تفسیر نوار قلب PDF

‫تفسیر ‪EKG‬‬  ‫لید اندامها‬ D1- D2 – D3 - AVR-AVL-AVF  ‫لید های جلوی قلبی‬ ‫ ‪V1 - V2 - V3 - V4 - V5 - V6‬‬ ‫‪ V1‬در چهارمین فضای بین دنده ای راست استرنوم‬ ‫ ‬ ‫‪V2‬در چهارمین فضای بین دنده ای چپ استرنوم‬ ‫ ‬ ‫‪ V3‬در بین لید ‪V2‬و ‪V4‬‬...

‫تفسیر ‪EKG‬‬  ‫لید اندامها‬ D1- D2 – D3 - AVR-AVL-AVF  ‫لید های جلوی قلبی‬ ‫ ‪V1 - V2 - V3 - V4 - V5 - V6‬‬ ‫‪ V1‬در چهارمین فضای بین دنده ای راست استرنوم‬ ‫ ‬ ‫‪V2‬در چهارمین فضای بین دنده ای چپ استرنوم‬ ‫ ‬ ‫‪ V3‬در بین لید ‪V2‬و ‪V4‬‬ ‫ ‬ ‫‪V4‬در پنجمین فضای بین دنده ای چپ در خط مید‬ ‫ ‬ ‫کالویکول‬ ‫‪ V5‬در پنجمین فضای بین دنده ای چپ درخط اگزیالری‬ ‫ ‬ ‫قدامی‬ ‫ ‪V6‬درپنجمین فضای بین دنده ای چپ در خط مید‬ ‫اگزیالری‬  ‫تحریک دهلیزها موجب ایجاد موج ‪P‬‬ ‫تحریک بطن ها موجب ایجاد موج ‪QRS‬‬  ‫‪‬به طور کلی اولین موج منفی بعد از ‪ P‬به نام ‪ S‬و‬ ‫اولین موج مثبت بعد از ‪ P‬به نام ‪. R‬‬ ‫‪‬وموج منفی بعد از‪R‬به نام ‪S‬و بعد از موج ‪QRS‬خط‬ ‫صافی به نام ‪ST‬و بعد موج مثبت دیگری که به‬ ‫علت بازگشت به استراحت بطن هاست وموج ‪T‬نام‬ ‫دارد‪.‬‬  ‫ به طور کلی موج ‪QRS‬در‬ ‫ ‪D1-D2-D3-AVF -V5-V6‬مثبت است‬ ‫ ودرلید ‪AVR -V1- V2‬منفی است‬ ‫ در ‪V2-AVR‬ممکن است موج ‪ R‬نباشد‬ ‫و فقط موج منفی ‪ QS‬باشد‬ ‫ موج ‪P‬در لید ‪ D1‬مثبت است واگرمنفی باشد‬ ‫یا الکترود دست راست وچپ بر عکس بسته‬ ‫شده که در این حال ‪ QRS -T‬منفی است یا‬ ‫بیمار دچار دکسترو کاردی است که در این‬ ‫حالت ‪R‬بلند دیده می شود ‪.‬‬ ‫ در ‪ AVR‬امواج ‪ P- T -QRS‬به طور طبیعی‬ ‫منفی است ‪.‬‬  ‫ کاغذ الکترو کاردیو گرافی متشکل از مربعهای‬ ‫کوچک است که عرض هر مربع کوچک‬ ‫‪0/04‬ثانیه است‬ ‫ مربعهای بزرگتر که از ‪ 5‬مربع کوچک تشکیل شده‬ ‫‪0/20‬ثانیه است‬ ‫ فاصله ‪P-R‬که از ابتدای موج ‪p‬تاابتدای موج‬ ‫‪QRS‬است ‪0/20‬ثانیه می باشد‬  ‫ مدت زمان طبیعی موج ‪QRS‬کمتر از ‪0 /12‬ثانیه است‬ ‫ فاصله ‪Q-T‬از شروع ‪QRS‬است تا آخر موج ‪T‬و به طور‬ ‫نرمال کمتر از ‪ 0/50‬ثانیه است وطوالنی بودن در یک‬ ‫نوع بیماری مادرزادی و در هیپوکلسمی و مصرف دارو‬ ‫هایی مثل کلونیدین و پروکایین آمید دیده میشود و در‬ ‫اسکمی قلبی و ‪CVA‬و تحریک سمپاتیک و میو کاردیت هم‬ ‫دیده میشود ‪.