تخدير نظري محاضرة أولى مترجمة PDF
Document Details
Uploaded by ReplaceableLead665
حسين حسن
Tags
Summary
This document provides a detailed overview of pre-operative assessment for surgical procedures. It covers the goals, components, and considerations involved in preparing a patient for anesthesia. The document also includes information on the American Society of Anesthesiologists (ASA) physical classification and airway assessment techniques.
Full Transcript
المرحلة الثالثة قسم تقنيات التخدير والعناية المركزة المحاضرة الاولى والثانية التقييم قبل الجراحة و َتْم ِه ْيٌد للَّتْخ ِد ْير Translation 🫁: حــسين حــسن The pre-operative assessment is an oppor...
المرحلة الثالثة قسم تقنيات التخدير والعناية المركزة المحاضرة الاولى والثانية التقييم قبل الجراحة و َتْم ِه ْيٌد للَّتْخ ِد ْير Translation 🫁: حــسين حــسن The pre-operative assessment is an opportunity to identify co- morbidities that may lead to patient complications due to anesthesia or surgical procedure, during the operative or post- operative periods. يعد التقييم قبل العملية فرصة لتحديد األمراض المصاحبة التي قد تؤدي إلى مضاعفات للمريض بسبب التخدير أو اإلجراء. خالل فترات العملية أو ما بعد الجراحة،الجراحي Patients scheduled for elective procedures will generally attend a pre-operative assessment 2-4 weeks before the date of their surgery.. أسابيع من تاريخ الجراحة4-2 سيحضر المرضى المقرر إجراؤهم إلجراءات اختيارية بشكل عام تقييم ما قبل الجراحة قبل Premedication is using of medications in order to prepare the patient for anesthesia and to help provide optimal conditions for surgery..قبل التخدير هو استخدام األدوية من أجل إعداد المريض للتخدير وللمساعدة في توفير الظروف المثلى إلجراء الجراحة Specific needs will depend on the individual patient and procedure..تعتمد االحتياجات المحددة على المريض واإلجراء الفردي Goals of preoperative assessment: :أهداف التقييم قبل الجراحة 1) Doctor-patient relationship ) العالقة بين الطبيب والمريض1 2) Plan of Anesthetic Technique ) خطة تقنية التخدير2 3) Screen for and manage co-morbid disease..) فحص وإدارة األمراض المصاحبة3 4) To assess and minimize risks of anesthesia..) لتقييم وتقليل مخاطر التخدير4 5) To identify need for specialized techniques..) تحديد الحاجة للتقنيات المتخصصة5 6) To identify need for advanced post-op care..) تحديد الحاجة إلى رعاية متقدمة بعد العملية6 7) Preoperative Preparation..) التحضير قبل الجراحة7 8) Perioperative risk determination..) تحديد المخاطر المحيطة بالجراحة8 9) Reduce patient anxiety..) تقليل قلق المريض9 10) To obtain informed consent..) الحصول على الموافقة الرسمية10 Minimum preoperative visit components (according to ASA): :)ASA ادنى حد لمتطلبات الزيارة قبل الجراحة (وفًق ا لـ 1) Medical, anesthesia and medication history..) التاريخ الطبي والتخدير واألدوية1 2) Appropriate physical examination..) الفحص البدني المناسب2 3) Review of diagnostic data (ECG, labs, x-rays)..) األشعة،) مراجعة البيانات التشخيصية (تخطيط القلب3 4) Assessment of ASA physical status..ASA تقييم الحالة البدنية وفقًا لـ 5) Formulation and discussion of anesthesia plan..) صياغة ومناقشة خطة التخدير5 Note// ASA = American Society for Anesthesiologists.. تعني = الجمعية األمريكية ألطباء التخديرASA مالحظة الـ 1 The ASA physical classification: :ASA التصنيف الفيزيائي لـ ASA1: normal healthy patient. مريض سليم طبيعي ASA2: Mild systemic disease - no impact on daily life.. ال يؤثر على الحياة اليومية- مرض جهازي خفيف ASA3: Severe systemic disease - significant impact on daily life.. تأثير كبير على الحياة اليومية- مرض جهازي شديد ASA4: Severe systemic disease that is a constant threat to life..