Triangle des carotides.docx

Triangle des carotides B. Triangle des Carotides 1. J ai d'abord enlever l'aponévrose cervicale superficielle (qui entoure le SCM) au niveau du triangle des carotides. 2. J'ai sectionner le chef sternal du SCM et je l'ai disposer sur le dehors. 3. J'ai délimité le triangle des carotides grâce : - A...

Triangle des carotides B. Triangle des Carotides 1. J ai d'abord enlever l'aponévrose cervicale superficielle (qui entoure le SCM) au niveau du triangle des carotides. 2. J'ai sectionner le chef sternal du SCM et je l'ai disposer sur le dehors. 3. J'ai délimité le triangle des carotides grâce : - Au ventre post du digastrique (innervé par le VII).- Au ventre sup. de l'omo-hyoïdien (innervé par l'anse cervicale).- muscle sterno-cleido-mastoïdien (innervé majoritairement par le XI). 4. J'ai ensuite dégager la face externe de la veine jugulaire interne et le tronc veineux thyro-linguo facial qui se jette dedans. 5. J'ai mis en évidence le nerf hypoglosse (XII) et l'anse cervicale (+ collatérales pour muscles infra hyoïdiens, nerf du thyro-hyoïdien). L'anse cervicale suit la branche descendante le long de la veine jugulaire interne et est formée par son anastomose avec la branche descendante du plexus cervical. 6. Vaisseaux thyroïdiens supérieurs, nerfs laryngés supérieur + externe. (on peut enlever le tronc thyro lingo-facial). Rappel : Carotide externe -\> artère thyroïdienne supérieure -\> artère laryngée supérieur qui traverse la membrane thryo-hyoidienne (avec le nerf laryngé sup.). 7. J'ai dégagé le début de l'artère carotide commune (un peu + profond que la jugulaire) ---\> parfois on peut voir la bifurcation carotidienne (C4) en carotide interne (on peut la voir dans le triangle des carotides) et carotide externe et le nodule carotidien à cet endroit. Corpuscule carotidien : innervé par le IX (nerf de Herring) et le X. 8. J'ai isoler le nerf vague (X), entre la carotide primitive et la jugulaire interne ---\> Triangle vasculaire du cou (carotide primitive, nerf vague, jugulaire interne, anse cervicale dans un dédoublement). 9. J'ai observé les ganglions lymphatiques de la chaine jugulaire interne et le ganglion sous-anglo maxillaire. 10. J'ai isolé les collatérales de la carotide externe : - artères thyroïdiennes sup : qui donne la branche laryngée sup.- pharyngienne ascendante : 1 - occipitale- linguale- faciale 11. Dans l'aponévrose cervicale profonde (para-vertébrale) : chaine sympathique cervicale. Remarque : le triangle des carotides est en communication avec la région rétro-stylienne (carotide est en dessous). Rappels :- Dans le triangle des carotides, on retrouve : les carotides primitives, la jugulaire interne, le nerf X et l'anse cervicale (=anse de l'hypoglosse).- Le tronc thyro-linguo-faciale est constitué de la veine thyroïdienne supérieur, de la veine linguale et de la veine faciale. Dans 50% des cas il se jette dans la jugulaire externe.- Le nerf XII va de la région rétro-stylienne au triangle des carotides. Il va, ensuite, s'enfoncer dans la région sub-linguale. Au cours de son trajet, il va croiser l'artère carotide interne. Le nerf XII va pénétrer dans le massif lingual en suivant le muscle hyoglosse. Il se trouve un peu plus bas que le nerf lingual. Le muscle hyoglosse va donc pratiquement séparer le nerf linguale du nerf hypoglosse;- le nerf linguale est situé dans la partie supérieur de l'hyoglosse alors que,- le nerf XII se trouve dans sa partie inférieur. Le nerf linguale et le nerf XII vont donc tout les deux longer l'hyoglosse pour pénétrer dans le massif linguale.- L'anse cervicale est entièrement formée par des filets du plexus cervical, y compris le nerf du thyro hyoïdien qui vient du nerf XII.- La veine thyroïdienne supérieure se jette dans la jugulaire interne alors que l'artère thyroïdienne supérieure vient de la carotide externe. La veine laryngée supérieure passe à côté de l'artère laryngée supérieure et se jette dans la veine thyroïdienne supérieure. A coté de l'artère et de la veine laryngée supérieure (dans la membrane thyro-hyoïdienne), il y a le nerf laryngée supérieure. Ce dernier vient du nerf vague (nerf X). Le nerf laryngée externe est une branche du nerf laryngée supérieure qui passe à l'extérieur du larynx et qui innerve le muscle crico-thyroïdien et le muscle inter-arythénoïdien.