Santé Publique Licence SPS S1 - PDF

Introduction à la Santé Publique Définitions et grands concepts Pierre-Marie Preux Licence SPS  Plan 1. Définition de la santé publique et termes clés 2. Histoire de la santé publique 3. Approche de la santé publique 4. Fonctions et services essent...

Introduction à la Santé Publique Définitions et grands concepts Pierre-Marie Preux Licence SPS  Plan 1. Définition de la santé publique et termes clés 2. Histoire de la santé publique 3. Approche de la santé publique 4. Fonctions et services essentiels de la santé publique 5. Rôles des parties prenantes en matière de santé publique 6. Déterminer et influencer la santé publique 7. Exemple: l’épilepsie en zone tropicale 2  Objectifs pédagogiques Après ce cours, vous serez en mesure de décrire l'objectif de la santé publique définir les termes clés utilisés dans le domaine de la santé publique identifier les événements marquants de l'histoire de la santé publique reconnaître les fonctions et services essentiels de la santé publique décrire le rôle des différentes parties prenantes dans le domaine de la santé publique énumérer certains déterminants de la santé reconnaître la manière dont les déterminants individuels de la santé affectent la santé de la population 3 Définition de la santé publique et termes clés 4  La Santé (OMS, 1946) – État de complet bien-être physique, social et mental – Ce n'est pas la simple absence de maladie ou d'infirmité Il s’agit d’un droit fondamental de l'homme et un investissement social Cela implique que tous les besoins fondamentaux de la personne soient satisfaits, qu'ils soient affectifs, sanitaires, nutritionnels, sociaux ou culturels et ceci, du stade de l'embryon à celui de la personne âgée. La santé « n’a pas de prix mais a un coût »  Définition de la Santé Publique “The science and art of preventing disease, prolonging life, and promoting health through the organized efforts and informed choices of society, organizations, public and private communities, and individuals.” CEA Winslow, 1920 Photo: IF Fisher and EL Fisk "La science et l'art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé grâce aux efforts organisés et aux choix éclairés de la société, des organisations, des communautés publiques et privées et des individus". 6 Winslow CEA. The untilled field of public health. Mod Med 1920;2:183–91. La mission de la santé publique “Fulfilling society’s interest in assuring conditions in which people can be healthy.” "Satisfaire l'intérêt de la société à assurer des conditions dans lesquelles les gens peuvent être en bonne santé". Institute of Medicine “Public health aims to provide maximum benefit for the largest number of people.” "La santé publique vise à apporter un benefice maximal au plus grand nombre de personnes". World Health Organization 7  Termes clés en santé publique Soins de santé : prévention, traitement et gestion des maladies et préservation du bien-être mental et physique grâce aux services offerts par les professions médicales et paramédicales Déterminant : facteur qui contribue à la génération d’une maladie. Epidémie : apparition dans une communauté ou une région de cas de maladie, de comportement spécifique lié à la santé ou d'autres événements liés à la santé dépassant clairement la “normale”. L’épidémie fait généralement référence à une distribution géographique large de la maladie ou des événements liés à la santé (pandémie = épidémie mondiale) Effet de santé (outcome) : effet d'une maladie qui affecte directement la durée ou la qualité de vie d'une personne. Stedman TL, ed. Stedman’s medical dictionary. 28th ed. Baltimore, MD: Lippincott, Williams, and Wilkins; 2006. Farlex, Inc. The free dictionary. Huntingdon Valley, PA: Farlex, Inc.; 2014. Available at: http://www.thefreedictionary.com/. 8 La santé publique vise à donner à des groupes de personnes le droit d'être en bonne santé et de vivre dans des conditions favorables à la santé. 