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Unidad 3. Medios materiales en necropsias Necropsias Profesor: Rubén Moreno Díaz  Unidad 3. Medios materiales en necropsias Introducción Las autopsias se realizan en instalaciones debidamente...

Unidad 3. Medios materiales en necropsias Necropsias Profesor: Rubén Moreno Díaz  Unidad 3. Medios materiales en necropsias Introducción Las autopsias se realizan en instalaciones debidamente acondicionadas para ello, siempre respetando la privacidad de los fallecidos y evitando los riesgo derivados de su actividad. Las salas de autopsias suelen estar en los sótanos de los hospitales o en edificios independientes. El instrumental que se utiliza es muy parecido al utilizado en cirugía, 2 exceptuando algunos específicos.  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 1. Sala de autopsias Se suele localizar en el sótano, fuera del tránsito habitual de pacientes del hospital. Debe estar provista de un vestíbulo que impida físicamente la visión de la sala de disección desde cualquier acceso. También en las plantas bajas se sitúa el mortuorio del hospital, para facilitar el acceso de los coches fúnebres. 3  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 1. Sala de autopsias Un tamaño mínimo de 20 metros cuadrados, con una mesa de autopsias, puede contener varias. Cámara refrigeradora, con capacidad de 2 cadáveres por cada 200 camas de hospitalización. El equipamiento de la sala Agua corriente fría y caliente. de autopsia clínica está Iluminación suficiente, tanto general como localizada. regulado por el RD 2230/1982 donde se Sistema de ventilación y extracción de aire al exterior. especifica que debe tener: Aseos para personal dotados de ducha. Laboratorio de primer procesado de muestras. El equipamiento de la sala de autopsia Local administrativo y archivo. judicial está regulado en el RD 4 386/1996.  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 1. Sala de autopsias En muchas ocasiones la sala de autopsia se encuentra cerca del laboratorio de anatomía patológica. En cambio, la salas de autopsias medico-legal, deben disponer de estos laboratorios y equipos pues no están en ningún hospital. Existe también una sala de estudio macroscópico de las piezas quirúrgicas extraídas:  Campana de extracción  Material de tallado  Recipientes para desechos corto-punzantes 5  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 1. Sala de autopsias INSTALACIONES BÁSICAS DE UNA SALA DE AUTOPSIAS DE UN HOSPITAL Vestíbulo Vestuario Sala con la mesa de autopsias. Es el lugar donde se realiza la apertura del cadáver Laboratorio de anatomía patológica Mortuario y cámaras frigoríficas Sala de estudio macroscópico de piezas quirúrgicas Archivo y registro Almacén de órganos y muestras 6  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 1. Sala de autopsias La mesa de autopsias es el centro de la sala. En la actualidad son de acero inoxidable, disponen una pila en la parte inferior con un grifo con rociador extensible para lavar el cadáver una vez colocado sobre la mesa. La superficie de la mesa y los bordes están diseñados de forma que el agua de lavado y los líquidos corporales confluyen a un sumidero que dispone de válvula antirretorno para olores. También una mesa auxiliar para el tallado de los órganos y toma de muestras. El cadáver se coloca sobre la mesa de autopsia en decúbito supino con hiperextensión de cuello. Para ello existe una pieza que se denomina zócalo que se coloca debajo del cadáver. 7  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 1. Sala de autopsias 1.1 MORTUORIO Y CÁMARAS FRIGORÍFICAS El mortuorio es la dependencia del hospital donde se manejan y se realizan los trámites para el traslado del cadáver por las funerarias al cementerio, independientemente de si se debe realizar autopsia o no. Esta dependencia tendrá también cámaras frigoríficas, serán individuales con termostato externo para controlar la temperatura, construidas en acero inoxidable en su totalidad y, además, todas poseen una bandeja para la recogida de líquidos. 