UE4.S5_Anatomie estomac, duodeno-pancreas_2024-25 PDF

Anatomie Estomac - Duodénum - Pancréas UE - 4 DGFSM3 J ZEMOUR Service de Chirurgie Digestive et Oncologique CHU site Sud, St Pierre  PLAN 1. Fonction du système digestif 2. Anatomie générale de l’abdomen...

Anatomie Estomac - Duodénum - Pancréas UE - 4 DGFSM3 J ZEMOUR Service de Chirurgie Digestive et Oncologique CHU site Sud, St Pierre  PLAN 1. Fonction du système digestif 2. Anatomie générale de l’abdomen 3. Anatomie des organes Positionnement abdominal Rapports anatomiques Vascularisation Innervation  Fonction du système digestif Définition du système digestif L’ensemble des organes dont la fonction est la transformation et l’assimilation des aliments Comprend Un conduit : le tube digestif Deux extrémités la bouche et le canal anal Des annexes : Les dents Les glandes salivaires Le foie Le pancréas Innervation SN Autonome : ortho et para sympathique (X)  Fonction du système digestif Les aliments, D'abord mâchés dans la bouche, passent ensuite dans différents organes, par le tube digestif. Les organes de l’appareil digestif humain sont La cavité buccale, l'œsophage, l'estomac et les intestins. Ils sont réduits à chaque étape en des molécules de plus en plus petites, envoyées dans la circulation sanguine. Les déchets, sous forme de matières fécales, sont rejetés par l'anus.  Fonction du système digestif I.1) Motricité Assure la propagation du bol alimentaire le long du tube digestif Par la composante musculaire lisse des tissus (2 couches : longitudinale externe, circulaire interne) Action des plexus nerveux intrinsèques (sous muqueux de Meissner, myentérique d’Auerbach) I.2) Sécrétion Salivaire, gastrique, pancréatique, biliaire, intestinal De substance organique : Enzymes, Mucus, Immunoglobulines Facteurs de croissance, Acides biliaires, bilirubine, Phospho-lipides  Fonction du système digestif I.3) Digestion Débute des la mastication par les enzymes salivaires Siège principal l’intestin grêle (différents segments, différentes enzymes, différents rôle dans la digestion) I.4) Absorption Résultants de flux permanents et abondants d’H2O, et de substances dissoutes, de la lumière du tube digestif vers le milieu extra cellulaire et inversement => régulation du milieu intérieur Passage paracellulaire (faible) et transcellulaire (majoritaire) Transfert par combinaison chimique (transporteur), actif (énergie), passif (solvent drag)  Fonction du système digestif I.5) Immunité Muqueuse digestive Surface d’échange considérable Environnement riche en antigène d’origine alimentaire, microbien ou viral Tissu lymphoïde Associé à la muqueuse type MALT (Mucose Associated Lymphoid Tissu) IgA sécrétoire Anatomie générale de l’abdomen Anatomie générale de l’abdomen Anatomie générale de l’abdomen ESTOMAC  ESTOMAC: Position Abdominale Loge sous phrénique gauche – Diaphragme et lobe gauche du foie en haut – Côlon transverse en bas – Région coeliaque en dedans 2 extrémités fixes – Le cardia en haut – Le pylore en bas Projection Hypochondre G + épigastre  ESTOMAC: Position Abdominale Forme – De « J » ou Cornemuse – Portion verticale (2/3) et supérieure – Portion horizontale (1/3) et inférieure – Varie en fonction de l’âge, le sexe, la position et la typologie Hypertonique Orthotonique Direction Oblique de haut en bas, d’arrière en avant et de gauche à droite Hypotonique Atonique  ESTOMAC Configuration externe Dimensions : – 25 X 12 X 8 cm, – Capacité 1 litre 200 Morphologie – Trois portions : grosses tubérosité, corps et antre pylorique – 2 faces (Ant et post) – 2 courbures (grande, petite) – 2 orifices (cardia, pylore)  ESTOMAC Configuration interne Muqueuse rosée à gros plis parallèles dirige le bol alimentaire vers le pylore 4 tuniques – Séreuse – Musculeuse (3 plans) Superficielle longitudinale Moyen circulaire Profond oblique – Sous muqueuse – Muqueuse Zone acide (grosse tubérosité) Zone alcaline (antre)  ESTOMAC: Moyen de fixité Ligament gastrosplénique Le corps de l’estomac est mobile mais il reste fixé Les épiploons – Petit épiploon – Grand épiploon – Epiploon gastro-splénique Faux vasculaires – Faux de l’artère gastrique gauche – Faux de l’artère hépatique  ESTOMAC: Rapport Anatomique Organe thoraco-abdominal – Portion sous thoracique : se projète sur la partie antérieure de l’hémithorax gauche 5 e à la 9e côte. Limite en haut = 5e espace intercostal Limite en bas = rebord chondro-costal À gauche = ligne axillaire antérieure A droite = bord gauche du sternum – Rapport portion sous thoracique : Entre le diaphragme et la paroi thoracique = Culs de sac pleural gauche, Base poumon gauche, Face inférieure du péricarde, Entre l’estomac et le diaphragme : Lobe gauche du foie  ESTOMAC: Rapport Anatomique Organe thoraco-abdominal – Portion abdominale en rapport En haut et à droite : bord antérieur du foie En haut et à gauche : rebord chondrocostal En bas : la ligne de Labbé En avant : la partie haute des muscles grands droits  ESTOMAC: Rapport Anatomique Rapport face postérieure – Croisée par la racine du mésocôlon transverse – Face postérieure du fundus Rapports avec le diaphragme par le ligament gastro-phrénique – Partie supra mésocolique répond par l’intérmédiaire de la bourse omentale de haut en bas: Au pilier gauche du diaphragme - Capsule surrénale gauche -Rein gauche Corps et queue du pancréas - Vaisseaux spléniques – Partie infra-mésocolique répond par l’intermédiaire du recessus omental inférieur Angle duodéno-jéjunal et Premières anses jéjunales  ESTOMAC: Rapport Anatomique Rapport grande courbure – Segment fundique fixé au diaphragme par le ligament spléno phrénique – Segment vertical uni à la rate par le ligament gastro splénique – Segment horizontal uni au colon transverse par le ligament gastro colique Rapport petite courbure – Unie au foie par le ligament gastro hépatique « petit épiploon » – Il comprend 3 parties: Pars Vasculosa – Pars Flaccida – Pars condensa tissu très vascularisé – Incisure angulaire sépare les segments vertical et horizontal  ESTOMAC: LE CARDIA Situé en profondeur À 2 cm à gauche de la ligne médiane Au niveau de T11 et se projette sur le 7ième cartilage costal Répond en arrière au pilier gauche du diagramme et en avant au lobe gauche du foie  ESTOMAC: LE PYLORE A droite de la ligne médiane À hauteur de la vertèbre L1 Sa face antérieure répond au lobe carré du foi Sa face postérieure répond au pancréas par l’intermédiaire de la bourse omentale.  ESTOMAC: Vascularisation Les pathologies ischémiques sont très rares au niveau de l’estomac car il est très vascularisé Vascularisation artérielle – Artère Gastrique Gauche Origine : tronc cœliaque Trajet : ascendante et rétropéritonéale puis s’incurve vers le cardia pour descendre le long de la petite courbure Terminaison : se divise en 2 branches descendantes (antérieure et postérieure) qui forment le cercle artériel de la petite courbure Collatérale : rameaux œsophagiens et artère hépatique accessoire gauche  ESTOMAC: Vascularisation Vascularisation artérielle – Artère Gastrique Droite = artère pylorique Origine : Artère hépatique propre Trajet : se dirige vers le pylore Terminaison : se divise en 2 branches ascendantes (antérieure et postérieure) qui forment de le cercle artériel de la petite courbure Pas de collatérale  ESTOMAC: Vascularisation Vascularisation artérielle – Artère Gastro Omentales = gastro-épiploique – Artères gastro-omentale gauche Origine : artère splénique Trajet : vers la grande courbure Terminaison : s’anastomose avec l’artère gastro-omentale droite pour former le cercle artériel de la grande courbure Collatérales : artères omentales – Artères gastro-omentales droite Origine : artères gastro-duodénale Trajet : vers la grande courbure Terminaison : s’anastomose avec l’artère gastro-omentale gauche pour former le cercle artériel de la grande courbure Collatérales : artères omentales  ESTOMAC: Vascularisation Vascularisation artérielle – Artère courtes de l’estomac Origine: artère splénique ou AGE gauche Trajet : ascendant vers le fundus Pas de collatérale – Artère gastrique postérieure Origine: artère splénique Trajet: antérieur Terminaison: face postérieure du fundus Pas de collatérale ESTOMAC: Vascularisation  ESTOMAC: Vascularisation