Estudio Del Oído Interno, Otoemisiones Acústicas y Potenciales Evocados Auditivos PDF

Rangos de exploración de técnicas audiológicas Complejo Cuerpo Núcleos olivar Lemnisco Colículo geniculado Corteza C.A.E. O.M. Cóclea cocleares lateral inferior auditiva...

Rangos de exploración de técnicas audiológicas Complejo Cuerpo Núcleos olivar Lemnisco Colículo geniculado Corteza C.A.E. O.M. Cóclea cocleares lateral inferior auditiva superior medial Audiometría tonal Impedanciometría Otoemisiones Potenciales microfónicos Electrococleografía (PAC VIII par) Potencial evocado auditivo de tronco cerebral Potenciales de latencia media y corticales  ¿Qué es la detección precoz universal? › Es uno de los elementos fundamentales para definir el pronóstico evolutivo a nivel lingüístico, cognitivo y la integración social de la persona con hipoacusia. › Recomendación de la CODEPEH (comisión para la detección precoz de la hipoacusia):  Niño debe valorarse mediante cribado antes del mes de vida  Intervención logopédica Atención a los Equipo padres médico DETECCIÓN PRECOZ Adaptación Escolarización de solución auditiva Modo de comunicación  Cribado: “Examen de personas asintomáticas para distinguir las que probablemente estén enfermas de las que no lo estén” (Moss et al.2006) › Programas basados en Otoemisiones acústicas (OEA). › Programas basados en Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC)  Screening Auditivo Neonatal: › ¿Cómo?:  Universal.  Obligatorio en todas las Maternidades.  Pruebas objetivas:  Otoemisiones: Acústicas /Evocadas/ Transitorias.  PEATC.  Deben ser:  Sensibles (80%-100%) y Específicas (> 90%)  Aplicable al 100% de la población.  No invasivas.  Rápidas en aplicación.  Abordables económicamente Zubicaray Ugarteche, J. et al. Sistemática del cribado de la audición en el niño. Audiología. SEORL. 2014   Screening Auditivo Neonatal. › Factores de Riesgo:  Son útiles pero orientativos (47%-67%).  Indicadores de riesgo: -Sospecha familiar de sordera - quimioterapia (tb. Materna) - Antecedentes familiares de sordera - Meningitis bacterianas - Sospecha de A.F de sordera - Sd. que cursan con sordera - Hipotiroidismo materno y del bebé. - Anomalías cranefaciales - Estancia en UCI neonatal> 5días - ventilación con membrana extracorpórea - Hiperbilirrubinemia del bebé - partos prolongados (+72 horas) - Exposición a ototóxicos - Infecciones perinatales (CMV, herpes, rubeola, sífilis y toxoplasmosis) - - TCE grave - Ventilación asistida ……  Diferencias de los programas: Tiempo de pasación: 2-5 min Recurso con menor costo No cribado de hipoacusias retrococleares OEA Afecta la presencia de líquido en oído medio Resultado: Pasa - No pasa Afecta el ambiente ruidoso Menos especifico y menos sensible Tiempo de pasación: 4-15 min. Recurso con mayor costo PEATC Cribado de hipoacusias retrococleares No afecta la presencia de líquido en OM. Interpretación de la prueba por personal cualificado No afecta el ambiente ni el sueño del niño. Entre el 90-100% de sensibilidad y especificidad. https://www.youtube.com/watch?v=m7FO91- eGmE  Diagnóstico, seguimiento y coordinación: › Diagnóstico: Repetir las pruebas entre 1 y 3 meses después del diagnóstico inicial (6 meses). › Origen de la hipoacusia: Decidir el tratamiento. ANTES DE LOS 6 MESES: Programa de estimulación auditiva. Adaptación de solución auditiva. › La hipoacusia puede variar con el tiempo:  Revisiones periódicas ORL.  Adecuación del lenguaje a edad.  Correcto funcionamiento de la prótesis.  Reuniones multidisciplinares.  Otoemisión Acústica (OEAs): “Cualquier sonido originado en la cóclea que pueda ser registrado en el CAE”. Fracciones de sonido generadas por la actividad fisiológica de la cóclea que pueden ser registradas por el conducto auditivo externo. Descubiertas por D. T. Kemp en 1978. Demostración de que la cóclea era capaz de producir energía acústica de forma activa.  