T6 Complicaciones de las Otitis (PDF)

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Grado en Logopedia Patología de la Voz, el Habla y la Audición Curso 2023-24 Tema 6 Complicaciones y secuelas de las otitis medias. Otosclerosis Juan Manuel Espinosa [email protected] Unidad de Otoneurología Servicio de Otorrinolaringología Hospital Universitario Virgen de las Nieves Granada A. Complicaciones Mastoiditis Intratemporales Petrositis Laberintitis Parálisis facial Meningitis otógena Intracraneales Absceso cerebral Tromboflebitis del seno sigmoide o seno lateral B. Secuelas C. Otosclerosis  A. Complicaciones de las otitis medias proceso en el que la inflamación o infección del oído medio se extiende más allá de los espacios neumatizados y del recubrimiento mucoso de las cavidades del oído medio. aparecen tras una OMA no tratada o incorrectamente tratada, o en una OMC Intratemporales Intracraneales 1. Mastoiditis 1. Meningitis otógena 2. Petrositis 2. Absceso cerebral 3. Laberintitis 3. Tromboflebitis del seno sigmoide (seno lateral) 4. Parálisis facial  Complicaciones de las otitis medias petrositis laberintitis mastoiditis parálisis facial tromboflebitis absceso cerebral del seno lateral meningitis  1. Mastoiditis aguda afectación mucosa y ósea (osteolisis) de la apófisis mastoides es la complicación más frecuente de las otitis medias Niños entre 3 meses y 3 años Mismos gérmenes que OMA: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus TAC: Destrucción celdillas mastoideas Evolución: exteriorización: absceso subperióstico, absceso de Bezold Tratamiento: ⁃ Ingreso hospitalario ⁃ Antibiótico iv, ⁃ Miringotomía + TdT, Mastoidectomía. Drenaje absceso  1. Mastoiditis aguda fiebre dolor retroauricular intenso edema y eritema retroauricular, borramiento del surco retroauricular con desplazamiento del pabellón hacia delante otoscopia= OMA Evolución de la mastoiditis Ápex petroso (punta del peñasco)  2. Petrositis aguda extensión del proceso inflamatorio e infeccioso al ápex petroso (neumatizado). poco frecuente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus Niños: OMA/ Adultos: OMC Clínica: otorrea, dolor intenso retroauricular, fiebre y afectación general. Diagnóstico por TAC Síndrome de Gradenigo: otorrea+ dolor retroorbitario+ estrabismo (diplopía) por afectación pares V y VI. Tratamiento: antibiótico iv + mastoidectomía.  3. Laberintitis OMA/OMC que alcanza el interior de la cápsula ótica propagándose hacia laberinto anterior (cóclea) y laberinto posterior. a) Laberititis serosa: HNS + vértigo. Leve, reversible. b) Laberintitis purulenta: HNS severa y brusca+ vértigo intenso. Grave, irreversible c) Fistula laberíntica: colesteatoma erosiona conducto semicircular horizontal. Fistula laberín.ca  3. Laberintitis Antecedente de ocupación de oído medio (otitis media serosa, otitis media crónica –otorrea–) Hipoacusia neurosensorial por afectación coclear Vértigo: nistagmo espontáneo o nistagmo inducido por aumento de presión en oído medio (Valsalva, aspiración oido) TAC de oído medio para valorar ocupación oído medio y laberinto Tratamiento: - Hospitalización + Antibioterapia iv - Cirugía: miringomía y posible mastoidectomía si OMC - Rehabilitación vestibular.  4. Parálisis facial La parálisis facial por otitis media se debe a OMA en niños y a OMC con/sin colesteatoma en adultos. Tratamiento: – por OMA: miringotomía, antibióticos ¿ingreso hospitalario? – por OMC: mastoidectomía con descompresión nervio facial  B. Secuelas de la OMC perforación timpánica OMC interrupción (lisis) de la cadena osicular supurativa tímpanoesclerosis retracción, atelectasia, bolsillos de retracción y OMC otitis media adhesiva serosa estas secuelas son permanentes, causan hipoacusia de transmisión y pueden requerir tratamiento quirúrgico: timpanoplastia  C. Otosclerosis La otosclerosis es un proceso metabólico de remodelación ósea que afecta a la cápsula ótica, caracterizada por: – Espongiosis: Reabsorción ósea – Esclerosis: Recalcificación, puede causar fijación de la cadena. causa más de frecuente de hipoacusia de transmisión progresiva en adultos más frecuente en mujeres (2:1) debut en tercera década de la vida  bilateral en 75% con el tiempo causa desconocida agregación familiar >50 % de los pacientes con antecedentes familiares Herencia autosómico dominante con una penetrancia incompleta. Clínica: – hipoacusia progresiva – acúfenos  Diagnostico de otosclerosis otoscopia normal hipoacusia de transmisión (+HNS en avanzada) acumetría: – Weber lateralizado a oído afecto (o peor) – Rinne negativo en oído afecto timpanograma: Jerger tipo As en fases avanzadas ausencia de reflejo estapedial  Diagnóstico de otosclerosis Audiometría tonal: Hipoacusia de transmission  Tratamiento otosclerosis 1) Amplificación con audífonos 2) Médico: Fluoruro sodico vía oral 3) Quirúrgico: estapedectomía/estapedotomía