Tema 11: Exploración de la Rodilla (PDF)

2º GRADO PODOLOGÍA. PODOLOGÍA GENERAL. Tema 11: EXPLORACIÓN ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Prof. Ramón Ortiz Salmerón OBJETIVOS Describir los rangos y medición de movimientos de la rodilla. Definir los grados de movimientos articulares de la rodilla. I...

2º GRADO PODOLOGÍA. PODOLOGÍA GENERAL. Tema 11: EXPLORACIÓN ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Prof. Ramón Ortiz Salmerón OBJETIVOS Describir los rangos y medición de movimientos de la rodilla. Definir los grados de movimientos articulares de la rodilla. INTRODUCCIÓN Articulación par y simétrica. Unión entre la pierna y el muslo: Fémur – Tibia – Rótula Articulación femorotibial: meseta tibial y cóndilos femorales. Articulación femoropatelar: cóndilos femorales y la rótula. Misma cápsula articular, pero funcionalmente son distintas. Movimientos… INTRODUCCIÓN Articulación amortiguadora: Cargas ascendentes que llegan desde el suelo a través del vector de reacción del suelo Fuerzas descendentes originadas por el peso del cuerpo. Tiene una doble función: estabilidad y movilidad.  ANATOMÍA PALPATORIA Cóndilos femorales Ligamentos colaterales Rótula Tendón del cuádriceps Tendón rotuliano Meseta tibial VALGO - VARO A. Valguismo fisiológico; B. Genu varo; C. Genu valgo patológico; D. Genu recurvatum; E. Genu flexum. ÁNGULO Q El fulcro del goniómetro se sitúa en el centro de la rótula BRAZO FIJO se dirige hacia la bisectriz del muslo o el trocánter mayor del fémur BRAZO MOVIL hacia la bisectriz del tendón rotuliano Valores normales 15º. MOVIMIENTOS ARTICULARES La articulación de la rodilla realiza movimientos en los tres planos del espacio (siendo ABD/ ADD un movimiento pasivo)  MOVIMIENTOS ARTICULARES FLEXIÓN - EXTENSIÓN A nivel de la art. femoropatelar, durante la flexión de rodilla, la rótula se desplaza a lo largo de la garganta de la tróclea y hasta la escotadura intercondílea mientras gira sobre su eje transversal, descendiendo. Durante la extensión, la rótula asciende. MOVIMIENTOS ARTICULARES FLEXIÓN - EXTENSIÓN Paciente en decúbito prono o sedestación. El fulcro del goniómetro se sitúa en el epicóndilo femoral externo, el brazo fijo del goniómetro se dirige hacia el trocánter mayor del fémur y el brazo móvil, hacia el maléolo peroneo. Desde la posición de partida, llevar la pierna a máxima flexión de rodilla y se comprueban los grados del recorrido articular. Los valores normales de flexión de rodilla son de 135º y de extensión de rodilla normal son 0°, aunque se considera normal unos grados de hiperextensión, nunca superiores a 10°. MOVIMIENTOS ARTICULARES FLEXIÓN - EXTENSIÓN El fulcro del goniómetro se sitúa en el epicóndilo femoral externo BRAZO FIJO se dirige hacia el trocánter mayor del fémur BRAZO MOVIL hacia maléolo peroneal MOVIMIENTOS ARTICULARES FLEXIÓN - EXTENSIÓN El talón se acerca a las nalgas (o las nalgas al talón). Aunque la amplitud media se sitúa alrededor de 135º de flexión, en individuos laxos y de bajo volumen muscular puede ser mayor. El sector útil es de 100º y en la marcha se emplean 60-70º. MOVIMIENTOS ARTICULARES FLEXIÓN - EXTENSIÓN MOVIMIENTOS ARTICULARES FLEXIÓN - EXTENSIÓN MOVIMIENTOS ARTICULARES ROTACIÓN Los movimientos de rotación de Rodilla se producen únicamente cuando la rodilla está en semiflexión Se inician a partir de los 20° de flexión y son máximos en posición de 