Tema 22: Trastornos Neurocognitivos (II) PDF

Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 22.1 TEMA 22: TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS (II) DR. JUAN ANTONIO GUISADO - 29/10/...

Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 22.1 TEMA 22: TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS (II) DR. JUAN ANTONIO GUISADO - 29/10/2020 4. TRASTORNOS AMNÉSICOS Alteración de la memoria con perturbación significativa del funcionamiento del enfermo. Las principales causas de amnesia son los TCE, el Síndrome de Korsakoff y la amnesia global transitoria. Causas de amnesia: o Déficit de tiamina (síndrome de Korsakoff). o Hipoglucemia. o Hipoxia. o Encefalitis herpética. o Tumores cerebrales. o ACVA. o Procedimientos quirúrgicos. o Placas de esclerosis múltiple. o Epilepsia. o Terapia electroconvulsiva. o Alcohol y benzodiacepinas. 4.1. ESTRUCTURAS CEREBRALES EN TRASTORNOS AMNÉSICOS Diencéfalo (núcleos dorsomediales y medios del tálamo). Lóbulo temporal medio. Hipocampo. Cuerpos mamilares. Amígdala. Amnesia puede ser bilateral, pero hemisferio izquierdo está más implicado. 4.2. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Incapacidad para aprender nueva información: amnesia anterógrada. Incapacidad para recordar experiencias previamente aprendidas: amnesia retrógrada. Página 1 de 8 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 22.1 Inicio de los síntomas puede ser brusco (TCE, ACVA, intoxicación) o insidioso (tumores cerebrales y déficits nutricionales). Se acompaña a la amnesia: o Cambios de personalidad. o Aturdimiento. o Confusión. o Falta de conciencia del trastorno. o Lagunas de memoria (blackouts) tras abuso importante de alcohol. o Síndrome de Korsakoff: déficit de tiamina por ingesta etílica crónica, también en malnutrición y se asocia al síndrome de Wernicke (oftalmoplejía, ataxia y confusión). Amnesia anterógrada y confabulación. o ACVA: arterias posteriores y las basilares. o TCE: en los hospitales cada vez es más frecuente la amnesia en los traumatismos cráneo- encefálicos con pérdida de la memoria tras el trauma o el previo a él. o Terapia Electroconvulsiva: hay amnesia anterógrada y retrógrada. o Esclerosis múltiple: placas en zona temporal y regiones diencefálicas. o Amnesia global transitoria: § Mayores de 65 años es más frecuente. § Pérdida brusca de la capacidad de recordar sucesos recientes o nueva información. § Episodios duran de 6 a 24 horas. § Isquemia del lóbulo temporal y regiones diencefálicas, antecedentes de HTA y migraña. 5. TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A ENFERMEDAD MÉDICA GENERAL Catatonía por enfermedad médica: catatonía, negativismo, mutismo, ecolalia, ecopraxia. Cambio de personalidad debido a enfermedad médica: labilidad, agresividad, desinhibición, apatía, paranoidismo. Patologías médicas que cursan frecuentemente con manifestaciones psiquiátricas: o Traumatismo craneoencefálico. o Epilepsia. o Tumores cerebrales. o Infecciones cerebrales (encefalitis por herpes simple, neurosífilis, TBC cerebral, encefalitis rábica, Creutzfeldt-Jakob, abscesos cerebrales). Página 2 de 8 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 22.1 o Trastornos endocrinos (hiper e hipotiroidismo, síndrome de Cushing, hiper e hipoparatiroidismo, diabetes, feocromocitoma). o Trastornos metabólicos (insuficiencia hepática grave, insuficiencia renal, porfiria aguda intermitente). o Trastornos desmielinizantes. o Trastornos inmunológicos (VIH, LES). o Trastornos nutricionales (déficit de niacina o B3, tiamina o B1, cianocobalamina o B12). 5.1. TRAUMATISMOS CRANEO-ENCEFÁLICOS Situación clínica frecuente en urgencia hospital general. Más frecuente en varones de entre 15-25 años. Los accidentes de tráfico son la causa más frecuente de estos trastornos. Todos los TCE graves, 50% moderados y 10% leves producen secuelas neuropsiquiátricas. En la etiopatogenia se han implicado lesiones del tejido nervioso (laceración, sección, anoxia). Manifestaciones clínicas agudas: disminución del nivel de conciencia y alteración de la memoria (amnesia anterógrada o postraumática y amnesia retrógrada). Manifestaciones clínicas crónicas: déficits cognitivos, alteraciones del humor, cambios en la personalidad. 