Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder - Komorbidität WS 2024/5 PDF

Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder - Komorbidität von somatischen und psychischen Erkrankungen - Universität Konstanz WS 2024/5 Prof. Dr. med. Roger Schmidt...

Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder - Komorbidität von somatischen und psychischen Erkrankungen - Universität Konstanz WS 2024/5 Prof. Dr. med. Roger Schmidt Fachbereich Psychologie Universität Konstanz Lurija Institut für Rehabilitationswissenschaften und Gesundheitsforschung an der Universität Konstanz Centro Soranzo, Tessera, Venezia - Arbeitsgemeinschaft Funktionelle Neurologische Störungen - Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] 1 Neuropsychiatry and the Future of Psychiatry and Neurology Stuart C. Yudofsky, M.D. Houston, Tex. Robert E. Hales, M.D., M.B.A. Davis, Calif. Areas of Impaired Functioning Addressed by Psychiatry, Neurology, and Neuropsychiatry, Am J Psychiatry 159:1261-1264, August 2002 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Vom entweder-oder ….. Körperlich oder seelisch krank? Purves-Stewart & Worster-Drought 1952, aus Stone et al. 2005 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Vom entweder-oder … … zum sowohl-als-auch! Körperlich oder seelisch krank? Beides ! Eine Patientin mit Paraplegie und psychogener/funktioneller Dystonie von 14 Jahren Dauer vor (Abb. links und Mitte) und nach (Abb. rechts) psychotherapeutischer Behandlung. Purves-Stewart & Worster-Drought 1952, aus Stone et al. 2005 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Um zu erkennen, lerne zu handeln. Heinz von Förster „Psychosomatik“ bei Neurologischer Erkrankung = "doppelter" (Be-) Handlungsbedarf Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Das ZNS als Somato-Psychosomatisches Organ … an der Schnittstelle von Körper, Seele & - sozialer - Realität Fuchs, T., 2021. Das Gehirn - ein Beziehungsorgan. Eine phänomenologisch-ökologische Konzeption 6 ed. Kohlhammer Verlag, Thomas Fuchs, Psychische Störungen im ökologischen Paradigma, DGPPN Kongress 2023 Schmidt, R., Krauß, B., Schörner, K., Lütgehetmann, R. (2007). Vom »entweder-oder« zum »sowohl als auch«: Die integrierte Versorgung komorbider neurologischer und funktionell psychischer Störungen im neurologischen Fach- und Rehabilitationskrankenhaus. Neurol Rehabil 13. 51-60 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Das ZNS als Somato-Psychosomatisches Organ Schnittstelle von Körper, Seele & - sozialer - Realität Soziale Funktionen Status, Rolle, Kommunikation, Integration, Soziale Kompetenz Mentale Funktionen Psychische Funktionen Bewusstsein, Denken, Sprache, Persönlichkeit, „Ich“, Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Merken & Antrieb, Verhalten, Lernen Planen, Handeln Affekt, Emotionen Körperliche Funktionen Vitale/Vegetative Funktionen, Endokrine Funktionen, Sensomotorik........ Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Neurologische Krankheit Komplexe klinische Bilder & viele Einflussfaktoren SHT Schmidt, R., van Husen, D.K., Gegusch, M., Steurer, A., Hausteiner-Wiehle, C., Schmid, D.A. (2023). Die interdisziplinäre – integrative – Versorgung von funktionellen neurologischen Störungen. Goldstandard und aktuelle Herausforderung in Einem. Nervenheilkunde 42. 555-562 Hausteiner-Wiehle, C., Schmidt, R., Henningsen, P. (2023). Treating in concert: Integrated biopsychosocial care – Not only for functional disorders. Journal of Psychosomatic Research. 111376 Hausteiner, W., Constanze, Schmidt, R. (2024). Die transdisziplinäre Behandlung funktioneller Bewegungsstörungen: Integration statt Dissoziation. Nervenarzt. accepted 8 NeuroPsoma 2024 [email protected]  INTEGRIERTE Therapie … Willst Du erkennen, lerne zu handeln.* nach Newsome et al, verändert Newsome, S.D.et al 2016. CME/CNE Article: A Framework of Care in Multiple Sclerosis, Int J MS Care - Hausteiner-Wiehle, C., Schmidt, R., Henningsen, P. 2023 Treating in concert: Integrated biopsychosocial care – Not only for functional disorders. Journal of Psychosomatic Research. * Heinz von Foerster, # Friedrichs & Lüdtke 1973, @ Simon, FB 1988, Schmidt, R et al 2006, 2021, 2023 NeuroPsoma 2024 [email protected]  INTEGRIERTE Therapie … Willst Du erkennen, lerne zu handeln.