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1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD TEMA 1 LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD 1  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD INDICE SALUD Y ENFERMEDAD Concepto de salud...

1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD TEMA 1 LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD 1  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD INDICE SALUD Y ENFERMEDAD Concepto de salud y enfermedad Las necesidades humanas Salud pública y salud comunitaria LA SALUD DE UNA COMUNIDAD Determinantes de salud. Los indicadores de salud. Tipos VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD Los parámetros somatométricos Las constantes vitales 2 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD La promoción de la salud es una de las funciones que corresponden al personal farmacéutico. Es definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre su salud". EI CONCEPTO DE SALUD El concepto de salud que se ha mantenido durante siglos es el que la define como «la ausencia de enfermedad o de dolor». Pero esta definición no está aceptada actualmente y se opta por un concepto más amplio. Según define la Organización Mundial de la Salud (OMS): La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, con capacidad de funcionamiento, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Esta definición de salud incluye, además de la salud física, la salud mental y social, además de las capacidades para trabajar, estudiar, relacionarse,… 3 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD Para entender este nuevo concepto de Salud es importante conocer los 3 componentes básicos que forman parte del ser humano. Un componente biológico o estructura física. Un componente psíquico que incluye todos los factores que influyen en el comportamiento y las emociones. Un componente social que relaciona a la persona con su entorno y con la sociedad. Es importante tener siempre presentes estos tres componentes, ya que la mayoría de las personas a las que atenderemos en una oficina de farmacia o parafarmacia presentarán limitaciones o dificultades al menos en uno, aunque generalmente en varios, de los tres componentes que acabamos de ver. 4 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD CONCEPTO DE ENFERMEDAD Los conceptos de salud y enfermedad han evolucionado en paralelo. Antiguamente se entendía que la existencia de patologías o alteraciones físicas definía la enfermedad, y su ausencia, la salud. Actualmente ambos conceptos se basan la idea de que el ser humano es un todo integral, como hemos visto anteriormente. La enfermedad es el desajuste en el funcionamiento adecuado de un organismo ya sea a nivel fisiológico, psicológico, sociológico o ambiental. Es la sensación o la presencia real de trastornos físicos o psicosociales en la persona. Tipos de enfermedades según las causas que las provocan: Infeccionas: originadas por agentes patógenos No infecciosas: Internas: envejecimiento, genéticas,… Externas: accidentes, malos hábitos de vida,… 5 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD Fases de la enfermedad (lo estudiaremos en más profundidad en Anatomofisiología) 6 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD La concepción dinámica La OMS se refiere a la salud corno un «estado de completo bienestar». Según esto, casi nadie gozaría de salud, ya que difícilmente se puede hablar de un completo bienestar físico, mental y social. Para matizar este aspecto, diversos autores incorporan al concepto de salud un componente dinámico, que rompe el binomio salud/enfermedad y permite definir distintos grados de salud. Así, salud y enfermedad forman parte de una línea continua: en un extremo está el máximo grado de bienestar físico, psíquico y sociológico, y en el otro, la muerte. Entre y uno y otro extremos, hay distintos grados de salud y enfermedad, y una zona neutra en la que no se distingue lo normal de lo patológico. 7 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD LAS NECESIDADES HUMANAS Relacionar la salud con factores físicos, mentales y sociales determina que el ámbito de actuación de la promoción de la salud sea mucho más amplio que el mero cuidado físico. Para establecer este ámbito de actuación, es necesario determinar cuáles son las necesidades humanas. Podemos definir una necesidad como una sensación de carencia física, psicológica y/o social unida al deseo de satisfacerla. En este sentido, para que una persona consiga el máximo nivel de salud debe tener sus necesidades satisfechas. 