Infecciones Nosocomiales PDF

TEMA 5 INFECCIONES NOSOCOMIALES DEFINICIONES: Infección Nosocomial: Son aquellas adquiridas durante la estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en el período de incubación en el momento del ingreso del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48h después del ingreso suelen conside...

TEMA 5 INFECCIONES NOSOCOMIALES DEFINICIONES: Infección Nosocomial: Son aquellas adquiridas durante la estancia en un hospital y que no estaban presentes ni en el período de incubación en el momento del ingreso del paciente. Las infecciones que ocurren más de 48h después del ingreso suelen considerarse nosocomiales. Microorganismo: Son estructuras microscópicas, capaces de llevar a cabo procesos vitales. Dos tipos:  Acelulares: virus y priones  Celulares: bacterias, hongos, protozoos y metazoos Viven en cualquier ambiente, aire, agua, tierra, sobre seres vivos, sobre alimentos… La mayoría viven de forma independiente, pero algunos necesitan de otros seres vivos para desarrollar su ciclo vital. Agente causal: el termino agente hace referencia a aquello que tiene la capacidad de actuar o producir algo. El termino etiológico, es el análisis de la causa o el origen de cosas o enfermedades en este caso. Por tanto, un agente causal o etiológico es aquel que por sus características puede causar un trastorno de salud. Enfermedad infecciosa: Son las causadas por microorganismos patógenos como las bacterias, los virus, los parásitos o los hongos que no se encuentran normalmente en el cuerpo. Estas enfermedades pueden transmitirse, directa o indirectamente, de una persona a otra. Las zoonosis son enfermedades infecciosas en los animales que pueden ser transmitidas al hombre. Enfermedad transmisible: causada por un agente específico o sus productos tóxicos, que se produce por su transmisión desde una fuente o reservorio a un huésped susceptible. Mecanismo de transmisión: Es el medio que utiliza el agente para pasar del huésped portador al huésped susceptible. Huésped: En medicina se habla de llama huésped a cualquier organismo que tiene a otro dentro de él o encima, dos tipos:  Final (Es el que manifiesta la enfermedad)  Intermedio (No manifiesta la enfermedad, solo la porta) Epidemiologia: estudia los factores que llevaran a relacionar el agente casual con el sujeto o huésped susceptible. Reservorio: Es el lugar donde el microorganismo vive fuera del huésped y desde donde puede infectar a otros seres. Puede ser tanto un organismo como una superficie inerte. Vector: Organismo imprescindible para trasladar el microorganismo desde un lugar hasta el huésped definitivo. EL POSTULADO DE KOCH: Formulados por el médico alemán Robert Koch (1843-1910) para determinar la etiología de una enfermedad transmisible. 1. El agente patógeno debe estar presente en los animales enfermos y ausente en los sanos 2. El agente tiene que poder ser cultivado en una placa de cultivo. 3. Dicho agente aislado en un cultivo debe provocar la enfermedad en un animal sano. 4. El agente debe poder volver a cultivarse de nuevo y ser exactamente el mismo del primer animal enfermo. No todos los agentes causales reúnen los requisitos del postulado. Quedan exentos:  Por no causar enfermedad en animales (meningococo o la viruela)  Por no cultivarse (lepra) INTERACCIÓN AGENTE HUESPED: Definiremos como interacción al modo en que el agente se relaciona con el huésped mientras vive sobre o dentro de él. Simbiosis: En este caso tanto el agente como el huésped reciben un beneficio. Por ejemplo: las bacterias de la flora intestinal. Comensalismo: Beneficio para el agente o huésped, pero sin prejuicio del otro. Parasitismo: El agente consigue un beneficio del huésped, pero el huésped se ve perjudicado (Picotazo de mosquito). Por ejemplo: los piojos o la tenía intestinal. Saprofitismo: También llamados basureros se alimentan de seres muertos, convirtiéndolos en materia orgánica. Por ejemplo: la Entamoeba coli intestinal. Oportunismo: El agente causal vive en equilibrio en el huésped sano, pero produce una infección cuando bajan sus defensas. Por ejemplo, el neumococo. AGENTES ETIOLÓGICOS (características): Contagiosidad: Capacidad del agente causal para propagarse. Infectividad: Capacidad