Synthèse-ASV-et-Soins-2023-2024-BAC-3.docx

Une image contenant conception Description générée automatiquement avec une confiance faible *Synthèse assistance vétérinaire et soins aux animaux* *Dr Binard*  *\ * Matière BAC 2 et BAC 3...

Une image contenant conception Description générée automatiquement avec une confiance faible *Synthèse assistance vétérinaire et soins aux animaux* *Dr Binard*  *\ * Matière BAC 2 et BAC 3 Définition Photo d'instruments à reconnaître et décrire Pour quelle raison est-il déconseillé de maintenir un pas d'âne en place chez le chat durant une intervention ---\> risque de cécité (chat peut devenir aveugle) Ce germe est-il plus souvent rencontré lors des morsures de chats ou de chien (pasteurella etc) ---\> chat ! -organisation de programme chirurgical (ordre des interventions, locaux, justifications) types de chir (propre, ordre contaminée,...) Scores ASA, niveau d'anesthésie Déroulement d'une anesthésie (étapes, gestes, matos,...) Monito animal anesthésié (sur l'animal ou via du matériel de monito) Surveillance et évaluation du réveil d'un animal Recommandations post-op à un proprio d'un animal opéré Radioprotection : matériel, recommandations, risque Approche cat friendly : éléments à mettre en place d'un cabinet VT Reconnaître des instruments et décrire leur rôle Reconnaître les signes d'une urgence à faire passer en priorité dans une salle d'attente Origine de contaminations en chirurgie Définition (asepsie, stérilisation, nettoyage, désinfection) Principe d'asepsie croissante Stérilisation et stockage du matériel de chir : méthode, matériel Préparation du patient : tonte, asepsie Lavage pré-chirurgical des mains : produits, protocole, matériel Habillage du chirurgien : matériel, méthode Installation du patient et dérapage : recommandations, méthode ==\> on peut sauter ce chap (ne pose pas souvent de questions dessus) N'identifiât ion des animaux : quels éléments doivent être demandés au propriétaire de l'animal ? Euthanasie : quelles sont les qualités humaines à mettre en avant Supports annexe connecté et vidéos ***La chirurgie, avant, pendant et après*** *La prise en charge de l'animal* *Pas de « petite » chirurgie pas de minimalisation de l'intervention car dès l'entrée en chirurgie, besoin d'anesthésie etc donc cela signifie risque. Les chirurgies de convenance comportent un risque.* *Le risque 0 n'existe pas !!* *Complications per-opératoires : Anesthésie, ASA = score qui permet d'évalue le risque de complications dû à la chirurgie), race, âge, antécédents, pathologies, hémorragie,...* *Complications post-opératoires : Mineures (nécessite pas une seconde intervention, point saute, infection légère  médoc) / Majeures (risque de devoir faire une seconde intervention, plusieurs points sautent, épanchement abdominal)* - *Complication majeure = cela veut dire que l'on doit réintervenir, pas de durée, jour même/lendemain/plus tard (ex : plaque qui lâche)* *NB : pas de collerette chez lapin car il doit pourvoir manger des crottes \>\< chien et chat, il en faut dans la majorité des cas !* - *Les étapes essentielles de l'intervention* - *La durée approximative de l'intervention* - *Le prix global (chirurgie, hospitalisation, médicaments post opératoires, examens complémentaires...)* - *Possibilités d'étalement ou non* - *La durée d'hospitalisation nécessaire* - *La durée de convalescence* - *Les consignes post-opératoires* - *Les traitements à administrer en post-opératoire* - *Pansement/collerette* - *Retrait des points* - *Date et heure d'entrée* - *Mise à jeun de l'animal (risque de fausse route, nausées, vomissements...) Souvent la veille au soir, le matin de l'opération l'animal peut avoir à boire Ex: bouledogue mis à jeun plus tôt* - *Durée d'hospitalisation* - *Documents à prévoir (carnet, RX...)* - *Identifier la cage de transport et imprimer une fiche par animal hospitalisé Scotch avec nom de l'animal pour retrouver plus facilement le matériel* - *Réputation (\*\*\*\*\*) le moindre pas de travers = misère !!* - - *Emploi ?* - *A des maîtres anxieux / inattentifs /...* - ***Obligation de moyens** versus pas obligation de résultats* *Tout vétérinaire a le devoir de mettre en place tous les moyens dont il dispose pour soigner l'animal mais il n'y a aucune obligation de résultats à obtenir.* *Même en mettant tout en place pour l'animal, les résultats peuvent rater, il n'y a pas de certitude que ça fonctionne.* - *Accueil de l'animal et du maître à l'heure prévue* - *Sourire, écoute, empathie, tenue adéquate* - *Vérification des coordonnées  numéro de téléphone Faire épeler le nom de famille, le prénom de l'animal, l'adresse, le mail et le numéro de téléphone* - *Vérification du type d'intervention et de la localisation (Ex : masses à retirer...) avec le maître* - *Demander si l'animal est bien à jeun* - *Fiche d'hospitalisation à rédiger en parallèle : doit suivre l'animal* - *Prise en charge de l'animal et séparation « rassurante » (Salle d'attente, cabinet, hospitalisation.) ➔ vérifier la propreté des locaux avant* - *Antécédents de l'animal (cancer, maladie chronique : diabète ou aigue...)* - *Age  vieux* - *Brachycéphale* 1. *Chirurgie propre (chirurgie osseuse, convenance...)* 2. *Chirurgie propre contaminée (ORL, tube digestif)* 3. *Chirurgie contaminée (urinaire infecté, plaie)* 4. *Chirurgie infectée ou sale (Pus/abcès, contamination fécale, tumeur abcédée, détartrage...)