‬‬  ‫ قطعه ‪ S-T‬از آخر موج ‪QRS‬تا اول موج ‪T‬است که‬ ‫اگر به سمت باال برود عالمت انفارکتوس میوکارد و‬ ‫پریکاردیت مباشد و‬ ‫ ‪elevation‬گفته میشود‬ ‫ و اگر به سمت پایین برود به علت تنگی عروق‬ ‫کرونر است و ‪ Depression‬گفته میشود‬  ‫ در ‪V2-V3‬باال رفتن جزیی ‪ ST‬نرمال میباشد‬ ‫ منفی شدن موج ‪T‬درایسکمی ‪-‬میو کاردیت ‪-‬‬ ‫پریکاردیت دیده می شود‬ ‫ موج ‪ U‬موج مثبتی کوچکی بعد از ‪ T‬میباشد که در‬ ‫‪V2-V3 -‬ثبت میشود وعلتش مشخص نیست‬ ‫ودرهیپو کالمی برجسته میشود ودرایسکمی منفی‬ ‫میشود‬  ‫تعداد ضربان قلب به دو طریق میباشد‬ ‫ ‪ -1‬یک موج ‪R‬که روی یک خط پر رنگ مربع های بزرگ‬ ‫است در نظر گرفته و خط بعدی آنرا ‪ 300‬وبترتیب‬ ‫‪ 50-60-75-100-150‬در نظر می گیریم ‪.‬‬ ‫ ‪ -2‬همچنین می توان ‪1500‬را بر خانه های کوچک بین‬ ‫دو ‪R‬تقسیم کرد یا ‪ 300‬را برخانه های بزرگ تقسیم کنیم‬ ‫ ‪ -3‬یا ‪ 60‬را بر فاصله ‪R-R‬تقسیم میکنیم ‪.‬‬  ‫آریتمی ها‬ ‫ تاکیکاردی سینو سی = تعداد ضربان بین‬ ‫‪150-100‬را تاکیکاردی سینوسی می گویند‬ ‫ برادی کاردی سینوسی =تعداد ضربان کمتر از‬ ‫‪50‬در دقیقه را گویند‬  ‫تاکیکاردی فوق بطنی‬ ‫ ‪SVT‬به تاکیکاردیهای باالی محل شاخه شدن‬ ‫دسته هیس گفته می شود که ممکن است حمله‬ ‫ای باشد که ‪PSVT‬گفته می شود که چند ثانیه‬ ‫تا چند ساعت طول میکشد اگر غیر حمله ای‬ ‫باشد هفته ها طول می کشد‬  ‫تاکیکاردی دهلیزی ‪PAT‬‬ ‫ درتاکیکاردی پروگزیمال دهلیزی همراه با‬ ‫بلوک قلبی بیش از یک موج ‪ P‬به ازا هر موج‬ ‫‪ QRS‬وجود دارد و علتش اینست که یک یا‬ ‫چند کانون محرک دهلیزی وجود دارد که‬ ‫امواجش به گره دهلیزی بطنی نمی رسد‪.‬‬  ‫انقباض زودرس دهلیزی‬ ‫)‪premature atrial contraction (PAC‬‬ ‫ در‪PAC‬تحریک شده و باعث تحریک بقیه دهلیز وبطن می‬ ‫شود که موج ‪P‬و ‪QRS‬زودتر از معمول ظاهر میشود‬ ‫وموج ‪p‬ممکن است روی موج ‪T‬بیا فتد‬ ‫ شکل موج ‪p‬در ‪PAC‬باموج ‪P‬سینوسی متفاوت است ولی‬ ‫موج ‪QRS‬مشابه بقیه است‬ ‫ فاز جبرانی یا مکث بعد از‪PAC‬وجود دارد که ناکامل است‬ ‫یعنی فاصله دو موج ‪p‬نرمال که دردوطرف ‪PAC‬هستند‬ ‫کمتر از دو برابر فواصل ‪P-P‬نرمال است‬ ‫مکث سینوسی ‪ Sinus Pause‬و ‪S-A Arrest‬‬ ‫ درمکث سینوسی به طور ناگهانی تاخیر در‬ ‫ایجاد موج ‪ P‬و نتیجتا ‪ QRS‬بعدی می شود‪.‬‬ ‫ در ارست سینوسی مدت تاخیر مضربی از‬ ‫مدت ‪ P-P‬نرمال است ولی درمکث نسبتی‬ ‫وجود ندارد ‪.‬‬  ‫فلوتر دهلیزی ‪AF‬‬ ‫ در فلوتر دهلیزی یک کانون نابجا شروع به‬ ‫فعالیت میکند وبا سرعت ‪ 250-350‬در دقیقه‬ ‫میباشد در فلوتر ‪P‬ها شبیه یکدیگر هستند‬ ‫چون از یک کانون میباشند‪.‬‬  ‫فیبریالسیون دهلیزی‬ ‫ بوسیله کانون های نابجای دهلیزی ایجاد‬ ‫میشود که هر کدام از کانون ها با سرعت‬ ‫مختلفی عمل میکنند در نتیجه ریتم دهلیزی‬ ‫نامنظم و بی قاعده ایجاد میشود‪.