del agente causal para multiplicarse en los tejidos. Patogenicidad: Capacidad del agente causal para producir la enfermedad en los huéspedes susceptibles. Virulencia: Intensidad o gravedad de la enfermedad Antigenicidad o Inmunogenicidad: Capacidad de un agente de producir reacción inmunologica CADENA EPIDEMIOLOGICA: Es una consecución de elementos que se encargan de que el agente causal llegue al huésped susceptible dando como resultado la enfermedad de este. Factores epidemiológicos secundarios: Los factores secundarios son: La edad, sexo, el clima del lugar, los hábitos de la población y las condiciones meteorológicas. Tipos de reservorio: Definición: Todo ser animado e inanimado en el que el agente etiológico se reproduce (donde vive y se desarrolla) Características más frecuentes: Reservorio humano enfermo: 1. Enfermo debe eliminar microorganismo 2. Cada enfermedad tiene sus periodos (fases: prodrómica, periodo clínico, convalecencia, fase crónica) 3. Dependiendo de las características clínicas de la enfermedad afectan a la contagiosidad: a. Por la forma clínica de la enfermedad, será más o menos contagiosa b. Por la gravedad de la enfermedad, mientras más grave más contagiosas. c. Por la forma atípicas, pueden pasar desapercibidas d. Por las formas abortivas, no expresan toda su clínica, pero son contagiosas. e. Por la forma subclínica, necesitan una confirmación microbiológica. f. Otras son inaparentes. 4. La duración de la contagiosidad variara en función del tratamiento 5. La vía de salida puede ser la misma puerta de entrada u otra/ puede ser única o múltiple: a. Respiratoria b. Digestiva c. C onjuntival, genitourinaria, sanguínea cutánea) Reservorio humano portador: No presenta signos ni síntomas de la infección, pero el agente infeccioso puede ser eliminado mediante sus secreciones. Tipos de portador: 1. Paradójico o pseudoportador, elimina gérmenes no patógenos. 2. Portador precoz: elimina microorganismo antes de que aparezca la enfermedad. 3. Portador convaleciente: ha padecido enfermedad se ha curado, pero elimina gérmenes durante los tres meses siguientes. Si sigue eliminando entre tres meses y dos años seria portador crónico. 4. Portador sano: colonizadas, pero no infectadas. 5. Portador pasivo o contacto: ha estado en contacto y al final del periodo de incubación puede enfermar. Reservorio animal (enfermedades que el hombre adquiere de un animal) Zoonosis: 1. Mayoría de los casos se termina en el hombre. 2. Esporádicos o agrupados en pequeños brotes. Algunas zoonosis producen epidemia como es el caso de fiebreQ 3. Suelen encontrarse en personas que están en contactos con los animales. 4. Misma incidencia en hombres que en animales. 5. Lesiones y síntomas similares humanos /animales. La trasmisión de la zoonosis puede ser directa o indirecta Reservorio telúrico (suelo, agua y fómites): 1. Microorganismos resistentes para ser viables. Tétanos. 2. Condiciones de humedad temperatura, etc. adecuadas para desarrollarse. Leptospirosis. 3. Una parte de su ciclo evolutivo se produce en este medio. 4. Oportunistas, facilidad de infección cuando el huésped disminuye sus defensas. Fuente de infección: En la fuente el microorganismo debe poder reproducirse. El hombre es la fuente de infección, mas importante de el mismo. Aislamiento y cuarentena: Medidas a adoptar ante una persona o animal que haya resultado expuesto (va a depender del enfermo, de la enfermedad y del agente causal) Infecciones autógenas: Son aquellas producida por la propia flora microbiana del paciente. Mecanismos de transmisión: Transmisión directa: Sin intermediarios. Suele producirse por microorganismos con poca resistencia al medio externo. Ocurre en periodos muy cortos de tiempo. Los gérmenes apenas experimentan modificación. 1. Por contacto a. Trasmisión sexual (sífilis, hepatitis B, sida, candidiasis… b. Transmisión por mucosas (mononucleosis, infecciosas…) c. Transmisión por las manos d. Transmisión intrapartrum (durante el parto) 2. Por mordeduras 3. Trasplacentarias 4. Arañazos 5. Aérea (distancia mínima para el contagio un metro) (se trasmite por gotas de Pfluger y gotas de Wells) Transmisión indirecta: Contagio con separación de tiempo y espacio entre la fuente y el huésped, entre seres animados e inanimados. higiene deficiente. 