Trastornos de la Psiquiatría PDF

 DEPRESION MAYOR CLINICA Inutil, interes bajo, irritante, anedonia, fatiga, cuelpa, sueño, pensamientos de muerte, perdida de peso, Triada de beck SINTOMATOLOGIA 2 semanas consecutivas (presentar 5) Atipico: ++peso, ++somnolencia, + +lumdea, lentecimiento psicom...

 DEPRESION MAYOR CLINICA Inutil, interes bajo, irritante, anedonia, fatiga, cuelpa, sueño, pensamientos de muerte, perdida de peso, Triada de beck SINTOMATOLOGIA 2 semanas consecutivas (presentar 5) Atipico: ++peso, ++somnolencia, + +lumdea, lentecimiento psicomotor, paralisis fungia Otros: Catatonia, alucinaciones o delirantes  DEPRESION MELANCOLICA SINTOMAS Anedonia, No reactiva, Enlentizado imnsonio, bajo peso, culpa, mal humor, peor en la mañana, dificultad para la toma de desiciones DEPRESION ATIPOCA DESREGULACIÓN DESTRUCTIVA DEL ESTADO DE ANIMO CLINICA Agitación, alteración psicomotris, agresivo DIAGNOSTICO Acceso colera 3 o mas veces por semana Persistentemente irritable 12 meses minimo Comienza antes de los 10 años  DEPRESION DISFORICO PREMENSTRUALES CLINICA 7-14 dias anteriores de la menstruación Vertigo, mareos, debilidad, anemia, acne e hinchazon, dolor articulares, +apetito, mucho sueño  TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE CLINICA Durante 2 años Mas frecuente en mujeres Mujeres intentan pero hombres se suicidad Estado de animo bajo, fatiga, autestima baja, DIAGNOSTICO Solo que el primer año no tiene sintomas Personas se retiran 12 años y en niños de 6 años 25-35mg/kg Advertencias Pancreatitis, sx DRESS, anafilaxia, depresion respiratoria Reacciones adversas neumonia, otitis, somnolencia, mareos, ataxia, depresion,ansiedad, nauseas, vomito,disnea, bronquitis, faringitis, aumento de peso LAMOTUGINA  ESQUIZOFRENIA HISTORIA CUADRO CLINICO Esquizo: dividir Neurosis Frenos: mente Celos, envidia, deseo Benedic descubrio 1852 Psicosis Kerdepeli denomina demencia precoz 1896 Realidad no conservada Blender: dio termino 1911 Sintomas positivos: Las 4 A: autismo, amibalencia, alteracion Delirios, alucinaciones, en los efectos, asociaciones laxas pensamiento desorganizado, comportamiento motor muy ETIOLOGIA desorganizado Pico en 15-25 años Sintomas negativos: Economia baja, solteros, migración Expresion emotiva disminuida, Hombres 15-26 años y mujeres de 25-35 años abulia, alogia, anhedonia, asocialidad Vias dopanominergicas TRATAMIENTO Mesolimbica Antipsicoticos Cerebro medio-sistema limbico 1era generacion Mesocortical Aloperinol: 5-20mg/dia Cerebro medio, corteza frontal y Fluferazina parietal Perfenazina Desinteres y apatia 2da generacion Tubulo infundibular Riboxamina: 2-8mg/dia Hipotalamo-hipofisis Olanzapina Produce galactorrea Quetiapina Nigroestriada Bloquea los receptores dopamina Movimientos de parkinismo, Distonia, acaquecia Poda sinaptica Al año funcional (hablar) A los 3 años (socializacion) En adolescentes (gustos y personalidad)  CRITERIOS DIAGNOSTICOS Ilusion: percepción distorcionada Sintomas durante al menos 1 mes, Ideas delirantes tener 1-3 sintomas: Pensamientos/ creencias, erroneos, Delirios, alucinaciones, discursos irredefinidos desorganizado, catatonico No se convense que esta Sintomas negativos equivocado Disminucion del funcionamiento Delirios Duracion: al menos 6 meses con 1 Extrañas (bizarros) mes en fase activa Es tipico de la esquizofrenia, cosas que no pueden ocurrir