60º, volviendo a disminuir en amplitud a partir de los 90° de flexión. MOVIMIENTOS ARTICULARES ROTACIÓN Decúbito prono con rodilla en flexión de 90° y manteniendo la articulación del tobillo en posición neutra de 90°. Se coloca el fulcro del goniómetro en el centro de la cara plantar del talón, el brazo fijo se orienta en dirección a la línea media del muslo, mientras el brazo móvil se coloca siguiendo el eje longitudinal del pie. Los valores normales de rotación externa de rodilla son de 45-50º y de rotación interna de rodilla normal son 30-35°. MOVIMIENTOS ARTICULARES ROTACIÓN El fulcro del goniómetro se sitúa en el centro cara plantar talón BRAZO FIJO se orienta hacia la línea media muslo BRAZO MOVIL siguiendo el eje longitudinal del pie MOVIMIENTOS ARTICULARES ROTACIÓN MOVIMIENTOS ARTICULARES ABD - ADD Los movimientos de Abducción y Aducción de Rodilla se producen de forma pasiva (por el examinador). Estos movimientos se realizan para valorar el estado de los ligamentos colaterales. Durante la marcha no tiene casi importancia. PRUEBAS ESPECÍFICAS Exploración Pruebas de Exploración ligamentosa desplazamiento meniscal Prueba de de la rótula Pruebas de tracción Abducción-Aducción Signo de Zohlen y presión de Apley Maniobras de cajón Prueba de Prueba de Lachmann McMurray  PRUEBAS ESPECÍFICAS Prueba de Abducción-Aducción (valgo-varo) Maniobra de valgo forzado de rodilla para valorar el ligamento lateral interno. Maniobra de varo forzado de rodilla para valorar el ligamento lateral externo. PRUEBAS ESPECÍFICAS Maniobras de cajón (posterior) Ligamento cruzado posterior. Paciente con cadera flexionada a 50º y rodilla flexionada a 90º. Examinador se sienta sobre el pie para estabilizar y manos en la parte proximal de la tibia, traccionando con fuerza hacia atrás. Si hay desplazamiento, la prueba es positiva. PRUEBAS ESPECÍFICAS Maniobras de cajón (anterior) Ligamento cruzado anterior. Paciente con cadera flexionada a 50º y rodilla flexionada a 90º. Examinador se sienta sobre el pie para estabilizar y manos en la parte proximal de la tibia, traccionando con fuerza hacia delante. Si hay desplazamiento, la prueba es positiva. (https://www.youtube.com/watch?v=3rbaNXKi-Ok) PRUEBAS ESPECÍFICAS Prueba de Lachmann Ligamento cruzado anterior. Rodilla flexionada a 20-30º. Las manos del examinador agarrando la zona distal del fémur y proximal de la tibia, haciendo presión alternativamente. Siempre comparar con la rodilla contraria. https://www.youtube.com/watch?v=fRHie0xnIAM&ab_channel=FacultaddeMedicinaUC PRUEBAS ESPECÍFICAS Signo de Zohlen Alteración en el cartílago rotuliano. Se presiona la rótula desde proximal, medial y lateral y se pide que haga contracción del cuádriceps. PRUEBAS ESPECÍFICAS Pruebas de tracción y presión de Apley Cápsula articular y ligamentos de la rodilla y meniscos. Decúbito prono con rodilla flexionada a 90º. Dolor en rotación + tracción  cápsula y ligamentos. Dolor en rotación + presión  meniscos. https://www.youtube.com/watch?v=zSUf7vRieJY PRUEBAS ESPECÍFICAS Prueba de McMurray Estado de los meniscos. Decúbito supino con flexión de cadera de 90° y rodilla máxima. RE + ADD  menisco interno. RI + ABD  menisco externo. VÍDEO EXPLORACIÓN RODILLA (https://www.youtube.com/watch?v=T0suL2r1cgc)  2º GRADO PODOLOGÍA. PODOLOGÍA GENERAL. Tema 11: EXPLORACIÓN ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Pof. Ramón Ortiz Salmerón