Tecnología CAD-CAM en Odontología PDF

Tema 3: Tecnología CAD-CAM: Recogida de datos y fase CAD Tema 4: Tecnología CAD-CAM: Prototipado, fase CAM 1.​ CAD-CAM (diseño y fabricación dirigida por ordenador) en odontología -​ Los objetos se pueden digitalizar para manipular y modificar, esto permite transformarlo...

Tema 3: Tecnología CAD-CAM: Recogida de datos y fase CAD Tema 4: Tecnología CAD-CAM: Prototipado, fase CAM 1.​ CAD-CAM (diseño y fabricación dirigida por ordenador) en odontología -​ Los objetos se pueden digitalizar para manipular y modificar, esto permite transformarlos en una imagen digital con un software específico -​ pudiendo tener un modelo 3D de tejidos o scanbodies mediante una fuente lumínica y realizar prótesis según conocimientos informáticos. -​ La tecnología se introduce en la PF en 1971 (primera impresión óptica intraoral para restauraciones indirectas) en los 80 surgen los sistemas Duret, Minessota y Cerec, y en 1993 Procera, y llegan a existir más de 50. -​ se aplica en prótesis, ortodoncia o cirugía (se transfiere una planificación realizada sobre archivos radiológicos DICOM, hasta convertirla en una férula que guía la cirugía y el diagnóstico Esto ha facilitado la cirugía haciendo que los procedimientos sean menos traumáticos. Los TRES pasos globales de la odontología digital El sistema ​ Recoge datos tridimensionales de forma digital (CAI- cómo se recibe la información para poder transformarla posteriormente) al escanear boca o modelo ​ Planifica y diseña la prótesis (CAD) con un programa informático y exporta los datos para tener un resultado. ​ Fabrica prótesis con un software especial que controla las máquinas del prototipado (CAM) transformando un plan virtual en algo analógico. Del escaneado, diseño y elaboración protésica, ocurren varios pasos. Desde el eje de coordenadas y de algoritmos, nos permiten dibujar a posterior para que una máquina me de el resultado (prótesis) 1º recogida y digitalización de los datos (CAI) -​ Permite obtener réplicas de los maxilares, registrar la relación dento-maxilar y de los tejidos blandos -​ Los métodos para digitalizar arcadas son: -​ Mecánicos o táctiles: con contacto directo sobre modelos de impresiones convencionales (en desuso) -​ Ópticos: usan cámaras intra o extraorales sin contacto directo -​ En todos, hay emisión de una fuente lumínica sobre la superficie a analizar y su deformación es captada por una cámara que calibra unas coordenadas cartesianas con un procesador de software, que con algoritmos busca puntos coincidentes en las imágenes y crea un archivo con extensión “STL” (Standard Tessellation Language, lenguaje estándar teselado o de triángulos) que representa la geometría tridimensional del objeto como una superficie compuesta de triángulos definidos por tres puntos (modelo virtual). El escáner estudia y une diferentes puntos, se crea una estructura triangular y luego se conforma un modelo. NO se utiliza cubeta ni alginato. -​ Cada punto analizado se asocia a un sistema de coordenadas “x, y” (horizontal y vertical) y “z” (distancia objeto-camara) que describen la posición tridimensional del punto analizado y la distancia entre ellos, creando una nube de puntos M.E.C.P y M.C.M 1  -​ La nube, crea un modelo digital 3D (proceso reconstrucción: de la nube se crea una malla conectando puntos adyacentes con líneas rectas que forman triángulos son mas pequeños cuanta más curva es la superficie y mas grande cuanto más recta es) Nube de puntos: contiene las coordenadas cartesianas de los puntos que representan la superficie externa de un objeto. Malla poligonal: como las nubes de puntos son difíciles de inspeccionar y manejar, se convierten en modelos de malla que une los puntos, de la nube, formando triángulos u otros polígonos complejos Coordenada Z o ¿cómo determinan los diferentes sistemas la distancia objeto-cámara? 1.​ Triangulación: calcula la forma y posición del objeto al escáner a partir de conocer la luz reflejada de dos puntos en función de la distancia objeto-láser cada punto aparece en un lugar diferente en el campo de visión de la cámara, formando un triángulo 2.​ Confocal: basada en el enfoque y desenfoque de la imagen en función de la distancia focal de la lente de la cámara 3.