8 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD ¿Cuáles son las necesidades humanas? Las personas tenemos unas necesidades básicas y otras que no se pueden considerar como tales. Las necesidades básicas. Se trata de las necesidades relacionadas con la propia supervivencia, como comer, beber, dormir, etc. Si no se satisfacen estas necesidades se pone en riesgo la vida. Otras necesidades. Tenemos muchas otras necesidades que no se consideran básicas porque la vida no depende de ellas, pero que son igualmente importantes para conseguir el máximo bienestar. Estas necesidades que no van ligadas a la supervivencia son muy variadas: higiene, aceptación social, comunicación, movilidad, seguridad, etc. Las necesidades no básicas son mayores o menores dependiendo de cada persona, y también del entorno. Por ejemplo, la necesidad de ropa de abrigo y un buen calzado será mucho más importante en un lugar de clima frío que en uno de clima templado 9 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD Modelo de necesidades humanas de V. Henderson El modelo de necesidades más divulgado actualmente en el entorno sanitario es el desarrollado por la enfermera estadounidense Virginia Henderson (1897-1996), que describe 14 necesidades: 1. Respirar normalmente. 2. Comer y beber de forma adecuada. 3. Evacuar los desechos corporales. 4. Moverse y mantener la postura adecuada. 5. Dormir y descansar. 6. Elegir la ropa adecuada (vestirse y desvestirse). 7. Mantener una temperatura adecuada en el cuerpo, seleccionando ropa y modificando las condiciones ambientales. 8. Mantener la higiene corporal, proteger la piel y tener buena apariencia física. 9. Evitar peligros y no dañar a los demás. 10. Comunicarse con otras personas expresando sus emociones, necesidades o temores. 11. Profesar su fe (es decir, que se deben respetar las creencias religiosas de cada persona). 12. Obrar de manera que se sienta satisfecha consigo misma. 13. Participar en actividades recreativas y disfrutar de ellas. 14.Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduzca al desarrollo normal o a la salud y acudir a centros de salud disponibles. 10 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD Otro modelo de necesidades humanas. Pirámide de Maslow Maslow proponía una teoría según la cual existe una jerarquía de las necesidades humanas, y defendió que conforme se satisfacen las necesidades más básicas, los seres humanos desarrollamos necesidades y deseos más elevados. A partir de esta jerarquización se establece lo que se conoce como Pirámide de Maslow. 11 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD ¿Las necesidades son iguales para todas las personas? Las necesidades de cada persona y el orden de importancia que les atribuye varían a lo largo de la vida, a medida que van cambiando las situaciones y las condiciones Así, por ejemplo, una persona cuyas necesidades físicas y psicológicas están debidamente cubiertas puede sentir necesidad, por ejemplo, de reconocimiento social. En cambio, si esa misma persona se encuentra con dificultades para alimentarse, la necesidad de reconocimiento social quedará totalmente relegada y atender su necesidad de alimentos pasará a ser su prioridad. Otro ejemplo podría ser el de una persona que ha tenido un accidente de tráfico a consecuencia del cual se le ha amputado una pierna En esta situación, verá incrementadas sus necesidades de movilidad y dependencia y otras necesidades pasarán a un segundo plano Las necesidades y la prioridad que se establece para cada una dependen esencialmente de factores como la edad o el estado físico, pero también del componente psicológico. Por ejemplo, una persona que ha perdido la movilidad de sus piernas en un accidente puede hundirse y no aceptar la situación, mientras que otra puede esforzarse y aprender a desenvolverse lo mejor posible en esta nueva situación. Así, la segunda irá recuperando su autonomía en muchos ámbitos y sus necesidades irán variando, mientras que la primera quedará estancada en el nuevo orden de prioridades que surgió tras el accidente. 12 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD SALUD Y ENFERMEDAD La salud pública y la salud comunitaria Concepto de Salud Pública: Es el conjunto de medidas de salud que adoptan los estados y sus gobiernos interviniendo sobre el medio físico, biológico y social, y que ayudan a mejorar las condiciones de salud de la comunidad. Tiene como objetivos la protección y promoción de la salud y la prevención de enfermedades. Concepto de Salud Comunitaria: es aquella en que los integrantes de la comunidad intervienen en la planificación, la administración, la gestión y el control de las acciones que conducen a un óptimo estado de salud de sus integrantes. La salud pública es una acción del gobierno, mientras que la salud comunitaria es una acción en la que interviene la comunidad. 