QUIMIOTERAPIA2018.pptx

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD QUIMIOTERAPIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA EN LA CLASE ANTERIOR… •Reconocimos las principales neoplasias Oncohematológicas. •Conocimos su Epidemiología, etiología y tratamiento. •Identificamos cuidados de Enfermería específicos para esto...

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD QUIMIOTERAPIA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA EN LA CLASE ANTERIOR… •Reconocimos las principales neoplasias Oncohematológicas. •Conocimos su Epidemiología, etiología y tratamiento. •Identificamos cuidados de Enfermería específicos para estos pacientes OBJETIVOS DE LA CLASE • Identificar los principales aspectos de la quimioterapia. • Conocer el programa nacional de drogas antineoplásicas • Reconocer los cuidados principales en el manejo de citostáticos • Reconocer los cuidados de enfermería en el manejo de quimioterapia INTRODUCCION • Fue en 1941, durante la Segunda Guerra Mundial, cuando la exposición accidental de unos marineros a gas mostaza llevó a observar que los agentes alquilantes producían hipoplasia linfoide y de la médula ósea. • En el Yale Cancer Center, en 1940, se experimento por primera vez con gas mostaza y un paciente con linfoma logrando la remisión de la enfermedad, aunque los resultados no se hicieron públicos hasta 1946 debido a la naturaleza secreta del programa de operaciones militares con gases. • Naciendo la era de la quimioterapia oficialmente en 1960 cuando se trabajo con poliquimioterapia y se logro la remisión de leucemias infantiles y linfoma Hodgkin PRINCIPIOS DE LA QUIMIOTERAPIA Los mecanismos de acción clásicamente aceptados son: ◆ Interfieren en la producción de ADN. ◆ Dañan el ADN ya formado. ◆ Dañan el huso mitótico Los citostáticos no actúan exclusivamente sobre las células neoplásicas, sino también sobre las células del organismo que tengan capacidad de dividirse. Sin embargo, la mayoría de ellos no actúan sobre las células madre (stem cell), lo que permite al paciente recuperarse tras la finalización del tratamiento. PRINCIPIOS DE LA QUIMIOTERAPIA • Las poblaciones más expuestas a la acción de los citostáticos son los tejidos de renovación rápida como la médula ósea, el tejido linfoide, los folículos pilosos y las células germinales Quimioterapia Neoadyuvante Quimioterapia Adyuvante MODALIDAD DE QUIMIOTERAPIA Quimioterapia Concomitante Quimioterapia Paliativa Modalidades de Quimioterapia • Quimioterapia Neo adyuvante: su objetivo es reducir el tamaño del tumor, se puede administrar antes de la cirugía. • Quimioterapia Adyuvante: administrada con el objeto de destruir células (microscópicas) que pueden haber quedado en el cuerpo una vez extirpado el tumor. • Quimioterapia Concomitante: se administra de forma simultánea con la radioterapia para mejorar el control local y tiene su efecto sistémico. • Quimioterapia Paliativa: se administra para aliviar manifestaciones de la enfermedad o prolongar el período libre de enfermedad. Consideraciones para el cálculo de dosis QMT • Basada en Área Superficie Corporal (ASC). • Expresada en m². • Peso en Kg. Una dosis muy baja no afecta el tumor • Talla en cm. Una dosis muy alta causa demasiada toxicidad • Cálculo de dosis en mg/ m². Valores Normales ASC • Normal generalmente 1.7 m² • Media para hombre de ASC: 1.9 m² • Media para mujeres de ASC: 1.6 m² Mecanismo de Acción de la Quimioterapia CLASIFICACION DE LOS QUIMIOTERAPICOS CLASIFICACION DE LOS QUIMIOTERAPICOS Alquilantes Son compuestos químicos que interfieren en la división celular al inhibir la replicación del ADN. Actúan en todas las fases del ciclo celular. Se configuran tres grupos. CLASIFICACION DE LOS QUIMIOTERÁPICOS Antimetabolitos Son sustancias de estructura química similar a la de los metabolitos naturales y que interfieren en su función. Los Antimetabolitos son específicos al ciclo celular. Atacan las células en fases muy específicas del ciclo. CLASIFICACION DE LOS QUIMIOTERAPICOS Antibióticos antitumorales Un antibiótico es una sustancia producida por un microorganismo, con actividad antibacteriana. Un antibiótico antitumoral posee capacidad de inhibir la reproducción celular y, por lo tanto, la proliferación celular. CLASIFICACION DE LOS QUIMIOTERAPICOS Alcaloides de las plantas El denominador común es su origen. Son