- Carotide externe : 6 collatérales 1. L'artère thyroïdienne supérieure qui va donner l'artère laryngé supérieure. 2. L'artère linguale : elle naît un peu plus haut que la thyroïdienne supérieure et, elle passe au dessus de l'hyoïde. 3. L'artère faciale : elle naît juste à coté de l'artère linguale. 4. L'artère pharyngienne ascendante ou artère pharyngo-méningé : elle est postérieur et va remonter dans la région para-amygdalienne (ou para- pharyngienne) à coté de l'artère palatine ascendante pour ainsi, vasculariser le pharynx. Elle va, cependant, monter beaucoup plus haut et rentrer dans l'oreille moyenne par le canal tympanique (ou canal de Jacobson), et donner l'artère tympanique inférieure destinée à la vascularisation de l'oreille moyenne. 5. L'artère occipitale : elle vascularise la rainure occipitale. Cette artère occipitale est purement superficielle. 6. L'artère auriculaire postérieur : elle vascularise le pavillon de l'oreille.- La carotide externe se divise en 2 terminales dans la parotide: 1. L'artère temporelle superficielle: émerge de la parotide et génère des branches destinées aux téguments de la partie externe du crâne, avec des branches de divisions dans la partie frontale et dans la partie pariétale. L'artère temporale superficielle donne deux branches horizontales :- l'artère transverse de la face- l'artère zygomatico-malaire : elle passe dans le canal temporo-malaire. Ce dernier commence à s'ouvrir dans la fosse temporale et, se jette dans des orifices de l'orbite. Il y a donc une sortie qui se trouve dans l'orbite et une autre dans l'os zygomatique. L'artère zygomatico-malaire vascularise tous le coté de la face. Elle s'anastomose avec l'artère faciale (issue de la carotide externe : anastomose carotide externe-carotide externe) et avec l'artère supra-orbitaire de l'artère ophtalmique (anastomose carotide interne -- carotide externe). 2. L'artère maxillaire interne: passe dans le trou sphéno-palatin et, en arrivant dans les fosses nasales, elle devient l'artère sphéno-palatine. Cette dernière vascularise une grande partie des fosses nasale. Une plus petite partie est vascularisée par les artères ethmoïdales antérieures et postérieures issues de l'artère nasale de la carotide interne. Il y a donc une anastomose entre l'artère sphéno-palatine et les artères ethmoïdales antérieures et postérieures. L'artère sphéno palatine, à sa sortie du trou sphéno-palatin, se ramifie au niveau des cornets nasaux et, elle se 2 termine par une artère naso-palatine. Cette dernière se ramifie à partir du trou nasopalatin et, elle rejoint les artères palatines issues de l'artère maxillaire interne. Les fosses nasales sont très vascularisés (tâches vasculaire). L'artère maxillaire interne donne 14 collatérales dont l'artère méningée moyenne (trou petit rond), artère petite méningée (foramen ovale avec nerf V3), artère alvéolaire inférieure, artère buccale, artère infraorbitaire. Triangle des carotides On va d'abord enlever l'aponévrose cervicale superficielle dans les limites du triangle. Les deux aponévroses des sterno-cleido-mastoïdien vont se rejoindre et se poursuivre sous la peau pour former cette aponévrose cervicale superficielle. On enlève donc cette aponévrose qui se trouve tout autour du SCM. Il faudra, ensuite, sectionner le chef sternal du sterno-cleido-mastoïdien au niveau de son insertion sternale et le récliner vers le dehors. Sans cette étape, on ne sait pas observer le triangle des carotides ; ce dernier étant masqué par le sterno-cleido-mastoïdien. On va pourvoir repérer les limites du triangle qui sont : -  -  -   le ventre postérieur du digastrique en haut l'omo-hyoïdien en avant bord postérieur du streno-cleido-mastoïdien Dans le triangle des carotides, on retrouve : les carotides primitives, la jugulaire interne, le nerf X et l'anse cervicale (=anse de l'hypoglosse)... + X On va dégager la face externe de la jugulaire interne et du tronc veineux thyro-linguo-facial qui s'y jette. Ce tronc thyro-linguo-faciale est constitué de la veine thyroïdienne supérieur, de la veine linguale et de la veine faciale. 