مرض جهازي شديد يشكل تهديًد ا مستمًرا للحياة ASA5: Moribund, not expected to survive without the operation ليس من المتوقع أن يبقى على قيد الحياة بدون العملية ASA6: Declared brain-dead patier- organ donor. متبرع باألعضاء- وفاة دماغية E: Emergency surgery..جراحة طارئة 1) Medical problems (current & past). 2) Previous anesthesia & related problems. 3) Family anesthesia history. 4) Allergies and drug intolerances. 5) Medications, alcohol & tobacco. 6) Review of systems (include snoring and fatigue). 7) Exercise tolerance and physical activity level. Minimum requirements: 1) Airway. 2) Heart and lungs. 3) Vital signs including O2 saturation. 4) Height and weight (BMI). 5) Other Specific examinations depending on the patient and procedure. 2 The ASA physical classification: :ASA التصنيف الفيزيائي لـ ASA1: normal healthy patient. مريض سليم طبيعي ASA2: Mild systemic disease - no impact on daily life.. ال يؤثر على الحياة اليومية- مرض جهازي خفيف ASA3: Severe systemic disease - significant impact on daily life. حـ. تأثير كبير على الحياة اليومية- مرض جهازي شديد ASA4: Severe systemic disease that is a constant threat to life..مرض جهازي شديد يشكل تهديًد ا مستمًرا للحياة س ASA5: Moribund, not expected to survive without the operation ي ليس من المتوقع أن يبقى على قيد الحياة بدون العملية ASA6: Declared brain-dead patier- organ donor. متبرع باألعضاء- وفاة دماغية ن E: Emergency surgery..جراحة طارئة حـ History تاريخ 1) Medical problems (current & past)..)المشاكل الطبية (الحالية والماضية س DM, HTN,COPD,CAD,thyroid disorder....اضطراب الغدة الدرقية، َد اء الِّش رَيان التاجي، مرض االنسداد الرئوي المزمن، ارتفاع ضغط الدم،السكري ن Regular medications األدوية المنتظمة Previous surgeries; date: تاريخ العمليات الجراحية السابقة Family anesthesia history: تاريخ التخدير العائلي Problems with anesthesia in family مشاكل التخدير في األسرة type of anesthesia: (Pseudocholinesterase deficiency and malignant hyperpyrexia) )(نقص انزيم الكولينستراز الكاذب وفرط الحرارة الخبيث 2) Previous anesthesia & related problems..التخدير السابق والمشاكل المتعلقة به Allergy to drugs الحساسية لألدوية PONV الغثيان والتقيؤ بعد العملية الجراحية Anesthesia awareness الوعي بالتخدير Difficult intubation التنبيب الصعب Delayed emergence تأخر االفاقه 3) Allergies and drug intolerances..الحساسية وعدم تحمل األدوية 4) Medications, alcohol & tobacco..األدوية والكحول والتبغ 5) Review of systems (include snoring and fatigue)..)مراجعة األنظمة (تشمل الشخير والتعب 6) Exercise tolerance and physical activity level..ممارسة التحمل ومستوى النشاط البدني 3 Physical examination 1) Airway. مجرى الهواء 2) Heart and lungs. القلب والرئتين 3) Vital signs including O2 saturation العالمات الحيوية بما في ذلك تشبع األكسجين Blood pressure, Resting pulse, rate, rhythm, ، النظم، المعدل، النبض بوقت الراحة،ضغط الدم Respiration, rate, depth, and pattern at rest,.التنفس ومعدله وعمقه ونمطه أثناء الراحة Body temperature 4) Height and weight (BMI)..)الطول والوزن (مؤشر كتلة الجسم 5) Other Specific examinations depending on the individual patient and procedure..