SEMINARIO DE EPOC PDF

SEMINARIO DE EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) PRACTICUM III Conceptos. Patología obstructiva: Disminuye el flujo aéreo, bien por aumento de las resistencias de las vías aéreas (asma, bronquitis) bien por disminución en la retracción elástica del parénquima (enfisema). Ejempl...

SEMINARIO DE EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica) PRACTICUM III Conceptos. Patología obstructiva: Disminuye el flujo aéreo, bien por aumento de las resistencias de las vías aéreas (asma, bronquitis) bien por disminución en la retracción elástica del parénquima (enfisema). Ejemplos: EPOC, asma, estenosis traqueales, cuerpos extraños en vía aérea…  Definición de la EPOC con tos crónica e hipersecreción de moco en el árbol bronquial, con tendencia a la hipoxemia y si reúne la condición de tos crónica con esputos diarios mínimo tres meses al año durante al menos dos años consecutivos. Y que no sean atribuibles a otra causa o enfermedad con dilatación anormal de alvéolos y destrucción de pared alveolar, lo que da un tórax en tonel, falta de respiración, escasos esputos, disnea y aumento del trabajo respiratorio. hipersecreción de moco, broncoespasmo y edema de mucosas; en situación de estado asmático la falta de respuesta a la terapia normal, a base de broncodilatadores, puede generar una insuficiencia respiratoria aguda  Factores de riesgo de la EPOC Tabaco activo y pasivo Factores genéticos Exposición ambiental y/o laboral Nivel socioeconómico Dieta Edad y sexo  Cuadro Clínico de la EPOC REAGUDIZACIÓN: - Por virus y bacterias - Auscultación: Disminución murmullo vesicular, Roncus o sibilancias - Hipoxemia: agitación, disnea, taquicardia, cianosis, Hipercapnia (somnolencia), flapping - Espirometria: FEV1/CVF 45mmHg - Somnolencia - Ingurjitación yugular Elevación HCO3 > 26meq/L Disminución Ph < 7.35  Diagnóstico de la EPOC (Espirometria) Pruebas de función Pulmonar: Espirometria https://youtu.be/_h4C7YHihMg No ayunas No comidas copiosas No fumar 4-6h antes No cafeína No broncodilatadores (cortos 6h, largos 12h y prolongados 24h) Reposo 20-30 min Máximo 8-9 repeticiones  Diagnóstico de la EPOC (Espirometria) ¿Cómo la hacemos? - El paciente debe Permanecer con la boquilla bien sellada entre sus labios durante todo el tiempo que se realice la prueba - Realizará una inspiración normal. - Luego, exhalará suavemente hasta vaciar sus pulmones totalmente. - Tomará una GRAN inspiración BIEN PROFUNDA, llenando sus pulmones. - Luego, EXHALALARA con MUCHA FUERZA y seguirá exhalando hasta que le indiquen que deje de hacerlo. Debe seguir exhalando el aire durante 6 segundos. Puede sentirse vacío rápidamente, pero siga exhalando de forma tal que se pueda medir cada pequeña exhalación de aire. - Cuando se le indique que pare, sacará la boquilla y descansará. Estos pasos se repetirán al menos 3 veces, pero pueden ser más.  Diagnóstico de la EPOC (Espirometria) Interpretación de la Espirometria para EPOC (según Global Iniciative for chronic obstructive lung disease y Sociedad española de neumología y cirugía torácica)  Tratamiento general de la EPOC Abandono del tabaco Tratamiento farmacológico 1) Broncodilatadores: a) Agonistas beta 2: 1)salbutamol, terbutalina. →Acción corta 2)Salmeterol, indacaterol. →Acción prolongada b) Parasimpático-líticos: Ipratropio 2) Corticoides: endovenosos, orales, inhalados. 3) Mucolíticos. 