Hay una serie de razones que hacen pensar que las OEA tienen un origen coclear.  Argumentos a favor de un  Evidencias de que las CCE origen coclear: están implicadas en la producción de las OEA: › Desaparecen en los individuos que presentan hipoacusia › La estimulación del haz olivo- neurosensorial a partir de coclear produce variaciones en moderada. las OEA (ese haz inerva mayoritariamente a las CCE). › Se alteran en animales › Animales que no tienen CCE sometidos a tratamientos diferenciadas no presentan OEA. ototóxicos o traumatismos sonoros. › El efecto del AAS sobre las CCE va contra la generación de las › Pueden ser enmascaradas. OEA.  De esto se deriva: › Las OEA tienen su origen en la actividad contráctil de CCE. › Supone la integridad de la membrana basilar y las CCE. › El registro de otoemisiones refleja un correcto funcionamiento de los mecanismos cocleares activos (habitualmente coincide con un umbral auditivo normal). › Implica un oído medio y externo normales. Sonda que se ajusta en el CAE: Uno o dos altavoces emisores del estímulo Micrófono receptor de la respuesta  Están presentes en el 98% de los normoyentes (incluso recién nacidos).  De su presencia en normoyentes deriva su importancia clínica.  En principio, pueden ser registradas en todos los oídos de sujetos menores de 60 años. Por encima de esa edad la prevalencia desciende hasta el 35%.  Utilidad: –Screening de la Audición (RR.NN. y Lactantes) –Evaluación de los Procesos de Envejecimiento Coclear –Sorderas Endococleares y su seguimiento:  Síndrome de Meniérè  Sorderas Fluctuantes  Tratamientos Ototoxicos  Traumatismos Acústicos Presencia de OEATs Ausencia de OEATs  Screening auditivo PASA NO PASA Departamento de Oftalmología y Otorrinolaringología  Potencial evocado (definición): › Registro de una respuesta electrográfica provocada en una zona del sistema nervioso [central (SNC)] por estimulación de las vías aferentes  Estimulación de las vías aferentes: cualquier tipo de estimulación conocida › Eléctrica › Visual, AUDITIVA, o táctil › Psicológica › Desconocida  Cuando recibimos una señal en el SNC hay una variación del potencial de esa zona TIPOS DE ESTIMULOS  Las distintas modalidades de potenciales evocados auditivos utilizan estímulos sonoros distintos. › Para generar PEATC, PEALM y PEALL se utilizan dos tipos de estímulo: clicks y tonos › Para generar PEAee (ASSR) se utilizan tonos puros que están modulados en amplitud y/o frecuencia. [PEAee: Potenciales evocados auditivos de estado estable (en inglés “auditory steady state response” ASSR)] ESTÍMULOS CLICK ESTÍMULO MEDIANTE TONOS  Los clicks evocan una respuesta no específica de  Presentación de tonos puros (ondas sinusoidales con una frecuencia, evaluando todas las bandas de frecuencia determinada frecuencia) de corta duración (“tone bursts”) de de la vía auditiva. forma sucesiva.  De duración breve (suele ser de 0.1ms).  Mayor duración que los clicks.  Provoca una descarga sincrónica de gran parte de la  La duración de cada “tone burst” está relacionada con su cóclea y por tanto de gran parte de la vía auditiva, frecuencia. De esta manera, se puede evaluar la capacidad generando una respuesta robusta. auditiva para cada frecuencia específicamente.  Clasificación de los Potenciales Evocados Auditivos › Electrococleografía 5mseg. › Potenciales de Tronco 10mseg. › Potenciales de Latencia Media  50mseg. › Potenciales de Larga Latencia  300mseg. › Potenciales Corticales  500mseg. a 1seg.  P 150 POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS: NEUROGENERADORES. Córtex asoc. 4.PEALL Pa Pb Córtex auditivo primario 3.PEALM C. Geniculado medial Colículo Inf. III V I 2.PEATC Lemnisco lat. MC 1. ECoG PS N. cocleares PA ms 5 10 50 300  Oliva sup. C.Ciliadas ext. Nervio auditivo y GC Membr. basilar C. trapezoide  Electrodos: › De Plata › En íntimo Contacto › Mínimo de Tres › Impedancia  Interferencias: › Endógenas (derivadas del sujeto). › Exógenas:  Derivadas del estímulo  Derivadas del equipo  Derivadas de agentes externos  Electrostáticas.  