فحوصات محددة أخرى تعتمد على المريض واإلجراء Airway Assessment Predictors of difficult intubation تنبؤات التنبيب الصعب Mallampati classification تصنيف ماالمباتي ULBT (upper lip bite test) اختبار عض الشفة العليا Inter-incisors gap (IID) الفجوة بين القواطع Thyromental distance (TMD) المسافة الدرقية Forward movement of mandible حركة الفك السفلي إلى األمام Document loose or chipped teeth تحديد األسنان السائبة أو المكسورة Tracheal deviation انحراف القصبة الهوائية Movement of the Neck حركة الرقبة Modified Mallampati score لتعديل نقاط ماالمباتي Used to predict the ease of endotracheal intubation, the score is assessed by asking the patient, in a sitting posture, to open his or her mouth and to protrude the tongue as much as possible. بفتح فمه، في وضعية الجلوس، ويتم تقييم النتيجة عن طريق مطالبة المريض،يتم استخدامه للتنبؤ بسهولة التنبيب الرغامي.وإبراز لسانه قدر اإلمكان 4 Class I: Soft palate, uvula, fauces, pillars visible. Class II: Soft palate, major part of uvula, fauces visible. من خالل الصورة صنف التنبيب حسب االعضاء المبينه شماتكون اعضاء موجوده يكون Class III: Soft palate, base of uvula visible. التنبيب سهـل Class IV: Only hard palate visible. A high Mallampati score (class 3 or 4) is associated with more difficult intubation as well as a higher incidence of sleep apnea..) بصعوبة التنبيب باإلضافة إلى ارتفاع معدل انقطاع التنفس أثناء النوم4 أو3 ترتبط درجة ماالمباتي العالية (الفئة Thyromental distance (TMD) المسافة الدرقية Distance from the thyroid cartilage to the mental prominence when the neck is extended fully. Should be 7 cm سم7 ينبغي أن يكون.المسافة من الغضروف الدرقي إلى الناشزة الذقنية عندما تكون الرقبة ممتدة بشكل كامل Sternomental distance (SMD) )المسافة القصية (القص Distance from the upper border of the manubrium sterni to the tip of the chin, with the mouth closed and the head fully extended. Should be > 12.5 cm سم12.5 > ينبغي أن يكون. مع إغالق الفم وبسط الرأس بالكامل،المسافة من الحد العلوي للقص إلى طرف الذقن صورة توضيحية 5 UPPER LIP BITE TEST اختبار عض الشفة العليا class I: lower incisors can bite the upper lip above the vermilion line vermilion يمكن للقواطع السفلية أن تعض الشفة العليا فوق الخط الـ class II: lower incisors can bite the upper lip below the vermilion line vermilion يمكن للقواطع السفلية أن تعض الشفة العليا أسفل الخط الـ class III: lower incisors cannot bite the upper lip القواطع السفلية ال يمكنها عض الشفة العليا Laryngoscopy: Cormack and Lehane كورماك وليهان:تنظير الحنجرة Also Look for: Body: obese? If female: large pendulous breast? Neck anatomy: short? thick? webbed? Mouth: limitations (opening)? Teeth? (number & health) Enlarged tongue? (hypothyroidism, acromegaly & obesity) Mandible (+TMJ): micrognathia,receding mandible (ask patient to sublux their lower incisor beyond upper incisor) Maxilla: protruding? (buck teeth) | Face: beard? Facial trauma? | Nose: nasal passage patency, Head size: Children (ex. hydrocephalus or rickets) | Adults (ex. acromegaly) 6 CRANIOFACIAL DEFORMITIES التشوهات القحفية الوجهية Cardiovascular system عدم انتظام ضربات القلب رجفان أذيني سكتة قلبية ثقب في القلب مرض صمام القلب من األفضل قياس ضغط الدم في نهاية الفحص Respiratory system الصفير(أزيز) 7 Pulmonary disease مرض رئوي.زيادة مستويات الكربوكسي هيموجلوبين.انخفاض وظيفة الهدبية.زيادة إنتاج البلغم اآلثار الضارة للنيكوتين على القلب واالوعية الدموية ~ days cessation can decreases nicotinic effect, improve mucus clearance and decrease carboxyhemoglobin levels.يمكن أن يؤدي التوقف عن التدخين لمدة أيام إلى تقليل تأثير النيكوتين وتحسين إزالة البلغم وتقليل مستويات الكربوكسي ~ 4-8 weeks of cessation are believed to be needed for postoperative complication reduction أسابيع من التوقف لتقليل المضاعفات بعد العملية الجراحية8-4 ُيعتقد أن هناك حاجة إلى Asthma Obtain information about irritating factors, severity and current disease status..