Thérapeutique Amovible PDF

La thérapeutique amovible Plan : Introduction Avantages de la thérapeutique amovible Inconvénients de la thérapeutique amovibles Principes et mécanismes d’action Les composants d’un appareil amovible Indications de la thérapeutique amovible Contre indications et limites Pose de l’appareil a...

La thérapeutique amovible Plan : Introduction Avantages de la thérapeutique amovible Inconvénients de la thérapeutique amovibles Principes et mécanismes d’action Les composants d’un appareil amovible Indications de la thérapeutique amovible Contre indications et limites Pose de l’appareil amovible Port et entretien de l’appareil Intoduction C’est l’ensemble des mécanismes orthodontiques qui consistent à corriger les malpositions dentaires et formes d’arcades ainsi que la correction de l’occlusion en utilisant des appareils amovibles. Le plus souvent ils sont composés de résine et de métal ils peuvent être retirés , nettoyés, l’hygiène dentaire est plus simple avec moins de risque de caries. Ces appareils lorsqu’ils sont judicieusement utilisés permettent de corriger un grand nombre d’anomalies que nous rencontrons en pratique quotidienne. Les dispositifs amovibles en orthopédie dento-faciale sont nombreux, ils peuvent être des instruments de travail actifs ou de contention; leurs actions se limitent aux mouvements de version car la force exercée s'applique à distance du centre de résistance de la dent. Avantages de la thérapeutique amovible 1- Permettent de corriger un grand nombre d’anomalies que nous rencontrons en pratique quotidienne. 2- Entièrement réalisables au cabinet du praticien avec peu de moyens. 3- Coût de revient relativement bas. 4- Dans les thérapeutiques orthodontiques, les appareils peuvent êtres confectionnés selon la formes et surtout la couleur choisie par le patient Inconvénients de la thérapeutique amovible 1-Indication limitée à des versions coronaires. 2-La force exercée est mal contrôlée (Point d’application ponctuel). 3-Risque de survenue des mouvements parasites et d’autres complications. Principes et mécanismes d'action Les appareils amovibles mécaniques génèrent des forces simples et peu contrôlées. La force appliquée s'exerce à distance du centre de résistance de la dent avec un point d'application plutôt ponctuel. Par voie de conséquence, les déplacements provoqués seront donc limités à des versions vestibulaire ou linguale, ou mésiale ou distale ou bien à des égressions unitaires. Donc aucune translation n'est possible ,les apex ne peuvent être déplacés , ni ingressés , ni égressés sur un secteur. Description et matériaux utilisés Matériaux utilisés: Fil en acier inoxydable : Doit être travaillé et utilisé dans l’état où il est au moment de l’achat. Lorsqu’il est soumis à une pliure accentuée et dépliée si cette pliure n’est pas bien placée ; on ne peut pas cependant plier le fil à nouveau au même endroit sans risquer une fracture Les résines acryliques : Les résines acryliques sont utilisées pour la confection des plaques ,des écrans et des appareils fonctionnels: Résines acryliques préparées à chaud. Les résines acryliques auto- polymérisables. Les appareils amovibles comportent: Une plaque base. Des moyens de rétention. Des moyens d’action. Plaque base supérieure: Elle recouvre tout le palais dur d’une couche de résine de 2 mm d’épaisseur environ et épouse parfaitement les faces palatines des dents au niveau des collets. L’épaisseur diminue progressivement pour que la limite postérieure ne soit pas ressentie par le patient lors de la phonation. Plaque base inferieure : La plaque s’inscrit comme un fer à cheval dans l’arcade mandibulaire, le bord inférieur doit être soigneusement arrondi pour ne pas blesser le plancher buccal et dégager l’insertion du frein lingual en avant. Variante : On peut noter des modifications de la forme de la plaque qui seront réalisées à des fins thérapeutiques: 1/ L’adjonction d’un plan de surélévation dans la zone rétro- incisive 2/ Le dégagement de la zone rétro incisive 3/ La grille anti langue 4/ L’adjonction d’un plan de surélévation dans les secteurs postérieurs Moyens de rétention : Ils sont réalisés en fil rond inoxydable de 0,7mm de diamètre. Le crochet simple : Il contourne la dent le long de la crête marginale et se termine en dépassant un angle de la dent pour assurer une rétention légère au niveau du bombé. Il est utilisé lorsque la dent n’a pas une hauteur coronaire suffisante. Le crochet d'ADAMS : C’est un crochet de rétention sur molaire ou prémolaire façonné avec de l’acier inoxydable 0,7mm de diamètre. Avantages du crochet ADAMS : - Rétention sur une dent isolée. - Peu de contact avec l’email donc diminue le risque de décalcification et de carie. Le crochet cavalier : Il découle du même principe que le crochet ADAMS, il est placé du coté proximo-vestibulaire. La rampe Schwartz ou crochet flèche : Les rampes comporte une, trois ou de préférence deux lancéoles. Moyens d'activation : La plaque provoque des mouvements par l'effet des ressorts et par les modifications actives de la base en résine. Le vérin : C’est un dispositif mécanique préfabriqué qui prend appui sur les berges d’une plaque fendue. Selon le sens de l’activation elle va soit rapprocher ou écarter les berges de cette plaque. Ce