Ylä- ja alaraajan verisuonitukset PDF

7 Ylä- ja alaraajan verisuonitus 7.1 YLÄRAAJAN VERISUONITUS Yläraajan valtimot Nimeä kuvaan merkityt valtimot. a. subclavia a. thoracoacromialis a. axillaris...

7 Ylä- ja alaraajan verisuonitus 7.1 YLÄRAAJAN VERISUONITUS Yläraajan valtimot Nimeä kuvaan merkityt valtimot. a. subclavia a. thoracoacromialis a. axillaris a. circumflexa humeri posterior a. circumflexa humeri anterior a. profunda brachii a. ulnaris collateralis superior a. brachialis a. collateralis media a. collateralis radialis a. collateralis ulnaris inferior a. ulnaris a. interossea anterior a. radialis arcus carpalis palmaris arcus palmaris profundus a. princeps pollicis a. radialis indicis arcus palmaris superficialis aa. digitales palmares communes oik. anteriorisesti 71 Yläraajan laskimot Yläraajan syvät laskimot noudattavat valtimoiden kulkua ja nimet ovat samoja kuin vastaavien valtimoiden. Syvät laskimot ovat yhteydessä pinnalliseen laskimoverenkiertoon anastomoosien välityksellä. Laskimoverinäytteet otetaan yleensä kyynärtaipeen pinnallisista laskimoista. Suonien anatomia vaihtelee paljon yksilöiden välillä. Nimeä kuvaan merkityt pinnalliset laskimot, joilla ei siis ole vastaavia valtimoita. v. cephalica 1.______________________________ 2. v. basilica ______________________________ 3. v. mediana cubiti ______________________________ 4. v. mediana antebrachii ______________________________ Pulssien tunnustelu - palpointiin käytetään etu- ja keskisormea (ei koskaan peukaloa) - kiinnitä huomiota pulssin säännöllisyyteen, tiheyteen ja mahdollisiin puolieroihin Pulssien palpointialueet - a. brachialis: kyynärtaipeen mediaalisyrjältä - a. radialis: radiuksen distaalipäästä palmaaripuolelta - a. ulnaris: ulnan distaalipäästä palmaaripuolelta 72 7.2 ALARAAJAN VERISUONITUS Alaraajan valtimot Nimeä numeroilla merkityt valtimot ja ligamentti (5). Nivusalueen anatomia on tarkemmin luvussa 3.1. 7. 10. 1. a. aorta abdominalis ____________________________________________ 2. a. iliaca communis ____________________________________________ 3. a. iliaca interna ____________________________________________ 4. a. iliaca externa ____________________________________________ 5. lig. inguinalis ____________________________________________ 6. aa. pudendae externae ____________________________________________ 7. a. femoralis ____________________________________________ 8. a. profunda femoris ____________________________________________ 9. a. circumflexa femoris lateralis ____________________________________________ 10. a. obturatoria ____________________________________________ 11. a. circumflexa femoris medialis ____________________________________________ 73 Nimeä numeroilla merkityt valtimot. oik. anteriorisesti oik. posteriorisesti a. femoralis 1. __________________________ 8. a. tarsalis lateralis __________________________ a. circumflexa femoris lateralis 2. __________________________ 9. a. dorsalis pedis __________________________ a. circumflexa femoris medialis 3. __________________________ 10. a. glutea inferior __________________________ a. profunda femoris 4. __________________________ 11. a. poplitea __________________________ a. descendes genus 5. __________________________ 12. a. tibialis posterior __________________________ a. tibialis anterior 6. __________________________ 13. a. plantaris lateralis __________________________ a. fibularis 7. __________________________ 14. a. plantaris medialis __________________________ 74  Alaraajan laskimot Kuten yläraajassa, myös alaraajassa syvät laskimot noudattavat anatomisesti valtimorunkojen kulkua ja ovat yhteydessä pinnallisiin laskimoihin vena perforans -nimisten suonten välityksellä. Kaikissa alaraajan laskimoissa on läppiä, jotka ohjaavat veren virtausta alhaalta ylös ja pinnallisista laskimoista syviin laskimoihin. Syvät laskimot vastaavat suurimmasta osasta laskimoveren paluuta. Pinnalliset laskimot kulkevat syvän peitinkalvon (reiden alueella fascia lata, säären alueella fascia cruris) pinnalla eivätkä ne noudata valtimoiden kulkua. Nimeä viivoilla merkityt pinnalliset laskimot. v. saphena magna v. saphena parva v. saphena magna Laskimopaluu voi heikentyä perforans-suonten vajaatoiminnassa tai jos laskimoläppien toiminta on heikentynyt. Laajentunutta pinnallista laskimon pullistumaa kutsutaan suonikohjuksi. 