13 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD La salud, entendida desde una visión multidimensional, resulta complicada de valorar o cuantificar, ya que influyen en ella muchos factores distintos. Para establecer el nivel de salud de una comunidad y detectar las deficiencias sobre las que se debe actuar para mejorarlo se tienen en cuenta los determinantes de salud y los indicadores de salud. DETERMINANTES DE SALUD Los determinantes de salud son todos los factores que influyen sobre el grado de salud. El estudio de estos factores permite actuar sobre ellos, bien para evitarlos bien para potenciarlos, e incrementar así el nivel de salud de la comunidad. Determinantes de salud según el informe Lalonde Según definió en 1974 Marc Lalonde, siendo entonces ministro de Sanidad de Canadá, hay cuatro factores que determinan el nivel de salud: la biología humana, el medio ambiente, el sistema sanitario y el estilo de vida. Lalonde describió los determinantes referidos a la salud de una población, pero evidentemente también se pueden aplicar de forma individual. 14 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD Los determinantes de salud son todos los factores que influyen en el grado de salud 15 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD 1. La biología humana La biología humana determina la salud básicamente en dos aspectos: La información genética. Todas las personas recibimos, por herencia biológica, una dotación genética que condiciona nuestra constitución y nuestra predisposición a gozar de mayor o menor grado de salud. La edad. A medida que envejecemos el grado de salud disminuye. Este factor no se puede alterar, pero el conocimiento de las alteraciones de salud que se pueden derivar de él si puede ayudar mitigarlas o ralentizarlas. 16 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD 2. El medio ambiente Entendemos como medio ambiente, aquello que rodea a la persona. Podemos distinguir entre: Factores físicos y químicos. Los elementos que componen el entorno pueden influir sobre el nivel de salud. Algunos de los más importantes son: la contaminación del aire, la presencia de plaguicidas, el nivel de ruido, la calidad del agua de consumo, etc. Factores biológicos. Se refiere a la acción de otros seres vivos sobre la salud: infecciones por microorganismos, infestaciones de parásitos, etc. Factores sociales. Son aquellos que afectan al aspecto relacional y psicológico de la salud. Algunos ejemplos son las condiciones de trabajo, el tiempo libre de que se dispone y la forma de disfrutarlo, las relaciones con la familia y amigos, el nivel de estrés, etc. Este factor está, en muchos ámbitos, regulado y supervisado legalmente: hay controles de contaminación ambiental y regulación de emisiones, análisis de la calidad del agua de las redes públicas de distribución, normativas de seguridad laboral, etc. 17 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD 3. El sistema sanitario Los servicios sanitarios constituyen la respuesta organizada y especializada de la sociedad para prevenir la enfermedad y restaurar la salud. Como es lógico, un sistema sanitario de calidad permite mejorar el nivel de salud de la población. Un buen servicio sanitario debe prestar atención en caso de enfermedad o accidente, pero también debe intervenir activamente en las labores de prevención. En este sentido, podemos destacar dos tipos de acciones muy importantes que tienen lugar en la comunidad: las vacunaciones y los programas de educación sanitaria, que estudiaremos en las próximas unidades. 18 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD 4. El estilo de vida Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria. Hay estilos de vida que favorecen la salud y otros que la empeoran. En general, podemos decir que un estilo de vida saludable es aquel que tienen las personas cuyas acciones y actitudes potencian la salud. Los estilos de vida se componen de una serie de elementos, entre los cuales destacan: El ejercicio físico. La práctica continuada de ejercicio adecuado a las condiciones físicas de la persona condiciona positivamente la salud. La alimentación. Una alimentación equilibrada y variada favorece la salud. Además de la calidad nutricional de los alimentos, también se deben tener en cuenta otros factores como que la cantidad sea la adecuada a la situación personal, que se coma con tranquilidad y masticando lo necesario, que se siga un horario regular de comidas, etc. La sexualidad. Para conseguir un buen nivel de salud sexual, según la OMS, es necesario que toda la población tenga acceso a información y