TEMARIO CELADOR PARTE 2 PDF - Ergonomía y movilización del paciente

Ergonomía: conjunto de ciencias y técnicas cuyo objeto es la adecuación entre el puesto de trabajo y la persona La Ergonomía tiene como principal objetivo adaptar el puesto de trabajo a la persona, reduciendo los efectos negativos sobre la salud del trabajador (ruidos, posturas, movimientos, carga...

Ergonomía: conjunto de ciencias y técnicas cuyo objeto es la adecuación entre el puesto de trabajo y la persona La Ergonomía tiene como principal objetivo adaptar el puesto de trabajo a la persona, reduciendo los efectos negativos sobre la salud del trabajador (ruidos, posturas, movimientos, carga mental y física, etc.), por lo que podemos decir que la ergonomía se ocupa del confort posicional de trabajador. PAUTAS GENERALES 1. Planificar el levantamiento Utilizar ayudas mecánicas siempre que sea posible. Solicitar ayuda de otros compañeros cuando el peso o la carga sea excesivo para una sola persona o la utilización de las ayudas mecánicas no sea posible, coordinándose entre ellos, contando uno, dos, tres, arriba. Cuando se procede a movilizar a personas enfermas, éstas pueden realizar movimientos impredecibles, cambiando de este modo su centro de gravedad, por lo que se recomienda realizar la movilización del paciente en equipo. Usar los equipos, calzado antideslizante y vestimenta adecuados. 2. Colocar los pies. Separar los pies para conseguir una postura estable, colocando un pie más adelantado que el otro, es decir un pie al lado del objeto y el otro por detrás, y las rodillas flexionadas. El peso del cuerpo está concentrado sobre los pies. Comenzar el levantamiento con un empuje del pie trasero. 3. Adoptar la postura de levantamiento. Doblar las piernas manteniendo la espalda derecha. No flexionar demasiado las rodillas. Levantarse gradualmente por extensión de las piernas. Proteger la espalda. Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los músculos y los órganos abdominales estén en una alineación correcta. Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda. Se minimiza la compresión intestinal causante de hernias. Hacer buen uso de los músculos más grandes y fuertes de las piernas para moverse y levantarse, ya que no se fatigan tan rápido como los pequeños. 4. Agarrar firmemente. Sujetar con firmeza la carga empleando ambas manos. Dedos y manos han de extenderse por el objeto para ser levantado con la palma de la mano. Empleando solo los dedos se logra poca potencia y proporciona un agarre menos seguro. 5. Levantamiento suave Levantarse suavemente, por extensión de las piernas, la espalda hay que mantenerla recta No dar tirones a la carga  No mover de forma rápida y brusca la carga 6. Evitar los giros. No girar el tronco, no adoptar posturas forzadas. Procurar no efectuar giros, es preferible mover los pies para adoptar la posición adecuada. Para evitar la torsión del cuerpo (causa más común de lesión de espalda), se ha de cambiar el pie delantero en la dirección del movimiento. 7. Mantener la carga pegada al cuerpo. Durante el proceso del levantamiento de la carga se debe mantener la carga pegada al cuerpo. 8. Depositar la carga. Cuando el levantamiento de la carga vaya desde el suelo hasta la altura de los hombros o más, se apoya la carga a medio camino para poder cambiar el agarre. Trabajar, si es posible, a una altura adecuada. Demasiado alto, hipertensión lumbar, demasiado bajo, espalda arqueada. Es preferible empujar o deslizar que levantar PESO MÁXIMO RECOMENDADO PARA EL LEVANTAMIENTO DE UNA CARGA CARGA Cualquier objeto susceptible de ser movido, incluyendo personas (como los pacientes en un hospital) y animales. Los materiales que se manipulen por medios mecánicos (ej. una grúa) pero que requieran aún del esfuerzo humano para moverlos o colocarlos en su posición definitiva. Cualquier objeto que manipulemos se puede considerar carga a partir de 3Kg, el peso de la carga es uno de los principales factores a la hora de evaluar el riesgo en la manipulación manual de cargas El peso máximo que se recomienda no sobrepasar en condiciones ideales de manipulación es de 25Kg. Si los trabajadores expuestos son jóvenes, mujeres o mayores, no se deberían manejar cargas superiores a 15Kg. En condiciones excepcionales, los trabajadores sanos y entrenados físicamente podrían manipular cargas de hasta 40Kg, en condiciones seguras y de forma ocasional. El mayor peso teórico recomendado es de 25 kg, que corresponde a la posición de la carga más favorable, es decir, pegada al cuerpo, a una altura comprendida entre los codos y los nudillos Es preferible pedir ayuda a otro compañero o ayudarse de grúas u otros equipos (ayudas mecánicas), siempre que sea posible.  Las ayudas mecánicas facilitan el manejo del paciente, reduciendo el esfuerzo y evitando riesgos dorsolumbares a los Celadores. El peso teórico recomendado en función de la zona de manipulación: A la altura de la cabeza y pegado al cuerpo es 13 kg A la altura del codo y pegado al cuerpo es 19kg Entre los codos y los nudillos pegado al cuerpo es de 25 kg Por debajo de los nudillos y pegado al cuerpo es de 20 kg La zona de manipulación de una carga más favorable está comprendida entre la altura de los nudillos y el hombro (pegada al cuerpo), entre los codos y los nudillos (carga 25 Kg). La posición de carga más desfavorable es la que se encuentra separada del cuerpo y a una altura comprendida entre la cabeza y la altura del hombro del trabajador.(carga 7 Kg) Si el peso real de la carga es mayor que el peso teórico recomendado (25 Kg), se deberían llevar a cabo acciones correctoras para reducir el riesgo, tales como: Uso de ayudas mecánicas Reducción del peso de la carga Levantamiento en equipo Rediseño de las tareas de forma que sea posible manejar la carga pegada al cuerpo, entre la altura de los codos y la altura de los nudillos Utilización de mesas elevadoras que permitan manejar la carga a la altura ya recomendada, etc. SITUACIONES ESPECIALES DE MANIPULACIÓN DE CARGAS 1. Manipulación de cargas en postura sentado No se deberían manipular cargas de más de 5 kg en postura sentada, siempre que sea en una zona próxima al tronco, evitando manipular cargas a nivel del suelo o por encima del nivel de los hombros y giros e inclinaciones del tronco 2. Manipulación en equipo En general, en un equipo de dos personas, la capacidad de levantamiento es dos tercios de la suma de las capacidades individuales. Cuando el equipo es de tres personas, la capacidad de levantamiento del equipo se reduciría a la mitad de la suma de las capacidades individuales teóricas EL DESPLAZAMIENTO VERTICAL DE LA CARGA es la distancia que recorre esta desde que se inicia el levantamiento hasta que acaba la manipulación. Lo ideal es que no supere los 25 cm. Son aceptables los que se producen entre la altura de los hombros y la altura de media pierna. Se deben evitar los que se hagan fuera de estas alturas o por encima de 175 cm, que es el límite de alcance para muchas personas. EL TAMAÑO DE LA CARGA Una carga demasiado ancha obliga a mantener posturas forzadas de los brazos, una carga demasiado profunda aumenta las fuerzas compresivas en la columna vertebral y una carga demasiado alta podría entorpecer la visibilidad, lo que podría provocar caídas o tropiezos La anchura de la carga no debería superar la anchura de los hombros, unos 60 cm aproximadamente La profundidad de la carga no debería superar los 50 cm, aunque lo más recomendable es que no supere los 35 cm EL TRANSPORTE DE LA CARGA En función de la distancia de transporte de una carga no debe superar los siguientes valores: CONDICIONES IDEALES DE MANIPULACIÓN 1. Postura ideal para el manejo de la carga, espalda derecha, sin giros ni inclinaciones, carga cerca del cuerpo. 2. Sujeción firme del objeto, con una posición neutral de la muñeca. 3. Levantamientos suaves y espaciados. 4. Condiciones ambientales favorables: (en locales cerrados) Las condiciones ambientales favorables Entre 17 y 27º C, será la temperatura para locales donde se realicen trabajos sentados, como las oficinas. Entre 14 y 25º C, será la temperatura para los locales donde se realicen trabajos ligeros. La humedad estará entre 30 y 70%, excepto en los locales donde existan riesgos de electricidad estática, esta será 50%. Los trabajadores no estarán expuestos a corrientes de aire de forma frecuente cuya velocidad exceda de los límites siguientes: - Trabajos en ambiente no calurosos: 0,25 m/s - Trabajos sedentarios en ambientes calurosos: 0,5 m/s - Trabajos no sedentarios en ambientes calurosos: 0,75 m/s El empresario deberá adoptar las medidas técnicas u organizativas necesarias para evitar la manipulación manual de las cargas, para ello facilitará la utilización de equipos mecánicos. Cuando no se pueda evitar la necesidad de manipulación manual de cargas, el empresario tomará las medidas adecuadas, proporcionando a los trabajadores los medios adecuados para reducir el riesgo que entrañe dicha manipulación El empresario deberá garantizar que los trabajadores y los representantes de los trabajadores reciban: 1. Formación e información adecuadas sobre: Los riesgos derivados de la manipulación manual de cargas Las medidas de prevención y protección La forma correcta de manipular las cargas y los riesgos que corren de no realizarlo adecuadamente  Indicaciones generales y precisiones sobre el peso de las cargas El contenido del embalaje, centro de gravedad, lado más pesado, etc. 2. Vigilancia de la salud BIBLIOGRAFÍA · Real Decreto 487/1997, de 14 de abril, sobre disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación manual de cargas que entrañe riesgos, en particular dorso lumbares, para los trabajadores · Ministerio de Empleo y Seguridad Social · Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo Tema 11: Movilización del Paciente. Parte I En una Institución Sanitaria nos vamos a encontrar con pacientes, que por motivo de una enfermedad o por su avanzada edad, tienen disminuidas sus capacidades físicas o psíquicas, lo que provoca que estos enfermos necesiten ayuda para realizar determinados movimientos. El personal sanitario será quién efectúe dichos movimientos, ayudados en la mayoría de los casos por los Celadores, por ser una de sus funciones, “ayudarán a las enfermeras y ayudantes de planta al movimiento y traslado de los enfermos encamado que requieran un trato especial, en razón de sus dolencias, para hacerles las camas". Los movimientos se realizarán al paciente que se encuentra situado en la cama, camilla, sillones, etc., pero antes de realizarlos deberemos tener en cuenta diversas normas generales a seguir: Adoptar las medidas de higiene necesarias. Preparar el área donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan estorbarnos, es decir adaptar el medio. Garantizando en todo momento la seguridad del paciente.  