75 Pulssien tunnustelu - a. femoralis pulssi tunnustellaan selällään makaavalta potilaalta tunnustelupaikka on heti nivussiteen (lig. inguinale) alapuolella, suoliluun etuosan (spina iliaca anterior) ja häpyliitoksen (symphysis pubica) välisen alueen keskivaiheilla - a. poplitea valtimo on niin syvällä, että palpoiminen saattaa olla vaikeaa pulssi tunnustellaan selällään makaavalta potilaalta, jonka polvi on hieman koukussa tunnustelussa käytetään molempien käsien II–IV sormia ja kädet asetetaan polven ympärille parhaiten pulssin tuntee fossa poplitean alaosassa, jossa a. poplitea on sääriluuta vasten - a. tibialis posterior (ATP) pulssi voidaan tavallisesti palpoida malleolus medialiksen takapinnan ja tendo calcaneuksen mediaalireunan välistä - a. dorsalis pedis (ADP) pulssi palpoituu parhaiten jalkapöydän päältä jalan ollessa rento, syke on yleensä helppo löytää kulkee m. extensor hallucis longuksen jänteen lateraalipuolella 76 7.3 PALPAATIOHARJOITUS Pulssien tunnustelu - a. carotis - a. brachialis - a. radialis - a. femoralis - a. poplitea - a. tibialis posterior - a. dorsalis pedis Luiset rakenteet - selkärangan ylimenoalueet (kappale 2.1) tavoitteena hahmottaa, millä tasolla kaularanka vaihtuu rintarangaksi jne. Ligamentit - olkapää (kappale 5.1) - lantio (kappale 3.1) - polvi (kappale 4.1) - nilkka (kappale 4.1) Lihakset - psoas major - niskarusetti (kappale 2.3) 77  8 Ylä- ja alaraajan hermotus 8.1 YLÄRAAJAN HERMOTUS Plexus brachialis eli hartiapunos muodostuu selkäydinhermojen C5-T1 etuhaaroista. Edetessä hartiapunosta selkärangasta distaalisemmin ovat erotettavissa juuret (C5-T1), rungot (truncukset), jaokkeet (divisioonat), juosteet (fasciculukset) ja lopulta haaroittuminen perifeerisiksi hermoiksi. Etuhaarat yhdistyvät muodostaen 3 runkoa eli truncusta. - truncus superior muodostuu C5 ja C6 etuhaarojen yhdistyessä - truncus medius muodostuu suorana jatkeena C7 etuhaarasta - truncus inferior muodostuu, kun C8 ja T1 etuhaarat yhdistyvät Jaokkeet eli divisioonat - jokainen truncus jakautuu anterioriseen ja posterioriseen divisioonaan Juosteet eli fasciculukset - lateralis muodostuu, kun truncus superiorin ja truncus mediuksen anterioriset divisioonat yhdistyvät - posterior muodostuu, kun kaikkien kolmen truncusten posterioriset divisioonat yhdistyvät - medialis truncus inferiorin anteriorisen divisioonan suora jatke 78 Plexus brachialiksesta haarautuvat perifeeriset hermot - selvitä, mistä juurista kukin hermo saa alkunsa ja mitä lihaksia ne hermottavat - hermojen hermottamat ihoalueet käydään läpi myöhemmin tässä kappaleessa 1. n. musculocutaneus C5-C7, m. coracobrachialis, m. brachialis, m. biceps brachii ________________________________________________________ ________________________________________________________ 2. n. axillaris C5-C6, m. deltoideus, m. teres minor ________________________________________________________ ________________________________________________________ 3. n. medianus C5-C6 ja C8-T1, m. carpi radialis, m. pollicis longus, osa m. digitorum profundus, ________________________________________________________ m. digitorum superficialis, m. palmaris longus, thenarin lihakset, mm. lumbricales 1.&2 ________________________________________________________ 4. n. ulnaris C8-T1, m. flexor carpi ulnaris, osa m. flexor digitorum profundus, hypothenarin lihakset, ________________________________________________________ mm. lumbricales 3.