Magnéticas.  Radiomagnéticas  Registro de Potenciales originados en la Cóclea mediante electrodos. Electrodos Tipos de Respuestas › Activo (+): Promontorio  Condiciones de INVASIVA. aplicación › Normales: › Referencia (-): Lóbulo o  Umbral entre 0- Mastoides.  anestesia local o 20 dB. › Tierra general  Latencia entre Estímulo: 1,5-4 mseg. (a 80 › Tipo:  Enfermo dB SPL).  Click (Pantonal).  Burst (Tono Puro). tumbado  Amplitud › Presentación:  Cámara proporcional al  Monoaural sin estímulo. enmascaramiento Audiométrica  Forma de pico  Con Auricular o en Campo Libre Faradizada Negativo.  Aplicaciones: › Determinación del Umbral.  Niños.  Enfermos Neurológicos.  Simuladores. › Estudio de la Fisiología Coclear. › Enfermedad de Meniérè. › Neurinomas del Acústico › Neuropatias Auditivas  Concepto general de PEATC en la clínica › Fluctuaciones de voltaje en el tiempo que ocurren en respuesta a estímulos sonoros de determinadas características y que representan la activación de subpoblaciones neurales a distintos niveles de la vía auditiva desde la cóclea hasta la corteza  Representación limitada del funcionamiento del sistema auditivo  No válidos como única prueba diagnóstica  Registro normal. Morfología de las ondas › Audición normal  Se utilizan 5 ondas con picos (+) (P)  Se dan 7 picos positivos  Tradicionalmente I-V  Se le da importancia a I-III y V  II y IV se consideran “transiciones”  Origen de las ondas › I: parte distal del nervio coclear › II: parte proximal del nervio › coclear + núcleos cocleares › III: región entre núcleo coclear ipsilateral y el complejo olivar superior contralateral › IV-V: lemnisco lateral ipsi y contralateral  Sorderas de Transmisión: › Solo en sujetos que no colaboran  Sorderas Neurosensoriales: › Unilaterales › Asimétricas › Bilaterales con signos sospechosos, asociada a otros síntomas otológicos › Diagnostico Topográfico de la Lesión.  Patología Neuro-Quirúrgica (Monitorización Intraoperatoria).  Estudio de la función auditiva en el niño, independientemente de su edad y colaboración. › Recién Nacidos de riesgo elevado › Alteraciones y retraso del Lenguaje › Enfermedades Neurológicas (ataxias) › Enfermedades Psiquiátricas (autismo)  Estudio de la maduración de la Vía Auditiva.  Técnica idónea en niños cara a la adaptación protésica  No precisa colaboración: es objetiva  Respuestas ELÉCTRICAS del cerebro al igual que otros potenciales evocados  Se generan tras un estímulo repetitivo que es un TONO CONTINUO, que se va a optimizar para que la respuesta se pueda extraer del ruido de fondo.  Tonos aislados a 500-1000-2000 y 4000 Hz  Tono modulado en amplitud: aumenta y disminuye en intensidad  La respuestas se superponen dando lugar a una respuesta periódica  Ventajas › Técnica doblemente objetiva: No se afecta ni por la subjetividad del paciente ni por la interpretación del examinador. › Tienen especificidad frecuencial › Permiten la exploración de frecuencias medias y graves › Se ven alterados  Sedación/Sueño › Pueden explorarse a edades precoces › En hipoacusias severas y profundas mejor rendimiento en la detección de restos auditivos  Utilidad en IC/audífonos  Inconvenientes › Precisa de sedación o relajación en los niños y colaboración en los adultos › Muy alterables por el ruido (a bajas frecuencias inaceptable) › No presenta una correlación exacta con la audiometría tonal liminar  Registro › Tres electrodos acordes al a edad del paciente › Uno de ellos en nuca  Cerca tronco cerebral  Onda V de mayor amplitud y mejor detectable › Sujeto relajado › Sujeto dormido