dispositif permet de réaliser des mouvements dans le sens transversal et accessoirement dans le sens antéro-postérieur. Les crochets actifs ou ressorts : Ils se font par un fil de 0,6mm de diamètre à l'exception de l'arc vestibulaire (lorsqu’il est utilisé comme moyen de rétention) et le rétracteur canin qui peuvent se faire avec du 0,7mm. Arc vestibulaire : Il s’applique sur les faces vestibulaires des 4 incisives et présente une boucle de compensation en forme de U au niveau de chaque canine, cette boucle permet d’activer l’élément par sa fermeture ; en arrière de la canine il s’infléchit en direction buccale pour se terminer dans la base ou ses extrémités sont noyées. Il peut avoir des rôles multiples : Lingualisation du bloc antérieur. Empêcher le déplacement des dents en direction vestibulaire (contention des dents préalablement déplacées) Assurer une rétention additionnelle du fait de la friction réalisée sur les dents avec les quelles il entre en contact. Le rétracteur de canine et de prémolaire : Réalisé en fil d’acier inoxydable de 0.7mm, il est formé de deux bras vestibulaires, l’un est actif et l’autre passif liés par une spire. Le bras actif est placé sur la face mesiale de la canine et l’extrémité du bras passif est noyée dans la plaque base. Le mésialeur et distaleur : Il permet la mesialisation ou la distalisation des incisives Cantilever droit simple : Permet la mesialisation ou la distalisation des molaires et prémolaires. Le ressort de Schwartz : C’est un crochet de situation palatine ou linguale comporte une partie antérieure légèrement arrondie en contact avec la face palatine ou linguale des incisives à vestibuler Ressort unitaire lingual= Serpentin Réalisé en fil d’acier inoxydable de 0.6mm, il permet de vestibuler une incisive. Ressort rigide pour lingualer les canines et prémolaires : Réalisé en fil d’acier inoxydable de 0.7mm, il permet la palato (lingo) version des canines et prémolaires. Semblable à un rétracteur de canine, sauf que là le bras actif est plaqué contre la face vestibulaire au lieu de la face mésiale.  Indications de la thérapeutique amovible: La thérapeutique amovible peut être indiquée dans les cas suivants: Traitement orthopédique Traitement alvéolo-dentaire Traitement fonctionnel Dispositif de contention Contre indications et limites : Liées au praticien : Il s’agit de l’incapacité pour le praticien de savoir ou de pouvoir d’une part réaliser convenablement l’appareillage et d’autre part de poser un bon diagnostic.En effet, comme toutes les autres disciplines médicales aucune méthode thérapeutique n’est efficace si elle ne découle d’un bon diagnostic ; Le diagnostic une fois bien posé, on saura alors confronter à la maîtrise de la technique. Liées à l’appareillage lui-même : Les appareils amovibles sont des appareils dits simples parce que au niveau des dents, ils ne permettent de réaliser que des mouvements de version par rapport aux techniques multi-bagues qui permettent de réaliser des mouvements de gression. Aussi, il sera contre indiqué d’utiliser le dispositif toutes les fois ou il sera nécessaire de réaliser des mouvements de gression dentaire. Liées au patient : Une bonne motivation du patient est nécessaire pour que celui-ci porte constamment l’appareil. C’est une des plus importantes conditions du succès dans les traitements par les appareils amovibles. L’incapacité à maintenir une bonne hygiène est une raison valable pour arrêter un traitement. Le patient par son hygiène va mériter ou non sa plaque. Pose de l'appareil amovible : Les plaques amovibles doivent être portées jour et nuit, en dehors des repas ,cet aspect particulier de port de ces appareils en dehors des repas est justifié pour favoriser les contactes dentaires et également pour le confort et l’agrément du patient. Port et entretien de l'appareil : Le patient et son parent étant instruits de la façon dont on met en place et retire l’appareil, il leur est en outre prodigué ou rappelé les consignes relatives au maintien de l’hygiène buccale et à l’entretien de l’appareil.Du fait de son volume l’appareil entraîne une gêne pendant les premiers jours de son port par le patient. Cette gêne sera mieux acceptée si le patient en est préalablement informé et disparaîtra d’autant plus vite que l’appareil sera porté régulièrement.  Conclusion Le traitement orthodontique amovible est d’autant plus efficace qu’il soit plus précoce. Un minimum de connaissance supplémentaires en orthopédie dento-faciale, ainsi que l’interception de certaines dysmorphoses devrait faire partie intégrante de l’arsenal thérapeutique de l’omnipraticien, tout cela permettra à bon nombre de praticiens non spécialistes informés d’avantage sur la méthodologie du diagnostic orthodontique et bien connaître ses limites, de réaliser des actes d’orthodontie valables et à des coûts accessibles à une grandes partie de nos patients. Pour terminer nous citerons J.PHILLIPE qui disait dans un éditorial « La pratique orthodontique ne peut s’étendre pour le plus grand bien de la santé publique, que si elle repose sur une masse d’omnipraticiens attentifs, traitant les cas de leur compétence, et adressant les autres aux spécialistes. On ne bâtit pas la spécialité orthodontique comme une tour dans un désert d’ignorance ».