Surveillance Epidémiologique PDF 2024-2025

Université de Bejaia Faculté de Médecine Module d’Epidémiologie – 6ème année de médecine Surveillance Epidémiologique Dr Houda BOUKHERIS Année 2024-2025 1 Objectifs Définir la surveillance...

Université de Bejaia Faculté de Médecine Module d’Epidémiologie – 6ème année de médecine Surveillance Epidémiologique Dr Houda BOUKHERIS Année 2024-2025 1 Objectifs Définir la surveillance épidémiologique Définir les objectifs de la surveillance Déterminer les différents types de systèmes de surveillance Définir les critères d’évaluation d’un système de surveillance 2  Plan  1. Introduction  2. Définition  3. Objectifs de la surveillance  4. Types de surveillance  5. Choix des sources de données  6. Rétro-information  7. Utilité d’un système de surveillance  8. Coût d’un système de surveillance  9. Critères de qualité d’un système de surveillance  10. Champ d’application de la surveillance  11. Limites d’un système de surveillance  12. Conclusion 3  Introduction  La démarche épidémiologique consiste à mesurer la fréquence d’un phénomène de santé, telle qu’une maladie, d’en faire la distribution selon les caractéristiques de personne, de lieu, et de temps, afin d’émettre des hypothèses sur les déterminants de cette fréquence.  Une fois les hypothèses vérifiées, des actions appropriées seront mises en place pour contrôler, voire éliminer le phénomène en question.  L’impact des actions implantées sur la fréquence du phénomène de santé est ensuite évalué.  Ces mesures ne peuvent se faire que par la surveillance épidémiologique qui est une source importante de données en épidémiologie. 4  Définition (CDC)  Processus systématique et continu de collecte, d’analyse et d’interprétation de données sur des évènement de santé importants;  pour la planification, la mise en œuvre, et l’évaluation des pratiques en santé publique (programmes de prévention);  étroitement associé à leur juste diffusion à ceux qui ont besoin de prendre des décisions en santé publique. La surveillance, c’est de l’information qui appelle l’action 5 Objectifs et Buts de la Surveillance Épidémiologique Décrire  Apprécier l’ampleur d’un phénomène de santé et suivre ses tendances évolutives selon les caractéristiques de temps, de personne, et de lieu. Alerter  Détecter des phénomènes aigus (épidémies, pathologies émergentes) nécessitant une action rapide. Évaluer  Evaluer l’impact des mesures de prévention et de contrôle. Chercher  Générer des hypothèses sur les facteurs de risque.  Faire des projections des besoins en soins de santé. 6  Types de Surveillance Surveillance passive  Les informations sont acheminées sans sollicitation ou intervention de la part des services responsables de la surveillance. Le système attend les notifications.  Exemple: système de notification obligatoire des maladies transmissibles. Surveillance active  C’est la collecte de données de façon périodique par un contact régulier avec les services concernés pour s’enquérir de la présence ou de l’absence de nouveaux cas d’une maladie particulière. Le système cherche l’information.  Exemple: surveillance des infections nosocomiales.  Surveillance semi active:  Les sources informent la structure chargée de centraliser les informations recueillies mais celle-ci les relance périodiquement.  C’est le cas de certaines maladies sous programme. 7 Choix des Sources de Données 8 Systèmes de Notification Obligatoire des Maladies (1)  Les maladies à déclaration obligatoire (MDO) sont des maladies faisant l’objet d’une transmission obligatoire de données individuelles à l’autorité sanitaire.  Ce mode de surveillance est très ancien et est universellement utilisé.  