4) Tto. de las infecciones. Oxigenoterapia a bajo flujo!!! →¿Y si no es suficiente? Oxigenoterapia domiciliaria. Desde 16 horas diarias. Rehabilitación respiratoria: ejercicios fisioterapiaç Vacunaciones preventivas Autocuidados y educación sanitaria  Tratamiento general de la EPOC - Inhaladores presurizados: - Dosis correcta - No se alteran con la humedad - No exponer a alta Tª - Coordinación - No indicados en niños y ancianos (si con cámara espaciadora) Inhaladores polvo seco: - No necesidad de cámara espaciadora - No necesidad sincronización USO: https://www.youtube.com/watch?v=t66EQd3g59c https://www.youtube.com/watch?v=xIs90_BFiQ4  Descompensación de la EPOC EXACERBACIÓN DE LA EPOC: deterioro mantenido en la situación clínica basal del paciente, más allá de la variabilidad diaria habitual, que aparece de forma aguda, y cursa con un aumento de la disnea, un aumento de la expectoración y un cambio en el aspecto del esputo, o cualquier combinación de estos tres síntomas, y que precisa un cambio terapéutico. CAUSAS DE EXACERBACIÓN EPOC: Infección respiratoria: virus, Haemophilus influenzae, Strep. Pneumoniae y Moraxella catarrhalis. Problemas cardiacos: ICC, arritmia. TEP. Traumatismo torácico. Neumotórax. Contaminación atmosférica. Farmacología: incumplimiento terapéutico, depresión respiratoria… Cirugía reciente.  Diagnóstico de la descompensación EPOC Historia clínica: AP (grado EPOC, alergias, causas de descompensación), situación actual de enfermedad y exploración física. Exploración física, se puede encontrar entre otros: aumento de trabajo respiratorio, fiebre si existe infección y/o otros síntomas de la causa que provocó la descompensación, cianosis, palidez y sudoración, síntomas neurológicos (desde cefalea hasta encefalopatía hipercápnica) y si existe cor pulmonale IVY, hepatomegalia, edemas, etc. Valorar aspecto del esputo. Exploraciones complementarias: Analítica: hemograma (leucocitosis) , bioquímica (troponina, BNP), coagulación (dímero D) y gasometría arterial con su O2 habitual. Valorar Hemo Cultivos. Pulsioximetría: control y respuesta al tratamiento. RX órax AP y lateral: buscando neumonía, derrame, insuficiencia cardiaca izquierda, neumotórax. ECG: signos de hipertrofia VD, de isquemia y/o arritmias.  Tratamiento en la descompensación EPOC Criterios de Anthonisen: Medidas iniciales Aumento de la disnea basal. Posición sedestación o fowler 30º con rodillas flexionadas. Incentivación de tos y/o aspiración de secreciones. Observar aspecto del esputo. Aumento del volumen del esputo. Canalización VVP. Aumento de purulencia en el esputo. Monitorización de constates vitales.: FC, FR, TA, Tª, SpO2, EtCO2. ------------------------------------------------------- Prevención de trombosis: HBPM Antibiótico si se cumplen 2 criterios. Medidas específicas: Oxigenoterapia: SpO2 89-92%.Mantener PO2 entorno 60mmHg. Mascarilla tipo Venturi FiO2>30% Soporte ventilatorio mecánico Broncodilatadores (ϐ2-agonistas y anticolinérgicos). Salbutamol nebulizado (2,5-5mg) +Ipratropio nebulizado (0,5-1mg). Fase aguda. Corticoides: en fase aguda metilprednisolona(0,5-1mg x kg.), prednisonavo (0,5mg x kg). Con descenso gradual en fase estable. No existe evidencia de superioridad de la vía IV sobre la VO. Tratamiento de la causa desencadenante (infecciones generalmente, criterios Anthonisen). Teofilina: agudización grave que no responde a inhaladores. (EN DESUSO)  Tratamiento en la descompensación EPOC Si no hay mejoría visible IOT controlar el tipo de ventilación, Controlar la FiO2 Vigilar las presiones de la vía aérea, las alarmas de volumen y la presión. Mantener la adecuada adaptación del paciente al respirador con sedación y relajación Controlar la presión de inflado del neumotaponamiento (25-35 cmH2O).  Algunos conceptos para introducir dispositivos de oxigenoterapia - FiO2: Fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en porcentaje. En el caso del aire ambiental la FiO2 es del 21%. - Hipoxia: Es el déficit de oxígeno en los tejidos. Flujo: Cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto. Insuficiencia respiratoria: Incapacidad de mantener niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono.  