Tableaux PATHO coeur HTA PDF

Hypertension artérielle Athérosclérose Insuffisance cardiaque Part > 140/90 mmHg mesurée en consultat° au repos + persistant ds tps (>135/85 en automesure/ >130/8...

Hypertension artérielle Athérosclérose Insuffisance cardiaque Part > 140/90 mmHg mesurée en consultat° au repos + persistant ds tps (>135/85 en automesure/ >130/80 en mesure Incapa coeur délivrer débit sanguin suffi pr rep besoins ambulatoire) Durcissement a. moy/grd calibre dû à dépôt/plaque d’athérome orga, patho chron évolutive av ép aigües décompensat° Définition Grade 1 : 140-159/90-99 mmHg de prod maj L° -> rétrécissement lum a. (=lim apport O2 jusqu’à org) 1. Insuffi cardiaque g Grade 2 : 160-169/100-109 mmHg -> obstruct° vsx 2. Insuffi cardiaque d Grade 3 : >180/110 3. Insuffi cardiaque globale Systolique isolée : >140 mais dimi nb fonctionnels -> dimi contractilité -> dimi VES HTA essentielle : âge, tabac, diabète, dyslipidémie, obésité, HTA : augm Part -> augm post charge -> dimi VES Etio : Atteintes valvulaires : insuffi mitrale / aortique -> dimi antécédents familiaux d’AVC précoces, sédentarité, alccol, 1. Pénétrat° + accumul LDL ds intima a. ss endothé VES / rétrecissement valve aortique -> augm post charge - stress, alim riche Na+ et carencée en K+, conso réglisse, 2. Oxydat° LDL + réact° infla locale > dimi VES apnée sommeil Etiologie + FDR 3. Recrutement monocytes circulants + diapédèse + transfo en Ds tt cas dimi VES -> mécanismes compensateurs : HTA 2nd : atteinte rénale, syndrome de Cushing, macro + phagocytose LDL + transfo en cell spumeuses Remodelage cardiaque : hypertrophie ventri hyperaldostéronisme primaire et secondaire, (=épaississement paroi pr prod +grd force) -> 4. Format° centre L° + chape fibreuse = plaque athérome phéochromocytome, absorpt° médic/toxines (pilule, dysfonctionnement remplissage=diastolique / FDR : âge + tabac + HTA + dyslipé + diabète corticoïdes, AINS, cocaïne...) dilatat° ventri -> dysfonctionnement contractilité= systolique -> dimi perfus° org / -> accumul sang en amont 1. Dyspnée effort, toux, orthopnée, perturbat° échanges G asympto respi, oligurie, fatigue/faiblesse muscu, œdème aigu Symptômes (maux de tête, troubles visuels, acouphènes, vertiges, Asympto poumon si décompensat° fatiguabilité, insomnie...) 2. Œdèmes memb inf (prise P), hépatalgie, hépatomégalie (-> atrophie hépatique + fibrose), turgescence jugulaire... Mesure Part grâce appareil + 3 mesures avec intervalle 1 min ECG sur ^m bras posit° assise/allongée Bilan bio : dosage BNP>35ng/L + NT-Pro BNP Diagnostic Confirmer HTA au domicile patient X ou par hasard au cours exam Doppler ou angiographie >150ng/L Ap diagnostic HTA : bilan pr vérif atteintes cardiaques, vascu, rénales, cerveau + rech cause HTA 2nd = glycémie à jeûn / ECG Echo cardiographie transthoracique Doppler repos / L° à jeûn / dosage Na+ K+ / créatinémie / protéinurie Augm Part = épaississement paroi art. + rigidifie = aggravat° Sténose a. -> ischémie progressive incomplète -> complète -> plaques athéromes hypoxie -> anoxie Ulcérat° plaque à l’o. d’hémorragies intraplaques / thromboses Décès AVC Cardiopathie ischémique : angor, infarctus sur plaques Episodes insuffi cardiaque aigüe av hospi Insuffi rénale chron Embolie Thromoemboliques (embolies systé par format° Complications Rétinopathie hypertensive Anévrisme (risque rupture=hémorragie) thrombus ds cavités g dilatées) Maladie neurodégénérative : Alzheimer... Plaques carotides -> AVC / coronaires -> cardiopathies Hypotens° art Artériopathie memb inf ischémiques (angor+infarctus myo) / aorte -> anévrisme / a. Insuffi rénale Augm Part = augm w coeur = épaississement ventri g : rénale -> insuffi rénale / a. digestives -> artériopathie Insuffi cardiaque mésentérique / a. memb inf -> AOMI  Hypertension artérielle Athérosclérose