Παιδιατρική - Σημειώσεις PDF

11. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 331 Συγγενείς λοιμώξεις προκαλούν: Ιός ερυθράς, CMV, parvo B19, ωχρά σπειροχαίτη, τοξόπλασμα Περιγεννητικές λοιμώξεις (μετάδοση από μητέρα) Β-αιμολυτικός στρεπτ, λιστέρια, HIV, HBV ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Νοσήματα...

11. ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ 331 Συγγενείς λοιμώξεις προκαλούν: Ιός ερυθράς, CMV, parvo B19, ωχρά σπειροχαίτη, τοξόπλασμα Περιγεννητικές λοιμώξεις (μετάδοση από μητέρα) Β-αιμολυτικός στρεπτ, λιστέρια, HIV, HBV ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Νοσήματα με πυρετό + εξάνθημα 1. Ερυθηματώδες a. Οστρακιά b. Parvo B19 2. Κηλιδοβλατιδώδες a. Ιλαρά b. Ερυθρά c. Αιφνίδιο d. Λοιμώδες ερύθημα e. Λοιμώδης μονοπυρήνωση f. Σ.Kawasaki g. Coxsakie h. Φάρμακα i. ΡΑ j. Εξανθηματικός τύφος 3. Φυσαλιδώδες a. Ανεμευλογιά b. Απλός έρπητας c. Ζωστήρας 4. Πετεχειώδες/πορφυρικό a. Μηνιγγιτιδοκοκκική σηψαιμία b. Αλλεργική πορφύρα ή άλλη συστηματική αγγειίτδα c. Θρομβοπενία 5. Κνιδωτικό/πομφώδες a. Αλλεργία (φάρμακα+τροφές) 6. Πολύμορφο a. Πολύμορφο ερύθημα (Σ. Steven-Johnson) Ανεμευλογιά  Εξαθηματικό λοιμώδες  Λόγω ιού ανεμευλογιάς(1οπαθής λοίμωξη)/ζωστήρα(2οπαθής-αναζωπυρωση) – ερπητοϊός  Αναπτύσσεται στο αναπνευστικό  Επώαση 11-12D  Αιματογενής + λεμφογενής διασπορά  ΚΕ o Πυρετός, εξάνθημα από κέντρο προς περιφέρεια + τριχωτό κεφαλής  IgM, ↑IgG  Επιπλοκές: o 2ογενής μικροβιακή λοίμωξη των δερματικών βλαβών  Συστηματικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις  Τοξική καταπληξία  Νεκρωτική απονευρωσίτιδα o ΚΝΣ 47   Παρεγκεφαλίτιδα / αταξία  Εγκεφαλίτιδα o Αιμορραγικές βλαβες o Πνευμονία o Διάσπαρτη λοίμωξη o ΔΕΠ  Θεραπεία o Μόνο αντιπυρετικά, αποφυγη μολυνσης δερματικων βλαβών o ΟΧΙ ασπιρίνη – Σ.Reye o Εφήβους: ακυκλοβιρη 800mg/kg/H peros σε 4 δόσεις για 5 μερες αμέσως μετα την εναρξη συμπτωμάτων o Ανοσοκατεσταλμένα: ακυκλοβίρη iv  Εμβολιασμός o Μετα τους 12 μηνες σε παιδια που δεν εχουν νοσήσει o Επαναληπτική δόση: 4-6 ετών o Ανοσοκατεσταλμένα παιδιά ή περιγγενητική έκθεση στον ιο (ανευμευλογια μητερας 5 μερες πριν και 2 μερες μετα τον τοκετο): υπεράνοση γ-σφαιρίνη μεσα σε 72 ώρες από την έκθεση Ιλαρά  Εξανθηματικό λοιμώδες  Ιός ιλαρας – RNA παραμυξοϊών  Πρόδρομο στάδιο o Πυρετός, επιπεφυκίτιδα (κόκκινα υγρά ματια) o Αναπνευστικό (βήχας, εικόνα τραχειοβρογχίτιδας)  Τέλος πρόδρομου o Κηλίδες Koplik (άσπρες με ερυθρό περίβλημα, στο εσωτερικό της παρειάς των γομφίων) o Ιλαροειδές εξάνθημα (ερυθματώδες, συρρέον, κηλιδοβλατιδώδες, από κεφάλι προς υπολ σώμα)  Επιπλοκές: o Λοιμώξεις αναπνευστικού  Οξεία μέση ωτίτδα, πνευμονία  Ανοσοκατεσταλμένα παιδιά: γιγαντοκυτταρική πνευμονία – διάμεση o ΚΝΣ  Πυρετικοί σπασμοί  Εγκεφαλίτιδα o Σπάνια: Διάρροια, Μυοκαρδίτιδα, Ηπατίτιδα  Θεραπεία: ήπια πορεία αρα μονο αντιπυρετικά  Καθολικός εμβολιασμός: με εξασθενημένο ιο 12ο-15ο μήνα  Επανάληψη 4ο-6ο έτος Ερυθρά  Ήπιο εξανθηματικό λοιμώδες  Ιό ερυθράς, RNA τογκαϊών  Μέσω σταγονιδίων, λίγες μέρες πριν την έκθυση εξανθήματος εως 7-10 D μετά την έκθυση  Επώαση: 14-21 D  ΚΕ o Τραχηλική οπισθοωτιαία λεμφαδενοπάθεια o Χαμηλό πυρετο o Συρρέον ερυθηματώδες + μικροκηλιδώδες εξάνθημα (από κεφάλι -> κορμό άκρα) o IgM, IgG  Επιπλοκές o Αρθρίτδα 48  o Εγκεφαλίτιδα o Θρομβοπενία o Μυοκαρδίτιδα o Ηπατίτιδα  Λοίμωξη εγκύου o Καταρράκτη, Συγγενή καρδιοπάθεια, Κώφωση (Σύνδρομο συγγενούς ερυθράς)  Θεραπεία: αντιπυρετικά  Καθολικός εμβολιασμός: με εξασθενημενο ιο στο 12ο-15ο μηνα  Επανάληψη: 4ο-6ο έτος (+ιλαρας + παρωτίτιδας) Αιφνίδιο εξάνθημα  Ερπητοϊός τύπου 6 HHV-6  ΚΕ o Πυρετός 3-4D o Μικροκηλιδώδες εξάνθημα μετά + ↓πυρετού o Εξαφανίζεται σε 1-2 D o Ευερεθιστότητα o Πυρετικούς σπασμούς ( < 2 ετών )  Δ/Δ o Ιλαρά, ερυθρά, αλλεργία σε φάρμακα  Επιπλοκές o Εγκεφαλίτιδα, ηπατίτιδα, σύνδρομο λοιμώδους μονοπυρήνωσης  Θεραπεία: αντιπυρετικά Λοιμώδες ερύθημα  Parvo B19 DNA  Μετάδοση μεσω αναπνευστικών εκκρίσεων, κάθετα από μητέρα->νεογνό, μετάγγιση αίματος  ΚΕ o Συνηθως ασυμπτωματική o Συμπτωματική  Ερύθημα παρειών (σαν χαστούκι)  Αρθρίτιδα  Ήπια αναιμία  Σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρ αν / μεσογειακή (αιμολυτικές αναιμίες)  Απλαστικές κρίσεις με μεγάλη ↓ αιμοσφαιρίνης  Σε ασθενείς με αιματολογικές κακοήθειες  Διάρκεια λοίμωξης επί μακρόν  Λοίμωξη εγκύου:  Ενδομήτριο θάνατο, ύδρωπα, αυτόματη αποβολή λόγω βαριάς αναιμίας  ΟΧΙ ειδική θεραπεία σε υγιή κατά τα άλλα παιδια ΜΗ ΕΞΑΝΘΗΜΑΤΙΚΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Παρωτίτιδα  Ιός παρωτίδας RNA παρομυξοϊών  Άμεση επαφή ή σταγονίδια λίγο πριν τη διόγκωση  Επώαση 14-21 D  ΚΕ o Πυρετος, κεφαλαλγία, αδιαθεσία, διόγκωση παρωτίδων αμφο, ωταλγία, άλγος κατά τροφή+υγρών, εξέρυθρος πόρος παρωτίδας, αμυλασαιμία (Δ/Δ) 49   Διάγνωση o IgM, IgG  Επιπλοκές o Ωοθηκίτιδα/ Ορχιδίτιδα ετερο o Μηνιγγοεγκεφαλίτιδα o Παγκρεατίτιδα  Θεραπεία: αντιπυρετικά  Γενικός εμβολιασμός στον 12ο-15ο μήνα  Επανάληψη: 4ο-6ο έτος Κοκκύτης  Gram (-) Bordetella βάκιλλος  Λοίμωξη αναπνευστικού  Σταγονίδια αναπνευστικών εκκρίσεων  Επώαση 1-3W  2-6 W μετά την έναρξη του βήχα η μετάδοση  ΚΕ o Καταρροϊκό στάδιο (1-2 εβδ)  Συμπτώματα αναπν λοίμωξης  ΟΧΙ πυρετός, ίσως πυρέτιο o Παροξυσμικό στάδιο (2-6 εβδ)  Παροξυσμικός βήχας (μπορεί άπνοια – κυανωση)  Εισπνευστικός συρ  Εμετός o Στάδιο ανάρρωσης  Εβδ ή μήνες με βαθμιαία ↓βήχα  IgM, IgG, Bordetella  Επιπλοκές o Βρογχοπνευμονία, πνευμονία, σπασμοί, υποξαιμική ή μεθαιμορραγική εγκεφαλοπάθεια  Θεραπεία o Ερυθρομυκίνη 50mg/kg/24ωρο σε 4 δόσεις για 14 ημ μετα την έναρξη συμπτωματων o Βρέφη + προνήπια: υποστήριξη ζωτικών λειτουργιών (+διατροφή Levin) o Εναλλακτικα: μακρολίδες (κλαρυθρομυκίνη , αζιθρομυκίνη)  Εμβολιασμός o Κατά κοκκύτη σε συνδυαμό με εμβόλια κατα τετάνου + διφθερίτιδας ως τριπλό εμβόλιο DTaP ή τετραδύναμο, πενταδύναμο, εξαδύναμο + αναμνηστική δόση και στους εφήβους o Χημειοπροφύλαξη και στα μελη της οικογένειας o ΟΧΙ ερυθρομυκίνη ή κλαριθρομυκίνη στα νεογνά => κίνδυνος υπερτροφικης πυλωρικής στένωσης Λοιμώδης μονοπυρήνωση  Ιός Ebstein-Barr, DNA ερπητοϊός  Φάρυγγας  Β-λεμφ  Εμπύρετα