&4., mm. palmares dorsales, mm. dorsales interossei, ________________________________________________________ 5. n. radialis C5-T1, mm. extensores carpi radialis longus & brevis, m. extensor digitorum, m. extenso ________________________________________________________ m. extensor carpi ulnaris, mm. extensores pollicis longus & brevis, m. extensor indicis, m ________________________________________________________ Nimeä hartiapunoksen rakenteet kuvaan. 79 Kaavakuva plexus brachialiksesta. Yläraajan hermot Plexus brachialiksesta haarautuu myös muita pienempiä hermoja, jotka eivät jatku distaalisemmin yläraajaan. Nimeä kuvaan edellisellä sivulla mainitut hermot 1.-5. 80  Yläraajan sensorinen hermotus Dermatomit: Merkitse dermatomia vastaava selkäydinhermo kuvaan. anteriorisesti posteriorisesti Ihohermotusalueet: Merkitse kuviin perifeeristen hermojen ihohermotusalueet, jotka voivat sisältää säikeitä useista selkäydinhermoista. anteriorisesti posteriorisesti 81 8.2 ALARAAJAN HERMOTUS Plexus lumbosacralis eli lanne-ristipunos (L1–S4) vastaa alaraajan motorisesta ja sensorisesta hermotuksesta. Se jakautuu kahteen osaan: 1. plexus lumbalis eli lannepunos muodostuu selkäydinhermojen L1-L4 etuhaaroista kukin juuri haarautuu kerran ja yhdistyy naapurisegmentin haarojen kanssa siten, että muodostuu n. femoralis (L2-L4), joka on plexus lumbaliksen suurin hermo. Se hermottaa lihaksia: m. pectineus, m. sartorius, m. quadriceps femoris ____________________________________________ m. iliopsoas ____________________________________________ n. obturatorius (L2-L4), joka hermottaa lihaksia: mm. adductores magnus & longus & brevis, ____________________________________________ m. gracilis, m. obturator externus ____________________________________________ n. genitofemoralis n. cutaneus femoris lateralis o reiden lateraalireunan ihon tunto, sensorinen hermo n. ilioinguinalis n. iliohypogastricus 82  2. plexus sacralis eli ristipunos muodostuu selkäydinhermojen L4-S4 etuhaaroista juuret haarautuvat ja yhdistyvät vaihtelevasti muodostaen n. ischiadicus (L4-S3) o kulkee ulos lantiosta foramen ischiadicum majuksen läpi o koostuu kahdesta erillisestä hermosta - n. peroneus communis hermottaa lihaksia: m. tibialis anterior, mm. extensores digitorum longus & brevis, mm. extens _____________________________________________ mm. peroneus longus & brevis _____________________________________________ - n. tibialis hermottaa lihaksia: m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. biceps femoris _____________________________________________ (caput longus), m. gastrocnemius, m. soleus, m. plantaris, _____________________________________________ m. popliteus, m. tibialis posterior, mm. flexores digitorum longus & brevis, _____________________________________________ mm. flexores hallucis longus & brevis, m. abductor hallucis, m. adductor ha _____________________________________________ m. abductor digiti minimi, mm. interossei dorsales, mm. lumbricales, m. qu _____________________________________________ n. pudendalis n. glutealis superior et inferior Alaraajan hermot Nimeä kuviin merkityt hermot. n. cuteneus lateralis femoris n. femoralis n. obturatorius n. ischiadicus n. saphenus n. tibialis n. peroneus communis n. peroneus communis n. peroneus profundus n. peroneus superficialis n. tibialis n. peroneus superficialis 83 Alaraajan sensorinen hermotus Dermatomit: Merkitse dermatomia vastaava selkäydinhermo kuvaan. Ihohermotusalueet: Merkitse kuviin perifeeristen hermojen ihohermotusalueet, jotka voivat sisältää säikeitä useista selkäydinhermoista. 84 Omat muistiinpanot ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ ______________________________________________________________ 85 LÄHTEET www.sobotta.com Edited by R.Putz and R. Pabst. Sobotta: Atlas of Human Anatomy. 14 th Edition 2009. One Volume Edition - Latin nomenclature 86