الحصول على معلومات حول العوامل المهيجة وشدتها وحالة المرض الحالي Frequents use of bronchodilators, recurrent hospitalization and requirements for systemic steroids are all indicators of severe disease.. المتكرر والمتطلبات للستيرويدات الجهازية كلها مؤشرات على مرض شديد،كثرة استخدام موسعات الشعب الهوائية Those who received more than a (burst and taper) of steroids in the previous 6 months should be considered for stress dose perioperatively. ) من الستيرويدات في األشهر الستة الماضية يجب أن يأخذوا في االعتبار جرعةburst and taper( أولئك الذين تلقوا أكثر من.اإلجهاد في الفترة المحيطة بالجراحة Respiratory Tract Infection عدوى الجهاز التنفسي Patients presenting on the day of surgery with symptoms and signs of a lower respiratory tract infection should be treated appropriately and postponed to such time that they are symptom free يجب عالج المرضى الذين يأتون في يوم الجراحة والذين يعانون من أعراض وعالمات عدوى الجهاز التنفسي السفلي بشكل مناسب وتأجيل قدومهم إلى الوقت الذي تختفي فيه األعراض 8 Viral upper respiratory tract infection can cause bronchial reactivity which may persist for 3-4 weeks.. أسابيع4-3 العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي يمكن أن تسبب تفاعالت الشعب الهوائية التي قد تستمر لمدة Unless surgery is urgent, such patients should be postponed for 4 weeks to minimize the risk of postoperative respiratory infection أسابيع لتقليل خطر اإلصابة بعدوى الجهاز التنفسي بعد4 يجب تأجيل مثل هؤالء المرضى لمدة،ما لم تكن الجراحة عاجلة العملية الجراحية INVESTIGATIONS Basic Investigations CBC: Hb,TC/DC, ABO Rh typing RBS Urea, Creatinine, Na+ ,K+ PT/INR Urine RME CXR ECG Serology Other (if needed) Echocardiography TFT HbA1c BT/CT, aPTT LFT PFT المواد المتناولة ساعات الصيام Prolonged fasting should be avoided as this is associated with dehydration, increased postoperative nausea and vomiting, electrolyte imbalance and patient distress. وعدم توازن، وزيادة الغثيان والقيء بعد العملية الجراحية،يجب تجنب الصيام لفترات طويلة حيث أن ذلك يرتبط بالجفاف.السؤائل وتضيق المريض Optimal fasting hours decreases volume and acidity of stomach contents and reduce aspiration and regurgitation risk..regurgitation ساعات الصيام المثالية تقلل من حجم وحموضة محتويات المعدة وتقلل من خطر االسترجاع والـ 9 المحاضرة الثانية Premedication َتْم ِه ْي ٌد للَّت ْخ ِد ْي ر Is the administration of medication before the induction of anesthesia..يتم إعطاء الدواء قبل التخدير The patient should enter the operation room: :العمليات غرفة دخول المريض يجب على ~ Free of apprehension خالي من المخاوف ~ Sedated مسّك ن ~ Arousable )قابل لإلثارة (يعني جاهز لمرحلة االندگشن ~ Cooperative متعاون مع الكادر And these characteristics can be achieved by the premedication drugs so the goal of the premedication was to: : هوPremedication فكان الهدف من الـPremedication وهذه الخصائص يمكن تحقيقها عن طريق أدوية الـ ~ Relief anxiety تخفيف القلق ~ Sedation َتهِد َئة ~ Amnesia فقدان الذاكرة ~ Analgesia تسگين ~ Drying of the airways تجفيف الشعب الهوائية ~ Preventing the autonomic reflex response منع االستجابة المنعكسة الالإرادية ~ Reduction in the gastric fluid volume and acidity انخفاض في حجم السوائل في المعدة والحموضة ~ Antiemetic activity مضاد للقيء ~ Reduction of anesthesia requirement تقليل متطلبات التخدير ~ Facilitate smooth induction of anesthesia تسهيل التحريض السلس للتخدير ~ Prophylaxis against allergic reaction الوقاية