servicios de salud sexual y reproductiva. El consumo de drogas. Todo consumo de drogas, ya sean legales (tabaco y alcohol) o ilegales (cocaína, heroína, hachís, etc.), contribuye negativamente a la salud y, por tanto, debería suprimirse en un estilo de vida saludable. Las conductas agresivas. Todas ellas contribuyen negativamente a la salud: conducir temerariamente, potenciar agresiones en la comunidad, malos tratos, etc. 19 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD Los riesgos para la salud Un riesgo para la salud es toda situación o actividad que puede tener consecuencias negativas para la salud. La identificación de los riesgos se puede efectuar a partir de los determinantes que acabamos de estudiar. Así, todos esos determinantes pueden afectar negativamente a la salud y constituir un riesgo: La biología humana. La predisposición genética a sufrir una enfermedad, así como una edad avanzada, son factores de riesgo. El medio ambiente. Un entorno peligroso, con contaminantes, etc. afectará negativamente a la salud. La asistencia sanitaria. Un servicio sanitario deficiente supone un riesgo para la salud de la comunidad a la que debe atender. El estilo de vida. Los factores de riesgo vinculados al estilo de vida son los que cada persona puede controlar mejorando su alimentación, haciendo ejercicio adecuado a su estado físico, etc. Por esta razón son el objetivo principal de las campañas de promoción de la salud. 20 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD LOS INDICADORES DE SALUD El estudio de los determinantes y de los riesgos, permite saber qué factores se deben tener en cuenta para mejorar la salud de una comunidad. Pero en cualquier estudio es imprescindible cuantificar los datos, para conocer el punto de partida y valorar la evolución. Los datos que se estudian y cuantifican para determinar el estado de salud de una población se denominan indicadores de salud. Son herramientas estadísticas que ofrecen un análisis de la realidad sanitaria en un determinado momento en una población, región, país,… y sirven para la planificación de estrategas sanitarias públicas. En España disponemos desde hace varios años de un sistema de indicadores de salud que ofrece un análisis periódico de la situación sanitaria. Este sistema agrupa los indicadores en: Esperanza de vida Mortalidad Morbilidad Incapacidad y salud subjetiva Salud materno-infantil Hábitos y estilos de vida 21 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD 1. Esperanza de vida. Incorpora diversos indicadores, como la esperanza de vida al nacer (EV), la esperanza de vida en buena salud (EVBS) o la esperanza de vida libre de incapacidad (EVLI). 2. La Mortalidad. Presenta de manera separada este indicador en función de las causas que la provocan: enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas susceptibles de vacunación, enfermedades infecciosas de transmisión sexual y sida, causas externas (accidentes, suicidios), consumo de tabaco, alcohol u otras drogas, calidad del sistema sanitario, etc. 3. Morbilidad (personas afectadas por la misma enfermedad). Proporciona información sobre altas hospitalarias y grupos diagnosticados, enfermedades de declaración obligatoria, incidencia del cáncer o víctimas de accidentes de tráfico. 4. Incapacidad y salud subjetiva. Se refiere a aspectos como incapacidad permanente o restricción temporal de la actividad, y también a un concepto novedoso, el indicador de percepción subjetiva de salud, que muestra cómo valoran las personas su estado de salud. 5. Salud materno-infantil. Incluye indicadores como la mortalidad infantil, la mortalidad perinatal, los nacimientos según la edad de la madre, el peso del bebé al nacer, la lactancia materna, la interrupción voluntaria del embarazo, la fertilidad o la vacunación infantil. 6. Hábitos y estilos de vida. Presenta datos referentes a consumo de tabaco, alcohol y otras drogas, práctica de actividad física, obesidad o dieta alimentaria. 22 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD LA SALUD DE UNA COMUNIDAD Todos estos indicadores se presentan desagregados por sexo, edad y comunidad autónoma. En los últimos años, además, se ha incorporado un análisis de la situación española respecto de los demás países de la Unión Europea, lo que permite una fácil comparación con la situación de los Estados vecinos. El conocimiento de los indicadores de salud es muy importante en todos los aspectos relacionados con la política y la educación sanitarias, pues conocer el nivel y la evolución de los indicadores permite establecer prioridades y adoptar las estrategias y actuaciones más adecuadas a la situación real. Por ejemplo, si los indicadores de