regio supra hyoidienne.docx

3\. Région sus-hyoïdienne - Eléments superficiels Pour cette dissection, il faudra se souvenir des limites de la région qui sont: - en dehors: le corps de la mandibule et l'aponévrose cervicale superficielle (celle qui entoure le SCM) située entre la mandibule et l'os hyoïde. - en dedans: d'avant en...

3\. Région sus-hyoïdienne - Eléments superficiels Pour cette dissection, il faudra se souvenir des limites de la région qui sont: - en dehors: le corps de la mandibule et l'aponévrose cervicale superficielle (celle qui entoure le SCM) située entre la mandibule et l'os hyoïde. - en dedans: d'avant en arrière, le ventre antérieur du digastrique, le mylo-hyoïdien, l'hyoglosse et, le muscle constricteur supérieur du pharynx. - en arrière: la cloison intermaxillo-parotidienne. Tout ce qui est au dessus de la ligne 11 On va, ensuite, pouvoir enlever l'aponévrose cervicale superficielle (et les restes éventuelle du muscle peaucier du cou) et repérer à cette occasion :- les branches d'origines de la veine jugulaire antérieur: il y a deux veines sous mentonnières qui vont se poursuivre par une veine jugulaire antérieur. Cette dernière va rejoindre les deux troncs brachio-céphalique veine sous-mentonnière- le rameau supérieur de la branche transverse du plexus cervical. - un rameau cervical du nerf faciale anastomosé avec le précédent. - la glande sub-mandibualire (bien la nettoyer et la mettre en évidence): elle se trouve essentiellement dans la région sub-mandibulaire mais elle a également une extension profonde dans la région sub-linguale (coupé en 2 par le mylo-hyoïdien). Cette glande se jette dans le canal de Warton et, ce dernier va aboutir dans les caroncules situés juste en arrière des incisives inférieures (tarte sur les face linguales des incisives à cause des sécrétions de cette glande). La veine faciale va passer autour de cette glande et lui donne une forme de cacahuète. L'artère faciale passe en dedans de la glande.- la veine faciale que l'on suivra jusqu'à son abouchement dans le tronc thyro-linguo-faciale. - l'artère faciale qui sort de la loge sub-mandibulaire et contourne le bord de la mandibule devant le masséter. 12 - des ganglions lymphatiques du collier pericervical: groupe sous-mentonnier et groupe sub mandibulaire. Ensuite, on nettoyera les constituants de la région sous-hyoïdienne médiane: - ventre antérieur du digastrique - partie médiane du mylo-hyoïdien avec son raphé Le long du bord de la mandibule, en arrière du digastrique, repérer: - les artères et veines sous-mentales (branches des artères et veines faciales): l'artère faciale va donner une multitude de collatérales: nasale, palpébrales, musculaires diverses, et mentonnière. - le nerf du mylo-hyoïdien et du ventre antérieur du digastrique: c'est une branche du nerf dentaire inférieur avant qu'il pénètre dans son canal au niveau de la mandibule. 13 E. Région supra-hyoïdienne Limites : mandibule, SCM, os hyoïde, ventre antérieur du digastrique / mylo-hyoïdien En dehors : corps de la mandibule, aponévrose cervicale superficielle entre la mandibule et l'hyoïde. En dedans (d'avant en arrière) : ventre ant. du digastrique, mylo-hyoïdien, hyoglosse, constricteur supérieur du pharynx. En arrière : cloison intermaxillo-parotidienne. Éléments superficiels : J'ai retiré ce qu'il restait de l'aponévrose cervicale superficielle (et des muscles peauciers du cou) 1. En suivant la veine jugulaire antérieure, j'ai mis en évidence la veine sous mentonnière. 2. J'ai mis en évidence le rameau supérieur de la branche transverse du plexus cervical. 3. Isoler un rameau cervical du nerf faciale anastomosé avec le précédent. 