Trouble mental PDF

# Trouble mental ## Présenté par Dr DJEBBOUR.H # La santé mentale - Il y a à peine plus d'un siècle qu'on porte attention à la santé mentale. - Plusieurs y sont allés de leur définition: - Pour *Freud* la santé mentale, c'est aimer, travailler, et jouer. - Aimer c'est-à-dire s'aimer soi-mêm...

# Trouble mental ## Présenté par Dr DJEBBOUR.H # La santé mentale - Il y a à peine plus d'un siècle qu'on porte attention à la santé mentale. - Plusieurs y sont allés de leur définition: - Pour *Freud* la santé mentale, c'est aimer, travailler, et jouer. - Aimer c'est-à-dire s'aimer soi-même, aimer les autres, aimer la vie - Travailler c'est-à-dire créer, produire, être fier de ce qu'on accomplit - Jouer c'est-à-dire apprécier l'activité symbolique, mentale, l'imaginaire, jouer avec les idées - L'*OMS* définit la santé mentale comme une composante essentielle de la santé. «La santé est un état de complet bien être physique, mentale et sociale, et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d'infirmité, un état de bien être dans lequel la personne peut se réaliser, surmonter les tensions normales de la vie, accomplir un travail productif et fructueux et contribuer à la vie de sa communauté». # La santé mentale - Fait partie intégrante de la santé - Et plus que l'absence de trouble psychiatriques - Est déterminés par des facteurs sociaux, psycologiques et biologiques - Est en lien avec les capacités d'adaptation au stress d'un individu - Doit bénéficier de stratégie de prévention # Trouble psychiatrique - Trouble psychiatrique =trouble mentale - Definition du DSM -5 des troubles psychiatriques - Le DSM-5 est le système de classification américain mais internationalement reconnu des troubles psychiatriques - Un trouble mental est un syndrome caractérisé par une perturbation cliniquement signifificative: - De la cognition d'un individu - De sa régulation émotionnelle - Ou de son comportement - Et qui reflete l'existence d'un dysfonctionnement dans les processus: - Psycologiqu - Biologiques - Ou developementaux - Les troubles mentaux sont associés le plus souvent à une détresse ou une altération importante du des activités sociales, professionnelles, ou des autres domaines importants du fonctionnement avec une évolution temporelle (durée d'évolution, rupture par rapport à l'état antérieur). # Historique de la classification des troubles mentaux - Les premières descriptions de troubles mentaux remontent à l'Antiquité. *Hippocrate*, considéré comme le père de la médecine, a décrit la mélancolie, un trouble de l'humeur caractérisé par une tristesse profonde et un sentiment d'inutilité. - Au Moyen Âge, les troubles mentaux étaient souvent considérés comme des manifestations de la possession démoniaque. - Au XIXe siècle, les progrès de la science et de la médecine ont permis une meilleure compréhension des troubles mentaux. Le psychiatre allemand *Kraepelin* a établi une distinction entre la schizophrénie, un trouble psychotique caractérisé par une perte de contact avec la réalité, et la manie-dépression, un trouble de l'humeur caractérisé par des périodes d'excitation et de dépression. - Au XXe siècle, la classification des troubles mentaux a continué à évoluer. En 1952, l'Association américaine de psychiatrie a publié le premier Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM). # Epidémiologie - En France: 20% de la population souffre d'au moins un trouble psychiatrique = 12 millions de personnes - Pathologies psychiatriques = 3e maladies les plus fréquentes (après cancers et maladies CV), 1ère cause d'invalidité, 25% de prévalence en consultation de médecine générale. Dans le monde 300 millions de personne souffre d'épisode dépressif, 60 millions de bipolarité, 23 millions de schizophrénie - Pathologies psychiatriques chez l'enfant et l'adolescent : 13% de prévalence (4% pour les troubles de l'humeur, 8% trouble anxieux, 5% TDAH, 1% TSA) - Réduction de l'espérance de vie (16 ans chez les hommes, 13 ans chez les femmes). Le suicide est la première cause de surmortalité. Fréquentes comorbidités cardiovasculaires et respiratoires (30 à 60%). - FDR (ni nécessaire ni suffisant) = génétique et/ou environnemental, augmente la probabilité de développer une maladie - Facteur de