1. Por aire 2. Vehículo de trasmisión (agua, alimentos, fómites.) 3. Desde el suelo (agentes resistentes). 4. Baños, aerosoles. 5. Artrópodos. (actúan como vectores). HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: Periodo prepatogénico: 1. El individuo está sano, pero existen factores de riesgo que aumentan su susceptibilidad a la enfermedad. 2. Estos factores pueden ser endógenos (propios del individuo) o exógenos (del ambiente). 3. Ejemplos de factores: genéticos, físicos (temperatura, humedad), químicos (contaminantes), biológicos (microorganismos), económicos, sociales y culturales. 4. Algunos factores actúan directamente, mientras que otros lo hacen indirectamente. 5. En esta fase se realiza la prevención primaria, que busca reducir los factores de riesgo y fortalecer la resistencia del individuo a la enfermedad (vacunación). Periodo patogénico subclínico: 1. La enfermedad ha comenzado a desarrollarse a nivel celular o tisular, pero aún no hay síntomas perceptibles. 2. El daño puede ser anatómico o funcional. 3. Se puede detectar la enfermedad mediante pruebas de detección temprana ("screening"). 4. En esta fase se lleva a cabo la prevención secundaria, que busca reducir la prevalencia de la enfermedad y enlentecer su progresión. 5. Se utilizan medidas conservadoras, farmacológicas y educación sanitaria. Periodo patogénico clínico: 1. La enfermedad se manifiesta con síntomas y signos reconocibles. 2. El médico puede diagnosticar la enfermedad y establecer un tratamiento. 3. El tratamiento puede ser farmacológico o más intervencionista (cirugía, etc.). 4. La prevención terciaria busca evitar que la enfermedad cause la muerte o invalidez. Periodo de invalidez o secuelas: 1. La enfermedad ha causado daño permanente o discapacidad. 2. Se aplican medidas de rehabilitación y reeducación. Otra forma de describir las fases de la enfermedad es: 1. Periodo de incubación o fase de latencia: El agente agresor ya está actuando pero no hay síntomas. 2. Fase prodrómica: Aparecen los primeros síntomas, pero son leves. 3. Periodo de estado: Los síntomas son evidentes y alcanzan su máxima expresión. 4. Fase de resolución: La enfermedad evoluciona hacia la curación total, parcial (con secuelas) o la muerte. INFECCIONES NOSOCOMIALES: Importante problema de morbimortalidad que eleva los costes sociales. La OMS la define como: Infecciones «nosocomiales» u «hospitalarias», son infecciones contraídas por un paciente durante su tratamiento en un hospital u otro centro sanitario y que dicho paciente no tenía ni estaba incubando en el momento de su ingreso. Prevención de la infección nosocomial: Los hospitales con programas activos de vigilancia y control son los que menos número de infecciones tienen. Principales tipos de infecciones hospitalarias: 1. Infecciones de heridas quirúrgicas: a. LIMPIA, riesgo de contaminación exógeno b. LIMPIA- CONTAMINADA, cuando se penetra en cavidades comunicadas con el exterior c. CONTAMINADA, heridas abiertas recientes (menos de 4 horas) con alteraciones de la técnica estéril d. SUCIA O INFECTADA, heridas traumáticas no recientes (más de 8horas), con tejido desvitalizado. Existen 4 factores de riesgo que son de mayor influencia: a. intervención abdominal b. duración de la intervención c. cirugía contaminada o infectada d. existencia de tres o más enfermedades subyacentes 2. Enfermedades respiratorias (neumonías, vías respiratorias bajas, tuberculosis…): Los factores que predisponen a la infección respiratoria son: a. Traqueotomía b. Equipos de respiración asistida c. Equipos de anestesia d. Tubos endotraqueales e. Broncoscopia 3. Infecciones urinarias: Asociado a manipulaciones de las vías urinarias (sondaje vesical) (microorganismo E.coli) La incidencia de bacteriurias después de cateterización dependerá del tiempo que se tenga puesto (más de 48h) de la edad y el sexo. 4. Bacteriemias: La mayoría secundarias a un foco infeccioso de otra localización, principalmente: a. Tracto urinario b. Neumonías c. Heridas quirúrgicas 5. Bacteriemias primarias……….instrumentalización intravascular(catéteres intravenosos principal fuente de patógenos. Epidemiologia: Los hospitales con más camas y los universitarios son los de mayor incidencia. 