Transcripciones de Dermatología 2023 Actualizado (PDF)

TUMORES BENIGNOS DR. MIGUEL ÁNGEL LASALLE a) QUERATOSIS SEBORREICA Son también conocidas como verrugas seniles, son tumores benignos muy frecuentes, únicos o múltiples que habitualmente surgen en la edad mediana (>45...

TUMORES BENIGNOS DR. MIGUEL ÁNGEL LASALLE a) QUERATOSIS SEBORREICA Son también conocidas como verrugas seniles, son tumores benignos muy frecuentes, únicos o múltiples que habitualmente surgen en la edad mediana (>45 años). Las QS solo aparecen en piel con pelo, respetando palmas, plantas y mucosas. CLINICA Se presentan como lesiones aplanadas, sésiles, o pediculadas de 3-10mm diámetro, color grisáceo a café-negruzco, bien delimitada, su superficie es frecuentemente rugosa, áspera y queratósica, pudiendo observarse a veces tapones córneos. Están comúnmente en tórax, región interescapular, cintura, cara y frente, igual cuero cabelludo y menos fr en zonas inguinocrurales e intergluteas. asintomáticas o pero en caso de inflamación pueden presentar prurito o dolor (es más por secundario a grataje) DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Se reconocen fácil, la gente suele confundirlos con lunares, siempre tener presente: acrocordon, verruga, condilomas acuminados, acroqueratosis verruciforme, carcinoma espinocelular. TRATAMIENTO Por motivos estéticos o síntomas como prurito, sangrado o inflamación nitrógeno liquido shave con electrocoagulación superficial descrito uso de laser CO2 2) DERMATOSIS PAPULOSA NIGRA Descrita como una variante de la queratosis seborreica, pero es una entidad distinta CLÍNICA Se observan múltiples pápulas hiperpigmentadas de superficie lisa, de 1-5mm, se localizan simétricamente en cara, región malar, frente, cuello y parte superior tórax y espalda DERMATOLOGÍA Pág. 21 2023  DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Queratosis seborreica, acrocordon, verrugas, tricoepiteliomas, siringomas, nevos melanocíticos y adenomas sebáceos TRATAMIENTO Solo por motivos estéticos: resección por afeitados con o sin electrocoagulación nitrógeno liquido o puede dejar hipopigmentación 3) QUERATOSIS FOLICULAR INVERTIDA Afecta principalmente a gente de raza blanca, aparece edad media o adultos mayores, 2:1 hombre-mujer para algunos autores: queratosis seborreicas irritadas variantes de verruga vulgar otro grupo considerar entidad aparte CLINICA Son pápulas asintomáticas, firme de color blanquecino, oscuro a rosado, están principalmente cara, mejillas y labio superior, igual se puede ver en cabeza y cuello. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Verrugas, QS, triquilemomas, carcinomas basocelulares y espinocelulares, queratoacantomas. 4) NEVO EPIDÉRMICO Hamartoma = ~ compuesto por elementos de la epidermis cuyo aspecto clínico e histológico es muy variable, crecimiento Benigno forman agrupaciones verrucosas, lesiones congénitas que pueden manifestarse desde nacimiento o aparecer años después, cursan en forma pápulas y placas papilomatosas hiperpigmentadas, son asintomáticas. por su aspecto clínico e histopatológico, se le conocen como nevos verrucosos. Tienen un patrón lineal, siguen las líneas de blaschko: DERMATOLOGÍA Pág. 22 2023  VARIANTES CLÍNICAS: A NEVO UNIUS LATERALIS Es subtipo con placas unilaterales de gran tamaño localizadas en extremidades Bi ICTIOSIS HISTRIX Afectación bilateral extensa, con frecuencia desfigurantes, bandas transversales, metaméricas (fr en tronco) Ci SD DE NEVO EPIDÉRMICO DE SOLOMON Se diagnostica cuando hay nevos epidérmicos asociados a otras alteraciones del desarrollo tipo neurológico y/o musculoesquelético Di NEVO EPIDÉRMICO VERRUCOSO INFLAMATORIO LINEAL (NEVIL) Presenta