​ Estereofotogrametría: determina las coordenadas x,y,z mediante un análisis algorítmico de la imagen. 4.​ AWS (active wavefront sampling): determina la distancia y la profundidad a partir del movimiento que realiza la cámara sobre dos mismos puntos. Acercar y alejar la cámara constantemente. De esta forma, se consigue el punto. Escáneres extraorales ópticos (EOS) -​ Usados en el laboratorio. Una fuente luz estructurada o láser se proyecta sobre el modelo analógico, siendo reflejada (midiendo el ángulo de reflexión) y capturada (recoge los datos mediante triangulación trigonométrica) por la unidad receptora o sensor -​ La representación de la imagen se completa en un solo plano, su ventaja es una mayor precisión del modelo 3D. Siendo la elección en edéntulos totales para reconstrucciones de arcada completa. Mandamos impresión, se vacía en laboratorio y en él se utiliza este tipo de escáner. Lava Scan: es uno de los escáneres más utilizados y de elección cuando queremos hacer reconstrucciones totales. De luz estructurada: -​ La proyección de una banda de luz estrecha en una superficie crea una línea de iluminación que se ve distorsionada si se observa desde una perspectiva distinta a la proyección. Esta información es usada por dos cámaras que reconstruyen geométricamente la superficie del modelo al captar cómo el objeto deforma la luz M.E.C.P y M.C.M 2  -​ Inconveniente: les afecta la luz ambiente, el color del objeto y las superficies brillantes y translúcidas, por lo que es necesario usar un spray de polvo que elimine los brillos (Lava Scan, Imetric 3D) Láser -​ Emiten una banda de luz sobre el objeto y determinan su posición con una cámara, calculando por triangulación la altura a la que se sitúa. Toma 3 puntos a nivel del espacio para poder representar una nube de puntos y luego una malla -​ Su ventaja es que refleja menos la luz en la superficie que el anterior. El más usado es el sistema cerec in-lab En luz estructurada, usamos polvos anti reflectantes en el de láser NO, por su efecto de triangulación Escáneres intraorales ópticos (EIO) Registran y graban la boca del paciente como imágenes individuales o videos son: -​ Directos (in-office) diseñan y fabrican la prótesis en consulta: CEREC ACL, E4D, Carestream -​ Indirectos (out-office): envían un modelo 3D (virtual) al laboratorio, que diseña y confecciona la prótesis. APolo Di, iTero, TRIOS La diferencia entre el directo e indirecto es el número de fresas -​ Directo: 3 fresas -​ Indirecto: 5 fresas – mejor para Rafa porque mejor acabado final Tecnología fotográfica: -​ Basada en la toma de imágenes individuales. Cada una recoge la información de la distancia de cada punto de la superficie del objeto -​ Su campo de visión en forma de cono NO permite recoger información de superficies ocultas, siendo necesario realizar varias pasadas de la misma zona para recogerla. La deformación de la luz capturada por la cámara calibra unas coordenadas cartesianas por un procesador software, al proceso se le denomina alineamiento (fusión de los escaneados para obtener un modelo completo del objeto)- EXAMEN -​ Ejemplo: iTero, TRIOS -​ El sistema Itero es un método de toma de impresiones totalmente digital basado en el denominado principio confocal que utiliza un haz de 100.000 rayos láser paralelos. Un obturador bloquea la luz procedente de fuera del plano focal, gracias a esta tecnología NO es necesario el uso de polvo antirreflejos. No se requiere colocar óxido de titanio sobre la boca del paciente. M.E.C.P y M.C.M 3  La precisión de Itero es de 19,20 micras. Se concluye que el escáner iTero tiene la reproducibilidad y precisión más alta -​ Las imágenes captadas por los sensores generan áreas superficies 3D de alta calidad en tiempo real. Según se van captando las imágenes obtenemos un modelo 3D en la pantalla. Son 3 fases: CAI, CAD y CAM -​ Los datos en formato.STL se transfieren “online” al laboratorio, que diseña la prótesis con el software CAD “model implant builder”, orientado lo escaneado, estableciendo el plano de oclusal, colocando el ID en posición exacta para controlar su perfil de emergencia, realizando el encerado virtual y diseñando la estructura de soporte controlando el espacio para el recubrimiento cerámico. Algunos sistemas/ casas comerciales transforman el perfil de emergencia para que no tenga forma cilíndrica y puedan reproducir una más anatómica. Se suele enviar un prototipado para probar el diente en boca. Para posteriormente eliminar todas las prematuridades existentes y poder obtener la prótesis definitiva. Antes 1.