* * Si possible à réaliser dans une autre salle avec des instruments dédiés (salle de préparation par exemple)* 1. *Patient sain* 2. *Maladie systémique légère, abattu, grippe, toux* 3. *Maladie systémique sévère (diabète, hypertension...)* 4. *Maladie s. s. invalidante (IR, IC)* 5. *Patient moribond dont la survie est improbable sans intervention* 6. *Mort cérébrale* - *La salle de préparation : lavage, tonte, détartrage, vidange de vessie, coupe de griffes, abcès... 1ere étape de l'asepsie = tonte !! Pas en salle de chirurgie !* - *La salle de chirurgie : asepsie et chirurgie* - *De la salle de préparation à la salle de chirurgie : principe de la marche en avant on va du plus sale vers le plus propre.* *Nettoyage du plus propre (salle de chirurgie) au plus sale (salle de préparation, salle d'hospit)* - *Contention (liens)* - *Position, tapis chauffant* - *Gel ophtalmique (larmes artificielles éviter sécheresse de la cornée, brachycéphale ++)* - *Monitoring* - *Asepsie/lavage des mains/gants stériles* - *Champs/habillage du chirurgien (voir chapitre suivant) ne pas être habillé de la même façon que le moment où l'on tond l'animal*  - *\*attention à toujours dégonfler le ballon avant le retrait de la sonde et avant de déplacer l'animal* - *La tubulure permet de régler le débit de liquide en ml/h* - *Veiller à ne pas trop laisser le pas d'âne trop longtemps chez le chat car risque de cécité (perte de vue)* *Réflex palpébrale (paupière qui cligne) = premier réflex qui revient après anesthésie Les brachycéphales restent intubé plus longtemps car ils ont plus de difficultés à respirer. Cela est inutilisé pour libérer les voies respiratoires car grand nombre d'entre eux ont un voile du palais qui est trop long et va à l'entrée de la trachée. Si on l'extube trop tôt, le voile du palais vient devant l'entrée de la trachée et obstruer et donc empêcher l'entrée d'air. Risque si on le laisse trop longtemps : il mord dedans et donc abime le matos et qu'elle reste coincée*  *Larmes artificielle mise à tout animal endormi. Cela permet d'éviter la sécheresse de la cornée et donc éviter l'apparition d'ulcère de la cornée.* *Tout ce qui peut aller dans les yeux peut aller partout mais pas l'inverse (produits)* *Connaître les instruments* - *Noms,* - *Rôles,* - *Besoin selon le type de chirurgie* *Objectifs :* - - - - - - ***Serti** (usage unique, prix) **ou non** (bobine + aiguille réutilisable mais attention usure du tranchant)* - *Moins propre, aiguille peut s'user et donc la passage e cette dernière dans la peau est plus traumatique.* - ***Résorbable (**on retire malgré tout, les points de fil résorbable) ou **irrésorbable** (prix/mémoire/utilisation)* - *Pour suture à l'intérieur de l'organisme et que l'on ne veut pas que ça lâche (ex: prothèse sur tendon, ligament ou bien encore pour qu'une artère tienne bien)---\> irrésorbable* - ***Naturel** (catgut, lin, soie) ou **synthétique** (polyester : tressé, polyamide : tressé ou Monofilament, polypropylène : Monofilament)* - ***Diamètre** 1 \> 0 \> 2-0 \> **3-0** \> 4-0 \> 5-0 etc... Plus le nombre est grand et plus le diamètre du fil est petit, plus fin.* *Les fils les plus utilisés sont le 2-0 et 3-0* - ***Aiguille** : ronde ou triangulaire, courbure variable ou droite, longueur variable* ***CHIRURGIES DE CONVENANCE *** *Castration : chien mâle et chat mâle* - *Voies possibles : préscrotale (CN) On remonte en avant du scrotum, incision centrale au niv du scrotum* - *Scrotale (CT) On incise sur la bourse. 2 incisions en général* *Pas de suture pour la castration du chat.* - *Scrotale totale* *Ovariectomie (chienne et chatte)* *Ovario-hystérectomie (+mastectomie) -\> on retire tout* *Mastectomie = retrait de chaîne mammaire* *Toujours enlever ovaires Si cornes utérines aspect douteuse on retire aussi On retire tout Mastectomie = retrait de chaîne mammaire Pour éviter risque de tumeur, on stérilise On enlève chaîne mammaire car il y a des tumeurs On ne peut pas tout enlever d'un coup. On fait la chaîne la plus sévère et puis l'autre plus tard si nodules encore présents à la suite de l'analyse. ON ne retire pas tut en même temps car risque de déhiscence de la plaie, trop tendue et donc que la suture ne saute.* *Gants stériles  Lister toutes les étapes Ne pas toucher l'extérieur mais bien l'intérieur (Voir vidéo et noter étapes)* ***MONITORING PER-OPÉRATOIRE :*** ***Premier organe important*** ***Peut lâcher lors de l'anesthésie si elle est mal gérée, si problèmes cardiaques etc*** - *Fréquence cardiaque* - *Saturation de l'Hb en O2* - *Electrocardiogramme ou pulse oxymètre permet de mesurer la saturation en oxygène* - *TRC \>2sec et couleur des muqueuses * *Attention le TRC est peu fiable sur animaux anesthésié car certains composant du tranquillisant entraine vasoconstriction et donc les muqueuses sont plus pâles* * Causes d\'une augmentation ou d\'une diminution de la fréquence cardiaque (douleur, hypotension, hypertension, hémorragie\...).* *Augmentation Réveil : vérifier par le réflex palpébral* *Si pas suffisamment anesthésié* ***[PULSE OXYMÈTRE]*** *Non invasif* - *BPM = battements par minute* - *Saturation en oxygène, mesurée sur les capillaires périphériques (valeur normale : sup à 97%).* ***[ECG : électrocardiogramme]*** - *A chaque pulsation, le cœur est traversé par un influx électrique qui peut être mesuré à l\'aide d\'un ECG.* - *Des électrodes disposées à différents endroits sur l'animal permettent de capter le signal électrique du cœur.