Troubles du Sommeil PDF

TROUBLES DU SOMMEIL MASTER 1 F.SGARD  Le contenu de ce cours est issu de l’ouvrage : « prendre en charge l’insomnie par les TCC » de S. DAGNEAUX et de la formation en deux niveaux qu’il délivre.  Sommeil et croyances Les heures avant minuit comptent double Une grasse matiné...

TROUBLES DU SOMMEIL MASTER 1 F.SGARD  Le contenu de ce cours est issu de l’ouvrage : « prendre en charge l’insomnie par les TCC » de S. DAGNEAUX et de la formation en deux niveaux qu’il délivre.  Sommeil et croyances Les heures avant minuit comptent double Une grasse matinée pour récupérer et être en forme Si je ne dors pas au moins mes 8 heures, je ne tiendrai pas la journée Un bon verre de lait pour bien dormir Le sommeil; quelques définitions La veille Le sommeil La fatigue La somnolence Pertinence du rythme veille-sommeil Veille et sommeil sont deux états alternatifs qui se répètent sur une période de 24 heures La veille peut se définir comme un état caractérisé à la fois par la vigilance et par la conscience d’etre vigilant. Le sommeil peut être défini comme un état de conscience modifié durant lequel les perceptions conscientes du monde extérieur sont très faibles, voire quasiment abolies selon les stades.  La fatigue: état physiologique consécutif à un excès de travail ou à un effort trop long et comportant une baisse de performance. Le signe principal de la fatigue est l effort ressenti pour maintenir le même niveau de performance. C’est le repos qui permet la récupération On peut donc récupérer sans dormir SOMMEIL ET FATIGUE NE VONT PAS NECESSAIREMENT DE PAIR! Fatigue et troubles Echelle de pichot  La somnolence est l’état intermédiaire entre le sommeil et la veille; elle précède l’endormissement. La somnolence est donc normale le soir avant le coucher. Ressentie à un autre moment c’est un signe clinique qui doit conduire à la recherche de la cause. Echelle d’Epworth (Billard,1994). S. Dagneaux rappelle ces données de la Prévention Routière; 17 h de veille produisent les mêmes effets qu’une alcoolémie de 0.50g/ litre de sang. Somnolence peut avoir différentes origines Hygiène de sommeil insuffisante; horaires décalés, sommeil trop court Sommeil non récupérateur; apnées , troubles psychiatriques, stress Prise de médicaments psychotropes qui altère l’état du sommeil Maladie de la vigilance comme la narcolepsie Architecture du sommeil Le sommeil est constitué de plusieurs stades successifs, eux- mêmes organisés en cycles. C’est cette organisation que l’on nomme architecture du sommeil L’architecture du sommeil est obtenue en mesurant l’activité électrique du cerveau; EEG C’est en caractérisant l’activité électrique du cerveau que l’on a défini 4 stades de sommeil. Ces 4 stades de sommeil forment un cycle d’une durée de 90 à 120 minutes Une nuit est composée d’une succession de plusieurs cycles… ou pas  Stade0: la veille Stade 1: l’endormissement Stade 2: sommeil lent léger Stade 3: sommeil lent profond Stade 4: sommeil paradoxal  Dette de sommeil allongement de la nuit architecture modifiée Mico-eveil Quel dormeur suis-je? Gros ou petit dormeur? ( intervalle) Du matin ou du soir (génétiquement déterminé) Dépendant ou indépendant à l’égard des rythmes Bonne ou mauvaise perception du sommeil Cf intervention Les rituels de coucher Certains, plus que d’autres, ont besoin d’un rituel plus élaboré Le « dormir » des que la tête est posé sur l’oreiller n’est pas la règle! Ne pas négliger la transition entre la veille et le sommeil; si la transition est trop courte, il faudra alors un peu de temps pour que les mécanismes d’éveil se ralentissent Les rituels de lever Pour Dagneaux, ces rituels sont peu évoqués. La transition entre la veille et le sommeil prend également une vingtaine de minutes; certains n’auront besoin que de 5 minutes Si mon enfant, mon ado, mon étudiant a des difficultés à se réveiller cela ne signifie pas qu’il est encore fatigué! Le sommeil et la veille Sommeil et veille sont indissociables On parle de rythme Veille Sommeil !! Première information donnée aux étudiants et aux patients Sommeil et veille; les mécanismes neurobio La régulation des mécanismes du sommeil Le rythme veille-sommeil est régulé par deux mécanismes neurobiologiques en interaction Modèle à double régulation du processus homéostatique et du processus circadien fonctionnant en synergie (Borbély et Achermann, 1999) LE PROCESSUS HOMEOSTATIQUE LE PROCESSUS CIRCADIEN Le processus homéostatique Processus physiologique permettant de maintenir l’équilibre de l’organisme La pression de sommeil ( besoin de sommeil) dépend de la longueur de notre journée Ne dépend pas du niveau d’activité Ce qu’il faut retenir; cette première régulation consiste en une augmentation de la pression de sommeil au cours de la journée Le processus circadien Ce processus repose sur une horloge interne qui détermine les périodes d’activité et de repos L amplitude du rythme circadien peut être estimé par le niveau de Vigilance La performance augmente au cours de la matinée, atteint un pic en fin de matinée, puis une baisse de performance (creux postprandial) en début d’après midi. La performance augmente au cour de l’après midi pour diminuer jusqu’au coucher Cette régulation détermine deux fenêtres temporelles d’environ 1 heure, correspondant aux heures les plus favorables au réveil et à l’endormissement Pathologies du sommeil Les insomnies: Critères DSM-5 Les difficultés de sommeil surviennent au moins trois fois par nuit La plainte essentielle concerne une insatisfaction liée à la quantité ou à la qualité Les difficultés de sommeil sont présentes du sommeil, associé à un ou plusieurs depuis au moins trois mois symptômes suivants: Les difficultés de sommeil surviennent - Difficultés de l’endormissement malgré l’adéquation des conditions de sommeil - Difficultés de maintien du sommeil caractérisées par des réveils fréquents ou des difficultés à L’insomnie n’est pas mieux expliquée par retrouver le sommeil après un éveil un autre trouble de l’alternance veille- - Réveil matinal précoce assorti d’une incapacité à sommeil, ni ne survient au cours de ce trouble (ex: narcolepsie, parasomnie…) se rendormir L’insomnie n’est pas imputable aux effets La perturbation du sommeil est à l’origine physiologiques d’une substance (par d’une détresse marquée ou d’une altération exemple, une substance donnant lieu à un du fonctionnement dans le domaine social, abus, un médicament ) professionnel, éducatif, scolaire ou dans d’autres domaines important La coexistence d’un trouble mental ou d’une autre affection médicale n’explique pas la prédominance des plaintes d’insomnie  Les prévalences Les insomnies touchent entre 6 à 10% de la population générale Elle touche davantage la femme que l’homme La comorbidité avec un autre trouble est de 40 à 50% Les comorbidités Les maladies cardiaques et pulmonaires L’arthrose, la fibromyalgie et les affections chroniques douloureuses Les hypersomnies d’origine centrale L’hypersomnolence: critère A et critère B SC: somnolence excessive, difficulté à se réveiller le matin, sensation d’un sommeil non récupérateur, apparait entre 15 et 25 ans* La narcolepsie: besoin irrepresible de dormir qui peut être associé à des cataplexies. Prévalence faible. Parmi les symptômes, on retrouvera des hallucinations hypnagogiques (qie précède le sommeil), propres à l’endormissement, des rêves tres intenses. Sylvain Dagneaux nous indique que les patients ont parfois des difficultés à parler de leurs hallucinations de peur qu’on les prenne pour de « fous » Les parasomnies Les troubles de l’éveil en sommeil non paradoxal Somnambulisme et terreurs nocturnes Différences entre terreur nocturne et attaque de panique Les cauchemars: prévalence importante chez les enfants et les ado Troubles du comportement en sommeil paradoxal: Les troubles du comportement sont caractérisés par des réveils associés à des vocalisations et/ou des comportements moteurs. Ces comportements apparaissent en sommeil paradoxal, en deuxième partie de nuit  Partie TD; prendre connaissance et remplir l agenda Sommeil