7 D Gondi des Alvise\-- bronc thgo Again branche infer eine. a haggle mpeii am le long de Calle Arkin cette bad : limit es. high\-- V PD one facial pui se jute du enter an Hyoid in able son \'re poplar interne de he ans e cariole then che descend ante → Muscle one ceviche ? : anna branche ascend arte den le arse rejoin le nerf hgpgbou dans he pofondem de la faire us alone\-- le newly vague he cords de interne en arrive I later he y + forms Condition le Cadi de Aherne are centre Cdldinales :. a a. haggle npeii am I dip me ). A Thyroid A.. A. brigade. cnn nip phevpgienu ascend are gglion de le claim lymphdipure jugular intern It ) le nerf du thyro-hyoïdien Il faut, ensuite, disséquer le nerf hypoglosse (nerf XII) et ses deux rameaux collatéraux : -   from-   la branche descendante. an re Uni cell du pl cervical Muscle hyo glosse =\> Le nerf XII va de la région rétro-stylienne au triangle des carotides. Il va, ensuite, s'enfoncer dans la région sub-linguale. Au cours de son trajet, il va croiser l'artère carotide interne. Le nerf XII va pénétrer dans le massif lingual en suivant le muscle hyoglosse. Il se trouve un peu plus bas que le nerf lingual. Le muscle hyoglosse va donc pratiquement séparer le nerf linguale du nerf hypoglosse; - le nerf linguale est situé dans la partie supérieur de l'hyoglosse alors que, - le nerf XII se trouve dans sa partie inférieur. Le nerf linguale et le nerf XII vont donc tout les deux longer l'hyoglosse pour pénétrer dans le massif linguale. Ad On va suivre la branche descendante le long de la veine jugulaire interne et, on va mettre en évidence l'anse cervicale. Cette dernière est formée par son anastomose avec la branche descendante du plexus cervical, et ses collatérales : nerfs du sterno-thyroïdien, du sterno-cleido hyoïdien, de l'omo-hyoïdien. Cette anse de l'hypoglosse est entièrement formée par des filets du plexus cervical, y compris le nerf du thyro-hyoïdien qui vient du nerf XII. Il faudra, ensuite, mettre en évidence les vaisseaux thyroïdiens supérieurs et les nerfs laryngés supérieurs et externe. Le tronc thyro-linguo-faciale peut être récliné. Carotide externe -\> artère thyroïdienne supérieure -\> artère laryngée supérieur qui traverse la membrane thryo-hyoidienne. 8 La veine thyroïdienne supérieure se jette dans la jugulaire interne alors que l'artère thyroïdienne supérieure vient de la carotide externe. La veine laryngée supérieure passe à côté de l'artère laryngée supérieure et se jette dans la veine thyroïdienne supérieure. A coté de l'artère et de la veine laryngée supérieure (dans la membrane thyro-hyoïdienne), il y a le nerf laryngée supérieure. Ce dernier vient du nerf vague (nerf X). MA Le nerf laryngée externe est une branche du nerf laryngée supérieure qui passe à l'extérieur du larynx et qui innerve le muscle crico-thyroïdien et le muscle inter-arythénoïdien. Dans la gaine vasculaire, on trouvera : -   la jugulaire interne -  -   la carotide primitive et sa bifurcation en carotide interne et externe le nerf vague (nerf X) On peut également observer les ganglions lymphatiques de la chaîne jugulaire interne et, notamment, le ganglion sous-angulo-maxillaire. On mettre également en évidence le nodule carotidien (ou sinus carotidien) et son nerf qui le dessert (nerf de Hering; branche du nerf glossopharyngien (nerf IX)). La carotide externe possède 6 collatérales : 1. L'artère thyroïdienne supérieure qui va donner l'artère laryngé supérieure. 2. L'artère linguale : elle naît un peu plus haut que la thyroïdienne supérieure et, elle passe au dessus de l'hyoïde. 3. L'artère faciale : elle naît juste à coté de l'artère linguale. 4. L'artère pharyngienne ascendante ou artère pharyngo-méningé : elle est postérieur et va remonter dans la région para-amygdalienne (ou para- pharyngienne) à coté de l'artère palatine 9 ascendante pour ainsi, vasculariser le pharynx. Elle va, cependant, monter beaucoup plus haut et rentrer dans l'oreille moyenne par le canal tympanique (ou canal de Jacobson), et donner l'artère tympanique inférieure destinée à la vascularisation de l'oreille moyenne. 5. L'artère occipitale : elle vascularise la rainure occipitale. Cette artère occipitale est purement superficielle. 