* - *L\'ECG retranscrit alors sur un écran ou sur du papier le tracé électrique du cœur* - *Détecter d\'éventuels problèmes de rythme cardiaque* - *Évaluer les effets d\'un traitement lors du suivi de l'animal* - - - - *L'église à droite (rouge) : cardinal au-dessus du curé (noir)* - *Le soleil (jaune) au-dessus de la prairie (ve rt)* *Fréquence respiratoire* *ApAlert : appareil détectant une apnée (délai) via une sonde reliée à la sonde endotrachéale. (appareil émet un « bip » à chaque expiration)* - *La concentration de CO2 dans les gaz inspirés et expirés est représentée graphiquement par le moniteur Capnogramme)* - *La phase du plateau correspond à l'expiration des gaz alvéolaires. (CO2 augmente)* - *La fin du plateau tend vers une valeur appelée PetCO2 (Pression partielle de CO2 en fin d 'expiration) ou FetCO2(Fraction expirée de CO2 en fin d'expiration)  C 'est cette valeur qui reste mémorisée.* * C'est le reflet de la pression partielle artériolaire en CO2= PaCO2* - *La phase descendante correspond au début de l'insufflation ou inspiration suivante, entraînant la chute rapide du CO2 vers la ligne de base appelée Pression partielle du CO2 à l 'inspiration (PiCO2) inspiration*  - *Contrôle du positionnement endotrachéal d'une sonde d'intubation (6 capnogrammes réguliers) permet de savoir si l'on a bien intubé l'animal* - *Surveillance de la ventilation* - *En ventilation spontanée* - *En ventilation artificielle* - *Contrôle de l'efficacité d'une réanimation cardio respiratoire* - *Baisse de l'activité métabolique par les agents anesthésiques et l'hypothermie* - *Augmentation de l'activité métabolique lors de la phase de réveil, lors d'une augmentation du tonus musculaire et par une hyperthermie.* *Anesthésie = baisse de l'activité métabolique* *Le CO2 est transporté des cellules vers le poumon par la circulation* - *Baisse de la PetCO2 en cas de baisse du débit cardiaque, d'hypovolémie, d'hypotension artérielle* - *Baisse de la PetCO2 en cas de modification de la perfusion pulmonaire (embolie...)* *En cas d 'arrêt cardiaque, l'efficacité des manœuvres de réanimation peut être appréciée par le taux de CO2.* *La valeur de la PetCO2 est également un indicateur de pronostic défavorable quand celle-ci est inférieure à 10 mmHg* *La capnographie permet de reconnaître rapidement un certain nombre d'anomalies, même relativement complexes, survenant au cours de l'anesthésie à la condition d 'intégrer les données métaboliques, circulatoires, respiratoires et opératoire* ***INTERPRETATION DES COURBES DE CO2*** ***Valeur basse de PetCO2*** - *Inférieure à 30 mmHg : **hypocapnie** (hyperventilation, bas débit)* - *Chute rapide : problème circulatoire, hypotension sévère* - *Chute brutale : arrêt cardiaque ou embolie* - *Chute par paliers : déplacement de la sonde d'intubation ou obstruction partielle des voies aériennes* - *Chute lente : hypothermie ou sédation profonde* - *Très faible : fuite sur la ligne de prélèvement ou fuite sur le ballonnet de la sonde d'intubation* ***Valeur haute de PetCO2*** - *Supérieure à 37 mmHg : hypercapnie (hypoventilation)* - *Augmentation brutale : augmentation du débit cardiaque* - *Augmentation progressive : diminution de la sédation, hyperthermie maligne, réabsorption de CO2* *(anomalie de l'absorbeur de CO2)* ***[DOPPLER :]*** - *Petit capteur à placer en face palmaire d'une des pattes, en regard de l'artère* - *Va retransmettre le flux sanguin sous forme sonore* - *Associé à un brassard qui donne la pression artérielle C'est quand on relâche le brassard que l'on prend la mesure.* *On pose le capteur avec du gel, on écoute en le mettant. ON le fixe quand on est au bon endroit. (Chez CT à la base de la queue). On pose brassard au-dessus pour comprimer la circulation, on relie ce brassard à la machine.* *Ne pas trop serrer car ça fausse les valeurs. On gonfle et donc l'aiguille de la valeur de pression va monter et puis on dégonfle et donc l'aiguille redescend jusqu'à ce qu'on mesure la valeur.* ***AUTRES PARAMÈTRES À MONITORER :*** *Température corporelle* *Sensibilité superficielle et profonde (pincer entre les doigts)*  *Yeux :* - *Dilatation pupillaire* - *Position du globe oculaire : centrale (anesthésie légère ou trop profonde) ou basculée (anesthésie idéale)* - *Réflexe palpébral : disparaît au toucher de la paupière et de la cornée* - *Laxité de la mâchoire* - *Réflexe laryngé : plus de déglutition, pas de réaction au passage de la sonde trachéale (ce réflexe disparaît en même temps que le réflexe palpébral)* - *TRC \ prend + de temps* *IV= voie la + rapide niveau effets* 3. - *Médétomidine (IV ou IM)* - *Propofol : IV ! ailleurs cela fait des dégâts* - *Action et élimination très rapides, injections régulières pour garder l'animal endormi* - *Peu d'effets secondaires,* - *Prix++,* - *Idéal pour induction, contraignant en maintien Très bien d'induire en IV mais pour le maintien pour une longue durée, il vaut mieux utiliser le masque. Intervention de 20-30-1H ---\> masque* - - - - - - *Quand pas d'anesthésie gazeuse ---\> pas accéder au paramètre de la ventilation et au taux d'oxygène car pas de capnographe ni de monitoring. Mais grâce à d'autres appareils comme ECG ? Pulsoxymètre etc on peut connaître les autres paramètre (fréquence cardiaque etc)* - *si pas d'anesthésie gazeuse, on a moins d'infos.* *Anesthésie fixe, quand ?