salud informan de que la tasa de obesidad en personas de la tercera edad ha crecido cinco puntos en los últimos diez años y supera el 20%, probablemente consideremos acertada la presentación de un plan o un programa de prevención de la obesidad en personas mayores de sesenta y cinco años. 23 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD EI estudio de determinantes e indicadores orienta sobre el estado de salud de una comunidad y sobre los aspectos en que deben centrarse las actuaciones de forma general. Pero para valorar el nivel de salud de una persona concreta no podemos recurrir a las estadísticas, sino que debemos efectuar una valoración personal. En la oficina de farmacia podemos hacerla mediante: Cuestionario referente a su entorno y estilo de vida, que permita detectar riesgos y proponer acciones para evitarlos o reducirlos. Estos cuestionarios pueden ser generales, o bien centrados en algún tema sobre el que la persona haya efectuado una consulta. En las próximas unidades estudiaremos algunas de las cuestiones que se deben plantear ante ciertos problemas y las opciones que se pueden proponer. Medición de parámetros somatométricos y constantes vitales. Estas mediciones aportan datos que permiten valorar el estado de salud desde un punto de vista estrictamente físico. 24 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD LOS PARÁMETROS SOMATOMÉTRICOS Los parámetros somatométricos o antropométricos son medidas de valores del cuerpo humano que aportan información indirecta y aproximada sobre su estado. Los parámetros somatométricos evaluables en la oficina de farmacia son el peso, la talla y el índice de masa corporal (lMC). 1. El peso Mediante el peso expresamos, en kilogramos (kg), la masa o cantidad de materia que contiene un cuerpo. La medición del peso El peso se mide en una balanza o báscula. En las farmacias encontramos básculas electrónicas y digitales que registran la información en pantalla y por escrito. Muchas de estas básculas registran además otros parámetros, como la talla o el índice de masa corporal. En el caso de los recién nacidos, existen básculas específicas llamadas pesabebés. La mayoría de ellas son automáticas y solamente es necesario colocar al bebé encima para obtener la lectura del peso. 25 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD El peso ideal Se define como peso ideal el que, con relación a una talla, se asocia al índice de mortalidad más bajo para una población estándar. Hay distintas formas de calcular el peso ideal, pero normalmente lo encontramos en tablas como las siguientes, que tienen en cuenta la talla, el sexo y la complexión de la persona. Además, expresan el resultado en un intervalo de pesos y no con una cifra exacta. 26 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD En el caso de los bebés, y de los niños y niñas, no se pueden aplicar las tablas anteriores ya que, como es lógico, mientras dura el crecimiento el peso ideal se debe relacionar necesariamente con la edad. Para hacerlo se usan las curvas de crecimiento de la OMS, entre las cuales encontramos las que relacionan peso y edad. Existen curvas para niños y para niñas y, para edades de 0-5 y 5-19 años. Estas curvas llevan una línea verde, que es el valor de referencia idóneo, y dos líneas rojas que delimitan el intervalo de normalidad. Por encima y por debajo de las líneas rojas hay unas líneas negras: cuando el valor está por encima de la superior o por debajo de la inferior, se considera que es una situación anómala que requiere una intervención específica. Determinar el peso corporal de un bebé permite valorar su estado nutricional y sirve como referencia para evaluar su desarrollo. A pesar de que en todos los controles pediátricos se toma el peso, es muy frecuente que la madre o el padre efectúen un seguimiento adicional del peso de su hijo en la oficina de farmacia. Por esta razón es importante que el personal farmacéutico esté familiarizado con las curvas de peso y edad para lactantes. 27 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD La curva que reproducimos es la de peso/edad para niñas de 0-5 años. En la página web de la OMS (www.who.int) se pueden encontrar las demás curvas de peso/edad, así como las tablas de talla/edad y de lMC/edad, también en este caso separadas en dos franjas de edad (0-5 y 5-19 años) y por sexos. 