derivados de las plantas con capacidad citostática. Los alcaloides de la vinca se producen a partir de la planta vinca rosea (Catharanthus rosea) CLASIFICACION DE LOS QUIMIOTERAPICOS Inhibidores de las topoisomerasas Los inhibidores de la topoisomerasa son tipos de fármacos de quimioterapia que interfieren en la acción de las enzimas topoisomerasas (topoisomerasa I y II). Durante el proceso de los tratamientos de quimioterapia, las enzimas topoisomerasas controlan la manipulación de la estructura del ADN necesaria para la replicación. • Inhibidores de la topoisomerasa I: irinotecán, topotecán. • Inhibidores de la topoisomerasa II: amsacrina, etoposida, fosfato de etoposida, teniposida. CLASIFICACION DE LOS QUIMIOTERAPICOS • Antineoplásicos misceláneos Se trata de un grupo de citostáticos de procedencia y mecanismo de acción diverso, sin ninguna relación entre sí. Varios tipos son únicos: – Inhibidor de reductasa ribonucleótida: hidroxiurea. – Inhibidor del esteroides adrenocorticales: mitotano. – Enzimas: asparaginasa y pegaspargasa. – Agente antimicrotubular: estramustina. – Retinoides: bexaroteno, isotretinoína, tretinoína (ATRA). TIEMPO DE TRATAMIENTO La duración del tratamiento de quimioterapia depende de diversos factores. Entre estos factores se encuentran el tipo de cáncer, la extensión del cáncer, el tipo de fármacos administrados, así como las toxicidades previstas de los fármacos y el tiempo necesario para recuperarse de esas toxicidades. En general, el tratamiento de quimioterapia se administra en ciclos. Hay tres aspectos relacionados con el tiempo del ciclo: la duración del ciclo, la frecuencia del ciclo y el número de ciclos. VIAS DE ADMINISTRACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Vía tópica • Tratamiento de neoplasias de la piel • Se aplica sobre la zona afectada • Manipular con guantes • Observar reacciones adversas (quemaduras, reacciones alérgicas) El medicamento de uso más frecuente en el tratamiento tópico de queratosis actínica, así como de los cánceres de piel de células basales y de células escamosas, es el 5fluorouracilo o 5-FU (Efudex®, Carac®). Por lo general se aplica a la piel una o dos veces al día por varias semanas. VIAS DE ADMINISTRACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Vía oral • Administrar con leche, jugos o comida, siempre y cuando no interfieran con la absorción del medicamento (ej. Xeloda) • Si el paciente vomita dentro de los primeros 10 minutos de administrado el medicamento, repetir • Observar al paciente mientras toma el medicamento • Pulverizar en cabina de seguridad biológica con flujo laminar vertical • Manipular con guantes, mascarilla y lavarse las manos antes y después de dar el medicamento • Antineoplásicos orales usados: Xeloda VIAS DE ADMINISTRACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Vía intramuscular • Por esta vía no se pueden administrar drogas vesicantes • Aplicar hielo local antes de la punción • Comprimir por 5 a 10 minutos después de la punción con compresas frías para disminuir el dolor y evitar la formación de hematomas • Antineoplásico utilizado por esta vía: L-Asparaginasa, Metotrexato VIAS DE ADMINISTRACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Vía subcutánea • Aplicar hielo local antes de la punción • Comprimir después de la punción • Rotar sitio de punción (abdomen, brazo, muslo) • Antineoplásicos subcutáneos utilizados: Citarabina, Metrotrexato VIAS DE ADMINISTRACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Vía intratecal/intraventricular • Administración es responsabilidad del médico oncólogo • Para la administración el paciente debe estar sedado o bajo anestesia general (de acuerdo a normativa local) • Luego del procedimiento el paciente debe permanecer tendido por 4 hora • Drogas utilizadas por esta vía: Metrotrexato, Citarabina. VIAS DE ADMINISTRACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Vía endovenosa • Seleccionar acceso venoso apropiado: Periférico, Central. • Previo a la administración de la droga comprobar el retorno venoso y asegurarse que el acceso venoso no está filtrando • Se pueden administrar en bolo directo, infusión continua o bombas • El tiempo de infusión está establecido por protocolo de infusión local pudiendo ser minutos, horas o en infusiones continuas de 24, 36 o 48 horas • Al término de laÉste infusión se debemás lavar