La surveillance des MDO à l'échelon d'un pays ou d'une zone administrative plus réduite est en général régie par des textes législatifs précis et régulièrement mis à jour. 9  Systèmes de Notification Obligatoire des Maladies (2)  Les données collectées permettent de suivre l’évolution des maladies, et d’identifier les facteurs de risque  Pour les maladies infectieuses il s’agit de déterminer  L’incidence et les caractéristiques de la maladie en question  Etudier sa dynamique et les modalités de diffusion  Disposer de systèmes d’indicateurs épidémiologiques  Intervenir à temps en cas d’épidémie  Identifier les facteurs de risque et proposer des mesures de prévention  Evaluer les actions de prévention  Les sources de données  Les données de mortalité  Les données de morbidité  Les registres de morbidité  La déclaration obligatoire de certaine maladies (MDO) Les Systèmes de Surveillance par les Laboratoires d’Analyses Biologiques  Très souvent couplés au système de notification des MDO  Indispensable quand on veut:  Détecter l'apparition de nouvelles souches épidémiques d’un micro-organisme.  Surveiller le développement d'une éventuelle chimiorésistance.  Mesurer l'évolution de la consommation de certains actes médicaux. 11  Les Systèmes de Surveillance Hospitalière  Les hôpitaux sont une source de données importante pour la notification des MDO.  La surveillance d'autres problèmes de santé tels que les maladies cardio-vasculaires, les intoxications médicamenteuses, les accidents domestiques ou les tentatives de suicide peut être réalisée dans les services d'urgence, les unités de consultation ou d'hospitalisation.  Un cas particulier de la surveillance hospitalière est représenté par la surveillance des infections nosocomiales. 12 La Surveillance Epidémiologique en Population Générale  Certains systèmes de surveillance utilisent comme source principale d'information des échantillons de population choisis parmi les adhérents à un système de protection sociale, ou les résidents d'une zone géographique particulière.  Utilisation des données de la Mutuelle Générale de l'Education Nationale pour la surveillance du cancer du sein et ses facteurs de risque en France.  Suivi des survivants des bombardements de Hiroshima et Nagasaki pour l’étude des effets délétères à long terme de l’exposition aux rayonnements ionisants.  Suivi de l’incidence des cancers en population générale par la mise en place de registres du cancer.  Suivi des effets délétères à long terme des traitements anticancéreux chez les individus qui ont survécu à un cancer dans l’enfance (la CCSS experience). 13  Surveillance Epidémiologique et Rétro-Information  Sans communication régulière des résultats du niveau central vers la périphérie, tout système de surveillance s'épuisera rapidement.  Dans la rétro-information sur les maladies ou sur tout processus épidémique on doit préciser au moins les éléments suivants:  Le nombre et la répartition temporo-spatiale des cas et des décès.  Les résultats des examens de laboratoire.  Les sources d’infection.  Les populations à risque.  Les mesures de prévention et de contrôle en cas d’épidémie. 14 Evaluation d’un Système de Surveillance 15 Utilité d'un Système de Surveillance Déterminer les tendances évolutives. Evaluer l’importance d’un problème de santé. Développer des programmes de recherche. Identifier des facteurs de risque. Planifier des ressources. Mesurer l’efficacité des mesures préventives. Améliorer la pratique des prestataires de soins. 16  Coût d'un Système de Surveillance  Les coûts directs  Coûts salariaux, frais de déplacement et autres frais de fonctionnement (courrier, téléphone, informatique, etc…).  Les coûts indirects  Coûts des examens de laboratoire nécessaires à la confirmation du diagnostic, et coûts imposés par le traitement des cas déclarés et des sujets contacts.  Mettre en balance cette estimation des dépenses avec les bénéfices chiffrés que l'on espère pouvoir tirer de la surveillance.  