Vascularisation veineuse – Elles sont satellites des artères – Se drainent dans le système porte – Les veines gastriques droites et gauches se drainent directement dans le tronc porte – Les veines courtes du fundus et la veine gastro-omentale gauche se drainent dans la veine splénique (ou liénale) – La veine gastro-omentale droite et les veines de la grande courbure se drainent dans la veine mésentérique supérieure  Vascularisation veineuse veine coronaire stomachique  ESTOMAC: Lymphatiques Les Lymphatiques > Trois territoires principaux – Territoire Gastrique gauche: 2/3 supérieur de la petite courbure + cardia – Le territoire splénique: fundus + partie de la grande courbure – Le territoire hépatique: Pylore + 1/3 inférieur de la petite courbure + 2/3 inférieur de la grande courbure Les lymphonoeuds coeliaques constituent le lynphocenttre final de l’estomac se drainant dans le canal thoracique  ESTOMAC: Innervations Les neurofibres – Neurofibres sympathiques Issus du plexus coeliaque, suivent les artères et forment les plexus gastrique gauche, hépatique et splénique – Neurofibres parasympathiques Issu des nerfs vagues (droit (1) et gauche (9)): 2/3 supérieur de la petite courbure + cardia DUODENUM  DUODENUM : Position abdominale Représente la portion initiale de l’intestin grêle Fait suite à l’estomac après le pylore et se continue par le jéjunum au niveau de l’angle duodéno-jéjunale Il présente des connexions intimes avec la tête du pancréas avec lequel il partage sa vascularisation  DUODENUM Configuration externe – Forme variable: Dessine un anneau incomplet, ouvert en haut à gauche Plus souvent en forme de « C » – Dimensions: 20 à 25 cm de long pour 4cm de diamètre – 4 portions dont 1 mobile et 3 fixes D1, la seule portion mobile est horizontale D2 une portion verticale au sein de laquelle s’abouche l’ampoule duodéno-pancréatique D3 une portion de nouveau horizontale D4 une portion ascendante vers l’angle duodéno-jéjunal faisant la jonction comme son nom le laisse deviner avec le jéjunum.  DUODENUM Configuration interne – Ouverture des conduits Conduit pancréatique au niveau de la partie médiale de la portion descendante (D2) – Papille majeure: VATER Ouverture de l’ampoule du conduit hépatico pancréatique – Papille mineure Conduit pancréatique accessoire  DUODENUM: Moyen de fixité Partie du tube digestif la mieux fixée Seule la portion faisant suite au pylore est mobile Le duodénum est fixé – Au pancréas (solidement amaré au rétropéritoine) – Au rétropéritoine par le mésoduodénum – Le muscle suspenseur du duodénum de Treitz – La racine du mésocôlon transverse et la racine du mésentère qui plaquent le duodénum à la paroi dordale  DUODENUM: Rapport anatomique Rapport partie Supérieure (D1) ZONE DES ULCÈRES car présence de l’acidité gastrique mais le reste non car la bile arrive et est – Longueur de 5 cm alcaline dans le reste du duodénum – Direction: vers le haut, la droite et en arrière – Une partie mobile prolongeant le pylore (bulbe duodénal) – Une partie fixe avec le mésoduodénum (passage de l’artère gastro duodénale, au cholédoque et veine porte), le ligament hépatico duodénal et la tête du pancréas sur sa face inférieure Rapport partie Descendante (D2) – Longueur 8 cm – Face antérieure: mésocolon transverse – Face postérieure fixée par mésoduodénum (VCI, rein droit) – Bord médial avec tête du pancréas, cholédoque, ampoule de Vater – Bord latérale: angle colique droit  DUODENUM: Rapport anatomique Rapport partie Horizontale (D3) – Longueur de 8 cm, croise le disque vertébral L3-L4 – Croise la racine du mésentère qui contients les vaisseaux mésentériques supérieurs – Elle répond à droite de la racine à l’angle colique droit et à gauche aux anses jéjunales – Face postérieure fixée par le mésoduodénum répond succéssivement de la droite vers la gauche – Face supérieure adhère à la tête du pancréas – Face inférieure répond aux anses jéjunales Rapport partie Ascendante (D4) – Longueur 4 cm – Direction: se dirige vers le versant gauche de l’aorte, en regard de L2 – Face postérieure répond au tronc sympathique gauche + vssx gonadiques – Face antérieure répond aux anses jéjunales – A droite à la racine du mésentère – A gauche au reine G et uretère G  DUODENUM: Rapport anatomique L’angle duodéno jéjunal – Situé à gauche de l’aorte, maintenu par le muscle suspenseur de Treitz – Fixé au pilier gauche du diaphragme – Autour de l’ADJ, le péritoine forme des plis limitant les récessus duodénaux et rétro duodénaux – Le plis du récessus para duodénal est soulevé par la veine mésentérique inférieure et l’artère colique supérieure gauche  DUODENUM: Vascularisation Vascularisation artérielle – Artère gastro duodénale Origine : artère hépatique commune Trajet : descendante, face postérieure de D1 fixe et face antérieure de la tête du pancréas Terminaison : se divise en 2 branche à la face inférieure du duodénum – Artère gastro-omentale droite – Artère pancréatico duodénale supéro antérieure Collatérales : – Artère supra-duodénale irrigue la partie supérieure de D1 – Artères rétro-duodénales au nombre de 2 à 3, irriguent la face postérieure de D1 – L’artère pancréatico-duodénale supéro-postérieure – Artère duodéno pancréatique inférieure Origine : artère mésentérique supérieure au niveau du processus unciné du pancréas Trajet : se dirige à droite, en arrière de la veine mésentérique supérieure Terminaison : se divise en 2 branches qui s’anastomosent avec les artères pancréatico-duodénales supéro-postérieure et supéro-antérieure Collatérales : rameaux artériels qui irriguent la tête du pancréas et le duodénum. DUODENUM: Vascularisation  DUODENUM: Vascularisation Vascularisation veineuse > Se drainent dans le système porte – Veine pancréatico duodénale supérieure Origine: face postérieure de la tête du pancréas Trajet se dirige en haut et à gauche Terminaison: s’abouche sur le bord droit de la veine porte – Veine pancréatico duodénale inférieure Origine: face antérieure de la tête du pancréas Trajet: se dirige vers la gauche Terminaison: se jette dans la veine gastro omentale droite – Veine gastro omental droite Origine : grande courbure gastrique Trajet : se dirige vers le bas et à gauche pour rejoindre la veine colique supérieure droite (tronc gastro-colique de Henle) Terminaison : tronc gastro-colique de Henle qui se jette dans la mésentérique supérieure  DUODENUM Les Lymphatiques – Lymphonoeuds rétro et sub-pylorique pour la partie supérieure du duodénum – Lymphonoeuds pancréatico-duodénaux supérieurs et inférieurs pour le reste du duodénum > Ces nœuds se drainent respectivement dans les lymphocentres coeliaques et mésentériques supérieurs Innervations – Innervation sympathique et parasympathique – Provient des plexus cœliaques et mésentériques supérieurs PANCREAS  PANCREAS: Position abdominale Volumineuse glande impaire annexe du tube digestif. Situation – Organe profond – Région épigastrique en rétropéritonéal – En avant des vertèbres lombaires L1 et L2 – Entre le duodénum et la rate – En arrière de l’estomac – Solidaire du duodénum Direction – Presque horizontal – Vers le haut et la gauche Forme – Allongée transversalement – Présente: Tête – Corps – Queue et processus unciné (partie postéro inférieure de la tête: ancien petit pancréas)  PANCREAS: Position abdominale Configuration externe – Dimensions 15cm de long, 2 à 7cm de large Epaisseur 2 cm Poids: 80g – Aspect De couleur chair, il est blanc rosé Consistance ferme et d’aspect granuleux. Friable, se déchire facilement  PANCREAS Structure du parenchyme – Pancréas exocrine Constitué d’acinis sécrète liquide alcalin et riche en enzyme digestive – Pancréas endocrine Formé d’ilots pancréatiques de Langerhans Plus nombreux au niveau du corps et queue du pancréas Chaque ilot est constitué d’endocrinocytes Conduits pancréatiques – Canal de Wirsung Trajet sinueux, draine les conduits interlobaires Conduit fusionnant avec le cholédoque au niveau de l’ampoule de Vater avec sphincter d’oddi – Canal de Santorini (conduit accesoire) Plus superficiel, s’ouvre dans la papille mineuse, existe de nombreuses variations mineure  Texte PANCREAS: Moyen de fixité Solidaire du duodénum Mésoduodénum rétropancréatique Fixe la paroi postérieure