​ Impresión 2.​ Prueba de metal 3.​ prueba de bizcocho y ajuste de oclusión 4.​ Colocar corona Tecnología de vídeo -​ Su funcionamiento se basa en la grabación de las áreas escaneadas, comportándose como una cámara de vídeo. -​ Ejemplo: cerec omnicam. Lava C.O.S -​ El sistema lava C.O.S, se presenta en 2009 y se basa en la tecnología “active wavefont sampling”, método de generación de imágenes 3D en una secuencia de video que permite capturar arcadas completas, incluida la relación intermaxilar. En este sistema como en el cerec, es necesario aplicar un producto antirreflejos (polvo de dióxido de titanio) en las estructuras a escanear: 1.​ Aislamiento absoluto 2.​ Espolvoreado con dióxido de titanio 3.​ Escaneado del cuadrante de trabajo 4.​ Escaneado del cuadrante antagonista 5.​ Escaneado de la oclusión 6.​ Revisión escaneado 7.​ Prescribir y firmar envío Cerec AC con bluecam 4º gen, según un estudio in vitro el escaneado de un cuadrante mostró una desviación de solo 19 micras en comparación con un escáner de referencia. M.E.C.P y M.C.M 4 El escaneado intraoral -​ El procesado de las imágenes y el diseño de estructuras, pilares y aditamentos son las líneas de trabajo del prototipado de las prótesis CAD-CAM dentro o ID soportadas, a pesar de no existir un consenso establecido para el método de escaneado de arcadas totales Escaneado en línea recta -​ Estrategia con menor distorsión, pero menos precisa en zonas interproximales -​ Secuencia: 1.​ Oclusal de dientes posteriores, ésto permite al escáner recabar suficiente información para continuar escaneando en caso de que se pierda la información 2.​ Vestibular 3.​ Lingual En una prótesis sobre implantes es fácil que se produzca retención de la comida y se puede producir inflamación (Síndrome de Edson) Escaneado en S. Se describe un movimiento en S registrando: oclusal, vestibular y lingual por cada diente Método híbrido: utiliza un escaneado lineal vestibular de distal a distal, continuado de la misma forma por lingual y en un 3er paso en linea recta de las superficies oclusales posteriores y en S de los sectores anteriores Registro de mordida. Con el paciente en IOP se describe un movimiento en S registrando las caras vestibulares y posteriormente se realiza un escaneado lineal del plano oclusal e incisal Se realiza un escaneado en S por vestibular y lineal por lingual. De esta forma se sabe dónde colocar cúspides oclusales y funcionales 2. Diseño asistido por ordenador (CAD) -​ completado el CAI que crea el archivo informático, el software protésico (CAD) diseña prótesis, férulas, pilares… -​ Estos programas usan dos tipos de software: abiertos que diseñan la cofia o restauración final, excluyendo información del color, textura o propiedades físicas. Y otros cerrados que recogen la información excluida en el programa abierto Los programas cerrados son mejores que los abiertos. Además, nos permite realizar un diseño mucho mejor. Los programas cerrados son de pago y los abiertos son gratuitos. -​ Con estos softwares se obtiene un archivo STL que se exporta para realizar el prototipado CAM -​ Actualmente hay disponibles interfaces avanzadas que contemplan ambos softwares, simplificando el protocolo al prestablecer valores normales que alertan al ODN con señales de posibles desadaptaciones. M.E.C.P y M.C.M 5 Los diferentes colores representan posibles problemas oclusales. Las interfaces permiten relacionar los programas abiertos y cerrados. Flujo de trabajo CAD -​ Cada programa tiene sus propias características, pero todos ofrecen un flujo de trabajo similar. Definición del trabajo: seleccionar la ruta a seguir con las especificaciones del diseño virtual de la prótesis. No hacerlo hasta que el software evite la carga del archivo.STL Carga de archivos: asociada al paso anterior, el programa pide que se cargue el escaneo de superficie en formato -STL Recortado de archivo: sirve para reducir el volumen de la información (permite centrarse en la evaluación del sitio) Y la memoria usada para navegar y almacenar el proyecto Fusión de imágenes: en la inserción de