60% de las muertes por infecciones nosocomiales son debidas a neumonías. El agente responsable en un 70% son bacteriemias por gramnegativos. (bacterias muy resistentes), y las bacteriemias por cándidas 38%. Las cifras varían en función de una serie de factores, como son: a. Método vigilancia empleado b. Localización del proceso infeccioso. c. El agente causal responsable. d. Las características del paciente ingresado. Etiología: La etiología es el estudio del origen de la causa de las enfermedades. 1. Según el origen del microorganismo: a. Infección endógena (Perteneciente a la propia flora del paciente) b. Infección exógena (adquiridos por fuente externa al paciente) c. Adquisición exógena de la flora seguida de la infección endógena i. paciente adquiere flora del hospital que pasa a formar parte de la suya. ii. se produce una alteración en las defensas iii. se desarrolla una infección nosocomial endógena no causada por la flora original del paciente sino por las características del hospital. 2. Según la frecuencia con la que se presentan los microorganismos: a. Bacilos gramnegativos (se aíslan con mayor frecuencia ¨huésped habitual tubo digestivo´´) b. Bacterias gramnegativas (patógenas nosocomiales frecuentes) c. Gramnpositivos: Stapphilococcus áureos y epidermis (más frecuencia en recién nacidos y pacientes quirúrgicos) Enterococos faecalis (causan infección urinaria). d. Los hongos (pacientes inmuno deprimidos o tras el uso indiscriminado de antibióticos) e. Virus (herpes simples o zoster, hepatitis…. 3. Los factores de riesgos que predisponen al paciente a padecer una infección nosocomial pueden ser: a. INTRINSECO: propios del paciente b. EXTRINSECOS: del entorno Fuentes de infección y mecanismos de transmisión: a. Las de origen endógeno se extienden principalmente por contacto. Vehículo: el personal del hospital. (prevenir…. Con un cuidadoso lavado de manos.) b. En segundo lugar, vehículo: contaminación de medicaciones, alimentos e instrumentos. c. También de forma aérea d. Los pocos gérmenes que se aíslan en un quirófano no presentan prácticamente ningún riesgo. Estudio de prevalencia: El Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en España (EPINE) de 2023 revela datos importantes sobre las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) en España. 1. Puntos clave del EPINE 2023: a. Prevalencia de IRAS: Se estima que entre un 5% y un 10% de los pacientes ingresados en hospitales españoles desarrollan alguna IRAS. Esto significa que miles de personas se ven afectadas cada año. b. Mortalidad: Las IRAS son una causa importante de mortalidad. En 2023, probablemente se registraron miles de fallecimientos asociados a estas infecciones. c. Coste económico: Las IRAS suponen un coste económico significativo para el sistema sanitario, debido a la prolongación de estancias hospitalarias, tratamientos adicionales y otros gastos asociados. Se estima que el coste puede superar los 2.000 millones de euros anuales. d. Localización de las infecciones: Las infecciones urinarias, las infecciones del sitio quirúrgico y las neumonías siguen siendo las IRAS más frecuentes. e. Resistencia a los antimicrobianos: El EPINE también monitoriza el uso de antibióticos en los hospitales y la resistencia a los mismos. Es probable que el informe del 2023 muestre datos sobre la prevalencia de bacterias resistentes a los antibióticos, lo que supone un desafío importante para el tratamiento de las IRAS. 2. Recomendaciones del EPINE: a. Prevención: El EPINE destaca la importancia de la prevención de las IRAS mediante la aplicación de medidas de higiene, el uso adecuado de antibióticos y la implementación de protocolos de control de infecciones. b. Vigilancia: Es crucial mantener un sistema de vigilancia epidemiológica continuo para monitorizar las IRAS, identificar brotes y evaluar la efectividad de las medidas de prevención. c. Formación: La formación del personal sanitario en materia de prevención y control de infecciones es fundamental para reducir la incidencia de las IRAS. MEDIDAS DE CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES: Normas generales de actuación: 1. Normas de higiene: Para el personal sanitario, básicas y obligatorias. Técnica preventiva para evitar infecciones cruzadas … lavado de manos… dependerá de la maniobra a realizar se usará una técnica u otra a. Lavado de manos higiénico: agua y jabón. b. Lavado quirúrgico: jabón antiséptico tiempo de lavado 5 minutos.  