No extrañas Si pudiera ocurrir, no tan alejado de la realidad TIPOS DE DELIRIOS Paranoide: persecucion, lo persigen Erotomanas: enamorado a distancia, famoso o estatus social Celutipicas: piensa que su pareja lo engaña, o que estan contigo por compromiso Referencia: esquizotipico, piensa quetodo sucede por el Somaticos: piensa que tien una enfermedad Grandeza: megalomano o maniaco Niblistas: todo esta perdido, nada vale la pena Mistico: paranoid, predice el futuro Ilusion de cotard Sx de capgras Sx negativos o de deficit  TIPOS DE ESQUIZOFRENIA ESQUIZOTIPICO ESQUIZOAFECTIVO Aislados: no logran hacer una relacion Criterios principales: con episodio estrecha mayor del estado de ánimo Creencias: en la suerte, cosas Delirios o alucinaciones que debe estar paranormales presentes por dos o mas semanas Precepción: ideas laxas, misticas, religiosas ESQUIZOTOC Lenguaje: neurologico con palanras que Transtornos de esquizofrenia con solo ellos entienden obsesivo compulsivo Exenticos: raros, vist con muchos simbolos T. DELIRANTES Delirios no bizarros, en un mes Presnecia de delirios: erotomanícos, de grandeza, celotipicos, persecutorio, somatico ESQUIZOFRENIFORME Criterios principales: se requiere dos o mas de los sintomas al menos un mes: Delirios, alucinaciones, discursos desorganizado, catatónico Sintomas negativos Duració: al menos un mes, pero menos de seis meses PSICOTICO AGUDO Sintomas principales al menos uno: Delirios, alucinaciones, discurso desorganizado, desorganizado o catatónico Duracion: al menos un dia y menos de un mes Factor predisponente: perdida de trabajo, postparto Pronostico Bueno: >15 años, presencia de sintomas +, respuesta rapida al tratamiento, apoyo social o familiar Malo: presencia de sintomas, estres cronico, trauma y uso de sustancias  TRATAMIENTO DE ESQUIZOFRENIA Felipe Fidel: trato de mejorar el trato a los ANTIPSICOTICOS px ATIPICOS (Segunda generación) Primera eleccion por ausencia de PSICOFARMACOS efectos piramidales FASE AGUDA Agitado, traumado, violentos, AMILSUPRIDA cuidados basicos en lo que en farmacos Solian y atrolin hace efectos 200-400mg ARIPIPRAZOL Uso de medicamentos: Antrelamin, mutruxia, abilify Haloperidol 10, 15, 30mg Olanzapina ASENAPINA Zuclopetixol Sycrest 5mg Levomepromalina 25mg CLOZAPINA Diazepam 10mg Clopsing Milazolam Mas eficaz, como modulador Clonacepam 2.5mg/ml de animo Rimastrine 0.5,1,2mg Tab 25 y 100mg Anzanera 0.1mg ILOPERIDONA FASE DE MANTENIMIENTO Fanapt 1, 2, 4, 6, 8, 10mg Evitar la recaidas LURASIDONA Estabilización Lurazic 20mg, Latuda 18.5, Intervenciones psicosociales 74mg Psicosocial, tec, psicosis OLANZAPINA Zyprexa 10mg, acudopik 5, Uso de medicamentos 10mg Aloperidol PALIPERIDONA Tab 5mg Invega 3,6,9, sustenna 75, Sol oral 2mg 100mg Trifluperazina QUETIAPINA Perfemacina Seroquel, Rayar Risperidona Tab 25, 10, 50, 150, 300gr Olanzapina Buen medicamento para Quetiapina depresion, bipolar, molopolar, insomnio Palmiperidona 250-280 mg esquizofrenia Arimiprazol RISPERIDONA Brexpriazol Risperdal/consta, lisalk, Sulpirida reskilof Anisuprida Tab 1,2,3mg sol oral 1mg/ml Clozapina SERTINDOL Serdolect 4, 12, 16, 20mg ZIPRASIDONA Zeldox 20mg, Geodon 80mg Medicamento Dosis Farmacología Eficacia Clínica Efectos Secundarios Amisulprida 200-400 mg Bloqueo selectivo D2 y D3 (límbico). Eficaz en esquizofrenia aguda y crónica. Pocos efectos extrapiramidales en dosis