ID se deben identificar puntos anatómicos en los diferentes archivos.STL, DICOM, para dirigir el reconocimiento de la fusión y tener un buen resultado. Hay programas que ofrecen esta posibilidad automáticamente. Encerado virtual -​ Coloca una prótesis dada por la biblioteca y la adapta a la situación clínica, fabricandola -​ En determinados casos se requiere un encerado previo y una cta para confirmar los resultados Fabricación de guías: mediante ellas se localizan áreas retentivas, contornos, estructuras de refuerzo y eje de inserción que favorezcan el ajuste de la futura prótesis; así como grosores de los materiales y las configuraciones de prototipado (método y material de fabricación) Se utilizan los métodos sustractivos (quitan) y aditivos (añaden) Exportación de archivos: se puede solicitar un informe con la planificación virtual y el material de elaboración, y si se está conforme pedir que se exporte el archivo.STL con la información necesaria para elaborar las prótesis. 3. Fabricación asistida por ordenador o prototipado (CAM)- IMPORTANTE -​ Del software de cada sistema y de la adecuación del hardware dependen de las posibilidades de materializar el diseño CAD -​ Los métodos usados son sustractivos (fresas y ejes giratorios) más precisos crean prótesis con: Mejores propiedades físicas o aditivos (impresoras 3D) las propiedades físicas se asocian al método de impresión y material usado Técnicas sustractivas: -​ se crea la prótesis eliminando material de un bloque sólido mediante máquinas de control numérico (MCN) con diferentes fresas y ejes de tallado -​ su ventaja es que la prótesis final mantendrá las propiedades fisico-mecanicas del bloque (Ti, Co-Cr, RC, RA, PEEK y porcelanas). Las propiedades no se ven alteradas, por eso lo consideramos el sistema ideal. -​ Es la técnica más usada. Hay sistemas con centros de fresado exclusivo (Procera) u ofrecen escaneado y fresado (PHIBO) M.E.C.P y M.C.M 6 Es el mejor sistema para la elaboración de prótesis finales debido a que sus propiedades no se ven alteradas. Tipos de MCN -​ Fresadoras -​ Una fresa gira y se mueve en diferentes direcciones, cortando un bloque unido a una placa base -​ Pueden ser de 3 ejes o multiejes: las de 3, solo permiten el movimiento lineal de la pieza que contiene la fresa (izq-drcha, atras, y arriba-abajo), las de ⅘ ejes permiten el movimiento de la pieza y el de la placa que sostiene el material reproduciendo topografías más detalladas y complejas , y ángulos más suaves. -​ Ejemplo: a)​ Fresadora de 3 ejes, Sirona: Cerec3. Cuesta 30.000-60.000€ b)​ Fresadora de 5 ejes, Sirona: inLab MC X5. Cuesta 600.000€. El producto final obtenido es mucho mejor -​ Tornos industriales -​ un cilindro de material gira a alta velocidad y las herramientas de corte no giran -​ pueden llegar a tener 13 ejes independientes, utilizados para fresados y taladros, elaboran PT, roscas de ID, microtornillos qx -​ Es importante saber la macro y microgeometría del implante. En la actualidad, las superficies microgeométricas tienen que ser hidrófilas para que se produzca la osteointegración. La macrogeometría nos da la estabilidad primaria del implante (lo fijo que se queda el implante dentro del hueso) -​ Dependiendo de la cada comercial la microgeometría puede hacer que la osteointegración varíe de 2 a 4 meses para su posterior carga con implantes. Técnicas aditivas -​ Muy usadas por el bajo coste de la protesis al compararlas con las de metodos sustractivos, por no necesitar herramientas adicionales como las fresas -​ Post-diseño el software procesa el modelo cortándolo en capas bidimensionales secuenciales, dando instrucciones a la impresora para construirlo capa a capa -​ Las impresoras 3d Fabrican prótesis por: a)​ Estereolitografía: basada en proyección láser, basada en proyección de luz digital o basada en proyección de luz LED. b)​ Extrusión de material: deposición de material fundido. c)​ Fusión de material: sinterización por láser. d)​ Chorreado de material: Polijet y multijet Estereolitografia, fotopolimerizacion o deposiciión VAT M.E.C.P y M.C.M 7  -​ Es una de las primeras técnicas empleadas y muy popular “in office” -​ Polimeriza fotopolímeros líquidos que están en una batea, mediante una fuente de luz (láser o SLA, de proyector o DLP, o pantalla LCD) que