Resumen SD NMS-NMI-1 (PDF)

Prof. Dr. Jorge Pedra Verón SD NMS/NMI Fisiopatología  Generalidades ¿Cuántas neuronas son necesarias para la contracción? Prof. Dr. Jorge Pedra Verón Generalidades Ley de Jakson Jackson sostenía que en...

Prof. Dr. Jorge Pedra Verón SD NMS/NMI Fisiopatología  Generalidades ¿Cuántas neuronas son necesarias para la contracción? Prof. Dr. Jorge Pedra Verón Generalidades Ley de Jakson Jackson sostenía que en la evolución del SN, cada formación podía ser asimilada a un nivel de organización que progresivamente quedaba subordinado al nivel que aparecía más recientemente. Este, a su vez, quedaba subordinado a otro más nuevo y así sucesivamente Prof. Dr. Jorge Pedra Verón Generalidades Ley de Jakson De este modo, la corteza cerebral, como formación evolutivamente más nueva, es el nivel superior de organización que subordina gradualmente a todos los demás que son inferiores en el aspecto anatómico y más antiguos filogenéticamente. Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Generalidades Via corticoespinal (Piramidal) MNS Controla Daño de la MNS Modula MNI Descoordinado Reflejos arcaicos + Actividad Prof. Dr. Jorge Pedra Verón Generalidades Características musculares La fuerza se mide moviendo cada extremidad contra la gravedad y resistencia. Las anomalías en cualquier parte de la vía motora pueden producir alteraciones de la fuerza o debilidad muscular. Parálisis pérdida de movimiento Paresia Debilidad o pérdida incompleta de la fuerza Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Generalidades El patrón de debilidad puede ser útil en la ubicación de la lesión. destrucción de la inervación de Monoparesia la MNS piramidal de la o monoplejia extremidad. destrucción de la inervación de Hemiparesia la UNM piramidal de ambas o hemiplejia extremidades de un lado. Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Generalidades El patrón de debilidad puede ser útil en la ubicación de la lesión. Disparesia o destrucción de la inervación de diplejia o la MNS piramidal de ambas paraparesia extremidades superiores o o paraplejia inferiores. Tetraparesia o tetraplejia, también destrucción de la inervación de llamada la UNM piramidal de ambas cuadriparesia extremidades de las 4 o cuadriplejia extremidades. Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Generalidades Las lesiones de la MNS de la corteza motora o del tracto corticoespinal por lo general afectan a los extensores de las extremidades superiores más que a los flexores, en tanto que en las extremidades inferiores, los flexores son los más afectados. En los trastornos de la MNI o de los nervios periféricos, la debilidad es predominante en la extremidad distal Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Generalidades La atrofia muscular, o pérdida de la masa muscular, por lo general es resultado de las lesiones de la LME así como de enfermedades de los músculos en sí. Las fasciculaciones movimientos de torsión de las fibras musculares que se observan como oscilaciones debajo de la piel contracciones espontáneas de todas las fibras musculares en una unidad motora por irritación e hiperexcitabilidad LME del cuerpo celular y su motoneurona Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Generalidades Las anomalías del tono muscular se describen com o hipotonía (menor de lo normal), flacidez (ausente) o hipertonía, rigidez, espasticidad o tetania (todas indican tono mayor de lo normal). Típicamente, las lesiones de la MNS producen aumento del tono, en tanto que las lesiones de la MNI producen disminución del tono. Prof. Dr. Jorge Pedra Verón SD NMI  Generalidades Es el síndrome causado por lesión en la segunda neurona motora, a esta condición también se le llama parálisis espinomuscular. Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clasificación La lesión puede ser de origen Parálisis nuclear Lesión asienta en los núcleos de origen de la segunda motoneurona ----- médula espinal o tallo cerebral Parálisis infranuclear Lesión en algún punto del trayecto de las fibras después de su punto de origen Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clinica Este síndrome suele presentarse de 4 formas posibles: 1. Paraplejia o paraparesia: la parte inferior del cuerpo queda paralizada y sin función Se divide en paraplejia fláccida medular y neurítica Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clinica La paraplejia fláccida medular puede ser causada por: poliomielitis, mielitis aguda transversa, Hematomielia, secciones medulares completas, compresiones tumorales. Sonde inicio rápido y en esta puede haber signo de Babinski, trastornos