Trost Foie §.docx

Le foie Le foie occupe l’hypochondre droit et se prolonge dans l’hypochondre gauche. Il est de forme de demi ovoïde dans l’espace supra mésocolique Il répond à l’estomac et au duodénum Il mesure 32 cm de long et 15 cm de haut (flèche hépatique) Le foie est une glande amphicrine indispensable. Une fo...

Le foie Le foie occupe l’hypochondre droit et se prolonge dans l’hypochondre gauche. Il est de forme de demi ovoïde dans l’espace supra mésocolique Il répond à l’estomac et au duodénum Il mesure 32 cm de long et 15 cm de haut (flèche hépatique) Le foie est une glande amphicrine indispensable. Une fonction exocrine : la sécrétion de la bile (dissolution des lipides) Activité de stockage du glycogène (et aussi dans les muscles) Synthèse de protéine (facteur de coagulation) (albumine = manque -> œdème d’eau (ascite)) Le foie possède une voie biliaire intra / extra hépatique et accessoire avec la vésicule biliaire (point de Murphy). Son bord inférieur présente 2 incisures (1 = biliaire (point de Murphy), 2= ligament rond (vestige de la veine ombilicale)) Le ligament falciforme part de la face antérieure jusqu’à la paroi abdominale et sépare en 2 le foie : Lobe droit Lobe gauche Il possède une face diaphragmatique et une face viscérale (qui repose sur les autres viscères). C’est son bord postérieur qui est le plus haut. Face viscérale du foie est creusé par : La veine cave inférieure En son centre par le hile hépatique ou passe le pédicule hépatique Dans le plan postérieur de la veine porte, en avant gauche l’artère hépatique propre, en avant droit des voies biliaires extra-hépatique ce qui forme le conduit hépatique commun. Le hile est rejoint en avant par 2 sillons : Lit de la vésicule biliaire ou lit vésiculaire Le ligament rond qui croise le bord antérieur au niveau de son incisure Le ligament veineux part de la veine porte qui marque son sillon sur la partie postérieur du foie (qui est parfois recouvert par du parenchyme hépatique) en-rejoignant la veine cave inférieur. Ces sillons définissent : le lobe carré en avant et le lobe caudé en arrière. La face viscérale du foie est recouverte de péritoine viscéral. Ce qui participe au petit omentum en rejoignant le duodénum. Le ligament gastro-hépatique s’insert le long du ligament veineux. La ligne de réflexion correspond au ligament coronaire du foie qui le relie au diaphragme. Ligament triangulaire droit est une zone sans péritoine et constitue l’insertion hépatique du petit omentum. AREA NUDA = zone non recouverte par du péritoine. La capsule hépatique (Gusson) est très riche en nocirécepteur. Elle est à l’origine des points de côté. Le péritoine de l’estomac se prolonge et le relie au colon transverse par le ligament gastro-colique. Qui lui-même se prolonge en tablier de péritoine richement vasculariser avec des tissus lymphoïdes riche pour former le grand omentum. Tendu entre le hile hépatique et la 1ère portion du duodénum le ligament hépato-duodénal constitue le bord libre / droit du petit omentum. Tendu entre le ligament veineux et la petite courbure de l’estomac le ligament gastro-hépatique constitue la pars flaccida du petit omentum. Récessus de Morrison (fait de péritoine) se place entre le foie et le rein droit Pédicule hépatique 2 plans : Postérieur = veine porte dans le bord libre du petit omentum (forme un espace avec la veine cave inférieure, le foramen de la bourse omentale) elle se termine en 2 branches portales droite et gauche. Segmentation hépatique (vascularisation du foie) (Couinaud) est déterminé par la ramification de la veine porte. Branche portale gauche donne 2 branches sectorielles : Secteur médial (n° 4) Secteur latéral séparé en 2 segments : Supéro-latéral (n° 2) Inféro-latéral (n° 3) Branche portale droite donne 2 branches sectorielles : Secteur antérieur séparé en 2 : Segment antéro-supérieur (n°8) Segment antéro-inférieur (n°5) Secteur postérieur séparé en 2 : Segment postéro-supérieur (n°7) Segment postéro-inférieur (n°6) Le lobe caudé portera le n° 1 Les veines hépatiques cheminent dans les plans qui sépare les secteurs : Entre le secteur postérieur / antérieur = veine hépatique droite Entre le secteur antérieur / médial = veine hépatique moyenne Entre le secteur médial / latéral = veine hépatique gauche Les 3 veines rejoignent la veine cave inférieure Artère hépatique propre naît après le départ de l’artère gastro-duodénale (issue du tronc cœliaque puis de l’artère hépatique commune). L’artère hépatique remonte dans le pédicule hépatique ou elle se place en avant et à gauche de la veine porte (plan antérieur). Elle donne une gastrique droite et au niveau de la porte du foie donne 2 branches de division droite et gauche, qui suivent les ramifications de la veine porte. Les voies biliaires se trouve en avant et à droite de la veine porte (fonction exocrine du foie). Elles sont intra-hépatiques puis extra-hépatique au niveau du hile. Les conduits hépatiques droit et gauche se réunissent au niveau du hile pour former le conduit hépatique commun. Le conduit est rejoint par le conduit de la vésicule biliaire (conduit cystique). Lorsque les 2 conduits se rejoignent il forme le conduit cholédoque. Qui passe derrière le duodénum et le pancréas et est rejoint par le conduit pancréatique pour former l’ampoule pancréato-hépatique qui s’ouvre dans D2 par la papille duodénale majeure (modulé par des sphincter) Les nerfs parasympathiques proviennent des nerfs vagues (XX) (spécialement le gauche). Les nerfs sympathiques proviennent du plexus cœliaque (ganglions semi-lunaire).