* a be n A u fg i s ch e e k l i n n s ä tz s a m e h e A m e in u t i s c Ge therape nach Newsome et al, verändert & Newsome, S.D.et al 2016. CME/CNE Article: A Framework of Care in Multiple Sclerosis, Int J MS Care - Hausteiner-Wiehle, C., Schmidt, R., Henningsen, P. 2023 Treating in concert: Integrated biopsychosocial care – Not only for functional disorders. Journal of Psychosomatic Research. * Heinz von Foerster, # Friedrichs & Lüdtke 1973, @ Simon, FB 1988, Schmidt, R et al 2006, 2021, 2023 NeuroPsoma 2024 [email protected]  Integrierte Therapie: Arbeit mit Bedingungsgefügen in Anlehnung an F.B. Simon, 1988 Bedingungsgefüge / Gesamtintervention „alle“ medizinischen Sachverhalte und Befunde „alle“ sozialen Bezüge, inhaltlichen Konstruk- te, Maßnahmen, Verhaltensweisen, Beziehungen vergangen oder gegenwärtig in dem eine Schädigung / Störung & ihre Behandlung stehen Einzel-Perspektive/-Intervention werden in einer dynamischen, „zirkulären“ Hypothese zusammengefasst, die ihre Klärung relevanter Sachverhalte und wechselseitige Verstärkung / Abschwächung Befunde & gezielte Intervention beschreibt, auf den verschiedenen bio-psycho- als Grundlage einer abgestimmten, sozialen Ebenen „übergreifenden“ Intervention aus je fachspezifischer Sicht Der Untersucher bezieht seine Rolle & die seiner Modellbildungen in die Analyse / Intervention mit ein Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Medizin für den Körper und/oder die Seele?.... vom entweder-oder zum sowohl-als-auch * von Uexküll & Wesiack 1992 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Unterscheide! Was fehlt einem eigentlich? Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] vom „nichts-anderes-als“ zum „was-denn-sonst-noch“? Somato-Psychosomatisches (Meta-) Modell? F.B. Simon 1988, J. Glatzel 1981 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Übergangsreihe Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Biopsychosoziales Diathese-Stress-(Coping) Modell Vulnerabilitätsmodell von Zubin und Spring, leicht modifiziert, nach S. Bielski / Roder, Brenner, Kienzle & Hodel, 1991 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Biopsychosoziales Diathese-Stress-(Coping) Modell Zusammenhang Schwere & Wechselwirkung von Belastungen & Anfälligkeit Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Funktionelle Symptombildung Symptombildung ≈ Missverhältnis zwischen Anforderungen & Möglichkeiten: spezifisch: bedrohte Kompensationsleistung des Organismus unspezifisch: erhöhte Neigung, Körpersymptome zu entwickeln adaptive / indikative Funktion ohne „Umweg“ über die Annahme psychischer Störungen catastrophic reaction V.v. Weizsäcker, K. Goldstein n. Henningsen, 2006, Albrecht 2007 NeuroPsoma 2024 [email protected]  MS Komorbidität & Somato-Psychische Wechselwirkungen (Symptome können untereinander wechselwirken & voneinander abhängig sein) Crayton, H., Heyman, R.A., Rossman, H.S. (2004). A multimodal approach to managing the symptoms of multiple sclerosis. Neurology 63. S12-810.1212/WNL.63.11_suppl_5.S12 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Bio-Psycho-Soziales Modell Theoriemodell der Rehabilitation n. Gerdes & Weis, 2000, leicht verändert Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Psychische Störungen n. SHT Diagnostische Besonderheiten Kriteriologisch subsyndromale klinische Symptome sind: ❖ semeiotisch mehrdeutig Bilder … ❖ ätiologisch vielschichtig ❖ Ergebnis von Wechselwirkungen Modifikationen des klinischen Bildes durch (Hirn-) Primär Organisch Hirnorganische Defizite psychische fundierte Körper als „Medium“ …. erfordern gezielte Symptomatik Symptomatik Verkörpertes psychisches Aufmerksamkeit und eine Trauma aktiv zugehende klinische Erlebnisreaktion Untersuchung Bewältigungsverhalten Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  ∼ Komplexes Bedingungsgefüge in Anlehnung an Hiller & Rief 1997 Knecht, S., & Studer, B. (2019). Integrierte Neurorehabilitation verbessert Versorgungseffizienz. Nervenarzt, 90(4), 371-378. Williams, D. T., Lafaver, K., Carson, A., & Fahn, S. (2016). Inpatient treatment for functional neurologic disorders. Handb Clin Neurol, 139, 631-641. Schmidt, R., Piliavska, K., Maier-Ring, D., van Husen, D. K., & Dettmers, C. (2017). Psychotherapie in der neurologischen Rehabilitation. Aktuelle Neurologie, 44(08), 578-585. Schmidt, R., Piliavska, K., Trier, C., & Dettmers, C. (2018). Die integrierte Behandlung funktioneller neurologischer Lähmungen. neuroreha, 10(02), 77-81. DGPPN 2024 [email protected] 22 „Psychisches" in der Neurologie? „Klinische Bilder“ "Neurologische Psychosomatik" Komorbidität neurologischer & psychischer Störungen Neuro-Psychische Syndrome Ø „Grenz- und Übergangs“-Syndrome Ø Neuropsychiatrische Störungen Funktionelle Neurologische Störungen Ø „nicht organisch“ Ø Konversion, Dissoziation, Funktionelle Störung, Somatisierung n. Henningsen, 2006, verändert Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] 9 Schichtenregel - nosologische Aspekte (Jaspers 1913) psychosoziale