opazovanja pacientkine potrebe po zdravstveni negi sistematično načrtuje nadaljnjo ZN, torej vse postopke in posege, ki jih zahteva nujno ginekološko stanje. Te aktivnosti so: - opazovanje zavesti, barve kože, vidnih sluznic, dihanja, bolečine, krvavitve - merjenje krvnega tlaka, pulza, temperature (aksilarno in rektalno) - odvzem krvi za hemogram, DKS, SR, CRP, elektrolite, beta HCG, krvno skupino, Rh D faktor, odvzem urina, odvzem bakterioloških vzorcev - nastavitev venskega kanala, dajanje zdravil (analgetikov, antipiretikov, antibiotikov, infuzijskih tekočin) - pomoč pri pregledih in preiskavah (ginekološki pregled, vaginalni UZ, EKG, UZ abdomna, Rtg p/c) - merjenje diureze, po naročilu zdravnika pacientko kateteriziramo ali vstavimo trajni urinski kateter (Foley kateter) - če je obstipirana, dajanje odvajala ali klizme - pomoč pri namestitvi v udoben položaj, osebni higieni, poostrena anogenitalna nega - psihofizična priprava pacientke na morebiten operativni poseg *ZDRAVSTVENA NEGA PRED GINEKOLOŠKO OPERACIJO* - Pacientka mora biti na anestezijo in operacijo optimalno psihično in fizično pripravljena, kajti uspeh kirurškega zdravljenja ni odvisen samo od operacije, ampak tudi od dobre predoperativne priprave in zdravstvene nege. *Dejavniki tveganja za operacijo* - Starost - Prehrana - Ni zadostne zaloge OH in M, B se porabljajo za metabolične funkcije v celicah - Slabo celjenje ran, večje možnosti za nastanek infekcij - Neučinkovita nevroendokrina reakcija - Motnje v tekočinskem in elektrolitskem ravnovesju - Kronična obolenja - Pljučna, kardiovaskularna, odpoved ledvic, sladkorna bolezen - Kajenje - Okvara dihalne sluznice - Pljučne komplikacije po operaciji *Pacientovo dovoljenje za operacijo* - Vsak medicinski poseg mora pacient ustno in pisno dovoliti. - Pacient se po svoji presoji odloča o svojem zdravljenju. - Pisni pristanek pomeni, da je pacient seznanjen: - Vrsti in namenu operacije in zdravljenja - Razpoložljivih možnostih - Nevarnostih vsake opcije *Ocena pacientkinega stanja pred operativnim posegom* - Pri ugotavljanju pacientkinih potreb po zdravstveni negi medicinska sestra ocenjuje: - pacientkino znanje o zdravljenju (ugotoviti mora, koliko je pacientka seznanjena z namenom operacije, s pripravo na operacijo in s postoperativno zdravstveno nego in rehabilitacijo oziroma katere informacije ji manjkajo), - pacientkino psihično pripravljenost na operacijo (ugotoviti mora na osnovi vedenja in ravnanja pacientke vzroke njene zaskrbljenosti oziroma strahu pred operacijo), - pacientkino fizično stanje pred operacijo (sposobnost sporazumevanja, vitalne funkcije, prehranjenost, izločanje, aktivnost in gibljivost bolnice, sposobnost samooskrbe, počutje, bolečino,...) - Znanje o zdravljenju in prejšnje izkušnje - Poznavanje predložene operacije - Mesto operacije - Vrsta in predlagane operacije - Zdravnikova informacija o trajanju hospitalizacije, omejitve gibanja po op. - Predoperativna priprava - Pooperativni potek - Predoperativne preiskave - Prejšnje operacije - Vrsta, narava, potek - Časovni interval - Psihična pripravljenost pacientke na operacijo - zaskrbljenost, strah, bojazen pred predlagano operacijo - metode obvladovanja - vera in pomen vere za bolnika - zaupanje v zdravljenje - svojci in prijatelji - dostopnost (zadržanost) - svojci in prijatelji so mu v pomoč - spremembe v ritmu spanja - pogostejše uriniranje - Fizično stanje - Zdravila, ki motijo potek anestezije ali prispevajo k operativnim zapletom: - *Antibiotiki*: potencialni mišični relaksanti - *Antikoagulansi*: povečujejo krvavitev - *Antihipertenzivi*: skupaj z anestezijo znižujejo krvni