Colocar la cama en la posición adecuada al paciente. Frenar la cama. Tener cuidado con sueros, drenajes, sondas, etc. Pedir colaboración al paciente. Seguir las instrucciones del personal sanitario. Guardar en todo momento la intimidad del paciente. Evitar movimientos bruscos en la movilización del paciente. La movilización no debe suponer un proceso traumático o doloroso para el paciente. Utilizar ayudas mecánicas cuando sea posible. MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE ENCAMADO El termino movilización lo empleamos tanto para referirnos a las técnicas de traslado como a los cambios posturales realizados al paciente. El celador que realiza maniobras de movilización de pacientes, siempre lo hará bajo la supervisión del personal sanitario y siempre aplicando una buena técnica basada en el principio de ergonomía. La movilización y transferencia de pacientes con movilidad reducida o con otro tipo de trastorno/dolencia, son las actividades más frecuentes realizadas por el celador. Diferencia entre movilización y transferencia de pacientes encamados. Movilización es el movimiento que se realiza sobre una misma superficie implicando cambios de posición o de situación (giro en la cama), diferenciando dos tipos, activa y pasiva. Movilizaciones activas son las que puede realizar el paciente bajo la supervisión de un profesional. Movilizaciones pasivas son las que realiza el profesional en pacientes que no pueden realizar esfuerzos. Transferencia es el movimiento que se realiza de una superficie a otra o de un plano a otro. Para realizar la transferencia del paciente disponemos de varios dispositivos que nos ayudan a efectuarla con cierta seguridad para el paciente y también para el celador, como son la sábana entremetida, grúas, transfer, etc. MOVIMIENTO DEL PACIENTE HACIA LA CABECERA DE LA CAMA Cuando el paciente colabora es necesario: Una sola persona (celador o auxiliar de enfermería).  Pedir su colaboración, flexionando las rodillas del paciente y agarrándose al cabecero de la cama. El paciente se impulsará hacia el cabecero de la cama, mientras el celador lo sujeta y realizan el movimiento los dos al mismo tiempo. Hay que evitar que el paciente se golpee la cabeza con el cabecero de la cama. Si el paciente se encuentra en una cama traumatológica o que la cama posea triángulo de Balkan (trapecio), se ayudará agarrándose a él. Cuando el paciente no colabora Se necesitará como mínimo dos personas (celador y auxiliar de enfermería, dos celadores). Se puede realizar este movimiento con la ayuda de la entremetida, si el paciente la tuviese. Se coloca una persona por cada lado de la cama, sujetando bien la entremetida, enrollándola y bien pegada al cuerpo del paciente, y al unísono se desliza hacia la cabecera de la cama. (La entremetida se colocará desde el hombro hasta el muslo del paciente). De igual manera, una persona por cada lado de la cama, agarrando al paciente por las axilas, deslizándolo hasta la cabecera. El celador pondrá uno de sus brazos debajo de las axilas y el otro debajo del cuello del paciente. Si fuera un paciente politraumatizado, el desplazamiento se realizaría en bloque MOVIMIENTO DEL PACIENTE HACIA UN LATERAL DE LA CAMA Se precisa la colaboración de dos personas (auxiliar de enfermería y celador, dos celadores). 1. Con la ayuda de la entremetida Se coloca cada persona del lado de la cama y sujetando fuerte la entremetida y lo más cerca al paciente, se desplazará hacia el lateral de la cama que se desee movilizar al enfermo. Acto seguido se doblará la rodilla del paciente contraria al sentido del giro y con la entremetida llevarlo al centro de la cama. Nos fijaremos que el brazo no quede debajo del cuerpo del paciente. 2. Sin la ayuda de la entremetida Pasaremos un brazo bajo la cabeza y cuello del paciente hasta asir el hombro más lejano. Colocar el otro brazo por debajo de la zona lumbar. Una vez sujeto con ambos brazos, tiraremos suave y simultáneamente del paciente hacia la posición deseada. Cuando esa parte del cuerpo esté desplazada, situaremos uno de nuestros brazos bajo los glúteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos, procediendo a desplazar la otra parte del cuerpo del paciente hacia la posición deseada SENTAR O INCORPORAR A UN PACIENTE EN LA CAMA La mayoría de las camas hospitalarias son articuladas, por lo que disponen de dispositivos de elevación del cabecero de la cama para que el paciente quede sentado en la cama. En caso de que la cama no sea articulada: Nos colocaremos al lado de la cama del paciente, a la altura de su tórax. Colocaremos un brazo por debajo de los hombros del paciente. El otro brazo debemos colocarlo debajo de la axila del paciente, sujetando por detrás de ésta, a la altura del omóplato. Lo incorporaremos a la posición de sentado. SENTAR AL PACIENTE EN EL BORDE DE LA CAMA Si la cama es articulada, colocaremos al paciente en posición fowler, siempre que la patología del paciente lo permita. El celador adelanta un brazo, el más próximo a la cabecera, y rodea los hombros del enfermo, y el otro lo coloca en la cadera más lejana del paciente. Haciendo que la cadera y las piernas del paciente giren de modo que queden colgando en el borde de la cama. Con el otro brazo ayudamos a erguir el tronco (en un solo movimiento debemos elevar los hombros y rotar el cuerpo del paciente, moviendo con nuestro brazo las piernas y rodillas hasta que quede sentado con las piernas colgando en la cama). Una vez que el paciente está sentado en la cama, colocaremos nuestros pies y rodilla en los pies y piernas del paciente haciendo tope, para evitar que éste resbale y caiga. TRANSFERENCIA DEL PACIENTE DE LA CAMA AL SILLÓN O SILLA DE RUEDAS Será necesaria la participación de una persona (celador o auxiliar de enfermería), o dos dependiendo de la colaboración del paciente. Colocar la silla de ruedas (frenada y con el respaldo en los pies de la cama y paralela a ella) o sillón (frenado) junto a la cama y paralelo a ella. Poner la cama en posición fowler, si las características de la cama lo permiten. Sujetando al paciente por los hombros y las rodillas, lo giraremos hasta dejarlo sentado en el Flexionaremos las rodillas para abrazar al paciente por la cintura, así de esta forma lo ayudamos a incorporarse de pie y a continuación en un cuarto de giro lo sentamos en el sillón o la silla de ruedas. Dejarlo bien acomodado, colocando las almohadas necesarias para ello Cuando un paciente no colabora, este moviendo lo podemos realizar ayudados de una entremetida, un celador se pondrá por el lado de la cabeza y el otro por la zona lumbar del paciente. Sujetando bien la entremetida y pegada al cuerpo del paciente. A la vez elevaremos al paciente de la cama y lo dejaremos sentado en el sillón o en la silla de ruedas.  Otra forma sería, (sin entremetida), un celador se coloca por detrás de la cama y agarra al paciente por debajo de las axilas, el otro celador lo sujeta por los pies. Los dos, sincronizados, sentarán al paciente en el sillón o silla de ruedas. TRANSFERENCIA DE PACIENTE TENDIDO EN EL SUELO PARA PASARLO A POSICIÓN DE SENTADO Colocar la silla o sillón detrás del paciente. Indicar al paciente que se coja de los hombros de los celadores que le van a sentar, siempre y cuando el paciente esté consciente. Cogerle por las axilas, haciendo tope nuestros pies y rodillas con los del paciente para evitar que este resbale. Levantar al paciente llevándolo hacia atrás sentándolo en la silla. TRANSFERENCIA DEL PACIENTE DE PLANO A PLANO Este movimiento se realiza de cama a cama, de cama a camilla, de cama a mesa de RX, de camilla a mesa de RX, de cama a mesa quirúrgica. 1. Si el paciente colabora se precisa de una sola persona Se colocan los dos planos a la misma altura, siempre que sea posible, y paralelos, inmovilizar ambos (frenar). El celador se coloca del lado hacia el que se va a mover el paciente ayudando a éste a realizar el cambio de plano, procurando que no voltee en el movimiento. 2. Cuando el paciente no colabora o su patología se lo impide, el movimiento lo realizarán dos celadores o auxiliar de enfermería y un celador. Se colocan los dos planos a la misma altura, siempre que sea posible, y paralelos, inmovilizando ambos. Se coloca una persona de cada lado del plano, cogiendo cada uno de ellos la sabana, agarrándola lo más próxima al paciente. El celador que está en el plano más alejado del paciente apoyará la rodilla en el plano vacío para ayudarse en la movilización. Los dos al mismo tiempo desplazarán al paciente al plano deseado. 3. Desplazar al paciente de un plano a otro con dos o más personas El cabecero de uno de los planos se coloca en el piecero del otro, para quedar los dos planos en ángulo recto y perpendicular. Los celadores se colocarán del lado del plano por donde se va a realizar el movimiento. Doblan las rodillas juntamente y colocan sus brazos bajo el paciente 1. primero, un brazo por debajo de la nuca y hombros y el otro en la zona lumbar.  2. segundo, un brazo por debajo de la zona lumbar y el otro por debajo de las caderas. 3. tercero, si fuese necesario, pondría sus brazos, uno por debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas. Se eleva al paciente haciéndole deslizar suavemente sobre los brazos (los brazos se mantienen pegados al cuerpo). Se procede al levantamiento del paciente y se avanza hacia el plano al que se quiere dejar colocado al paciente, se doblan las rodillas y apoyan los brazos en el plano, con movimientos suaves y simultáneos para dar seguridad al paciente y evitar que este se asuste, quedará situado. TÉCNICA DE ENTRECRUZAMIENTO DE BRAZOS Utilizada para incorporar al paciente, de decúbito supino a semisentado, en la cama. 1. El antebrazo del paciente debajo de la axila del celador, de tal forma que su mano queda apoyada en el hombro del celador. 2. El antebrazo del celador debajo de la axila del paciente, de tal forma que la mano del celador queda detrás del hombro del paciente. 3. La mano que queda libre, del celador, se deslizará por detrás de los hombros del paciente. 4. Se impulsa al paciente hacia delante, incorporándolo con suavidad. Hay pacientes con determinadas patologías que el celador deberá conocer para su correcta manipulación, por el contrario, se puede causar un daño al paciente. Algunos pacientes presentan traumatismo craneoencefálico o espinal con un aumento de la presión intracraneal, en estos casos el movimiento está contraindicado, y cuando se realice dicho movimiento, que por la gravedad lo exija, el movimiento se efectuará bajo la supervisión del personal sanitario (enfermera). En pacientes con hemiplejía, el celador deberá colocarse del lado que conserva la movilidad, fomentando la colaboración del paciente. Para pasar a un paciente hemipléjico de la cama al sillón, se debe evitar que el pie del lado afectado se deslice a la hora de realizar el apoyo y que la rodilla del lado afecto se pueda doblar al realizar fuerza para levantarse. En pacientes con tetraplejía o lesionados medulares, no se les movilizará a la posición decúbito lateral, se les moverá en bloque para poder realizar la higiene de la parte posterior del cuerpo. En pacientes que presentan fracturas, que se encuentran encamados con aparatos de tracción por medios de pesas, para realizar su movilización se hará sin perder la alineación de los miembros inferiores.(Tracción esquelética; tracción cutánea) Tema 12. Movilización del Paciente. Parte II TRASLADO DE PACIENTES EN CAMA, CAMILLA Y SILLA DE RUEDAS Cama hospitalaria. Dispositivo que está destinado a la atención continuada de pacientes ingresados. Silla de ruedas. Vehículo individual para favorecer el traslado de personas que han perdido, de forma permanente, total o parcialmente, la capacidad de deambulación y que sea adecuado a su grado de discapacidad. Antes de realizar cualquier traslado de pacientes, ya sea en su propia cama, camilla o silla de ruedas, el celador deberá tener en cuenta: 1. Explicarle al paciente el recorrido que van a realizar y cómo lo van a hacer. 