Soins médicaux et absentéisme évités 17 Critères de Qualité d'un Système de Surveillance (1) Utilité  Il s’agit essentiellement d’apprécier s’il y a une bonne adéquation du système aux objectifs fixés. Simplicité  Facile à comprendre et à appliquer  Structure légère  Procédures de recueil et de transmission de l’information rapides et standardisées  Il est peu coûteux  Un système de surveillance basé sur un mode de déclaration passif doit être le plus simple possible pour ne pas multiplier les obstacles et décourager les sources d’information. 18  Critères de Qualité d'un Système de Surveillance (2) Souplesse  C’est la capacité du système à s’adapter facilement à des changements de la définition de cas, des données à collecter ou des sources d’information. Acceptabilité  C’est le niveau d’adhésion des personnes et des structures qui participent au système de surveillance.  Cette qualité est affectée par la complexité des procédures et des supports utilisés, ainsi que par le nombre et le type de données à collecter. 19  Critères de Qualité d'un Système de Surveillance (3)  Sensibilité  C’est la capacité à détecter un phénomène quand il existe réellement.  Le système doit être capable d’identifier tous les cas.  Spécificité  La spécificité d'un système de surveillance est beaucoup plus difficile à mesurer que sa sensibilité.  C'est sa capacité à notifier peu de faux positifs.  Valeur prédictive positive  C’est la capacité de détecter correctement un vrai phénomène.  Lorsque le système identifie un cas, celui-ci doit être un vrai cas. 20  Critères de Qualité d'un Système de Surveillance (4) Représentativité  C’est la capacité d’un système à décrire correctement la distribution des phénomènes de santé selon les caractéristiques de temps, de lieu et de personne. Réactivité  Elle est représentée par la rapidité de circulation de l’information, de détection des épisodes épidémiques et de l’instauration de mesures de contrôle.  C’est le délai entre l’apparition du phénomène surveillé et l’intervention. 21  Champs d’Application de la Surveillance Epidémiologique  Maladies infectieuses.  Infections à caractère vaccinal.  Infections associées aux soins.  Usage des antibiotiques et lien avec la résistance bactérienne.  Événements indésirables associés aux soins et aux produits de santé.  Santé et environnement.  Maladies chroniques.  Risques professionnels. 22  Surveillance Epidémiologique en Algérie 23  Surveillance Epidémiologique des MDO 24  Notification des MDO  Parmi les éléments essentiels de la surveillance épidémiologique, la déclaration obligatoire de certaines maladies reste la plus ancienne et la plus connue des praticiens.  En Algérie, l’arrêté N°179 et la circulaire N°1126 du 17 novembre 1990 ont fixé la liste des MDO et les modalités de leurs notifications.  la circulaire N°1126 du 17 novembre 1990 relative au système de surveillance des maladies transmissibles.  L’ensemble des médecins, pharmaciens et responsables de laboratoires, quels que soient leurs lieu et régime d’exercice, sont astreints à la notification des MDO suspectées ou confirmées. 25 Circuit de Déclaration des MDO SEMEP (Etat hebdomadaire des MDO) DSP DP - MSP INSP 26  Remarque Pour Établir les Relevés (dans la colonne observation) MTH et Maladies Maladie a intoxicatio contrôlables transmissio Tuberculo n par la Zoonose MST n se alimentaire vaccination vectorielle s Paludisme, Choléra Diphtérie Leishmaniose cutanée et Kyste Toutes les Hépatite A Tétanos hydatique Urétrite viscérale localisatio et B Coqueluche gonococciq Typhus Rage ns Dysenterie Poliomyélite ue Urétrite exanthémati humaine (pulmonair Fièvre Rougeole que non Charbon e et extra typhoïde Méningite Bilharziose gonococciq Brucellos pulmonair Intoxication en cas urinaire ue Syphilis e e) alimentaire d’épidémie Lèpre peste Cas Cas Fièvre jaune Type confirmé confirmé, Cas clinique, Cas Statut confirmé cas Cas Cas décédés vaccinal Cas confirmé, confirmé confirmé Porteur Cas décédés. Cas 27 Rôles du Service d’Epidémiologie et Médecine Préventive (SEMEP)  Après enquête épidémiologique et mise en place de mesures prophylactiques ou de lutte s’il y a lieu, ce service établit un état hebdomadaire des déclarations de maladies.  