* * Interventions courtes ou de convenance, patient en « bonne » santé* *[Maintien de l'AG : ]* *VOIE GAZEUSE* *Matériel :* - *Appareil d'anesthésie au gaz et circuit(s)* - *Sondes trachéales de ttes tailles (ou masques)* - *Lien (maintien de la sonde)* - *Seringue sèche (gonflement du ballonnet)* - *Monitoring* - *Isoflurane et oxygène (bouteille ou concentrateur)*  4. ***LE RÉVEIL*** - *Un débit précis est délivré grâce à un débitmètre.* - *Ce gaz traverse ensuite un évaporateur qui permet d\'y ajouter un pourcentage précis de vapeur d\'anesthésique :* *l'isoflurane.* - *Le mélange de gaz frais est ensuite apporté à une sonde endotrachéale introduite préalablement dans l\'animal, grâce à un circuit anesthésique.* **[AIDER PENDANT LA CHIRURGIE ?]** - - - Même si on veut bien faire, ne pas gêner ou encombrer - Anticiper - pour cela il faut connaitre : les étapes de l'intervention les instruments, leurs rôles respectifs et les moments où ils sont nécessaires les gestes du chirurgien - Dégager visuellement la zone d'intérêt - Tenir les tissus, manipuler les écarteurs ou les daviers - Délicatesse, endurance, précision, efficacité, concentration... chirurgie atraumatique = manipuler tissus doucement avec matériel adapté - Eponger / aspirer aspirateur chirurgical / compresse - Couper les fils de suture ciseau Mayo - Chorégraphie chirurgicale (voir vidéo : [[https://www.youtube.com/watch?v=cRGQ-QVuHVU]](https://www.youtube.com/watch?v=cRGQ-QVuHVU)) - Nombre de compresse ? Savoir le nombre de compresse, elles doivent être normalement rangée 5 par 5 dans une boite. On sait ainsi dans le cas où on les met dans l'abdomen, de ne pas en oublié à l'intérieur de l'animal - Hiérarchie en salle de chirurgie quelqu'un mène et les autres servent à aider (afin de faire un bon travail) **LE PERSONNEL NON STERILE :** **!! ne rien toucher de stérile !!** - ne pas se pencher au-dessus des champs - ne pas passer les mains au-dessus des champs stériles - ne pas toucher les instruments ou les champs - garder la distance - ouvrir stérilement le matériel : fils, champs, gants... ne toucher que les enveloppes extérieures et les manipuler loin du corps - porter masque et charlotte et tenue propre en salle de chirurgie - avoir les mains propres avant de venir en aide - surveiller le personnel stérile (chirurgien compris) et signaler si erreur d'asepsie **LE PERSONNEL STERILE :** **!! ne rien toucher de non stérile !!** - ne toucher que ce qui est stérile - anticiper ses mouvements - pas de mouvements brusques - pas de déplacements inutiles (pas ouvrir porte car cela amène des µorg) - signaler si erreur d'asepsie - garder la distance avec le personnel non stérile - ne pas se toucher le visage, le masque, les cheveux et les autres zones non stériles - Arrêt de l'anesthésie (couper la machine etc) - Arrêt de l'oxygénothérapie - Pansement  en général on couvre la plaie car pas étanche Bandage, etc ---\> parfois c'est ASV qui fait. Important que ca soit bien fait et que ca soit propre, pas de sang etc - Réverser la médétomidine (injection d'atipamézole) si chirurgie assez vite, l'animal est toujours sous le tranquillisant ---\> on ajoute antipamézole pour annuler effet de médétomidine afin que l'animal se réveille. - Dégonfler le ballonnet de la sonde endotrachéale On gonfle le ballon au dernier moment et on le dégonfle au premier moment !! On enlève le ballon et avant de bouger l'animal pour ne pas créer de lésons de la trachée !! - Transport vers la cage de réveil préparée à l'avance : alaise, couverture, lampe IR, tapis chauffant... - Extubation après évaluation des réflexes (palpébral, déglutition,...) - Administrer certains médicaments (analgésie ?) Répéter injection d'analgésique en fonction de la durée/type d'intervention ---\> si intervention lourde - Surveillance de l'animal : température, respiration, évolution du réveil... - Réveils agités (kétamine) (prudence, blessures /morsures) Kétamine ---\> si effet de l'analgésique etc on complémente avec kétamine Ne pas réverbères trop vite si animal a eu kétamine On n'utilise pas de la kétamine - Retirer le cathéter ? Si réveil de l'animal qui a perdu toute trace de tranquillisant, n'as plus que de la kétamine = problème KT : en fonction de si on veut garder une voie veineuse, ou si l'animal doit rester hospitalisé, ou si risque de saignement. ne pas oublier le KT !!! Rajouter une bande quand retrait du KT car il peut y avoir un risque de saignement - Via l'ASV ou via le vétérinaire ? - Animal propre et suffisamment confortable ? - Traces de sang ? - Cathéter ? En tant qu'ASV il est possible que l'on donne les indications/recommandations de soins aux propriétaires après une intervention. - Phase de récupération - Repos ? - Reprise de l'alimentation : petite quantité parfois diminution appétit normal on peut donner de l'eau dès que l'animal tient sur ses pattes - Collerette Gros débats, si proprio parle de boudin bleu ---\> à ses risques mais toujours mieux de mettre collerette pour éviter que l'animal lèche les sutures etc ---\> mettre rapidement après intervention - Soins locaux ? - Sutures : 10J retrait des files  fixer rdv (dans certains cas, on n'enlève pas les sutures mais il y a toujours un contrôle 10-15j après l'intervention) - Rdv de contrôle ? reprogrammer un rdv dès la reprise de l'animal après l'intervention de façon à mieux s'organiser au cas par cas - Fait tomber la mortalité de 16% à 0,23% en demandant au personnel de se désinfecter les mains avant les accouchements... Première preuve épidémiologique de l'intérêt de l'hygiène des mains. - Mortalité sur amputation **avant** acide carbolique : 35 patients  16 