2. Elegir el medio de transporte más adecuado, atendiendo a las indicaciones del personal sanitario sobre la movilidad del paciente. 3. Si lo que vamos a movilizar es una cama eléctrica, comprobar que no está enchufada a la red. 4. Antes de mover la camilla, cama o silla de ruedas debemos verificar que todos los componentes, sueros, bombas, sondas, bala de oxígeno, etc. están en el lugar adecuado y asegurarnos que no nos van a entorpecer el traslado cuando entremos en un ascensor, atravesemos una puerta, etc. 5. que el paciente no pase frío en el trayecto. 6. paciente debe estar bien sujeto para evitar caídas en su desplazamiento. 7. Los movimientos en el traslado deben ser rápidos y coordinados. 8.una vez llegado al destino, planta de hospitalización, servicio de radiología, quirófano, etc., no abandonar al paciente hasta que no se hagan cargo de él el personal correspondiente. NORMA GENERAL Como norma general, empujaremos la camilla o la cama desde la cabecera de la misma, se hará de cara al sentido de la marcha, de tal forma que los pies del paciente vayan abriendo camino. Igualmente, la silla de rueda se empujará desde la parte de atrás de la misma, con las siguientes excepciones. EXCEPCIONES A LA NORMA GENERAL SILLA DE RUEDAS Para entrar o salir de un ascensor, el celador entrará primero tirando de la silla, de espaldas al ascensor. Una vez dentro girará la silla, siempre que sea posible, para salir de la misma forma (sale primero el celador). El paciente queda de espaldas al ascensor, situándose el celador a la espalda del mismo, para entrar en el ascensor antes que el paciente. Para subir una rampa, el celador empujará la silla desde atrás, el paciente irá de cara a la marcha Para bajar una rampa, caminará el celador de espaldas a la rampa, mirando de vez en cuando hacia atrás para evitar caídas y obstáculos. Al cruzar puertas abatibles, hojas elásticas, volverá la silla y pasará el celador antes que el paciente, caminando hacia atrás, atravesando él en primer lugar. 2. CAMA O CAMILLA En pacientes asistidos, el celador empujará la cama por los pies, dejando la cabecera libre para el control del paciente por el personal sanitario. El celador entra de espaldas En un ascensor: Entrará primero el celador, tirando de la cabecera de la cama o camilla, entrando los pies lo último. (en pacientes asistidos por personal sanitario, dentro del ascensor el celador se colocará en el piecero). Para salir del ascensor, empujaremos por el cabecero de la cama o camilla, saliendo los pies del paciente lo primero. En las rampas: Para subir una rampa empujaremos por el piecero de la cama o camilla. Para bajar, caminaremos hacia atrás desde el piecero de la cama o camilla, delante del paciente y de espaldas a la pendiente, mirando de vez en cuando hacia atrás.  Subir Bajar En ambos casos, la cabeza del paciente ira más elevada que los pies. MOVILIZACIÓN DE PACIENTES CON LA UTILIZACIÓN DE MEDIOS MECÁNICOS GRÚAS Elementos auxiliares que están presentes en los hospitales, centros de salud, etc. y que sirven para la movilización de enfermos dependientes o con mucho peso, con una mayor seguridad y un menor riesgo de lesiones, tanto para el paciente como para el celador. Uno de los elementos indispensables para la movilización del paciente por medio de la grúa, es el arnés, dispositivo diseñado para realizar la transferencia con seguridad y comodidad tanto para el paciente como para el celador o personal auxiliar que maneje la grúa. Dependiendo del movimiento o la transferencia a realizar se utilizará un tipo de arnés u otro, colocándolo debajo del paciente (El cuerpo del paciente siempre estará en contacto con la sabana entremetida, nunca con el arnés) Colocación del arnés en el paciente situado en una cama hospitalaria: 1. Situar la cama, frenada, en posición horizontal. 2. Seguir las recomendaciones del fabricante. 3. Colocar al paciente en posición decúbito lateral. 4. Pasar el arnés por debajo de la entremetida. 5. Girar al paciente hacia decúbito lateral contrario. 6. Estirar el arnés y la entremetida, que no queden arrugas en la sábana para que no causen molestias al paciente. 7. Colocar al paciente en decúbito supino. 8. Pasar las bandas de las piernas por debajo de cada muslo (unas serán cruzadas, otras no). 9. Acercar la grúa a la cama. 10. Enganchar el arnés a la percha de la grúa, en primer lugar, la zona del tronco o cuerpo y seguidamente los enganches de las piernas, asegurándonos que estén bien sujetos. 11. Procedemos a la elevación con suavidad del paciente, no antes de que esté asegurada su seguridad. (Elevación de 1m sobre el nivel del suelo). 12. Se abren las patas de la grúa para aumentar la estabilidad y la seguridad en el traslado. 13. Se desplazará la grúa con el paciente elevado a la silla de ruedas o sillón, descendiendo el brazo de la grúa,  de tal forma que el paciente quede sentado, nos ayudaremos de los agarradores que tiene el arnés. 14. Una vez colocado el paciente en el sillón o silla de ruedas, procedemos a la retirada del arnés. Colocación del arnés cuando el paciente está sentado en el sillón o silla de ruedas: 1. El arnés se coloca de arriba-abajo, por detrás y por debajo de la sábana entremetida, hasta la altura de la cintura. 2. Se tira de las cinchas del arnés, correspondientes a la sujeción de las extremidades inferiores, para que se puedan colocar por debajo de cada muslo del paciente. 3. Enganchar el arnés a la percha de la grúa, de la misma forma que cuando el paciente se encuentra en la cama. 4. Se abren las patas de la grúa. 5. Se desplaza la grúa hasta la cama que estará en posición horizontal. 6. Una vez situado encima de la cama se procede al descenso de la percha de la grúa hasta que el paciente quede colocado, se retira el arnés. Existen varios tipos de arnés, utilizando unos u otros según el peso, la patología, etc. del paciente, siempre siguiendo las instrucciones del fabricante para su colocación. Unos, las bandas se cruzan debajo de las piernas, otros se cruzan entre las piernas y otros no se cruzan. Normas generales que son comunes a todo tipo de arnés:  1. Antes de utilizar el arnés debemos asegurarnos de que no está deshilachado y que las cinchas o las bandas no estén retorcidas. 2. Se enganchará en primer lugar la zona del tronco o cuerpo, seguidamente los enganches de las piernas. 3. Será de uso individual, al ser dado de alta el paciente, el arnés se mandará a la lavandería. Tema 13. Movilización del Paciente. Parte III Uno de los dispositivos auxiliares de los que disponen los celadores para realizar la transferencia de pacientes de plano a plano (cama a camilla, camilla a cama, de cama o camilla a mesa quirúrgica, de cama o camilla a mesa radiológica, etc.), es el Transfer. TRANSFER Sistema de transferencia de paciente de un plano a otro. Ayuda importante para la transferencia de pacientes, evitando movimientos dolorosos para los enfermos y esfuerzos físicos para los celadores. Se caracteriza por su simple utilización. El celador desliza al paciente de plano a plano empleando la menor fuerza posible, a la vez que se asegura la seguridad del paciente. En los quirófanos existen transfer fijos y eléctricos (uso a través de un mando), trasladando al paciente de la cama al tablero quirúrgico y viceversa. Rolón/Rollbord: Dispositivo ligero formado por un núcleo interior de espuma especial, recubierto de tela deslizante, que hace las veces de cinta sin fin, incorporando dos asas para su transporte. Antibacteriano Radiotransparente Soporta diversos pesos, incluidos pacientes obesos Las dimensiones varían: 180 x 50cm (plegable a 89x50cm), 100 x42cm, etc. Adecuado para radiología, quirófanos, UCI/UVI  Tabla rígida de plástico, dispositivo muy utilizado en los hospitales, debido a su menor costeadecuado para la transferencia lateral horizontal de paciente. Es preciso colocar una entremetida entre el paciente y la tabla. Para su utilización será preciso que participen al menos dos personas (dos celadores, celador – auxiliar de enfermería). 1. Se le explica al paciente lo que se va hacer. 2. Se pone la cama en posición horizontal y paralela al plano donde queremos pasar al paciente. Frenando ambos. 3. Un celador de un lado de la cama y el otro se coloca del lado contrario (camilla, cama, mesa quirúrgica o mesa RX…). 4. Al paciente se le pone en posición de decúbito lateral para introducir ligeramente el transfer. 5. Se posiciona al paciente en decúbito supino y se desplaza deslizando al paciente al siguiente plano (plano vacío). 6. Sacaremos el transfer de debajo del paciente. El desplazamiento del paciente ayudados del ROLÓN se realiza directamente con un leve impulso al paciente y con la TABLA, la transferencia la realizamos tirando de la entremetida (método de arrastre). MULETAS Objeto apropiado de ayuda técnica para pacientes que han sufrido una lesión, una operación quirúrgica, una atrofia, etc. en una de las piernas, proporcionando apoyo y seguridad al caminar. Algunos pacientes solo precisan del apoyo de una de ellas, mientras que otros necesitaran de dos. La muleta está indicada para uso de lesiones bilaterales. Norma general a seguir por los pacientes que utilicen muletas: La postura deber ser erguida. Las muletas deben mirar hacia delante, nunca deben hacerlo de lado. No se debe brincar. Los movimientos se realizarán de forma suave. Los apoya-rodillas de las muletas mirarán hacia dentro. Las cinchas se colocarán en los antebrazos, ligeramente estirados. Existen varias formas de caminar con las muletas, cada una de ellas está dirigida para un tipo de paciente según su dolencia o patología: 1. Marcha con muletas con 4 puntos de apoyo Indicado para pacientes con debilidad o lesiones en ambas piernas o existencia de una mala coordinación Facilita una excelente estabilidad, por estar el peso distribuido en tres puntos durante la marcha. Muleta izquierda, pie derecho, muleta derecha, pie izquierdo. 2. Marcha con muletas con 3 puntos de apoyo Indicado para pacientes que poseen incapacidad para apoyar el peso en la pierna afectada. Pacientes con fracturas, cirugía, dolor, etc. Este método de caminar elimina la carga de peso en la pierna afectada. Se mueven ambas muletas hacia delante, se carga todo el peso a través de las muletas y se mueve la pierna sana apoyando todo el peso sobre ella, quedando esta paralela a las muletas. La pierna dañada queda en el aire. 3. Marcha con muletas con 2 puntos de apoyo Indicado para pacientes con debilidad en ambas piernas o una mala coordinación. Esta marcha es más rápida que la marcha de 4 puntos. Muleta izquierda y pie derecho a la vez, muleta derecha y el pie izquierdo a la vez. 4. Marcha a través de las muletas Indicado para pacientes que tienen incapacidad para cargar el peso en ambas piernas. Aunque es un sistema de marcha rápido, requiere de mucha energía y buena resistencia en las extremidades superiores. Se mueven ambas muletas hacia delante, mientras se carga todo el peso en las muletas, se mueven ambas piernas hacia delante al mismo tiempo, quedando las extremidades inferiores adelantadas a las muletas. 