28 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD 2. La talla La talla es la estatura o altura de las personas, expresada en centímetros (cm). En el caso de personas adultas, la talla se mantiene, aunque durante la vejez se puede ver reducida. En el caso de bebés y de niños y niñas, en cambio, va aumentando y se debe controlar para verificar que el crecimiento se está produciendo dentro de los márgenes normales. Actualmente la mayoría de las básculas que hay en las oficinas de farmacia miden directamente la talla, además del peso. Para que la medición sea correcta, la persona se debe situar erguida, con los tobillos juntos, la espalda recta y la cabeza colocada de manera que la mirada sea horizontal. La valoración de la talla de los bebés se realiza con un tallímetro pesabebés, que consiste en una tabla metálica provista de una escala graduada con dos soportes o plataformas, uno de los cuales está fijo mientras que el otro se puede mover para ajustar la medida, con el bebé tumbado. Para valorar la talla medida en bebés y en niños y niñas se utilizan las curvas de la OMS que, en este caso, relacionan la talla y la edad. El funcionamiento de estas curvas es el mismo que hemos explicado para las de peso/edad: hay una línea verde que marca el valor de referencia en cada edad, líneas rolas por encima y por debajo de ella que delimitan el intervalo de normalidad, y líneas negras aún más externas. Cuando el valor obtenido se sitúa por encima o por debajo de las líneas negras se requiere una atención especial. 29 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD Procedimiento de uso de un tallímetro para bebés: 1. Colocar una sabanita ligera y limpia sobre el tallímetro. 2. Quítale al bebé los zapatos y la ropa de abrigo (si es que lleva). 3. Coloca al bebé con cuidado en el centro del tallímetro pesabebés acostado boca arriba y estirado. Apoya su cabeza en el extremo fijo y, sujetándole las piernas, desliza el medidor hasta la planta de los pies, colocados a 90º sobre la base. Anota la longitud que el tallímetro. 4. A continuación por en marcha la balanza y, con una mano cerca por precaución pero si tocarle, espera a que el pesabebés marque el peso. Anótalo. 5. Sujetándolo bien, vuelve a ponerle la ropa de abrigo y los zapatos, retira la sabanita usada y dales la cartilla a los padres con los últimos datos. 30 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD 3. El IMC El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros. El resultado es un valor que se interpreta atendiendo al criterio siguiente: De forma resumida podemos decir que: Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. En el caso de bebés y niños y niñas, las curvas de la OMS sirven para valorar su lMC, relacionándolo con el sexo y la edad. 31 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD Ejemplo de recibo de una balanza electrónica en el que constan el peso y la altura de la persona. 32 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD LAS CONSTANTES VITALES Las constantes vitales son parámetros que se pueden valorar de forma objetiva y que nos aportan información básica sobre el funcionamiento del organismo. Es importante conocer los valores normales de cada una de ellas para poder determinar cuándo existe una alteración. Las constantes vitales evaluables en la oficina de farmacia son cuatro: tensión arterial, temperatura, pulso y respiración. 1. La tensión arterial La tensión arterial es la presión que ejerce la sangre impulsada por el corazón sobre las paredes de las arterias. La tensión arterial oscila a lo largo del ciclo cardíaco: Durante la sístole alcanza un valor máximo, que se denomina presión arterial sistólica (PAS). Durante la diástole alcanza un mínimo, denominado presión arterial diastólica (PAD). 33 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD Valores estándar e interpretación de resultados La tensión arterial se mide en milímetros de mercurio (mmHg)y se expresa con dos valores: la PAS o máxima y Ia PAD o mínima: Se debe tener en cuenta que la tensión arterial pueda variar con factores como: La edad. La presión aumenta gradualmente a lo largo de la vida debido al deterioro fisiológico de las arterias. La hora del día. Por la tarde es más elevada que por la mañana. El ejercicio físico. La presión aumenta con el ejercicio físico. El nerviosismo. La presión se eleva en estados de ansiedad. Si bien tanto la hipertensión como la hipotensión arterial provocan un desequilibrio en el organismo, la hipertensión es la que ocasiona más problemas y la de consulta más frecuente en la oficina de farmacia. De forma general, aconsejaremos medidas preventivas destinadas a limitar los factores que favorecen la hipertensión, como la obesidad, la falta de ejercicio, el estrés o el consumo excesivo de sal. Cuando la lectura supera los valores de 220/120 mmHg, consideraremos que se trata de una urgencia hipertensiva y deberemos avisar al farmacéutico o farmacéutica. 