Queue: seule partie mobilisable  PANCREAS: Rapport anatomique Rapport Tête du pancréas – Face antérieure Recouverte du péritoine Partie supra mésocolique répond au récessus inférieur de la bourse omentale Partie infra mésocolique répond aux anses jéjunales Vaisseaux mésentériques supérieurs surcroise le processus unciné – Face Postérieure Artères pancréatico duodénales postérieures et cholédoque Vaisseaux rénaux droits,VCI et Aorte abdominale  PANCREAS: Rapport anatomique Rapport Corps du pancréas > Il présente 3 faces – Face antérieure Convexe en avant, recouverte de péritoine et séparées de la face postérieure de l’estomac par la bourse omentale – Face postérieure Accolée à la paroi dorsale par le méso duodénum, en contact avec l’aorte, l’origine de l’AMS, le pilier gauche du diaphragme et la veine splénique – Face inférieure Repose sur le mésocolon transverse qui le sépare de l’angle duodéno jéjunal et anses jéjunales  PANCREAS: Rapport anatomique Rapport Queue du pancréas – Etroite et aplatie – Répond au hile de la rate – Face postérieure: rein gauche – Face antérieure: face postérieure de l’estomac et angle colique gauche – Contenue dans le ligament spléno rénal  PANCREAS: Moyen de fixité Solidaire du duodénum Mésoduodénum rétropancréatique Fixe la paroi postérieure Queue: seule partie mobilisable  PANCREAS: Moyen de fixité Solidaire du duodénum Mésoduodénum rétropancréatique Fixe la paroi postérieure Queue: seule partie mobilisable  PANCREAS: Vascularisation Vascularisation artérielle – Artère gastro duodénale Origine : artère hépatique commune Trajet : descendante, face postérieure de D1 fixe et face antérieure de la tête du pancréas Terminaison : se divise en 2 branche à la face inférieure du duodénum (AGE droite et APDS) Collatérales : Artère Gastro omentale – Artère supra-duodénale irrigue la partie supérieure de D1 – Artères rétro-duodénales au nombre de 2 à 3, irriguent la face postérieure de D1 – L’artère pancréatico-duodénale supéro-postérieure – Artère mésentérique supérieure Origine : Face antérieure de l’aorte Trajet : se dirige verticalement vers le bas derrière le pancréas puis oblique à droite dans le mésentère Terminaison : près du jéjunum Collatérales: – Artère pancréatico-duodénale inférieure vascularise la tête du pancréas. Elle donne l’artère de l’angle duodéno- jéjunal et la première artère jéjunale – Artère pancréatique inférieure vascularise le bord inférieur du corps pancréatique et la queue du pancréas – Branches jéjunales et iléales – L’artère iléo-bi-caeco-colo-appendiculaire  PANCREAS: Vascularisation Vascularisation artérielle – Artère splénique Origine : Tronc coeliaque Vascularise le corps et la queue du pancréas Trajet horizontal Collatérales : – Artère pancréatique dorsale donne une branche droite qui vascularise le processus unciné et une branche gauche qui vascularise la queue du pancréas – Artère grande pancréatique vascularise la face postérieure du corps pancréatique – Artères de la queue du pancréas nombre variable – Artère gastro-omentale gauche – Artère gastrique postérieure – Artères gastriques courtes Terminaison : hile splénique  PANCREAS: Vascularisation Vascularisation veineuse – Veine pancréatico duodénale supérieure Nait face postérieure de la tête du pancréas Rejoint la Veine porte – Veine pancréatico duodénale inférieure Naît face antérieure de la tête du pancréas Se draine dans la veine gastro omentale droite puis VMS – Autres veines Se drainent dans la veine splénique, veine gastrique gauche et VMS  PANCREAS Les Lymphatiques – Lymphonoeuds spléniques derrière la queue du pancréas – Lymphonoeuds pancréatiques supérieurs et inférieurs de long du pancréas Ces nœuds se drainant dans les lymphocentres spléniques ou mésentériques supérieurs – Lymphonoeuds rétro et sus pyloriques se drainent dans les L coeliaques – Lymphonoeuds pancrético duodénaux se drainent dans les lymphonoeuds sus- pyloriques – Les lymphonoeuds pancréatico-duodénaux inférieurs se drainent dans les lymphonoeuds mésentériques supérieurs Innervations – Provient des plexus cœliaques et mésentériques supérieurs Merci