2. Normas en instrumentación: En condiciones asépticas 3. Medidas de aislamiento: Dos indicaciones: a. Prevenir que pacientes infectados lo trasmitan. b. Proteger a pacientes con riesgo elevado. Medidas específicas de prevención: 1. Medidas especificas de prevención de la infección urinaria: a. Limitación sondas urinarias a pacientes con limitaciones estrictas para ello b. No por comodidad del personal c. No más tiempo del necesario d. Solo la usara personal entrenado que sepa las técnicas de asepsia, inserción y mantenimiento e. Mantener flujo urinario sin obstrucciones f. Sistema de circuito cerrado con válvula anti- retorno g. Bolsa colectora en soporte a nivel más bajo que la vejiga h. Catéteres dañados han de sustituirse 2. Paciente sin sonda vesical: Ligado a edad y sexo, mujeres mayor incidencia uretra menor. En avanzada edad los dos iguales a. higiene de los genitales (de genitales a región anal) b. higiene con agua y antiséptico no irritante. c. vaciado frecuente de la vejiga. d. clima de privacidad y confianza. e. hidratación adecuada del paciente (2500 a 3000ml al día si no contraindicación) 3. Prevención de las infecciones quirúrgicas: a. técnica quirúrgica aséptica b. lavado de manos meticuloso c. ropas adecuadas y estériles d. uso instrumentos limpios y esterilizados correctamente e. limpieza del campo operatorio f. posterior aplicación de antiséptico g. utilización de antibiótico profiláctico  h. cura de heridas operatorias: no infectadas en primer lugar, sépticas al final. se deben usar guantes y mascarilla. sí tejido necrótico extirparlo. 4. Prevención de infecciones respiratorias: a. evitar traqueotomías. b. pacientes traqueotomizados limpieza con guantes y catéteres de succión estériles. c. evitar uso innecesario humificadores, si son necesarios sustituir frecuentemente d. fisioterapia respiratoria y tratamiento posturales. e. tubos endotraqueales estériles y desechables. f. broncoscopios esterilizarlos tras utilización. 5. Prevención de bacteremias: Buena elección y mantenimiento de las cánulas arteriales y venosas. Política de antibióticos: Normas dentro de un hospital en concreto con respecto al uso o no de antimicrobianos dependiendo de las circunstancias. Cada hospital a través de su comité de infecciones o comisión de política de antibióticos elabora una lista limitada de antibióticos y sus normas en cuanto indicaciones tanto terapéuticas como preventivas. Grados de eficacia: 1. Grado I, eficacia probada: a. Esterilización. b. Lavado de manos. c. Drenaje urinario cerrado. d. Vigilancia de catéteres intravenosos. e. No tocar las heridas. f. Quimioprofilaxis en cirugía contaminada. g. Vigilancia de los respiradores. h. Empleo de guantes. i. Vacunación del personal sanitario. 2. Grado II, eficacia lógica: a. Procedimiento de aislamiento. b. Educación e información. c. Sistemas de vigilancia epidemiológica.  3. Grado III, eficacia dudosa o desconocida: a. Desinfección suelo paredes o pila. b. Luz ultra violeta. c. Nebulizadores. d. Flujo laminar. e. Quimioprofilaxis en cirugía limpia. f. Control rutinario bacteriológico del ambiente. g. Filtros intravenosos terminales. h. Medios de barrera (calzas, batas, mascarillas) BARERRAS HIGIENICAS: Aquellos mecanismos físicos o mecánicos que actúan como barrera previniendo transferencia de contaminantes. Orden de colocación de prendas: a. lavado de manos b. calzas c. gorro d. mascarilla e. gafas f. bata g. guantes h. al salir del aislamiento lo primero que nos quitamos son los guantes Barreras: Lavado de manos, uso de prendas de aislamiento, desinfectantes y antisépticos Barreras estructurales: Box de aislamiento, círculos de aire de presión positiva o negativa, filtros de dispositivos de ventilación Barreras propias: La piel, la saliva, moco digestivo, cerumen, cilios y vellosidades nasales. USO CORRECTO DE EPIs Técnicas de colocación: 1. Guantes estériles: Se usan en cirugía y procedimientos invasivos que requieren asepsia total. a. Inspección: Antes de comenzar, verifica que el paquete de guantes esté seco e intacto. Asegúrate de que el indicador de esterilidad esté presente y que no haya caducado. b. Apertura del paquete: El paquete debe ser abierto por una enfermera o asistente que ya se haya lavado las manos, sin que el cirujano lo toque  c. Colocación del paquete interno: Extrae el paquete interno estéril del envoltorio exterior y colócalo sobre una superficie limpia y seca. Si la superficie no está esterilizada, evita tocarla con las manos d. Identificación del guante derecho: Despliega el paquete interno y localiza el guante derecho (generalmente marcado con una "R" o "D"). Si eres zurdo, comienza con el guante izquierdo. e. Colocación del primer guante: Con la mano izquierda, levanta la abertura del guante derecho, tocando solo la parte interna del puño. Introduce la mano derecha en el guante con cuidado. f. Colocación del segundo guante: Con la mano derecha enguantada, toma el guante izquierdo por la doblez del puño y levántalo. Introduce la mano izquierda en el guante. g. Ajuste: Una vez que ambos guantes estén puestos, ajústalos a tus manos para mayor comodidad y destreza durante el procedimiento. 2. Guantes no estériles: Se usan en otros procedimientos donde la esterilidad no es crucial. Se debe lavar las manos antes de colocarse los guantes. 3. Gorro: Cubre completamente el cabello, dejando libres las orejas. 4. Calzas: Cubren el calzado para evitar la contaminación del área estéril. 5. Mascarilla: Actúa como filtro para el aire exhalado, evitando la difusión de gérmenes. Debe adaptarse bien a la cara y nariz, y cambiarse para cada nuevo procedimiento. 6. Bata estéril: Usada por cirujanos e instrumentistas. Debe ser de un material que dificulte el paso de gérmenes y de colores que no reflejen la luz del quirófano. a. Apertura del paquete: Al igual que con los guantes, la bata estéril viene en un paquete que debe ser abierto por otra persona del equipo quirúrgico, no por quien se la va a poner. b. Sujetar la bata: Una vez abierto el paquete, la persona que se va a poner la bata debe tomarla por los hombros, sujetándola por la parte interna del cuello. c. Desenrollar la bata: Levanta la bata con cuidado, permitiendo que se desenrolle por completo sin tocar nada que no esté esterilizado. d. Introducir los brazos: Introduce los brazos en las mangas de la bata, manteniendo las manos dentro de las mangas por el momento. e. Ayuda para colocar la bata: Un miembro del equipo se colocará detrás de la persona que se está poniendo la bata. Tomará la bata por el interior de las costuras de las mangas y tirará con cuidado hasta que las manos salgan por los puños. f. Atar la bata: La persona que ayuda atará las cintas del cuello y de la espalda, sin tocar la parte exterior de la bata. Equipos de protección individual (EPI) contra la COVID-19: 1. El personal sanitario debe usar EPIs para protegerse del contagio, especialmente al estar en contacto cercano con pacientes. 2. Mascarillas autofiltrantes: Se recomienda el uso de mascarillas FFP2 para trabajar cerca de pacientes y FFP3 en procedimientos que generan aerosoles. 3. Guantes: Deben proteger contra virus (norma UNE-EN ISO 374.5: 2016) y cambiarse entre pacientes.  4. Protección ocular: Se deben usar gafas de montura integral o pantallas faciales para proteger los ojos. 5. Vestuario: Se recomienda el uso de batas por su facilidad de uso y para evitar la contaminación cruzada. TIPOS DE AISLAMIENTO: Conjunto de normas en un hospital para evitar la propagación de enfermedades infecciosas. Normas generales que seguir por el personal hospitalario: a. Vacunarse contra hepatitis B. b. Lavado de manos antes y después. c. Evitar heridas por accidente con instrumentos contaminados. d. Evitar el contacto con heridas. e. Recipientes herméticos e irrompibles para traslado de muestras. f. Superficie manchada de sangre debe limpiarse con lejía u otro antiséptico. g. Doble bolsa, se deja una bolsa en el exterior y se entra a la habitación de aislamiento con otra, una vez esté llena se cierra y al salir se introduce en la bolsa limpia. h. En el caso de uso de instrumento que produce aerosoles o salpicaduras se debe usar doble guante, gafas protectoras y ropas