Tumeurs Épithéliales Glandulaires 2023-2024 PDF

République algérienne démocratique populaire Ministère de l'enseignement supérieur et de la recherche scientifique TUMEURS EPITHELIALES GLANDULAIRES Dr. A. OGAB ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024  Les objectifs 1. Connaître les critè...

République algérienne démocratique populaire Ministère de l'enseignement supérieur et de la recherche scientifique TUMEURS EPITHELIALES GLANDULAIRES Dr. A. OGAB ANNEE UNIVERSITAIRE 2023-2024  Les objectifs 1. Connaître les critères diagnostiques macroscopiques et microscopiques des tumeurs épithéliales glandulaires bénignes et malignes 2. Identifier les aspects particuliers de ces tumeurs dans les organes pleins et les muqueuses (notamment l’exemple des tumeurs colorectales) 3. Connaître les particularités diagnostiques et évolutives des tumeurs neuroendocrines  Plan du I. cours Introduction II. Rappels histologiques III. Classification des tumeurs épithéliales III. Tumeurs à différenciation malpighienne 3.1. Tumeurs bénignes a- papillome b-Condylome 3.2- Carcinome in Situ 3.3- Tumeurs malignes a-Carcinomes cutanées b-Carcinome des muqueuses IV. Tumeurs urothéliales -Carcinome urothéliales V. Conclusion  I- Introductio n › Ce sont des tumeurs fréquentes › Elles intéressent les organes creux, les parenchymes glandulaires exocrines et endocrines › Leurs aspects macroscopiques et histologiques varient selon le type d’organe qu’elles touchent: - Organe creux (TD, canal excréteur) - Parenchyme de type exocrine : sein, pancréas exocrine , prostate.. - Parenchyme de type endocrine : thyroïde, parathyroïde, pancréas endocrine › Elles sont bénignes (Adénomes) ou malignes (Adénocarcinomes) III. Classification des tumeurs épithéliales IV. Tumeurs des organes creux › Ce sont les tumeurs des revêtements muqueux glandulaires: -Muqueuses digestives: estomac, colon et rectum beaucoup plus rarement grêle -Muqueuses utérines, endomètre, plus rarement endocol -Voies biliaires et pancréatiques - Bronches,... IV. Tumeurs des organes creux 4.1. Les tumeurs colorectales A- les tumeurs bénignes: Adénome › -polype sessile › -Pédiculé › 4 types histologiques ▪ Adénomes tubuleux : prolifération proche des glandes de Lieberkühn ▪ Adénomes villeux: fines digitations, papilles à axes conjonctifs grêles ▪ Adénomes tubulo-villeux : associent les deux aspect précédents ▪ Adénome festonné: Architecture dentelée de l’épithelium › Selon le degré de ces anomalies morphologiques on les classe comme des lésions dysplasiques (bas et haut grade) IV. Tumeurs des organes creux 4.1. Les tumeurs colorectales b- Adénocarcinome colorectaux: -Très fréquent (la seconde cause de décès par cancer), - Âge moy: 60 à 65 ans - Siège (66%) sur le rectosigmoïde, plus rarement sur le colon gauche, le caecum ou le transverse. - Troubles du transit et hémorragies Macroscopie: bourgeonnant ulcéro-bourgeonnant infiltrant (linite gastrique) Aspect gélatineux b- Adénocarcinome colorectaux: Microscopie: ›critères de malignité : - Désorganisation architecturale - Atypies cytonucléaires - Infiltration › Différenciation (% structures glandulaire) Bien >95% Moyennement: 50-95% Peu différencié < 50% › Carcinome colloïde muqueux -Muco sécrétion très abondante, dissociant les formations carcinomateuses et le stroma b- Adénocarcinome colorectaux: Evolution Extension : traversent progressivement différentes tuniques pariétales vers la séreuse, avec souvent invasion lymphatique Métastases les plus fréquentes: ganglionnaires et hépatiques › Le stade TNM est basé sur le degré d’envahissement de la paroi colique et l’atteinte métastatique › 10 à 15% des adénomes sont susceptibles de cancérisation › La grande majorité des ADK coliques dérive d'un polype adénomateux IV. Tumeurs des parenchymes exocrines › Ce sont des tumeurs développées dans des organes pleins : - Glandes annexes du tube digestif: foie, pancréas, glandes salivaires - Seins, glandes sudorales - Ovaires, prostate, reins,... › *Le foie, le pancréas, les ovaires sont également le siège de tumeurs endocrines IV. Tumeurs des parenchymes exocrines 4.1. Les tumeurs mammaire a Tumeurs bénignes: adénofibrome - Tumeur à double composante glandulaire et conjonctive - la femme jeune - Tumeurs arrondies, fermes et mobiles - Macroscopiquement, un nodule rond, dur, encapsulé - Microscopiquement : → Prolifération de canaux galactophoriques composée de 2 assises cellulaires: c. cylindriques internes et c. myoépithéliales