UA 12. Hidroterapia, Balneoterapia, Talasoterapia y Climatoterapia PDF

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 12 HIDROTERAPIA BALNEOTERAPIA TALASOTERAPIA CLIMATOTERAPIA © Copyright Universidad Europea. To...

TERAPIAS FÍSICAS BÁSICAS CURSO 24-25 Ve más allá  UA 12 HIDROTERAPIA BALNEOTERAPIA TALASOTERAPIA CLIMATOTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 2  ÍNDICE 01. HIDROTERAPIA  Concepto.  Características generales y efectos fisiológicos.  Indicaciones y contraindicaciones. 02. BALNEOTERAPIA, TALASOTERAPIA Y CLIMATOTERAPIA.  Concepto.  Características generales y efectos fisiológicos.  Indicaciones y contraindicaciones. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 3  01 HIDROTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 4  CONCEPTOS HIDROTERAPIA: Se define como el empleo del agua como agente terapéutico en cualquiera de sus modalidades de uso, aprovechando las características de su estado, sus propiedades o su temperatura. Cuando hablamos de hidroterapia, el fisioterapeuta debe considerar tanto el cuadro clínico que presenta el paciente como las características y propiedades del agua. La integración de ambas perspectivas persiguiendo un objetivo rehabilitador, será la clave del tratamiento exitoso. HIDROCINESITERAPIA: Es una técnica de hidroterapia, que podemos definir como el programa de salud y rehabilitador que aprovecha las propiedades físicas del agua para llevar a cabo sesiones de ejercicio terapéutico en este medio, con fines correctivos, preventivos y de tratamiento. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 5  CARACTERÍSTICAS. PROPIEDADES FÍSICAS DEL AGUA: Entre las diferentes propiedades físicas del agua que debemos tener en cuenta, destacamos: DENSIDAD RELATIVA DEL AGUA: tiene un valor de 1, dependiente de la temperatura y la salinidad. Toda sustancia con una DR menor que 1 flotará, y si es mayor tenderá a hundirse. La DR media del cuerpo humano es 0,974. TURBULENCIAS: perturbaciones que sufre un fluido cuando un cuerpo intenta atravesarlo. PRESIÓN HIDROSTÁTICA (PH): presión que ejerce el agua en toda la superficie corporal sumergida, siendo equitativa en todos los segmentos corporales cuando se encuentren en reposo. Es directamente proporcional a la profundidad y a la densidad del líquido. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 6  CARACTERÍSTICAS. PROPIEDADES FÍSICAS DEL AGUA: EMPUJE HIDROSTÁTICO (EH): la base de esta propiedad se encuentra en el Principio de Arquímedes. Al sumergir un cuerpo en el agua, éste experimentará una fuerza ascendente igual a la fuerza de la gravedad que actúa en dirección opuesta, denominada empuje. Esta fuerza puede ser de interés para el fisioterapeuta de tres maneras diferentes: como suspensión (movimientos en flotación), como asistencia (movimientos ascendentes) o como resistencia (movimientos descendentes). METACENTRO: se basa en el hecho de que un cuerpo sumergido está sometido a dos fuerzas contrapuestas, la gravedad (hacia abajo) y el empuje (hacia arriba). Ambas tienen la misma dirección y sentidos opuestos, y se igualan cuando el cuerpo está en equilibrio. PESO APARENTE: es la relación entre el peso del cuerpo y el nivel de inmersión, siendo la diferencia entre el empuje que experimenta en inmersión y el peso real del cuerpo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 7  CARACTERÍSTICAS. PROPIEDADES FÍSICAS DEL AGUA: PESO APARENTE: será menor a mayor profundidad, así las articulaciones estarán sometidas a menos sobrecargas. Los cambios o adaptaciones fisiológicos que se produzcan en el cuerpo humano dependerán del nivel de inmersión y, por lo tanto, de los efectos que ejerzan en el organismo factores como la presión hidrostática y empuje hidrostático. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 8  CARACTERÍSTICAS. PRINCIPIOS MECÁNICOS DEL AGUA: FLOTACIÓN: la flotabilidad se entiende como el resultado de un balance de fuerzas que actúan sobre el cuerpo que está sumergido. Esta es una de las ventajas de la hidroterapia, ya que la sensación de reducción de peso que experimentan los pacientes hace que puedan moverse de manera más fácil y descargando la presión sobre las articulaciones. RESISTENCIA DE FLUIDOS: la resistencia del movimiento a través de los fluidos viene determinada por la viscosidad del mismo. El ARRASTRE es la resistencia que el cuerpo debe vencer cuando se desplaza dentro del agua, y debemos tenerlo en cuenta a la hora de realizar un programa de ejercicios de hidrocinesiterapia. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 9  CARACTERÍSTICAS. PROPIEDADES TÉRMICAS DEL AGUA: CAPACIDAD CALORÍFICA: es la relación entre la cantidad de energía transmitida a un cuerpo y el cambio de temperatura que experimenta. Esta propiedad es mil veces mayor que el equivalente de un volumen de aire, por lo que fundamenta su uso terapéutico y se utiliza en un amplio rango de temperaturas según el tratamiento (Becker, 2009). Los efectos dependerán de la temperatura. AGUA CALIENTE: producirá una vasodilatación superficial y un incremento del riego sanguíneo, teniendo un efecto analgésico y antiinflamatorio, así como de relajación (Kemoun et al., 2006), y un aumento de la viscoelasticidad del tejido conectivo (Lehmann et al., 1970; Moscoso, 2005), lo que facilitará el aumento de la amplitud de movimiento. AGUA FRÍA: produce una vasoconstricción que disminuye la inflamación, y aumenta el umbral del dolor y la actividad muscular (la exposición breve al frío produce un aumento de fuerza). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 10  CARACTERÍSTICAS. PROPIEDADES TÉRMICAS DEL AGUA: CALOR ESPECÍFICO: es la cantidad de calorías necesarias por unidad de masa para aumentar 1 °C su temperatura. El calor específico del agua es más alto que el de cualquier otra sustancia, es decir, retiene una gran cantidad de calor (Rodríguez e Iglesias, 2002). CONDUCTIVIDAD TÉRMICA: velocidad de transferencia del calor, medida en calorías. El agua es un magnífico conductor del calor, y lo transfiere 25 veces más rápido que el aire. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 11  CARACTERÍSTICAS. INSTALACIONES: La zona de desarrollo del trabajo debe comprender dos áreas bien delimitadas: el área seca y el área húmeda o de piscinas. Lo ideal sería contar con tres vasos de diferentes temperaturas (28, 30 y 33 0C), para poder atender a todas las necesidades que puedan surgir. El área seca debe comprender una sala diáfana donde poder realizar ejercicio terapéutico en seco, y box de fisioterapia destinados a la valoración y tratamientos de fisioterapia. SERVICIOS: Fisioterapeuta – paciente: esta modalidad implica que el trabajo con el paciente será de forma individual, con un fisioterapeuta por paciente, lo que hace imprescindible la inmersión del profesional clínico. Dirigidos: está presente el fisioterapeuta durante la ejecución de una sesión grupal, pero con objetivos personalizados y previamente establecidos. Semidirigidos: el paciente, previamente instruido por el fisioterapeuta, llevará a cabo su sesión sin la necesidad de que el terapeuta esté presente. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 12  EFECTOS FISIOLÓGICOS. SISTEMA CARDIOVASCULAR: A causa de la PH se incrementan los retornos venoso y linfático, lo que aumenta en un 60% el volumen central (Becker, 2010). Esto provoca un aumento de la presión venosa central (de 3-18 mmHg), de la presión en la aurícula derecha y de la presión pulmonar. Además, se pone en marcha el reflejo de Frank Starling, mecanismo intrínseco del corazón que hace que las fibras miocárdicas se distiendan, aumente la fuerza de contracción y que, con ello, se incremente el volumen sistólico un 35% y el gasto cardiaco un 32%, a pesar de reducirse ligeramente la frecuencia cardiaca durante la inmersión (Gulick, 2009). SISTEMA RENAL: La PH hace que el volumen sanguíneo se desplace desde la periferia hacia el corazón y los riñones. Lo que provoca un aumento de la diuresis para recuperar el equilibrio en los fluidos corporales, favorecido por la disminución de la hormona antidiurética y la supresión del sistema renina- angiotensina-aldosterona, así como un incremento de la eliminación de sodio y potasio. Estos cambios producidos por la inmersión aumentan la necesidad de orinar y de rehidratarse para compensar la pérdida de líquidos y electrolitos (Mogollón, 2005; Gulick y Geigle, 2009). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 13  EFECTOS FISIOLÓGICOS. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO: Durante la inmersión aumenta el riego sanguíneo tisular, facilitando su oxigenación y la eliminación de productos de desecho. El EH hace que el peso corporal disminuya con respecto al medio terrestre, mejorando la amplitud de movimiento y disminuyendo significativamente la sobrecarga articular. El edema se reduce como consecuencia del aumento del retorno venoso y linfático y de la compresión tisular, debido a la PH. Con respecto a la osteoporosis, el ejercicio acuático también mejora la densidad ósea, al igual que el ejercicio en el medio terrestre, y tendrá una mayor indicación en aquellas personas a quienes les resulte complicado o lesivo realizar ejercicios en tierra (Ay y Yurtkuran, 2005). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 14  EFECTOS FISIOLÓGICOS. SISTEMA NEUROMUSCULAR: Los receptores cutáneos, propioceptivos (recogen la información sobre la posición) y barorreceptores (terminaciones nerviosas sensibles a los cambios de presión arterial) están constantemente estimulados como consecuencia de la PH y de los factores hidrodinámicos e hidrocinéticos, favoreciendo la integración de los estímulos propioceptivos y táctiles (Gulick, 2009). Sobre el tono muscular, el empuje y la PH estimulan el sistema propioceptivo y normalizan el tono muscular (Moscoso, 2005). La temperatura del agua, el aumento del aporte sanguíneo al músculo y la eliminación de productos de desecho están directamente relacionados con esta mejoría (Kesiktas et al., 2005). © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 15  EFECTOS PSICOLÓGICOS. El entorno donde se desarrolla la terapia acuática es muy diferente al entorno donde se realiza la terapia en tierra, rompiéndose así la rutina terapéutica a la que los pacientes se ven sometidos en su periodo de rehabilitación. La sensación de ingravidez y de libertad de movimiento es muy gratificante para los pacientes, e influye significativamente en la autoestima y la autoconfianza. Muchos pacientes con grados altos de discapacidad logran desplazarse y desarrollar de forma autónoma determinadas habilidades que en tierra les resultarían muy difíciles o imposibles de realizar. Permite desarrollar las sesiones de tratamiento en un ambiente lúdico que incluye el juego como recurso terapéutico. Con ello favorecemos la participación de los pacientes, una disminución sobre la presión de rendimiento y el miedo a fallar, y un aumento de la tolerancia a la frustración. Por otro lado, debemos tener en cuenta que muchos de los pacientes que asisten a terapia acuática sienten vergüenza al verse obligados a mostrar su cuerpo a los demás, situación muy comprensible en la mayoría de los casos, debido a su discapacidad, edad, obesidad, etc. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 16  INDICACIONES La terapia acuática está indicada en todos los ámbitos de la rehabilitación. Según los efectos fisiológicos comentados anteriormente, la evidencia científica ha determinado la efectividad clínica de la hidroterapia para diversas afecciones neuro-musculo-esqueléticas: Osteoartritis Artritis reumatoide Artoplastia Fibromialgia Lumbalgia Accidente cerebrovascular Lesión cerebral adquirida y discapacidad intelectual Parálisis cerebral en el adulto Esclerosis múltiple Parálisis cerebral infantil Durante el embarazo Posmenopausia © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 17  CONTRAINDICACIONES Existen determinadas situaciones clínicas en las que está contraindicada de forma absoluta por el riesgo de propagación de infecciones por contaminación del agua, o por el riesgo evidente de un empeoramiento de la salud del paciente. En otras situaciones se requiere una valoración previa de la condición clínica del paciente con el fin de no correr riesgos innecesarios. Contraindicaciones absolutas: Procesos infecciosos o febriles. Enfermedades infectocontagiosas y afecciones dérmicas contagiosas. Heridas abiertas o en proceso de cicatrización. Fases agudas en procesos reumáticos y brotes en enfermedades neuromusculares degenerativas, como la esclerosis múltiple. Problemas cardiacos y respiratorios graves (capacidad vital inferior a 1500 ml), o inestables que puedan empeorar con el esfuerzo físico y las condiciones ambientales de la instalación. Insuficiencia renal grave. Hipotensión o hipertensión graves, o presión arterial no controlada. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 18  CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones absolutas: Alteración grave de la termorregulación. Incontinencia urinaria o fecal: es una contraindicación absoluta en piscinas de uso público por el riesgo de contaminación del agua y de propagación de infecciones. El uso de bañadores adaptados con un forro interior impermeable que evite el escape de la materia contaminante minimizará este riesgo. Pacientes médicamente frágiles: ventilación mecánica, traqueostomías, oxigenoterapia, paliativos. Epilepsia farmacorresistente. Colostomías, gastrostomías y sondas vesicales. Otros: hidrofobia, alergia a los desinfectantes y materiales, déficits visuales o auditivos © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 19  02 BALNEOTERAPIA, TALASOTERAPIA Y CLIMATOTERAPIA © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 20  CONCEPTOS BALNEOTERAPIA: Es la parte de la fisioterapia que emplea como agente terapéutico las aguas mineromedicinales, junto con las circunstancias ambientales propias del lugar donde se aplican, el balneario. Se considera como un factor coadyuvante en el tratamiento de distintos procesos patológicos y de importancia en la prevención, tratamiento y rehabilitación de determinados cuadros patológicos. La balneoterapia se consideró una herramienta terapéutica fundamental hasta el primer tercio del siglo XX. En la década de 1940, la situación socioeconómica generada por las guerras, junto con el desarrollo tecnológico y la industria farmacéutica, provocaron una disminución en la demanda de la balneoterapia al ser sustituida por nuevas posibilidades terapéuticas y más accesibles. A partir de 1980, con el interés por los tratamientos menos agresivos, la balneoterapia volvió a tomar protagonismo. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 21  CONCEPTOS BALNEOTERAPIA: Actualmente, la balneoterapia es considerada dentro de las técnicas más antiguas que benefician la salud y que es apropiada para personas mayores. En cambio, también se cree que no existen estudios serios o de calidad que avalen su efectividad como parte de la terapéutica. Encontramos numerosos estudios realizados que demuestran que aproximadamente un 40% de los usuarios son pacientes reumáticos, y la mayoría de los estudios están realizados en pacientes con esta patología. Dentro de este perfil, los más beneficiados son los pacientes con patología articular crónica y degenerativa (como la espondilartrosis, coxartrosis, ganartrosis, artrosis en las manos, etc), logrando una mejoría funcional y sintomática. No obstante, en la revisión científica se encuentran estudios que avalan el uso de la balneoterapia en lumbalgia crónica, en artritis reumatoide, en la fibromialgia, así como en patología respiratoria crónica, hipertensión arterial, insuficiencia venosa, entre otras. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 22  CONCEPTOS AGUAS MINEROMEDICINALES: La OMS define el agua mineral como toda agua bacteriológicamente incontaminada, procedente de una fuente subterránea con un mínimo de mineralización de 1 g por kg de agua, o 250 mg de CO2 libre y con propiedades favorables para la salud. Su clasificación dependerá de su composición química, según la mineralización total y el anión o catión predominante. Se consideran aniones predominantes los ácidos fuertes como cloruros y sulfatos, y de los ácidos débiles, los bicarbonatos. Entre los cationes destacamos el sodio, potasio, calcio y magnesio. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 23  CARACTERÍSTICAS AGUAS MINEROMEDICINALES: Aguas cloruradas: Aguas sulfatadas: Elemento predominante: CLORO. Elemento predominante: ANIÓN SULFATO Transparentes, inodoras y con sabor salado. Estimulan el peristaltismo intestinal, pueden Estimulan la secreción y motilidad gástrica e actuar como laxantes. intestinal. Se emplean en dispepsias digestivas y discinesias Estimulan el metabolismo en general. biliares. Estimulan la cicatrización y mejoran las Están contraindicadas en las úlceras afecciones óseas. gastroduodenales y enfermedades inflamatorias Procesos respiratorios y cutáneos. intestinales. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 24  CARACTERÍSTICAS AGUAS MINEROMEDICINALES: Aguas bicarbonatadas: Aguas sulfuradas: Elemento predominante: SODIO. Elemento predominante: AZUFRE. Son antiácidos y alcalinizantes. Olor a huevos podridos por la liberación del ácido Estimulan la secreción enzimática del sulfhídrico. páncreas, alcalinizan la orina y el pH gástrico. Son antitóxicos y desensibilizantes. Uso fundamental en bebidas. Se emplean en procesos reumáticos, Las de alta mineralización, están dermatológicos, otorrinolaringológicos y contraindicadas en personas con HTA o respiratorios. insuficiencia renal. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 25  PROCEDIMIENTOS FISIOTERÁPICOS La aplicación de estas terapias debe realizarse en el lugar destinado a él, el balneario, que se situará en el lugar de emergencia de las aguas y en las inmediaciones de los manantiales mineromedicinales. En cuanto a las vías de administración de las aguas, encontramos: vía oral, vía respiratoria y vía tópica. La vía tópica es la aplicación más importante y empleada, en ella encontraremos diferentes formas de aplicación: En bañera, de forma artificial. Baños de algas. Baños sin presión: baños totales, parciales, Lodos marinos: agua, arcillas, algas y arena. lavados, envolturas… Arenaciones: conocida como psamatoterapia. Baños con presión: duchas con presión, chorros, ducha de contraste, chorro filiforme. Técnicas mixtas: baños de burbujas, de remolino, chorro manual subacuático. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 26  INDICACIONES Sistema musculoesquelético: Sistema visceral y endocrinometabólico: Dolor en el raquis Colonopatías funcionales Artrosis Adelgazamiento Osteoporosis Osteomalacia Raquitismo Alteraciones del tejido blando Lesiones bucodentales Sistema vascular: alteraciones de la circulación de la sangre o linfa. Sistema respiratorio: Rinitis Sinusitis Asma © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 27  CONTRAINDICACIONES Infecciones agudas Estados tumorales Insuficiencia cardiaca, respiratoria y renal en fase terminal. Dermatitis aguda (excepto psoriasis). HTA grave o descompensada. Accidentes cerebrovasculares recientes. © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 28  CONCEPTOS TALASOTERAPIA: Se conoce por este nombre al uso del agua de mar como agente físico, así como sus componentes, con fines terapéuticos. La eficacia del agua del mar en el tratamiento de diferentes enfermedades es conocida desde antiguo. Al igual que la balneoterapia, la talasoterapia también tuvo épocas de auge y decadencia, y también, como ella, se ha puesto en duda su evidencia científica. Sin embargo, en los últimos años, investigadores de diferentes países han llevado a cabo estudios que han aportado a la talasoterapia evidencia , incluyéndola dentro de la fisioterapia basada en la evidencia. © Copyright Universidad Europea. 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Vasoconstricción periférica Desgravita Vasodilatación interna Favorece la circulación sanguínea Disminución de la frecuencia cardiaca Fortalecimiento y/o tonificación muscular Aumento de la vitamina D (helioterapia) Disminución del tono muscular Favorece la movilidad articular © Copyright Universidad Europea. Todos los derechos reservados 31  CONCEPTOS CLIMATOTERAPIA: Se basa en aprovechar los elementos climáticos de una zona geográfica determinada para el tratamiento de diversas enfermedades, como las cutáneas. La entendemos como la unión de las acciones terapéuticas del sol, el aire y a la luz. Desde muy antiguo se ha tenido en cuenta que el clima tiene una importante acción sobre el organismo del hombre, y la climatoterapia hace uso de esta acción. No obstante, la ausencia de estudios basados en la evidencia ha planteado que la climatoterapia no siempre sea aceptada por la comunidad científica. © Copyright Universidad Europea. 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