Insuffisance cardiaque Mesures hygieno-diet : PAS GUERISON QUE STABILISAT° lim conso alcool + arrêt tabac Mesures hygieno diet : lim sel, reg médité, rég alim type méditerranéen correct° surpoids/obésité abdo suppr alcool, dimi FDR cardio vascu (suppr APS tabac, équi diabète...) viser LDL cible selon risque cardiovascu Médic : beta bloquants pr dimi rythm contrôle stress cardiaque + IEC pr dimi Part + diurétiques si 5 classes médic : Dimi ou élimi FDR cardiovascu (préventif) ou traiter Traitements a. inhib enz de convers° oedèmes + antialdostérone/antago récept complic minéralocorticoïdes pr lim réabsorpt° Na+ b. antagonistes des récept de l’angiotensine II c. beta-bloquants Cardiaque : resynchro cardiaque + pose d. inhib calciques défibrillateur auto implantable + chirur e. diurétiques thiazidiques cardiaque (revascu myo si ischémie + chirur Stades traitements : bithérapie combinée (a/b + d/e) / trithérapie si valvu + transplantat° cardiaque si IC sévère pas contrôle Part ap 2 mois (a/b + d + e) Si pas contrôle HTA ap 3 mois = HTA résistante et aucune autre alternative) Augm conso : w3 + vit E + w9 : alim enrichis w3 (bleu, blanc, coeur) + 2 poiss/sem dont 1 gras (sardine, maquereau) + 2-3 càs huile en variant (noix, lin, colza...) Alim thérapeu contrôlé en sel : 5-6g/j fibres : 2-3x fr/j, leg, céré complets, legs secs 2x/sem, Supprimer aliments contenant de la réglisse (thé, 1 poignée oléagineux/j ricard/pastis, bonbons...) Indic Lim conso : Apports suffi en K+ : fruits/leg (PAS DE SEL DE K+) idem HTA nutritionnelles choesté + AGS : charcut 1x/sem, 30g fro/j, vi rouge Lim conso alcool 2x/sem, retirer gras vi, abat 1x/15j, 10-20g beurre L° = 35-40% AET / AL w6 = 5% / ALA w3 = 1% / EPA+DHA = cru/j, lim prod indus, 8 oeufs/sem 500-750 mg sel : voir rég contrôlé en sel sucre : dessert lactée 2-3x/sem, viennoiserie/ patisserie 1x/ sem, boiss sucrées, sucre alcool : 2 verres d’alcool / j et pas ts les j HTA essentielle : sans cause connue HTA 2nd : dues dysfonctionnement endocrinienne/rénale Sténose : rétrécissement VES : vol éject° systo : vol sang éjecté lors chq systole Syndrome de Cushing : hypersécrét° de cortisol = rétent° hydrosodée Ischémie incomplète : dimi apport sanguin ds org -> hypoxie dépend contractilité + précharge + post charge = augm volémie tissulaire -> douleurs intenses + transitoires phases effort Contractilité : force contract° intrin myo indépend Hyperaldostéronisme primaire et secondaire : sécrét° inappropriée Ischémie complète : abolit° apport sanguin ds org -> anoxie condit° charge d’aldostérone lié à tumeur tissulaire -> nécrose Post charge : force oppo écoulement sang qd éjecté Phéochromocytome : tumeur médullosurré avec hypersécrét° ventri + rencontre résist parois Hypoxie : dimi O2 délivré au tissu par rapport besoins Vocabulaire catécholamines Orthopnée : essouflement posit° allongée Anoxie : suppression apport O2 au tissu Rétinopathie hypertensive : alté artérioveineuse de rétine Insuffi mitrale : part sang éjecté lors systole part ds Inhib enz de convers° : bloque convers° de angiotensine I en II Ulcérat° plaque : destruct° partielle de revêtement oreillette g au lieu aorte Antagonistes des récept de l’angiotensine II : bloque effets Embolie : oblitérat° brusque vsx sanguin par coprs étranger Insuffi aortique : part sang aorte reflue ds ventri Beta-bloquants : bloquent act° horm ^c adré en prenant leur place (embole) entraî par circu sanguine Turgescence jugulaire : dilatat° anormale v. jugulaire sur leur récept Anévrisme : fibrose media + destruct° lame élastique -> NT-Pro BNP : marqueur insuffi cardiaque, peptide Inhib calciques : frein entrée Ca2+ ds m. resp contract° a. dilatat° paroi vascu = anévrisme complémentaire du peptide natriurétique BNP Diurétiques thiazidiques : favo élimi eau + sel par reins