externes → prolifération de tissu conjonctif (palléal) Pronostic : l’adénofibrome ne récidive pas si l’exérèse a été complète mammaire Une femme sur 8 Facteurs de risque : – augmentation du risque avec l’âge, – Importante exposition aux œstrogènes (intervalle long entre la puberté et la ménopause) ou exogène, – Obésité , régime riche en graisses, – Histoire familiale de cancer de sein, BRCA1 & BRCA2 Macroscopie: - ferme, mal limitée, tumeur stellaire, adhérente rétraction du mamelon Microscopie: - Prolifération plus ou moins bien différenciée ›Canalaire infiltrant: structure canalaire, travées ou massif › Lobulaire: cellules non cohésives en files b Tumeurs malignes : carcinome mammaire › Pronostic: Grade histopronostique de Scarff, Bloom et Richardson SBR : o – Degré de différenciation glandulaire o – Importance des anomalies cytonucléaires o – Nombre de mitoses. T.N.M. clinique (taille de la tumeur, nombre et siège des adénopathies métastatiques, métastases viscérales) Emboles vasculaires, lymphatiques Indexe mitotique élevé IV. Tumeurs des parenchymes ›Développéesendocrine à partir: – Glandes endocrines individualisées (Hypophyse, surrénale, thyroïde, parathyroïde, pancréas endocrine) – Système neuroendocrinien diffus, localisations: essentiellement tube digestif et bronches plus rarement thymus, voies biliaires, foie, cellules C de la thyroïde, ovaire, col utérin et peau. Peuvent être multiples, dans un même tissu ou dans plusieurs organes dans le cadre d’un syndrome des NEM – NEM1 – NEM2 IV. Tumeurs des parenchymes endocrine a- Caractères généraux: › Présence de grains neurosécrétoires intracytoplasmiques, de nature neuropeptidique et polypeptidique est mise en évidence par: – Colorations argentiques : grimélius – Immunohistochimie : chromogranine, synaptophysine, NSE (peu spécifique) définissant le caractère neuroendocrine. – Recherche de sécrétions spécifiques peut être effectuée : gastrine, insuline, VIP... IV. Tumeurs des parenchymes endocrine A- Adénomes endocriniens Tumeur bénigne Peuvent sécréter une hormone (adénomes sécrétants): - adénomes parathyroïdiens: ↑parathormone avec hypercalcémie - adénomes thyroïdiens: hyperthyroïdie Adénomes non sécrétants: la thyroïde, l'hypophyse, plus rarement les glandes corticosurrénales ›Diagnostic: -L'examen clinique et/ou l'imagerie médicale -Seule l'histologie (biopsie) permet d'affirmer le diagnostic › Évolution et traitement: -Les adénomes des glandes endocrines peuvent demeurer asymptomatiques et sans danger ; les adénomes sécrétants peuvent nécessiter une IV. Tumeurs des parenchymes endocrine B- Adénocarcinome: Dans certain tumeur ,la distinction entre adénome et adénocarcinome est difficile, voire impossible sur les seuls aspects morphologiques de la prolifération tumorale. Seule l’existence de signes d’invasion du tissu adjacent (franchissement de la capsule de la tumeur pour le carcinomes vésiculaires de la thyroïde), la présence d’embole néoplasiques, d’envahissements péri-nerveux ou de métastases permettent d’affirmer la malignité, Le diagnostique de carcinome papillaire de la thyroïde est basé sur des critères nucléaires spécifiques IV. Tumeurs des parenchymes 5.1 Tumeurs endocrine neuroendocrine bien différencié: Ce sont les plus fréquentes  Macroscopie : masse arrondie, unique ou multiple, encapsulée, de coloration jaune ou beige  Microscopie : Travées , ilots, nids, séparées les unes des autres par un riche réseau capillaire (stroma endocrinoïde) Cellules régulières monotones, atypies minimes, - Système de grading histopronostique (G1, G2, G3), basé sur des critères histologiques ( nécrose, nombre de mitoses) IV. Tumeurs des parenchymes endocrine 5.2 Tumeurs neuroendocrine peu différenciée (morphologiquement malignes): rares Carcinome médullaire de la thyroïde Carcinome neuroendocrine a grande cellule › Carcinome à petites cellules (poumon+ +,...) Petites cellules (Taille < 3x Nx lymphocyte) indifférenciées « en grain d’avoine», comportant de nombreuses mitoses >10, nécrose étendue Évolution très rapide, s'accompagne précocement de métastases (ganglions médiastinaux, foie, cerveau, moelle osseuse) rendant la chirurgie inutile Initialement très chimio sensible  Référence ANATOMIE PATHOLOGIQUE GÉNÉRALE DCEM1, P. P. de Saint-Maur janvier 2010 Anatomie pathologique, Université Paris-VI, PCEM2 Pathology, a color Atlas, Ivan Djamjanov Collège Français des Pathologistes (CoPath),2002-2003 Robbins, Basic Pathology , James A. Perkins, MS, MFA