esfinterianos Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clinica La paraplejia fláccida neurítica puede acentar en la raíz del nervio (radicular) o en el nervio mismo (troncular) Posiblemente originada por traumatismos, compresión de raíces anteriores, Polineuropatias toxicas (saturnismo), diabetes, sx de Guillain- barre Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clínica 2. Monoplejia o monoparesia Es la inmovilidad o falta de sensibilidad de un solo miembro. Puede ser medular o radicular las principales causas desencadenantes son compresiones tumorales, traumatismos, mal de Pott, hiperostosis o hernias de disco TBC de Las monoplejias radiculares más comunes son las columna braquiales y crurales Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clinica 3. Polineuropatia Afectación de varios nervios de forma simultánea y simétrica, pueden ser fibras motoras como sensitivas Las causas más comunes de polineuroparia son: Trastornos metabólicos: diabetes, porfiria Tóxicos: alcohol, plomo, arsénico, insecticidas clorados,talio, mercurio Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clinica 3. Polineuropatia Carencia de vitamina B Síndrome de Guillain- Barre Infecciones: difteria, brucelosis, lepra Colagenopatias y vasculitis Neoplasias Hay un signo característico de steppage, se caracteriza por elevación marcada del miembro inferior para evitar el roce sobre el suelo del pie péndulo Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clinica 4. Parálisis nerviosa aislada Es la lesión de un nervio periférico exclusivamente, esto nos da ciertas manifestaciones, como por ejemplo el nervio radial (mano caída), mediano (imposibilidad de acercar el pulgar a los demás dedos) o cubital (mano de garra) Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Diagnostico Anamnesis Examen físico Electromiografía Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Tratamiento Etiológico Prof. Dr. Jorge Pedra Verón SD NMS  Generalidades Los trastornos de la MNS incluyen neuronas que están contenidas completamente dentro del SNC. Incluyen motoneuronas que surgen de áreas motoras de la corteza y sus fibras conforme se proyectan a través del cerebro y descienden en la médula espinal Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Etiología La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es un trastorno mixto de la MNS y de la MNI. Los trastornos que afectan la MNS incluyen la esclerosis múltiple (EM) y la lesión de la médula espinal (LME). Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clínica La ELA afecta a las motoneuronas en 3 ubicaciones: las células del asta anterior (LME) de la médula espinal; los núcleos motores del tronco cerebral, en particular los núcleos hipoglosos y la MNS de la corteza cerebral Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Clínica La ELA Una característica importante de la enfermedad es que todo el sistema sensitivo, los mecanismos de control y coordinación de movimiento y el intelecto permanecen intactos. Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Diagnostico Examen Físico Complementarios Depende de sospecha diagnostica Prof. Dr. Jorge Pedra Verón Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Que otro nombre recibe el síndrome de motoneurona inferior a. Parálisis corticotalamica b. Parálisis espinomuscular c. Parálisis espinomedular d. Parálisis espinotectal e. Todas son correctas e. Ninguna de las anteriores Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Puede causar Sd MNS y Sd MNI a. EM b. LES c. ELA d. ACV Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Cuando la lesión se encuentra en algún punto del trayecto de las fibras después de su punto de origen se le llama: a. Parálisis nuclear b. Parálisis troncular c. Parálisis neurítica d. Paralisis fláccida e. Paralisis infranuclear Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Que otro nombre recibe el síndrome de motoneurona superior a. Parálisis corticotalamica b. Parálisis espinomuscular c. Parálisis espinomedular d. Parálisis corticomedular e. Todas son correctas e. Ninguna de las anteriores Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Hiperreflexia en el examen de ROT es característica de: a. Sd de MNS b. Sd de MNI Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  La lesión a que nervio nos da como manifestación la mano de garra: a. Nervio cubital b. Nervio radial c. Nervio mediano d. Nervio ciático e. Nervio crural Prof. Dr. Jorge Pedra Verón  Cuál es el signo característico de las Polineuropatias :a. Signo de Babinski b. Signo de Blumberg c. Signo de Steppage d. Signo de Murphy e. signo de Brudzinski Prof. Dr. Jorge Pedra Verón