Precauciones en la administración de O2 Cefaleas o sequedad de mucosas Lesiones dérmicas Toxicidad: irritación traqueal y tos Si EPOC riesgo de !!Depresión respiratoria!! (retención de CO2) Riesgo potencial de aspiración Riesgo físico ---→ incendio  ¿Qué necesitamos para administrar O2? Equipo: - Toma de oxígeno de pared o bala de oxígeno. Caudalímetro. Tubo de oxígeno. Material Dispositivo de oxigeno: Mascarilla de oxígeno Gafas nasales. Guantes no estériles. Humificador desechable. Registros de enfermería.  Dispositivos de administración O2 Mascarilla simple (bajo flujo) Gafas nasales (bajo flujo) Gafas nasales de alto flujo Mascarilla Reservorio (bajo flujo) Mascarilla nebulización (bajo flujo) Mascarilla Venturi (alto flujo)  Dispositivos de administración de O2. Alto flujo y bajo flujo BAJO FLUJO ALTO FLUJO No aseguran FiO2 (la verdadera concentración de 02 inspirado) FiO2 constantes La concentración final de O2 depende de: Independientes de patrón respiratorio El flujo de 02 puro, que aportamos. A través de Venturi, se succiona aire del medio Volumen corriente→volumen de aire que la ambiente y se mezcla con el flujo del oxígeno persona hace circular por su aparato →Altos flujos de O2 a FiO2 fija. respiratorio, en cada respiración. La frecuencia respiratoria de la persona, en ese momento.  Dispositivos de administración de O2: Mascarilla simple y gafas nasales MASCARILLA SIMPLE GAFAS NASALES - Con las gafas nasales máximo se puede administrar hasta La mascarilla simple tiene dos orificios 4-5 lpm. laterales a través de los cuales entra el - Comprobar la salida de oxígeno por los vástagos de las aire ambiental y sale el exhalado gafas. Mascarilla de bajo flujo - Introducir los vástagos de las gafas en los orificios nasales del paciente, ajustándolos y fijándolos de una forma cómoda. - Comprobar que el paciente respire por la nariz y no por la boca. - Evitar acodaduras que impidan el flujo de oxígeno. - Vigilar las áreas de presión (orejas y nariz) cada 24 horas. - Limpiar y humedecer la nariz del paciente, si precisa. - Enseñar al paciente y familia a humedecer periódicamente la nariz.  Dispositivos de administración de O2: Mascarilla Venturi Mascarilla venturi - Concentraciones del O2 inspirado de una forma más exacta Indicación en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rápida y segura Concentración de O2: 24 al 50% No tapar ventanas laterales (Riesgo de retención de CO2) Flujo O2 FiO2 l/min 3 0,24 (24%) 6 0,28 (28%) 6 0,35 (35%) 12 0,40 (40%) 15 0,60 (60%)  Dispositivos de administración de O2: Mascarilla Reservorio MASCARILLA RESERVORIO Cuadros severos, donde es necesario evitar la mezcla de los gases aspirados. Para procurar la máxima inhalación de oxígeno puro. No permiten la entrada del aire ambiental pero sí la salida del exhalado El flujo será de 9-15 litros, Ajustar bien a la cara para evitar fugas. ATENCIÓN en paciente con EPOC (RetencióndeCO2 → acidosis respiratoria) Uso de mascarillas sin reinhalación  Dispositivos de administración de O2: Mascarilla para aerosolterapia La Aerosolterpia consiste en la administración de medicamentos por vía inhalatoria de modo que estos penetran directamente en el aparato respiratorio. El mecanismo de acción del nebulizador es transformar una solución líquida en aerosol para poder ser nebulizado.  Dispositivos de administración de O2: Gafas nasales alto flujo ¿En que consiste este sistema? Consiste en aportar un flujo de oxígeno, solo o mezclado con aire, por encima del flujo pico inspiratorio del paciente A través de una cánula nasal. Para alcanzar flujos medios de entre 7 y 60 L por minuto. El gas: Se calienta hasta un valor cercano a la temperatura corporal (34-40◦C). Se humidifica 95-100%;44mg/LH2O para que se tolere mejor.  