5. Marcha con una muleta La muleta o bastón se colocará al lado opuesto de la extremidad lesionada. La pierna lesionada avanza a la vez que la muleta, seguidamente de la pierna sana. 6. Subir y bajar escaleras con muletas Subir escaleras Posicionarse de frente a los escalones. Se transfiere el peso a las muletas. Se eleva la pierna sana al escalón, seguidamente la pierna lesionada junto con las muletas. Bajar escaleras Posición de frente a los escalones.  Se avanzan las muletas y la pierna lesionada hacia el escalón, seguidamente cargando todo el peso en las muletas avanzará la pierna sana. TIPOS DE MULETAS 1. Muletas de aluminio o de madera Las más habituales. Las de aluminio tienen la característica de que son muy ligeras. Se pueden regular a la altura necesaria. Apropiadas para miembros inferiores escayolados, esguinces... * inferiores escayolados, esguinces... 2. Muletas de Lofstrand o muletas para antebrazo Son apropiadas para pacientes parapléjicos, pacientes que no tienen fuerza en la parte inferior del cuerpo. Poseen de un anillo para la sujeción del antebrazo y una empuñadura. Son las más utilizadas. 3. Muletas de plataforma Son utilizadas por pacientes que no pueden soportar el peso del cuerpo en las muñecas. Tienen superficies forradas o acolchadas. BASTONES Una ayuda técnica, utilizada para la deambulación de pacientes con problemas de pérdida de equilibrio o con algún tipo de problema inflamatorio en las extremidades inferiores, al igual que las muletas, proporciona apoyo y seguridad. Está indicado su uso en pacientes con lesiones unilaterales. Primero avanza el bastón, seguido del pie o pierna afectada (quedando paralelo al bastón), seguidamente avanza la pierna sana por delante del bastón. La longitud del bastón se adaptará a la talla del paciente, desde el trocánter mayor hasta el suelo, es decir, el mango debe estar al nivel de la muñeca. El codo del paciente/usuario debe doblarse ligeramente cuando se sostiene el mango El bastón se agarrará por el lado sano. ANDADORES Ayuda técnica que está indicada para pacientes que tienen poca estabilidad, proporcionando apoyo y seguridad. Existen dos tipos:  CINTURÓN DE TRASLADO Dispositivo de ayuda técnica que ayuda a la movilidad de los pacientes (no está disponible en todas las instituciones sanitarias). SUJECIÓN MECÁNICA Una de las funciones que tiene el celador en las instituciones sanitarias es la de colaborar con el equipo sanitario en la sujeción o inmovilización mecánica de los pacientes agitados. La inmovilización o contención mecánica (sujeción mecánica) es una medida terapéutica excepcional dirigida a la inmovilización parcial o total de la mayor parte del cuerpo de un paciente que lo precise, se realiza para garantizar su seguridad o la de las demás personas que están a su lado (familia, pacientes, personal sanitario, personal no sanitario, etc.). Siendo necesaria la participación de 4-5 personas para poder realizarla. Esta medida se llevará a cabo cuando la contención verbal o farmacológica, haya fracasado. La sujeción mecánica siempre la autorizará un facultativo y por escrito, quedando constancia de ello en la historia clínica y comunicando de dicha medida a la familia del paciente. Llamamos sujeciones a los dispositivos protectores utilizados para limitar la actividad física del paciente o de alguna parte del cuerpo. Para ello se utilizarán unas correas homologadas que en ningún caso ocasionarán daño y excesiva presión a las extremidades del paciente Un Juego de correas de sujeción mecánica está compuesto por: 1. Cinturón ancho abdominal 2. 2 sujeciones para los miembros superiores 3. 2 sujeciones para los miembros inferiores 4. Alargaderas para poder fijar mejor las contenciones a la cama 5. Botones de sujeción y sus correspondientes cierres de imán o de muelle El cinturón abdominal Nunca se sujetarán las muñecas y los tobillos a las barandillas de la cama. La sujeción en las muñecas debe permitir la perfusión endovenosa. Medidas a tomar ante una sujeción mecánica una vez que haya sido prescrita por el médico: Se deberá asegurar tanto la seguridad del paciente como la de los profesionales que vayan a participar (mínimo 4 personas), manteniendo una distancia de seguridad, evitando que el paciente se coloque entre el personal que va a efectuar la contención y una vía de evacuación, como una puerta - nunca se debe dar la espalda al paciente -. La actuación se hará de forma rápida y coordinada. Una persona del equipo será quien dirija la contención, normalmente será una enfermera o el médico responsable del paciente. Se informa al paciente, pidiendo su colaboración. A la familia del paciente también se la informa de la medida a tomar, siempre que sea posible. Se prepara la cama, frenada, colocando previamente la sujeción abdominal en ella. Se elimina cualquier objeto que sea potencialmente peligroso para el paciente y que pueda dañarlo. La sujeción puede ser: 1. Sujeción total Inmovilización total del paciente encamado, inmovilizando el tronco y las 4 extremidades. 2. Sujeción parcial Inmovilización del tronco y 2 extremidades. Primero se coloca cinturón ancho abdominal Seguido las extremidades superior e inferior diagonalmente (mano derecha pie izquierdo, mano izquierdo pie derecho). Al paciente también se le puede sujetar en el sillón. Para realizar dicha acción se precisa de un cinturón de sujeción abdominal. Tema 14. Normas de actuación del Celador en el Quirófano. Parte I QUIRÓFANO Sala donde se realizan operaciones quirúrgicas. Los hospitales disponen de varios quirófanos, cada uno de ellos está diseñado para un tipo específico de cirugía. Bloque Quirúrgico Se define, desde el punto de vista estructural, como el espacio en el que se agrupan todos los quirófanos, con los equipamientos y características necesarios para llevar a cabo todos los procedimientos quirúrgicos previstos. No incluye la cirugía menor. El Bloque Quirúrgico comprende: Los locales donde se desarrolla el proceso asistencial del procedimiento quirúrgico (quirófano y unidad de recuperación postanestésica -URPA-) Los locales de soporte que precisa Desde la perspectiva organizativa se define como: una unidad organizativa de profesionales sanitarios, que ofrece asistencia multidisciplinar a procesos asistenciales mediante cirugía, en un espacio funcional específico donde se agrupan quirófanos con los apoyos e instalaciones necesarios, y que cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos, de forma que garantiza las condiciones adecuadas de calidad y seguridad para realizar esta actividad. El Bloque Quirúrgico debe: Debe estar ubicado lo más cerca posible de la unidad de vigilancia intensiva o de cuidados críticos(UVI/UCI) Tener fácil acceso desde el servicio urgencias y las unidades de hospitalización polivalente asignadas a especialidades quirúrgicas Tener una adecuada comunicación con anatomía patológica, diagnóstico por la imagen y laboratorios (puede ser telemática; tubo neumático; etc.) FUNCIONES DEL CELADOR EN EL QUIRÓFANO 1. En los quirófanos auxiliarán en todas aquellas labores propias del Celador destinado en estos servicios, así como en las que les sean ordenadas por los médicos, supervisoras o enfermeras. 2. Tendrán a su cargo el traslado de los pacientes desde la unidad donde se encuentren hasta el quirófano, sala de reanimación y viceversa, cuidando en todo momento de que a cada paciente le acompañe su historia clínica, entregada al celador por la enfermera de la unidad de procedencia. 3. Ayudarán al personal sanitario en la colocación del paciente en la mesa de operaciones -a la enfermera circulante, que es la encargada del paciente-. 4. Colaboran con el anestesista en posicionar al enfermo en la posición adecuada. Primero se coloca al paciente para ser anestesiado, y cuado el anestesista indique, se procederá a la colocación adecuada para la cirugía del paciente. 5. Ayudarán a la sujeción o movilización de los pacientes que lo requieran, siempre que el médico, supervisora o enfermera encargada lo solicite. 6. Trasladarán los aparatos o mobiliario precisos para la intervención. Moverán dentro del quirófano el aparato de RX, ecógrafo, arco de anestesia, torre de laparoscopia, etc. 7. Durante las intervenciones quirúrgicas, el celador permanecerá en el antequirófano por si precisaran de sus servicios.  8. Trasportarán documentos, analíticas, pruebas, que se realicen durante la intervención, al laboratorio, al banco de sangre (concentrado de hematíes y plaquetas), al servicio de anatomía patológica (biopsias), etc. 9. Al igual que en todas las unidades de la Institución Sanitaria, el celador debe cumplir y respetar todas las normas internas establecidas para el área quirúrgica, prestando especial atención en la higiene o asepsia. 10. Harán los servicios de guardia que correspondan dentro de los turnos que se establezcan. 11. Darán cuenta a sus inmediatos superiores de los desperfectos o anomalías que encontrarán en la limpieza y conservación del edificio y material. 12. Trasladarán al mortuorio a los pacientes fallecidos durante la intervención. En caso de amputación de algún miembro al paciente, el celador transportará dicho miembro al mortuorio, siempre con la autorización del cirujano. 13. En el traslado del paciente del quirófano a la sala de reanimación, éste irá con la cabeza lateralizada para evitar que los vómitos le ahoguen si no está despierto, los brazos y los codos irán por encima del cuerpo, nunca deben sobresalir de la cama, la cama la deslizará con suavidad. 14. También serán misiones del Celador todas aquellas funciones similares a las anteriores y que no hayan quedado específicamente reseñadas. 15. Una de las funciones específicas del celador es la de rasurar: en caso de ausencia del peluquero o por urgencia en el tratamiento, rasurarán a los enfermos masculinos que vayan a ser sometidos a intervenciones quirúrgicas en aquellas zonas de su cuerpo que lo requieran. El rasurado debe realizarse lo más próximo posible al momento de la intervención Protocolo de actuación: 1. Colocación de guantes. 2. Se prepara todo el material necesario 3. Se coloca al paciente en la posición adecuada 4. Explicar al paciente lo que se le va a hacer 5. Se limita la zona a rasurar, que comprende el espacio donde se va a producir la incisión y la zona adyacente. 6. Evitar rasurar sobre lunares, verrugas o cualquier otra irregularidad de la piel, en caso de que la zona a rasurar tuviera algún tipo de herida, será la enfermera quien deba realizar el rasurado al paciente. 7. En intervenciones de neurocirugía, será preciso cortar el pelo con unas tijeras antes de proceder al rasurado. 8. El rasurado debe realizarse en el sentido del crecimiento del vello, y siempre de zona limpia a zona sucia. 9. Se elimina el vello rasurado con un esparadrapo o apósito adhesivo. 10. Lavarse las manos antes y después del rasurado. Material necesario a para el rasurado: Guantes desechables Batea Jabón  Esponja – esponja jabonosa Maquinilla desechable (una maquinilla para un solo paciente) Toallas Esparadrapo Tijeras Material necesario a para el rasurado: Guantes desechables Batea Jabón Esponja – esponja jabonosa Maquinilla desechable (una maquinilla para un solo paciente) Toallas Esparadrapo Tijeras TIPOS DE CIRUGÍA 1. POR LA GRAVEDAD Alto riesgo. Presenta un riesgo para la vida del paciente. Bajo riesgo. No presenta dificultades ni riesgos para la vida del paciente. 