8  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 1. Sala de autopsias 1.1 MORTUORIO Y CÁMARAS FRIGORÍFICAS DIFERENCIAS ENTRE SALA DE AUTOPSIA CLÍNICA Y MÉDICO-LEGAL AUTOPSIA CLÍNICA AUTOPSIA MÉDICO LEGAL En el hospital En los IML o anatómicos forenses Archivo de piezas, preparaciones, informes y Depósito de cadáveres, dotado con cámaras fotografías frigoríficas Sistema de refrigeración de cadáveres con capacidad Sala de exposición de cadáveres para el para 2 cuerpos por cada 200 camas reconocimiento e identificación de los mismos Laboratorio de AP, propio o concertado Anfiteatro (eventualmente) y museo para piezas de interés científico Archivo para piezas, informes y fotografías Sala de duelo para los familiares Servicios administrativos Almacén para material de autopsias y objetos personales de los cadáveres Laboratorios propios o concertados Sala de rayos X 9  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 2. Equipo e instrumental de autopsias 2.1 MESA DE AUTOPSIAS Debe tener un lavabo para el lavado de órganos y para la apertura intestinal y gástrica, sistema de drenaje, manguera y aspirador. 10  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 2. Equipo e instrumental de autopsias 2.2 INSTRUMENTAL DE CORTE: CUCHILLOS Cuchillo de autopsias: realizado en acero inoxidable. Suele haber tres tamaños. Se emplean para abrir el cuerpo, cortar inserciones musculares y cortar órganos. Existe un cuchillo especial para cortar el cerebro. Bisturí: hoja desechable y afilada. Existen 2 tamaños de mando y diferentes hojas. Se utiliza para trabajos finos. Escalpelo: similar a un bisturí, pero con hoja final. No es tan afilado pero es más resistente. 11  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 2. Equipo e instrumental de autopsias 2.3 INSTRUMENTAL DE CORTE: TIJERAS Los modelos de tijeras pueden tener las hojas romas (para no dañar los órganos al cortar) o agudas o mixtas (una roma y la otra aguda). Las hojas pueden ser rectas o curvas. Tijeras Mayo: son fuerte y robustas. Aproximadamente, los brazos y las cuchillas son del mismo tamaño. Podemos encontrar tijeras mayo romas, agudas, mixtas y en cualquiera de ellas, rectas o curvas. Son tijeras muy fuertes y se utilizan para corte en general cuando no es necesario una precisión especial. Tijeras Metzenbaum: tienen la cuchilla bastante más corta que los brazos. Estas tijeras tienen las dos puntas agudas porque se utilizan para trabajos de precisión. 12  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 2. Equipo e instrumental de autopsias 2.3 INSTRUMENTAL DE CORTE: TIJERAS Tijeras de Lister: están diseñadas para el corte de ropa. Están acodadas y tienen la punta roma protegida con un reborde para no lastimar la piel al cortar la ropa. Enterótomo: es una tijera especial que se utiliza para seccionar el tubo digestivo. Para facilitar este proceso, tiene un resalte en una de las puntas que impide que el intestino se resbale sobre ellas al cerrar las cuchillas. 13  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 2. Equipo e instrumental de autopsias 2.4 INSTRUMENTOS DE CORTE PARA HUESOS Costotomo: es similar a un tijera robusta o cizalla que se emplea para cortar los cartílagos costales. Sierra de movimiento vibratorio o sierra circular: para la apertura de la calota craneal, son instrumentos muy utilizados y que pueden suponer un riesgo eléctrico y de corte. Son manuales o eléctricas. La técnica de apertura de la cavidad craneal implica la incisión del cuero cabelludo con un escalpelo o bisturí, después se separa con ayuda del escoplo en T y el martillo. 14  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 2. Equipo e instrumental de autopsias 2.5 INSTRUMENTAL DE PRESA El instrumental de presa es aquel que sirve para sujetar o apretar. Las pinzas de disección: constan de dos ramas unidas en un extremo. La característica que las define y las diferencias de las pinzas de forcipresición, es que solo se cierran cuando ejercernos presión. Dependiendo de la forma de la punta tendremos las pinzas de disección plana, estriada y con dientes de ratón. Las pinzas de forcipresión o clamps: tienen las ramas cruzadas y disponen de anillas para los dedos. Permanecen cerradas si no hacemos presión. Se utilizan para sujetar firmemente estructuras. 