4. J'ai isolé la glande sub-mandibulaire en retirant toute la graisse autour. Glande sub-mandibulaire : appartient à la région sub-mandibulaire + fait une partie dans la région sub linguale. Son canal est le canal de Wharton. 5. J'ai mis en évidence le tronc thyro-linguo-facial et la jugulaire externe (il se jetait dans la jugulaire externe!) ---\> à partir de là j'ai isolé la veine faciale qui vient cravater la glande sub-mandibulaire et qui se jette dans le tronc thyro-linguo-facial 6. artère faciale (qui sort de la loge sous-maxillaire et contourne le bord de la mandibule devant le masseter) qui passe sous la glande sub-mandibulaire et va se jeter en profondeur dans la carotide externe (en passant sous le digastrique et le stylo-hyoïdien) 7. J'ai repéré les lymphonoeuds lymphatiques du collier péricervical : groupe sous-mentonnier et sous maxillaire. 6 Nettoyer les constituants de la région infra-hyoïdienne médiane : ventre ant. du digastrique + partie médiane du mylo-hyoïdien avec son raphé : 8. En dessous de la glande sub-mandibulaire, j'ai nettoyé et isolé le ventre postérieur du digastrique (innervé par le VII) puis le ventre antérieur du digastrique (innervé par le V3) + sa poulie de réflexion (tendon accroché à l'hyoïde). 9. J'ai isoler le ventre postérieur du digastrique du stylo-hyoïdien (innervé par le VII). 10. En dessous du digastrique, j'ai retiré l'aponévrose du muscle mylo-hyoïdien (innervé par le V3) ---\> j'ai nettoyé ce muscle (avec son raphé médian = partie blanche au milieu). Le long du bord de la mandibule, en arrière du digastrique, j'ai repéré : - Les artères et veines sub-mentonnières (branches des artères et veines faciales)- Le nerf du mylo-hyoïdien et du ventre antérieur du digastrique (branche du nerf alvéolaire inférieur \< V3) Remarque : on voit que la glande sub-mandibulaire fait une extension (c'est fréquent) dans le triangle des carotides. 11. J'ai détaché le ventre antérieur du digastrique (au niveau de la mandibule). Eléments profonds : 12. J'ai isoler le plus possible le mylo-hyoïdien et je l'ai sectionné (parallèlement à l'insertion de la mandibule) ---\> je suis entrée dans la loge sub-linguale : J'ai aperçu la suite de la glande sub-mandibulaire qui fait une sorte de crochet autour du mylo hyoïdien pour venir en partie dans la région sub-linguale. Je suis tombée sur les glandes sub-linguales que j'ai isolées (on ne voit pas le canal de Ravinius). Le long du bord de la mandibule, à coté des glandes sub-linguales, j'ai isolé le nerf lingual (V3, qui reçoit la corde du tympan (VII) pour la gustation de la partie ectodermique de la langue + sécrétion glandes sub-linguales + sub-mandibulaires) + ses connexions avec le ganglion sous maxillaire (situé au bord supérieur de la glande). J'ai isolé le canal de Wharton (qui relie la glande sub-mandibulaire au caroncule), il est contourné par le nerf lingual, passe au-dessus du bord libre du mylo-hyoïdien. segment distal XII + nerf génio-hyoïdien. 13. J'ai ensuite isolé l'artère faciale qui passe sous la glande sub-mandibulaire et va se jeter en profondeur dans la carotide externe (en passant sous le digastrique et le stylo-hyoïdien) ---\> dans la loge sous-maxillaire. Elles donne des collatérales : - Palatine ascendante : Elle longe le pharynx, le vascularise et se retrouve contre l'amygdale dans la région para‐amygdalienne (seule artère dans cette région).- Rameaux glandulaires- Artère sub-mentonnière 14. J'ai isolé l'anastomose entre la veine faciale et la veine rétro-mandibulaire (branche de la veine jugulaire externe). 15. J'ai isoler la veine linguale qui se jette (chez nous) dans la jugulaire interne (contrairement au reste du tronc thyro-linguo-facial qui se jette dans la jugulaire externe). 16. J'ai isoler, à la surface du muscle hyo-glosse (innervé par le XII), le nerf hypoglosse (XII) ---\> il innerve toute la musculature de la langue. Remarque : en surface de l'hyo-glosse : nerf lingual, nerf hypoglosse; en profondeur de l'hyo-glosse : artère linguale. 17. Inciser le muscle hyo-glosse et démontrer l'artère linguale, accompagnée de veines profondes ---\> revoir son trajet depuis son origine sur la carotide externe. Rappels : - Deux veines sous mentonnières qui vont se poursuivre par une veine jugulaire antérieur. Cette dernière va rejoindre les deux troncs brachio-céphalique- la glande sub-mandibualire : elle se trouve essentiellement dans la région sub-mandibulaire mais elle a également une extension profonde dans la région sub-linguale (coupé en 2 par le mylo-hyoïdien). Cette glande se jette dans le canal de Warton et, ce dernier va aboutir dans les caroncules situés juste en arrière des incisives inférieures (tartre sur les face linguales des incisives à cause des sécrétions de cette glande). La veine faciale va passer autour de cette glande et lui donne une forme de cacahuète. L'artère faciale passe en dedans de la glande. 7 - Le nerf hypoglosse (nerf XII) qui est profond et postérieur. Ce nerf sort dans la région rétrostylienne et descend pour aboutir dans le triangle des carotides et remonte dans la région sus hyoïdienne en direction de la langue RÉGION SUPRA-HYOÏDIENNE 1. REPÉRAGE ET ÉLÉMENTS SUPERFICIELS ¬ Bien se rappeler les limites de la région : En dehors : corps de la mandibule et composante superficielle du fascia cervical entre la mandibule et l'hyoïde En dedans : d'avant en arrière, ventre antérieur du digastrique, mylo-hyoïdien, hyoglosse, constricteur supérieur du pharynx. En arrière : cloison intermaxillo-parotidienne. ¬ Enlever l'aponévrose superficielle (et les restes éventuels du m. peaucier du cou) et repérer à cette occasion : ♣ Les branches d'origine de la v. jugulaire antérieure ♣ Le rameau supérieur de la branche transverse du plexus cervical ♣ Un rameau cervical du n. facial anastomosé avec le précédent ♣ La glande sub-mandibulaire ♣ La veine faciale, que l'on suivra jusqu'à son abouchement dans le tronc thyro linguo-facial ♣ L'artère faciale qui sort de la loge sous-maxillaire et contourne le bord de la mandibule devant le masséter ♣ Des lymphonoeuds lymphatiques du collier péricervical : groupe sous mentonnier, groupe sous-maxillaire. ¬ Nettoyer les constituants de la région supra-hyoïdienne médiane : ♣ Ventre antéreur du digastrique ♣ Partie médiane du mylo-hyoïdien avec son raphé. ¬ Le long du bord de la mandibule, en arrière du digastrique, repérer : ♣ Les a. et v. sub-mentonnières (br. des a. et v. faciales) ♣ le nerf du mylo-hyoïdien et du ventre antérieur du digastrique (br. du mandibulaire) ¬ Nettoyer et dégager la glande sub-mandibulaire, noter son extension fréquente vers le bas où elle empiète sur le triangle des carotides, et son prolongement profond qui s'engage avec le canal de Wharton au-dessus du bord libre du mylo-hyoïdien (vers la loge sublinguale). 2. ÉLÉMENTS PROFONDS ¬ Récliner le corps de la glande sous-maxillaire vers l'arrière (éventuellement sectionner une partie de la glande), de façon à mettre en évidence : ♣ le trajet profond de l'artère faciale dans la loge sous-maxillaire ♣ ses collatérales : a. platine ascendante ram. glandulaires a. sub-mentonnière ♣ l'anastomose entre la v. faciale et la v. rédremandibulaire, branche de la v. jugulaire externe ♣ profondément, au-dessus de la grande corne de l'hyoïde et à la surface de l'hyoglosse, mettre en évidence : le tendon intermédiaire du digastrique et sa poulie de réflexion le ventre postérieur du digastrique et le m. stylo-hyoïdien le n. hypoglosse la veine linguale. ¬ ouvrir la loge sublinguale en sectionnant successivement le ventre antérieur du digastrique et le mylo-hyoïdien parallèlement au plus proche de leur insertion sur la mandibule et démontrer : ♣ le segment distal du n. hyoglosse avec le n. génio-hyoïdien ♣ le nerf lingual et ses connexions avec le ganglion sous-maxillaire situé au bord supérieur de la glande ♣ le canal de Wharton, contourné par le n. lingual ♣ la glande sublinguale. ¬ Inciser enfin le m. hyoglosse et démontrer l'artère linguale, accompagnée de veines profondes ; revoir son trajet depuis son origine sur la carotide externe. P3 : région supra hyoïdienne et le triangle musculaire du cou. Quels sont les limites de la région supra hyoïdienne et que contient-elle, décrivez les étapes de la dissection ? Délimité sup par le bord inf de la mandibule allant jusqu'à l'angle goniaque, médialement par le ventre ant du muscle digastrique, inférieurement et latéralement par le ventre post du digastrique. Élément superficielle : - - - Glande submandibulaire entouré par la veine faciale qui elle rejoint le tronc thyro linguo facial. Veine faciale s'anastomosant avec les veines sous mentonnière provenant de la jugulaire ant + anastomose avec la veine rétro mandibulaire branche de la VJE. Muscle stylo-hyoïdien au niveau du ventre post du digastrique. -\> récline le ventre ant du DI pour mettre en évidence : - - Nerf du mylo-hyoïdien et du ventre ant du digastrique (V3). Artères et veines sous mentales (branches des a/v faciales). -\> récline la glande submandibulaire pour mettre en évidence les éléments profonds : - - - Artère faciale en profondeur derrière le muscle stylo-hyoïdien, elle donnera une branche glandulaire, palatine ascendante et submentonnière. N XII. Veine linguale provenant du tronc thyro-lingo-facial. -\> récline l'insertion mandibulaire du mylo-hyoïdien pour mettre en évidence dans la région sub linguale : - - - Glande sub mandibulaire et son canal de Wharton. Trajet du n XII entre le mylo-hyoïdien et le géniohyoïdien. Nerf lingual (plus latéralement) longeant le muscle hyo-glosse. -\> récline le muscle hyo-glosse pour observer de l'autre côté l'artère linguale (CE). Être capable de mettre en évidence : - - - - - - Muscle stylo-hyoïdien (VII). Muscle digastrique (ventre ant (V3) et post (VII), tendon). Muscle mylo-hyoïdien (V3). Muscle génio-hyoïdien (XII). Muscle hyo-glosse (XII). Qu\'est-ce qui passe de chaque côté de l'hyo-glosse ? D\'un côté va passer le n linguale (innervation sensitive du tier post de la langue, provient du V3), la veine linguale et le n XII, de l'autre va passer l'artère linguale. - Décrivez le plancher buccale ? Le mylo-hyoïdien est recouvert en dessous par le ventre ant du digastrique et au-dessus par le génio hyoïdien. En superficie de ce dernier on retrouve le muscle génio-glosse (dans la langue). - Quels sont les branches de la v/a faciale ? - - - Palatine ascendante. Sub mentonnier. Glandulaire. -\> la veine faciale s'anastomose avec la v rétro mandibulaire, branche de la VJE. - Par quoi est subdiviser la région supra hyoïdienne, quels sont les limites de ces 2 régions et que contiennent-elles ? La région supra hyoïdienne est subdivisé en deux par le muscle mylo-hyoïdien : - - Région submandibulaire en dessous de celui-ci. On y retrouve la glande sub mandibulaire et son canal de Wharton, la veine faciale, le tronc thyro-lingo-faciale, la veine rétro mandibulaire et le nerf XII. Région sublinguale au-dessus de celui-ci. On y retrouve la glande sublinguale et son canal, le nerf lingual, la veine linguale, le nerf XII et les muscle de la langue. -\> ces deux régions communiquent entre elles par le bord libre du muscle.