Cet état est adressé régulièrement en un exemplaire à la Direction de la Santé et de la Population de Wilaya.  Quand des cas de maladies sont originaires d’un autre secteur sanitaire, le SEMEP qui en a reçu notification est tenu d’en informer immédiatement le secteur sanitaire concerné (d’origine des cas). 28  Rôles de la DSP et de l’INSP  Rôle de la DSP  Elabore mensuellement un état des lieux sur la base des déclarations faites par les SEMEP dont elle assure la diffusion:  A l’Institut National de Santé Publique (INSP)  A la Direction de la Prévention-Ministère de la Santé (MSPRH) Veille à la régularité de la déclaration par les secteurs sanitaires.  Coordonne et contrôle les activités de prophylaxie et de lutte. Rôle de l’INSP Traite, analyse et diffuse les statistiques épidémiologiques nationales.  Transmet régulièrement aux DSP un état mensuel des MDO. 29  Déclaration en Situation Epidémique Le médecin ou le responsable de laboratoire est tenu de déclarer au secteur sanitaire par la voie la plus rapide (fax, téléphone) les cas suivants:  Apparition d’une maladie jusque là inexistante ou disparue depuis plus de 1 an.  Manifestation d’un processus épidémique.  Apparition dans une commune en moins d’une semaine :  De cinq (05) cas ou plus de fièvre typhoïde, hépatite virale, dysenterie, coqueluche, rougeole, brucellose, bilharziose. 14  De deux (02) cas de méningite cérébro-spinale dans une commune. 14  D’un (01) cas de poliomyélite, diphtérie, paludisme, choléra, charbon. 30 Les Registres de Morbidité 31  Registres des Cancers En Algérie, La mise en place des registres du cancer dans différentes régions du pays est faite vers la fin de 1980:  Registre des cancers digestifs de la wilaya d’Alger: 1985 étendu à l’ensemble des localisations à partir de 1992.  Registre des cancers de la wilaya de Sétif: 1989.  Registre des cancers de la wilaya d’Oran: 1993.  Registre des cancers de la wilaya de Annaba 1997.  Autres registre des cancers: Constantine, Batna, Sidi Bel Abbes. 32 Objectifs du Registre du Cancer  Déterminer l’incidence et les tendances évolutives temporelle de l’incidence globale et spécifique.  Déterminer la distribution des cancers selon les caractéristiques d’âge, de sexe, de topographie.  Elaborer des stratégies de lutte contre le cancer par la mise en place de programmes de dépistage précoce et de prévention, et évaluer leurs impacts.  Développer des programmes de recherche clinique et épidémiologique:  Identifier les facteurs de risque.  Evaluer la survie. 33  Limites du Système d’Information Sanitaire Actuellement en Vigueur  La surveillance épidémiologique est une source de données pour l’information sanitaire.  Toute la problématique du système de surveillance réside dans l’accès à une information fiable.  Le système d’information sanitaire étant jusqu’à ce jour un des points faibles du système national de santé.  Notre connaissance de la morbidité, de la mortalité et de leur évolution reste limitée. 34  évoqués par les médecins généralistes Motifs de non déclaration évoqués par les N % médecins enquêtés Désintérêt des autorités sanitaires 33 69% (Personne n’est venu nous en parler) Méconnaissance du circuit d’information et de l’intérêt 24 50% de la surveillance épidémiologique Absence de rétro-information (l’information sanitaire 20 42% n’est pas analysée et ne nous est pas retournée) Sentiment d’isolement (Nous ne sommes pas 17 35% associés aux activités scientifiques) Malades du secteur libéral rejetés par les praticiens 3 6% du secteur publique 35  Conclusion  La surveillance épidémiologique est un système indispensable pour le contrôle des maladies.  Détecte précocement les phénomènes anormaux et permet d’engager des actions de prévention et un contrôle efficace des maladies.  L’évaluation d’un système de surveillance doit permettre:  De juger si les objectifs fixés lors de sa mise en place sont atteints.  D’émettre des recommandations en vue de son amélioration. 36