pápulas o placas hiperqueratósicas lineales pruriginosas, en general única extremidad, lesiones se disponen a lo largo de líneas de blaschko, tiene signo inflamatorio TUMORES DE ORIGEN FIBROHISTIOCÍTICO Dermatofibroma Histiocitoma de células epiteliales 1) DERMATOFIBROMA Es tumor dérmico benigno, se suele dar mujeres adultas en 2° década de la vida, se localiza en extremidades inferiores. PATOGENIA Por foliculitis, picadura de insecto u otras condiciones inflamatorias, proceso neoplásico. CLINICA Es pápula o nódulo firme y móvil, indurada al tacto (como poroto), adhesiva a la superficie cutánea, superficie brillante o queratósica, color rojizo o café signo del hoyuelo: lesión se va hacia adentro al apretarlos DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Tumores malignos: dermatofibrosarcomas TRATAMIENTO DERMATOLOGÍA Pág. 23 2023  Realizar biopsia o resección: confirma dg, resección por motivos estéticos, dudosa utilidad. 2) HISTIOCITOMA DE CELULAS EPITELIALES Es un tumor benigno que se considera una variante rara del dermatofibroma, Característicamente, se presenta como una lesión polipoide eritematosa, razón por la cual se confunde frecuentemente en su aspecto clínico con un granuloma piógeno. TUMORES DE ORIGEN FIBROSO Angiofibromas o pápulas fibrosas de la cara o pápulas perladas del pene o Adenoma sebáceo (angiofibromas fáciles múltiples) o fibroqueratoma acral (fibromas periungueales) Hiperplasias fibrosas o acrocordón Fibromatosis Tumores fibrohistiocíticos Tumores de la vaina tendinea ANGIOFIBROMAS a) PAPULAS FIBROSAS DE LA CARA Es lesión solitaria, pápula fibrosa pequeña, 3-6mm, habitualmente localizada en nariz Diagnostico diferencial: tumor maligno: carcinoma basocelular (mal delimitada y con telangiectasias) 2) PAPULAS PERLADAS DEL PENE En 30% adultos jóvenes tras pubertad, pequeñas pápulas cupuliformes o filiformes, densamente agregadas, alineadas con la corona del pene, blanquecinas Diagnostico diferencial: condiloma por papiloma humano w 3) ADENOMA SEBÁCEO DERMATOLOGÍA Pág. 24 2023  Son pápulas pardo rojizas o color piel, lisas, brillantes en forma de cúpula, están en la cara lateral de la nariz, pliegues nasolabiales, porciones mediales de las mejillas, mentón, frente y cuero cabelludo enfermedad que la genera: esclerosis tuberosa 4) FIBROQUERATOMA ACRAL Son lesiones papilomatosas de color rosado, a veces dolorosas, puede que no se vean, pero si se ve una distrofia distal de la uña en esa línea, puede ser única o múltiple. HIPERPLASIAS FIBROSAS a) ACROCORDON También llamados skin tag, papilomas cutáneos, pólipo fibroepitelial, fibroma blando. Son lesiones fibrosas cutáneas más frecuentes pueden ser solitarias o múltiples, incidencia aumenta con edad, sin incidencia de sexo, se asocian a estos de hiperinsulinemia presente o pasada (pseudoacantosis nigricans). Tiene controversial asociación con pólipos intestinales. pápula pediculada y blanda, color de piel ligeramente hiperpigmentada áreas de roce 1mm-2cm Asintomáticos TUMOR DE DIFERENCIACIÓN SEBÁCEA 1) HIPERPLASIA SEBACEA Es aumento del tamaño del lóbulo sebáceo alrededor de un infundíbulo, común en adultos principalmente hombres, son pápulas amarillentas o rosadas pálidas de 1-3mm c/telangiectasias superficiales y centro umbilicado, se presentan en área centro facial, frente, o tercio superior del tronco DERMATOLOGÍA Pág. 25 2023  TRATAMIENTO shave electrocirugía criocirugía ablación con laser retinoides tópicos en casos múltiples: isotretinoina oral DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Carcinoma basocelular. QUISTES EPITELIALES Pápulas o nódulos dérmicos o subcutáneos bien delimitados origen → defectos desarrollo oclusión