2. POR SU EXTENSIÓN Mayor. Con anestesia general y ayuda respiratoria, la recuperación puede tardar varios días o semanas, el paciente necesita preparación antes y después de la operación. Menor. Cirugía más simple, por regla general con anestesia local (aunque en algunas intervenciones la anestesia puede ser general). 3. POR EL PROPÓSITO Diagnóstica. Se utiliza para determinar la causa de los síntomas, un ejemplo es la extracción de tejido para realizar una biopsia. Curativa. Cirugía que tiene posibilidades, e incluso la seguridad, de lograr la curación de una enfermedad. La función de este tipo de intervención es retirar del organismo del paciente la porción dañada (Ej.: extirpación de una masa tumoral, extirpación del apéndice, etc.). Reparadora o reconstructiva. El principal objetivo de esta intervención es la de regenerar y mejorar la funcionalidad y la apariencia corporal, fortalecer zonas debilitadas, volver a unir zonas que se encuentran separadas, corregir deformidades. Estética. La función de este tipo de cirugía es mejorar y perfeccionar el aspecto físico del paciente. Paliativa. Se utiliza para calmar los síntomas de una enfermedad sin que ésta esté curada, o no exista posibilidad de cura. Se utiliza para dar una mejora de calidad de vida al paciente, aliviar el dolor. 4. POR EL TIEMPO Emergente. Decimos que existe una emergencia cuando existe un peligro evidente para la vida del paciente, por lo que la actuación debe ser inmediata. Por lo tanto, la cirugía emergente es aquella que ha de realizarse en respuesta a una afección médica urgente para salvar la vida del paciente. Urgente. El paciente requiere una atención quirúrgica que no puede demorarse más de 24/48 horas. Electiva. Este tipo de cirugía es la que se puede o no realizar, es decir, es una cirugía opcional, si no se efectúa no tiene consecuencias graves para el paciente. Programada. La cirugía que se planifica con antelación. FASES DE UNA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA 1. PERIOPERATORIO. Tiempo que transcurre desde que un paciente va a ser intervenido, se prepara la intervención, se realiza la misma y es dado de alta en el hospital. 2. PREOPERATORIO. La fase que antecede a la intervención. Comienza con la preparación del paciente, física y psicológicamente, y finaliza cuando éste es colocado en la mesa quirúrgica. 3. TRANSOPERATORIO. Sucede desde que el paciente es colocado en la mesa quirúrgica hasta que abandona el quirófano. 4. POSTOPERATORIO. Posterior a la intervención. Período que va desde que el paciente es trasladado a la sala de reanimación hasta que es dado de alta. ÁREA QUIRÚRGICA Conjunto de dependencias donde están ubicados los quirófanos, vestuarios, pasillos, zona de lavado y esterilización. Zona de especial riesgo para la transmisión de una infección hospitalaria - nosocomial- por lo que hay que extremar las medidas de higiene. Se puede dividir en dos zonas claramente diferenciadas, la zona aséptica y la zona séptica. Atendiendo a las normas de asepsia, el quirófano se divide en áreas con diferente tipo de restricciones en lo referente a la circulación de personal, pacientes y material. ZONA SIN LIMITACIONES O NEGRA Zona sin restricciones, zona sucia. Se permite el acceso con ropa de calle. Zona de acceso exterior-interior. Zona de intercambio, donde se encuentran los vestuarios del personal que trabaja en el área del quirófano. Zona de descanso de dicho personal. 2. ZONA SEMILIMITADA O GRIS Zona semi-restringida, zona limpia. El acceso del personal debe ser con uniforme adecuado. Uso obligatorio de gorro y calzas (estas deben ser la primera prenda que debe colocar el personal que accede a esta zona). En esta zona, a su vez, se encuentran ubicadas las zonas: - De limpieza y desinfección del instrumental - De empaquetado para la esterilización - De descanso del personal - Los almacenes del quirófano 3. ZONA LIMITADA O BLANCA Zona restringida, zona estéril. Limitada sólo a personal autorizado, para evitar el aumento de microorganismos ambientales. Es obligatorio el uso del uniforme adecuado para esta área: gorro, calzas y mascarilla quirúrgica. En ésta se encuentran ubicados: - Los quirófanos - Antequirófano - Zonas de lavado de manos estéril - Almacén de material estéril El paciente y el personal son las principales causas de infección operatoria El personal que trabaja en un área quirúrgica se divide en: No está permitida la entrada al área quirúrgica al personal que no esté autorizado. El personal que trabaja en una zona quirúrgica debe ir uniformado adecuadamente, con las medidas de higiene establecidas y cambiarse el uniforme cada vez la abandone. El uniforme se compone de dos piezas -pantalón y casaca- debe ser de algodón, con tejido o malla fuerte para dificultar el paso de los gérmenes y amplio para facilitar el movimiento -ya se están utilizando cada vez más uniformes desechables-. Los colores del uniforme deben ser sólidos, relajantes y que absorban la luz, los más utilizados son el verde quirófano, azul verdoso y verde aceituna. El calzado debe ser cómodo, antideslizante, de fácil limpieza. Siempre debe cubrir talón y dedos, por lo que está desaconsejado el uso de zuecos. El personal que acompaña al paciente a la sala de reanimación, una vez terminada la intervención, son: el anestesista, la enfermera circulante y el celador. CALZAS Cubren todo el calzado. Debe ser la primera prenda que se coloque cuando entremos en la zona quirúrgica (semilimitada). Pueden ser de: a) Tela, se pueden reutilizar b) Papel, son desechables 2. GORRO Prenda que debe cubrir todo el cabello. Evitan que los microorganismos del cabello lleguen al paciente. Se debe poner antes de ponerse el pijama quirúrgico para evitar contaminarlo. Es una prenda también de uso obligatorio en la unidad de cuidados intensivos, con pacientes trasplantados, inmunodeprimidos, en aislamientos estrictos. Pueden ser de: a) Tela, son reutilizables b) Papel, plástico, son desechables 3. MASCARILLA Impiden que los microorganismos expulsados al hablar, toser o respirar lleguen al paciente. Debe cubrir la nariz, la boca y el mentón, si el personal tuviera barba, deberá cubrirla toda. Se cambiará por otra cada vez que se humedezca. Existen mascarillas que se anudan (en la parte superior de la cabeza y en la parte posterior del cuello), y otras que se ajustan mediante goma elástica. Una mascarilla para una sola intervención quirúrgica. Pueden ser de: a) Tela, reutilizables b) Papel, desechables, las más utilizadas El uso de mascarilla es obligatorio: 1. En intervenciones quirúrgicas. 2. En todos los procedimientos en donde se manipulen sangre y fluidos corporales. 3. Cuando exista la posibilidad de salpicaduras, aerosoles o expulsión de líquidos contaminados con sangre. 4. Con pacientes con enfermedades contagiosas. Pacientes con aislamiento de contacto, estricto, protector y respiratorio. 4. BATA  Recibe el nombre también de bata rusa. Evitan que los microorganismos de los brazos, torso o ropa lleguen al paciente. Han de ser resistentes a la penetración de líquidos y sangre. Protegen la piel y la ropa de salpicaduras de sangre y otros fluidos. Deben cubrir por completo el uniforme, al menos deben llegar por debajo de las rodillas. Los puños deben ser elásticos, ajustados a la muñeca. El cierre debe ser por detrás, esta parte se considera no estéril, aunque toda la bata está esterilizada. Una bata para un único paciente. Pueden ser de: a) Tela de algodón, reutilizables, con abertura posterior y cintas para anudarse b) Papel, desechables Colocación de la bata: Lavarse las manos. Desdoblarla, sin tocar el exterior con las manos y evitar que toque el suelo. Introducir los brazos en las mangas sin tocar el exterior. Atar las cintas, empezando por las del cuello. Quitarse la bata, evitando tocar el uniforme, realizándolo por la parte de fuera. 5. GAFAS PROTECTORAS Se utilizan para proteger la mucosa conjuntival. Se usarán cuando: a) Exista riesgo de salpicaduras de sangre o de líquidos orgánicos. b) Se utilizan técnicas que producen aerosoles. c) Utilización de láser. d) Al manipular nitrógeno líquido. 6. GUANTES Como norma general son de látex y desechables. Evitan la transmisión de microorganismos al paciente. Son la principal barrera contra microorganismos infecciosos. Se utilizarán siempre que las manos vayan a estar en contacto con sangre, tejidos, secreciones. La utilización de guantes por parte del personal sanitario y no sanitario evita la transmisión de microorganismo de un paciente a otro o de personal a paciente, acción que impide la infección nosocomial. Los guantes estériles se emplean cuando se manipule instrumental estéril. Vienen empaquetados por parejas e identificados el derecho y el izquierdo, con el extremo proximal dado la vuelta para proteger la parte externa estéril durante su colocación. Los guantes son la última prenda que se coloca después de la bata y será la primera prenda que se quite. El uso de guantes no excluye la necesidad de lavarse las manos, acción que se realizará siempre que se quiten.  Los guantes estériles son de látex o de neopreno para todas aquellas personas que son alérgicas al látex. Los guantes no estériles son de látex, vinilo o nitrilo. Orden que debe seguir a la hora de colocarse las prendas el personal estéril: 1º calzas; 2º gorro; 3º mascarilla; 4º bata; 5º guantes estériles Tema 15. Normas de actuación del Celador en el Quirófano. Parte II HIGIENE DE LAS MANOS La higiene de manos es cualquier medida adoptada para la limpieza de manos, con el fin de eliminar suciedad, materia orgánica y/o microorganismos mediante una acción física o mecánica. Incluye el lavado de manos y la fricción de las manos, ambos procedimientos reducen o inhiben la propagación de microorganismos. La higiene de manos es una de las medidas más importantes para evitar las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. Los microorganismos pueden sobrevivir en las manos durante un periodo variable de 2 a 60 minutos La Fricción de manos consiste en la aplicación de un antiséptico en las manos El lavado de manos es un procedimiento en el que interviene el agua y el jabón. La secuencia a seguir es enjabonar, frotar, aclarar y secar. Cada vez que se quiten los guantes, después del contacto con pacientes o con un entorno contaminado... hay que lavarse las manos TIPOS DE LAVADO DE MANOS 1. Lavado higiénico o rutinario Con este tipo de lavado de manos se elimina la suciedad, la materia orgánica, los microorganismos que infectan la piel, para ello es necesario el uso de agua y jabón. 2. Lavado antiséptico Se consigue eliminar la suciedad, la materia orgánica, los microorganismos que infectan la piel y aquellos que no se eliminan  fácilmente con el lavado higiénico, utilizando jabón líquido antiséptico o bactericida. 