Tema A-S-I-S-E PDF

TEMA 1: Reconocimiento de los signos de compromiso vital  1. FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO ◦ Es el encargado de realizar el intercambio gaseoso con el medio externo, administrando oxígeno a los tejidos del organismo del aire inspirado y eliminar el CO2. ◦ La estructura del...

TEMA 1: Reconocimiento de los signos de compromiso vital  1. FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO ◦ Es el encargado de realizar el intercambio gaseoso con el medio externo, administrando oxígeno a los tejidos del organismo del aire inspirado y eliminar el CO2. ◦ La estructura del aparato respiratorio se divide en: ◦ Vía aérea superior: ◦ Nariz (fosas nasales). ◦ Boca (faringe y laringe). ◦ Vía aérea inferior: ◦ Tráquea. ◦ Bronquios principales. ◦ Pulmones. 1. FISIOPATOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO ◦ La vía aérea: estructura a través de la cual entra el aire desde el exterior hacia el interior del alveolo para realizar el intercambio de gases. https://www.youtube.com /watch?v=wNAiyhcDWBI  1.1. Mecánica respiratoria ◦ Para asegurar una correcta función respiratoria, asegurar la llegada de oxígeno a las células y eliminar el CO2 generado como producto de desecho, necesitamos una adecuada ventilación: inspiración/expiración. ◦ En la ventilación eficaz participan varias estructuras: diafragma, pulmones y pleuras, músculos respiratorios accesorios. Inspiración (Proceso activo) Los procesos se dividen en: Espiración (Proceso pasivo) ◦ El CO2 llega al corazón por las venas cavas (superior e inferior) y desde allí a los capilares alveolares donde es cedido al interior del alveolo y expulsado al exterior por las fosas nasales y la boca. ◦ El control de la respiración se realiza de forma automática por el SNC a través de los centros localizados en el bulbo raquídeo, que recoge info sobre el estado de los pulmones y de la concentración de gases en sangre. 1.2. Frecuencia respiratoria y características ◦ Frecuencia respiratoria (FR): número de ciclos respiratorios por unidad de tiempo (un minuto). ◦ Alteraciones de la FR: ◦ Taquipnea (> 20rpm en adultos). ◦ Bradipnea ( 70 cuello del brazo, TAS > 80 mmHg TAS > 60 entre bíceps mmHg mmHg y tríceps 2.4. Tensión arterial ◦ Representa la presión ejercida por la sangre contra la pared de las arterias. TAS o TAD o máxima mínima HIPERTENSIÓN Presión mínima Presión máxima contra las que se alcanza arterias durante en la sístole la diástole Depende de las HIPOTENSIÓN Depende del resistencias volumen vasculares sanguíneo periféricas Frecuencia respiratoria (12-16 r.p.m) Frecuencia cardiaca o pulso (60-80 p.p.m) TAQUIPNEA 20r.p.m TAQUICARDIA 100ppm BRADIPNEA 10 r.p.m BRADICARDIA 60 ppm Tensión arterial Relleno capilar TAS: Entre 120-140 mmHg Puede verse alterado en situaciones de hipovolemia, toma de medicamentos, etc. TAD: Entre 60-90 mmHg Normal: 2 segundos HIPOTENSIÓN https://www.youtube.com/watch?v=Funbb9Qe550 ¿Cómo medimos la frecuencia respiratoria? (rpm) Preferiblemente Evitar que el Una vez consigamos Colocamos al paciente en una sin que el paciente hable Observación observar un ciclo posición cómoda, en reposo, paciente sepa lo mientras ascensos del respiratorio completo, preferiblemente semisentado o que estamos realizamos la tórax contabilizamos en decúbito supino haciendo técnica durante 60 segundos CONSIDERACIONES EN PEDIATRÍA ◦ NIÑOS: Las costillas y esternón son más cartilaginosos, por lo que durante la disnea o dificultad respiratoria à tiraje intercostal ◦ LACTANTES: Músculos intercostales poco desarrollados, mejor observamos los movimientos abdominales.  ¿Cómo tomamos el pulso? (FC/lpm) PULSO RADIAL En el lado más cercano a la muñeca PULSO FEMORAL Buscaremos con dos dedos la arteria femoral Bajo el pliegue inguinal PULSO CAROTIDEO Alteraciones en la frecuencia En zonas laterales del cuello con los dedos índice y corazón juntos (bradicardia, NUNCA en ambos lados simultáneamente taquicardia) PULSO BRAQUIAL Alteraciones en la amplitud Lactantes >60/indetectable à PCR (pulso fuerte o Colocaremos el antebrazo ligeramente flexionado débil) PULSO PEDIO Alteraciones del ritmo (rítmico En el dorso de los pies por la zona externa del tendón extensor del primer dedo. o arrítmico) Se pueden usar 2 o 3 dedos para buscar este pulso. Alteraciones Elección: Contabilizamos durante en la Colocamos al paciente en Explicaremos perfusión NO usamos el pulso radial. Si 15s. Pulso regular: x4 una posición cómoda, en al paciente lo pulgar, tiene no detectamos Pulso irregular: reposo, preferiblemente en que vamos a pulso propio en máx. 10s à Contamos durante decúbito supino realizar pulso carotideo 1min La temperatura Se activan Se activan Temperatura por debajo de lo mecanismos como mecanismos como Temperatura elevada la vasodilatación, el aumento del hiperventilación, metabolismo, normal sudoración, etc., que espasmos, favorecen la pérdida escalofríos, etc., que de calor. favorecen el aumento de calor. Glucemia Valores normales Ayunas: entre 70 y 100mg/mL 2 Horas después de comer: menos de 140mg/mL Vamos a repasar un poco… 1. Explica por qué un fallo cardiaco provoca en pocos minutos un fallo respiratorio Si no hay bombeo cardiaco la sangre no circula, lo que impide el intercambio gaseoso y provoca un fallo respiratorio. 2. Di qué son una hipoxemia y una hipercapnia. ¿Qué nos indica la presencia de ambas alteraciones? ◦ Hipoxemia: presión parcial de oxígeno en sangre arterial baja ( menos de 80mmHg). ◦ Hipercapnia: presión parcial de CO2 en sangre arterial alta ( más de 45mmHg) Si tenemos ambas alteraciones à Indica que hay un fallo ventilatorio. Existe hipoventilación. La consecuencia de todo ello es un deficiente intercambio gaseoso que ocasiona una disminución de la eliminación de CO2 (hipercapnia) y deficiente oxigenación (hipoxemia). 3.¿Por debajo de qué valor en una pulsioximetría Cuando es inferior a 95%. consideramos que hay una hipoxemia? Es grave si está por debajo del 73% ¿Cuándo diremos que es una hipoxemia grave? Vamos a repasar un poco… 4. Cita dos situaciones de riesgo vital relacionadas con la tensión arterial que podemos encontrar. Explica brevemente en qué consisten. ◦ Crisis hipertensiva. Elevación de la TA que se mantiene durante al menos 15-30 minutos. ◦ Shock hipovolémico. Pérdida de sangre (hemorragia) que reduce el volumen de sangre circulante (volemia). 5. Menciona las capas que formas ◦ Endocardio. Capa más interna. el músculo cardiaco: ◦ Miocardio. Tejido muscular dotado de un sistema de conducción del impulso cardiaco. ◦ Pericardio. Recubre el corazón envolviéndolo en forma de saco. 6.¿Qué es la FR? ¿Cuáles son los valores normales? Menciona y comenta sus alteraciones. La FR es el número de respiraciones que realiza el paciente por minuto. Valores normales en adulto: 12 a 20 rpm. Alteraciones: Taquipnea (>20rpm) y Bradipnea (