9 10 Début 19ème siècle : la santé autoritaire Mesures de surveillance et d’isolement Quarantaines Enfermement des malades mentaux Malades laissés dans l’ignorance  Fin 19ème - début 20ème siècle Hygiène publique Création des 1ers ministères de la SP Loi sur l’hygiène publique de 1902 : prise en charge par l’Etat de la SP Nouvelles mesures plus sociales (distribution et accès aux soins)  Début 20ème - 1960-70 : Règlement sanitaire dans chaque commune Maladies à déclaration obligatoire Administration sanitaire Avènement de la bactériologie et lutte contre les maladies infectieuses Epidémiologie Vaccination, prévention Création du premier réseau de santé publique (1934) 14  A partir des années 70 : Plus de technologie Hausse du coût des soins Baisse de l’accès aux soins --> Recherche d’efficience accrue Apparition de maladies de «civilisation» : cancers, maladies cardio-vasculaires, maladies du vieillissement…  3 évolutions à l’origine de la santé publique actuelle : La santé comme bien collectif (librement accessible à tous, paradoxe de Mancur Olson : Le paradoxe d'Olson ou du "cavalier seul" désigne le fait que des individus peuvent être amenés à ne pas se mobiliser malgré la présence d'intérêt commun) La sanitarisation du social (élargissement du champ d’action de la SP : réalités sociales) La quantification des problémes de santé (rendre les problèmes visibles --> actions politiques possibles)  Hygiène et santé environnementale 500 Avt J.-C. 1840s 1970 Mesures Loi sur la santé Agence de communautaires publique de 1848 protection de d'assainissement au l'environnement des Grecs et des Royaume-Uni aux USA Romains 17  Pandémies Grippe Polio VIH 500 millions de Vaccin introduit en 34 millions de personnes 1955 ; initiative personnes vivent infectées dans le d'éradication avec le VIH dans le monde en 1918 lancée en 1988 monde ; diminution de 20% des nouvelles infections depuis 2001 + SARS-Cov-2 !! 18  Préparation aux interventions en cas de catastrophe Guerre Septembre Ouragan biologique 2001 Katrina La peste utilisée Surveillance de Services comme arme de santé publique d'urgence, guerre pendant le après les surveillance de siège de Kaffa attentats du 11 santé publique et septembre traitement des maladies 19  Prévention par la politique Livre du Lévitique Tabac Obesité Le premier code Lois interdisant de Étiquettage des de santé écrit au fumer dans les aliments et promotion Monde lieux publics de l'activité physique 20 Une approche de la santé publique 21  Une approche de la santé publique Identification Intervention Surveillance facteurs de risque Implémentation Evaluation 22 23 Choléra - une approche de santé publique Le choléra, une maladie intestinale mortelle, sévissait au début des années 1800 à Londres, causant la mort de dizaines de milliers de personnes dans la région. On pensait généralement que le choléra était causé par le mauvais air provenant de Photo: TJ Kirn, MJ Lafferty, CMP Sandoe, and R Taylor, matières organiques en Dartmouth Medical School décomposition. 24 John Snow, médecin et épidémiologiste John Snow est surtout connu pour ses travaux visant à retracer la source de l'épidémie de choléra et est considéré comme le père de l'épidémiologie moderne. Photo: London School of Hygiene and Tropical Medicine 25  Quel est le problème ? Cluster de cas de choléra, Londres — 1854 Image: The Geographical Journal 26  Identification du facteur de risque : cause ? Cluster de cas de choléra et localisations des pompes à eau Image: The Geographical Journal 27  Évaluation des interventions Qu'est-ce qui fonctionne ? Grâce à des recherches continues, Snow a compris quelles interventions étaient nécessaires pour : mettre fin à l'exposition à l'approvisionnement en eau contaminée localement Et à plus grande echelle, arrêter l'exposition à l'ensemble de l'approvisionnement en eau contaminée dans la région 28 Mise en œuvre - Comment faire ? Les recherches de John Snow ont convaincu le gouvernement britannique que la source du choléra était l'eau contaminée par les eaux usées Photo: Justin Cormack 29 Fonctions et services essentiels de la santé publique 30 Trois fonctions essentielles de la santé publique Recueillir, analyser et mettre à Évaluation disposition systématiquement des informations sur les communautés saines Promouvoir l'utilisation d'une base de Politique connaissances scientifiques dans l'élaboration des politiques et la prise de décision Assurance Assurer la fourniture de services à ceux qui en ont besoin qualité Institute of Medicine. The future of public health. Washington, DC: National Academies Press; 1988. 