incide de forma selectiva polimerizando capas secuenciales hasta formar la prótesis final Estereolitografia basada en láser (impresoras SLA) -​ El acronimo SLA indica estereolitografia, pero se usa genéricamente en los tres sistemas de fotopolimerización -​ Los aparatos SLA tienen una batea con base transparente donde está el fotopolímero, una plataforma que se mueve verticalmente hacia el fondo de la batea a través de un eje y un láser de un solo punto que apunta a un espejo y dirige la luz según las coordenadas establecidas. -​ La plataforma al moverse deja un espacio igual al grosor deseado de la capa (oscila entre 25 y 100 micrómetros), espera a que ésta cure y se mueve para dejar espacio para la siguiente capa. Se obtienen superficies lisas, redondeadas y cin mínima distorsión -​ Las prótesis en las impresoras in office se construye boca abajo por venir la luz desde abajo y en las industriales boca arriba -​ El proceso de impresión es lento en comparación con otras impresoras y más caro. Procesamiento de luz digital (impresoras DLP) -​ La impresora tienen una plataforma que se mueve verticalmente, y una batea con fotopolimero y fondo transparente para permitir la polimerización gracias a una fuente lumínica digital que proviene del proyector e incide sobre multiples espejos -​ La proyección de luz, gracias a los espejos, cura cada capa a la vez, por lo que el proceso de impresión consume menos tiempo al compararlo con las impresoras SLA. -​ Pero la distribución de la luz no es uniforme e influye en el volumen y resultado final, ya que la resolución del proyector disminuye a medida que aumenta el volumen de la protesis. Por el contrario, con las impresoras SLA, la resolución general es independiente del volumen de la prótesis M.E.C.P y M.C.M 8 Basado en pantalla LCD (impresoras LCD) -​ De reciente aparición son las competidoras de las impresoras DLP, por su mayor velocidad de impresión y sar componentes más económicos -​ En vez de un proyector usa como fuente de luz diodos ultravioletas (LED) que inciden sobre una pantalla de cristal líquido (LCD) situada en la base de la cubeta que contiene el fotopolímero. -​ Al no necesitar espejos para dirigir la luz, se reduce la distorsión de sus píxeles. La pantalla actúa como máscara, mostrando solo los píxeles necesarios para polimerizar cada capa, y como la capa se polimeriza todo a la vez, la velocidad de construcción es muy rápida. Extrusión de material Deposición de material fundido: -​ Un filamento de material termoplástico, contenido en una bobina, se calienta por una unidad de control de Tª y un cabezal de extrusión de tres ejes (boquilla) lo va depositando en una plataforma donde se solidifica. -​ la prótesis se obtiene por superposición de capas de material que endurece al ser depositado en una plataforma que se va moviendo caudalmente -​ Es la tecnología más utilizada en el ámbito privado, por su bajo coste y disponibilidad de material. Fusión material -​ Un material granular se funde capa a capa, al fundirse sus partículas quedan unidas. Este tipo de impresión comprende la sinterización láser o la fundición por haz de electrones -​ De estos métodos el más utilizado en ODN es la sinterización láser. Sinterización láser (SLM) -​ Tecnología de fusión por láser que actúa uniendo partículas de un lecho de polvo de material, en ODN normalmente metales puros o en aleación. M.E.C.P y M.C.M 9  -​ Una capa de polvo contenida en un reservorio se deposita en una plataforma y es nivelada por un rodillo. Posteriormente el láser escanea el área deseada, derritiendo o fusionando las partículas. Una vez terminada la capa, la plataforma desciende y se deposita otra capa de polvo Chorreado de material Impresoras Polyjet y multijet -​ Comparten el mismo principio de impresión, tiene un cabezal de impresión con diminutas boquillas que depositan pequeñas gotas de resina y luego las polimeriza, moviéndose la plataforma de construcción caudalmente y agregando otra capa. -​ La resolución de impresión es óptima, ligeramente mejor que la estereolitografía. Creándose superficies precisas y suaves. -​ La impresora puede usar diferentes materiales de diferentes colores. obteniendo un objeto combinado. -​ Las opciones de varios colores y materiales son las características de estas impresoras, además