من ردود الفعل التحسسية The pharmacological premedication should be given either befor surgery or 1-2 hours (can be taken with small amount of water orally; less than 30 ml) or at night before the operation ساعة (يمكن تناوله مع كمية صغيرة من الماء عن2-1 إما قبل الجراحة أو لمدةpremedication يجب إعطاء ادوية الـ. مل) أو في الليل قبل العملية30 طريق الفم؛ أقل من 10 1- Anxiolytic مزيل القلق These drugs used to decrease the anxiety of the patients and make him sedative and calm with amnesia (unable to remember) )تستخدم هذه األدوية لتقليل القلق لدى المريض وجعله مهدًئا وهادًئا مع فقدان الذاكرة (عدم القدرة على التذكر They act predominantly on GABA receptors GABA أنها تعمل في الغالب على مستقبالت Minimum cardiac and respiratory depression )تزيد من االكتئاب القلبي والجهاز التنفسي (تثبطهن Do not produce nausea and vomiting ال تنتج الغثيان والقيء Lack the analgesic effect )GABA تفتقر لوجود تأثير المسكن ( النها تشتغل ع مستقبل Cross the placenta and may cause neonatal depression لـحديثي الوالدةdepression يعبر المشيمة وقد يسبب The main drugs that used are the benzodiazepines; diazepam, midazolam, lorazepam, alprazolam. ألبرازوالم، لورازيبام، الميدازوالم، الديازيبام.األدوية الرئيسية المستخدمة هي البنزوديازيبينات 2- Analgesic مسكن They are groups of drugs that produces pain relief, the main group that used in premedication is the opioid analgesics which contains morphine, pethidine and fentanyl هيpremedication المجموعة الرئيسية التي تستخدم في مرحلة الـ،هي مجموعات من األدوية التي تعمل على تسكين األلم المسكنات األفيونية التي تحتوي على المورفين والبيثيدين والفنتانيل Can be given parentally Produce sedation ) (التهدئةsedation تنتج الـ Control elevated blood pressure during endotracheal intubation تسيطرة على ارتفاع ضغط الدم أثناء التنبيب الرغامي Fentanyl is preferred due to its rapid onset and short duration of action ُيفضل استخدام الفنتانيل نظًرا لسرعة مفعوله وقصر مدة مفعوله Fentanyl الفنتانيل ~ Potent analgesic 100 times more than morphine مرة أكثر من المورفين100 مسكن قوي ~ Metabolized in the liver and excreted in the urine يتم تأيضه في الكبد ويطرح في البول ~ Produce respiratory depression so use in caution with COPD يؤدي إلى تثبيط الجهاز التنفسي لذا استخدمه بحذر مع مرض االنسداد الرئوي المزمن ~ Cause less nausea and vomiting يسبب غثياًنا وقيًءا أقل ~ Can be reversed by naloxone يمكن عكسه بواسطة النالوكسون ~ Dose 1-5 microgram/kilogram i.v كيلوجرام وريديا/ ميكروجرام5-1 الجرعة 11 3- Anti-autonomic They contain either anticholinergic or beta1blocker أنها تحتوي إما على مضادات الكولين أو حاصرات بيتا The anticholinergic drugs that used in the premedication are atropine, hyoscine and Glycopyrrolate..األدوية المضادة للكولين المستخدمة في التخدير هي األتروبين والهيوسين والجليكوبروالت ١- Atropine has vagal inhibition (tachycardia), CNS stimulation, Ant sialagogues (decrease salivation). The dose of atropine is 0.3 -0.4 mg iv جرعة.) سياالغوجي النمل (تقليل إفراز اللعاب، تحفيز الجهاز العصبي المركزي،)األتروبين له تأثير تثبيط المبهم (تسرع القلب i.v. ملغ0.4- 0.3 األتروبين هي ٢- Hyoscine had less vagal inhibition effect with more effect on salivation but produce sedation and amnesia so should be avoidedin elderly الهيوسين له تأثير مثبط أقل للمبهم وأكثر تأثيرًا على إفراز اللعاب ولكنه يسبب التخدير وفقدان الذاكرة لذا يجب تجنبه عند كبار.السن ٣- Glycopyrrolate has no central action because it does not cross the blood brain barrier, had longer duration and less tachycardia.