Dimension Neurosen Persönlichkeitsstörungen Psychosomatische Erkrankungen Endogene Psychosen (manisch-depressive Erkrankung, Schizophrenie) Organische Psychosen (akut, chronisch) biologische Dimension Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Schichtenregel - diagnostische Aspekte (Jaspers 1913) psychosoziale Dimension Soziobiographische Anamnese Psychopathologischer Befund Körperliche Untersuchung, somatische Zusatzdiagnostik biologische (z.B. Labor, EKG, EEG, CCT, MRT) Dimension Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Schichtenregel - therapeutische Aspekte (Jaspers 1913) psychosoziale Dimension Psychotherapeutisches Gespräch Pharmakotherapie, Soziotherapie, Psychotherapie Somatische Therapie der körperlichen Grunderkrankung biologische Dimension Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] „Psychisches" in der Neurologie? „Klinische Bilder“ "Neurologische Psychosomatik" Komorbidität neurologischer & psychischer Störungen Neuro-Psychische Syndrome ✴ „Grenz- und Übergangs“-Syndrome ✴ Neuropsychiatrische Störungen Funktionelle Neurologische Störungen ✴ „nicht organisch“ ✴ Konversion, Dissoziation, Funktionelle Störung, Somatisierung n. Henningsen, 2006, verändert Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] 9  = organische Psychosyndrome Körperlich begründbare = exogene Psychosen psychische Störungen = symptomatische Psychosen = somatogene Psychosen ≠ sind an Leitsymptomen zu erkennen können aussehen wie alle anderen psychischen Störungen akute symptomatische chronische symptomatische Psychosen: Psychosen Leitsymptom: Leitsymptome: Bewußtseinsstörung a) Demenz (Abbau kognitiver und intellektueller Funktionen) b) Persönlichkeitsveränderung Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische Psychosyndrome Exogene Symptome 1. Ranges Exogene Symptome 2. Ranges 1. (organische) Verlangsamung 1. organische Euphorie 2. Vigilitätsstörung (=Störung des skalaren 2. Perseveration Bewußtseins) 3. Konzentrationsstörungen 3. Inkohärenz 4. Orientierungsstörungen in Zeit, Ort und 4. Entdifferenzierung und Verringerung von Person Denkinhalten und Sprachproduktionen 5. Illusionen 5. ausgeprägte Merkfähigkeitsstörung 6. Wahn 6. ausgeprägte Abrufstörung von Gedächtnisengrammen 7. morose und explosive Reizbarkeit 8. Affektlabilität in Form der Enthemmung von Gefühlsäußerungen 9. optische und vor allem szenische Halluzinationen 10.akustische Halluzinationen von „organischem“ Charakter Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Erkrankungen & Zustände, die organisch psychische Störungen verursachen Degenerative Erkrankungen des ZNS Raumfordernde intrakranielle Prozesse Morbus Alzheimer, Senile Demenz, Einfache kortikale Atrophie, Benigne oder maligne Neubildungen, Aneurysmen, Kolloid-zysten, Morbus Pick, Chorea Huntington, Parkinsonsche Krankheit Chronisches subdurales Hämatom, Chronischer Hirnabszess, Zystische Vaskuläre Störungen Parasitose, Tuberkulom, Lymphom und Leukämie Multi-Infarkt-Demenz, Verschluß der A. carotis, Zerebrale Artieriitis, Unfälle Subarachnoidalblutung, Arteriovenöse Mißbil-dungen, Embolischer Schädeltrauma, Hitzschlag, Elektrounfälle des ZNS Verschluß von Hirnarterien, Ence-phalomelacia subcorticalis Störungen des hämatopoetischen Systems chronica arteriosclerotica Maligne Erythrämie, Megakaryozytäre Myelose (zu Thrombosen führend) Metabolische, endokrine & nutritive Störungen Andere Insuffizienz von Leber, Nieren oder Lungenfunktion, Dialyse, Hydrozehalus Endokrinopathien: Hypothyreose, Hypopituitarismus, Hypo- &, Epilepsie Hyperparathyreoidismus, Addisonsche Krankheit, Cushing-Syndrom, Hypoxie oder Anoxie z. B. nach Herzstillstand oder bei Herzfehler Hyperinsulinismus Fernwirkung von Karzinomen und Lymphomen Störungen des Elektrolythaushalts Chronische Hyperkalzämie, Hypokalzämie, Hyponatriämie, Hepatolentikuläre Degeneration (Wilsonsche Krankheit) Hypernatriämie, Hypokaliämie Morbus Paget Infektiöse & entzündliche Erkrankungen Porphyrie Meningitis/ Enzephalitis jeglicher Genese, Brucellose, Syphilis Avitaminosen: Mangel an Vitamin B12, Folsäure, Nikotinsäure, Thiamin, Subakute sklerosierende Panenzephalitis, Jakob-Creutzfeldsche Vitaminintoxikationen: Vitamin A und D Krankheit, Kuru, Progressive multifokale Leukoenzephalopathie, Besmier-Boeck-Schaumannsche Krankheit Multiple Sklerose Histiozytose X Intoxikationen Alkohol, Schwermetalle (Quecksilber, Blei, Arsen, Thallium), Kohlenmonoxid, Pharmaka, z. B. Barbiturate Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Erworbene Hirnschäden Auswirkungen auf psychosozialer Ebene in Anlehnung an E. Hoffmann, 1981 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Organisch