bajas. Dosis inicial: Antagonista 5-HT7. Mejora síntomas negativos en dosis bajas. A dosis altas: prolactina elevada y efectos 50-300 mg Menor absorción que sulpirida. Efectividad dudosa en distimia y depresión extrapiramidales más intensos. mayor. Menos aumento de peso que otros. Aripiprazol 10-30 mg/día Antagonista/agonista parcial D2 (corteza prefrontal). Esquizofrenia aguda/crónica. Acatisia inicial. Agonista parcial 5-HT1A, antagonista 5-HT2A. Prevención y tratamiento de manía. No aumenta prolactina. Baja afinidad H1, α1, sin efecto anticolinérgico. Acción prolongada e inyectable para agitación y Menor ganancia de peso que otros. mantenimiento. QTc comparable al placebo. Asenapina Sublingual Antagonista amplio: 5-HT, D, H, α. Baja afinidad M1. Similar a clorpromazina (esquizofrenia). Menos extrapiramidales que haloperidol. Agonista parcial 5-HT1A. Menos eficaz en manía aguda comparado con Baja elevación de prolactina. risperidona u olanzapina. Menor ganancia de peso comparado con otros. Clozapina 300-600 mg Afinidad por H1, M1, α1, 5-HT, D. Esquizofrenia refractaria. Agranulocitosis, miocarditis, convulsiones. Metabolismo: Norclozapina. Relación clozapina/ Psicosis en Parkinson. Sedación, enuresis, hipersalivación. norclozapina para adherencia. Eficaz en bipolaridad refractaria. Precaución con interacciones (benzodiazepinas, Mejora síntomas psicóticos resistentes. antimuscarínicos, etc.). Iloperidona Individualizada Antagonista α1, 5-HT2A, D2, D3. Eficaz pero menor que otros antipsicóticos. Sedación, hipotensión ortostática, mareos. Metabolismo: CYP2D6 y CYP3A4. Beneficios limitados frente a placebo. Prolongación QTc moderada. No afectada por comida o tabaco. Ganancia de peso y efectos extrapiramidales bajos. Lurasidona Con comidas Antagonista D1-D2, 5-HT, α. Menor eficacia en esquizofrenia. Acatisia común. Agonista parcial 5-HT1A. Mejora cognición y memoria. Menor ganancia de peso. Eficaz en depresión bipolar. QTc reducido comparado con otros. Olanzapina 300-1200 mg Antagonista amplio: H1, M1, 5-HT2A/C, D2, α. Eficaz en esquizofrenia (síntomas positivos/ Aumento significativo de peso. Selectividad límbica por D2. negativos). Sedación, efectos antimuscarínicos. Bipolaridad (manía, mantenimiento, depresión Prolactina menor que haloperidol o risperidona. con fluoxetina). Paliperidona Dosis duplicada a Similar a risperidona. Eficaz en esquizofrenia. Prolactina alta. risperidona Excreción renal sin cambios (60%). Tan efectiva como olanzapina. Extrapiramidales mayores que otros. Aumento de peso moderado. Quetiapina 250-1200 mg Afinidad: H1, α1, 5-HT, D2. Esquizofrenia. Sedación, mareos. Norquetiapina inhibe recaptación de noradrenalina. Bipolaridad (manía, depresión, profilaxis). Sin aumento significativo de prolactina. Depresión mayor (monoterapia). Menor aumento de peso. Risperidona 2-8 mg Antagonista 5-HT2A, D2, α1, H1. Esquizofrenia (dosis-respuesta en forma de Prolactina alta. Inyectable de acción prolongada. campana). Extrapiramidales menores a dosis bajas. Bipolaridad (manía, mantenimiento). Galactorrea, ginecomastia en altas dosis. Ziprasidona Ajustada Antagonista: 5-HT, D2. Mejora síntomas depresivos y negativos. Extrapiramidales bajos. Agonista parcial 5-HT1A. Eficaz en manía aguda o episodios mixtos. QTc prolongado observado. Inhibe recaptación de serotonina y noradrenalina. Sin ganancia de peso