νοσήματα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, λεμφοϋπερπλαστικά σύνδρομα  Με φιλί-σάλιο  Επώαση: 30-50 D  ΚΕ o Υποκλινική άτυπη νόσηση o IgG, IgM o Πυρετός 5-10 D με κακουχία o Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα με λευκωπό επίχρισμα που καλυπτει αμυγδαλές 50  o Πετεχειες μαλακης υπερώας o Τραχηλική διόγκωση λεμφαδένων o Διόγκωση σπλήνα – ήπαρ o Ίκτερος o Κηλιδώδες εξάνθημα o Λεμφοκυττάρωση, ↑SGPT-SGOT  Δ/Δ o Στρεπτοκοκκική φαρυγγοαμυγδαλίτιδα o Διφθερίτιδα  Επιπλοκές o Απόφραξη αεροφόρων οδών o Ηπατίτιδα o Ουδετεροπενία o Σύνδρομο Guillain-Barre o Ρήξη σπλήνα (σπάνια) **Ηπατοσπληνικό σύνδρομο 1. Λοιμώδης μονοπυρήνωση ή σύνδρομο της 2. Βρουκέλλωση 3. Λεϊσμανίαση 4. Μικροβιακές λοιμ (πχ σαλμονέλλα) 5. Ενδοκαρδίτιδα 6. Ελονοσία ΛΙΓΟΤΕΡΟ ΣΥΧΝΑ ΛΟΙΜΩΔΗ ΝΟΣΗΜΑΤΑ Τέτανος Πολυομυελίτιδα Διφθερίτιδα  Κορυνοβακτηρίδιο Gram (+) αερόβιος βάκιλλος + Διφθεριτική τοξίνη  Μέσω σταγονίδια ρινοφαρυγγικών εκκρίσεων  Επώαση 2-7 D  ΚΕ o Μεμβρανώδης ρινοφαρυγγοαμυγδαλίτιδα o Αποφρακτική λαρυγγοτραχειίτιδα o Μυοκαρδίτιδα o Περιφερική νευροπάθεια  Επιπλοκές o Απόφραξη αεροφόρων οδών από μεμβράνες  Θεραπεία: διφθεριτική αντιτοξίνη + πενικιλλίνη ή ερυθρομυκίνη με τις πρώτες εκδηλώσεις  Εμβολιασμός βρεφών με εμβόλιο κατά διφθερίτιδας  Χημειοπροφύλαξη ερυθρομυκίνη ή πενικιλλίνη στα μέλη της οικογένειας ΑΛΛΕΣ ΣΥΧΝΕΣ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΠΑΙΔΙΚΗΣ ΗΛΙΚΙΑΣ Απλός έρπητας  Ιός έρπητα τύπου Ι o Επιχείλιος έρπης o Ερπητική ουλοστοματίτιδα o Οξεία κερατοεπιπεφυκίτιδα  Ιός έρπητα τύπου ΙΙ 51  o Λοίμωξη γεννητικών οργ  Προσβολή o ΚΝΣ: ερπητική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα o Γενικευμένη ερπητική λοιμωξη νεογνού CMV  Ενδομήτρια λοίμωξη ή μετά την γέννηση λοίμωξη  ΚΕ o Πνευμονίτιδα o Ηπατίτιδα o Διόγκωση σπλήνα o Πετεχειώδες εξάνθημα o Μεγαλύτερα παιδιά: σαν λοιμώδη μονοπυρήνωση o Ανοσοκατεσταλμένα: ηπατίτιδα, πνευμονίτιδα, χοριοαμφηβλιστροειδίτιδα, κολίτιδα Εντεροϊοί  Coxsakie, ECHO, ιός πολυομυελίτιδας  Μη ειδικό εμπύρετο  Εξανθήματα  Ν. Χεριών-ποδιών-στόματος  Οξεία αιμορραγική επιπεφυκίτιδα  Ερπητική κυνάγχη  Πλευροδυνία  Άσηπτη μηνιγγίτιδα ή μηνιγγοεγκεφαλίτιδα  Περιγεννητικές λοιμώξεις  Ανεύρεση IgM, ↑IgG Ν. Χεριών-ποδιών-στόματος  Ιοί Coxsackie Α5, 10, 16  Πυρετός  Φυσαλιδώδες εξάνθημα στις παρειές + γλώσσα , λιγότερο συχνά στην υπερώα-ούλα-χείλη  Κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα: άκρα χέρια + πόδια – μπορεί εξέλιξη σε φυσαλιδώδες  Αυτοϊάται χωρίς επιπλοκές Ερπητική κυνάγχη  Ιοί Coxsackie A  Μικρές φυσαλίδες 1-2mm με ερυθρά άλω στο οπίσθιο τμήμα στόματος  Ρήξη αυτόματη => λευκωπός ρηχός κρατήρας  Προηγείται συνήθως: υψηλος πυρετός 1-4 μέρες + κυνάγχη + δυσφαγία  Καλοκαιρι + φθινόπωρο οπως πολλοί εντεροϊοί Χρυσίζων σταφυλόκκοκος  Πυώδεις φλεγμονές  Μολυσματικό κηρίο, πυόδερμα  Κυτταρίτιδα  Οστεομυελίτιδα, αρθρίτιδα  Σταφυλοκοκκική πνευμονία  Ενδοκαρδίτιδα  Μηνιγγίτιδα  Βακτηριαιμία  ΓΕΣ, Σύνδρομο τοξικής κυκλοφορικής κατπληξίας 52 Β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος  Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα  Αποστήματα  Οστρακιά (πυρετός, φαρυγγοαμυγδαλίτιδα με βύσματα, εξάνθημα)  Πυοδερμία  Ερυσίπελας  Κυτταρίτιδα (+χρυσίζοντα σταφυλόκοκκο)  Εν τω βάθει λοιμώξεις Οστρακιά  Πυογόνος στρεπτόκοκκος – παράγουν τοξίνη  Σπάνια σε παιδιά < 3 ετών ή ενήλικες  ΚΕ o Πυρετός o Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα με πυώδη βήσματα αλλά ΟΧΙ επίχρισμα o Διάχυτο εξάνθημα από τράχηλο προς άκρα, ταχύ σε 12 ώρες – μικροκηλιδώδες ερύθημα σαν γυαλόχαρτο – ΟΧΙ γύρω από το στόμα – απολέπιση τις επόμενες ημέρες o Γλώσσα με λευκωπό παχύ επίχρισμα με φλεγμαίνουσες ερυθρές θηλές  Μετά από 4-5 μέρες γλώσσα σαν φράουλα  Επιπλοκές o Περιαμυγδαλικά αποστήματα o Λοιμώξεις εντοπισμένες από στρεπτόκοκκο o Ρευματικό πυρετό o Οξεια σπειραματονεφρίτιδα  Θεραπεία o Πενικιλλίνη ή μακρολίδη(σε ασθενείς αλλεργικούς σε πενικιλλίνη) o Αντιπυρετικά o Διάρκεια 10 μερες o Προφύλαξη σε άτομα επιρρεπή στο περιβαλλον του παιδιού Ερυσίπελας | Κυτταρίτιδα Θεραπεία με πενικιλλίνη ή μακρολίδες Πνευμονιόκοκκος Gram (+)  Αποικίζει ρινοφάρυγγα  ΚΕ o Οξεία μέση ωτίτιδα o Παραρρινοκολπίτιδα o Πενυμονία o Μηνιγγίτιδα  Θεραπεία o Β-λακταμικά , μακρολίδες o Φάρμακα εκλογής: Πενικιλλίνη και αμοξυκιλλίνη o Σε αντοχή: κεφαλοσπορίνες 3ης γενιάς, καρβαπενέμες, γλυκοπεπτίδια  Εμβολιασμός o Βρεφών + νηπίων με το 10δύναμο και 13δύναμο o 23δύναμο για παιδιά > 2 ετών με επιρρέπεια σε πνευμονιοκοκκικές λοιμώξεις o ΔΕΝ συνισταται χημειοπροφύλαξη σε διεισδυτικές λοιμ απο πνευμονιόκοκκοο (βακτηριαιμία, μηνιγγίτιδα) 53 Λανθάνουσα βακτηριαιμία - Πυρετός >= 39 - ΌΧΙ νωθρότητα, τοξική εικόνα - Αίτια: σταφυλόκοκκοι πηκταση-αρνητικοι, πνευμονιόκοκκος, χρυσίζων σταφυλόκοκκος, εντεροβακτηριοειδή Σήψη - Gram (-) ή (+) | μυκητες (καντιντα) Σηπτική κυκλοφορική καταπληξία - Gram (-)  Βρέφη < 3 μηνων: σταφυλόκοκκοι, εντεροβακτηριοειδή, πνευμονιοκοκκος, αιμοφ ινφλ Β  Σε μεγαλύτερους: πνευμονιόκοκκος, εντεροβακτηριοειδή, χρυσίζων σταφυλοκ, μηνιγγιτιδόκοκκος  Ανοσοκατεσταλμένα: εντεροβακτηριοειδη, σταφυλοκόκκους, καντιντα  Θεραπεία σήψης o Εξαρτάται απο βαρύτητα o υψηλη θνησιμοτητα Μηνιγγιτιδοκοκκική λοίμωξη / νόσος  ΚΕ μηνιγγιτιδοκοκκικής σήψης o Πυρετό o Αιμορραγικό εξάνθημα o Μπορεί και μηνιγγιτιδικά συμπτώματα  Κεφαλαλγία  Εμέτους  Ευερεθιστότητα ή νωθρότητα  Αυχενική δυσκαμψία  Σημεία Kernig + Brudzinski  Σπασμούς  ΟΝΠ εφόσον δεν ειναι σε καταπληξία  Θεραπεία o Κεφτριαξόνη 100mg/kg iv εφάπαξ και μετα 50mg/kg κάθε 12 ωρες o Αν μηνιγγιτιδόκοκκος ευαίσθητος: μπορεί να συνεχιστεί θεραπεια με πενικιλλίνη G 300.000u/kg/H σε 4- 6 δόσεις για 7 μερες Αιμόφιλος ινφλουένζας  Gram (-) κοκκοβάκιλος  Μηνιγγίτιδα  Επιγλωτίτιδα  Ωτίτιδα  Παραρρινοκολπίτιδα  Πνευμονία  Φλεγμονές μαλακών μορίων  Φλεγμονή οφθαλμικού κόγχου  Μικροβιακή αρθρίτιδα 54 Χλαμύδια  Λοιμ ανώτερου + κατώτερου αναπν (φαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, πνευμονία) κυρίως >5 ετών και εφήβους  Διάγνωση: ειδικά αντισώματα στο αίμα  Θεραπεία o Αυτοιάται συνήθως o Φάρμακο εκλογής: Ερυθρομυκίνη 30-50mg/kg/H σε 2-4 δόσεις peros για 2 εβδ o Επίσης: μακρολίδες (κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη)  Χλαμύδια ψιττάκωσης o Χαρακτηριστική πνευμονία o Θεραπεια: τετρακυκλινη σε >8 ετών ή ερυθρομυκίνη σε μικροτερα παιδια  Χλαμύδια τραχώματος o Τράχωμο σε τροπικές χώρες + περιγεννητική λοίμωξη επιπεφυκότων + κατώτερου αναπν (πνευμονίτιδα) στα νεογνα o Ερυθρομυκίνη 50mg/kg/H σε 4 δοσεις peros Μυκοπλασμα Θεραπεία: ερυθρομυκίνη 30-50mg/kg/H σε 2-4 δόσεις peros για 10-14 ημ Γαστρεντερίτιδα Ελλάδα: Rota > Samlonella  Σαλμονέλλα Αναπτυγμένες: Ιοί (Rota) > Μικρόβια (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E.coli)  Επώαση 6-72 ώρες  ΟΧΙ αντιμικροβιακή θεραπεία Αναπτυσσόμενες: 50-75% μικρόβια  Ενυδάτωση – διαλύματα ηλεκτρολυτών Τοξόπλασμα  Τροφές, περιττώματα γάτας ή κρέατα  ΚΕ o Ασυμπτωματική ή o Σαν λοιμώδης μονοπυρήνωση (πυρετός, διόγκωση λεμφαδένων) o Συγγενής: μόλυνση μητέρας κατά την εγκυμοσύνη o Ανοσοκατεσταλμένα παιδιά: σαν βαριά εγκεφαλιτιδα, χοριοαμφιβληστροειδίτιδα, μυοκαρδίτιδα  Διάγνωση o IgM, IgG και PCR  Θεραπεία o Σε ανοσοκατεσταλμένα παιδια: πυριμεθαμίνη + σουλφαδιαζίνη Λοιμώξεις που προκαλούν διόγκωση λεμφαδένων 1. Λοιμώδης μονοπυρήνωση 2. Ερυθρά 3. Αδενοϊοί 4. Τοξοπλάσμωση 5. Σταφυλόκοκκοι , στρεπτόκοκκοι (βακτηριακές λοιμ) 6. Tb , άτυπα μυκοβακτηρίδια 7. Νόσος από αμυχή γάτας 8. Βρουκέλλωση ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΝΣ Ιογενής μηνιγγίτιδα – Άσηπτη μηνιγγίτιδα  Εντεροϊοί Coxsakie, ECHO  Δ/Δ: ιός έρπητα => εγκεφαλίτιδα (!) / σπάνια μηνιγγίτιδα  Άσηπτη: ΔΕΝ απομονώνεται κάποιο βακτήριο από το ΕΝΥ  ΚΕ 55  o Πυρετός o Κεφαλαλγία o Αυχενική δυσκαμψία (ηπιότερη απο τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα) o Συνήθως ΟΧΙ υπνηλία-λήθαργος Βακτηριακή μηνιγγίτιδα  Μηνιγγιτιδόκοκκος  Πνευμονιόκοκκος **Αίτια βακτηριακής μηνιγγίτιδας ανάλογα με ηλικία παιδιού  ΚΕ o Βρέφη – μικρά παιδιά  Πυρετός, ανορεξία, εμετός, ευερεθιστότητα, υποτονία, λήθαργος, υπνηλία, σπασμούς, ελαττωμένη επαφή με περιβάλλον o Μεγάλα παιδια  Κεφαλαλγία  Αυχενική δυσκαμψία (σημεία: Brudzinski + Kernig)  Φωτοφοβία o Σε όψιμο στάδιο  Προέχουσα πηγή (βρέφη)  Αυχενική δυσκαμψία συνήθως ΟΧΙ σε βρέφη  Οπισθότονος κατά ύπτια θέση  Αιμορραγικό εξάνθημα ή όχι  (+) Kernig (κάμψη ισχίων με γόνατα σε έκταση -> πόνος σε ράχη)  (+) Brudzinski (κάμψη αυχένα -> κάμψη γόνατα+ισχία)  Μεταβολή επιπέδου συνείδησης  Νευρολογικά ευρήματα  Οίδημα θηλής σπάνια Μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα  Πυρετός  Αιμορραγικό εξάνθημα  Σημεία σοκ o Ταχυκαρδία o Βραδεία επαναφορά μικροκυκλοφορίας o Ολιγουρία o Υπόταση 56 Μηνιγγίτιδα από πνευμονιόκοκκο Βαρύτερη πρόγνωση απο τη μηνιγγιτιδοκοκκική Θεραπεία μηνιγγίτιδας  Φάρμακο εκλογής: κεφαλοσπορίνες 3ης γενιας (κεφτριαξόνη 100 2 δόσεις, κεφοταξίμη 200-300 4 δόσεις)  Βρέφος < 3 μηνών : αμπικιλλίνη 200-400 4 δόσεις  Σε πνευμονιόκοκκο: + βανκομυκίνη 60 σε 4 δόσεις  + Δεξαμεδαζόνη 0,6 σε 4 δόσεις για 2ημ => για μείωση ΚΝΣ επιπλοκών  Μηνιγγιτιδοκοκκική λοιμ: χημειοπροφύλαξη ατομων περιβάλλοντος με ριφαμπικίνη 20 σε 2 δόσεις για 2 ημ  Αιμοφιλος ινφλ Β: προφυλαξη με ριφαμπικινη 20 σε 1 δόση για 4 ημ όταν στο περιβάλλον παιδια =< 4 ετών Ευρήματα ΕΝΥ σε μηνιγγίτιδα Αντενδείξεις ΟΝΠ 1. Καρδιοαναπνευστική αστάθεια 2. Εστιακά νευρολογικά 3. Αυξημένη ενδοκράνια πίεση 4. Δτρχ πήξης 5. Θρομβοκυτταροπενία Επιπλοκές – Νευρολογικά υπολείμματα μηνιγγίτιδας 1. Κώφωση 2. Τοπική αγγείτιδα 3. Υποσκληρίδια συλλογή 4. Υδροκέφαλος 5. Εγκεφαλικό απόστημα Φυματιώδης μηνιγγίτιδα  Λεμφογενής διασπορά μυκοβακτηριδίου Tb σε εγκέφαλο+μήνιγγες  ΚΕ o Πυρετός, εμετός, κεφαλαλγία, λήθαργος, ευερεθιστότητα, αυχενική δυσκαμψία, παραλύσεις κρανιακών νεύρων, σπασμοί, κώμα  Διάγνωση: ΕΝΥ, PCR, MRI εγκ, Mantoux συχνά (-), Α/Α: κεχροειδή Tb  Θεραπεία o 4 αντιφυματικά φάρμακα + κορτικοστεροειδή (κορτιζόνη)  Βαρια πρόγνωση με ΚΝΣ επιπλοκές Εγκεφαλικό απόστημα  Προδιαθεσικά: τραύμα, χρόνια λοίμωξη μεσου αυτιού, μαστοειδίτιδα, ηθμοειδίτιδα, οδοντική, πνευμονική λοιμ, συγγενείς καρδιοπάθειες ΔΕ->ΑΡ διαφυγή, ενδοκαρδίτιδα  ΚΕ o Σαν μηνιγγίτιδα 57  o Εστιακά νευρολογικά o Οίδημα θηλής o Ενδοκράνια πίεση  Διάγνωση: CT ή MRI  Θεραπεία o Iv αντιμικροβιακη αγωγή + χειρουργική παροχέτευση Εγκεφαλίτιδα  Εντεροϊοί, ερπητοϊοί, αρμποϊοί,ιλαράς, παρωτίτιδα, ερυθρας  Άμεση προσβολή εγκεφαλικής ουσίας (κυρίως φαιάς ουσίας)  Όψιμο οίδημα εγκεφάλου – μεταλοιμώδης εγκεφαλοπάθεια (κυρίως αφορά λευκή ουσία)  Λοίμωξη βραδείας εξέλιξης ή υποξεία σκληρυντική πανεγκεφαλίτιδα  ΚΕ o Σαν μηνιγγίτιδα o Χαρακτηριστική τριάδα  Πυρετός  Δτρχ συνείδησης  Σπασμοί ή εστιακά νευρολογικά Ερπητική εγκεφαλίτιδα  Απλός έρπης  Συνήθως συνέπεια πρωτολοίμωξης  Κυρίως προσβολή κροταφικού λοβού (ετερο ή αμφο)  ΕΕ o Λεμφοκυττάρωση o Αυξημένα ερυθρά  Διάγνωση o Αντισώματα έναντι ιού σε αίμα ή ΕΝΥ με PCR o CT, MRI, ΗΕΓ  Θεραπεία o Ακυκλοβίρη iv για 3 εβδομάδες o ΚΑΙ αντιβιοτικά όταν δεν ξερουμε σίγουρα αν ειναι βακτηριακή ή ερπητική Φυματίωση Tb  Κοκκιωματώδης φλεγμονή  Μυκοβακτηρίδιο Tb  Στα παιδιά σχεδόν πάντα από ενηλικες που πάσχουν από πνευμονική Tb  ΟΧΙ μετάδοση από παιδί σε παιδί, και από παιδί σε ενήλικα  ΚΕ o Λανθάνουσα  (+) Mantoux ή/και (+) IGRAs  Φυσιολογικά κλινικά ευρήματα  Φυσιολογική Α/Α θώρακα o 1οπαθής πνευμονική Tb ασυμπτωματική ή με ελάχιστα συμπτώματα  Μικρή διόγκωση λεμφαδένων μεσαυλίου (πυλαία αδενίτιδα)  Ήπια βρογχοπνευμονική διήθηση  (+) Mantoux o Πνευμονικές εκδηλώσεις  Ατελεκτασία  Πνευμονία  Εμφύσημα 58  o Εξωπνευμονικές εκδηλώσεις  Τραχηλική λεμφαδενίτιδα  Παραπνευμονική συλλογή (πλευρίτιδα)  Μηνιγγίτιδα  Κεχροειδής Tb  Σπάνια: Tb οστών, αρθρώσεων, νεφρών, δέρματος, περιτοναίου  Mantoux o Ενδοδερμική έγχυση φυματίνης στο αντιβράχιο έσω o Έλεγχος μετά 48-72 ώρες o (+) σε >=5mm  Παιδιά με στενή επαφή με βεβαιωμένους ή πιθανούς πάσχοντες  Παιδιά με υποψία Tb  Παιδιά με ανοσοκαταστολή o (+) σε >=10mm  Παιδιά με αυξημένο κίνδυνο για διάσπαρτη Tb  Παιδιά με αυξημένη έκθεση σε Tb o (+) σε >=15mm  Παιδιά >= 4 ετών χωρίς παράγοντες κινδύνου, έχουν εμβολιαστεί με BCG  Θεραπεία 59 Παράγοντες που ευθύνονται για ψευδώς αρνητικές και ψευδώς θετικές Mantoux  IGRAs o ΔΕΝ επηρεάζονται από εμβολιασμό BCG + έκθεση στα άτυπα μυκοβακτηρίδια Προφύλαξη φυματίωσης  Χημειοπροφύλαξη o Σε ιστορικό έκθεσης παιδιού σε ενήλικα που μεταδίδει, αλλά με απουσία μόλυνσης-λοίμωξης Mantoux (-) Ισονιαζίδη 10-15mg μέχρι 300mg /ημ για 3 μήνες + επανάληψη Mantoux AN (-) διακοπή ισονιαζίδης ΑΝ (+) + απουσία ευρημάτων , συνέχιση ισονιαζίδης για 9 μήνες συνολικά o Σε παιδί με φυματική μόλυνση Mantoux (+) αλλά απουσία ευρημάτων (λανθάνουσα) Ισονιαζίδη 10mg μέχρι 300mg για 6-9 μήνες Μπορεί και: ισονιαζίδη + ριφαμπικίνη 10mg μέχρι 600mg / ημ για 3 μήνες Αντιφυματικός εμβολιασμός BCG  Εξασθενημένα μυκοβακτηρίδια  Ενδοδερμικά στον δελτοειδή  Ανοσία 4-5 εβδ μετά  ΔΕΝ προφυλάσσει από μόλυνση ούτε προστατεύει από ενεργοποίηση νόσου  Εμβολιο 6-7 μηνών 60 12. ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ 381 ΣΥΓΓΕΝΕΙΣ ΔΥΣΠΛΑΣΙΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ Λαρυγγομαλάκυνση – Λαρυγγομαλακία  η συχνότερη συγγενής πάθηση* του λάρυγγα  συριγμός  Εμφανίζεται λίγες μέρες ή εβδομάδες μετά τη γέννηση  "αδυναμία στήριξης" του σκελετού του λάρυγγα, με αποτέλεσμα κατά την εισπνοή να "παρασύρει" τους αδύνατους και χαλαρούς ιστούς προς τον αυλό του λάρυγγα και έτσι να κλείνει μερικά ή ολικά η δίοδος του αέρα  Ο συριγμός και η δυσκολία στην αναπνοή γίνονται εντονότερα o όταν το παιδί κλαίει ή σιτίζεται o κατά τη διάρκεια ενός κρυολογήματος o σε κάποιες θέσεις του σώματος (πχ ύπτια θέση o Συνήθως ο συριγμός και η αναπνοή βελτιώνονται στην πρηνή θέση ("μπρούμυτα") και μάλιστα όταν το σαγόνι του παιδιού είναι ανασηκωμένο.  κυάνωση (μελάνιασμα) και εισολκή των μεσοπλεύριων διαστημάτων ή ακόμα και παραμόρφωση του θώρακα και καρδιοπάθεια.  Συχνά πασχουν από ΓΟ  υποχωρούν τελείως μετά τον 1ο έως τον 2ο χρόνο. Σπάνια, μπορεί να διαρκέσουν μέχρι το 3ο και 4 ο έτος.  ΚΕ o Πριν τον 6ο μήνα συνήθως o Εισπνευστικός ή εκπνευστικός συριγμός, ελαττώνεται κατά ηρεμία/ύπνο, επιτείνεται με θηλασμό o Σπάνια: αναπνευστική δυσχέρεια και στασιμότητα βάρου o Τα συμπτώματα επιδεινόνονται μέχρι τον 6ο μήνα και μετα υποχωρούν  Δ/Δ o Αιμαγγείωμα λάρυγγα o Αγγειακός δακτύλιος o Κυστική ίνωση o ΓΟΠ  Διάγνωση o Κλινικα + Ενδοσκοπικά  Θεραπεία o Σωστή θεση κατα τον ύπνο + διατροφή (ελαφρώς ανυψωμένη) o Παρακολούθηση o Υποχωρούν συνήθως κατα τον 12ο-18ο μήνα ζωής ΚΥΣΤΙΚΗ ΙΝΩΣΗ  Κληρονομική ασθένεια με γενικευμένη δυσλειτουργία εξωκρινών αδένων  Συχνότερη θανατηφόρος κληρονομική ασθένεια της λευκής φυλής  Υπολειπομενο αυτοσωματικό 61  Κλινικές εκδηλώσεις κυστικής ίνωσης  ΚΕ : δυστροφία + χρόνια πνευμονοπάθεια o Αναπνευστικό  Παχύρευστη βλέννη -> απόφραξη – ανάπτυξη μικροβίων και αρα λοιμώξεων υποτροπιαζουσών στο κατώτερο αναπν σύστημα  Σταφυλόκοκκος, αιμόφιλος, ψευδομονάδα  Αρχικά φυσιολ πνεύμονας, μετά ατελεκτασίες + μικρόβια – λοιμώξεις  Βήχας, ταχύπνοια, συριγμό με ιογενείς λοιμ  Βήχας παραγωγικός με πτύελα  Πληκτροδακτυλία  Διατεταμένος θώρακας, ταχύπνοια, δύσπνοια, διάσπαρτοι ρόγχοι (υγροί κυρίως), υποξυγοναιμία, αιμόπτυση, πνευμοθώρακας o ΓΕΣ  Παγκρεατική ανεπάρκεια (απόφραξη παγκρεατικού πόρου, καταστροφή παγκρέατος, ανεπάρκεια λιπασης-αμυλασης-πρωτεασών)  4-5 ογκώδεις λιπώδεις δύσοσμες κενώσεις τη μερα, μερικές φορές πρόπτωση ορθού και καθυστέρηση σωματικής αύξησης  Δυσαπορρόφηση βιτ A, D, E, K – σοβαρή υποπρωτεϊναιμία + οίδημα  Ειλεός εκ μηκωνίου (απόφραξη εντέρου)  ΣΔ, χολική κίρρωση, οστεοπόρωση o Άλλα συστήματα  Βλάβες στους ιδρωτοποιούς αδένες και αδένες του αναπαραγωγικού συστήματος  Υπότονη αφυδάτωση  Αντρες στειρότητα  Διαγνωση o Συχνές αναπνευστικές λοιμ, διαρροϊκές κενώσεις, απώλεια βάρους/ δυστροφία o Ποσοτικός προσδιορισμός ηλεκτρολυτών στον ιδρωτα (δοκιμασία ιδρώτα) ή μεταλλάξεων o Χλωριύχα στον ιδρώτα > 60 => Διάγνωση ΚΙ o 40-60 οριακα o αποκλεισμός βακτηριακής λοίμωξης  Επιπλοκές o Οξεία μέση ωτίτιδα  Θεραπεία o Αντιπυρετικά o Ρινοπλύσεις με φυσιολογικό ορό **Οξεία φαρυγγίτιδα – Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα – Οξεία αμυγδαλίτιδα – Ρινοφαρυγγίτιδα  ΠΑΝΤΑ πονόλαιμος  Ρινοφαρυγγίτιδα: ιός  Φαρυγγίτιδα: ιοί, β-αιμολ στρεπτόκοκκος,  Φαρυγγοαμυγδαλίτιδα: στρεπτόκοκκος C, μυκόπλασμα πενυμονίας  HIV: 1ολοίμωξη ως φαρυγγίτιδα + σύνδρομο λοιμώδους μονοπυρήνωσης  ΚΕ o **Στρεπτοκοκκική φαρυγγοαμυγδαλίτιδα  Πυρετός, πονόλαιμος, αιφνίδια, ΟΧΙ βήχας, πονοκέφαλος, έμετος, κοιλιακά άλγη  Ερυθρότητα φάρυγγα, διόγκωση αμυγδαλών με επίχρισμα  Μπορεί: πετέχειες μαλακης υπερώας, οπισθοφάρυγγα, οίδημα σταφυλής, τραχηλική λεμφ  Επώαση: 2-5 μέρες 63   ΟΧΙ ρινική καραρροή  Θεραπεία  Πενικιλλίνη V, αμοξικιλλίνη, πενικιλλίνη βενζαθενική  Αλλεργία σε πενικιλλίνη => ερυθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη ή κλινδαμυκίνη o Ιογενής φαρυγγίτιδα  Βαθμιαία, πονόλαιμος, πυρετός, ρινική καταρροή, ΝΑΙ βήχας, διάρροια  Επιπεφυκίτιδα, ρινίτιδα, βραχνάδα, βήχας => Ιωση  Coxsakie: μικρες φυσαλίδες + έλκη οπισθοφάρυγγα  EBV: διόγκωση αμυγδαλών έντονη με επίχρισμα, τραχ λεμφαδ, ηπατοσπληνομεγαλία, εξάνθημα, κόπωση Ενδείξεις αμυγδαλεκτομής 1. Συχνές υποτροπές σοβαρής οξείας αμυγδαλίτιδας a. > 7 επεισόδια το χρόνο b. 5 επεισόδια ανά έτος για 2 χρόνια c. 3 επεισόδια ανά έτος για 3 χρόνια 2. Χρόνια αμυγδαλίτιδα ανθεκτικη σε θεραπεία 3. Περιαμυγδαλικό απόστημα 4. Υπόννοια νεοπλασίας 5. Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο (σε συνδυασμό με αδενοειδεκτομή) Ενδείξεις αδενοειδεκτομής 1. Χρόνια αδενοειδίτιδα + χρόνια ρινοκολπίτιδα που ΔΕΝ απαντούν σε θεραπεία 2. Υποτροπιάζουσα μέση ωτίτιδα με υγρό + σημαντική απώλεια ακοης, ιδιαίτερα όταν χρειάζονται σωληνίσκοι αερισμού ηια 2η φορά 3. Σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας στον ύπνο (ΑΠΟΛΥΤΗ ΕΝΔΕΙΞΗ) 4. Υπόννοια νεοπλασίας  Δ/Δ ιογενούς – στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας Μέση ωτίτιδα  Οξεία ΟΜΩ o Πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος, μοραξέλλα, RSV, ρινοϊοί, μυκόπλασμα, χλαμύδια o Πιο σπάνια: στρεπτόκοκκος Α, χρυσίζων σταφ, gram (-) o Συχνή επιπλοκή οξείας βρογχιολίτιδας o ΚΕ  Ωταλγία 64   Ναι ή όχι πυρετός, σοβαρή >39  Έκπτωση ακοής, αίσθημα πληρότητας αυτιού  Ναυτία, έμετος, ανορεξία, διάρροια στα βρέφη πιο πολυ  Πόνος και πυρετός υποχωρούν με ρήξη τυμπανικής μεμβ και παροχέτευση  ΟΜΩ + επιπεφυκίτιδα: αιμοφιλος ινφλ  Εκκριτική ΕΜΩ o Παρουσία υγρού μέσα στο αυτί ΧΩΡΙΣ σημεία λοίμωξης + συμπτώματα o Συχνά μετά από ΟΜΩ o Προδιαθέτει για ΟΜΩ o Βαρηκοϊα αγωγιμότητας στα παιδια, δτρχ λόγου o Υποχωρεί αυτόματα o ΚΕ  Έκπτωση ακοής  Αισθημα πληρότητας αυτιου  Υγρό όταν φυσουν μύτη  Πόνος σύντομος δεν επηρεάζει  Αντιμετώπιση o Στάση αναμονής o Αναλγητικά: παρακεταμόλη, ιβουπροφένη o Αντιβιοτικό εκλογης: αμοξυκιλλίνη o Χορήγηση αντιβιοτικών σε μέση ωτίτιδα όταν:  ΟΜΩ + ρήξη τυμπάνου  Σοβαρή ΟΜΩ (πυρετός > 39, έντονη ωταλγία)  Μη βελτίωση με αναμονή 48-72 ωρών  Παιδιά < 24 μηνών  Βρέφη < 6 μηνών  Ομάδες υψηλού κινδύνου (προωρότητα, καταστολή, συγγενείς καρδιοπάθειες, ΚΙ, νευρομυϊκά νοσήματα) o Ενδείξεις εισαγωγής σε νοσοκομείο σε μέση ωτίτιδα  < 3μηνων  Πυρετός > 39 σε βρέφη 3-6 μηνών  Σημεία τοξικότητας  Σημεία/Συμπτώματα επιπλοκών πχ μαστοειδίτιδα Επιπλοκές οξείας μέσης ωτίτδας Παράγοντες που προδιαθέτουν για εκκριτική ΕΜΩ 65 Οξεία λαρυγγίτιδα / Οξεία λαρυγγοτραχειίτιδα / Οξεία λαρυγγοτραχχειοβρογχίτιδα / Ιογενές croup - Συχνότερη λοίμωξη περιοχής λάρυγγα + τραχείας + βρόγχων - 6-5 μηνών - Κορύφωση συχνότητας το 2ο έτος - Πιο συχνά σε αγόρια - Υποτροπές, 15% (+) οικογενειακό ιστορικό - Φθινόπωρο + Χειμώνα - Αίτια o 75% ιός παραγρίππης PIV o 25% RSV, ρινοιοί, ιός γρίππης, ιλαράς, αδενοιοί, κοροναιοί, εντεροϊοί, ερπητοϊοί - ΚΕ o Μη ειδικά προηγούνται: ρινίτιδα, φαρυγγίτιδα, ήπιος βήχας με ή χωρίς πυρετό για 1-3 ημ o Αιφνίδια εισβολή θορυβώδους εικόνας: υλακώδη βήχα, βραγχος, εισπνευστικό συριγμό o Εντονότερα τη νύχτα, επιδείνωση με κλάμα o Παιδι μπορεί να αισθανεται καλύτερα σε όρθια ή καθιστή θέση o Υποτροπή o Συμπτώματα αναμένεται να υποχωρήσουν πλήρως σε < 1 εβδ - Διάγνωση – Croup Test o Χρώμα δέρματος – βλενογόννων o Επίπεδο συνείδησης o Εισπνευστικός συριγμός o Αναπνευστική δυσχέρεια o Παλμική οξυμετρία (μπορεί Φ ακόμα και σε προχωρημένη απόφραξη) o Επισκόπηση στοματοφάρυγγα - α/α: υπογλωττιδική στένωση - Δ/Δ o Λοιμώδη αίτια  Οξεία επιγλωττίτιδα  Βακτηριακή τραχειίτιδα  Οπισθοφαρυγγικό απόστημα  Περιαμυγδαλικό απόστημα  Διφθερίτιδα  Λοιμώδης μονοπυρήνωση o Μη λοιμώδη αίτια  Ξένο σώμα  Σπασμωδική λαρυγγίτιδα  Αγγειονευρωτικό οίδημα  Τραύμα  Εισπνοή καπνού – θερμού αέρα  Υπασβεστιαιμία - Αντιμετώπιση o Ήπια: σπίτι : δεξαμεθαζόνη 0,15mg/kg peros o Μέτρια: ΤΕΠ/Νοσοκομείο : Δεξαμεθαζόνη 0,30mg/kg | νεφελοποιημένη αδρεναλίνη εφαπαξ | επιστροφή σπίτι υπο προυποθέσεις, εισαγωγή σε επιδεινωση o Σοβαρή: Νοσοκομείο: δεξαμεθαζόνη 0,6mg/kg | νεφελοποιημένη αδρεναλίνη – ίσως επανάληψη ανα 2- 4 ώρες o Απειλητική: ΜΕΘ : δεξαμεθαζόνη 0,6 + επανάληψη αν χρειαστει | νεφελοποιημένη αδρεναλίνη κάθε 1 ώρα | διασωλήνωση 66 Οξεία επιγλωττίτιδα  Βακτηριακή λοίμωξη  Οίδημα + φλεγμονή επιγλωττίδας και αρυταινοεπιγλωττιδικών πτυχών  Οδηγεί ταχέως σε απόφραξη ανώτερου αεραγωγού + θάνατο  Αιμόφιλος γρίππης Β (Gram-)  2-7 έτη  ΚΕ o Κεραυνοβόλος, θάνατος σε λιγες ώρες o Υψηλός πυρετός, έντονος πονόλαιμος, εισπνευστικός συριγμός (πλήρης απόφραξη), αναπνευστική δυσχέρεια με ταχεία επιδείνωση o Ημικαθιστή θέση με κλίση εμπρός o Δυσκολία κατάποσης => Σιελόρροια o Πόνος + οίδημα μαλακών μορίων => Αφωνία o ΟΧΙ υλακώδης βήχας + ΟΧΙ ίωση στο περιβάλλον  Διάγνωση: ενδοσκόπηση = έντονο κερασόχρωο οίδημα επιγλωττίδας + αρυταινοεπιγλωττιδικών πτυχών  Αντιμετώπιση o Άμεση διασφάλιση αεραγωγού με διασωλήνωση (συνήθως για 2-3 μέρες μεχρι υποχώρηση οιδήματος) και πιο σπάνια με τραχειοστομία o Καλλιέργειες αιματος και γενικη o Κεφαλοσπορίνη 3ης γενιάς iv (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη) για 7-10 ημ o Βακτηριαιμία o Άλλες εστίες λοίμωξης: πνευμονία, τραχηλική λεμφαδενίτιδα ή ΟΜΩ ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ ΚΑΤΩΤΕΡΟΥ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟΥ Βρογχίτιδα  Φλεγμονή τραχείας και βρόγχων (μεγάλου+μεσαίου)  Σε λοιμώξεις, άσθμα, ΚΙ, εισροφήσεις, ΓΟΠ, χρόνια πνευμονοπάθεια πρόωρων  Βήχας ΟΧΙ υλακώδης, χοντρος+θορυβώδης + ακροαστικά Οξεία βρογχίτιδα  Φλεγμονή βρόγχων  Συνοδευει ιογενεις λοιμώξεις ανώτερου αναπνευστικού  Χειμερινους μηνες συχνότερα  Συχνα συνοδεύεται απο ρινοφαρυγγίτιδα, πυρετό και αίσθημα κακουχίας  Ρινοϊοί, κορονα-ιοί, αναπν συγκυτιακός, μυκοπλασμα πνευμονίας, χλαμύδια, κοκκύτης  Παρατεταμένος βήχας 1-3 εβδομάδες  Άλλα συμπτώματα: έμετος, πόνο στο στήθος, απόχρεμψη 5-10 ημ και παράλληλα υποχωρεί ο βήχας  Συνολική διάρκεια συμπτωμάτων: 2-3 εβδ  Διάγνωση o Κλινική εξέταση o Αρχικά: ρινίτιδα-ρινοφαρυγγίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ίσως πυρετός, ακροαστικά συνήθως φυσιολ o Αργότερα: βήχας επιδείνωση, μπορεί τραχύτητα αναπνευστικού ψιθυρισματος, διάσπαρτοι ξηροί+υγροί ρόγχοι + εκπνευστικός συριγμός o α/α: Φ ή περιβρογχική πάχυνση (αποκλεισμός πνευμονίας με α/α)  Δ/Δ o Βήχας > 3-4 εβδ. υποτροπιάζει, παραγωγικός, συνοδά στηθακουστικά ευρήματα => ΟΧΙ οξεία βρογχίτιδα  Αντιμετώπιση o Αυτοπεριοριζόμενη o Αντιπυρετικά, υγρά, αποφυγή παθητικού καπνίσματος και συχνές αλλαγές θέσης σε βρέφη (απόχρεμψη) 67  o Αντιβιοτικά αν υπαρχει βήχας + ρινοκολπίτιδα > 10 μέρες ή ενδείξεις 2οπαθους βακτηριακής πνευμονίας + σε παιδιά υψηλού κινδύνου (προωρότητα, καρδιοπάθειες, ανοσοκαταστολή κλπ) Παθήσεις με κύριο σύμπτωμα βήχα 1. Άσθμα 6. Αλλεργική ρινίτιδα 2. Χρόνιες πνευμονοπάθειες 7. Παθητικό κάπνισμα a. ΚΙ 8. Ανατομικές ανωμαλίες b. Βρογχοπνευμονική δυσπλασία 9. Συγγενείς καρδιοπάθειες c. Συνδρομα δυσλειτουργίας κροσσών 10. Δτρχ κατάποσης d. Βρογχεκτασίες 11. ΓΟΠ e. Τραχειοβρογχομαλάκυνση 12. Ανοσοανεπάρκειες 3. Tb 13. Εισρόφηση ξένου σώματος 4. Κοκκύτης 5. Ρινοκολπίτιδα Οξεία βρογχιολίτιδα  Συχνότερη κατώτερου αναπνευστικού στη βρεφική ηλικία  Αναπνευστική δυσχέρεια (ταχύπνοια, εισολκές, αναπεταση)  Υγρούς ρόγχους  Τρίζοντες  Ή/και Εκπνευστικό συριγμό κατά ακρόαση  Ορίζεται ως το 1ο επεισόδιο σε βρεφη έως 12 μηνών ή για νήπια έως 24 μηνων  Βλάβες κατεξοχην στα βρογχιόλια  Εκτεταμένη περιβρογχική φλεγμονη, οίδημα, νέκρωση επιθηλίου, βλέννη, βύσματα και απόφραξη αυλού βρογχιολίων  Μικροατελεκτασίες, δτρχ αερισμού-αιμάτωσης, Υποξαιμία  Μπορεί