décès (46 %) - Mortalité sur amputation **après** acide carbolique : 40 patients  6 décès (15 %) - En contactant une entreprise de pneu il demande qu'on lui fabrique des gants, ce qui diminuera d'avantage les infections post-chirurgie I. - Nombre de personnes en chirurgie, propreté, vêtements, ongles, cheveux, bijoux... - Voir lavage des mains et habillage du chirurgien - Comportement en salle de chirurgie (mouvements, déplacements...) - Conception des locaux, bon usage des installations et nettoyage des salles - Portes - Marche en avant - Flux laminaire, pression positive... II. - Retrait physique des contaminants (organiques et inorganiques) de surface - A l'aide de détergents ou d'ultrasons - Laisse les surfaces propres et aptes à être désinfectées efficacement (on ne désinfecte bien QUE ce qui est propre) - Ne garantit pas une décontamination - Destruction de la plupart des microorganismes pathogènes, sur des objets (non vivants) - A l'aide de désinfectants + Rinçage entre nettoyage et désinfection - Effet temporaire + Efficace uniquement après nettoyage - Destruction de tous les microorganismes pathogènes, sur des objets (non vivants) (bactéries, virus, parasites, champignons) - Aboutit à un « état de stérilité », totalement dépourvu de germes - Prévention et lutte contre les infections nosocomiales - Destruction de la plupart des microorganismes pathogènes, sur des êtres vivants (mains du chirurgien, peau du patient), - A l'aide d'antiseptiques - Effet temporaire - Asepsie - Absence de micro-organismes pathogènes sur des tissus vivants - Ensemble de mesures mises en place pour empêcher tout apport de micro-organismes III.  [ ***ANTISEPTIQUES MAJEURS***] - Lavage antiseptique et chirurgical des mains, - Nettoyage des affections de la peau - Faire mousser + rincer - Préparation du champ opératoire - Prélèvements et injections - - Antisepsie des plaies et du champ opératoire - Permet une potentialisation de l'efficacité et une réduction de la durée de séchage - Solution (10%) gynécologique (iso-bétadine ® gynécologique) - Solution pour bain de bouche (1% ou 10%) - Solution pour irrigation oculaire (5%) - Compresses imprégnées (rem : champs iodés) alcool, autres... - Hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes - Action rapide mais brève (volatil) - Inactif sur les spores, contamination possible - A ne pas utiliser sur les muqueuses, la peau lésée, à proximité des yeux - Allergisants - Potentielle toxicité - Dépassés - Dangereuse pour les yeux, à éviter sur les muqueuses - Conservation courte - Nettoyant et hémostatique (très faiblement antiseptique) IV. ***[PRINCIPE D'ASEPSIE CROISSANTE]*** - Organisation des locaux (salle de chirurgie = cul de sac) - Règles de circulation - Asepsie progressive et croissante (« du plus sale au plus propre ») - Commencer par les interventions les plus propres - Terminer par les interventions les plus « sales » - Réaliser, si possible, les actes les plus sales dans un espace dédié avec du matériel dédié V. - Coins arrondis - Sol - Salle de chirurgie = salle la plus propre de la structure - Spacieuse - Matériaux imperméables, durables, lavables, étanches, non poreux - Minimum de matériel et de mobilier VI. ***[ASEPSIE DU MATÉRIEL OPÉRATOIRE]*** - *Destruction de tous les micro-organismes* - *Respect du matériel* - *Instruments secs* - *Stockage adapté* - - VII. [ ***STÉRILISATION***] - Indispensable - Brossage puis trempage (15 minutes dans solution détergente) - Le plus précoce possible après intervention - Produit détergent - Toxicité œil et sphère ORL, vapeurs irritantes (nez, gorge), cancers du nasopharynx,...  en voie d'interdiction - Efficacité moindre  Réservé au matériel ne supportant pas la chaleur - - - 12h à 20°  4h à 55° - Toxicité du gaz - - *The STERLINK® FPS is our original gas plasma sterilizer. It was designed to be the low-temperature standard for small medical and veterinary practices in addition to being the compact, flexible, and non-toxic alternative to Ethylene Oxide. Cycle times range from 7 -- 36 minutes depending on use case. The 14 liter full chamber functions similar to a 25 -- 30 liter autoclave capacity due to space not being required between packaging.* - Coût de l'appareil et des consommables pour chaque cycle - - Corrosif - Toxique (rinçage !) - 15 minutes - Moyen de dépannage (arthroscopie, endoscopie...) Boites et tambours métalliques : 24 à 48h ========================================= - Sachets plastiques (simple emballage) : 3 mois - - Inscrire les dates de stérilisation - Inscrire les initiales (responsabilisation) - Armoire fermée versus étagère ouverte - Couloir, lieu de passage versus pièce fermée isolée VIII. - Diminuer le nombre de micro-organismes présents sur la zone opératoire - Réduire le risque de contamination par la flore endogène du patient - Avant tout acte dont le niveau d'asepsie requis est d'ordre chirurgical (chirurgie mais aussi ponction ou infiltration articulaire, ponction de LCR,...) - Selon le type d'intervention (chirurgie abdominale / orthopédique / thoracique /...) - Tonte large et bien délimitée, d'aspect rigoureux - Exemple en orthopédie : si chirurgie du genou, tondre du haut de la hanche jusque sous le tarse - Prévoir système d'isolement (gants, scotch, liens.) de l'extrémité du membre pour le suspendre en salle de chirurgie - Avec ou sans fil (ajd sur batterie) - - - 1. - Douleur, irritations risque d'amplifier le cpt de léchage au réveil de l'animal, faire cela avec douceur feu du rasoir - Léchage du site opératoire en post-op (augmente le risque de déhiscence = point qui lache) - Infections (la peau abîmée est plus facilement colonisée par des bactéries et donc plus sujette aux infections bactériennes) 2. - Staphylococcus, Pseudomonas, Actinomyces, E. Coli - Survie de Pseudomonas sur certains objets : 16 mois 3. - Idéalement nettoyées après chaque utilisation, absolument nettoyées après la tonte d'une région potentiellement infectée (anus, extrémité digitée, abcès,...) - Nettoyage tardif rend le nettoyage plus difficile 4. 