vulnérabilité = caractéristique individuelle, c'est le fait d'avoir été exposé à un facteur de risque, cela est très fréquent. Si l'exposition intervient à des périodes critiques (ex. adolescence, périnatalité), cela augmente le risque que la vulnérabilité s'exprime sous forme de maladie - Facteur de stress = tout changement dans l'équilibre environnemental (biopsychosocial) du sujet = FDR importants dans le développement de troubles psychiatriques # Physiopathologie - Étiologie multifactorielle: - Interaction entre: - des facteurs de risque génétiques, en partie héritables - des facteurs de risque environnementaux : des facteurs biologiques cellulaires à l'environnement social - Une grande partie de la population est exposée à des facteurs de risque, mais seuleument petite proportion de sujets vulnérables va développer un trouble psychiatrique. ## Les facteurs de risque - Les facteurs de risque génétiques: - Antécédents familiaux de troubles psychiatriques - Anomalies chromosomiques ou génétiques - Les facteurs de risque environnementaux: - Au niveau social : tout environnement familial, professionnel, scolaire source de stress - Maltraitance, carence affective, négligence, violences physiques et psychologiques, abus sexuel - Conditions de travail difficiles - Deuil - Isolement et précarité, discrimination et stigmatisation > Guerre, catastrophes naturelles - Au niveau environnemental - Pollution atmosphérique, chimique - Pollution sonore, électromagnétique. - Perturbateurs endocriniens - Au niveau biologique: - Antécédents personnels ou familiaux de pathologies médicales chroniques (psychiatriques ou non) - Facteurs perturbant le neurodéveloppement > Usage de substances psychoactives ## Facteurs de risques plus fréquents selon les périodes de la vie - période périnatale : altération du développement pendant et après la grossesse par des médicaments, agents infectieux, malnutrition, alcool et autres substances psychoactives, stress maternel, complications de l'accouchement, prématurité... - Enfance anomalies du développement cognitif, affectif et relationnel, malnutrition, maltraitance, présence de troubles psychiatriques chez les parents, échec scolaire... - Adolescence environnement social source de stress, usage de substances psychoactives... - Age adulte environnement professionnel source de stress, chômage, harcèlement, violences conjugales, précarité économique, évènement de vie difficile (accident, maladie, deuil...), usage de substances psychoactives... - Sujet âgé diminution des capacités perceptuelles ou cognitives, isolement social et familial, maltraitance, négligence, douleur mal prise en charge... # Classification de la sémiologie en psychiatrie - Signe = observation clinique objective - Symptôme = expérience subjective décrite par le patient - Syndrome = ensemble de signes et symptômes formant un ensemble reconnaissable - Sémiologie couplée au contexte : âge, sexe, âge de début et évolution, ATCD, FDR environnementaux et génétique... ## Présentation/contact - Apparence: - Allure extravagante, empruntée ou bizarre - Hygiène corporelle : incurie (indifférence et manque de soin) - Mimique: - Exagérée : hypermimie - Diminuée : hypomimie, voire amimie - En désaccord avec le contenu psychoaffectif : dysmimie (sourires immotivés ou inadaptés, paramimie, échomimie...) - Activité psychomotrice: - Augmentée : accélération psychomotrice, impatience, hyperkinésie, voire agitation - Diminuée : ralentissement psychomoteur, bradykinésie, voire attitude catatonique, catalepsie (absence d'initiation motrice), négativisme (opposition à toute sollicitation) - Inadapté : bizarreries, parakinésies, maniérisme, attitudes empruntées, stéréotypies # Discours=langage+pensée - Dynamique du langage: - Augmentée : logorrhée, abondant - Diminuée : pauvreté du discours, discours non spontané, réponse laconique, alogie (pauvreté du discours, réponses courtes et brèves), latence des réponses, voire mutisme - Dynamique de la pensée: - Augmenté : tachypsychie, fuite des idées, relâchement des associations, coq-à-l'âne, - Diminué: bradypsychie) - Inadaptée: incohérences, diffluence (avec pensée tangentielle (juste à côté), digressive (digression sans logique apparente), discontinuité (fading, voire