βρογχόσπασμος, Υπερκαπνία  Ιογενής: RSV (ΟΧΙ μόνιμη ανοσία)  Επιδημίες κατά τους ψυχρούς μήνες  Μεταδοση με χέρια ή αντικείμενα μολυσμένα  Σχεδόν ολα τα παιδια μολύνονται με RSV μέχρι τα 2 έτη  ΔΕΝ εγκαταλείπει μόνιμη ανοσια – επαναλοιμώξεις  Ανθρώπειος μεταπνευμοϊός ( HMPV) το δεύτερο αίτιο οξείας βρογχιολίτιδας  Λιγότερο συχνα: ρινοϊός, αδενοϊός, κοροναϊός, εντεροϊοί, γρίππης, παραγρίππης τύπου 3, συνλοιμώξεις με μυκόπλασμα, χλαμύδια  ΚΕ o Βρέφη που ΔΕΝ θηλάζουν συχνότερη προσολή o Συχνότερα τα αγόρια o Όσα ζουν σε συνθήκες συγχρωτισμού o Μητέρας που κάπνιζε o Ρινική καταρροή, φτέρνισμα, βήχας o Με ή χωρίς πυρετό o 2-3 ημέρες o Βηχας επιδεινούμενος, ταχύπνοια, εργώδης αναπνοή, δυσκολία σίτισης, υπερδιάταση πνεύμονα o Ψηλαφητό ήπαρ μπορεί λόγω κατάσπασης διαφράγματος o Ακρόαση: διάχυτοι λεπτοί τρίζοντες ή/και εισπνευστικοί συρίττοντες o SpO2: υποξαιμία o Σοβαρότερη κατάσταση: γογγυσμό, εισολκές σφαγής, μειωμένη εισοδο αέρα, κυάνωση, αναπνευστική οξέωση, μπορεί να χρειαστεί μηχανικό αερισμο o Νεογνά: 68   Απνοια, Μείωση σίτισης, λήθαργος, ευερεθιστότητα, ΟΧΙ σημεία από ανωτερο ή κατώτερο αναπνευστικό  Διάγνωση o Ιστορικό, ευρήματα, ίωση στο περιβάλλον o Σε σοβαρή αναπνευστική δυσχέρεια: αέρια αίματος (υπερκαπνία-οξέωση) o α/α θώρακα: επίταση βρογχιαγγειακού δικτύου με περιβρογχικές διηθήσεις, εικόνα υπεραερισμου, κατάσπαση ημιδιαφράγματος-οριζοντίωση πλευρων-αύξηση μεσοπλεύριων διαστημάτων, διάσπαρτες πυκνωτικές εστίες ΑΤΕΛΕΚΤΑΣΙΑ ΟΧΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΑ o Ρινοφαρυγγικό επίχρισμα  Δ/Δ o Ιογενής συριγμός o Βρογχικό άσθμα o Πνευμονία: έχει: βαριά ΚΕ, πυρετό, βήχα, ταχύπνοια, γογγυσμό, ΟΧΙ υπερδιάταση πνευμόνων  Αντιμετώπιση o Ήπια: σπίτι o Μέτρια ή Σοβαρή: νοσοκομείο o Εφυγραμένο Ο2 με head box ή ρινικούς σωληνίσκους ή μάσκα ώστε κορεσμός >=95 o Ανάρροπη θέση (30 μοίρες) = ανακουφιστική για βρέφη o Αναρρόφηση ρινικών εκκρίσεων o Υγρά o Β2-διεγέρτες βραχείας δράσης o Εισπνεόμενα στεροειδή o Αντιβιοτικά Πνευμονία  Αίτια o Ο-3 εβδ: στρεπτ, πνευμονιοκ, αιμοφιλος ινφλ o 4εβδ-3μηνων: RSV, ιοί γρίππης, αδενοϊοί, πνευμονιοκ, αιμοφιλος ινφλ  ΑΠΥΡΕΤΟ βρεφος: χλαμύδια τραχώματος o 4μηνων-5ετών: RSV, ιοί, πνευμονιοκ, αιμοφιλος ινφλ, μυκοπλασμα, στρεπτόκ Α o >5 ετών: μυκόπλασμα, πνευμονιοκ, χλαμύδια, αιμοφιλος ινφλ, ιοι, λεγιονέλλα  Βακτηριακή o λευκοκυττάρωση με πολυμορφοπύρηνα,↑CRP, ΤΚΕ o α/α: πυκνώσεις  Ιογενής ή από άτυπα o Λευκά συνήθως =< 20.000 o ↑μονοπύρηνα, λεμφοκύτταρα o α/α: γραμμοειδείς ή διάσπαρτες δικτυοζώδεις σκιάσεις (διαμεση πνευμονία)  Κλινική o Πυρετός, βήχας, ταχύπνοια(το πιο αξιόπιστο εύρημα)  Πνευμονία κοινότητας o Ιοί, πνευμονιόκοκκος το πιο συχνό, πιο σπάνια σταφυλ  ΚΕ o Πυρετός – Ρίγος o Βήχας (ξηρός ή υγρός) o Ταχύπνοια (!!!) o Μη ειδικά έως δυσχέρεια και κυάνωση o Υγροί ρόγχοι (τρίζοντες) o ↓αναπνευστικού ψιθυρίσματος o Αμβλύτητα o Σωληνοειδές φύσημα o Ήχος πλευριτικής τριβής 69   Επιπλοκές o Παραπνευμονική συλλογή o Εμπύημα o Περικαρδίτιδα o Βακτηριαιμία  Θεραπεία o Αμοξυκιλλίνη peros στο σπιτι o Ανθεκτικός πνευμονιόκοκκος: υψηλή σόδη αμοξυκιλλίνη 80-90mg/kg/24ωρο o Εναλλακτικά: κλαβουλανικό ή κεφουροξίμη o Μυκοπλασματική πνευμονία: μακρολίδη (κλαριθρομυκίνη, αζιθρομυκίνη) o Πνευμονιοκοκκική πνευμονία: iv πενικιλλίνη G 200.000-250.000IU ή αμπικιλλίνη 150-200mg/kg/24ωρο o Πιο σοβαρή: κεφοταξίμη 150mg/kg/24ωρο ή κεφτριαξόνη 50-100mg/kg/24ωρο o Σταφυλοκοκκική πνευμονία: (πνευματοκήλες, εμπύημα): + κλινδαμυκίνη ή βανκομυκίνη o Σοβαρή πνευμονία γρίππης: αντιικο -> σελταμιβίρη o Ιογενής πνευμονία: αν καλή κατάσταση δεν δινουμε τιποτα, παρακολούθηση για 48 ώρες ώστε αν επιδείνωση τότε δίνουμε αντιβίωση o Συνολική διάρκεια: 10-14 ημ o Επιπλεγμένη πνευμονία: 14-25 ημ o Σταφυλοκοκκική πνευμονία: 6-8 εβδ Πλευριτική συλλογή – Πλευρίτιδα  Πλευρίτιδα: φλεγμονή υπεζωκότα + πλευριτική συλλογή  Παραπνευμονική συλλογή: στον υπεζωκότα σχετιζόμενη με πνευμονία  Εμπύημα: συλλογή πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα  ΚΕ o Δύσπνοια, ορθόπνοια, κοντός ξηρός βήχας, πλευριτικός πόνος, σφίξιμο στήθος  Εξίδρωμα o Λεύκωμα πλευριτικού υγρού / λεύκωμα ορού > 0,5 o LDH πλευριτικού υγρού / LDH ορού > 0,6 o LDH πλευριτικού υγρού > 2/3 των ανώτερων ορίων LDH ορού  Αν απουσιάζουν και τα 3 => Διίδρωμα  Αντιμετώπιση o ΔΙΙΔΡΩΜΑ: ΟΧΙ παροχέτευση εκτός κι αν προκαλούν μεγάλη παρεκτόπιση μεοσθωρακίου + συνοδά καρδιοαναπνευστικά προβλήματα Βρογχικό άσθμα  ΚΕ (χαρακτηριστική τριάδα) o Εκπνευστικός συριγμός (wheezing) o Βήχας o Δύσπνοια (αναπνευστική δυσχέρεια)  Υποχωρεί αυτόματα ή με βρογχοδιασταλτικό  Βρογχόσπασμος + Βρογχική υπεραντιδραστικότητα  Ατοπία - Αλλεργίες  Διάγνωση o Υπολογίζουμε το max εκπνεόμενο όγκο στο 1’’ (FEV1) ή max εκπνευστική ροή (PEFR) => σύγκριση με προβλεπόμενες ανάλογα με ύψος + ηλικία παιδιού o Δοκιμασία αντιστρεπτότητας (μέτρηση πριν και μετα απο βρογχοδιασταλτικό) => αν βελτίωση μετά => ΒΡΟΓΧΙΚΟ ΑΣΘΜΑ  Δ/Δ o Ξένο σώμα 70  o Βρογχιολίτιδα o Ιογενής βρογχόσπασμος o ΓΟΠ o ΚΙ o Ψυχογενής βήχας  Αντιμετώπιση o Αποφυγή ασθματογόνων παραγόντων o Φάρμακα  Βρογχοδιασταλτικά  Β2-διεγέρτες  Αντιχολινεργικά  Ξανθίνες  Προληπτικα  Εισπνεόμενα στεροειδή  Αντιλευκοτριένια Πλεονεκτήματα εισπνοών: άμεση δράση, ελάχιστη δόση, λιγότερες ανεπιθύμητες ** ΑΝ μετά απο βρογχοδιασταλτικό υπάρχει 1.ταχύπνοια, 2.PEFR>> ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΟ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ Δείκτες βαρύτητας ασθματικού παροξυσμού στα παιδιά Ηπιος Μέτριος Σοβαρός 1. Αναπνοές ανά λεπτό < 40 > 40 > 40 2. Εισολκές ΟΧΙ ΝΑΙ εντονες 3. Ικανόητα ομιλίας ΝΑΙ δύσκολα ΟΧΙ 4. PEFR 50-75% 30-50% < 30% 5. Βαθμός υποξίας SaO2 > 92% < 92% < 85% Χρόνιος βήχας – Διάγνωση 71 13. ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΚΟΥ 422 Πιο κοινές συγγενείς καρδιοπάθειες 1. Μη κυανωτικές a. Μεσοκοιλιακή επικοινωνία b. Ανοικτός αρτηριακός πόρος c. Στένωση πνευμονικής d. Μεσοκολπική επικοινωνία e. Στένωση ισθμού αορτής f. Στένωση αορτής 2. Κυανωτικές a. Τετραλογία Fallot b. Μετάθεση μεγάλων αγγείων Θέσεις ακρόασης αθώων φυσημάτων 1. 2ο ΔΕ μεσοπλεύριο (φ. φλεβικού κόμβου) 2. 4ο-5ο ΑΡ μεσοπλεύριο (φ. Μουσικό) 3. 