1. Débrancher la tondeuse 2. Retirer la tête de tonte 3. Brosser les poils situés sur la tondeuse 4. Retourner la tête de tonte et brosser avec une brosse assez rigide 5. Faire bouger les lames doucement d'un côté à l'autre et enlever les débris 6. Replacer la tête de tonte sur la tondeuse propre et plonger les dents dans une solution « Blade wash » pendant 10 secondes en faisant fonctionner la tondeuse 7. Eteindre la tondeuse, enlever la lame et la sécher avec une serviette propre 8. Lubrifiez les dents et les rails avec une huile adaptée pour tondeuse, en faisant glisser les lames doucement 9. Sécher l'huile excédentaire et faire tourner la tondeuse 10 secondes 5. - Préparation chirurgicale = lame de 40 ou de 50 - Avoir plusieurs lames à disposition et changer de lame si elle surchauffe si surchauffe, on peut jouer avec 2 lames car si chauffe, mauvaise utilisation et donc fonctionne moins bien. 6. - Vérifier que la lame est en bon état : pas de dent cassée, bien aiguisée - Ne pas tenir la lame perpendiculaire à la peau. La maintenir parallèle, bien à ras de la peau. - Tondre la plus grosse partie suivant le sens du poil, puis tondre dans la direction opposée pour terminer 7. - Trempage dans l'alcool ou la chlorhexidine diluée pas une bonne idée de l'utiliser systématiquement. On la lubrifie après avoir plongé dans l'alcool. - Attention à relubrifier la lame avant utilisation, sinon risque d'endommager les dents des lames - Stérilisation des lames à l'autoclave ? 8. **Longueur du poil pour chirurgie ?** - Transfert et positionnement du patient (selon type d'intervention)  Confort de l'animal - Salle, liens, hauteur de table, inclinaison - Monitoring - Tapis chauffant - - Savon antiseptique pour asepsie : chlorhexidine ou polyvidone iodée - Alcool 70° pour rinçage - - - - Reprendre jusqu'à obtenir une compresse propre au séchage - - - - - - Ne pas frotter trop vigoureusement (irrite et fragilise la peau) - - - Centrifuge mais sans toucher la périphérie - - I. ***[PRÉPARATION DU CHIRURGIEN]*** - *Eliminer la flore bactérienne transitoire manuportée* - *Diminuer la flore résidente sur nous OK mais si on l amet sur la plaie, une intervention, elle peut devenir pathogène.* - *Prévenir les contaminations croisées : transfert non intentionnel d\'un danger de nature biologique, chimique ou physique d\'une personne, d'un objet ou d\'un lieu à un autre* Nosocomiales = infection contractée au cours d'un séjour dans une établissement de soins Peut être directement liée aux soins ou survenir durant l'hospitalisation, en dehors de tout acte médical. - *Lavabo adapté : largeur et hauteur suffisante pour un lavage aisé des avant-bras et des coudes en position debout* - *Eau « bactériologiquement maitrisée » : robinet et tête de robinet régulièrement entretenus et nettoyés - éventuellement robinet « sans contact »* - *Environnement adapté : facile à nettoyer, pas de courant d'air, pas dans un lieu de passage trop important* - *Savon antiseptique (chlorhexidine scrub \> polyvidone iodée) et solution hydroalcoolique (SHA) en flacons distributeurs non rechargeables, délivrés en hauteur (coudes au-dessus des mains) et pouvant être actionnés sans les mains* - *Brosses chirurgicales stériles, à usage unique ? (Ne pas agresser les mains, voir plus loin) assez cher donc ne pas utiliser pour toutes les interventions. Il y a une curette avec afin de curer le dessous des ongles. = brosse imbibée de chlorhexidine.* - *Essuie mains jetable (Tork) ou stérile selon intervention (2 serviettes fournies avec la blouse stérile à usage unique) Horloge / minuteur* - *Poubelles « sans contact »* - *Pas de bijoux, pas de vernis à ongles ou de faux ongles, pas de manches longues* - *Mains au-dessus des coudes pendant la procédure de lavage et de friction pour éviter aérocontaminants et que l'eau des coudes non stériles sur les mains qui ont été lavées dans le cas où l'on mettrait les mains vers le bas après lavage.* - *Maitriser ses gestes et la technique, respecter le « no touch », respecter le timing Faire mousser les savons* - *Ne pas utiliser de pains de savons ou de savons en flacons rechargeables* - ***Si mains souillées (macroscopiquement « sales ») : premier lavage « non chirurgical » au savon doux ---\> rinçage ---\> séchage*** - ***Lavage chirurgical au savon antiseptique (ou savon doux)  rinçage  séchage  friction SHA (simple ou double)***   *[Remarques] :* =========================== Macdo, Springer Spaniel de 6 ans Ossification incomplète des condyles huméraux   - *Pyjama de chirurgie* - *Chaussures / Sabots* - *Calot / Charlotte* - *Masque* - *Blouse stérile / casaque* - *Gants stériles* - *Port d'une tenue de bloc propre et dédiée (autre que celle mise en consultation par exemple)* - *Absence de vêtements civils sous la tenue (sous-vêtements autorisés !)