barrage) - Forme du langage -voix monocorde, écholalie, néologisme, paralogismes, agrammatisme - Contenu du discours - Idées délirantes - Idées anxieuses - Idées liées à l'humeur: - Négative : culpabilité, regret, dévalorisation, ruminations dépressives ou anxieuses, sentiment d'échec, idées noires, morbides, de mort, de suicide... - Positive : de grandeur, optimisme démesuré... # Perception - Hallucinations = Perceptions sans objet - Intrapsychique (avec perte de l'intimité psychique) : dévidement de pensée, diffusion de pensée, vol de pensée, écho de pensée, commentaires de pensée ou d'acte, acte imposé - Sensorielle : auditive spatialisée (± attitudes d'écoute, soliloquie), visuelle, olfactive, gustative, tactile, cénesthésique - Illusions = Perceptions déformées : auditive, visuelle, olfactive, gustative, tactile, cénesthésiqu - Niveau de perception - Augmentation de la perception sensorielle : hypersensibilité, hyperesthésie sensorielle - Diminution de la perception sensorielle : hyposensibilité, hypoesthésie sensorielle - Modification: - Déréalisation = perception du monde modifiée : sentiment d'étrangeté ou d'irréalité - Dépersonnalisation = perception de soi-même modifiée # Cognition - Attention: - Diminuée: difficulté de concentration, distractibilité - Augmentée : (polarisation attentionnelle exagérée sur un stimulus), hypervigilance (alerte attentionnelle) - Mémoire: - Mémoire épisode marquée par : remémorations, reviviscences, flashbacks - Mémoire épisodique altérée : amnésie, paramnésie (remémorisation décontextualisée ou déformée) - Mémoire de travail : oublis, pertes, erreurs - Cognition sociale: - Difficulté de reconnaissance des émotions, - défaut de théorie de l'esprit (attribuer aux autres des pensées et des comportements différents des siens) # Emotion - = Réponse affective immédiate à un stimulus - Plus intense : hyperesthésie affective, hyperréactivité émotionnelle - Diminuée : hypoesthésie affective, voire anesthésie affective, émoussement affectif, affect abrasé ou restreint - Qualité particulières : anxiété, tension interne - Discordante avec le contenu psychoaffectif : discordance idéo-affective, réaction émotionnelle inappropriée, paradoxale, imprévisible - Satisfaction et plaisir perturbés : anhédonie (perte de la capacité à éprouver du plaisir), # Humeur - = Tonalité affective globale et durable, qui colore la perception du monde - Augmenté : hyperthymie (humeur euphorique, expansive, exaltée), souvent associée à une hypersyntonie (hypersensibilité au contexte ou à l'ambiance) - Diminué : hypothymie (humeur dépressive, douloureuse), voire athymie (absence d'humeur) - Changeante ou versatile : labilité de l'humeur - Aboulie = perte de l'élan vital: difficulté à initier une action planifiée (malgré l'idée de l'acte) par manque d'affect - Apragmatisme : difficulté à initier une action par défaut de planification - Athymhormie = athymie + aboulie (perte de l'élan vital) # Fonctions instinctuelles - Sommeil : insomnie, hypersomnie, parasomnie - Alimentation : anorexie, hyperphagie - hyposexualité, - Sexualité hypersexualité, libido, : baisse libido exagérée de - Neurovégétatif = signes sympathiques d'anxiété ou d'hyperréactivité neurovégétative # Comportement - Evitements, compulsion : comportement permettant de diminuer l'anxiété - Comportements suicidaires - Fonctionnement interpersonnel: - Inhibé : clinophilie, retrait social - Désinhibé : ludisme, familiarité,, hostilité - Altération du contrôle des impulsions : impulsivité, agressivité, accès de colère, raptus (impulsion très brusque) avec risque de conduite à risque ou hétéro-/auto-agressive - Inadapté : bizarrerie comportementale, comportement insolite, étrange # Jugement et insight - Jugement : diminué, altéré, avec pensée illogique ,paralogique - Insight = conscience de la maladie, joue un rôle important dans l'adhésion au traitement # Critères de diagnostique - Critère sémiologique spécifique : symptômes et signes, organisés en syndromes - Critère d'évolution temporelle : rupture par rapport à l'état antérieur, durée d'évolution des troubles - Critères fonctionnels : répercussion psychologique (souffrance psychique, altération de la qualité de vie), répercussion sociale (notion de handicap psychique (≠ handicap mental : déficience intellectuelle)) - Elimination d'un diagnostic différentiel : psychiatrique (autre trouble mental expliquant mieux la symptomatologie), toxique (intoxication ou sevrage) ou médicale/générale t - Le diagnostic psychiatrique est toujours clinique # Catégories principales - Trouble du neuro-développement = débutant durant le développement psychomoteur chez l'enfant : trouble du spectre autistique, trouble déficit d'attention/ hyperactivité, trouble de la coordination motrice de la communication, trouble spécifique des apprentissages, déficience intellectuelle - Trouble psychotique = altération du contact avec la réalité - Trouble de l'humeur = perturbation de l'humeur - Trouble anxieux = anxiété excessive et perturbations comportementales associées (évitement, raisonnement). - Le trouble obsessionnel compulsif : idées obsessionnelles, comportements de compulsions - Trouble à symptomatologie somatique = présence de symptômes physiques ne pouvant s'expliquer entièrement par une pathologie non psychiatrique - Trouble lié à des traumatismes ou facteurs de stress = perturbation des fonctions normalement intégrées (conscience, mémoire, identité, perception de l'environnement), comportements neurovégétatifs - Addiction = impossibilité répétée de contrôler un comportement en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives. # Prévention # prévention primaire - Pour diminuer l'incidence: - Campagnes de prévention et sensibilisation : cannabis, alcool, maltraitance, éducation à la santé - Intervention en santé mentale sur le lieu de travail : programmes de prévention du stress... - Amélioration de la qualité de vie et des conditions de travail, lutte contre l'isolement social, le chômage, les addictions, la précarité, les inégalités, l'échec scolaire... # Prévention Secondaire - Pour diminuer la prévalence: - Petite enfance: - Dépistage des situations à risque de trouble de l'attachement et de maltraitance : trouble psychiatrique chez la mère, notamment en péri-partum, Suivi rapproché par les PMI des mères ayant des antécédents psychiatriques - Enfance: - Surveillance du développement psychomoteur (retard d'apprentissage...), suivi social - Accompagnement adapté en cas de séparation, traumatisme, pathologie médicale... - Repérage des situations de maltraitance - Dépistage des troubles psychiatriques débutants et prise en charge précoce - Adulte: - Accompagnement et soutien psychologique en cas de situations de vie difficiles, de stress au travail, de pathologie médicale non psychiatrique - Dépistage et aide au sevrage de toute substance addictive - Dépistage des troubles psychiatriques et prise en charge précoce - Personne âgée - Identification des situations à risque de maltraitance, isolement, précarité - Favoriser le maintien d'une vie sociale (structure d'accueil de jour) - Dépistage des troubles cognitifs débutants - Dépistage des troubles psychiatriques, en particulier des épisodes dépressifs caractérisés inuer la prévalence) # Prévention tertiaire - Pour diminuer morbidité -mortalité -handicap - Meilleure optimisation thérapeutique (médicamenteuse et psychothérapeutique) - Education thérapeutique (pour améliorer la conscience du trouble, l'observance et la stratégie d'ajustement) - Favoriser l'adaptation socioprofessionnelle : rééducation, réhabilitation, remédiation cognitive. - Promotion des droits et des soins # Conclusion - Un trouble mental se caractérise par une altération majeure, sur le plan clinique, de l'état cognitif, de la régulation des émotions ou du comportement d'un individu. Il s'accompagne généralement d'un sentiment de détresse ou de déficiences fonctionnelles dans des domaines importants. - Il existe de nombreux types de troubles mentaux, désignés aussi sous le nom de problèmes de santé mentale. Cette dernière expression, plus large, englobe les troubles mentaux, les handicaps psychosociaux et d'autres états mentaux associés à un sentiment de détresse, à des déficiences fonctionnelles ou à un risque de comportement auto-agressif importants, justifiant l'importance d'agir en amont des problèmes pour promouvoir la santé mentale # Références: - CODEX tout en un - EDN en fiches et en schémas psychiatrie - Référentiel psychiatrie -addictologie