2ο-3ο ΑΡ μεσοπλεύριο (φ. Περιοχής πνευμονικής) Συγγενείς καρδιοπάθειες που προκαλούν κυάνωση σε νεογνό 1. Πλήρης μετάθεση μεγάλων αγγείων 2. Ολική ανώμαλη εκβολή πενυμονικών φλεβών 3. Ατρησία τριγλώχινος βαλβίδας 4. Ατρησία πνευμονικής βαλβίδας 5. Νόσος Ebstein 6. Τετραλογία Fallot ΚΑΝ  Συμπτώματα o Δύσπνοια, ταχύπνοια > 40 αναπνοές/λεπτό, εισολκές o Ταχυκαρδία > 180σφ/λεπτό, καλπαστικός ρυθμός S3 o Αδυναμία λήψης τροφής – θηλασμού o Εφιδρώσεις o Ηπατομεγαλία o Οίδημα περικογχικό προσώπου o Διέγερση ή Υπνηλία λήθαργος Ανοιχτός αρτηριακός πόρος  Λοίμωξη μητέρας με ερυθρά στο 1ο τρίμηνο + διαμονή σε μεγάλο υψόμετρο  Αν ΔΕΝ οφείλεται σε ερυθρά => τότε εμφανίζεται συχνότερα στα κορίτσια  Μπορεί να συνυπάρχει μεσοκοιλιακη επικοινωνία, στένωση πνευμονικης + στένωση ισθμού αορτής  Κανονικά κλείνει τον 1ο μήνα ζωής  Αν μείνει ανοιχτός τότε αίμα από αορτή->ΑΡ πνευμονική -> ↑πιέσεων -> πνευμονική ΑΥ  Ασυμπτωματικά χωρίς υπερταση: Συνεχές φύσημα συστολοδιαστολικό «εν είδη ατμομηχανής» (2ο ΑΡ μεσοπλεύριο κάτω απο κλείδα)  Συμπτωματικά με πνευμονική υπέρταση: (ΚΑΝ) ΟΧΙ διαστολικό στοιχείο αλλά βραχύ συστολικό, σαν συστολικό φύσημα εξώθησης  Σύγκλειση με χειρουργείο 72 Στένωση αορτής  Πιο συχνή σε αγόρια  Βαλβιδική 70%, υποβαλβιδική 23%, υπερβαλβιδική 6%  Βαλβιδική μπορεί να συνοδεύεται απο συγγενείς καρδιοπάθειες όπως μεσοκοιλιακη επικοινωνία, ανοιχτός αρτηριακός πόρος, στένωση πνευμονικής  20% Σ.Turner  Κλινικά ευρήματα o Σοβαρή βαλβιδική στένωση  Βαριά ΚΑΝ ή κυκλοφορική καταπληξία νωρίς μετά τη γέννηση o Ελαφριά στένωση αορτής  60mmHg  Δύσπνοια + στηθαγχικά ή συγκοπικά επεισόδια στην έντονη κόπωση Στένωση ισθμού αορτής  Συχνότερα στα αγόρια  Σ.Turner  Συχνά συνυπάρχει με δίπτυχη βαλβίδα 25%, ανοιχτό αρτηριακό πόρο ή μετάθεση μεγάλων αγγείων  Πριν ή ακριβώς στο στόμιο του αρτηριακού πόρου (εμβρυϊκού-νεογνικού τύπου Στένωση μεσα στον αρτηριακό πόρο (τύπου ενηλικα)  Εξασθένιση ή Απουσία μηριαίων σφύξεων Τετραλογία Fallot  Η πιο συχνή κυανωτική καρδιοπάθεια  Συχνότερη στα αγόρια  Σχετίζεται με χρωμοσωμικές ανωμαλίες + έκθεση μητέρας σε τερατογόνες ουσίες στην αρχή κύησης  Χαρακτηρίζεται από o Μεγαλη μεσοκοιλιακή επικοινωνία κάτω από αορτική βαλβίδα o Στένωση του χώρου εξόδου της ΔΕ κοιλίας και πνευμονικής o Εφίππευση αορτής στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα o Υπερτροφία ΔΕ κοιλίας  Συχνά: Δεξιό αορτικό τόξο 25%, μεσοκολπική επικοινωνία 15% => Πενταλογία Fallot  Μεσοκοιλιακή επ -> ↓ροής αίματος προς πνευμονική (στένωση πνευμονικής) -> ΔΕ->ΑΡ διαφυγή (μεσοκοιλ επικ) => υποξία + κυάνωση  Σοβαρού βαθμου: κυάνωση, δυσκολία σίτισης, κυανωτικές υποξικές κρίσεις  Εμφανίζουν μεταξύ 3ου + 6ου μήνα ελαφριά κυανωση κατα το κλάμα  Μετά: επιδείνωση κυάνωσης, εύκολη κόπωση, πληκτροδακτυλία, πολυερυθραιμία  Θέση «οκλαδόν»  Κυανωτικές υποξικές κρίσεις o Αιφνίδια επιδείνωση κυάνωσης + νωθρότητα βραχείας διάρκειας (δευτερόλεπτα έως 1-2’) o Αν παραταθεί: απώλεια συνείδησης, σπασμοί, εγκ. βλάβη, θάνατο o Εκλυτικοί παράγοντες: σίτιση + κλάμα 73 **Πλήρης μετάθεση μεγάλων αγγείων  Συχνότερα στα αγόρια  Συνυπάρχει με ανοιχτό αρτηριακό πόρο, μεσοκολπική ή μεσοκοιλιακή επικοινωνία, στένωση ισθμού αορτής, στένωση πνευμονικής  Χαρακτηριστικά o Έκφυση αορτής από ΔΕ κοιλία και της πνευμονικής απο ΑΡ κοιλία  Παραλληλη λειτουργία και των κυκλοφοριών => ασύμβατη με τη ζωή εκτός αν υπαρχει επικοινωνία που επιτρέπει τη μίξη φλεβικού-αρτηριακού αίματος  Απλη μετάθεση μεγάλων αγγείων o Μίξη φλεβικού-αρτηριακού αίματος μέσω ανοιχτού ωοειδούς τρήματος ή μεσοκολπικής επικοινωνίας και μέσω ανοιχτού αρτηριακού πόρου  Συνέπειες o Σοβαρή υποξία, Μ.Ο., ΚΑΝ  Κλινικά ευρήματα o Μετά τη γέννηση με κυάνωση + ταχύπνοια o Φύσημα ΟΧΙ στη απλή, ΝΑΙ στην άλλη o Έντονος S2 και μονήρης  ΕΕ o ΗΚΓ: ΔΕ υπερτροφία o α/α: ελαφριά μεγαλοκαρδία «εν είδει πλαγιαστού αυγού» o U/S: διαγνωστικό  Θεραπεία o Ενδοφλέβια PGE1 που κρατά ανοιχτό τον αρτηριακό πόρο o Χειρουργική διόρθωση με κολπική αναστροφή Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα  Προσβολή ενδοκαρδίου ή βαλβίδων από βακτήρια, ιούς, μύκητες  Αιτια o Β αιμολυτικός στρεπτοκ (υποξεία) o Χρυσίζων σταφυλοκ (συχνότερος σε ασθενείς χωρίς υποκείμενη καρδιακή νόσο) o Πνευμονιόκοκκος, αιμόφιλος, εντερόκοκκοι, gram (-) βάκιλλοι, μύκητες, 5-15% αδιευκρίνιστη αιτία  Προδιαθετικοί παράγοντες o Υποκείμενη καρδιοπάθεια o Χειρουργείο με τοποθέτηση υλικών ή βαλβίδων o Χρήση μόνιμων φλεβικών καθετήρων  Συμπτώματα o Πυρετός, ανορεξία, ↓ΣΒ, αρθραλγίες, ΚΝΣ, ΓΕΣ, σπληνομεγαλία, πετέχειες o Θωρακικό άλγος, νέο ή διαφοροποιημένο φύσημα, ΚΑΝ o Οζίδια Osler, κηλίδες Roth, Γραμμοειδείς αιμορραγίες κάτω από νύχια, πετέχειες επιπεφυκότων, βλάβες Janeway  Υποψία – Κριτήρια διάγνωσης o Σε κάθε παιδί με ανεξήγητο πυρετό + προδιαθεσικους παράγοντες o Επιβεβαίωση με καλλιέργειες αίματος + U/S  ΕΕ o ↑ΤΚΕ 80% η ΛΕ κάνει οξύ νεφριτιδικό o Αναιμία 44% o Αιματουρία 35% o U/S για εκβλαστήσεις. Η απουσία εκβλαστήσεων ΔΕΝ αποκλείει τη νόσο  Αντιμετώπιση o 3 καλλιέργειες αίματος πριν ξεκινήσει η θεραπεία o Βανκομυκίνη 4-6 εβδομάδες ή γενταμυκίνη 2εβδ 74  o Α-αιμολυτικός στρεπτ ευαίσθητος στη πενικιλλίνη: 4εβδ  Πενικιλλίνη, κεφτριαξόνη, βακνομυκίνη 4 εβδ  Γενταμυκίνη 2 εβδ o Ευαίσθητος χρυσιζον σταφυλοκοκκος  Naficillin ή κεφαζολίνη 6εβδ  Γενταμυκίνη 3-5ημ o Ανθεκτικός χρυσιζοντας σταφυλόκοκκος  Βανκομυκίνη 6 εβδ o Διουρητικά σε ΚΑΝ: φουροσεμίδη, σπειρονολακτόνη Μυοκαρδίτιδα  Coxsackie, αδενοϊός, εντεροϊοί και Parvo B19. CMV, HSV, HCV, EBV, HIV  Κλεμπσιέλλα, μηνιγγιτιδόκοκκος  Ρευματικά νοσήματα  Ν.Kawasaki  Σαν γρίπη: πυρετός, βήχας, ταχυκαρδία, προκάρδια άλγη, αρρυθμία μέχρι βαριά σημεία ΚΑΝ ή καταπλη  Θεραπεία o Διουρητικά ή δακτυλίτιδα σε χαμηλές δόσεις o Βαριά: γ-σφαιρίνη Περικαρδίτιδα  Αίτια o Ιοί: coxsackie, echo, ινφλουεντζας, CMV, EBV, HSV,HIV σε κάθε ασθενή με προκάρδιο o Σπάνια: πνευμονιόκοκκος, πυογόνοι κόκκοι, βάκιλλος Tb άλγος και πυρετό σκέφτομαι Περικαρδίτιδα o Μύκητες, τοξόπλασμα, νοσήματα κολλαγόνου (ΡΠ, ΝΡΑ, ΣΕΛ)  ΚΕ o Πόνος στο προκάρδιο, ↑με αναπνευστικές κινήσεις, βήχα + κατάκλιση o Ήχος τριβής (ξηρή ή λίγο υγρό) o Σε μεγάλη συλλογή υγρού: καρδιακός