3. Lavado quirúrgico Se realiza antes de cualquier intervención quirúrgica por los miembros del equipo estéril. El procedimiento de lavado quirúrgico estéril dura aproximadamente 5 minutos. Lavado de manos y antebrazos con jabón antiséptico (solución jabonosa de clorhexidina al 4% o povidona yodada al 7,5%) y cepillado de las uñas. Secado de manos con toallas estériles. Orden de lavado: 1. Dedos 2. Espacios interdigitales 3. Palma y dorso de la mano 4. Muñecas 5. Antebrazo Las manos, una vez secas, se mantendrán por encima de los codos. La prevención de las infecciones proporciona al paciente unas condiciones de seguridad que deben existir en todas las instituciones sanitarias. Los pacientes pueden contraer infecciones asociadas a la atención sanitaria, sobre todo durante una intervención quirúrgica (Ej.: la infección de las vías urinarias causada por un catéter contaminado). Por ello debe existir una perfecta higiene de manos en los actos quirúrgicos. Cuando las manos estén visiblemente sucias, manchadas de sangre u otros fluidos corporales, antes del contacto con el paciente, antes de realizar una tarea aséptica, o después de usar el inodoro, se deben lavar las manos con agua y jabón líquido. Cuando las manos no estén visiblemente sucias, se utilizará una solución alcohólica para su desinfección, procedimiento más rápido, eficaz y mejor tolerado por las manos que lavarlas con agua y jabón. Preparado de base alcohólica (líquido, gel o espuma), producto diseñado para ser aplicado en la manos con el fin de reducir la propagación de microorganismos. Pueden contener uno o varios tipos de alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes. CARACTERÍSTICAS DE UN QUIRÓFANO 1. TAMAÑO DE LOS QUIRÓFANOS La superficie ideal oscila entre los 35 - 60 m2 un quirófano de mayor tamaño sería poco útil. Los quirófanos de mayor tamaño son los destinados a cirugía cardiaca, trasplantes de órganos, etc. ya que necesitan de más equipos especiales. La altura oscila entre los 2,70 - 3 m 2. SUELOS, PAREDES Y TECHOS DE LOS QUIRÓFANOS Los suelos deben ser conductores de la electricidad, con el fin de disipar la electricidad estática y prevenir las descargas eléctricas. Los suelos son lisos y unidos a la pared, es decir, no debe haber esquinas, debe ser redondeado para evitar la acumulación de suciedad y poder facilitar la limpieza, de tal forma que se garantice la asepsia. El suelo debe ser antideslizante, resistente a las manchas y a los productos químicos. Las paredes y el techo deben ser de materiales rígidos, sin poros, resistentes al fuego, impermeables, antimanchas, sin grietas, de fácil limpieza, con poco reflejo de la luz. Las paredes y el techo son utilizados para fijar equipos para disminuir la presencia de objetos en el suelo. El techo sin uniones y pintados de color blanco. Las paredes de color pastel (sin azulejos). No existen ventanas. 3. PUERTAS DE LOS QUIRÓFANOS Deberán medir mínimo 1,22 m de ancho. Son correderas, para evitar las corrientes de aire. El movimiento de las puertas aumenta la cantidad de flora bacteriana. Deben estar siempre cerradas durante la intervención. Como regla general, disponen de 3 puertas, principal (por donde entra el paciente), zona de lavado, zona de sucio. 4. LA ILUMINACIÓN EN LOS QUIRÓFANOS El sistema eléctrico Las tomas eléctricas deben cumplir los requisitos del equipo que se vaya a utilizar en cada intervención. Las conexiones suspendidas en el aire deben de tener enchufes de seguridad. Las tomas en las paredes se localizan a media altura. (1,50 m) Toma de tierra. Iluminación general Los sistemas de iluminación en general se colocan en el techo. Debe estar distribuida uniformente por todo el quirófano. Suficiente para detectar cambios de color en la piel del paciente (luz blanca) Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la fatiga ocular, la proporción de la iluminación debe de ser de 1:5 a 1:3 y no exceder de este rango. La instalación en los quirófanos debe estar insonorizada. El quirófano debe contar con un sistema de aspiración para vacío y evacuación de gases anestésicos, aire comprimido. Se debe mantener un área de seguridad en torno al campo quirúrgico Todos los sistemas de aire acondicionado y climatización deben poseer filtros de alta eficacia y exclusivos para el quirófano. La renovación del aire en los quirófanos será entre 15 y 20 movimientos por hora En el quirófano la humedad será alta y la temperatura baja, para evitar el crecimiento bacteriano, evitando las infecciones. Una temperatura alta aumentaría el riesgo de explosión de los gases empleados en el quirófano. Debido a la exposición a la baja temperatura del quirófano muchos pacientes sufren una importante pérdida de calor corporal. Para limitar esta pérdida de calor pueden utilizarse las siguientes medidas: 1. Colocar mantas calientes o térmicas al paciente cuando entra en el quirófano. 2. Aumentar la temperatura ambiente mientras el paciente se halla expuesto y se prepara la piel. 3. Utilizar líquidos templados para las irrigaciones y administración intravenosa. La temperatura debe ser baja, oscilará entre los 16-19ºC mínimo, 20-24ºC máximo La humedad será alta 50-55% Un QUIRÓFANO HÍBRIDO es una sala equipada con una mesa quirurgica multifuncional y con sistemas avanzados de imagen de radiodiagnóstico, permitiendo realizar de forma simultánea diferentes procedimientos diagnósticos y terapéuticos, mejorando la seguridad del paciente. El sentido de la circulación del aire será desde las zonas más limpias hacia las zonas más sucias, y las condiciones termo-higrométricas han de ser las adecuadas para cada lugar. Niveles máximos de presión sonoras permitidos en un hospital 1. Quirófanos tipo A. Nivel de asepsia más elevado 2. Quirófanos tipo B. Nivel intermedio de asepsia 3. Quirófanos tipo C. El nivel de exigencia frente a la contaminación por agentes biológicos es menos exigente.  Tipos de quirófano y clasificación del mismo según norma UNE 100713:2005 y UNE-EN ISO 14644-1:2000 Respecto a la clasificación antes descrita: Los quirófanos de clase A tendrán una renovación de aire recomendable de 35 movimientos por hora. Cuando están dotados de un sistema de difusión por mezcla de aire, la renovación será un mínimo de 20 movimientos por hora En los quirófanos de clase B, la renovación de aire debe ser de 20 movimientos por hora. En los quirófanos de clase C, la renovación de aire tiene que ser igual o superior a 15 movimientos por hora. Tema 16. Normas de actuación del Celador en el Quirófano. Parte III Mobiliario, material, aparataje... que nos podemos encontrar en un quirófano, y que el celador debe conocer, los más habituales son: MESA QUIRÚRGICA O MESA DE OPERACIONES Debe ser confortable y estable; autoelevable; radiotransporte; articulada.  La base de la mesa donde se coloca al paciente es acolchada y electrohidráulica o hidráulica. Disponen de un mando para regular la altura, la inclinación lateral, para ponerlas en posición trelemburg o antitrelemburg, regulación del plano para las piernas (juntas o por separado). Tiene que estar adaptada para poder acoplar otros dispositivos, como son las perneras, soportes para brazos, para hombros, etc. ARCO DE ANESTESIA LÁMPARA QUIRÚRGICA O CIALÍTICA INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO SISTEMA DE ASPIRACIÓN MESA DE MAYO MESA DE RIÑÓN  Las mesas cubiertas con paños estériles se consideran estériles sólo en la superficie. Cualquier objeto que pase por los extremos de la mesa se considerará contaminado y no puede ser colocado otra vez sobre ésta. NEGATOSCOPIO ARCO DE QUIRÓFANO CARRO DE PARADA TORRE DE LAPAROSCOPIA CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS SEGÚN SU GRADO DE LIMPIEZA Y CONTAMINACIÓN CLASIFICACIÓN DE ALTEMEIER 1. Cirugía limpia Sin aberturas a órganos huecos. No hay traumatismos o inflamación posible No penetra el tracto digestivo, respiratorio o genitourinario 2. Cirugía limpia contaminada Abertura a vísceras huecas con una contaminación mínima. Ruptura de una asepsia mínima. Penetra el tracto digestivo, respiratorio o genitourinario 4. Cirugía sucia (séptica) Herida traumática de más de 4 horas y/o tejidos desvitalizados Cirugías y heridas traumáticas con severa contaminación Contaminación fecal Cuerpo extraño Víscera perforada Inflamación bacteriana aguda CLASIFICACIÓN DE LOS OBJETOS SEGÚN SU RIESGO DE INFECCIÓN CLASIFICACIÓN DE SPAULDING 1. Críticos Los objetos que penetran en tejido estéril, en el sistema vascular, o a través del cual fluya sangre deben ser estériles. Dichos objetos deben someterse a esterilización, es decir proceder a la eliminación de toda presencia microbiana. 2. Semicríticos Objeto que entran en contacto con mucosas y no suelen penetrar tejido estéril. Este tipo de objetos deben exponerse a una desinfección de alto nivel, es decir, se deben destruir todos los microorganismos vegetativos, microbacterias, virus pequeños y medianos, esporas fúngicas y ciertos tipos de esporas bacterianas. 3. No críticos Objetos que no suelen entrar en contacto con el paciente o que tienen solo contacto con piel intacta. Estos objetos deben limpiarse, bajo nivel de desinfección. Tema 17. Normas de Higiene. Desinfección y Esterilización. Parte I En una institución sanitaria conviene establecer unas normas para mantener una buena higiene -conjunto de acciones encaminadas a conseguir y conservar la salud-, utilizando agentes físicos y químicos, que permitan disminuir las infecciones hospitalarias -nosocomiales-. Entendiendo por infección nosocomial cualquier trastorno producido por microorganismos, reconocible clínicamente que afecta a los pacientes como efecto de una actuación hospitalaria, tratamiento, cirugía, ingreso, etc. y al personal sanitario y no sanitario como consecuencia de su trabajo. “Una atención más limpia es una atención más segura” Entre las medidas que se deben tomar, existen: Medidas de eficacia probada, como la esterilización, lavado o desinfección de manos, métodos de barrera (empleo adecuado de guantes, bata, etc.), vacunación del personal sanitario y no sanitario. Medidas de eficacia razonable o eficacia lógica, como las técnicas de aislamiento, la educación sanitaria, información, normas para controlar la contaminación microbiana en el quirófano, precauciones ante enfermedades infecciosas. Una de las zonas de especial riesgo para contraer una infección es el área quirúrgica debido al uso de instrumentación, ruptura de barreras naturales en la piel del paciente, etc., por lo que es muy importante cumplir con las normas higiénicas establecidas en esta zona. Algunas de las medidas para evitar las infecciones en centros sanitarios la asepsia y la antisepsia. ASEPSIA Es el conjunto de técnicas que garantizan la ausencia de materia séptica (sucia) o de microorganismos que ocasionan enfermedades (patógenos) Para evitar la contaminación y conseguir una adecuada asepsia se pueden utilizar: Técnicas quirúrgicas adecuadas, Esterilización del material quirúrgico, Uso adecuado de indumentaria, de EPI, etc. Se aplica antes, durante y después de una intervención quirúrgica y en todas las instalaciones sanitarias para mantenerlas libres de elementos infecciosos. ANTISEPSIA Método que consiste en combatir o prevenir padecimientos infecciosos destruyendo los microbios que los causan, para ello se utilizan compuestos químicos destinados a inhibir o destruir los microorganismos patógenos Cuando nos referimos a la desinfección de la piel, mucosas o tejidos vivos, utilizaremos el término antisepsia y los productos utilizados antisépticos, por el contrario, para referirnos a la eliminación de bacterias en suelos, aparatos, paredes, mobiliario, etc. usaremos el vocablo desinfección y los productos utilizados para ello desinfectantes.  