tlak - *Aspirin:* poveča učinek antikoagulansov - *Diuretiki:* motijo ravnovesje kalija - *Steroidi:* delujejo protivnetno, zavirajo celjenje rane - Alergije: zdravila, mila, levkoplasti - Čutila: težave z vidom, sluhom - Prehranjenost: ustrezni vnos tekočine, hrane, navzea, neješčnost - Izločanje:, zapleti z uriniranjem - Zaprtje, zadnja stolica - Gibanje: težave pri gibanju, gibanje rok in nog, artritis, prejšnje ortopedske operacije (kolčna proteza, operacija hrbtenice) - Pripomočki-proteze: zobna proteza, očesna proteza, proteza ekstremitete - Počutje: posebnosti glede spanje, bolečina, pričakovanje glede zdravljenja po operativne bolečine - Objektivni podatki: - Govor: ponavlja stavke, spreminja temo pogovora, izogiba se pogovoru o strahu, kakšen jezik razume - Sposobnost navezovanje stikov (boječi) - Vedenje: pretirano mahanje z rokami, nemir, zapira se vase, nima rad aktivnosti ali pretirava - Višina in teža - Vitalni znaki - Čutila: možnost vida in sluha - Koža: napetost, elastičnost, vidne poškodbe, izpuščaji - Usta: proteza, stanje sluznice in zob, odpiranje ust - Prsni koš: zvoki pri dihanju, gibanje prsnega koša, zmožnost diafragmalnega dihanja, srčni toni - Udje: moč mišic na nogah in rokah - Gibljivost: omejitve pri hoji, sedenju, gibanju v postelji, skladnost gibov pri hoji, gibljivost vratu *Analiza podatkov: negovalne diagnoze* - Na osnovi analize zbranih podatkov medicinska sestra določi negovalne diagnoze. - Med pripravo pacientke na ginekološko operacijo so možne naslednje negovalne diagnoze: - strah pred operativnim posegom - strah pred narkozo - pomanjkanje znanja o pripravi na operacijo - pomanjkanje znanja o negi in rehabilitaciji po operaciji - bolečina - zvišana možnost infekcije - neučinkovita družina *Negovalni cilji* Glede na ugotovljene potrebe in določene negovalne diagnoze medicinska sestra načrtuje negovalne cilje: - pacientka bo seznanjena s pripravo na operacijo in z negovalnimi intervencijami, ki bodo potrebne, - pacientka bo psihično in fizično pripravljena na operacijo, - možnost zapletov med in po operaciji bo čim manjša, - pacientka bo seznanjena s postoperativnim obdobjem in z našimi in s svojimi aktivnostmi po operaciji. - Glede na zastavljene negovalne cilje načrtuje medicinska sestra - potrebne negovalne intervencije, ki jih tudi izvede. *Psihična priprava na operativni poseg* - Psihična priprava pacientke na operativni poseg se prične ob trenutku prihoda pacientke v zdravstveno ustanovo, in ne šele neposredno pred operativnim posegom. - Obsega več strokovnih ukrepov zdravstvene nege, ki temeljijo na razumevanju njenega doživljanja bolezni in hospitalizacije. Te ukrepe/odnose lahko združimo v naslednja področja: - prijazen odnos do pacientke in spoštovanje njenega dostojanstva - vzpostavljanje zaupnega odnosa - informiranje pacientke - spodbujanje izražanja čustev - empatičen odnos in psihična podpora pacientki Zavedati se moramo, da so ginekološke bolnice še posebej občutljive, saj posegamo v tisti del telesa, ki je zanjo najbolj intimen in s tem posegamo v njeno intimnost in osebno integriteto. - SPOŠTOVATI MORAMO PRAVICO PACIENTKE DO ZASEBNOSTI IN UPOŠTEVATI KODEKS ETIKE V ZDRAVSTVENI NEGI IN OSKRBI SLOVENIJE Psihična priprava pacientke na operacijo je timsko delo - Sodelujejo zdravnik operater, zdravnik anesteziolog, medicinske sestre, zdravstveni tehniki, fizioterapevt in drugi strokovnjaki. Medicinska sestra pacientki: - pomaga razumeti in sprejeti predvideno operacijo, - razloži potek priprave na operacijo (zakaj mora biti tešča, posebna priprava operativnega polja, pomen povijanja nog, namen premedikacije, transport v