5.2. EPILEPSIA Enfermedad neurológica crónica más frecuente. 1% población general. 30-50% complicaciones psiquiátricas siendo el cambio de personalidad la más frecuente. Manifestaciones precomiciales: síntomas autonómicos (rubor, cambio en la respiración, pesadez de estómago), síntomas cognoscitivos (déjà vu, jamais vu, ensoñación), estados afectivos (miedo, angustia, euforia, irritabilidad, disforia) o automatismos (chupeteo, masticación). Manifestaciones comiciales en las crisis parciales (ilusiones, alucinaciones, alteraciones emocionales, agresividad). Manifestaciones intercomiciales: alteraciones de la personalidad en epilepsia del lóbulo temporal (egocentrismo, irritabilidad, religiosidad, querulancia y viscosidad), cambios en el comportamiento sexual (hiper o hiposexualidad), violencia (origen frontal o temporal), síntomas psicóticos como alucinaciones y delirios paranoides (epilepsia parcial compleja del lóbulo temporal) y manifestaciones del humor (tinte depresivo o maníaco en la epilepsia del lóbula temporal no dominante, alta tasa de suicidio). Página 3 de 8 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 22.1 5.3. TUMORES CEREBRALES Síntomas: alteración del nivel de conciencia, alteraciones cognitivas, apatía, pérdida de espontaneidad, depresión, ansiedad, alucinaciones y delirios. Cuanto más rápido es el crecimiento tumoral, mayor es el deterioro cognitivo. Meningiomas suelen cursar con síntomas focales. Gliomas suelen cursar con síntomas difusos. Tumores supratentoriales (parte superior encéfalo) son los que cursan con más síntomas psiquiátricos (lóbulo frontal y temporal). 5.4. ENCEFALITIS RÁBICA Incubación de 10 días a 1 año. Síntomas de ansiedad, hiperactividad y agitación. Hidrofobia o temor a beber agua en el 50% de los pacientes como complicación a los espasmos de laringe y diafragma experimentados al beber. La enfermedad es mortal. 5.5. SÍNDROME DE CUSHING Producción excesiva de cortisol. Producción excesiva de ACTH se asocia a síntomas depresivos. Cantidades excesivas de corticoides se asocia a sintomatología maníaca. Supresión de tratamiento corticoideo se asocia a depresión. 5.6. PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE Es un trastorno de la síntesis del grupo hemo. Triada: dolor abdominal agudo, polineuropatía motora y psicosis. Autosómico dominante. Mujeres de 20-50 años. Labilidad emocional y depresión. Crisis de dolor: ingesta de alcohol, infecciones, anestesia, anticonceptivos orales y metildopa. 5.7. ESCLEROSIS MÚLTIPLE Alteraciones cognitivas: alteraciones de la memoria. Trastornos del humor: depresión, hipomanía y manía. Página 4 de 8 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 22.1 Cambios de la personalidad: insistentes, perseverante, rumiativos, pastosos, irritabilidad, apatía. Factores de riesgo suicida en esclerosis múltiple: o Sexo masculino. o Inicio enfermedad antes de los 30 años. o Período corto de evolución. 5.8. VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA Trastorno cognoscitivo leve: o 50% de los pacientes con sida en los primeros estadíos. o La disminución de los linfocitos CD4 se relaciona con la alteración cognitiva. o Dificultad de concentración, ralentización, fatigabilidad mental, pérdida subjetiva de la memoria, demora de las actividades motoras sencillas y dificultad para razonamiento abstracto. Demencia por SIDA: olvidos graves, mala concentración, retraso psicomotor y afasia, apatía intensa, confusión, invalidez. Otros: delirium, ansiedad, depresión, abuso de sustancias y suicidio. Página 5 de 8 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 22.1 KAHOOT TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS 1. Los tipos de trastornos neurocognitivos son: a. Trastorno neurocognitivo mayor y menor. b. Delirium o síndrome confusional agudo. c. Trastornos amnésicos. d. Todas son correctas. 2. En las demencias NO suele ocurrir: a. El déficit es adquirido y progresivo. b. Se mantiene en el tiempo. c. No existe alteración de la conciencia. d. Existe alteración del nivel de conciencia. 