34 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD La medición de la tensión arterial Disponemos de dos métodos para la toma de la presión arterial: el auscultatorio y el automático. Método auscultatorio. Es el método tradicionalmente utilizado en la oficina de farmacia y requiere un cierto entrenamiento. Para hacer una medición por este método se necesitan dos instrumentos: Un esfigmomanómetro, que está formado por un manómetro que mide la presión y un manguito hinchable que se coloca alrededor del brazo. Un fonendoscopio, para auscultar la aparición y desaparición de los latidos después de la compresión y descompresión de la arteria braquial. Método automático. Es el método más utilizado en las oficinas de farmacia. La toma se realiza con un esfigmomanómetro digital, con lo que no es necesario el uso del fonendoscopio. El uso de estos equipos es muy simple: se coloca el manguito sobre el punto anatómico que corresponda -brazo o muñeca-, se pulsa el botón de inicio y en unos segundos aparecen en la pantalla las cifras de tensión máxima y mínima y las pulsaciones por minuto. 35 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD 2. La temperatura La temperatura corporal es el grado de calor que presenta el organismo procedente del equilibrio entre el calor producido (termogénesis) y el calor perdido (termólisis). Los mecanismos internos que toman parte en la termogénesis son principalmente la actividad muscular, el metabolismo de los alimentos y la producción de algunas hormonas. Mientras que los mecanismos internos que toman parte en la termólisis tienen que ver con la sudoración, la respiración (emisión de vapor de agua) y la vasodilatación. Valores estándar e interpretación de los resultados La temperatura varía según la zona en que se efectúe la medición. Así, el valor normal en una persona adulta oscila entre 36ºC y 37ºC en la región axilar, mientras que en la región bucal o rectal suele ser 0,5ºC más elevada. La temperatura corporal se puede ver alterada por diversos factores, como: La edad. Los recién nacidos y las personas ancianas presentan mayor dificultad en la termorregulación asociada a factores ambientales. La hora del día. Habitualmente la temperatura corporal aumenta 1ºC a lo largo del día. El ejercicio físico. Las contracciones musculares producen calor, por lo que implican una elevación de la temperatura corporal. La ovulación. En la mujer existe una ligera elevación de la temperatura corporal durante el periodo de ovulación por efecto de la secreción de progesterona. El estado emotivo. Los estados emocionales que impliquen la secreción de adrenalina y noradrenalina, como el estrés, producen un aumento del calor corporal. La temperatura ambiental. La temperatura corporal suele aumentar en ambientes muy cálidos y disminuir en los fríos. 36 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD En general podríamos decir que si la temperatura es superior a la normal hay una hipertermia, y si es inferior, una hipotermia. Pero desde un punto de vista clínico estos términos se reservan para desviaciones graves: Hipertermia: cuando la temperatura corporal supera los 41ºC. Hipotermia: cuando la temperatura corporal está por debajo de los 35ºC. Un incremento o descenso de la temperatura se puede deber a factores externos, especialmente a la temperatura ambiental, pero también se puede deber a alguna alteración en el organismo. Cuando se produce un aumento de la temperatura corporal como respuesta a una enfermedad decimos que la persona tiene fiebre. Según su intensidad podemos clasificar la fiebre en: Temperatura subfebril o febrícula: entre 37,5 y 37,9ºC. Fiebre moderada: entre 38 Y 39ºC. Fiebre alta: entre 39 y 40,5ºC. Fiebre muy alta: más de 40,5ºC. NOTA: La fiebre normalmente se acompaña de unos síntomas, algunos subjetivos y otros objetivos. Subjetivos. cansancio, malestar, dolor de cabeza y extremidades, escalofríos o sensación de calor, hipersensibilidad a la luz. Objetivos: aumento del pulso y de la frecuencia respiratoria, enrojecimiento y calentamiento de la piel, reducción de la cantidad de orina, lengua seca, labios agrietados, sudoración profusa sobre todo al bajar la temperatura, ojos brillantes, intranquilidad, confusión y alucinaciones. 37 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD La medición de la temperatura A pesar de que en la oficina de farmacia no es habitual la medición de la temperatura corporal, es importante conocer la variedad de termómetros que se dispensan en ella para poder orientar al usuario en su uso y lectura. Existen en el mercado diferentes tipos de termómetros, que podemos agrupar en digitales e infrarrojos. Termómetros digitales. se utilizan para medir la temperatura axilar. Se colocan en la axila y se mantienen en ella aproximadamente un minuto, hasta que una señal acústica avise del final de la medición. Termómetros infrarrojos. Efectúan la medición en pocos segundos. Los que más se usan son los siguientes: Timpánicos. Se coloca la sonda del termómetro, con una funda protectora, en el conducto auditivo. Frontales. Se coloca la sonda sobre la frente. Sin contacto. Permiten la lectura instantánea, colocando el termómetro a una distancia de entre 5 y 15 cm de la frente. 