con de solución salina es el método común administración de quimioterapia, dado que la mayoría de los fármacos de quimioterapia son fácilmente absorbidos a través del torrente sanguíneo DAÑO TISULAR Y CUIDADOS DE ENFERMERIA Daño tisular de los antineoplásicos No vesicante: No tienen toxicidad significativa en los tejidos blandos: Ciclofosfamida, Ifosfamida, Citarabina, Metotrexato, Etopósido, Melfalán, Lasparaginasa, Topotecán. Irritantes: Pueden producir inflamación y/o quemaduras de menor gravedad, sin causar necrosis del tejido: Carmustina, Carboplatino, Cisplatino, Tiotepa Vesicantes: Causan quemaduras, necrosis y pueden causar daño irreversible al tejido: Actinomicina, Daunorrubicina, Doxorrubicina, Idarrubicina, Mitomicina, Vinblastina, Vincristina, Tenipósido, Dacarbazina, Bleomicina VALORACION GENERAL DE LOS PACIENTES CON QT Extravasación •La extravasación de citostáticos se define como la salida no intencionada de un fármaco citostáticos durante su administración intravenosa hacia el espacio perivascular y subcutáneo •Debido a factores propios del vaso o a desplazamientos accidentales de la cánula fuera del lugar de venopunción, a la escasa capacidad de neutralización y dilución del tejido adyacente a la zona, al tiempo de exposición al citostático que permanece en la zona afectada produciendo lesiones cuya gravedad va a depender del tipo y excipientes de la solución, así como de la cantidad extravasada (definida por la concentración de la solución y el volumen total extravasado). VALORACION GENERAL DE LOS PACIENTES CON QT Signos de extravasación Descenso de la velocidad de infusión • Dolor • Enrojecimiento o palidez de la piel • Prurito • Quemazón • Edema • Piel fría o caliente VALORACION GENERAL DE LOS PACIENTES CON QT Manejo de Extravasación • Suspender INMEDIATAMENTE la infusión • Sin sacar la vía, aspirar el máximo de sustancia posible • Administrar antídoto (100/200mg de hidrocortisona diluida en S.F por vía endovenosa o subcutánea) • Aplicar hielo local, luego alternar con compresas frías por 20 minutos cada 2 horas por un día completo • Calor seco : Vincristina , Vinblastina • Evaluación permanente de la zona y derivar a cirujano cuando corresponda. VALORACION GENERAL DE LOS PACIENTES CON QT – Evitar, en lo posible, miembros con retorno venoso y/o linfático disminuido (mastectomía, tumor invasivo, etc.), con venas en malas condiciones (flebitis, varices, etc.) o localizaciones distales de venopunciones recientes. – Para la canulación de una vena periférica se recomienda el uso de catéteres de calibre pequeño (catéter 24G). – Antes de iniciar la infusión comprobar la presencia de retorno venoso con sol. fisiológica o dextrosa 5%. También es recomendable realizar comprobaciones durante la infusión. – Lavar la vena antes y después de la administración de cada dosis de citostáticos. – La administración en perfusión continua de fármacos vesicantes debe realizarse siempre a través de una vía central (de acceso percutáneo o a través de un portal implantable subcutáneo). VALORACION GENERAL DE LOS PACIENTES CON QT Recomendaciones generales prevención extravasación – Se aconseja la utilización de bombas de infusión en la administración a través de catéteres venosos centrales. No se recomienda la administración de citostáticos irritantes o vesicantes mediante bombas de infusión por vía periférica. – Es conveniente observar frecuentemente la vía durante la infusión del citostáticos y considerar el cambio de vía ante la mínima sospecha de extravasación. – Instruir al paciente para evitar movimientos bruscos de la extremidad canulada y sobre los posibles signos y síntomas de una extravasación. Aconsejar comunicar VALORACION GENERAL DE LOS PACIENTES CON QT Manejo de pacientes según acción especifica de droga Antimetabolitos Hiperhidratación Alcalinización de orina (pH entre 7 y 8) Leucovorina según función renal Alquilantes Hiperhidratación Alcalinización de orina (ph entre 7 y 8) cuando se usan en altas dosis Uroprotector (MESNA) Administración de anticonvulsivante Iniciar 24 horas antes Finalizar según protocolo local VALORACION GENERAL DE LOS PACIENTES CON QT Manejo de pacientes según acción especifica de droga Antibióticos antitumorales Evaluación función cardiaca previa administración Manejo extravasación Inhibidores mitóticos Controlar la presión arterial antes, durante