psychische Störungen Häufige behandelbare Ursachen Parkinsonsche Krankheit Benigne Tumoren, besonders Normotensiver Hydrozephalus Meningiome Hepatische, renale und pulmonale Riesenaneurysmen Enzephalopathie Chronische subdurale Hämatome Endokrine Störungen Kolloidzysten Stauungsinsuffizienz Epilepsie Chronische Störungen des Neurosyphilis Elektrolythaushaltes Alkoholdemenz Vitaminmangel, besonders perniziöse Drogenintoxikation Anämie Schwermetallvergiftung Wilsonsche Krankheit Petres∞ @@ Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Organische psychische Störungen: Äquifinalität & Äquipotentialität1 Äquifinalität unterschiedliche Ausgangspositionen ➔ dasselbe Ergebnis Äquipotentialität dieselbe Herkunft ➔ unterschiedliche Wirkungen & Endzustände Gehirn = komplexes System unterschiedliche Läsionen funktioneller Systeme ➔ ähnliche Symptome gleiche Läsionen ➔ unterschiedliche Symptome Zusammenhang zwischen Hirnschädigung und psychischer Symptomatik liegt nahe (v.a. beim Blick auf einzelnes Symptom) bleibt in der Regel ungeklärt2 1v. Bertalanffy 1968, 2Schmidt & Berger 2005 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische psychische Störungen Kernsymptome Verändert, nach Wetterling, T., 2002. Organische psychische Störungen. Steinkopff, Heidelberg. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Erworbene Hirnschädigung Spektrum affektiver Störungen & Zusammenhang mit kognitiven Defiziten modifiziert n. U. Müller, ZNP 2001 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Schädelhirntrauma Epidemiologische Daten - Deutschland Inzidenz: 332/100.000 jährlich geschätzt = etwa 275.000 Fallzahlen (ICD-10 S06) Klinische Versorgung 2021: > 350.000* Schweregrad SHT: leicht 91% - mittelschwer 4 % - schwer 5 % > Altersabhängig: 65 Jahre ! Irgendeine Psychische Störung: 26,3% - 49,1# - 4 Jahre nach leichtem // mittel bis schweren SHT: 26,3% // 27,9 Folgen leichter bis moderater SHT: in etwa der Hälfte aller Fälle übersehen Nach Linsl, L. (2020). Schädel-Hirn-Trauma: Psychische Folgen werden häufig unterschätzt. Unfallchirurg 124. 26-33; *Gesundheitberichterstattung des Bundes (2023) Diagnosedaten der Krankenhäuser ab 2000/Eckdaten der vollstationären Patienten und Patientinnen für das Jahr 2021; ICD 10 S00–S09: Verletzungen des Kopfes; #Fann, J.R. et al. (2004). Arch Gen Psychiatry 61, 53-61. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] ♂︎ ♀︎  Schädel-Hirn-Trauma Chronisch-traumatische Enzephalopathie (CTE) nach repetitiven Schädel-Hirn-Traumata z.B. Dementia pugilistica Symptomatik: Kognitive Defizite, Wesens- und Verhaltensverän-derungen, Bewegungsstörungen (Parkinsonismus, Ataxie und/oder Dysarthrie) Verhaltensauffälligkeiten treten vor kognitiven Auffälligkeiten auf Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Typische Verhaltensauffälligkeiten nach Hirnschädigung Typologie des Persön- lichkeitsabbaus nach Kurt Schneider 1 F Typ 1: euphorisch, geschwätzig, umständlich, aufdringlich, treuherzig, hypersozial, beflissen F Typ 2: apathisch, antriebsarm, langsam, schwerfällig F Typ 3: launisch, reizbar, mürrisch, explosibel, unbeherrscht, gewalttätig 1Lang, F.U., Dudeck, M., Becker, T., Jäger, M. (2015). Die organische Persönlichkeitsstörung Konzeptuelle Grundlagen, Klinik und Therapie. Nervenarzt 86. 332-4, 336 , 2Thöne-Otto, A., Schellhorn, A., Wenz, C., 2018. Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen nach Hirnschädigung. Hogrefe Verlag Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische Persönlichkeitsstörung ICD-10 Bekannte Vorgeschichte oder andere Hinweise auf eine Hirnerkrankung, Hirnschädigung oder Hirnfunktionsstörung Fehlen von Bewusstseinstrübung oder ausgeprägten Gedächtnisstörungen Mindestens 2 der folgenden Merkmale: 1. Andauernde reduzierte Fähigkeit, zielgerichtete Aktivitäten über längere Zeiträume durchzuhalten und Befriedigungen aufzuschieben 2. Verändertes emotionales Verhalten, das durch emotionale Labilität, flache und ungerechtfertigte Fröhlichkeit und leichtem Wechsel zu Reizbarkeit oder kurz dauernden Ausbrüchen von Wut und Aggression charakterisiert ist; in manchen Fällen kann Apathie im Vordergrund stehen 3. Äußerungen von Bedürfnissen und Impulsen meist ohne Berücksichtigung von Konsequenzen oder sozialen Konventionen 4. Kognitive Störungen in Form von Misstrauen oder paranoidem Denken 5. Auffällige Veränderungen der Sprachproduktion und des Redeflusses, Um- ständlichkeit, Begriffsunschärfe, zähflüssiges Denken und Schreibsucht Nach Lang, F.U., Dudeck, M., Becker, T., Jäger, M. 6. Verändertes Sexualverhalten (2015). Die organische Persönlichkeitsstörung Konzeptuelle Grundlagen, Klinik und Therapie Nervenarzt 86. 332-4, 336 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Schädel-Hirn-Trauma Postkontusionelles / Postkommotionelles Syndrom ICD-10-Kriterien des posttraumatischen Syndroms nach SHT: F07.2 A Intervall zwischen Trauma und Symptomentwicklung ≤ 4 Wochen Mindestens 3 Merkmale aus Kopfschmerzen, Schwindel, allgemeines Krankheitsgef hl, ausgepr gte Ersch pfung, Ger uschempfindlichkeit Reizbarkeit, emotionale Labilit t, Stressempfindlichkeit, Depression, Angst Subjektive Einschr nkungen des geistigen Leistungsverm gens, Konzentrations- B und Ged chtnisst rungen ohne deutlichen Nachweis einer eindeutigen Beeintr chtigung (z.B. durch psychologische Tests) Schlafst rungen Verminderte Alkoholtoleranz Besch ftigung mit den Symptomen und Angst vor bleibenden Einschr nkungen bis hin zu hypochondrischen, berwertigen Ideen und Annehmen der Krankenrolle Linsl, L. (2020). Schädel-Hirn-Trauma: Psychische Folgen werden häufig unterschätzt. Unfallchirurg 124. 26-33 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] ö ä ä ö ä ö ä ä ü ä ü ö ä ä  Emotionale Störungen in der Neurologischen Frührehabilitation … komplexe Störungsbilder … komplexe Behandlungen & komplexe Folgen NeuroPsoma 2024 [email protected] 41  PTSD / Traumafolgestörungen Psychisches Trauma ≈ «vitales Diskrepanzerlebnis … ✴ zwischen bedrohlichen Situationsfaktoren und individuellen Bewältigungsmöglichkeiten, das ✴ mit Gefühlen von Hilflosigkeit und schutzloser Preisgabe einhergeht und so eine ✴ dauerhafte Erschütterung von Selbst- und Weltverständnis … bewirkt.» Schmid D_20.9.19_SGAIM, SG - Fischer et al, Lehrbuch der Psychotraumatologie 2009 Abb: Sprung, M. (2018). Traumatische Kindheitserlebnisse: Häufigkeit und Folgen für die biopsychosoziale Gesundheit und Entwicklung. In K. E. Riffer F., Sprung M., Streibl L. (Ed.), Das Fremde: Flucht – Trauma – Resilienz. Psychosomatik im Zentrum, vol 2 (pp. 41-54). Berlin: Springer. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  PTSD / Traumafolgestörungen - Vorkommen Continuum of cognitive dysfunction and psychological morbidity in the ICU and beyond. ≈ 1 von 5 intensivmed. Behandelten1, 2, 4 Risiko ⤊ vorbestehende psych Probleme2 Gesamtprävalenz von circa 5±10% bei somatisch Erkrankten3 Komorbidität ⤊ Angst, Depression, somatoforme Störungen – subsyndromale PTSD3 „post-intensive care syndrome“ - komplexe Folge-Erkrankung, die neue oder zunehmende Funktionsbeeinträchtigungen mit körperlichen und psychischen Gesundheitsstörungen, kognitiven Störungen und einem Scheitern der psychosozialen Reintegration verbindet* 1 Bienvenu, O. J., & Gerstenblith, T. A. (2017). Posttraumatic Stress Disorder Phenomena After Critical Illness. Crit Care Clin, 33(3), 649-658 / 2 Cuthbertson, B. H., Hull, A., Strachan, M., & Scott, J. (2004). Post-traumatic stress disorder after critical illness requiring general intensive care. Intensive Care Med, 30(3), 450-455 / 3 Krauseneck, T., Rothenhäusler, H. B., Schelling, G., & Kapfhammer, H. P. (2005). Posttraumatische Belastungsstörungen bei somatischen Erkrankungen, Fortschr Neurol Psychiatr, 73(4), 206-217 // 4 Righy, C., Rosa, R. G., da Silva, R. T. A., Kochhann, R., Migliavaca, C. B., Robinson, C. C. et al. (2019). Prevalence of post-traumatic stress disorder symptoms in adult critical care aus 2 Cuthbertson, et al 2004 survivors: a systematic review and meta-analysis. Critical Care, 23(1 * Yuan et. al 2021; Smith u. Rahman 2022 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische Psychosyndrome Bewältigungskompetenzen fehlen, wenn sie besonders benötigt werden. Schmidt, R., Schmid, D., 2023. Emotionale Störungen in der Neurologischen Frührehabilitation, in: Mokrusch, T., Gorsler, A., Dohle, C., Liepert, J., Rollnik, J. (Eds.). Curriculum Neurorehabilitation der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation e.V. (DGNR). Hippocampus Verlag, pp. 334–346. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Innere Wahrnehmung und Erleben Zieger, A. (2002). Der neurologisch schwerstgeschädigte Patient im Spannungsfeld zwischen Bio-und Beziehungsmedizin. intensiv, 10(06), 261-274. https://townenursing.com/wp-content/uploads/2017/05/robot-nurse.jpg Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Delir - nach DSM-5 und ICD-10 leichte oder schwere Symptome in jedem der 5 Bereiche 1. Aufmerksamkeitsstörung = Leitsymptom 2. Globale Störung der Kognition (Wahrnehmung) 3. Psychomotorische Störung (Hypo-/Hyperaktivität) akuter Beginn und fluktuierender Verlauf 4. Störung des Schlaf-Wach-Rhythmus 5. Affektive Störungen wie Depression, Angst, Apathie, Ratlosigkeit Wolf, A., Mörgeli, R., Müller, A., Weiss, B., & Spies, C. (2017). Delir, Analgesie und Sedierung in der Intensivmedizin. Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin, 112(1), 65-74. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Oneiroide Erlebnisformen Komplexe Träume, bei denen der Erlebende sich als wach empfindet und die er auch im Nachhinein nicht vom Wachzustand unterscheiden kann Aus der beeinträchtigten Außenwelt entstehendes Traumgeschehen, an dem der Kranke aktiv oder passiv teilnimmt und das für ihn in seiner Geschlossenheit den Charakter einer „anderen Welt“ bekommt Mayer-Groß, W. (1924). Selbstschilderungen der Verwirrtheit: Die Oneiroide Erlebnisform. Psychopathologisch-Klinische Untersuchungen. Julius Springer. Realitätsnähe der Erlebnisse, a) Situation auf Intensivstation, b) Irrealität der Erlebnisse schwer zu akzeptieren Völliges Ausgeliefertsein an die Krankheit, die Umwelt und den bedrohlich nahen Tod …. z.B. im Locked-in Syndrom, bei Polyradikulitis, … regredientem Coma Schmidt-Degenhard, M. (2004). Die oneiroide Erlebnisform – Ein Bewältigungsversuch von Extremsituationen. Anästh Intensivmed, 45(11), 648-653. //Frommelt, P., & Lösslein, H. (2011). NeuroRehabilitation: Ein praxisbuch für interdisziplinäre teams. Springer-Verlag, Seite 128 // Frank, C., Harrer, G., & Ladurner, G. (1988). Locked-in-Syndrom. Erlebnisdimension und Möglichkeiten eines erweiterten Kommunikations-Systems. Nervenarzt, 59(6), 337-343. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Katastrophenreaktion Goldstein 1939, 1948 a) Hirnschädigung ⇋ funktionelle Einbussen ⇋ tiefe existenzielle Verunsicherung b) Konfrontation mit der …. Diskrepanz zwischen den veränderten eigenen Möglichkeiten und den Bedingungen der individuellen Umwelt c) Scheitern in der Bewältigung ➥„Katastrophenreaktion“ modifiziert n. U. Müller, ZNP 2001 starke Affekte: Angst, Verzweiflung, Wut … „chaotische“ Verhaltensweisen Albrecht, H. 2007, Kasten E. & Geier, J-S. 2009, Frisch, S. 2014, Stahnisch, S. 2015 Klonoff, P.S., Lage, G.A., Chiapello, D.A. (1993). Varieties of the catastrophic reaction to brain injury: A self psychology perspective. Bulletin of the Menninger Clinic 57. 227 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] …… die Aufgabe der Psychosomatischen Medizin liegt in der Weiterentwicklung der Kenntnisse der Psychopathologie des Körpers* Zieger, A. (2002). Der neurologisch schwerstgeschädigte Patient im Spannungsfeld zwischen Bio-und Beziehungsmedizin. intensiv, 10(06), 261-274. - * Pedinielli, J. L. (1993). Psychopathologie du somatique: la “ maladie-du-malade “. Cliniques méditerranéennes, 37/38, 129-137. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Emotionale Störungen in der Neurologischen Frührehabilitation … komplexe Störungen & komplexe Folgen = Komplexe Behandlungsansätze Meyfroidt, G., & Smith, M. (2019). Focus on delirium, sedation and neuro critical care 2019: towards a more brain-friendly environment. Intensive Care Medicine, 45(9), 1292-1294. Karnatovskaia, L. V., Johnson, M. M., Benzo, R. P., & Gajic, O. (2015). The spectrum of psychocognitive morbidity in the critically ill: a review of the literature and call for improvement. J Crit Care, 30(1), 130-137. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Emotionale Störungen in der Neurologischen Frührehabilitation … komplexe Störungen & komplexe Folgen = Komplexe Behandlungsansätze n n d liche u tes* h i r nfre te x , eine s n g skon s dl u e n Orte e han e r n B e s sich b e nde n e fu n g ei h h altg haf hisc...Sc p sy c d a uch un Meyfroidt, G., & Smith, M. (2019). Focus on delirium, sedation and neuro f critical care 2019: towards a more brain-friendly environment. Intensive Care Medicine, 45(9), 1292-1294. Karnatovskaia, L. V., Johnson, M. M., Benzo, R. P., & Gajic, O. (2015). The spectrum of psychocognitive morbidity in the critically ill: a review of the literature and call for improvement. J Crit Care, 30(1), 130-137. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Schädel-Hirn-Trauma: Posttraumatischer Kopfschmerz Häufig1 Klinisch oft Ähnlichkeit mit Migräne & Spannungskopfschmerzen2 Einfluss genetischer Faktoren, neuroinflammatorischer Zytokine, Neuropeptide 3, Störungen des funktionellen Schmerz-Kontrollsystems4 Nach substanzieller Hirnschädigung, nach Schädelfrakturen, Zerreißung schmerzempfindlicher Hirnhäute, Hirnblutungen sowie posttraumatischen Epilepsien5 Auch ohne nachweisbare Hirnschädigung6 … bei Medikamentenübergebrauch 1Nampiaparampil, 2008, 2Moye u. Pradhan, 2017, 3Howard u. Schwedt, 2020, 4Chong et al., 2022, 5Walker et al., 2005; Formisano et al., 2009; Hong et al., 2017, 6Hoffman et al., 2011, Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Psychopathologie Organisch psychischer Störungen Orientierungsstörungen Störungen der Wachheit Gedächtnisleistungen Aufmerksamkeit, Konzentration Kritikfähigkeit Denkstörungen Affektstörungen Veränderung, Vergröberung der Persönlichkeit Antrieb Triebe Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische Psychosyndrome Exogene Symptome 1: Affektivität Reizbarkeit morose explosive Affektlabilität Abstumpfen der Gefühle Euphorie toxische „organische“ 1. Affektivität 2. Kognition 3. Gedächtnis 4. Globale Störungen 5. Schlafstörungen 6. Produktive Symptome Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische Psychosyndrome Exogene Symptome 2: Kognition Verlangsamung Umständlichkeit und Weitschweifigkeit Wahrnehmung Gedankenarmut Erkennen Verarmung der Denkinhalte Vorstellen Sprachverarmung Perseveration Urteilen Umstellungserschwerung Lernen Konzentrationsstörungen Denken Vigilitätsstörungen (herabgesetzte Sprache Erweckbarkeit der Aufmerksamkeit) abnorme Ermüdbarkeit Fadenverlieren 1. Affektivität 2. Kognition Inkohärenz des Denkens 3. Gedächtnis 4. Globale Störungen Konfabulationen 5. Schlafstörungen 6. Produktive Symptome Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische Psychosyndrome Exogene Symptome 3: Gedächtnis Kurzzeitspeicher Aufnahme gestört Merkfähigkeit gestört Minutengedächtnis gestört Stundengedächtnis gestört Langzeitspeicher Abruf gestört Termingedächtnisstörung (erschwertes Drandenken) 1. Affektivität 2. Kognition Anomie 3. Gedächtnis 4. Globale Störungen Hypermnesie 5. Schlafstörungen 6. Produktive Symptome Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische Psychosyndrome Exogene Symptome 4: Globale Störungen Orientierungsstörungen (Zeit, Ort, Person) Nachlassen der Initiative Bewegungsunruhe 1. Affektivität 2. Kognition 3. Gedächtnis 4. Globale Störungen 5. Schlafstörungen 6. Produktive Symptome Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische Psychosyndrome Exogene Symptome 5: Schlafstörungen vermehrtes Schlafen vollständige Schlaflosigkeit Schlafinversion (Schlafen am Tag, Wachen in der Nacht) unruhiger Schlaf 1. Affektivität 2. Kognition 3. Gedächtnis 4. Globale Störungen 5. Schlafstörungen 6. Produktive Symptome Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Organische Psychosyndrome Exogene Symptome 6: Produktive Symptome Beziehungswahn Verfolgungswahn abgeleiteter Wahn (Erklärungswahn) anderer Wahn (verbal) Illusionen Halluzinationen taktile 1. Affektivität 2. Kognition akustische szenische 3. Gedächtnis 4. Globale Störungen optische synästhetische 5. Schlafstörungen 6. Produktive Symptome Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Psychische Störungen nach Schädelhirntrauma … mitgestaltende Einflussfaktoren Linsl, L. (2020). Schädel-Hirn-Trauma: Psychische Folgen werden häufig unterschätzt. Unfallchirurg 124. 26-33 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Schädelhirntrauma Prävalenzen häufiger komorbider funktionell (?) psychischer Störungen Depression 27 - 38 Angst 2 – 50 PTBS 2,6 – 48,2 Batty et al., 2013; Bhalerao et al., 2013; Iljazi et al., 2020; Lauterbach Chronischer Schmerz 32,1 – 75,3 et al., 2015; Mathias and Alvaro, 2012; Nampiaparampil, 2008; Osborn et al., 2014; Osborn et al., Schlafstörungen 30 – 85 2016; Van Praag et al., 2019; Wickwire et al., 2018 Psychotische Störung 1,35 - 9,2 Aggressivität < 70 Fatigue ? n. Schmidt, R., Schmid, D., 2023. Emotionale Störungen in der Neurologischen Frührehabilitation, in: Mokrusch, T., Gorsler, A., Dohle, C., Liepert, J., Rollnik, J. (Eds.). Curriculum Neurorehabilitation der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation e.V. (DGNR). Hippocampus Verlag, pp. 334–346. Schmidt, R. (2024) Neurologie, in: Neuauflage Uexküll, Psychosomatische Medizin, in Druck Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Funktionell psychische Störungen n. Schädel-Hirn-Trauma Idealtypisch 4 Fallkonstellationen Unfallunabhängige komorbide Erkrankung Im Kern somatische, durch die Hirnschädigung freigelegte, bei oberflächlicher Betrachtung dem Bild nach jedoch funktionell imponierende Störung Erlebnisreaktive Störung, bei der das Unfallereignis zu einer auch psychisch gesundheitsschädigenden Belastung geführt hat, Sekundäre Störung, als Folge verbleibender Behinderungen im Verlauf Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Neurologische Krankheit Funktionelle / Dissoziative neurologische Störungen Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Funktionelle Kognitive Störungen Aus Popkirov, S., 2020. Funktionelle kognitive und amnestische Störungen, (Ed.). Funktionelle neurologische Störungen. Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp. 143–158. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Somato-Psychische Komorbidität in der Reha Rehabilitanden Etwa 38 % sind zu Reha- Beginn psychisch belastet - Orthopädie, Kardiologie, Onkologie, Endokrinologie, Pneumologie - Kriterien einer aktuellen psychischen Störung: jeder fünfte Neurologisch Kranke knapp 40% benötigen eine psychotherapeutische Intervention etwa 10% kontinuierliche Psychotherapie Fritzsche et al. 2003, Härter 2000, Schmidt & Berger 2005, Härter, Baumeister, & Bengel 2007, Baumeister et al. 2011 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Wie hoch ist das Risiko, im Gefolge einer neurologischen Erkrankung eine Depression zu entwickeln? ! GMS Best Paper Award ! ✴ Ermittlung der Häufigkeit des Auftretens von Depressionen im Gefolge von M. Alzheimer / Demenz, Epilepsie, Multiple Sklerose, M. Parkinson - Daten aus 882 Allgemeinpraxen ✴ Beobachtung von 42.914 Patienten über 5 Jahre Thielscher C, Thielscher S, Kostev K. The risk of developing depression when suffering from neurological diseases. Ger Med Sci. 2013;11: Doc02. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Somato-Psychische Komorbidität in der Neurologie I Prävalenzen häufiger komorbider psychischer Störungen bei ausgewählten neurologischen Erkrankungen in % Nach Schmidt, R., Schmid, D., 2023. Emotionale Störungen in der Neurologischen Frührehabilitation, in: Mokrusch, T., Gorsler, A., Dohle, C., Liepert, J., Rollnik, J. (Eds.). Curriculum Neurorehabilitation der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation e.V. (DGNR). Hippocampus Verlag, pp. 334–346. Schmidt, R., Berger, M., 2005. Emotional affektive Störungen und Hirnkrankheiten, in: Wallesch, C.W. (Ed.). Neurologie. Diagnostik und Therapie in Klinik und Praxis. Elsevier, Urban und Fischer Verlag, München, pp. 199–204. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Somato-Psychische Komorbidität in der Neurologie II Prävalenzen häufiger komorbider psychischer Störungen bei ausgewählten neurologischen Erkrankungen in % Nach Schmidt, R., Schmid, D., 2023. Emotionale Störungen in der Neurologischen Frührehabilitation, in: Mokrusch, T., Gorsler, A., Dohle, C., Liepert, J., Rollnik, J. (Eds.). Curriculum Neurorehabilitation der Deutschen Gesellschaft für Neurorehabilitation e.V. (DGNR). Hippocampus Verlag, pp. 334–346. Schmidt, R., Berger, M., 2005. Emotional affektive Störungen und Hirnkrankheiten, in: Wallesch, C.W. (Ed.). Neurologie. Diagnostik und Therapie in Klinik und Praxis. Elsevier, Urban und Fischer Verlag, München, pp. 199–204. Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Krankheitsidentitäten … …. bilden sich heraus im Zusammenspiel von … individuellen (Leidens-)Erfahrungen & öffentlichen, vor allem durch die Medien verbreiteten Bildern & Deutungen bestimmter Befindlichkeiten oder Krankheitszustände & …. münden in ein spezifisches Krankheits-Narrativ …. d.h. in eine sinnstiftende Erzählung, die Einfluss nimmt, auf die Art wie ich mich, mein Leben, die anderen und meine Umwelt erlebe …. wobei mein Krank-sein zum Dreh- und Angelpunkt werden kann https://www.wirbelwirrwarr.de/index.php/2023/08/02/ich-bin-krank-was-krankheits-identifikation-mit-uns-macht/ https://www.ashmolean.org/article/myths-of-the-labyrinth Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected] Krankheitsidentität (illness identity) Welchen Raum nimmt meine Krankheit / nehme ich in meinem Leben ein? Verschlingung Akzeptanz Zurückweisung Bereicherung Van Bulck, L., Luyckx, K., Goossens, E., Oris, L., Moons, P. (2019). Illness identity: Capturing the influence of illness on the person’s sense of self. Eur J Cardiovasc Nurs 18. 4-610.1177/1474515118811960 Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Neurologische Schädigung Ansatzpunkte für psychiatrisch-psychotherapeutische Interventionen Manifeste {funktionell - organisch} psychische Störungen Kranker Körper/ Somatisierung/ "unterschwellige Störungen/ Mimikry Beschwerden/ Funktionsbeeinträchtigungen/ Krankheitsverhalten Anpassung/ Bewältigungsverhalten/ Lebensentwurf/ Neuorientierung Soziale Lebenswelt/ Soziale Ängste/ Soziale Kompetenz Familie/ Beziehungen/ Sexualität Existentielle Fragen/Suizidalität ………………… „Leben lernen“ Im Rahmen neurologischer Krankheiten entstehen aus der Überlappung und Wechselwirkung somatischer und psychischer Störungsanteile, in von Mal zu Mal unterschiedlicher Ausprägung, eigene, komplexe Behandlungserfordernisse Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]  Perspektivenwechsel ….. hilft „wenn nicht bald eine Weiche kommt, sind wir verloren...“ Grundlagen neurologischer Krankheitsbilder [email protected]