38 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD 3. El pulso El pulso es la dilatación de la arteria causada por la llegada de sangre procedente del corazón por la contracción cardiaca. Se percibe al palpar una arteria sobre un hueso. Se pueden estudiar distintas características del pulso, como son la frecuencia, la intensidad o el ritmo. La que se puede medir e interpretar más fácilmente es la frecuencia cardiaca. La frecuencia cardiaca es el número de latidos por minuto. Valores estándar e interpretación de resultados La frecuencia cardiaca se expresa en pulsaciones por minuto (ppm) y se mide siempre en situación de reposo. Debemos tener en cuenta que hay una serie de factores que pueden alterar los valores de la frecuencia cardiaca: La edad. La frecuencia cardiaca va disminuyendo con la edad. El ejercicio físico. Durante la práctica de ejercicio físico las pulsaciones por minuto aumentan. El estado emotivo. Las situaciones de estrés y ansiedad modifican la frecuencia cardiaca, elevándola por encima de los valores normares. La fiebre. El aumento de temperatura corporal hace que aumente la frecuencia cardiaca. La toma de medicamentos. Algunos depresores del sistema nervioso central, como las benzodiacepinas, disminuyen la frecuencia cardiaca. Por el contrario, ciertos psicoestimulantes como las anfetaminas, la aumentan. 39 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD La medición del pulso El pulso se valora mediante la palpación con la porción distal de los dedos índice y corazón. Los dedos se sitúan sobre una arteria y se presiona suavemente contra un hueso para percibir el pulso. En cuanto se perciben las pulsaciones, se cuentan durante unos segundos y se calcula cuántas corresponden a un minuto. Por ejemplo, se pueden contar las pulsaciones en 10 segundos y multiplicar por 6 para obtener las pulsaciones por minuto. Existen diversos puntos anatómicos para la palpación del pulso, aunque los más recomendados son: Pulso radial. Sobre la arteria radial en su recorrido por encima del radio, en la cara interna de la muñeca. Pulso carotídeo. Sobre la arteria carótida, entre la tráquea y el músculo esternocleidomastoideo. Pulso braquial. Se utiliza en el caso de lactantes. Se palpa en la cara interna del brazo, sobre la arteria braquial 40 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD 4. La respiración La respiración es el mecanismo mediante el cual el organismo realiza el intercambio de gases, introduciendo oxigeno en los pulmones y expulsando dióxido de carbono. Tal como ocurre con el pulso, se pueden valorar distintas características de la respiración, aunque la más sencilla de medir e interpretar es la frecuencia respiratoria. Denominamos frecuencia respiratoria el número de respiraciones por minuto. Valores estándar e interpretación de resultados La frecuencia respiratoria se expresa en respiraciones por minuto (rpm) y se mide siempre en situación de reposo. 41 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD  1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD VALORACIÓN DEL ESTADO DE SALUD Hay una serie de factores que pueden alterar los valores de la frecuencia respiratoria: La edad. Los valores normales de frecuencia respiratoria son más elevados en los primeros años de vida y van disminuyendo al acercarse la edad adulta. El ejercicio físico. Durante el ejercicio físico aumentan las respiraciones por minuto debido a los mayores requerimientos de oxígeno. El estado emotivo. situaciones de estrés y ansiedad modifican la frecuencia respiratoria, elevándola por encima de los valores normales. El estado patológico. Dolencias como la neumonía, la insuficiencia respiratoria o la insuficiencia cardiaca aumentan la frecuencia respiratoria. La medición de la frecuencia respiratoria En este caso se hace por observación, contando las respiraciones durante unos segundos y calculando cuántas corresponden a un minuto. Para hacer una buena medición es interesante no informar a la persona de que estamos midiendo su frecuencia respiratoria, lo cual ayuda a evitar que altere los movimientos respiratorios o se ponga nerviosa. 42 TEMA 1. LAS NECESIDADES HUMANAS Y LA SALUD 1º CFGM FARMACIA Y PARAFARMACIA - PROMOCIÓN DE LA SALUD FIN