de la mayor precisión y la ausencia de curado secundario lo que las convierte en una excelente opción en ODN. Su principal desventaja , es el costo total. -​ Algunas utilizan materiales a base de cera como pasadores de soporte, que debe eliminarse de la resina posteriormente Métodos de impresión digital en implantología -​ La impresión puede seguir un método indirecto (extraoral) o directo (intraoral). -​ Ventajas - Menor riesgo de distorsión durante las fases de laboratorio. - Confort para el paciente. - Marketing. - Eficiencia en los tiempos de trabajo. - Almacenamiento de los datos. Método Indirecto -​ Se toma una impresión convencional al muñón o transfer y el laboratorio la digitaliza y prototipa la prótesis de forma digital. -​ Elementos: a)​ Transfer atornillado en boca b)​ Toma de impresión convencional c)​ Uso del Scanalog sobre el transfer. d)​ Obtención del modelo de trabajo e)​ Digitalización en laboratorio. Concluimos que el tipo y el método de escaneado usado no influyen en la desviación 3D M.E.C.P y M.C.M 10 Método Directo -​ La impresión es digitalizada por el clínico usando scanbodies (en lugar de transfer de impresión) a los que el laboratorio conecta el scanbody virtual digitalizando una réplica del ID y obteniendo el modelo digital a partir del cual prototipa la prótesis. -​ Elementos: a)​ Scanbodies b)​ Procesado digital de la impresión c)​ Confección digital de la prótesis -​ El scanbody es el aditamento de transferencia para establecer virtualmente la posición 3D del módulo crestal o pilar del ID y su relación con el resto de la boca1. -​ Introducidos por Straumann en 2008. Sólo existían para un sistema de ID y escáner específico: Itero. -​ Pero su uso se ha diversificado a las distintas marcas y escáneres, y prácticamente todas los tienen, difieren en forma, tamaño, superficie, conexión, reusabilidad, coste y compatibilidad con el escáner. Partes del scanbody a)​ Zona de escaneado: la más importante, en ella se registra la orientación y angulación del ID. Son una o varias superficies planas (facilitan el escaneado) orientadas hacia una superficie libre (vestibular o lingual/palatino). b)​ Cuerpo: entre la zona de escaneado y la base, confeccionado en diferentes materiales iguales o distintos a la base. c)​ Base: se conecta al módulo crestal del ID o pilar. El uso de distintos materiales en el scan body puede crear discrepancias en la posición real del ID: las bases no metálicas pueden deformarse si se aprieta muy fuerte, y la zona de escaneado desgastarse por el uso y las esterilizaciones -​ Se debe verificar radiográficamente, pre-escaneado, el ajuste correcto del scanbody al ID. Una vez hecha la comprobación se realiza la impresión intraoral, siguiendo el protocolo descrito por el fabricante. -​ Obtenido el archivo en.stl, el software de diseño reconoce, empareja y alinea el scan body con su análogo digital a través de los algoritmos de la biblioteca de ID, obteniendo la posición 3D correcta. Posteriormente el software elimina la malla de triángulos correspondiente al scan body, dejando ver la zona de tejidos blandos (previamente escaneada sin el scan body) y la plataforma del análogo digital. M.E.C.P y M.C.M 11  -​ Realizado el diseño, se envían los archivos al centro de fresado para elaborar el modelo y prototipar la estructura metálica o cerámica. -​ En clínica se recibe la estructura que se prueba y verifica radiográficamente y posteriormente en el laboratorio se procede a su acabado, colocándose la prótesis de manera definitiva. Conclusiones ​ Las impresiones escaneables pueden digitalizarse con mayor precisión que los elastómeros convencionales. Pudiéndose conseguir mayor fidelidad en zonas específicas de la impresión: las gingivales o paredes axiales de las preparaciones, donde la luz emitida por el escáner no queda bloqueada. ​ Los resultados obtenidos indican que la edad y el tipo de escáner tienen impacto en el rendimiento y la curva de aprendizaje de los operadores sin experiencia. ​ Las coronas cerámicas fabricadas mediante escaneado intraoral son comparables a las impresiones convencionales con elastómeros al analizar su ajuste marginal e interno. ​ El escáner extraoral muestra mejores resultados para registrar los contactos oclusales que el intraoral. M.E.C.P y M.C.M 12