Dispositivos de administración de O2: Gafas nasales alto flujo Las principales indicaciones son: 1.Insuficiencia respiratoria aguda. 2.Preoxigenación previa a la maniobra de intubación. 3.Utilizar tras la ventilación mecánica invasiva para prevenir posibles reintubaciones. 4.Oxigenoterapia en maniobras invasivas como las fibrobroncoscopias. 5.Insuficiencia cardíaca. 6.Oxigenoterapia en pacientes paliativos a los que no se les va a conectar a la ventilación mecánica.  Dispositivos de administración de O2: Gafas nasales alto flujo ¿Cómo montar un sistema de alto flujo? https://youtu.be/Gf2iubVv5To Maniobra de extubación del paciente a altos flujos https://youtu.be/T-tGGsQsfkg  VMNI ¿Qué es la VMNI? Es un tipo de ventilación mecánica controlada por presión, con volumen variable en paciente consciente a través de una interface o mascara. Objetivos: Mejorar el intercambio gaseoso Disminuir el trabajo respiratorio Evitar fatiga muscular Aumentar el Volumen Corriente  VMNI Ventajas del uso de la VMNI Técnica sencilla y poco agresiva Aplicable a cualquier edad (colaboración) Evita problemas intubación y extubación No hay pérdida defensa de la vía aérea Disminuye estancia y tiempo en UCI Útil si techo terapéutico o paciente paliativo  VMNI TIPOS DE VMNI Modo CPAP: un nivel de presión continua en vía aérea. Modo BiPAP: hay dos niveles de presión, uno en Inspiración y otro en Espiración (bilevel).  VMNI Modo CPAP en VNI Modo de VNI que administra una presión continua en todo el ciclo respiratorio. Mejora oxigenación Corrige auto-PEEP Disminuye FC y TA  VMNI CPAP: Efectos sobre la Oxigenación Aumenta la Capacidad Residual Funcional o CRF: Reduce colapso alveolar Aumenta Reclutamiento alveolar Mejora relación V/Q y el shunt Aumenta la compl iance o distensibilidad del pulmón Contrarresta la auto-PEEP (AUTO-PEEP: Tendencia al colapso de la vía aérea en bronquiolos terminales) Si hay mas alveolos funcionales abiertos, habrá mayor oxigenación (reclutamiento alveolar)  VMNI La CPAP tiene efectos a nivel hemodinámico: La PEEP aumenta la presión intratorácica; disminuyendo la TA y el Gasto Cardiaco  VMNI MODO BIPAP EN VMNI: Modo de VNI con dos niveles de presión, según sea en la inspiración (P. soporte), o durante la espiración (PEEP) - Mejora la oxigenación - Mejora la ventilación - Disminuye FC y TA  VMNI EFECTOS DEL MODO BIPAP Efectos PEEP durante la espiración (Igual que la CPAP): - Mejora la oxigenación, contrarresta la autoPEEP y disminuye TA y FC Efectos por la Presión de Soporte durante la inspiración: ✓Aumenta el Volumen Tidal ✓Mejora Ventilación Alveolar ✓Lava el CO2 ✓Reduce trabajo respiratorio ✓Alivia fatiga muscular El intercambio gaseoso se realiza entre inspiración y espiración. La difusión es pasiva según concentración.  VMNI CRITERIOS DE VMNI Respiración espontanea Colaboración Disnea moderada-intensa Gran trabajo respiratorio Taquipnea: >25 rpm EPOC o >30 rpm EAP SpO2 50%  VMNI INDICACIONES DE VMNI IRA por hipoventilación: EPOC agudizado IRA con hipoxemia: ICA o EAP Pacientes no RCP (techo terapéutico) Crisis asmática Destete de VM Sd obesidad-hipoventilación Post-IQ: Cirugía cardiaca, abdominal  VMNI CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS Indicación directa IOT Inestabilidad HD (TA≤90 mmHg + signos hipoperfusión) IAM no controlado o TV Glasgow ≤ 8. Obstrucción VAS Imposibilidad uso mascarilla. Traqueotomía Neumotorax no drenado Traumatismo torácico severo Negativa del paciente  VMNI CONTRAINDICACIONES RELATIVAS HDA activa IQ esofágica o gástrica recientes Secreciones abundantes. Acidosis en EPOC Vómitos persistentes Embarazo  VMNI COMPLICACIONES Necrosis cutánea en el puente de la nariz. Otalgia y dolor en los senos paranasales. Distensión gástrica. Intolerancia de la mascarilla (claustrofobia). Sequedad de los ojos, conjuntivas y otras mucosas.