Patología y Enfoque Terapéutico del Aparato Locomotor PDF

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hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a APUNTES-PAL-nuevo-temario-comple... moniica_mm Patología y Enfoque Terapéutico del Aparato Locomotor 2º Grado en Fisioterapia Facultad de Fisioterapia Universitat de València Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a APUNTES P.A.L TEMA 1. TEJIDO ÓSEO 1. Estructura y composición El hueso es una estructura formada por tejido conjuntivo especializado formado por células, fibras, sustancia fundamental, colágeno tipo I, minerales orgánicos y proteoglicanos; se trata de la unidad anatómica y se conoce que el cuerpo humano está formado por 206 huesos unidos entre sí por articulaciones. Establecen la estabilidad del cuerpo y generan los movimientos del mismo. 1.1 FUNCIONES: Mecánicas: De protección (huesos del cráneo y el tórax), de sustentación y de movimiento. Biológicas: De depósito (K, Ca, P…), homeóstasis, hematopoyética (se produce en la médula ósea roja que se encuentra en los huesos largos y esponjosos), y reguladora (aposición/reabsorción → creación/destrucción del hueso); modelación→ cambio de la forma y longitud; remodelación). 1.2 COMPOSICIÓN ÓSEA: Componente orgánico (30%): - Matriz intercelular o matriz ósea. Fibras, colágeno y proteínas - Células óseas Osteoblastos: crean hueso. Se encuentran sobre todo en la parte cortical. Osteoclastos: destruyen hueso Osteocitos: crean hueso Osteoprogenitoras. Componente inorgánico (70%): Minerales (calcio, sodio, potasio) y agua (se encargan de unirse al colágeno tipo I) 1.3 ESTRUCTURA DEL HUESO: Los huesos largos se encuentran formados por epífisis (extremos) y diáfisis (centro). La metáfisis es la parte situada entre la epífisis y la diáfisis, y no se debe confundir con la fisis, ya que esta es el espacio de crecimiento. Durante el crecimiento del hueso va a aumentar el tamaño de las epífisis para llegar al tamaño correcto. A nivel de la diáfisis, se va a ir remodelando para que se mantenga del mismo tamaño a medida que crece. 1 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10860110 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a 1..3.1 TEJIDO ÓSEO - MICRO: (se diferencia entre un hueso maduro y hueso inmaduro) PRIMARIO / INMADURO SECUNDARIO / MADURO CARACTERÍSTICAS Es una estructura desorganizada. Es una estructura que soporta Sin organización laminar. las cargas. Fibras de colágeno gruesas y Sistemas laminares organizados desordenadas (desorganizado) de de manera concreta y regular. diámetros variables. Fibras de colágeno organizadas y Células situadas al azar. orientadas. PROPIEDADES Más flexible, débil y deformable. Organización en función de las Mecánicamente isotrópico (no se cargas a soportar. somete a las solicitaciones y tiene Mecánicamente anisotrópico. la misma resistencia ante cualquier fuerza). LOCALIZACIÓN Etapa embrionaria y neonatal En el esqueleto a partir de los 4 (sustitución progresiva hasta los 4 años, excepto en patología años). (Paget, tumores, fracturas, etc.)) Restos en el adulto: - Normal: inserciones tendinosas-ligamentosas, alveolos, oído(primera fase callo de fractura) - Patológico: paget, osteogénesis imperfecta, metástasis.) 1.3.2 TEJIDO ÓSEO - MACRO: ESPONJOSO/TRABECULAR (20%) CORTICAL (80%) ARMADURA Tridimensional, orientado según Denso (mantiene resistencia) las fuerzas de carga. Mejor acceso de factores de regulación metabólica VASCULARIZACIÓN Abundante (más rapidez de Menor curación) LOCALIZACIÓN Metáfisis y epífisis de huesos Envoltura de huesos cortos, largos. En huesos cortos y planos e irregulares. planos e irregulares Diáfisis huesos largos DISPOSICIÓN CELULAR En láminas y superficies Sistema haversiano (osteonas) REMODELADO En superficie En osteonas 2 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10860110 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a RECAMBIO ÓSEO Alto (porque se encuentra más Bajo vascularizado) RESISTENCIA Baja, sobretodo a fuerzas de Alta, sobretodo a fuerzas de compresión y cizallamiento tracción y torsión FLEXIBILIDAD Mayor Menor 1.4 PERIOSTIO: Es una capa de tejido conjuntivo que está rodeando todo el hueso, excepto en: 1. Zona de la inserción de tendones y ligamentos 2. Zona intraarticular (dentro de las articulaciones) Capa de tejido conjuntivo: - Capa externa, poco activo (fibrocolágeno) - Capa interna de células osteoblásticas llamada cambium, la cual es muy activa Primera etapa de la vida: - Es grueso y se encuentra muy adherido - Elevada reacción a las agresiones - Se encuentra muy activo Reacción: - Capas paralelas o en vertical sobre el hueso favorece la formación de callo periférico o externo para poder reparar la fractura Más voluminoso y rápido en niños y adolescentes Además, participa en crecimiento en anchura cuando es necesaria, tipo membranoso Superficie interna endostio: más fina, callo endostal. Es el canal intramedular o endomedular y tiene cierto periostio muy fino. 1.5 VASCULARIZACIÓN ÓSEA: SISTEMA ARTERIAL SISTEMA VENOSO Estos 3 sistemas se anastomosan. Cuando hay una lesión, la Sistema nutricio o medular vascularización es centrípeta (de dentro para fuera). ◦ Centrífuga Sistema nutricio o medular (entra a nivel de la mitad ◦ Centrípeta de la diáfisis) Sistema perióstico ◦ Arteria nutricia (muy potente) ◦ Capilares cortical hacia venas periósticas ◦ Rama ascendente y descendente Sistema epifiso metafisario Sistema epifiso metafisario (alrededor de las articulaciones) * Venas satélites ◦ De plexos periarticulares ◦ Traviesan epífisis y metáfisis (sistema que se encuentra en las articulaciones) Sistema perióstico (la vascularización entra a través 3 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10860110 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C Banco de apuntes de la Patología y Enfoque Terapéut....c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a del periostio, y ayuda a compensar la vascularización cuando existe una fractura) ◦ Plexo muscular y óseo ◦ Poca vascularización Es cierto respecto a los tipos de tejido óseo: a) La osteoporosis del hueso cortical sólo está en relación con la menopausia b) El hueso esponjoso tiene más actividad metabólica c) El hueso esponjoso es el que da resistencia a la flexión y la torsión d) Las osteonas se encuentran fundamentalmente en el hueso esponjoso 2. Modelación y remodelación ósea OSTEOGÉNESIS ÓSEA, dos tipos: Membranosa: son células mesenquimales que quieren evolucionar a células preosteoblásticas, para convertirse en osteoblastos y comenzar a formar hueso. Endocondral, endocondral o cartilaginosa: hay una fase intermedia en el que se crea un elemento cartilaginoso, las osteoprogenitoras evolucionan a condroblastos y seguidamente a osteoblastos. Cada hueso largo contendrá un centro de osificación primario y dos secundarios. En la osteogénesis ósea, las células osteoprogenitoras no crean cartílago, sino que van osificando. 2.1 MODELADO/CRECIMIENTO ÓSEO: La fisis recibe vascularización de la epífisis y de la metáfisis, por lo que está muy vascularizado. El hueso va creciendo tanto en altura como en anchura, es decir, se va modelando. Fases: 1. Creación 2. Transformación: actúan condroblastos para formar cartílago 3. Osificación: transformación en hueso Capas: 1. Capa germinal o de reserva: es matriz, hay pocas células. Principal responsable del alargamiento, por lo que si en la infancia se daña, la persona no crecerá bien o directamente no crecerá. 2. Capa llena de osteocitos, capa proliferativa. 4 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10860110 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a 3. Capa hipertrófica 4. Capa de calcificación, donde se sitúa la metáfisis, no está totalmente calcificada 5. Capa de osificación 2.2 REMODELADO ÓSEO Es un mecanismo lento. Fases: 1. Fase de activación: el cuerpo detecta que se necesita remodelación, por lo que las células osteoprogenitoras se activan y crean las preostoclásticas. 2. Fase de resorción o destrucción: osteoclastos comienzan a destruir las zonas del hueso que no se necesitan. 3. Fase de reserva o de incapacidad aparente: Osteoclastos inactivos. Aquí actúan los macrófagos, eliminando lo que los osteoclastos no pueden, como el colágeno. Además, mandan señales para la hormona del crecimiento. 4. Fase de formación : actúan los osteoblastos. Unidades básicas multicelulares: osteoclasto, osteoblasto y asa vascular Diferencias en función del tipo de hueso que se forma: - Cortical: cono perforado (cilindros para una nueva osteona), BSU - Esponjoso: crea cavidades, BSU 2.2.1 FACTORES QUE INFLUYEN AL PROCESO DE REGENERACIÓN ÓSEA No siempre actúan de la misma forma, depende de los siguientes factores: - Edad (40) - Factores nutricionales (Ca) - Factores genéticos - Factores bioquímicos - Factores mecánicos (ej. astronautas) 3. Lesiones óseas, fracturas, periostitis. 3.1 FRACTURAS: “Solución de continuidad de un hueso y/o cartílago por causa mecánica o patológica”. Para que se produzca una fractura tiene que pasar: - Que la fuerza sea mayor a la resistencia - Debilidad (patológicas) → fragilidad en el hueso (ej. desequilibrio entre las células osteoblásticas y las osteoclásticas debido a una patología) - Solicitaciones repetidas (fatiga, fracturas por estrés) Tipos: - Completas (Se deja de tener contacto) : Abierta (fractura en comunicación con el aire) 5 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10860110 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a Cerrada (piel intacta, tipo más común). La diferencia con la fractura abierta es que esta no tiene contacto con el aire (el hueso no sobresale) - Incompletas (una parte de la cortical de ambos huesos aún mantiene contacto): Fisuras Incurvación plástica Tallo verde 3.1.1 ETIOLOGÍA: Fracturas agudas (fuerza > resistencia). Son las más típicas y hay mecanismo de lesión. - Alta energía/velocidad. Ejemplo: atropello Acumulo de energía cinética elevada Genera una lesión extensa, llega tanto al hueso como al tejido que envuelve a la fractura Complejas (como en trozos)/politraumatizados (se afecta más de un segmento) Existirá mucho destrozo - Energía intermedia Energía aplicada alta Limitada a un segmento, es decir, no va a haber una segunda fractura por el impacto. - Baja energía Caídas propia altura (anciano), como las caídas osteoporóticas Por contracción muscular Son las típicas caídas sin fractura Fracturas por sobrecarga o estrés. No hay mecanismo de lesión (no hay caída, atropello, pisotón…) Producida por una frecuencia de fuerzas repetidas en el tiempo. - Exigencias cíclicas repetidas y microtraumatismos - Jóvenes 20-30 años (deportistas) o mayor 40-60 años (antecedentes esforzados) - No existe trauma previo - Dolor progresivo - Más frecuente en extremidades inferiores: cuello femoral, tibia (⅓ prox.), peroné, calcáneo y II - III metatarsiano. - Se producen cuando el segmento no aguanta la carga, no tiene porque existir mecanismo de lesión ni caída, puede surgir de repente. Fracturas osteoporóticas - Osteoporosis: pérdida progresiva de masa ósea - Fracturas baja energía - Se produce cuando existen más células osteoclásticas que osteoblásticas - Predomina en mujeres postmenopáusicas (40%) y ancianos. Las trabéculas son más finas y están menos entrecruzadas. 6 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10860110 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a - Clasificación: Tipo I (asociada a la menopausia, pérdida de las hormonas sexuales) Tipo II o senil (relacionada con la edad 70-80 años, ancianos). La actividad osteoblástica es mucho menor que la osteoclástica. - Masa ósea: Máximo Densitometría ósea Genética - Aumenta durante el crecimiento - Estilo de vida Factores - Ca - VitD - Ejercicio físico, sobre todo el de fuerza (si existe un aumento del ejercicio físico, aumentará la sudoración, cosa que producirá mayor masa ósea). - Función endocrina Fracturas patológicas: el hueso se puede romper ante una fuerza no muy grande por una debilidad secundaria a una patología previa. - Se asientan sobre una lesión Displasias (no existe equilibrio entre la creación y la destrucción de hueso). Tumores óseos primarios (se originan en la zona afectada, sin metástasis) Lesiones pseudotumorales (pequeños tumores no malignos que forman quistes) Tumores óseos secundarios, cuando ya hay metástasis - El tratamiento de la fractura, parte del protocolo de tratamiento de la enfermedad 3.1.2 MECANISMO GENERAL Fuerza traumática: Traumatismo directo (fuerza aplicada en la misma zona donde surge la fractura) - Lesiones asociadas: Simples o complejas (multifragmentación) Fracturas abiertas (heridas contaminadas, en contacto con el aire) Fractura en tres puntos Traumatismo indirecto (fuerza aplicada en zonas diferentes a la fractura, sobre sus extremos) - Tienden a ser simples - Es poco probable que se formen fracturas abiertas y es una fractura en 4 puntos. 1. FXs. por flexión (mayor 2. FX. por rotación o torsión 3. FXs. por cizallamiento frecuencia en huesos largos) (sentidos inversos en diáfisis; (se produce en la diáfisis 7 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10860110 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a tienen un trazo más vertical) femoral y en la columna). Pueden aparecer varios fragmentos y algunos pueden ser grandes 4. FX. por compresión (hueso esponjoso, 5. FXs. por tracción (convulsiones y epifisario y corto). Se produce una disminución deportistas). Son ejemplos las fracturas por de la altura y un aumento de la anchura del estrés, por contracciones seguidas. hueso. “Crack oblicuo” 3.1.3 CLÍNICA GENERAL FRACTURAS En toda fractura hay un antecedente de acción de una fuerza (variable) - Impotencia funcional: Absoluta (es la más común, no hay movimiento). Ejemplo: rotura de cadera Relativa (existe movimiento pero no se pueden realizar esfuerzos). Ejemplo: rotura de costillas Manifestaciones: - Dolor intenso y continuo - Hemorragia - Lesiones musculares / piel 8 a64b0469ff35958ef4ab887a898bd50bdfbbe91a-10860110 Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.  hange E hange E XC di XC di F- t F- t PD PD or or ! ! W W O O N N Y Y U U B B to to ww ww om om k k lic lic C C.c.c w w tr re tr re.. ac ac k e r- s o ft w a k e r- s o ft w a 1. Lesión de partes blandas → Clasificación de Tscherne y Oestern: Grado 0 → lesión mínima Grado 1 → abrasión superficial, contusión, hematoma Grado 2 → contusión muscular, abrasión profunda Grado 3 → aplastamiento, atrición de partes blandas, despegue de la piel. Sin contacto con el aire. Las lesiones de grado 2 y 3 son las que se suelen producir en el síndrome compartimental. Lesión partes blandas: fracturas abiertas (urgencias)