Antiséptico. Sustancia química de aplicación tópica sobre los tejidos vivos (piel intacta, mucosas, heridas, etc.) Desinfectante: sustancia química que destruye los microorganismos y que se aplica sobre material inerte sin alterarlo de forma visible Los antisépticos y los desinfectantes tienen el mismo objetivo pero diferente indicación DESINFECCIÓN Es el Procedimiento de antisepsia, que consiste en la destrucción de todos los microorganismos patógenos alterando su estructura, excepto las formas de resistencia (esporas), existentes en objetos y superficies. Se puede realizar por métodos físicos o químicos La acción conseguida por la desinfección se denomina antisepsia Los antisépticos pueden ser: Bactericidas, matan a las bacterias Bacteriostáticos, inhiben el crecimiento de las bacterias Los desinfectantes se clasifican en tres categorías dependiendo del grado de potencia de desinfección: 1. Desinfectante de alto nivel Inactivan todas las formas vegetativas de los microorganismos, pero no eliminan las esporas. Si eliminan: Algunas esporas bacterianas, muchas esporas fúngicas, todas las bacterias vegetativas, los bacilos tuberculosos, todo tipo de virus mediano y virus pequeños. Es necesario 20 minutos para que un desinfectante ejerza una acción de alto nivel. 2. Desinfectante de nivel intermedio No eliminan las esporas bacterianas. Inactivan bacterias vegetativas incluido Mycabacterium tuberculosis. El tiempo necesario será de 10 minutos para una desinfección de nivel intermedio. 3. Desinfectante de bajo nivel No son capaces de destruir endosporas bacterianas, microbianas ni todos los hongos y/o virus de pequeño tamaño. El tiempo mínimo será de 10 minutos. Características de un buen desinfectante: 1. Amplio espectro 2. No tóxico 3. No corrosivo 4. Olor agradable 5. Tener estabilidad como producto químico 6. Biodegradable 7. Se puede diluir en agua o alcohol 8. Económico 9. Actuación rápida 10. Estable Los desinfectantes son bactericidas, es decir, matan los microorganismo y las bacterias GLOSARIO Descontaminación. Conjunto de procedimientos físicos, químicos o la suma de los dos, que hace posible la eliminación o reducción de los microorganismos infecciosos. Desinfección Final. Se realiza cuando se ha producido el alta del paciente. Desinfección concomitante o concurrente. Se realiza cuando el paciente permanece en la habitación ingresado. Desinsectación. Conjunto de técnicas destinadas a la eliminación de los artrópodos (insectos y arácnidos). Enfermedad infecciosa. El agente infeccioso al vencer los mecanismos de defensa, crece y prolifera invadiendo tejidos y células a los que lesiona. Apareciendo signos como fiebre, malestar general, erupciones cutáneas, etc. Germicida. Sustancia química que puede usarse como desinfectante o antiséptico destruyendo especialmente los gérmenes dañinos. Infección. Penetración en el organismo de microorganismos patógenos que se multiplican y lesionan los tejidos. Infestación. La agresión al organismo producida por parásitos Tema 18. Normas de Higiene. Desinfección y Esterilización. Parte II ESTERILIZACIÓN Es el Proceso apropiado para lograr una adecuada asepsia, por el cual se destruye y elimina cualquier tipo de vida microbiana, incluidas las esporas, ya sea mediante métodos físicos o químicos 1. MÉTODOS FÍSICOS 1.2. CALOR HÚMEDO AUTOCLAVE Aparato que sirve para esterilizar utilizando calor húmedo en forma de vapor saturado a presión, inactivando todos los virus y bacterias. Es un sistema de esterilización seguro, rápido y económico, no deja residuos ni contamina, siendo el método más idóneo y utilizado en el ámbito sanitario Se trata de un recipiente de cierre hermético, como el de una olla a presión. Consta de una cámara de esterilización, que lleva una llave y un manómetro para regular la presión (mínimo una atmósfera) y temperatura que se desea alcanzar, causando la desnaturalización de enzimas, lo que permite la destrucción de los microorganismos y las esporas. Entre sus componentes, están la llave de escape, una válvula de seguridad, un manómetro y una llave de purga. El material a esterilizar previamente se limpiará, sometiéndose a un escrupuloso lavado y cepillado, se secará, lubricará y se empaquetará, para ello se puede utilizar papel crepé o celofán que debido a su porosidad, permiten el paso del vapor. Antes de poner en funcionamiento la autoclave se debe llenar de agua el deposito que se encuentra debajo de la rejilla donde se colocan los objetos a esterilizar y purgar el sistema. -Los objetos se deben colocar por separado- El agua utilizada debe ser agua osmotizada (purificada), ya que el vapor tiene que ser limpio y puro, por lo tanto, formarse a partir de agua limpia. Para que la esterilización sea efectiva el vapor de agua debe estar sometido a una temperatura determinada y durante un tiempo preciso estando en contacto directo con el material a esterilizar. La prueba que se realiza en la autoclave se llama test de Bowie-Dick (control de prueba de vacío), ésta se realiza para demostrar la ausencia de aire o cualquier otro tipo de gas no condensable que pueda impedir la rápida y uniforme penetración y el contacto del vapor con toda la carga de la autoclave. Se coloca una vez por día en cada equipo. Como mínimo la limpieza de la autoclave se realizará una ver por semana. Las fases de un ciclo en autoclave de prevacío son: 1. Acondicionamiento de la carga 2. Meseta de esterilización 3. Desvalorización 4. Secado 1.2. CALOR SECO ESTUFA POUPINEL Sistema de esterilización que utiliza calor seco en forma de aire caliente, para quemar por oxidación las proteínas microbianas, por la excesiva temperatura a la que se someten los materiales a esterilizar se considera un sistema de esterilización lento. La estufa consiste en un aparato de acero inoxidable, que por energía eléctrica y a través de un termostato, produce la temperatura necesaria para la esterilización de los materiales colocados en su interior, que previamente han sido lavados, secados y envueltos. Es un sistema de esterilización que no deja residuos, no es tóxico y es económico. Método idóneo para la esterilización de sustancias oleosas como los aceites, vaselinas, polvos, objetos de vidrio termo-resistentes, porcelanas, instrumental de acero inoxidable. No se puede esterilizar por este método sustancias acuosas y alcohólicas. Las altas temperaturas pueden llegar a deteriorar objetos articulados que tengan distinta aleación. FLAMEADO Es una técnica de esterilización física basada en el calor seco, que consiste en pasar el material a esterilizar por la llama de un mechero hasta lograr su incandescencia. El mechero de Bunsen de gas o el mechero de alcohol, son dos de los aparatos utilizados para realizar la esterilización por flameado. Por este método solo se puede esterilizar materiales metálicos, asas de siembra, pipetas pasteur, etc. Nunca se debe utilizarlo con bisturís o tijeras ya que perderían su filo. Su uso es frecuente en los laboratorios. INCINERACIÓN Para realizar esta técnica de esterilización es necesario la utilización de hornos crematorios para quemar el material contaminado biológicamente y los materiales de un solo uso, como son jeringas, guantes, catéteres, etc. 1.3. RADIACIONES IONIZANTES Método de esterilización por ondas electromagnéticas (rayos gamma o rayos X) o partículas (partículas alfa y beta o neutrones), que consiste en generar rayos cargados de energía (iones), transformándose en calor, atacando a los microorganismos y provocando su destrucción. RAYOS GAMMA Radiaciones ionizantes que producen un bombardeo de neutrones sobre los objetos que se quiere esterilizar. Es un tipo de esterilización en frío. Está indicado para materiales termosensibles, que se deteriorarían con el calor, gomas, polietilenos, materiales quirúrgicos, medicamentos, tejidos humanos.  Las radiaciones gamma se utilizan en la esterilización de Gross. La desventaja, que es un método caro y necesita de una protección especial para su manipulación. RADIACIONES BETA La energía necesaria para realizar la esterilización se obtiene por medio de hisopos radiactivos y un acelerador de partículas (Betatrón). 1.4 RADIACIONES NO IONIZANTES Las radiaciones electromagnéticas (ondas) utilizadas para la esterilización no tienen la energía suficiente para ionizar la materia. RAYOS ULTRAVIOLETA (UV) Método de esterilización que consiste en colocar un tubo emisor de radiación, el cual debe colocarse a 40cm de la superficie del material a esterilizar. No es un sistema muy recomendado ya que presenta problemas de penetración en los objetos sometidos a esterilización 2. MÉTODOS QUÍMICOS 2.1. ÓXIDO DE ETILENO Es un gas con poder antimicrobiano utilizado para la esterilización química en frío (no supera los 60º C), en aquellos objetos que no pueden ser esterilizados por medio de las técnicas de calor, tanto como por calor húmedo como por calor seco. Es un gas incoloro, bactericida, inflamable, de olor parecido al cloroformo, no corrosivo, tóxico, cancerígeno y mutagénico.. Debido al riesgo que tiene de inflamación, se presente diluido en otros gases como el dióxido de carbono ( CO2.). Debido a su toxicidad puede producir intoxicaciones agudas, provocar reacciones locales sobre ojos, piel y mucosas, alteraciones respiratorias (disnea, cianosis, incluso edema pulmonar), gastrointestinales (náuseas, vómitos y diarreas) y trastornos neurológicos (cefaleas, somnolencia, incoordinación). Los materiales esterilizados por este procedimiento necesitan ser aireados para que no queden residuos. Indicado su uso para materiales termosensibles, de plástico, gomas, de polietileno, catéteres, sondas, sistemas ópticos, antibióticos, material eléctrico y electrónico, prótesis, implantes, etc. Se trata de un sistema de esterilización lento, ya que el proceso tiene un tiempo estimado que va desde las 3 horas hasta las 8 horas, dependiendo de la humedad existente en la cámara de esterilización que oscilará entre 50 – 30% y sometido a una temperatura 55 – 60ª C, aunque también se puede realizar a 30º C. 2.2. GLUTARALDEHÍDO Producto químico utilizado para la esterilización en frío, posee una potente acción antimicrobiana. Utilizado también como un desinfectante de alto nivel para equipos de diálisis, quirúrgicos, de anestesia.  Para conseguir el efecto necesario es preciso que los objetos a esterilizar permanezcan sumergidos en el líquido como mínimo de 8 a 10 horas. Se deben aclarar con agua destilada. Utilizado para la esterilización de endoscopios. 2.3. PERÓXIDO DE HIDRÓGENO Plasma de baja temperatura Sistema de esterilización a baja temperatura (por debajo de 40º C) y baja humedad. El tiempo oscila entre 45 - 55 minutos. Se utiliza para la esterilización de materiales termosensibles y materiales sensibles a la humedad. El material esterilizado no precisa de aireación posterior, ni aislamiento en la zona de trabajo. 