significativa. TIPICOS (primarios) CLOPROMAZINA CLORPORACIDA Thorazine 50-800mg tab Primer medicamento dado para aliviar Primero eficaz, se siente como zombi psicosis por un cirujano Efectos secundarios: boca seca, vision Efectos adversos: bradicinecia, borrosa, estreimiento y retención urinaria, parkinsonismo, aumento de colesterol, hipotensión ortostática somnolencia constante, acatisia Posologia: 400mg/dia Neuroleptico maligno BREXPITAZOL HALUPERIDOL Rexulti Bloqueador de la dopamina 0.25, 0.5, 1, 2, 3, 4 gr indiscriminados Transtornos graves de personalidad y Manejo de crisis aguda: inyectable area limitrofe 5mg ampula (deltoides) IV, 2 ampoyas SULPIRIDA Mantenimiento Pontivide, paxduos, neuroastenia Tab 5mg 50-200mg Sol oral 2mg Combinado con zimeticona, diasepan Dosis altas: polidixia neurologico para spicosomatico, transtornos psicoorganicos Efectos adversos: dilipidemias, diabetes insipida Medicamento Nombre Comercial Presentación Posología Indicaciones Efectos Adversos Interacciones Olanzapina Zyprexa, Fontanivio, Tabletas (5, 10, 15 mg), Oral: 5-20 mg/día Agitación en Somnolencia, aumento de peso, vértigo, Carbamazepina y tabaco Valerat, Maraton, Solución Inyectable (10 IM: 2.5 mg (demencia), 10 esquizofrenia, bipolaridad, sequedad bucal, "bomba metabólica" aumentan eliminación. Symbiax mg) mg (esquizofrenia/bipolar) demencia Etanol potencia efectos. Carbón activado reduce absorción. Tioridazina Mellaril Tabletas 25-50 mg 2 veces al día Esquizofrenia, trastornos Somnolencia, visión borrosa, QT Inhibidores CYP2D6 (inicio); hasta 400 mg para psicóticos prolongado, ceguera permanente aumentan toxicidad. calma. Potencia efectos de antihistamínicos y antidepresivos. Flufenazina Prolixin, Permitil Tabletas (1-5 mg), Oral: 1-5 mg 2-3 veces al Esquizofrenia (control a Efectos extrapiramidales, sedación, Potencia sedación con Inyectable (25 mg/mL) día largo plazo) discinesia tardía, aumento de peso benzodiacepinas y Depot: 12.5-50 mg cada 2-4 antidepresivos. semanas Mayor riesgo con medicamentos que prolongan QT. Trifluoperazin Stelazine Tabletas (1, 5, 10 mg) Adultos: 1-5 mg 2 veces al Esquizofrenia, psicosis Extrapiramidales, trastornos menstruales, Potencia depresores del a día, hasta 40 mg/día. aguda, ansiedad grave somnolencia, ictericia SNC. Niños: 1 mg 1-2 veces. Reduce efecto de levodopa y antidiabéticos. Perfenazina Trilafon, Leptopsique Tabletas 4-8 mg/día, ajustado según Esquizofrenia, trastornos Discinesia tardía, hiperprolactinemia, Potencia efectos sedantes respuesta. bipolares, manejo de sedación, síndrome neuroléptico maligno con alcohol. agitación Reduce eficacia de levodopa y antidiabéticos. Zuclopentixol Clopixol, Cisordinol Tabletas (10-25 mg), Oral: 20-40 mg/día, hasta Esquizofrenia aguda/ Extrapiramidales, somnolencia, síndrome Potencia sedación con Depot (200-500 mg/mL) 150 mg/día. crónica, psicosis neuroléptico maligno, aumento de peso alcohol y depresores SNC. Depot: 200-400 mg cada Interfiere con 2-4 semanas antiparkinsonianos. Midazolam Dormicum, Versed Solución inyectable (5 IV: 1-2.5 mg (máx. 5 mg). Sedación en crisis Depresión respiratoria, apnea, amnesia, Depresores SNC y mg) IM: 5-10 mg para sedación psicóticas o reacciones paradójicas (agitación, CYP3A4 aumentan rápida. procedimientos médicos ansiedad) toxicidad. Inductores CYP3A4 reducen eficacia.  