3. La diferenciación en el DSM-5 entre el trastorno neurocognitivo mayor y menor se basa en base a: a. Atención. b. Funciones ejecutivas. c. Memoria y aprendizaje. d. Autonomía del paciente. 4. Sobre la prevalencia de las demencias cuál es correcta: a. Alzheimer>mixta>vascular. b. Vascular>mixta>Alzheimer. c. Mixta>Alzheimer>vascular. d. Alcohol>vascular>Alzheimer. 5. Los factores de riesgo en la Demencia tipo Alzheimer son: a. Edad. b. Trastorno neurocognitivo menor. c. Alelo E4 de la apolipoproteína E. d. Todas las anteriores son correctas. 6. Los factores de riesgo de la demencia vascular son: a. Edad>60 años. b. Sexo masculino. c. Factores de riesgo cardiovascular (HTA, DM, tabaco). d. Todas son correctas. 7. En la demencia tipo Alzheimer existe: a. Hipoactividad colinérgica. b. Hipoactividad noradrenérgica. c. Hiperactividad colinérgica. d. A y b son correctas. 8. Los síntomas cognitivos en las demencias son: a. Olvidos. b. Deterioro memoria reciente. Página 6 de 8 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 22.1 c. Deterioro memoria remota. d. Todas son correctas. 9. Los síntomas psicológicos o psicopatológicos en las demencias incluyen: a. Delirios y alucinaciones. b. Depresión y ansiedad. c. Cambios de personalidad. d. Todas son correctas. 10. Los síntomas conductuales de las demencias incluyen: a. Deambulación errática. b. Inquietud psicomotriz. c. Desinhibición. d. Todas son correctas. 11. En las demencias corticales: a. Cursan con amnesia, apraxia, afaxia y agnosia. b. Un ejemplo es la demencia tipo Alzheimer. c. Afectan a la corteza cerebral. d. Todas son correctas. 12. Sobre las demencias subcorticales: a. Un ejemplo es la asociada a la Enfermedad de Parkinson. b. Afectan a ganglios basales, núcleos de la base, tálamo y proyecciones CF. c. Dan apatía y trastornos afectivos. d. Todas son correctas. 13. La demencia frontotemporal (Pick) a. Rara y afecta a menores de 60 años. b. Afecta lóbulo frontal (función ejecutiva y conducta). c. Los fallos de memoria pueden no existir o ser mínimos. d. Todas son correctas. 14. La demencia asociada a la enfermedad de Parkinson: a. Afecta a un tercio de los pacientes. b. Cursa con lentificación cognitiva y ejecutiva. c. Cursa con síntomas afectivos y psicóticos. d. Todas son correctas. 15. En la demencia de cuerpos de Lewy: a. Deterioro cognitivo parecido a Alzheimer. b. Depósito anormal de alfa-sinucleína en el cerebro. c. Cursa con síntomas parkinsonianos y caídas. d. Todas son correctas. 16. Sobre la alfa-sinucleína es FALSO que: a. Es una proteína de predominio en las neuronas presinápticas. b. Forma parte de los cuerpos de Lewy. c. Se acumula en la sustancia negra de la EP. Página 7 de 8 Psiquiatría Pilar Alfonso, Paula Bañez, Natividad Carrillo TEMA 22.1 d. Todas las anteriores son incorrectas. 17. La demencia inducida por tóxicos: a. La más frecuente es por consumo crónico de alcohol. b. Cannabis y cocaína provocan deterioro cognitivo. c. Consumo de benzodiacepinas de forma crónica se asocia a deterioro cognitivo. d. Todas son correctas. 18. Entre las demencias reversibles tenemos: a. Hipotiroidismo. b. Déficit de B1 (tiamina), B3 (niacina), B12 (cianocobalamina). c. Déficit de ácido fólico. d. Todas son correctas. 19. Entre los fármacos que provocan deterioro cognitivo encontramos: a. Anticolinérgicos. b. Benzodiacepinas. c. Antiepiléptico topiramato. d. Todas son correctas. 20. Sobre el MEC: a. Miniexamen cognoscitivo (MEC) se utiliza para evaluar estado cognitivo. b. Es un instrumento breve. c. Se utiliza de screening. d. Todas son correctas. 21. La Escala de Deterioro Global (GDS): a. Se puntúa de 1 a 7 puntos. b. Valora gravedad de la demencia. c. Útil para solicitar recurso sociosanitario. d. Todas son correctas. 22. En el tratamiento farmacológico de las demencias: a. Frenan la velocidad del deterioro. b. No detienen la progresión de la demencia. c. Inhiben la acetilcolinesterasa. d. Todas son correctas. 23. Los fármacos utilizados en las demencias son: a. Donezepilo. b. Rivastigmina. c. Galantamina. d. Memantina. Página 8 de 8