15  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 2. Equipo e instrumental de autopsias 2.5 INSTRUMENTAL DE PRESA El instrumental de presa es aquel que sirve para sujetar o apretar. Las pinzas de forcipresión o clamps TIPOS:  PINZA MOSQUITO: la más pequeña.  PINZAS KOCHER: muy fuertes con puntas que acaban en dientes.  ENTEROSTATO: pinzas de forcipresión especiales que evitan que se salga el contenido intestinal.  PINZAS DE EXPANSIÓN O ERINAS: sirven para sujetar, abrir o separar los tejidos. 16  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 2. Equipo e instrumental de autopsias 2.6 INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN La misma mesa de autopsia tiene una escala para medir la altura del cadáver un vez colocado en ella. Reglas metálicas: para medir longitudes tanto en el examen externo como interno. Compás de espesor: mide el espesor de los órganos o el diámetro de los orificios de las válvulas cardiacas Cono medidor: mide los orificios Vasos, matraces, probetas: para el volumen de líquidos Báscula: con una precisión de gramos 17 Termoómetros  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 2. Equipo e instrumental de autopsias 2.6 INSTRUMENTOS DE SUTURA Y CIERRE En cirugía se utiliza sutura y agujas de curva con ayuda de un porta- agujas. La técnica está encaminada a aproximar los bordes para asegurar una continuidad de los tejidos y en lo posible con la menor cicatriz posible. Todo esto carece de sentido en un cadáver y el procedimiento de cierre está encaminado simplemente a aproximar los bordes de las incisiones realizadas para que el cuerpo presente un aspecto lo mejor posible. Se utiliza una aguja recta e hilo de sutura grueso. 18  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales El riesgo biológico está siempre presente debido al contacto con fluidos corporales y la posible presencia de patógenos, desde virus, hongos, parásitos o priones. Otros riesgos laborales a los que se exponen los patólogos y técnicos durante la autopsia son los derivados del manejo de objetos corto- punzantes, riesgos eléctricos, riesgos químicos y también radioactivos. También existe riesgos generales como las caídas o sobre esfuerzos por el manejo de cadáveres. 19  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales 3.1 RIESGOS Y PELIGROS Caídas: ocasionadas por los suelos mojados. El suele debe estar constituido por materiales antideslizantes, y se debe facilitar el adecuado drenaje de líquidos y fluidos mediante una ligera pendiente que los conduzca a u desagüe. También es recomendable un calzado antideslizante. Así como los cables de los equipos eléctricos. Cortes con herramientas: cuando la herramienta cortante entra en contacto con el cadáver, el trabajador puede sufrir dos tipos de daño: la herida causada por el objeto cortante y el contagio de una enfermedad. Hay que tener en cuenta una buena eliminación de los elementos cortantes/punzantes en contenedores específicos, rígidos y con tapa de seguridad, evitar el abandono de los cortes/punzantes en zonas de trabajo. 20  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales 3.1 RIESGOS Y PELIGROS Contactos eléctricos: el riesgo de equipos como las sierras automáticas se incrementa ante la presencia de líquido o fluidos. Cualquier cable eléctrico con el aislamiento deteriorado, puede originar una descarga al tocarlo, o al poner en tensión una mesa de autopsias metálica o el agua que se puede haber acumulado en el suelo. Es importante el mantenimiento y revisión de los equipos eléctricos. 21  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales 3.2 MANEJO DE MATERIAL CORTANTE Y PUNZANTE Peligros del instrumental: son todos los riesgos derivados del uso de sierras, tijeras, cuchillos, bisturís, agujas, etc. Para la reconstrucción del cuerpo de debe realizar con pinzas y portaagujas. Peligros en el cadáver: son originados por elementos cortantes o punzantes ocultos en el cuerpo y no detectables a simple vista, como costillas astilladas o fragmentos de agujas. En los cuerpos con traumatismos se debe extremar la precaución, ya que los huesos rotos pueden tener terminaciones afiladas. 