‬‬ ‫ فیبریالسیون دهلیزی ممکن باعث ایجاد چنان دندانه‬ ‫های سطحی گردد که به شکل خط اصلی نامنظم‬ ‫بدون امواج ‪P‬ظاهر شود‬ ‫ در فیبریالسیون دهلیزی سرعت ضربان دهلیز‬ ‫بیشتر از ‪ 350‬در دقیقه است ولی سرعت ضربان‬ ‫بطن بین ‪ 100‬تا ‪ 160‬در دقیقه است ‪.‬و در معاینه‬ ‫نبض بیمار نامنظم است و شدت و فاصله نبض ها‬ ‫مرتبا تغییر میکند‬  ‫انقباض زودرس بطنی‬ ‫‪Premature ventricular contraction‬‬ ‫)‪(PVC‬‬ ‫ منشا ایمپالس از یک کانون نابجای بطنی می باشد که این‬ ‫ضربه معموال بصورت زودرس است‬  ‫خصوصیات ‪PVC‬‬ ‫‪-1‬زودرس است یعنی قبل از ضربه سینوسی ظاهر میشود‬ ‫‪-2‬زمان کمپلکس ‪ QRS‬زیاد است زیرا ایمپالس بوسیلیه‬ ‫بافت میوکارد منتقل میشود نه سیستم هدایتی‬ ‫‪ -3‬ارتفاع کمپلکس ‪QRS‬معموال زیاد است‬ ‫‪ -4‬شیب قطعه ‪ST‬وموج ‪ T‬برخالف کمپلکس ‪QRS‬می باشد‬ ‫‪-5‬بعد از ‪ PVC‬زمانبیشتری طول میکشد تا ضربه بعدی‬ ‫سینوسی بوجود آید که این وقفه را وقفه جبرانی گویند که‬ ‫در ‪PVC‬این وقفه کامل است‬ ‫گاهی ‪ PVC‬دربین دو کمپلکس ‪QRS‬طبیعی می آید و‬ ‫وقفه جبرانی ندارد که به این نوع ‪ PVC‬ساندویچی یا‬ ‫‪ Interpolated‬می گویند‪.‬‬ ‫اگر ‪ PVC‬در زمان رپوالریزاسیون ضربه قبلی یعنی در زمان‬ ‫تشکیل موج ‪T‬ایجاد گردد آریتمی های خطرناک ومهلک‬ ‫ایجاد می شود که این حالت را ‪ R on T‬میگویند‬ ‫‪PVC‬به صورت تک و به تعدادخیلی جزیی خطرناک‬ ‫نیست‬ ‫ولی در موارد زیر خطرناک است‬ ‫‪-1‬تعداد آنها زیاد باشد‬ ‫‪-2‬وقتیکه چند شکل یا چند کانونه باشد‬ ‫‪-3‬وقتیکه دو تادو تا پشت سر هم باشد (‪PVC‬بای‬ ‫ژمینه )‬ ‫‪-4‬وقتیکه روی موج ‪T‬باشد‬ ‫‪ -5‬وقتیکه سابقه ‪VT‬یا‪ VF‬وجود داشته باشد‬  ‫تاکیکاردی بطنی‬ ‫ به حالتی اطالق میشود که سه ‪PVC‬یا بیشتر پشت‬ ‫سر هم بیایند یا وقتی که تعداد ‪PVC‬از ‪ 100‬تا در‬ ‫دقیقه بیشتر باشد‬ ‫ اگر تعداد ‪PVC‬پشت سر هم کمتر از ‪ 30‬تا باشد یا‬ ‫مدت تاکیکاردی کمتر از ‪ 30‬ثانیه باشد این حا لت‬ ‫را ‪Run VT‬گویند‬  ‫فلوتر بطنی‬ ‫ فلوتر بطنی تفاوت چندانی با تاکیکاردی‬ ‫بطنی سریع یا تاکیکاردی بدون نبض‬ ‫ندارد بنابر این فلوتر یک مرحله انتقالی‬ ‫بین ‪VT‬و ‪ VF‬می باشد‬  ‫فیبریالسیون بطنی‬ ‫ معموال مرحله نهایی بیماریهای قلبی است در‬ ‫‪VF‬کانونهای مختلفی در بطن شروع به صدور‬ ‫ایمپالس میکند در نتیجه دپوالریزاسیون نامنظم در‬ ‫بطنها وجود دارد و عضله قلب به جای انقباض‬ ‫موثر حرکات لرزشی دارد ‪.‬پمپاژ خون متوقف‬ ‫میشود و بیمار بیهوش شده یا دچار تشنج میشود‬ ‫ومرگ در عرض چند دقیقه در اثر آپنه و ایست‬ ‫قلبی رخ میدهد‪.‬‬ ‫ ‬  ‫منابع‬ ‫‪‬مراقبت های پرستاری ویژه در بخش های ‪CCU‬‬ ‫‪ ,ICU‬و دیالیژ‬ ‫‪‬خواندن فوری الکتروکاردیوگرام‬ ‫تهیه کننده‬ ‫طاهره نجات بخش‬ ‫بهار ‪1390‬‬