de folículos pilosos o inclusiones epidérmicas secundarias a procesos traumáticos o cicatriciales frecuente: o asiento de un proceso inflamatorio → ruptura de su pared epitelial y pase de material corneo o a dermis o hipodermis, desarrollo de reacción a cuerpo extraño se describen numerosas variedades en relación con las diferencias histológicas en la estructura de la pared epitelial de los quistes n QUISTES EPIDERMICOS Son los más prevalentes, se originan en infundíbulo folicular (también llamados quistes infundibulares), se ubican de preferencia en cara, pecho y espalda, habitualmente únicos tienen un punto central conectado con la cavidad quística que representa el tapón del orificio pilosebaceo → osteum contenido del quiste → material queratósico blanquecino mal olor TRATAMIENTO extirpación del quiste completo con su pared de quedar restos de pared puede haber recidivas en casos de inflamación, uso de ATB y luego extirpación 2) QUISTES TRIQUILEMAL (QUERATINOSOS O PILAR) Clínicamente indistinguible de los quistes epidérmicos, pero difieren en frecuencia y presentación. la gran mayoría se ubican en cuero cabelludo, escroto y labios mayores, afectan levemente más a mujeres, generalmente se presentan varias lesiones simultáneamente DERMATOLOGÍA Pág. 26 2023  TRATAMIENTO Resección quirúrgica completa 3) QUISTES DE MILIUM O DE RETENCION Son pequeños quistes epidérmicos frecuentes, aparecen todas edades, se ubican de preferencia en parpados, región temporal y lesiones cicatriciales de proceso ampolloso o ulceraciones superficiales clínica → pápula blanca puntiforme de 1-2mm ↑ QUISTES DERMOIDES Son lesiones poco frecuentes, presentes general desde la infancia origen → secuestro de restos de estructuras cutáneas embrionarias, suturas óseas ubicación → más frecuente extremo lateral de ceja, cuero cabelludo, nariz y cuello aspecto → nódulo subcutáneo, firme, redondo u ovoide móviles o fijos a periostio, 1-4 cm TRATAMIENTO Extirpación pero con estudio previo (eco o resonancia) para descartar que haya conexión con mb internas 3) ESTEATOCISTOMA MULTIPLE Pueden ser solitarios o múltiples, tiene un patrón de herencia autosomático dominante, miden pocos mm hasta 3cm, son frecuentes en la espalda, región preesternal, axilas, brazos, vulva y escroto, pueden ser generalizados 6) QUISTE PILONIDAL Nódulo inflamado, doloroso en región interglútea, se puede infectar (agentes asilados con fr: anaerobios y st aureus). Se observan detritus celulares, tejido de granulación, pelo y queratina, capsula epitelio escamoso, pueden haber abscesos asociados, se han descrito casos asociados a CEC etiología: tema controversial (congénito o adquirido) DERMATOLOGÍA Pág. 27 2023  TUMORES DE ORIGEN ADIPOSO Lipoma Angiolipoma Hibernoma Nevo lipomatoso superficial de hoffmann-zurhelle Lipoblastoma 1) LIPOMA Pueden presentarse solitario o múltiple, sin predominio edad ni sexo, su diagnóstico es clínico, apoyo con ecotomografía de partes blandas CARACTERÍSTICAS CLINICAS Nódulos subcutáneos, blandos y móviles, asintomáticos, ubicación en todo el cuerpo (brazos, espalda, zona abdominal, piernas), tamaño variable DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Quiste epidérmico, otros tumores adiposos benignos, liposarcoma 2) ANGIOLIPOMA Tejido adiposo + componente vascular, edad: adolescentes y adulto joven, su etiopatogenia es desconocida CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Similar a lipomas, 20 años CARACTARISTICAS CLINICAS Nódulos solitarios e indoloros, crecimiento lento, manos y pies, 2 cm diámetro DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Condrosarcoma TRATAMIENTO Cirugía, 20% recidiva DERMATOLOGÍA Pág. 30 2023