31 10 services essentiels de santé publique 1. Surveiller la santé 2. Diagnostiquer et enquêter 3. Informer, éduquer, responsabiliser 4. Mobiliser le partenariat communautaire 5. Élaborer des politiques 6. Appliquer les lois 7. Lien vers le soin / Fournir des soins 8. Assurer une main-d'œuvre compétente 9. Évaluer 10. Recherche 32 33  Partenaires dans le système de santé publique Système de délivrance Communauté de soins cliniques Infrastructures Gouvernementales Assurer les conditions nécessaires Employeurs à la santé de la population de Santé et entreprises Publique Monde Les médias Académique Institute of Medicine. The future of the public's health in the 21st century. Washington, DC: The National Academies Press; 2002. 34  Exemples d’Organisations Non Gouvernementales (ONG) impliquées Type d’organisations Exemples Organisations professionnelles Société Française de Santé Publique Associations liées à un Ligue contre le Cancer problème de santé spécifique Organisations de citoyens axées sur les questions de Act Up santé Fondations qui soutiennent des projets de santé et Fondation influencent l'élaboration des Bill and Melinda Gates politiques publiques Institute of Medicine. Who will keep the public healthy? Workshop summary. Washington, DC: The National Academies Press; 2003. 35 About the NCD Alliance A NETWORK OF Our vision: A world where everyone has the opportunity for a healthy life, free from the 4 FOUNDING FEDERATIONS UICC, WHF, The Union and IDF preventable suffering, stigma, disability and death caused by non-communicable diseases. 21 26 PARTNERS private sector, foundations and NGOs Our mission: To unite and strengthen civil society to stimulate collaborative advocacy, action and accountability for NCD prevention and control. 2,000+ ORGANISATIONS We are a recognised global thought leader on NCD policy and practice, a convener of in the civil society movement, a partner to relevant private sector, governments and 170 WHO/UN, and an advocate for people at risk COUNTRIES and living with NCDs. 60 NATIONAL and REGIONAL NCD alliances Katie Dain, Septembre 2019 Les soins de santé en tant que partenaires de la santé publique Santé Publique Soins de santé Focus sur la population Focus sur le patient Ethique concernant les Ethique individuelle groupes et études Accent sur la Prévention Accent sur diagnostic et traitement Action conjointe entre Action conjointe entre biologie et études de terrain biologie et clinique Sciences cliniques Sciences cliniques périphériques à la formation essentielles dans la des professionnels formation des professionnels 37  Autres partenaires en santé publique Véhicule du discours public Médias Éducation et promotion de la santé Communication sur la santé Les médias sociaux comme catalyseur Programmes d'assurance maladie dédiés Employeurs et Initiatives et avantages en matière de bien-être entreprises Des lieux de travail et des communautés sains Aménagement urbain Agences Éducation gouvernementales La santé dans toutes les politiques Education Monde Formation Académique Recherche 38 39  Déterminants de la santé Gènes et biologie Comportements en matière de santé Caractéristiques sociales ou sociétales Services de santé ou soins médicaux Centers for Disease Control and Prevention. Social determinants of health. http://www.cdc.gov/socialdeterminants/FAQ.html. 40 Qu'est-ce qui détermine la santé d'une population ? Gènes et biologie Caractéristiques sociales et sociétales Comportements Environnement global Soins médicaux Centers for Disease Control and Prevention. Social determinants of health. http://www.cdc.gov/socialdeterminants/FAQ.html. 41  What Binds Us: Common Risks and Solutions Expand coverage of ESSENTIAL MEDICINES AND TECHNOLOGIES Improve SURVEILLANCE COMMON SOLUTIONS Reduce MODIFIABLE RISK FACTORS Strengthen HEALTH SYSTEMS Katie Dain, Septembre 2019 The social determinants of global mental health Source: The Lancet Commission on Global Mental Health, 2018 Technische Universität München  Pyramide d'impact sur la santé Frieden TR. Framework for public health action: the health impact pyramid. Am J Public Health 2010;100:590–5. 