operacijsko dvorano), *Administrativna priprava na operativni poseg* - Kot administrativno pripravo pacientke na operativni poseg razumemo pripravo, razlago in pridobitev pacientkinega pisnega soglasja za operativni poseg, anestezijo in transfuzijo. - Pacientko o navedenih postopkih informira zdravnik, medicinska sestra pa pripravi obrazce za podpis ter pacientki razloži njihov pomen. - Brez pisne privolitve pacientka ne more biti operirana, razen v izjemnih okoliščinah, ko zaradi ogroženosti življenja odgovornost za operativni poseg v celoti prevzame zdravniški konzilij. *Splošna fizična priprava na operativni poseg* - Fizična priprava pacientke na operacijo je: - zgodnja ali splošna - neposredna ali specifična - Med **[splošno]** fizično pripravo pacientke na operacijo spadajo: - kontrola vitalnih funkcij - kontrola telesne višine in teže (antropološke meritve) - odvzem krvi in urina za naročene preiskave - snemanje EKG za oceno srčnega delovanja - rentgensko slikanje srca in pljuč - druge specifične preiskave (ginekološki pregled, ginekološki UZ, - UZ abdomna, CT abdomna, mamografija, scintigrafija okostja,...) - pregled pri internistu, transfuziologu, anestezistu,... - priprava respiratornega sistema (predoperativno učenje dihalnih vaj in izkašljevanja) - predoperativno učenje gibanja v postelji, posedanja, vstajanja, hoje. *Globoko prsno dihanje* - Ta način dihanja uporabljajo pacientke prve dni po ginekološki operaciji, ker so trebušne mišice takrat še bolj občutljive. - Osnova za dobro dihanje je popoln izdih. - Tehnika globokega prsnega dihanja: - pacientka leži čim bolj sproščeno z dvignjenim vzglavjem in skrčenimi koleni - začne z izdihom - nato počasi in globoko vdihne skozi nos in zaznava, kako se ji prsni koš razširi navzven in navzgor - pacientka naj za nekaj trenutkov zadrži dih - nato počasi izdihne skozi našobljena usta - vajo ponovi pacientka 4-5 krat, ponavlja naj jih vsako uro. - Tudi, ko je pacientka v bočnem položaju, naj izvaja dihalne vaje. *Trebušno ali preponsko dihanje* - Ta način dihanja uporabljajo pacientke tedaj, ko trebušne mišice niso več tako občutljive (bolečine so manjše). Najbolje je, če takrat kombinirajo obe tehniki dihanja. - Osnova za dobro dihanje je popoln izdih. - Tehnika trebušnega ali preponskega dihanja: - pacientka leži čim bolj sproščeno z dvignjenim vzglavjem in skrčenimi koleni - začne z izdihom, trebušna stena se ugrezne - nato globoko vdihne skozi nos in zaznava, kako se ob gibu prepone izboči trebuh - pacientka za nekaj trenutkov zadrži dih - nato počasi izdihne skozi našobljena usta - Vajo ponovi pacientka 4-5 krat, ponavlja naj jih vsako uro. *Huf izkašljevanje* - pacientko namestimo v polsedeči položaj, pacientka naj skrči noge - rano na trebuhu ji zavarujemo tako, da ji na rano položimo manjšo blazinico, ki jo z rokami stisne na rano - pacientka počasi in globoko vdihne skozi nos - pacientka nato zadrži vdih za 2 sekundi in se pripravi na izdih - pacientka odpre usta in pri izdihu reče Huf - sledi premor, pacientka počasi in umirjeno diha in počiva - Huf izkašljevanje vzpodbudi naravni refleks kašlja. Primerno je za pacientke po operaciji, ker je manj boleče. *Razgibavanje pacientke v postelji po operaciji* - Posledica mirovanja v postelji je upočasnjen krvni obtok, kar lahko povzroči vnetje globokih ven spodnjih okončin in nastajanje krvnih strdkov. Zaradi mirovanja tudi mišice izgubijo svojo moč. Razgibavanje v postelji po operaciji: - pacientka iztegne noge, potegne k sebi hkrati obe stopali in ju nato iztegne proti podlagi - pacientka iztegne noge in kroži s stopali levo in desno - pacientka izmenično krči in