6. L'artère auriculaire postérieur : elle vascularise le pavillon de l'oreille. La carotide externe se divise en 2 terminale dans la parotide: 1. L'artère temporelle superficielle: émerge de la parotide et génère des branches destinées aux téguments de la partie externe du crâne, avec des branches de divisions dans la partie frontale et dans la partie pariétale. L'artère temporale superficielle donne deux branches horizontales : -l'artère transverse de la face -l'artère zygomatico-malaire : elle passe dans le canal temporo-malaire. Ce dernier commence à s'ouvrir dans la fosse temporale et, se jette dans des orifices de l'orbite. Il y a donc une sortie qui se trouve dans l'orbite et une autre dans l'os zygomatique. L'artère zygomatico-malaire vascularise tous le coté de la face. Elle s'anastomose avec l'artère faciale (issue de la carotide externe : anastomose carotide externe-carotide externe) et avec l'artère supra-orbitaire de l'artère ophtalmique (anastomose carotide interne -- carotide externe). 10 2. L'artère maxillaire interne: passe dans le trou sphéno-palatin et, en arrivant dans les fosses nasales, elle devient l'artère sphéno-palatine. Cette dernière vascularise une grande partie des fosses nasale. Une plus petite partie est vascularisée par les artères ethmoïdales antérieures et postérieures issues de l'artère nasale de la carotide interne. Il y a donc une anastomose entre l'artère sphéno-palatine et les artères ethmoïdales antérieures et postérieures. L'artère sphéno-palatine, à sa sortie du trou sphéno-palatin, se ramifie au niveau des cornets nasaux et, elle se termine par une artère naso-palatine. Cette dernière se ramifie à partir du trou naso palatin et, elle rejoint les artères palatines issues de l'artère maxillaire interne. Les fosses nasales sont très vascularisés (tâches vasculaire). L'artère maxillaire interne donne 14 collatérales: l'artère tympanique antérieur, l'artère méningée moyenne (trou petit rond), artère petite méningée (foramen ovale avec nerf V3), artère ptérygoïdienne, artère massétérine, artère alvéolaire inférieure, artères temporales profondes, artère buccale, artère alvéolaire supérieure, artère vidienne, artère ptérygo-palatine, artère infra orbitaire, artère palatine supérieure. La chaîne sympathique cervicale se trouve dans le plan de l'aponévrose cervicale profonde (ou plan pré-vertébrale). TRIANGLE DES CAROTIDES 1. REPÉRAGE ET ÉLÉMENTS SUPERFICIELS ¬ Le rabattement cutané à été fait à l'occasion de la dissection du plan sus aponévrotique du cou. ¬ Enlever l'aponévrose cervicale superficielle dans les limites du triangle. ¬ Sectionner le chef sternal du sterno-cléido-mastoïdien au niveau de son insertion sternale et le récliner vers le dehors. ¬ Repérer les limites du triangle : ventre post. du digastrique, omo-hyoïdien, bord antérieur du st.(-cl).-mastoïdien. ¬ Dégager la face externe de la veine jugulaire interne et le tronc veineux thyro linguo-facial qui s'y jette. ¬ Disséquer le nerf hypoglosse (XII) et ses deux rameaux collatéraux : ♣ Le nerf du thyro-hyoïdien ♣ L'anse cervicale; Suivre cette dernière le long de la veine jugulaire interne et mettre en évidence l'anse cervicale, formée par son anastomose avec la branche descendante du plexus cervical, et ses collatérales : nerfs du sterno-thyroïdien, du sterno-cléido-hyoïdien, de l'omo-hyoïdien. (Se rappeler que l'anse de l'hypoglosse est entièrement constituée par des filets du plexus cervical, y compris le nerf du thyro-hyoïdien.) 2. ÉLÉMENTS PROFONDS ¬ Mise en évidence des vaisseaux thyroïdiens supérieurs et des nerfs laryngés supérieur et externe. Le tronc thyro-linguo-facial peut être récliné. ¬ Dissection de la gaine vasculaire avec : la jugulaire interne déjà partiellement exposée, la carotide commune et sa bifurcation en carotide interne et carotide externe, le nerf vague (X). Observer les ganglions lymphatiques de la chaîne jugulaire interne, et notamment le ganglion sous-angulo-maxillaire. ¬ Mise en évidence du nodule carotidien et du nerf qui le dessert (nerf de Hering). ¬ Dissection des collatérales de la carotide externe : artères thyroïdienne supérieure et sa branche laryngée sup., pharyngienne ascendante, occipitale, linguale et faciale. ¬ Rechercher dans le plan de l'aponévrose cervicale profonde (ou prévertébrale) la chaîne sympathique cervicale.