impermeables y desechables. i. Instrumental quirúrgico esterilizarse tras su uso. j. Laboratorio pipetas mecánicas, evitar producción de aerosoles. k. Unidades de aislamiento riguroso es necesario uso de bata mascarilla y guantes l. Para un aislamiento eficaz ningún objeto debe salir de la habitación sin ser desinfectado. Desinfección: 1. Desinfección continua durante la enfermedad: Debe realizarse de la siguiente forma a. Desinfección de la habitación del enfermo(suelo,paredes,mobiliario) b. De los utensilios para comer (después del uso lavar a ebullición) c. Ropa en saco de plástico con etiqueta enfermo infecto contagioso. d. Deyecciones no a través de wc deben dejarse un tiempo con un desinfectante para destruir los gérmenes. 2. Desinfección final: una vez el paciente se haya marchado Sobre suelos, paredes, superficies del mobiliario, etc…Desinfección profunda: ropa de cama y objetos de la habitación. Clasificación clásica: 1. Aislamiento estricto: a. Se realiza al paciente que presenta una enfermedad altamente contagiosa. b. Su habitación debe ser individual, con presión negativa, y contar con una antesala con señalización de aislamiento. c. La puerta debe estar cerrada siempre. d. La limpieza se hace al final de todas, ya que después hay que limpiar muy bien los utensilios. e. Esta técnica requiere: mascarilla, bata, guantes y calzas; termómetros, esfigmomanómetro y fonendoscopio de uso exclusivo; y vajilla de un solo uso.  Protocolo: a. El personal que atiende al paciente debe estar vacunado o inmunizado a la enfermedad. b. Lavarse las manos antes de entrar en la habitación y al salir de ella. c. Llevar la mascarilla, la bata, los guantes y las calzas mientras se esté en la habitación. Las prendas deben estar preparadas dentro de la habitación, excepto la mascarilla, que se coloca antes de entrar. d. Antes de salir de la habitación, las prendas contaminadas se depositan en un contenedor especial. La mascarilla se quita al salir. e. Reducir al mínimo el número de profesionales que atienden al enfermo f. Planificar los cuidados para no coincidir con los de otros pacientes. g. Los utensilios de la comida han de ser de un solo uso. h. La ropa del paciente, la de la cama y todo el material utilizado se considera contaminado. Por tanto, se retira de la habitación mediante la técnica de la doble bolsa. i. Desechar los residuos tipificados como del Grupo III (categoría biosanitaria especial) para ser destruidos mediante esterilización por autoclave, o bien incinerarlos. 2. Aislamiento respiratorio: Para el enfermo que padece una enfermedad transmisible por vía aérea. Se cuenta con una habitación individual con presión negativa y señalización de aislamiento. La puerta debe estar cerrada siempre y debe evitarse una ventilación hacia el interior. Se usan mascarilla, guantes y pañuelos desechables. a. Protocolo: b. El personal sanitario que atiende al paciente debe estar vacunado e inmunizado a la enfermedad. a. Lavarse las manos antes de entrar y después de salir de la habitación. La medida incluye a personal sanitario y a visitas. b. Todos deben ponerse la mascarilla al entrar en la habitación y cambiarla con frecuencia. Al salir, se desecha en un recipiente específico. c. En caso de traslado a otras dependencias para pruebas diagnósticas, el paciente debe llevar mascarilla. d. Desinfectar y esterilizar el instrumental de exploración o terapia respiratoria que no sea desechable. e. Extremar las precauciones al obtener y manipular las muestras de esputo y las secreciones rinofaríngeas. 3. Aislamiento entérico: Se aísla al paciente afectado por una enfermedad que se transmite por las excreciones. En este caso no se necesita una habitación individual, aunque sea recomendable en casos de niños y ancianos con alteración de la conducta. Se utilizan guantes desechables, bata protectora y lejía para la desinfección de objetos manchados con heces, inodoro y cuña. Protocolo: a. Las manos se lavan antes y después de atender al paciente. b. Ponerse los guantes y la bata, que están en la habitación. c. Educar sanitariamente al paciente reforzando los hábitos higiénicos de lavado de manos después de utilizar el servicio. d. Los utensilios para la comida serán de un solo uso. e. La ropa de cama se considera contaminada y se retira y se guarda mediante la técnica de la doble bolsa. f. Se limpian y desinfectan minuciosamente los objetos manchados con heces del paciente. g. Los guantes y la bata se desechan en un recipiente específico, antes de salir de la habitación. 