επιπωματισμός => Παροχέτευση  +ταχυκαρδία, ταχύπνοια, ορθόπνοια, παράδοξος σφυγμός, ↓ΑΠ > 10mmHg, διάταση σφαγίτιδων, ηπατομεγαλία, ασκίτης στην εισπνοή  Θεραπεία o Μικρή συλλογή: ασπιρίνη ή ΜΣΑΦ Παθογνωμονικό κλινικό σημείο: παράδοξος σφυγμός o Μεγάλη συλλογή: παροχέτευση Παθογνωμονική εξέταση: U/S Φυσιολογικό ΗΚΓ 1. Διέγερση κόλπων -> κύμα P 2. Διέγερση κοιλιών -> κύμα QRS 3. Επαναπόλωση καρδιάς (ξεκούραση) -> κυμα T - Πρέπει να έχει παντού φλεβοκομβικό ρυθμο (κυμα P) που ακολουθείται από QRS + T Φλεβοκομβική ταχυκαρδία - Φλεβοκομβικός ρυθμός (κύμα P) με καρδιακή συχνότητα > του φυσιολογικού για την ηλικία του παιδιού - Συνήθως Φ λόγω φόβου, άγχους κλπ - Πιθανές παθολογικές καταστάσεις: Μυοκαρδίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, περικαρδίτιδα, παθήσεις θυρεοειδη Φλεβοκομβική βραδυκαρδία - Φλεβοκομβικός ρυθμός (κύμα P) με καρδιακή συχνότητα < του φυσιολογικού για την ηλικία του παιδιού - Συχνά Φ: σε αθλητές, υπερκινητικά/δραστήρια παιδιά - Παθολογικές καταστάσεις o Κολποκοιλιακός αποκλεισμός (κυρίως πλήρης) o Σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία από νοσούντα φλεβόκομβο 75  o Θυρεοειδής o Δτρχ μεταβολικής ομοιόστασης o Αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση - Σοβαρή: < 60-80 σφ. Στα νεογνα΄ | < 50 σφ στα μεγαλύτερα παιδιά Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία - Ξαφνική εμφανιση ταχυκαρδίας, χωρίς λόγο ή αιτία σε υγιές παιδί - Συνήθως > 200 σφ - Επιβεβαίωση: ΗΚΓ => > 180-200σφ, ΟΧΙ P, στενό QRS = δλδ ΜΟΝΟ Τ + QRS - Αντιμετώπιση παρασυμπαθητικού o Διέγερση συμπαθητικού – γλωσσοπίεστρο/κλειστή μύτη o Παγωμένα επιθέματα στο πρόσωπο (diving reflex) o Επι αποτυχίας  Iv αδενοσίνη o Σε παιδιά με ΚΑΝ: απινίδωση 1-2Watt Κοιλιακή ταχυκαρδία - Σοβαρή ταχυκαρδία με 150-300 σφ - Ευρύ QRS - Επηρεασμένη γενική κατάσταση σε υγιές κατα τα αλλα παιδί που ανήκει: o 1η ομάδα: υποξια, οξέωση, υπογλυκαιμία, υποκαλιαιμία, υπερκαλιαιμία, μυοκαρδίτιδα, ΡΠ, μυοκαρδιοπάθεια, όγκοι καρδιας o 2η ομάδα: καρδιακός καθετηριασμός, επεμβαση καρδιάς, ΟΕΜ, εισαγωγή στην αναισθησία o 3η ομάδα: δακτυλίτιδα, κινιδίνη, προκαϊναμίδη, φαινοθειαζίδη, καφείνη, νικοτίνη, ιμιπραμίνη - Σε αιμοδυναμικά σταθερο: λιδοκαϊνη 1mg/kg κάθε 3 λεπτα έως 3 φορές - Αποτυχία ή ασταθες παιδι: απινίδωση 1W/sec/kg και 2 σε αποτυχία Κολποκοιλιακός αποκλεισμός - 3 βαθμοι o 1ου: καθυστέρηση αγωγής στον κόμβο  Παρατεταμένο PR o 2ου : περιοδική διακοπή κολποκοιλιακής αγωγής o 3ου : μόνιμη διακοπή κολποκοιλιακής αγωγής 76 14. ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΠΕΠΤΙΚΟΥ 467 Έμετοι 1. Χολώδεις: εντερική απόφραξη μετά το Vater 2. Με αίμα: οισοφαγίτιδα, πεπτικό ελκος, αιμορραγία από ανώτερο ΓΕΣ ή στόμα 3. Ρουκετοειδείς: πυλωρική στένωση 4. Με πυρετό: λοίμωξη 5. Με διάταση κοιλίας: απόφραξη κατώτερου ΓΕΣ 6. Χωρίς διάταση κοιλίας: απόφραξη ανώτερου ΓΕΣ ΓΟΠ  ΚΕ o Αναγωγές, επίμονοι έμετοι, σιελόρροια, αρνηση λήψης τροφής o Οπισθότονος, ευερεθιστότητα, επίμονο κλάμα o Κοιλακό άλγος, οπισθοστερνικο αλγος, θωρακικό άλγος o Δτρχ ύπνου o Σιωπηλή παλινδρόμηση: εισπνευστικός-εκπνευστικός συριγμός, βήχας  Επιπλοκες o Στασιμότητα ανάπτυξης o Δτρχ σίτισης o Οισοφαγίτιδα o Οισοφάγος Barret – Εξελκώσεις – Στενώσεις o Υπεραντιδραστικοτητα αεραγωγών – Υποτροπιάζουσες πνευμονίες o Άπνοια βρέφη ή παρ’ολίγον θάνατος o Σύνδρομο Sandifer: δυστονικές κινήσεις κεφαλής – τραχήλου  Θεραπεία o Φάρμακα που προωθούν τη γαστρική κένωση (δομπεριδόνη) + H2 ανταγωνιστές ή PPIs (σε περιπτώσεις οισοφαγίτιδας) o Θολοπλαστική κατά Nissen όταν δεν υπάρχει ανταπόκριση στην αγωγή Οργανικά αίτια επίμονου κλαματος στα βρέφη 1. ΟΜΩ 1. Μηνιγγίτιδα 2. Παραμελημένη δερματίτιδα εκ σπαργάνων 2. ΟΜΩ 3. Οισοφαγίτιδα 3. Οισοφαγίτιδα 4. Μηνιγγίτιδα 4. Κολικοί 5. Μη εμφανές κάταγμα 5. Δυσκοιλιότητα 6. Συστροφή όρχεος 6. Δερματίτιδα εκ 7. Δυσκοιλιότητα σπαργάνων 8. Κολικοί βρεφικής ηλικίας 7. Συστροφή όρχεος 8. Μη εμφανές κάταγμα Κολικοί βρεφικής ηλικίας  2-3 λεπτά  Μέχρι 4ο μηνα  Έχει ενοχοποιηθεί η ΓΟΠ ή η αλλεργία στο γάλα αγελάδας Οξεία σκωληκοειδίτιδα  Σπάνια < 3 ετών  ΚΕ (χαρακτηριστική τριάδα) o Κοιλιακός πόνος o Πόνος ΔΕ λαγόνιος βόθρος o Πυρετός o Εμετός πιο σπάνια 77  o Διαρροϊκές κενώσεις  Δ/Δ o Οξεία γαστρεντερίτιδα o Οξεία φαρυγγοαμυγδαλίτιδα o Οξεία μεσεντέρια λεμφαδενίτιδα o Φλεγμονή μεκελείου o Ουρολοίμωξη o Πνευμονία ΔΕ βάσης o Διαβητική κετοξέωση o Δυσκοιλιότητα o Κύστεις – συστροφή ωοθήκης o Οικογενής μεσογειακός πυρετός  Επιπλοκή o Η ρήξη σκωληκοειδούς αποφύσεως και δημιουργία αποστήματος ή περιτονίτιδας. Εγκολεασμός Η συχνότερη αιτία απόφραξης του εντέρου στα βρέφη  καλείται η είσοδος και παγίδευση τμήματος εντέρου μέσα στο αμέσως επόμενο τμήμα του  παρασύρεται και τμήμα του μεσεντερίου με αποτέλεσμα 1 φλεβική στάση 2 οίδημα 3 αιμορραγία ή νέκρωση του εντερικού τοιχώματος και απόφραξη του αυλού  Αποφράξεις εντέρου στα βρέφη μεταξύ δύο μηνών και δύο ετών  Αιτία o μεκελειος απόφυση, λέμφωμα εντέρου, πολύποδες, αλλεργική πορφύρα  ΚΕ o αιφνίδιο οξύ περιοδικό κοιλιακό πόνο o εμετούς 80% ειλεο-τυφλικός o αρχικά: κενώσεις Φ ΔΕ άνω 4μόριο => ψηλάφηση αλλαντοειδούς μάζας o Μετά: μικρές κενώσεις καθόλου o 60% περιέχουν αίμα και βλέννη, σαν ζελέ από φραγκοστάφυλο o με τη παροδο του χρόνου: το βρέφος παρουσιάζει η διάταση κοιλιάς και σοκ  Διάγνωση Υπερηχογράφημα o βλεννη αίμα κατά τη δακτυλική 1. εικόνα "στόχου" o Α A κοιλιας διατεταμένες έλικες λεπτού 2. μειωμένη κινητικότητα στο σημείο αυτό o Όχι αέρας στο Παχύ ή το ορθο o βαριούχος υποκλυσμός: διακοπή στην πλήρωση του εντέρου και εικόνα ακορντεόν  Αντιμετώπιση o εμφύσηση αέρα από το ορθό επιτυχία 75% o στις υπόλοιπες περιπτώσεις απαιτείται χειρουργείο  Δ/Δ o Κυρίως από οξεία γαστρεντερίτιδα και αλλεργική πορφύρα Οργανικά αίτια χρόνιου κοιλιακού πόνου 1. Χρόνια δυσκοιλιότητα 2. Δυσανεξία λακτόζης 3. Τροφική αλλεργία 4. Νόσος πεπτικού έλκους 5. Φλεγμονώδης νόσος εντέρου 6. Παρασιτώσεις 7. Πορφύρα Hennoch-Schonlein 8. Μερική απόφραξη λεπτου 9. Χολολιθίαση 78  10. Χρόνια υποτροπιάζουσα παγκρεατίτιδα 11. Δρεπανοκυτταρική αναιμία 12. Μυοσκελετικός πόνος 13. Μολυβδίαση Απόλυτες ενδείξεις για χορήγηση αντιβίωσης σε οξ?