Syndrome Démentiel - Présentation PowerPoint PDF

LES DEMENCES Préparé par :Dr Amine Asmaa Médecin Résidente en psychiatrie 1. DÉFINITION : c’est une détérioration globale et acquise des fonctions supérieures, d’évolution progressive et chronique  Sa fréquence croît avec le vieillissement de la population et constitue u...

LES DEMENCES Préparé par :Dr Amine Asmaa Médecin Résidente en psychiatrie 1. DÉFINITION : c’est une détérioration globale et acquise des fonctions supérieures, d’évolution progressive et chronique  Sa fréquence croît avec le vieillissement de la population et constitue un véritable problème de santé publique Les étiologies de démence sont multiples dont la maladie d’Alzheimer est la plus fréquente (60-70%) après l'âge de 65 ans 2. DIAGNOSTIC POSITIF : Il est clinique et repose sur l’interrogatoire du patient et surtout celui de l’entourage 1. Phase de début:  Troubles mnésiques : souvent, c’est le premier signe ; surtout des faits récents.  Troubles du comportement et du caractère: colère, irritabilité, humeur dépressive  Baisse du rendement intellectuel et social  Parfois début par un syndrome confusionnel aigu Ces troubles sont d’apparition insidieuse et ont une évolution progressive. 2. Forme avancée ou plus complète : 1 -Troubles des fonctions cognitives : a-Troubles de Ia mémoire : Au début amnésie antérograde (faits récents) puis progressivement, tous les types de mémoire secondaire sont altérés b-Troubles du jugement, et du raisonnement - Perte de L'auto-critique, - impossibilité de résoudre des problèmes simples c- Désorientation temporo-spatiaIe : Difficulté de préciser la date du jour , son âge Difficulté de préciser le lieu d'habitation d- troubles du langage et du calcul : * dysarthrie, * aphasie avec manque du mot, * troubles de la compréhension, 2-Troubles de la communication : - Troubles de l'attention : fatigabilité, distractibilité - Apraxie : idéatoire, constructive ou idéomotrice - Agnosie : incapacité à reconnaître un objet - Bradypsychie et déficit de l'intelligence 3-Troubles de type psychiatrique : troubles du comportement : manifestations d’agressivité et de violenc fugue , Trouble de l'humeur : euphorie, dépression réactionnelle Désinsertion professionnelle et sociale Trouble instinctuel :sommeil, alimentation et Sphincters Délires et hallucinations Ilexiste souvent une altération de l’état général avec anorexie, amaigrissement et déshydratation. L ’examen neurologique recherche des signes évocateurs d’une étiologie 3. EXAMENS COMPLÉMENTAIRES : Selon le cas : PL (méningite syphilitique) EVALUATIONS PSYCHOMETRIQUES : évaluation de la détérioration intellectuelle ; élément important de la surveillance ; irréalisables quand la démence est évoluée a-Mini-Mental-stade Examination de Fotstein (MMSE) : Ia plus utilisée en pratique b- L 'épreuve des 5 mots : C'est une épreuve de rappel de 5 mots immédiat et après qq minutes, libre et indicée. c- teste de I 'horloge 4. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL 1) Une confusion mentale : début aigu ; évolution fluctuante, réversible ; cause somatique le plus souvent. 2) Syndrome dépressif du sujet âgé 3) Troubles de la mémoire liés à l'âge 4) Un déficit isolé du langage : aphasie de Wernicke. 5) Un déficit isolé de la mémoire : syndrome de Korsakoff 5. ÉTIOLOGIES A/ Démences secondaires 6. Démences vasculaires == post AVC 7. Causes toxiques et carentielles : carence en B9 ; B12 , alcoolisme ; 8. Causes infectieuses : HIV++ , syphilis , maladie de whippel , Maladie de Creutzfeldt-Jakob 4. Causes neurologiques : Hydrocéphalie à pression normale (HPN ) Tumeurs cérébrales Hématome sous-dural chronique 5.Autres causes : Démences paranéoplasiques Vascularites, Gougerot-Sjögren, LED , , , Maladie de Wilson Démence post-anoxique et post- hypoglycémique B/ Démences dégénératives primitives Étiologie la plus fréquente.  Origine inconnue 1. Démences corticales : Maladie d’Alzheimer +++ Maladie de Pick 2. Démences sous-corticales (DSC): Chorée de Huntington Maladie de Parkinson SEP 6. PRISE EN CHARGE Penser toujours à une cause curable :  causes curables de façon chirurgicale : a. Hydrocéphalie à pression normale HPN ; b. Hématome sous-dural chronique HSD ; c. Abcès cérébral d. Tumeurs cérébrales  Causes curables médicalement: Hypoglycémie chronique,  hypothyroïdie Carence en vit B12 et folates Alcoolisme Syphilis  Pour les démences primitive (maladie d'Alzheimer ++ )  Prise en charge multidisciplinaire  Les objectifs : - Réduire le stress lié à la maladie et les causes de stress - Préserver le plus longtemps possible I’ autonomie fonctionnelle - Maintenir et améliorer la qualité de vie A. TRAITEMENT MEDICAMENTEUX  Les medicament visant à amériorer/restaurer les troubles de la mémoire A-LES INHIBITEURS CENTRAUX DE L' ACETYL-CHOLINESTERASE B-La mémantine  Médicaments des troubles psycho-comportementaux : Afin de gérer la dépression , agressivité , agitation , délire ,insomnie ,,,, etc B. PRISE EN CHARGE NON MEDICAMENTEUSE psycho-social Aides médico-psychologiques pour le malade et sa famille Activités de rééducation et stimulation de la mémoire (légères ) Mesures de protection juridique Prise en charge de I'entourage Conclusion avant de prononcer le diagnostique de la maladie d'Alzheimer , il faut éliminer les autres causes de démences qui peuvent être curable MERCI POUR VOTRE ATTENTION