4. Aislamiento de piel y heridas (cutáneo): Se aplica al paciente especialmente expuesto a infecciones cruzadas. Es necesaria una habitación individual con lavabo y se utilizarán mascarilla, bata y guantes estériles; así como instrumental quirúrgico estéril. Protocolo: a. Se aconseja usar una habitación individual señalizada de aislamiento. b. Realizar las curas de estos pacientes en último lugar. c. Lavarse las manos antes y después de atender al paciente. d. No tocar nunca con las manos las heridas o lesiones. e. Todo el personal debe ponerse mascarilla, bata y guantes. f. Preparar todo el material de aislamiento dentro de la habitación. Antes de salir se deposita en un contenedor específico para ello. g. Desechar los drenajes y el material contaminado como residuos del Grupo III según el protocolo del hospital. h. Recoger la ropa de cama y tratarla como contaminada, retirándola con la técnica de la doble bolsa. i. El instrumental quirúrgico se procesa también como contaminado. 5. Aislamiento protector o inverso: Se aplica a pacientes inmuno comprometidos o susceptibles de enfermar. Se lleva a cabo en una habitación individual con presión positiva, preferiblemente con antesala debidamente señalizada de aislamiento. La puerta debe estar cerrada siempre. Se debe utilizar material e instrumental estériles; jabón antiséptico; calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes estériles; esfigmomanómetro, fonendoscopio y termómetros de uso exclusivo; y material de limpieza exclusivo para esta habitación. Protocolo: a. El personal sanitario que atiende al paciente no debe pasar por un proceso infeccioso. b. Lavarse las manos con jabón antiséptico antes de ponerse los guantes y atender al paciente. c. Antes de entrar en la habitación, ponerse las prendas siguiendo este orden: calzas, gorro, mascarilla, bata y guantes estériles. d. Extremar medidas de asepsia y antisepsia en los cuidados de enfermería. e. Los utensilios de comida tienen que ser de un solo uso. f. Restringir número de profesionales que atienden al paciente y también el número de visitantes. Clasificación actual: Con el fin de no discriminar a los pacientes en la clasificación actual se dividen en dos categorías: 1. Precauciones estándar o universales. 2. Precauciones según el mecanismo de transmisión. Precauciones: 1. Precauciones estándar: Procedimientos sencillos que disminuyan la incidencia de infección: a. Lavado de manos b. Empleo de medidas barrera c. Limpieza de superficies d. Habitación, aconsejable sea individual pero no imprescindible. 2. Precaución según el mecanismo de transmisión: a. Área: i. siempre puerta cerrada ii. mascarilla antes de entrar en la habitación (tuberculosis pulmonar,y laríngea, meningitis meningococica, sarampión, varicela, rubeola y tos ferina) b. Por gotas: i. no necesaria ventilación, puerta puede estar abierta ii. mascarilla para aproximarnos a menos de un metro del paciente. iii. (infección invasiva por h.influenzae tipo bo neisseria meningitis, infecciones respiratorias víricas o bacterianas. c. Por contacto: i. no tocar al paciente ii. no necesatia habitacion individual (normalmente) iii. medio barrera: lavado de manos al salir, guantes y batas. iv. visitas: con restricciones LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS: Practica higiénica muy importante y obligada. Manos principal vehículo de transmisión. Antes del lavado de manos:   Uñas cortas y sin esmalte.  No reloj, pulseras, anillos, sortijas, etc… Lavado de manos rutinario: Medida de higiene personal. De 15 a 30 segundos Lavado de manos especial o aséptico: Se realiza durante un minuto y con jabón antiséptico. Lavado de manos quirúrgico o asepsia extrema:  Enjabonar manos y antebrazos con jabón antiséptico durante 2 minutos y aclarar  Limpiar los residuos de debajo de las uñas.  Enjabonar de nuevo 2 minutos, aclarar con las puntas de los dedos hacia arriba desde las extremidades de los dedos a los codos.