Sémiologie du métabolisme glucidique 2024 PDF

SEMIOLOGIE DES ANOMALIES DU METABOLISME GLUCIDIQUE Pr Khochtali Ines  Régulation de la glycémie Apport exogene Utilisation Production [Glycemie] Glucagon Insuline Ca...

SEMIOLOGIE DES ANOMALIES DU METABOLISME GLUCIDIQUE Pr Khochtali Ines  Régulation de la glycémie Apport exogene Utilisation Production [Glycemie] Glucagon Insuline Catécholamines, cortisol, GH Foie Muscle Glycogénèse 1- Glycogénolyse ++ Adipocytes lipogénèse 2- Néoglucogénèse ++ Foie Glycogénèse Glycolyse Cerveau+++ Rein: Rétine Reabsorption Rein du glucose Erythrocytes (sglt2) Leucocytes Peau Muqueuse intestinale  Régulation de la glycémie à jeun Utilisation Production [G]AJ : 0.75 - 1. g/l 4 - 6 mmol/l Glucagon+++ Insuline Catécholamines, cortisol, GH Foie Muscle* Glycogénèse Adipocytes lipogénèse 1- Glycogénolyse ++ Foie Glycogénèse 2- Néoglucogénèse ++ Glycolyse Cerveau Rein Rétine Rein Erythrocytes Leucocytes Peau Muqueuse intestinale  Régulation de la glycémie post-prandiale [G] pp : 1.20 - 1.40g/l Utilisation Production 7 - 7.8mmol/l Glucagon Insuline+++ Catécholamines, cortisol, GH Foie Muscle* Glycogénèse++ 1- Glycogénolyse- Adipocytes lipogénèse 2- Néoglucogénèse- Foie Glycogénèse++ Cerveau Rein Rétine Rein Erythrocytes Leucocytes Peau Muqueuse intestinale  La glycémie le taux de glucose dans le sang (mmol/l – g/l ) La glycémie est fonction de(s) : 1- apports alimentaires en glucides 2- L’absorption intestinale 3- La production hépatique de glucose 4- L’utilisation cellulaire du glucose (insuline) 5- L’élimination rénale du glucose  Exploration du métabolisme glucidique DANS LE SANG : Glycémie à jeun Glycémie post-prandiale Hyperglycémie provoquée par voie orale(HGPO) Hémoglobine Glyquée (HbA1c) cétonémie DANS LES URINES : Glycosurie Cétonurie  La Glycémie - C’est la concentration du glucose dans le sang. - Elle reflète l’équilibre entre la consommation du glucose par les cellules de l’organisme et la production de glucose assurée par le foie. Les valeur normales - A jeun : 4 - 5.6 mmol /l (0.75 –1 g/l ) - En Post Prandiale : < 7.8 mmol/l (1.40 g /l )  GLYCOSURIE : - C’est la présence du glucose dans les urines - Elle apparaît lorsque le glycémie est > 1.8g/l (Le seuil rénal du Glucose =1.8g/l) CÉTONURIE : -C’est la présence des corps cétoniques dans les urines (stimulation de la lipolyse). - Associée à une glycosurie importante : carence insulinique sévère ( cétose-acidose ). -Sans Glycosurie : hypoglycémie  Hyperglycémie provoquée orale : HGPO C’est la mesure de la glycémie à jeun et de la glycémie 2 heures après l’ingestion de 75g de glucose Normal Diabèt Intolérance e au glucose Glycémie à jeun < 1 g/l (6 ) >1.26 g/l (7 ) < 1.26 g/l et Et/ou et Glycémie 2h < 1.40 g/l (7,8) > 2 g/l (11 ) 1.40 g/l< G 1,26 g/l > 2 g/l >2 g/l (HbA1c > 6,5%) (7 mmol/l) (11 (11 mmol/l) mmol/l) Prédiabète Glycémie à jeun Intolérance 1 - 1,25 g/l au glucose HbA1c 5,7-6,4% >1,40 g/l 5,5 - 7 mmol/l (7,8 mmol/l et < 2 g/l (11 mmol/l) Tolérance < 1 g/l < 1,40 g/l glucidique (5,5 mmol/l) (7,8 mmol/l) normale ADA 2015 HÉMOGLOBINE GLYQUEE: (HbA1c) C’est une mémoire biologique (fraction de l’Hb qui fixe le glucose). L’hémoglobine des globules rouges va fixer le glucose circulant durant toute l’existence du globule rouge, de façon IRRÉVERSIBLE. Son dosage permet d’évaluer la moyenne des glycémies des 3 mois précédant le dosage.(surveillance +++) Normal : < 6,5 % Moyen : 6.5 à 7.5% Mauvais : > 7.5% (au-delà de 8% les risques des complications deviennent sérieux.) Exploration de l’insulinosécrétion et de l’insulinorésistance Dosage du PEPTIDE C Clamp Euglycémique Hyperinsulinémique  DOSAGE DU PEPTIDE C - il est effectué à jeun ou après un repas ou après glucagon - il reflète l’insulinosécrétion pancréatique INTERET DU DOSAGE DU PEPTIDE C 1- chez le diabétique non insulinotraité mal équilibré: -Evaluer insuline endogène résiduelle - Utilité ou non d’entreprendre une insulinothérapie. 