22  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales 3.3 NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD FRANTE A RIESGOS BIOLÓGICOS El riesgo biológico representa uno de los riesgos que mayor nivel alcanza, dentro de la escala de cuantificación de riesgos, debido a los numerosos peligros que lo origina y a la gravedad de sus consecuencias. La sala de autopsia tiene un nivel de bioseguridad 3 con Las superficies no deben ser porosas acceso restringido: Se debe controlar la presencia de insectos Separación física entre sala sucia y limpia Es obligatorio después de la autopsia quitarse la ropa de El aire se filtra con filtros HEPA trabajo y equipos de protección Presión negativa Vacunación contra tétano, tuberculosis y hepatitis B Procedimientos de limpieza y desinfección periódicos 23  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales 3.3 NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE SEGURIDAD FRANTE A RIESGOS BIOLÓGICOS La sala de autopsia tiene un nivel de bioseguridad 3 con acceso restringido: Las muestras de sangre y fluidos biológicos deben colocarse en contenedores con cierre de seguridad. El equipamiento del laboratorio que se haya podido contaminar con sangre debe ser descontaminado y limpiado. En caso de derrames: 1. Ponerse guantes y si es necesario usar otros mecanismos de barrera 2. Secar el derrame con toallas desechables, éstas se quemarán para su eliminación 3. Desinfectar la zona con germicida o lejía 4. Cuando el vertido es muy extenso o contiene material punzante, cubrir con toallas empapadas en lejía y24dejar  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales 3.4 VÍAS DE TRANSMISIÓN DE MICROORGANISMOS Inhalación: se pueden formar aerosoles al comprimir órganos, al seccionarlos o al rociarlos con agua. Aumenta el nivel de propagación de gérmenes del cadáver en el aire al extraer las vísceras, lavar los intestinos y utilizar la sierra circular para cráneo y huesos sin aspiración. Ingesta: en la sala de autopsias está prohibido comer, fumar,… La apertura, disección y lavado de las vísceras puede liberar patógenos intestinales. Inoculación y a través de heridas en la piel: hay que tener precaución con la rotura o cortes en los guantes, pinchazos en las manos, etc. A través de la conjuntiva: se tendrá especial cuidado ante salpicaduras en los ojos de sangre, líquidos y tejidos. 25  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales 3.5 MEDIDAS GENERALES DE SEGURIDAD La seguridad, como medida de prevención viene definida por una serie de barreras que solo se rompen por fallos humanos y/o errores mecánicos. Barreras primarias: las barreras primarias son la primera línea de defensa cuando se manipulan materiales biológicos que pueden contener agentes patógenos. o Desinfectantes en casos de derrames o salpicaduras de sangre y productos orgánicos. o Campanas de extracción en caso de riesgo de emanaciones químicas y si existe riesgo de microorganismos peligrosos. 26  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales 3.5 MEDIDAS GENERALES DE SEGURIDAD Barreras secundarias: están localizadas en el círculo del operador: o Higiene personal rigurosa o Vacunación o Programas de salud laboral o Vestimenta adecuada. Barreras terciaria: están localizadas alrededor de la sala de autopsias, evitan que los riesgos del laboratorio puedan repercutir en la comunidad. 27  Unidad 3. Medios materiales en necropsias 3. Procedimientos de seguridad y prevención de riesgos laborales 3.6 MEDIDAS INDIVIDUALES DE SEGURIIAD Ropa: similar a la de quirófano. Guantes: siempre que se manipule sangre. Los guantes deben quedar bien ajustados y en caso de rotura hay que quitarlos. Mascarilla, gafas y pantallas protectoras: frente a salpicaduras o aerosoles utilizar mas carillas y gafas protectoras. Botas: impermeables y antideslizantes. Pelo: no se debe llevar suelto. Debe estar recogido y con gorro. 28 29