y al finalizar la infusión Uso de estimuladores del tránsito intestinal VALORACION DEL PACIENTE AL INICIO DEL TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA Al realizar la valoración de enfermería reconocemos a dos tipos de pacientes, los problemas que podamos encontrar en cada uno de ellos serán diferentes y es importante reconocerlo para poder plantear adecuadamente las intervenciones de enfermería, y estos son: • Paciente Nuevo: es aquel que recibe diagnóstico de cáncer reciente y nunca antes a recibido tratamiento con antineoplásicos. • Paciente continuador: aquel paciente que tiene sesiones anteriores de quimioterapia, podemos evaluar su respuesta y tolerancia al tratamiento. VALORACION DEL PACIENTE AL INICIO DEL TRATAMIENTO DE QUIMIOTERAPIA VALORACION GENERAL DE LOS PACIENTES CON QT • Preparar drogas de emergencia (adrenalina, atropina) según normativa local • Monitorización hemodinámica del paciente durante la infusión (20-30% reacción alérgica) • Algunas drogas deben protegerse de la luz • Las soluciones para la reconstitución y dilución deben ser isotónicas: SG5%, SF, SGS • Esta contraindicado mezclar los fármacos • Deben ser preparados y administrados por separados • Verificar su estabilidad para el adecuado almacenamiento • Previo a la administración de cualquier droga antineoplásica, confirmar indicación en ficha según protocolo • Revisar los 5 correctos • Evaluar los exámenes de control EFECTOS SECUNDARIOS • No son sistemáticos • Están mas o menos aumentados en función del tratamiento empleado • Están relacionados con el tipo de medicamento, posología, combinación, así como la reacción del paciente, su estado general • Algunos efectos pueden evitarse o limitarse con algunos cuidados y medicamentos Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas (PNDA) El Programa Nacional de Drogas Antineoplásicas incluye; la pesquisa, la capacitación al equipo de salud para la pesquisa, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación, seguimiento y derivación de algunos cánceres del niño y del adulto. Prioridad en aquellos tumores malignos que tienen claras evidencias de respuesta al tratamiento con quimioterapia. Pretende contribuir a la disminución de la mortalidad y a mejorar la calidad de la sobrevida de las personas de ambos sexos y cualquier edad con diagnóstico de cáncer. En los cánceres infantiles, la confirmación, etapificación, tratamiento, rehabilitación y seguimiento se realiza en el Centro “acreditado” PINDA, casi siempre ubicado en el establecimiento de mayor complejidad. En los cánceres del Adulto, la confirmación, se efectúa en el nivel secundario y la etapificación, tratamiento, rehabilitación y seguimiento se realiza en el Centro “acreditado” PANDA, casi siempre ubicado en el establecimiento de mayor complejidad MANIPULACION DE CITOSTATICO Preparación exclusiva de farmacia MANIPULACION DE CITOSTATICO MANIPULACION DE CITOSTATICO MANIPULACION DE CITOSTATICO • Recomendaciones para el personal Formación especializada. Acceso restringido. Observación de las normas. En casos de exposición accidental: • Retirar los guantes y la bata inmediatamente, • Lavar la piel contaminada con agua abundante y jabón suave. • Si el contacto se produce en los ojos, lavar inmediatamente con agua, al menos durante quince minutos, y ponerse en contacto con un oftalmólogo. – No deberán dedicarse a esta actividad mujeres embarazadas, mujeres con historia de abortos, personal que trabaja con radiaciones ionizantes ni personas que hubieran sido tratadas anteriormente con citostáticos o radiaciones. – – – – Referencias • Ministerio de Salud (2014). Procedimiento de Atención en Quimioterapia y Vigilancia de Infecciones en Hospital de Rancagua. Recuperado de: http://hospitalrancagua.cl/wp-content/uploads/2014/10/APQ-1.3.-Procedimientos-deAtenci%C3%B3n-en-Quimioterapia-y-Vigilancia-de-Infecciones-en-HRR-V0-2015.pdf • Ministerio de Salud (2016). Protocolo de vigilancia epidemiológica de trabajadores expuestos a citostáticos. Recuperado de : http://web.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/10/RES.EX_.-1093-del-21092016Protocolo-Vig-Tr-Ex-CITOSTATICOS.pdf • Soler G. etal. Manual de enfermería Oncológica. El paciente y estrategias terapéuticas. DAE Madrid, 2007 • Otto, S. (1999) Enfermería Oncológica. Editorial Harcourt/Océano. FCS, CARRERA DE ENFERMERÍA ,