* - *Port d'un calot, d'une charlotte recouvrant totalement les cheveux (modèle « bouffant » si nécessaire)* - *Masque porté par l'ensemble du personnel présent dans le bloc (« stérile » et « non stérile »)* - *Masque placé correctement sur la bouche et le nez* - *Absence de vernis et de bijoux aux mains* - *Chaussures de bloc dédiées ou sur-chaussures* - *Gestuelle adaptée, mouvements limités, mains bien positionnées* - ***[DRAPAGE ET MISE EN PLACE DES INSTRUMENTS]*** - Troués ou non troués - Différentes tailles - Collants ou non collants - Protocolaire - Recouvrir le patient et isoler la zone opératoire - Créer une barrière stérile pendant l'intervention - Ne pas passer les mains au-dessus des champs car les germes peuvent tomber de nos mains - 2 couches si chirurgie à risque (orthopédie, neurochirurgie) - Commencer par l'avant du patient (recouvrir d'abord la tête) - Garder les distances, ne pas passer au-dessus du champ installé - Ouvrir et présenter stérilement le matériel - Mains propres, tenue propre - Masque - Cheveux attachés et/ou calot/ charlotte - Eponges, lavettes... - Savon poussoir - Poignées de porte, interrupteurs... - Poubelles... - Frigos, congélateurs... - Téléphones, claviers d'ordinateurs, smartphones... - Matériel de bureau, machine à café... - Microscope, analyseurs sanguins... - Appareil radio - Roulettes et pieds tabourets / chaises - Tondeuses, thermomètres, stéthoscopes, otoscopes, pas d'âne, garrots, ciseaux à bandages, pissette d'alcool, muselières, lacets de contention, pieds de perfusion,... - *Contenu variable selon l'intervention* - *Petites boites de chirurgie pour interventions simples (sutures, convenances,...)* - *Boites complètes pour interventions classiques (ovariectomie, laparotomie(=abdomen), entérotomie (=intestin), gastrotomie, cystotomie(=vessie), Gastropexie (=attacher estomac à la paroi pour éviter torsion), pyomètre (=pu dans la matrice)...)* - *Boites spécifiques à certaines interventions (orthopédie, neurochirurgie, ophtalmologie,...)* - *Stérilisation au four (chaleur sèche) ou à l'autoclave (chaleur humide) sachet obligatoire dans autoclave, pas dans le four car ça brule.* - *Certains instruments sous sachets stériles passés à l'autoclave* 1. -- -- -- -- -- -- -- -- 2. - *N°3 pour lames 10 à 15 (manche plus fin que le 4) souvent chien et chat* - *N°4 pour lames 20 à 24* 3. - *Différentes tailles en fonction du geste* - *Stériles, emballées individuellement pour chirurgie* - *Non stériles pour actes non chirurgicaux (retrait des points notamment)* 4. - *Bipolaire (pointe qui envoie coagulation) ou monopolaire (1 pointe)* - *Dissection (« Cut », bouton jaune)* - *Electro-coagulation (« coag », bouton bleu) : cautérisation directe ou via une pince* -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- --  -- -- -- -- -- -- - *Porte aiguille* - *Manche de bistouri* - *Pince(s) Adson et/ou Debakey* - *Ciseaux Mayo* - *Ciseaux Metzenbaum* - *Crochet à ovariectomie* - *Pinces à champs* - *Pinces hémostatiques (Mosquito, Pean...)* ***OVARIECTOMIE CHATTE :*** *\ * - - - - - - - - - - - - - *Prendre note du nom et du numéro de téléphone du propriétaire !!!* - - - - - - - - - - *Objectifs : ASV \> \< Vétérinaire* - *Déterminer le type d'urgence (système/organes concernés) et son niveau : organiser le RDV, prévenir le vétérinaire et gérer la salle d'attente  II* - *Anticiper les besoins en matériel et préparer ce qu'il faut pour le vétérinaire  III KT, radio, O2, monito, sonde intubation,... selon urgence !* 1. *Détresse respiratoire* 2. *Complication cardiaque fonction des antécédents* 3. *Complication de diabète hypoglycémie donc coma hypoacidiosique* 4. *Symptômes neurologiques (crises convulsives)* 5. *Trauma (accident de la voie publique, chute, animal en choc) urgence traumatologique compliquée car choc cardiovasculaire peut tuer* 6. *Hémorragie externe ou interne !! splénectomie si rate hémorragique* 7. *Abdomen distendu (urine : uroabdomen) sang ou urine* 8. *Obstruction urinaire (chat , mâle, castré, obèse, ne sort pas, mange de la merte )* 9. *Intoxication ; pica, lys (chat) théobromine : cacao,* 10. 11. 12. 13. - - - - - - - - - -   - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - *Ténesme / constipation (pathologie prostatique) Chat bouché : anorexie, plainte, vomissement* - - - - - - - - - - - - - - - *\ * - - - *En travaillant ensemble et réunissant nos richesses nous pouvons accomplir de grandes choses.* =============================================================================================== *Le meilleur indicateur du développement de l\'esprit d\'équipe est le pourcentage de 'nous' divisé par les 'je' que l\'on entend* ================================================================================================================================== *Coming together is the beginning. Keeping together is progress. Working together is success.* ============================================================================================== - *L'identification et l\'enregistrement des chiens sont obligatoires en Belgique depuis le 1er septembre 1998* - *Avant l\'âge de 8 semaines* - *Délivrance d'un passeport européen lors de l'identification, relié par un numéro de passeport correspondant à la puce* *électronique* - *Chien à vendre ou à donner : identification et enregistrement obligatoire quel que soit son âge* - *Achat d'un chien : doit être au préalable identifié et accompagné de son passeport* - *L''identification et l'enregistrement des chats domestiques sont obligatoires en Wallonie depuis le 1er novembre 2017.