Trabajo Práctico N°3 - Equilibrio Hidro­salino Y Ácido-Base - PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN FACULTAD DE MEDICINA Trabajo Práctico N°3 EQUILIBRIO HIDROSALINO Y ÁCIDO-BASE 1 Objetivos Describir los compartimentos del agua en el organismo y la composición de los principales líquidos c...

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMÁN FACULTAD DE MEDICINA Trabajo Práctico N°3 EQUILIBRIO HIDROSALINO Y ÁCIDO-BASE 1 Objetivos Describir los compartimentos del agua en el organismo y la composición de los principales líquidos corporales. Exponer el papel de la albúmina en el movimiento del agua entre el plasma y el espacio intersticial. Describir la función de los principales iones en el plasma. Comprender la importancia del mantenimiento del pH corporal. Describir los componentes respiratorios y metabólicos del equilibrio ácido-base. Definir y clasificar la alcalosis y la acidosis. Explicar las diferentes afecciones clínicas asociadas con los trastornos del equilibrio ácido-base. Temario Agua corporal. Compartimientos acuosos del organismo: distribución y composición. Ionograma plasmático. Balance hídrico. Presión osmótica, leyes. Presión oncótica. Osmolaridad. Ion hidrógeno. Producto iónico del agua. pH. Ecuación de Sorensen. Métodos para medir pH. Indicadores, zona de viraje. Regulación del medio interno: sistemas buffer, regulación respiratoria, regulación renal. Alteraciones del medio interno. Concepto de acidosis respiratoria y metabólica y concepto de alcalosis respiratoria y metabólica. AGUA CORPORAL El agua es la sustancia más abundante del cuerpo y su metabolismo no puede desligarse de ningún proceso fisiológico o bioquímico del organismo, ya que la mayoría de sus reacciones se llevan a cabo en medios acuosos. Funciones del agua corporal Es el medio acuoso de todos los líquidos corporales, como la sangre, agua de respiración, líquido cefalorraquídeo, heces y orina. Actúa como soporte donde ocurren las reacciones metabólicas, ya que las enzimas requieren un medio acuoso para actuar. Interviene en la termorregulación del organismo, a través de la evaporación de agua por la piel. 2  En los procesos digestivos, participa en la disolución de los nutrientes que contienen los alimentos y en su digestión mediante la hidrólisis. Transporta gran cantidad de sustancias, tanto nutritivas como productos de desecho, ya que es el medio por el que se comunican las células de nuestros órganos. Favorece la circulación y turgencia. Da flexibilidad y elasticidad a los tejidos, actuando como lubricante y amortiguador, especialmente en las articulaciones. Puede intervenir como reactivo en reacciones del metabolismo, aportando hidrogeniones o hidroxilos al medio. Compartimientos acuosos del organismo El agua en el cuerpo humano está distribuida en dos compartimientos: 1. Intracelular: rodeado por la membrana plasmática, la cual constituye una barrera efectiva para el intercambio hidroelectrolítico. 2. Extracelular: fuera de la célula, a su vez se divide en tres subcompartimentos: A. Intravascular: Contenido en los vasos sanguíneos. Casi la totalidad del agua intravascular corresponde a la sangre, es decir el agua del plasma, manteniéndose en solución proteínas, lipoproteínas, sales ionizables (electrolitos) y sustancias no ionizables (soluciones moleculares de glucosa, urea). B. Intersticial: En el espacio del mismo nombre, la composición del agua intersticial es similar a la del agua plasmática o intravascular, difiere solamente en el menor contenido de proteínas que, por su tamaño, no pueden atravesar libremente el endotelio vascular. C. Transcelular: comprende el líquido contenido en la luz de los tractos digestivo, urinario y respiratorio, los líquidos cefalorraquídeo, pleural, pericárdico y sinovial y el humor acuoso del globo ocular. La suma de estos líquidos representa sólo el 2,5 % del total (aproximadamente un litro). 3 Distribución del agua en el organismo Existen diferentes métodos por los que se puede conocer la distribución del agua en el organismo. Estudios realizados en individuos de distintas edades y sexo han demostrado que el agua corporal muestra los siguientes valores y variaciones: El agua corporal total es proporcionalmente más abundante en el recién nacido y en el lactante (65%), que en un anciano (55%) o anciana (45%). En época postpuberal los varones tienen mayor cantidad de agua que las mujeres. El compartimiento intracelular es el de mayor contenido acuoso (40-48%). El agua plasmática o intravascular mantiene su volumen relativo en todas las edades, en ambos sexos (5%). El agua intersticial es más abundante en la etapa prepuberal que en épocas adultas. El tejido adiposo es uno de los más pobres en contenido de agua por su escasa o nula afinidad con el agua. En un adulto sano, el agua corporal total representa alrededor de 60% del peso corporal total. Así, un hombre de 70 kg tiene aproximadamente 42 litros (L) de agua total, de los cuales 28 L corresponden al agua intracelular, 3.5 L al agua intravascular y el resto al agua intersticial (Fig.1). Figura 1. Distribución del agua corporal en un adulto de sexo masculino. 4 Composición de los compartimientos acuosos En el agua se encuentran sales disueltas, disociadas en sus iones (cationes y aniones) que son los responsables de su actividad biológica. Los principales cationes del organismo son sodio, calcio, potasio y magnesio; y los principales aniones son cloruro, sulfato, fosfato, bicarbonato, proteinatos y radicales ácidos orgánicos. La valoración de dichos electrolitos se conoce como ionograma y sus concentraciones pueden expresarse en miliequivalentes químicos (mEq/L) o milimoles por litro. El líquido intracelular y extracelular difieren por las concentraciones de iones, que justifican el potencial de reposo, impulso nervioso y contracción muscular (tabla 1). La osmolaridad total del compartimento intra y extracelular es la misma, pero las sustancias disueltas son diferentes. En el plasma y liquido intersticial, el contenido de electrolitos y la osmolaridad son también idénticos, siendo el sodio (principal catión), el cloruro y el bicarbonato (principales aniones), los que determinan esta última. La composición del líquido intracelular varía ampliamente de un tejido a otro. En el interior de las células, los principales aniones son el fosfato, proteinatos y otros aniones orgánicos (sorbitol, betaína o taurina), mientras que la concentración del anión cloruro es muy baja. Con respecto a los cationes, el potasio es el de mayor concentración, seguido del magnesio, mientras que la concentración de sodio es muy baja (Tabla 1). Líquido Líquido Electrolitos Extracelular Intracelular Sodio (Na+) 140 mEq/L 15 mEq/L Potasio (K+) 5 mEq/L 155 mEq/L Magnesio (Mg2+) 2 mEq/L 30 mEq/L Calcio (Ca2+) 5 mEq/L