2- Diagnostic étiologique d’une hypoglycémie (insulinome) Epreuve de jeun ( Insuline / Glycémie >>) LES ANOMALIES DU METABOLISME GLUCIDIQUE 1 - Intolérance au glucose 2 - Hyperglycémie modérée a jeun 3 - Le diabète sucré 4- le diabète gestationnel  Interrogatoire : L’âge Les antécédents familiaux des maladies métaboliques (diabète sucré, obésité, accidents cardio-vasculaires précoces dans la famille...) ou auto-immunes (dysthyroïdies, vitiligo, insuffisance surrénalienne…). Les antécédents personnels (surcharge pondérale ou obésité, maladies auto-immunes, chirurgie pancréatique, pancréatite aigüe,...) Les habitudes de vie : éthylisme, tabagisme, sédentarité… Les signes fonctionnels du diabète sucré : le diabète peut être totalement asymptomatique, comme il peut être à l’origine des signes fonctionnels suivants : Asthénie, amaigrissement rapide qui contraste avec un appétit conservé voir une polyphagie (augmentation de l’appétit). Syndrome polyuro-polydipsique : diurèse > 3 litres/24 heures (polyurie) associé à une polydipsie secondaire (augmentation des apports hydriques pour compenser la diurèse) 🡺Ces signes sont appelés signes cardinaux du diabète.  Mesure des paramètres anthropométriques : Poids (Kg). Taille (m) Calcul de l’Indice de Masse Corporelle (IMC) selon la formule : IMC (kg m-2)=Poids (Kg)/ Taille 2 (m2) Selon l’IMC, On distingue : IMC < 18,5 kg m-2 🡺 maigreur IMC ≥ 18,5 et < 25 kg m-2🡺 normal IMC ≥ 25 et < 30 kg m-2 🡺surpoids IMC ≥ 30 et < 35 kg m-2🡺 obésité grade 1 IMC ≥ 35 et < 40 Kg m-2 🡺 obésité grade 2 IMC ≥ 40 Kg m-2 🡺 obésité grade 3 (morbide) Tour de taille (TT) en cm : on le mesure à l’aide d’un mètre ruban, en position debout, les bras pendant, à mi-chemin entre le rebord costal et la crête iliaque Le tour de taille permet de qualifier le type d’obésité. On parle d’obésité androïde si le TT est ≥ 94 cm chez l’homme et ≥ 80 cm chez la femme. Examen physique Inspection du cou et des aisselles : à la recherche d’un acanthosis negricans (peau épaissie et hyperpigmentée) et qui témoigne d’une résistance à l’action de l’insuline. Prise de la pression artérielle (PA) : une hypertension artérielle (HTA) (PA systolique ≥ 140 mmHg et/ou PA diastolique ≥ 90 mmHg) peut être associée au diabète sucré. Inspection et palpation de l’abdomen : la présence des vergetures pourpres à l’inspection oriente vers un diabète secondaire (syndrome de Cushing). Le Syndrome métabolique Est défini selon l’International Diabetes Federation (IDF) par la présence d’une obésité androïde (TT : ≥ 80 cm chez la femme et ≥ 94 cm chez l’homme) associée à 2 autres critères parmi les 4 suivants : PA ≥ 130/85 mmHg Glycémie à jeun ≥ 1g/L HDL-cholestérol < 0,4 g/L chez l’homme et 0,5 g/L chez la femme Triglycéridémie ≥ 1,5 g/L Au cours du syndrome métabolique, il existe une résistance à l’action de l’insuline au niveau des cellules cibles (foie, muscles, tissu adipeux) qui aboutit à une élévation progressive de la glycémie, au développement du diabète de type 2 et à la majoration du risque cardio-vasculaire  L’hypoglycémie : Sa définition est basée sur une triade (triade de Whipple) qui associe : ✔une glycémie basse (< 0,5 g/L chez le sujet non diabétique et < 0,7 g/L chez le sujet diabétique) ✔des symptômes cliniques d’hypoglycémie ✔et la disparition de ces symptômes après resucrage. 1. Manifestations cliniques de l’hypoglycémie : 1. Symptômes et signes neurovégétatifs : Ces symptômes sont liés à l’activation du système nerveux autonome : - Pâleur, sueurs abondantes - Tachycardie ressentie sous forme de palpitation - Tremblements des mains - Sensation de faim impérieuse 2. Symptômes et signes neuroglycopéniques : Ces symptômes sont le témoin d’une souffrance de système nerveux central : - Troubles de concentration, anxiété, irritabilité - Troubles de comportement - Troubles de l’élocution, troubles de la coordination des mouvements - Troubles visuels - Troubles sensitifs à type de paresthésies - Confusion mentale - Convulsions focales ou généralisés - A l’extrême 🡺coma agité ou calme avec hypersudation 🡺 Le resucrage par VO (pas de troubles de conscience ) ou IV ( si troubles de la conscience )  Le diabète gestationnel (HGPO 75 g sur 2 heures) - 0.92 g/l(5mmol/l)= 1.53g/l (8.4mmol/l) Test HGPO a faire a partir de 24 SA Une glycémie pathologique suffit pour retenir le diagnostic de diabète gestationnel  3 4 6 7 mmo/L x 0.18 (g/l) G à jeun 0.5 0.7 1.1 1.26 g/l x 5.56 (mmol/l)