* *Je suis un particulier* ======================== *Je suis un éleveur* ==================== * Je suis un refuge* ==================== *Vous avez perdu votre chat qui n'était pas identifié et/ou enregistré ?* ========================================================================= *Et si vous cédez ou vendez votre chat ?* ========================================= *Et si vous déménagez ?* ======================== - *Procédure en ligne via le login et la carte d'identité du vétérinaire enregistré ;* - *Coordonnées complètes du propriétaire* - *Numéro de registre national* - *Informations relatives à l'animal (nom, race, âge, sexe, stérilisé ou non, numéro d'identification, numéro de passeport)* - *Coût de l'enregistrement (tokens), de la puce électronique, de l'acte et du travail administratif* - *Passage des frontières : passeport européen, identification par puce électronique, vaccination antirabique minimum 21 jours avant le voyage* Euthanasie des animaux de compagnie Définitions : À l\'origine, désigne le fait d\'avoir une mort douce, qu\'elle soit naturelle ou provoquée. Dans une acception plus contemporaine et plus restreinte, l\'euthanasie est décrite comme une pratique visant à provoquer --- particulièrement par un médecin ou sous son contrôle --- le décès d\'un individu atteint d\'une maladie incurable qui lui inflige des souffrances morales ou physiques intolérables. En médecine vétérinaire : L\'« euthanasie » animale Longtemps appliqué à des pratiques destinées aux seuls humains, le mot est désormais employé pour les autres espèces, et l\'on parle alors d\'euthanasie animale, effectuée dans l\'intérêt supposé d\'un animal ou d\'un groupe d\'animaux, par opposition à l\'abattage, effectué dans l\'intérêt des êtres humains. Prise en charge au cas par cas : - Selon les maîtres - Selon l'animal - Selon le vétérinaire L'objectif est d'abréger les souffrances de l'animal sans stress ni douleur. Plusieurs situations de demande d'euthanasie, certaines plus faciles que d'autres... - Maladie chronique incurable se dégradant - Animal accidenté souffrant de lésions trop sévères pour être soigné - Animal en décompensation etc... Mais aussi... - Propriétaires ne pouvant assumer les frais de leur animal - Animal abandonné nécessitant des soins importants et ne pouvant être adopté - Animal dangereux - Euthanasie « de convenance » ? Acte lourd psychologiquement : - pour le maître bien entendu, Certaines euthanasies peuvent être très impressionnantes et très marquantes pour les maîtres - pour le l'équipe vétérinaire également Animaux et propriétaires que l'on connait particulièrement et depuis longtemps, pour lesquels des traitements ont été mis en place depuis longtemps, selon les sensibilités de chacun... [Le point de vue des maîtres] - Certains ont besoin de temps, d'autres souhaitent que l'acte se déroule rapidement - Certains souhaitent assister à l'euthanasie, d'autres n'en sont pas capables ou ne le souhaitent pas, d'autres souhaitent rester pour la première étape jusqu'à ce qu'il soit anesthésié - Certains souhaitent récupérer leur animal pour l'enterrer (aspect légal?) - Certains souhaitent passer du temps dans l'intimité avec l'animal avant ou après l'euthanasie... [Le point de vue des maîtres ] Réunir au maximum les meilleures conditions possibles pour le maître (et pour le vétérinaire...) - environnement calme et intime - suffisamment de temps pour s'adapter au client - ne pas être dérangé - pouvoir laisser repartir le client dans la discrétion et en l'accompagnant au maximum - avertir si possible le reste de l'équipe qu'une euthanasie est en cours et à quel endroit de la clinique Accompagnement, Bienveillance, Sensibilité, Empathie, Douceur Ecoute...? [Aspect pratique ] - Eviter si possible de croiser d'autres clients, d'autres animaux, pour ne pas mettre encore plus mal à l'aise les maîtres - Sacs mortuaires : éviter si possible de placer l'animal dans un sac mortuaire / d'incinération sous les yeux des propriétaires - Positionner l'animal dans une position physiologique d'aspect confortable et apaisé - prévoir le relâchement des sphincters (urines et matières fécales), positionner l'animal sur une serviette ou une couverture et recouvrir l'arrière-train - Discrétion : éviter de transporter l'animal mort dans la clinique devant d'autres clients [Prise en charge du corps] : - - Conservé en « chambre froide » dans la clinique (congélateur) - Prévenir la société de crémation qui viendra chercher le ou les corps - Prévoir un moment et un endroit discret pour cela - Utiliser les bons sacs d'incinération et avoir bien rempli les documents nécessaires [Société de crémation] Différents services : - incinération collective - incinération individuelle avec ou sans récupération des cendres - choix d'urnes différentes, catalogue, prix, partie administrative (voir plus loin) - L'ASV doit parfois contacter les maîtres pour signaler que les cendres ont été reçues à la clinique et convenir d'un moment pour qu'ils viennent les chercher - Possibilité d'assister à la crémation - Coûts [En pratique, selon le vétérinaire] Adaptation selon la situation et l'animal - Tranquillisation - IM - IV : mise en place d'un cathéter - Anesthésie - perte de conscience - IM - IV : mise en place d'un cathéter - Injection létale - IV : si cathéter déjà en place - IC : par exemple si cathéter impossible, attention peut être choquant pour les propriétaires Attention aux produits