2.4. ÁCIDO PERACÉTICO Sistema de esterilización químico por inmersión (agua estéril, agua de la red filtrada) a baja temperatura en un espacio corto de tiempo, sin que exista riesgo de contaminación, ya que no presenta problemas de vapores tóxicos y no deja residuos. La concentración de ácido peracético será de 0,2%. El tiempo que dura el proceso entre 20 y 30 minutos, a una temperatura 50 y 56º C El material que se puede someter a este tipo de procedimiento son el vidrio, plásticos, látex e idóneo para material termosensible. Es inapropiado para telas, gomas o caucho y corrosivo para los metales debido a su poder oxidante. El material esterilizado no puede ser empaquetado ni se puede almacenar. CONTROL_DE_ESTERILIZACIÓN Pruebas que se realizan en los distintos dispositivos utilizados para la esterilización de material e instrumentación garantizando el proceso y proporcionando seguridad. 1. FÍSICO Se realiza a pie del equipo, y en cada ciclo de esterilización, se utiliza para comprobar las condiciones físicas del aparato, es decir, acreditar la temperatura, la presión, la humedad y el tiempo. Termómetro: temperatura Manómetro: presión Higrómetro: humedad Reloj: tiempo 2. QUÍMICO Se realiza en cada paquete de esterilización. Debe colocarse en el exterior e interior del paquete y ser visible. Se utiliza para probar que en el interior del paquete se han conseguido las medidas (temperatura, tiempo, presión) fijadas en la esterilización.  Uno de los indicadores son los colorímetros -tiras colorimétricas- , si no cambian de color durante el proceso de la esterilización deberemos de rechazar el material esterilizado por no haberse efectuado correctamente. 3. BIOLÓGICO Se realiza semanalmente en todos los equipos de esterilización, en todas las cargas que contengan implantes y después de cada reparación del equipo. Se utilizan Bacillus stearothermophilus (esporas), para procesos de esterilización por vapor (autoclave) y plasma de peróxido de hidrógeno. Se utilizan Bacillus subtillis (esporas), para procesos de esterilización por óxido de etileno y calor seco. Existen dos variedades teniendo ambos como condición 1 millón de esporas del microorganismo seleccionado. 1. Tiras de papel inoculadas 2. Ampollas con medio de cultivo Tema 19. Normas de Higiene. Desinfección y Esterilización. Parte III Antes de proceder a cualquiera de las técnicas de desinfección o esterilización, el objeto, instrumento o material, deberá previamente ser limpiado, secado, lubricado y envuelto o empaquetado. LA LIMPIEZA Técnica de higiene, que puede ser manual o mecánica (lavadoras automáticas y cubetas de ultrasonidos) Los agentes básicos en una limpieza de descontaminación son detergente y agua. En un principio el agua utilizada para la limpieza debe ser fría, ya que el agua caliente coagula los restos orgánicos, haciéndose más difícil la limpieza. El detergente utilizado para la limpieza es enzimático, no iónico y con ph neutro Propiedades de un detergente: Poder humectante Poder dispersante Poder de penetración Poder emulsionante CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN La central de esterilización es la unidad donde se realiza el proceso de producción de material estéril para uso clínico. Los objetivos de la central de esterilización son garantizar que el proceso de esterilización se realice cumpliendo los requisitos de: Eficiencia, seguridad y calidad Higienizar el instrumental Preservar, recibir, custodiar y entregar el material Protección de la salud y seguridad del trabajador Eficiencia y protección ambiental La central de esterilización se divide en áreas, donde se realizan diferentes funciones: Área de recepción del material sucio. Área de lavado, manual o automático, del material recepcionado. Área de revisión, selección y preparación del material. Área de esterilización, ésta a su vez se encuentra divida según el sistema empleado para la esterilización de material, por autoclave, por óxido de etileno, etc. Área de almacenaje del material estéril, cuyas características son: 1. Las paredes deben ser lisas 2. Acceso restringido 3. Ventilación 6 renovaciones por hora 4. Temperatura 15-25º C 5. Humedad 40-60% material estéril se deja enfriar antes de su almacenamiento. comprueba el paquete (sin roturas), que tenga la fecha de esterilización y de caducidad. de entrega del material estéril. El tiempo de caducidad del material estéril, no depende del sistema aplicado para ello, sino del tipo de envoltorio. Riesgos específicos en una central de esterilización:  Las medidas de protección ante un riesgo biológico serán la manipulación de los objetos con guantes, vacunación antitetánica y anti-hepatitis B. Tema 20. Prevención ante Incendios. Parte I Según lo expuesto en la Ley de Prevención de Riesgos Laborales, en su artículo 20: “El empresario, teniendo en cuenta el tamaño y la actividad de la empresa, así como la posible presencia de personas ajenas a la misma, deberá analizar las posibles situaciones de emergencia y adoptar las medidas necesarias en materia de primeros auxilios, lucha contra incendios y evacuación de los trabajadores, designando para ello al personal encargado de poner en práctica estas medidas y comprobando periódicamente, en su caso, su correcto funcionamiento. El citado personal deberá poseer la formación necesaria, ser suficiente en número y disponer del material adecuado, en función de las circunstancias antes señaladas. Para la aplicación de las medidas adoptadas, el empresario deberá organizar las relaciones que sean necesarias con servicios externos a la empresa, en particular en materia de primeros auxilios, asistencia médica de urgencia, salvamento y lucha contra incendios, de forma que quede garantizada la rapidez y eficacia de las mismas” La seguridad contra incendios incluye un conjunto de medidas encaminadas a evitar el inicio del fuego y a controlar y eliminar la propagación de éste y las graves consecuencias que puede producir Toda medida de protección contra incendio tiene por objeto reducir el peligro de incendio y en el caso que se produzca, el fuego deberá causar el menor daño posible. MEDIDAS PREVENTIVAS: Eliminar el combustible en zonas con peligro de incendio Sustituir el combustible por otra sustancia que no lo sea o lo sea en menor grado Almacenar estrictamente la cantidad necesaria de combustible Mantenimiento periódico de las instalaciones de almacenamiento de los combustibles para evitar fugas y goteos Mantener ordenados y limpios los espacios y lugares de trabajo Almacenamientos de los combustibles aislados y alejados de las zonas de trabajo Utilización de recipientes herméticamente cerrados para la recogida y eliminación de residuos La realización de trasvases seguros Señalización adecuada en los recipientes que contengan sustancias inflamables Prohibir fumar Situar en el exterior de los locales calderas, hornos, etc. Proteger con mantas o pantallas en las proximidades de trabajos de soldadura Utilizar extintores o BIEs Revisar periódicamente las instalaciones eléctricas NORMA BÁSICA 1. Informar a todos los trabajadores de cómo deben actuar ante una emergencia. 2. Al menos una vez al año se deberá realizar un simulacro de evacuación, para verificar eficacia, detectar errores, etc. 3. Las vías de evacuación deben estar señalizadas y despejadas, libres de obstáculos y disponer de iluminación de emergencia. Nunca se deben utilizar los ascensores. 4. Las puertas de salida que dan acceso a una vía de evacuación deben ser suficientes, anchas (1,10 m como mínimo) y abrirse en el sentido de la circulación. 5. Salir ordenadamente, sin correr ni volver hacia atrás, dirigirse al punto de reunión fijado previamente (zona de concentración). 6. Existirá un equipo de primeros auxilios que pueda prestar ayuda a los posibles lesionados en un caso de emergencia o de evacuación. 7. La dirección de la empresa debe designar un Jefe de Emergencia que coordinará todo el Plan de Emergencia y un Jefe de Intervención que coordinará a los equipos de 1º y 2º intervención.  8. Deben existir equipos de 1ª intervención, cuyos componentes deben tener la formación y adiestramiento necesarios en materia de seguridad, así como en riesgos propios de su puesto de trabajo que les permita controlar la emergencia (deben ser capaces de sofocar conatos de incendio). 9. Deben existir equipos de 2ª intervención que actuarán cuando la emergencia no pueda ser controlada por los equipos de primera intervención. Éstos deben: conocer los procesos o lugares de riesgo de la empresa, apoyar a los servicios de ayuda externos e intervenir en el caso de tener que hacer frente al fuego u otra emergencia. 10. La orden de evacuación, a ser posible, se dará a través de las instalaciones de megafonía. Los responsables de cada planta deben asegurarse de que todas las personas que están bajo su cargo han secundado la evacuación. 11. Se deben establecer para cada zona un mínimo de dos vías de evacuación, una principal y otra alternativa. En el caso de tener que utilizar la vía alternativa, el Jefe de Emergencia lo comunicará por megafonía. 12. Se deben conocer los edificios y sus instalaciones y disponer de planos de ellos, por plantas. Del mismo modo, hay que saber cuáles son los medios de protección existentes (extintores, sistemas de alarma, bocas de incendio, etc.) y garantizar su buen funcionamiento. 13. Si se detecta una emergencia, se debe comunicar inmediatamente al responsable del Plan de Emergencia diciendo: quién informa, desde donde informa, qué ocurre y dónde ocurre LOS EQUIPOS DE PRIMEROS AUXILIOS (EPA) Su misión será prestar los primeros auxilios a los lesionados durante una emergencia, deberán estar capacitados para decidir la atención a prestar a los heridos de forma que las lesiones que presentan no empeoren y proceder a la estabilización de los lesionados graves. Deberán tener formación y adiestramiento continuados en emergencias médicas, urgencias médicas, inmovilización, movilización y transporte de heridos. LOS EQUIPOS DE ALARMA Y EVACUACIÓN (EAE) Preparan la evacuación, comprueban las vías de evacuación, que estas estén libres de obstáculos, rutas de evacuación. LOS EQUIPOS DE PRIMERA INTERVENCIÓN (EPI) Tendrán una misión preventiva ya que conocerán las normas fundamentales de la prevención de incendios. Combatirán conatos de incendio con extintores portátiles, apoyarán a los componentes de Equipo de Segunda Intervención. Tendrán conocimiento de los tipos de fuego, métodos de extinción, agentes extintores, extintores portátiles, práctica de extinción con extintores portátiles… LOS EQUIPOS DE SEGUNDA INTERVENCIÓN (ESI) Representan la máxima capacidad extintora del edificio. Su ámbito de actuación será cualquier punto del establecimiento donde se pueda producir una emergencia de incendio. Han de ser personas localizables permanentemente durante la jornada laboral. JEFE DE INTERVENCIÓN (J.I) Dirigirá las operaciones de extinción en el punto de la emergencia, representando la máxima autoridad. Informará y ejecutará las órdenes recibidas del Jefe de Emergencias. Estará permanentemente localizado. Tendrá conocimientos en seguridad contra incendios y del Plan de Autoprotección. Al llegar el servicio público de extinción colaborará con ellos en todo lo que sea preciso. JEFE DE EMERGENCIAS (J.E) Máxima autoridad en el edificio durante las emergencias. Actuará desde el centro de control, siempre en coordinación con el Jefe de