ليس للجليكوبيروالت تأثير مركزي ألنه ال يعبر الحاجز الدموي الدماغي وتكون مدته أطول وسرعة ضربات القلب أقل They produce dry mouth أنها تنتج جفاف الفم They produce mydriasis (dilation of eye pupil) )أنها تنتج توسع الحدقة (توسع حدقة العين ٤- Atropine may cause central anticholinergic syndrome (restlessness, agitation, somnolence, convulsion) and this can be reversed by physostigmine والتشنج) ويمكن عكس ذلك عن طريق، والنعاس، واإلثارة، قد يسبب األتروبين متالزمة مضادات الكولين المركزية (األرق-.الفيزوستجمين 4- Antiemetic مضاد التقيؤ They are drugs used to decrease the incidence of nausea and vomiting, the most commonly used are: ondansetron and Metoclopramide. أوندانسيترون وميتوكلوبراميد: وأكثرها استخداًم ا هي،هي أدوية تستخدم لتقليل حدوث الغثيان والقيء ١- Metoclopramide (plasil) )ميتوكلوبراميد (بالسيل The most common used antiemetic drug الدواء المضاد للقيء األكثر شيوعًا Dose 0.15 to 0.3 mg/kg and last for 12 hours ساعة12 كغم وتستمر لمدة/ ملغم0.3 إلى0.15 الجرعة Used in emergency anesthesia يستخدم في حاالت التخدير الطارئ 12 - Act centrally as dopaminergic antagonist on the vomiting center in the medulla يعمل مركزيًا كمضاد للدوبامين على مركز القيء في النخاع - Act peripherally by increasing the rate of gastric emptying and increasing in the gut peristalsis May produce oculogyric (extrapyramidal) side effect قد يؤدي إلى آثار جانبية عينية.يعمل بشكل محيطي عن طريق زيادة معدل إفراغ المعدة وزيادة التمعج المعوي.) extrapyramidal( Chronic drug used by patients: :األدوية المزمنة التي يستخدمها المرضى Drugs to be continued till the day of operation: األدوية التي يجب االستمرار عليها حتى يوم العملية antihypertensives except ARBs & ACE inhibitors (stop 24-36 hrs. preoperatively) ) ومثبطات اإلنزيم المحول لألنجيوتنسين (توقفARBs( األدوية الخافضة للضغط باستثناء حاصرات مستقبالت األنجيوتنسين ) ساعة قبل الجراحة36-24 لمدة Diuretics مدررات البول cardiac medications (beta blockers.digoxin, calcium channel blockers) ) حاصرات قنوات الكالسيوم، الديجوكسين.أدوية القلب (حاصرات بيتا Antidepressants مضادات االكتئاب Anxiolytics مزيالت القلق Thyroid medications أدوية الغدة الدرقية Steroids & Statins psychiatric medications, birth control pills, eye drops قطرات العين، حبوب منع الحمل،األدوية النفسية heart burn & reflux medications أدوية حرقة القلب واالرتجاع asthma medications أدوية الربو 13 Medicines with special attention aspirin :reversal of platelet inhibition within 3 days of stopping do not discontinue in patients with drug eluting coronary stents until 12months of dual antiplatelet therapy completed bare metal stents :continue for 1 month ال تتوقف عند المرضى الذين، أيام من التوقف3 مضاد لتثبيط الصفائح الدموية(مضاد تخثر) خالل:األسبرين ، شهًرا من العالج المزدوج المضاد للصفيحات12 يستخدمون الدعامات(قساطر) التاجية التي تقوم بتصفية الدواء حتى يستمر لمدة شهر واحد:bare ويتم استكمال الدعامات المعدنية الـ Thienopyridines (clopidogrel (Plavix),ticlopidine) reversal of platelet inhibition in 7 days for clopidogrel ,14 days for Ticlopidine for cataract sx:no need to stop for stents,same as aspirin Oral hypoglycemics: discontinue on day of sx Diuretics: discontinue on day of sx except thiazides taken as antihypertensive sildenafil: discontinue 24hrs before sx COX 2 inhibitors: continue on day of sx unless surgeon is concerned about bone healing NSAIDs: discontinue 48hrs before day of Sx Warfarin: discontinue 4days before day of sx Mono amine oxidase inhibitors: continue medication and adjust anaesthesia plan accordingly. 14