45  Pyramide d'impact sur la santé Frieden TR. Framework for public health action: the health impact pyramid. Am J Public Health 2010;100:590–5. 46 Goal 1: Eradicate extreme poverty and hunger Goal 2: Achieve universal primary education Goal 3: Promote gender equality and empower women Goal 4: Reduce child mortality Goal 5: Improve maternal health Goal 6: Combat HIV/AIDS, malaria & other infectious diseases Goal 7: Ensure environmental sustainability Goal 8: Develop a global partnership for development  Technische Universität München New Development Agenda « Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages »  Technische Universität München Objectif 3. Assurer une vie saine et promouvoir le bien-être de tous à tout âge 3.3 D'ici 2030, mettre fin aux épidémies de sida, de tuberculose, de paludisme et de maladies tropicales négligées et combattre l'hépatite, les maladies transmises par l'eau et les autres maladies transmissibles 3.4 D'ici 2030, réduire d'un tiers la mortalité prématurée due aux maladies non transmissibles par la prévention et le traitement et promouvoir la santé mentale et le bien-être. Exemple d’un « problème » de Santé Publique : L’épilepsie en zone tropicale 50 plus de 80 % des patients épileptiques vivent en zone tropicale plus de 60 % n’y sont pas pris en charge de manière adéquate alors que plus de 60% pourraient être traités par un médicament peu coûteux 51  Epilepsie - Affection chronique - Récurrence d’au moins deux crises d’épilepsie (définition "épidémiologique" de la LICE) - Résultant d’une activité hypersynchrone et anormale d’une population neuronale cérébrale - ≠ crises symptomatiques aiguës même répétées - Epilepsie active : une crise dans les 5 ans précédents - Épilepsies généralisées / Epilepsies partielles (focales) 52  Quelques caractéristiques en zone tropicale / PED (1) Moyens sanitaires - Répartition insuffisante et inégale des infrastructures - Ressources humaines, financières et matérielles limitées - Manque de personnels médicaux formés à l’épilepsie (insuffisance de neurologues formés : 1 / 4 M Hab. Afr intertrop) - Statistiques sanitaires peu fiables (insuffisance d’épidémiologistes pour la collecte des informations) Politique - Instabilité socio-politique (désorganisation des services de santé et migrations des populations) - Rares programmes prioritaires spécifiques 53  Quelques caractéristiques en zone tropicale / PED (2) Population - Pyramide des âges spécifique - Mortalité très importante - Espérance de vie faible - Population en majorité rurale Climat et environnement - Climat spécifique (tropical ou équatorial) - Sous-développement : conditions sanitaires défavorables - Existence de facteurs environnementaux spécifiques (vectoriels, toxiques, infectieux, carentiels…) 54  Difficultés épidémiologiques - méthodes d’identification (porte-à-porte) - fiabilité du recensement… - moyens diagnostiques et d’exploration - définition (crises symptomatiques aiguës ?) - classification - nombre de sujets inclus dans les études è variabilité des résultats 55  Nombre de personnes avec épilepsie dans le monde : 50 millions Prévalence moyenne globale : 8‰ voire 70 millions (Ngugi et al., 2010) Mais variations importantes de fréquence suivant les continents (entre les pays, voire entre des régions différentes d’un même pays…) 56  5 - 10‰ 5 - 10‰ 5 - 10‰ 5 - 15‰ (médiane ~ 6‰) 5 - 70‰ 5 - 50‰ (médiane ~ 13‰) (médiane ~ 18‰) Preux, 2011 Amérique du Sud : Burneo et al., Epilepsy Res, 2005 Afrique sub-saharienne : Preux & Druet-Cabanac, Lancet Neurology, 2005 et Diop et al., 2014, Lancet Neurology, sous presse Asie : Mac et al., Lancet Neurology, 2007 57  Fille burundaise Pronostic très sévère - Fréquence très élevée des crises (> 90% épilepsies actives) - dénutrition - accidents, noyades, brûlures - état de mal épileptique è mortalité élevée (SMR : 2-7) Garçon lao non épileptique mais tombé dans le feu avec sa mère 58 Facteurs de risque - étiologies non spécifiques - tumeurs : ~ 3% - AVC : ~ 6% - traumatismes crâniens : ~ 8% - troubles périnataux : ~ 15% - infections ubiquitaires (méningites, encéphalites) ~ ? - facteurs génétiques ? spécifiques - certaines méningoencéphalites virales (EJ) - la plupart des méningoencéphalites parasitaires ~ 30% 59  Causes infectieuses La plupart ubiquitaires, certaines spécifiques Etiologies virales, bactériennes, fongiques Virales Bactériennes Fongiques Rougeole Méningoccoque Aspergillose... VIH Tuberculose... Virus Herpes - 1 - 5% après une infection du SNC - Risque x ~ 7 - dépend du type d’infection et de la Asie : présence de crises aiguës ou non Encéphalite japonaise 60  Causes parasitaires incriminées en zones tropicales Protozooses Amibiase Entamoeba histolytica Amibiase à amibes telluriques Naegleria fowleri, Acanthamoeba sp Paludisme Plasmodium falciparum Toxoplasmose Toxoplasma gondii Trypanosomose humaine africaine Trypanosoma gambiense, Trypanosoma rhodesiense Nématodoses Filarioses Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, Loa loa, Dracunculus medinensis, Onchocercus volvulus Trichinellose Trichinella spiralis Toxocarose Toxocara canis, Toxocara cati Angiostrongylose Angiostrongylus cantonensis Strongyloïdose Strongyloïdes stercolis Trématodoses Bilharziose Schistosoma mansoni Distomatose Fasciola hepatica Paragonimose Paragonimus westermani Cestodoses Hydatidose Echinococcus granulosus Cysticercose Cysticercus cellulosae 61  Parasitoses et épilepsie Cysticercose : association forte, quelques points à éclaircir Paludisme : association forte, données à conforter Onchocercose : association ? mécanismes ? Toxocarose : peu de données, association probable Toxoplasmose : peu de données, association probable 62 Cysticercose Infection par la larve d’un ver Taenia solium, taenia du porc Près de 50 % des épilepsies liées à la cysticercose dans certaines zones 63 Neurocysticercoses Garcia, 2005 64 Cysticercose et épilepsie : méta-analyse mondiale Odds-ratio commun : 2,7 37 études : (IC 95% : 2,1 – 3,6) → 24 646 sujets Fraction étiologique = 63,0% → 9 712 épileptiques Fraction attribuable = 14,4% → 14 934 témoins 65 Debacq et al., soumis 65  Religion Croyances Habitudes alimentaires HOMME Cysticercose Pas de contrôle T. solium adulte humaine vétérinaire HOMME PORC Pas de latrines Larves (Cysticercose) Mauvaises conditions Mauvaise d’élevage Milieu Extérieur hygiène (œufs) 66 Cysticercose : maladie éradicable Par l’amélioration des infrastructures sanitaires, des conditions d’élevage et l’éducation de la population Cour d’un hôpital en République Centrafricaine, 1998 67  Key issues: Prevention Cysticercosis is an eradicable disease: possible actions MAN Mass treatment Changes in attitudes Adult T. solium Slaughtering houses Mass treatment Improvement of MAN PORK Larval form sanitary infrastructures (cysticercosis) Vaccination Proper pig Education husbandry practices External environment Hygiene Up to 50% of epilepsy could be avoided in certain endemic areas Aspects socioculturels - dépendent du contexte, du pays ou de l’ethnie - mais il existent quelques constantes : - connaissances : crise grand mal seulement - croyances : contagiosité, incurabilité, possession... { familiale ==> marginalisation voire exclusion scolaire professionnelle 69  Croyances au Laos (IFMT, 2004-2005) « sak pa moo » « maladie du cochon fou » 1. Incurable (60%) 2. Liée à la folie (44%) 3. Cause surnaturelle (37%) 4. Liée à la consommation du porc (21%) Epilepsy Behav 2007; Southeast Asian J Trop Med Public Health 2007 H. Barennes 70  Dangers d’une maladie incomprise… Exemple à Madagascar - Prise en charge dans certains camps « religieux » - Médicaments anti- épileptiques mais aussi anti- psychotiques… ! - Prières et exorcismes - Les patients peuvent être enchaînés aux poignets et aux chevilles pendant ou entre les crises… Patiente enchaînée dans un camp Ratsimbazafy et al., Lancet Neurol, 2012 71  Aspects thérapeutiques - consultation retardée, traitement souvent inadéquat, peu de suivi ! - « Treatment gap » : déficit de traitement. calcul basé sur le nombre d'anti-épileptiques vendus. dans les pays en développement : 60 à 80 %. Madagascar : 94 % - phénobarbital :. faible coût (2 euro/an), bien toléré. mais problème de classement en stupéfiant… 72  Causes de l’absence d’un traitement adéquat Causes d'un « déficit » diagnostique (déficit primaire) Erreur de diagnostic Absence d'explorations complémentaires ou de personnel médical qualifié Impossibilité d'accès au système de santé (distance et/ou coût) Déni de l'affection Fausses croyances Volonté de suivre uniquement un traitement traditionnel Causes d'un « déficit » de traitement (déficit secondaire) Non-disponibilité du traitement Impossibilité d’achat Mauvaise qualité des médicaments Erreur thérapeutique Choix personnel du patient ou de son entourage 73  Fréquence +++ Sévérité +++ Problème de Santé Publique Conséquences +++ Coût +++ Actions possibles 74  Références et lectures additionnelles American public health Association (APHA). The Prevention and public health Fund: a critical investment in our nation’s physical and fiscal health. APHA Center for Health Policy Issue Brief. Washington, DC: APHA; 2012. http://www.apha.org/NR/rdonlyres/8FA13774-AA47-43F2-838B- 1B0757D111C6/0/APHA_PrevFundBrief_June2012.pdf. California Department of public health. TabaccoFreeCA. http://www.Tobaccofreeca.org. Centers for Disease Control and Prevention. Key facts about seasonal flu vaccine. http://www.cdc.gov/flu/protect/keyfacts.htm. Centers for Disease Control and Prevention. Overweight and obesity. http://www.cdc.gov/obesity/index.html. Centers for Disease Control and Prevention. Social determinants of health. http://www.cdc.gov/socialdeterminants/FAQ.html. Centers for Medicare and Medicaid Services. National health expenditure projections: 2008– 2018. http://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and- Reports/NationalHealthExpendData/downloads/proj2008.pdf. Dean H. Introduction to public health, epidemiology, and surveillance. Presented at the CDC Science Ambassador Program, July 16, 2012. Frieden, TR. Framework for public health action: the health impact pyramid. Am J public health 2010;100:590–5. Kindig D, Stoddart G. What is population health? Am J public health. 2003;93:380–3. Institute of Medicine. For the public’s health: investing in a healthier future. Washington, DC: National Academies Press; 2012. Institute of Medicine. Primary care and public health: exploring integration to improve population health. Washington, DC: The National Academies Press; 2012. 75  Références et lectures additionnelles Institute of Medicine. The future of public health. Washington, DC: The National Academies Press; 1988. Institute of Medicine. The future of the public's health in the 21st century. Washington, DC: The National Academies Press; 2002. Institute of Medicine. Who will keep the public healthy? Workshop summary. Washington, DC: The National Academies Press; 2003. Pearl R. Tobacco smoking and longevity. Science 1938;87:216–7. Preamble to the Constitution of the World Health Organization as adopted by the International Health Conference, New York, June19–July 22, 1946. Federal Communications Commission. Texting while driving. http://www.fcc.gov/guides/texting- while-driving. UNAIDS. UNAIDS World AIDS Day Report, 2012. http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/ documents/epidemiology/2012/gr2012/JC2434_WorldAIDSday_results_en.pdf. Skelton A. Introduction to public health science and practice.” Presented at the CDC Steven M. Teutsch Prevention Effectiveness Fellowship Orientation, August 15, 2012. US Department of Health, Education, and Welfare. Smoking and health. Washington, DC: public health Service; 1964. http://profiles.nlm.nih.gov/ps/access/NNBBMQ.pdf. Winslow CEA. The untilled field of public health. Mod Med 1920;2:183–91. World Health Organization (WHO). World report on violence and health. Geneva: WHO; 2002. http://www.who.int/violence_injury_prevention/violence/world_report/en/. 76