EFECTO SECUNDARIO DE MEDICAMENTOS DISINECIA TARDIA SX NEUROLEPTICO Asociado al uso prolongado de Complicación grave, de medicamento de antipsicóticos tipicos primer generación Clinica Causa y mecanismos Muecas, faciales, protusión, Bloqueo excesivo de dopaminérgicos parpadeo, movimientos involuntarios del SNC Factores de riesgo Factores de riego Uso prolongado: haloperidol, Uso de antipsicoticos flufenazina Cambios de dosificacion brusco Ancianos y mujeres Px dehidratado, agitado, daño cerebral posmenopausica o comsumo de litio Mecanismo fisiopatologico Sintomas principales Discinesia tardia es causa por la Hipertermia, rigidis muscular, hipersensibilizacion de los receptores confucion, delirio o estupor dopaminérgicos Elevacion de CK Diagnostico Diagnostico Clinico Lavoratorio: CK++, leucocitosis, Tratamiento deshidratación Reducir o suspender Tratamiento Valbenazina y deutetrabenazina Suspencion, soporte vital Tetrabenazina Medicamentos: dantroleno, bromocriptina o amantadina TRATAMIENTO PSICOTERAPIA Psicosociales ACATICIA Evitar la recaida, terapia individual Efecto extrapiramidal mas comun en Explicar el pronostico, no podra haloperidol o la flufenazina curarse Clinica No deben de desvelarse Agitacion o anciedad, inquietud Hacer ejercicio, no tomar motora, no permanece sentado o quieto psicoactiva Factores de riesgo +++dosis, mujeres, uso de Emocion expresada: da en las familiares, antipsicoticos de alta potencia se sienten arrastrados Diagnostico Clinica, por el paciente y la Terapia ocupacional: observación Artistico cultural: disminuye Tratamiento No deben de estar encerrado Reduccion de la dosis Betabloqueantes: propranolol Benzodiacepinas: diazepam, clonazepam Anticolinergicos: biperideno  TRANSTORNOS DE ANSIEDAD Anticipa amenazas futuras, asociándose GRUPO con tensión y vigilancia Incapacita, personalidad, trauma, Algo desconocido urgencias Ayuda a superarnos, es patologicos cuando es excesiva TRATAMIENTO Psicosociales: evitar cafe, chocolate, MIEDO bebidas, no usar sustacnias, hacer Responde a una amenaza inminente y ejercisio provoca reacciones intensas Terapia: conductivo-conductual Algo desconocido Farmacologico Benzodiacepinas: estazolam, en SISTEMA PARASIMPATICO gotas Centro funcional: amigdala Betabloqueadores: Adrelalina: libera cortisol y dispara Propanolol 10mg c/12hrs glucosa Inhibidores de canales de Boca seca, ojos se dilataan, +PA catecolaminas Glococorticoides: cortisol en exceso da una resistencia de insulina, da una glucotoxicidad, +++trigliceridos y colesterol malo, ++PA, ---densidad osea Actividad los receptores de glutamato y que entre mucho calcio de neurona, atrofia y necrosis neuronal EPIDEMIOLOGIA Hombre en 30% y mujeres en 19% Economia baja Niños: mutismo selectivo FACTORES Fisiologicos, cognitivam conductual ETIOLOGIA Psicologicas: psicodinamia, confucta, existencia Ambiental Genetica Neurolaridad: Limbico: sueño Adrenal: lucus serulius GABA menos gaba Biologica Sustancias  TIPOS DE ANSIEDAD FOBIA ESPECIFICA ANSIEDAD POR SEPARACIÓN Phobos: temor Miedo excesivo a separarse de figuras Miedo irracional de apego desproporcioado Manifiesta 3 caracteristicas Manifestaciones clinica: Malestar intesto, preocupacion Miedo o ansiedad intensa constante, temor, rechazo a dormir sin hacia situaciones especificos, al estar cerca de alguien, pesadilla de estar expuesto separacion, dolor de cabeza, nauseas Persiste >6meses Duración: