Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 2022 PDF

Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Código 813 Versión: 06 Fecha: 22/marzo/2022 G...

Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Código 813 Versión: 06 Fecha: 22/marzo/2022 Grupo de Vigilancia y Control de enfermedades transmisibles endoepidémicas y relacionadas con salud sexual [email protected] 1 de 33 Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Créditos MARTHA LUCÍA OSPINA MARTÍNEZ Directora General FRANKLYN EDWIN PRIETO ALVARADO Director de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública Elaboró SANTIAGO ELIAS FADUL PÉREZ Profesional Especializado Grupo Micobacterias Actualizó LISETTE ANDREA BERMUDEZ PINZON Grupo de Vigilancia y Control de enfermedades Transmisibles endoepidémicas y relacionadas con salud sexual Revisó LUIS CARLOS GOMEZ ORTEGA Coordinador Grupo de Vigilancia y Control de enfermedades Transmisibles endoepidémicas y relacionadas con salud sexual JESSICA MARÍA PEDRAZA CALDERÓN Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública Claudia Llerena Polo Coordinadora Grupo de Micobacterias Dirección De Redes En Salud Pública Aprobó DIANA MARCELA WALTEROS ACERO Subdirectora de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública © Instituto Nacional de Salud Bogotá, Colombia Av. Calle 26 No. 51-20 Cita: Colombia. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Tuberculosis. versión 6. [Internet] 2022. https://doi.org/10.33610/infoeventos 2 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 1. Introducción 5 1.1. Situación epidemiológica 5 1.1.1. Situación epidemiológica mundial 5 1.1.2. Situación epidemiológica en América 6 1.1.3. Situación epidemiológica nacional 7 1.2. Estado del arte 7 1.3. Justificación de la vigilancia 10 1.4. Usos y usuarios de la vigilancia para el evento 10 2. Objetivos específicos 11 3. Definiciones operativas de caso 11 4. Estrategias de vigilancia y responsabilidades por niveles 14 4.1. Estrategias de vigilancia 14 4.2. Responsabilidad por niveles 14 4.2.1. Ministerio de Salud y Protección Social 15 4.2.2. Instituto Nacional de Salud 15 4.2.3. Empresas Administradoras de Planes de Beneficios 15 4.2.4. Secretarías Departamentales y Distritales de Salud 16 4.2.5. Secretarías Municipales y Locales de Salud 16 4.2.6. Unidades Primarias Generadoras de Datos 16 5. Recolección de los datos, flujo y fuentes de información 17 5.1. Periodicidad del reporte 17 5.2 Flujo de información 17 5.3 Fuentes de información 17 6. Análisis de la información 18 6.1. Procesamiento de los datos 18 6.2. Análisis rutinarios y comportamientos inusuales 19 7. Orientación para la acción 20 7.1 Acciones individuales 20 7.1.1 Investigación epidemiológica de campo (IEC) 20 7.2. Acciones colectivas 22 7.2.1. Información, educación y comunicación 22 7.2.2. Búsqueda Activa Comunitaria 23 3 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 7.2.3. Búsqueda Activa Institucional 23 7.3. Situación de alerta, brote y emergencia en salud pública 24 7.4. Acciones de laboratorio 26 7.4.1. Obtención de muestras para estudio por laboratorio 26 7.4.2. Conservación, embalaje y transporte de muestras 27 7.4.3. Análisis de resultados de laboratorio 27 8. Comunicación y difusión de los resultados de la vigilancia 27 9. Indicadores 28 10. Referencias 31 11. Control de revisiones 32 12. Anexos 33 4 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 1.1. Situación epidemiológica 1. Introducción 1.1.1. Situación epidemiológica mundial La tuberculosis es una enfermedad causada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que se transmite cuando las Se estima que en 2020 enfermaron de tuberculosis 9,9 personas enfermas expulsan bacterias al aire y las millones de personas en todo el mundo: 5,5 millones de personas que se encuentren cerca pueden inhalar estas hombres, 3,3 millones de mujeres y 1,1 millones de niños. bacterias e infectarse. Si no se trata adecuadamente, la La tuberculosis está presente en todos los países y grupos enfermedad de tuberculosis puede ser mortal. Constituye de edad. Es curable y prevenible. Geográficamente, en un problema de salud pública, hasta antes de la pandemia 2020, la mayoría de los casos de TB se produjeron en las por el coronavirus (COVID-19) era una de las 10 primeras regiones de la OMS de Asia Sudoriental (43 %), África (25 causas de mortalidad del mundo y la principal debida a un %) y el Pacífico Occidental (18 %), con porcentajes menores solo agente infeccioso (por encima del VIH/SIDA) (1). en el Mediterráneo Oriental (8,3 %), en América (3,0%) y en Europa (2,3%). Los 30 países con alta carga de TB Entre 2014 y 2015, todos los Estados Miembros de la OMS representaron el 86 % de todos los casos incidentes y la ONU se comprometieron a poner fin a la epidemia de estimados en el mundo, y ocho de estos países tuberculosis, a través de la adopción de la estrategia representaron dos tercios del total mundial: India (26 %), “Poner Fin a la Tuberculosis” de la OMS y de los Objetivos China (8,5 %), Indonesia (8,4 %), Filipinas (6,0 %), Pakistán de desarrollo sostenible (ODS); los cuales incluyen hitos y (5,8 %), Nigeria (4,6 %), Bangladesh (3,6 %) y Sudáfrica (3,3 metas para reducciones de la incidencia de tuberculosis, %). muertes por tuberculosis y costos catastróficos que enfrentan los pacientes con tuberculosis y sus hogares. A nivel mundial, la incidencia fue de 127 casos (IC 95% Entre 2017 y 2019 se intensificaron los esfuerzos para 114–140) por 100 000 habitantes y está disminuyendo en lograr el compromiso político de la lucha contra la aproximadamente el 2% anual, y entre 2015 y 2020 la tuberculosis y se reafirmaron metas mundiales para la reducción acumulada fue del 11%. En la Región de las movilización de fondos para prevención y atención de la Américas de la OMS, la incidencia parece estar enfermedad. aumentando lentamente debido a una tendencia al alza en Brasil desde 2016. La pandemia de COVID-19 ha revertido años de progreso en la prestación de servicios esenciales y la reducción de la La consecuencia más inmediata de la gran caída en el carga de la enfermedad de TB. Se requieren con urgencia número de personas recién diagnosticadas con TB en 2020 acciones para mitigar los impactos, la prioridad inmediata es un aumento en el número de personas que fallecieron es restaurar el acceso y la provisión de servicios, de modo por TB en 2020, en todos los niveles: mundial, regional y que los niveles de detección y tratamiento de casos de TB nacional. El número global de muertes clasificadas puedan recuperarse al menos a los niveles de 2019, oficialmente como causadas por TB (1,3 millones) en 2020 especialmente en los países más afectados. (1). fue casi el doble del número causado por el VIH/SIDA (0,68 millones), y la mortalidad por TB se ha visto más afectada por la pandemia de COVID-19 en 2020 que la mortalidad 5 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis VIH/SIDA. En contraste con TB, las muertes por VIH/SIDA TB estimados y notificados, que fue de 52 494 casos, no ha continuaron disminuyendo entre 2019 y 2020. A nivel disminuido en los últimos años. Esta brecha es mayor en la mundial, la reducción en el número de muertes por TB población menor de 14 años, en la que solo se han entre 2015 y 2020 fue solo del 9,2 %. De las muertes entre notificado 57% y 61% de los casos estimados en niños y personas VIH negativas, el 53% fueron hombres, el 32% niñas, respectivamente. mujeres y el 16% niños (menores de 15 años). De las En el 2019 se estimó que 88,1% de los casos de TB en las muertes por TB entre las personas con VIH, el 50% fueron Américas se encontraban en 12 países. Un poco más de la hombres, el 40% mujeres y el 9,8% niños. mitad se concentran en tres países: Brasil (33,1%), Perú Entre todos los casos incidentes de TB, el 8% eran personas (13,4%) y México (10,3%). Colombia se ubica en el cuarto que vivían con el VIH. La proporción de casos de TB lugar, con 19 000 casos representa el 6,6% del total de la coinfectados con VIH fue más alta en los países de la región y una tasa estimada de 35,8 por 100 000 habitantes. Región de África de la OMS. La tasa de notificación de casos no ha variado en los Se calcula que una cuarta parte de la población mundial últimos ocho años: en el 2019, se notificaron 23,4 casos de está infectada por el bacilo de la tuberculosis, lo que TB por cada 100 000 habitantes, comparado con 23,5 en el significa que dichas personas están infectadas por el 2011. Los datos preliminares del 2020 apuntan a una bacilo, pero (aún) no han enfermado ni pueden transmitir disminución en la notificación de casos debido a la COVID- la infección. Las personas infectadas por el bacilo 19. tuberculoso tienen un riesgo de enfermar de tuberculosis La tasa estimada de mortalidad por TB en la Región de las a lo largo de su vida de entre el 5% y el 10%. Las personas Américas ha disminuido de 2,20 defunciones por cada 100 inmunodeprimidas, por ejemplo, las que viven con el VIH 000 habitantes en el 2010 a 1,70 en el 2019. La disminución (RR 18) o padecen desnutrición (RR 3,2) o diabetes (RR de la tasa de mortalidad estimada en pacientes con 1,5), así como los consumidores de tabaco (RR 1,6) y los coinfección TB/VIH ha sido menor, pasando de 0,68 a 0,58 consumidores de alcohol (RR 3,3), corren un riesgo mucho por cada 100 000 habitantes en el mismo periodo. La mayor de enfermar. letalidad estimada por TB es 7% en la Región de las En todo el mundo, aproximadamente uno de cada dos Américas, frente a 14% a nivel mundial. hogares afectados por la tuberculosis se enfrenta a gastos El tamizaje del VIH en pacientes con TB es inferior a 80% y superiores al 20% de la renta del hogar, según los últimos solo 58% de los casos notificados con coinfección TB/VIH datos de las encuestas nacionales sobre los gastos de los en el 2019 recibieron tratamiento antirretroviral. Es pacientes asociados a la tuberculosis (1). necesario fortalecer la coordinación entre los programas 1.1.2. Situación epidemiológica en América de TB y VIH y garantizar que se logre 100% en estos indicadores. En el 2019, se estimó que hubo 29 700 casos Los casos incidentes (nuevos y recaídas) de TB notificados de TB asociados a la infección por el VIH (11% del total de en el 2019 en América fueron 237 506, que representa 82% casos estimados de TB), de los cuales se notificaron 20 132 del total de casos estimados. La brecha entre los casos de (68%). Los países con mayor número de casos estimados 6 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis de coinfección por TB/VIH fueron Brasil (11 000 casos), tuberculosis, se evidencia que la forma pulmonar aporta el México (3500 casos), Haití (3000 casos) y Perú (2400 mayor porcentaje (84,3 %) de los casos. casos). Las poblaciones en condiciones de vulnerabilidad y de La mayoría de los países no cuentan aún con información riesgo con mayor carga de tuberculosis son: población sobre el porcentaje de hogares que enfrentan costos privada de la libertad, seguida de población indígena, catastróficos debidos a la TB (2). habitante de calle, trabajador de la salud y población migrante (procedente del exterior). 1.1.3. Situación epidemiológica nacional En las comorbilidades registradas para los casos de Se presentan los datos preliminares del año tuberculosis se presentó con mayor frecuencia la epidemiológico 2021 según reporte al SIVIGILA. Se desnutrición (15,2 %), seguida de la coinfección TB-VIH notificaron al sistema de vigilancia en salud pública (12,1 %) y diabetes (9,7 %). En la variable de coinfección (Sivigila) 14 060 casos de tuberculosis de todas las formas TB-VIH se observa confirmación en 1696 casos a nivel con residencia en el país y 72 casos con residencia en el nacional y las entidades territoriales con mayor proporción exterior. Del total de 14 060 casos, según la clasificación de son: Magdalena, Bogotá, Risaralda, Antioquia y Córdoba. antecedente de tratamiento, 13 251 casos son incluidos en Teniendo en cuenta la variable de hospitalización, para el el cálculo de la incidencia (12 933 son nuevos y 318 son 2021, en el país el 48,5 % de los casos, fue detectado y tras recaída). notificado en hospitalización, vale la pena mencionar que 28 de las entidades territoriales se encuentran por encima Al analizar el comportamiento de la tasa de incidencia por de la proporción del país, siendo Amazonas, Vaupés, Sucre, departamento de residencia, se evidencia que 23 Cartagena y Atlántico, las que tienen mayores entidades territoriales presentaron una tasa de incidencia proporciones (3). superior a la tasa nacional (25,9 x 100 000 habitantes). Las tasas más altas se presentaron en orden descendente en: Para más información sobre la infografía del evento, este Amazonas, Risaralda, Meta, Barranquilla, Cali, Guaviare y se encuentra publicado en el siguiente link: Arauca. Por el contrario, las tasas más bajas se presentaron https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Paginas/Info- en orden ascendente en: San Andrés, Nariño, Boyacá, Evento.aspx Sucre, Bolívar y Cundinamarca. 1.2. Estado del arte En el contexto sociodemográfico, se evidencia la mayor proporción (66,2 %) de casos en el sexo masculino y en la La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica distribución por grupos de edad, se observa que, el mayor causada por el Mycobacterium tuberculosis, la cual puede número de casos se presentó entre 25 a 34 años con el afectar cualquier órgano o tejido. Sin embargo, la forma 23,6 %, seguido de los mayores de 65 años con el 18,5 %. más común de la enfermedad es la pulmonar, cuando la Según la pertenencia étnica, el mayor porcentaje de los infección afecta órganos diferentes al pulmón, esta se casos corresponde a afrocolombianos con el 3,6 %, seguido denomina tuberculosis extrapulmonar, la localización más de la población indígena con un 3,5 %. Según el tipo de 7 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis frecuente de esta forma de la enfermedad es la pleural, En privados de la libertad, grupos étnicos, habitantes de seguida por la ganglionar. calle, migrantes, trabajadores de la salud, población rural o rural dispersa, el criterio para sintomático respiratorio La tuberculosis extrapulmonar incluye diversas será tos y expectoración por más de 15 días; sin embargo, manifestaciones las cuales están asociadas al cuando exista difícil acceso a la atención en salud, podrá comportamiento del bacilo. La enfermedad puede tener tomarse un tiempo menor a 15 días cuando exista periodos de latencia o evolución lenta, o periodos de presunción de la enfermedad. Para contactos de personas reactivación focal, diseminación y compromiso de afectadas por tuberculosis, se tomará como criterio tos y múltiples órganos. Esto dificulta el diagnóstico y su expectoración de 1 o más días de duración (4) (6). tratamiento oportuno. Una de las formas más graves de la tuberculosis extrapulmonar es la meningitis tuberculosa, En los niños menores de 15 años, los síntomas clínicos más esta infección se produce como consecuencia de la relevantes para sospechar tuberculosis son tos con o sin diseminación hematógena del bacilo en el espacio expectoración por más de 15 días, fiebre mayor de > 8 días, subaracnoideo. Esto se conoce como una complicación de pérdida o no ganancia de peso en los tres meses la tuberculosis primaria y puede ocurrir años después precedentes, disminución del nivel de actividad o juego, e como una reactivación endógena de una tuberculosis historia de contacto con un adulto con tuberculosis. latente o como consecuencia de una reinfección exógena La tuberculosis presuntiva se refiere a una persona con (4). Ver tabla 1. síntomas o signos sugestivos de tuberculosis identificados Las definiciones de sintomático respiratorio son las a partir de una valoración médica. Corresponde a los casos incluidas en la Resolución 227 de 2020. En población conocidos anteriormente como con sospecha de general, se considerará sintomático respiratorio a toda tuberculosis. Aunque bajo este término se incluyen persona que presente tos y expectoración por más de quienes cumplen el criterio de sintomático respiratorio, el 15 días (5). Las manifestaciones clínicas de la tuberculosis profesional de la medicina podrá definir la presunción de pueden variar según la edad, el estado inmunológico, la la enfermedad fundamentado en síntomas o signos como presencia de comorbilidades y el órgano afectado, por lo fiebre, diaforesis nocturna, pérdida de peso, astenia, cual, el profesional de medicina podrá definir la presunción adinamia u otras manifestaciones sugestivas, así no se de la enfermedad frente a una tos persistente sin cumplan los criterios de una persona sintomática expectoración. respiratoria (7). En personas que viven con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) o que presenten patologías o tratamientos inmunosupresores, se considerará sintomático respiratorio a quien presente tos con o sin expectoración, fiebre, pérdida de peso, o sudoración nocturna, de cualquier tiempo de duración. 8 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Tabla 1. Características generales de la tuberculosis Aspecto Descripción Agente etiológico Mycobacterium tuberculosis A través de la inhalación de microgotas suspendidas en el aire que contienen el bacilo, expulsadas por personas con tuberculosis pulmonar, o a través de las vías respiratorias por el esfuerzo espiratorio de toser, hablar, cantar o estornudar. La exposición cercana a un caso infeccioso de manera prolongada o repetida Modo de transmisión puede producir la infección de 15 a 20 personas durante un año. La tuberculosis extrapulmonar, con excepción de la laríngea, no es transmisible salvo en aquellas situaciones en las que exista una fístula secretante (8). Reservorio Principalmente los seres humanos; en raras ocasiones los animales. El período de incubación de la tuberculosis es indefinido y depende de diversos factores, sin embargo, se ha Período de estimado que de 2 a 10 semanas es el período promedio desde el momento de la infección hasta la aparición incubación de una lesión primaria demostrable o una reacción tuberculínica significativa; sin embargo, en algunos individuos la infección puede permanecer latente toda la vida. La probabilidad de desarrollar la tuberculosis puede variar ampliamente y tardar varios años después de la infección. Se estima que alrededor del 10% de los infectados desarrollará la enfermedad; adicionalmente, Periodo de existen factores de riesgo como la edad, el estado nutricional e inmunológico, que contribuyen al desarrollo transmisión de la enfermedad. De igual manera, la infección por VIH incrementa notablemente el riesgo y acorta tiempo de aparición de la tuberculosis. El riesgo de infección y el desarrollo posterior de la enfermedad dependen de factores asociados con el bacilo (viabilidad, transmisibilidad y virulencia), el huésped (estado inmune, susceptibilidad genética, duración e intensidad de la exposición) y de la interacción bacilo-huésped (lugar de afectación, gravedad de la enfermedad). Por lo tanto, se pueden señalar los siguientes factores de riesgo: Factores de riesgo Presencia de casos de tuberculosis pulmonar no diagnosticados o no tratados. Condiciones de hacinamiento. Desnutrición, inmunocompromiso de cualquier etiología (infección por VIH, uso de medicamentos inmunosupresores), diabetes, cáncer, insuficiencia renal crónica, silicosis, alcoholismo y drogadicción (8). 9 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 1.3. Justificación de la vigilancia 3280 de 2018 (adoptó los lineamientos técnicos y operativos de la Ruta Integral de Atención para la La tuberculosis por ser un problema de salud pública a Promoción y Mantenimiento de la Salud y la Ruta Integral nivel mundial y en la Región de las Américas requirió la de Atención en Salud para la Población Materno Perinatal), formulación de la “Estrategia Fin de la tuberculosis” que la Resolución 3202 de 2016 (adoptó el Manual tiene como propósito terminar con la epidemia de Metodológico para la elaboración e implementación de las tuberculosis en el mundo y está vinculada con las metas de Rutas Integrales de Atención en Salud) y la Resolución los Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS) bajo tres 1841 de 2013 (adoptó el Plan Decenal de Salud Pública indicadores mundiales de alto nivel. El logro de éstos 2012-2021). peligra enormemente debido a la pandemia de COVID-19. En los lineamientos del Ministerio de Salud y Protección Por lo tanto, es necesario acelerar los esfuerzos para Social, para la prevención y control de la tuberculosis ante alcanzar la reducción en el número de muertes y de casos la contingencia de la pandemia generada por el COVID-19 y poder contar con datos sobre los costos catastróficos (2). en Colombia 2020, en el numeral 9 se menciona que en el En 2020, a nivel mundial, 10 países en conjunto componente “Respuesta del programa en situaciones de representaron el 74 % de la brecha global entre la emergencia en Colombia”, es necesario: “Garantizar el incidencia estimada de TB y el número de personas con registro nominal de casos de tuberculosis y COVID-19 en el diagnóstico reciente de TB e informado. Las brechas desde sistema de vigilancia epidemiológica. Así mismo en TB el una perspectiva global se deben a una combinación de registro de la ficha individual de tratamiento, reporte de subnotificación de personas diagnosticadas y libro de contacto y casos acorde a las directrices impartidas subdiagnóstico (debido a que las personas con por el PNPCT, bajo criterios de trazabilidad, calidad y tuberculosis no pueden acceder a la atención médica o no oportunidad de reporte de datos al nivel nacional” (9). son diagnosticadas cuando lo hacen) (1). 1.4. Usos y usuarios de la vigilancia para el Teniendo en cuenta lo anterior, el país cuenta con el evento sistema de vigilancia epidemiológica (SIVIGILA) y el Programa Nacional de Prevención y Control de la Es importante para la vigilancia del evento realizar el Tuberculosis (PNPCT) para un abordaje integral. seguimiento continuo y sistemático del comportamiento Colombia, expidió la Resolución 227 de 2020 con la cual se epidemiológico de los casos de tuberculosis de acuerdo adoptaron los lineamientos técnicos y operativos del con los procesos establecidos para la notificación, Programa Nacional de Prevención y Control de la recolección y análisis de los datos, de forma que sea Tuberculosis (constituido por el Plan Estratégico “Hacia el posible generar información oportuna y confiable para fin de la tuberculosis” Colombia 2016-2025 y el Plan de orientar acciones de prevención y control ante un caso de monitoreo y evaluación). En el marco normativo tuberculosis. Los Usuarios de la información generada por relacionado con la gestión de salud pública en tuberculosis se incluye: la Resolución 2626 de 2019 (adoptó el Modelo el sistema de vigilancia serán: Ministerio de Salud y de Atención Integral Territorial – MAITE), la Resolución Protección Social, INVIMA, Direcciones departamentales, 10 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis distritales y municipales de salud, Las Unidades 4. Conocer el comportamiento de la coinfección Informadoras y las Unidades Primarias Generadoras de TB/VIH- y otras comorbilidades. Datos, Laboratorios de Salud Pública, Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (incluye los 3. Definiciones operativas de caso regímenes especiales y de excepción), Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario (INPEC), Unidad de servicios A todo sintomático respiratorio se le deben realizar penitenciarios y carcelarios (USPEC), Programas nacionales pruebas microbiológicas, estudio radiológico y valoración médica de conformidad con los algoritmos diagnósticos y locales de tuberculosis y VIH, Organización Panamericana del anexo 1 de la Resolución 227 de 2020, para una de la Salud, Organización Mundial de la Salud, adecuada configuración de caso y confirmación o descarte Organizaciones de la sociedad civil, Población en general. de la enfermedad (ver Tabla 2). 2. Objetivos específicos 1. Describir en términos de variables de persona, tiempo y lugar el comportamiento de los casos notificados de tuberculosis y establecer situaciones de alerta, brote, emergencia o cambios en la tendencia de la enfermedad. 2. Realizar seguimiento a los indicadores establecidos e incluidos en las metas del “Plan Estratégico Hacia el fin de la Tuberculosis” de Colombia. 3. Describir las características del comportamiento social, demográfico y epidemiológico en grupos de riesgo priorizados para tuberculosis, que sirva de insumo para la orientación de acciones individuales y colectivas tanto para la prevención como para el control de este evento. 11 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Tabla 2. Definiciones operativas de caso para Tuberculosis Características de la Tipo de caso clasificación Confirmado por Caso de tuberculosis bacteriológicamente confirmado: es aquel caso que se configura por el resultado positivo para alguna de las pruebas de laboratorio como baciloscopia (coloración laboratorio directa de la muestra), cultivo en medio líquido o prueba molecular. Caso de tuberculosis clínicamente diagnosticado: es aquel caso diagnosticado por un profesional de la medicina, quien ha decidido darle un ciclo completo de tratamiento antituberculoso, con pruebas bacteriológicas negativas. Esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de un cuadro clínico sugestivo acompañado de anomalías en Confirmado por exámenes radiográficos (radiografía simple o tomografía), o histopatología sugestiva o nexo clínica epidemiológico (contacto con un caso de tuberculosis confirmado) y en el cual no se tuvo o no fue posible la confirmación bacteriológica. Si alguno de los casos diagnosticados por la clínica, posteriormente resulta ser bacteriológicamente positivo (antes o después de iniciar el tratamiento), debe ser reclasificado como un caso de tuberculosis bacteriológicamente confirmado. Caso compatible de tuberculosis con criterio bacteriológico negativo, que presenta criterios clínico y Caso confirmado por epidemiológico positivos, y en quien el médico ha decidido iniciar tratamiento antituberculosis. nexo epidemiológico Estar expuesto o ser contacto de un caso confirmado de tuberculosis bacilífera, hace positivo el criterio epidemiológico (signo de Combe positivo). Estos se definen como las personas que iniciaron tratamiento para tuberculosis por criterio médico, pero como resultado de pruebas diagnósticas y por criterio clínico del equipo médico tratante se descarta el diagnóstico de tuberculosis. Caso descartado Para efectos del diagnóstico de egreso en el registro del Programa Nacional de tuberculosis y para la gestión de medicamentos, se deben reportar los casos de tuberculosis que hayan sido descartados; así mismo, se deberán ajustar por descarte en el SIVIGILA. Caso de tuberculosis bacteriológicamente confirmado: es aquel caso que se configura por el resultado Confirmado por positivo para alguna de las pruebas de laboratorio como baciloscopia (coloración directa de la muestra), cultivo en medio líquido o prueba molecular. laboratorio Fuente: Resolución 227 de 2020. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Forms/DispForm.aspx?ID=5901 Clasificación basada en la historia de tratamiento previo de tuberculosis Tipo de caso Características de la clasificación Aquel que nunca ha sido tratado por tuberculosis o que ha recibido medicamentos antituberculosos por menos Caso nuevo de un mes. Persona que ha recibido un mes o más de tratamiento con medicamentos antituberculosos en el pasado. Se clasifica además por el resultado de su más reciente ciclo de tratamiento, de la siguiente manera: Caso Reingreso tras recaída: persona que ha sido previamente tratada por tuberculosis, fue declarada como curada previamente o con tratamiento terminado al final de su último ciclo de tratamiento y ahora se le diagnostica con un episodio tratado recurrente de tuberculosis (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de tuberculosis causado por reinfección). Reingreso tras fracaso: persona previamente tratada por tuberculosis, cuyo tratamiento fracasó, evidenciado 12 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Tipo de caso Características de la clasificación mediante un resultado de baciloscopia o cultivo de esputo positivo en el cuarto mes, o posterior, durante el tratamiento. Recuperado tras pérdida de seguimiento: persona que había sido tratada previamente por tuberculosis y fue declarada pérdida en el seguimiento realizado al final de su tratamiento más reciente y reingresa nuevamente al Programa. Otros casos previamente tratados: son aquellos que han sido previamente tratados por tuberculosis, pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o no se ha documentado. Fuente: Resolución 227 de 2020. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Forms/DispForm.aspx?ID=5901 Clasificación según Localización anatómica de la enfermedad Tipo de caso Características de la clasificación Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis, que Tuberculosis afecta el parénquima pulmonar o el árbol laringotraqueobronquial. La tuberculosis laríngea y la miliar se deben pulmonar clasificar como tuberculosis pulmonar. La Tuberculosis extrapulmonar se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis, que afecta otros órganos que no sean los pulmones; por ejemplo, la pleura, Tuberculosis ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges. Las extrapulmonar linfoadenopatías tuberculosas intratorácicas (mediastinales o hiliares) o el derrame pleural causado por la tuberculosis sin alteraciones radiográficas de los pulmones, configuran un caso de tuberculosis extrapulmonar. Fuente: Resolución 227 de 2020. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Forms/DispForm.aspx?ID=5901 Clasificación basada en el estado de la prueba para VIH Tipo de caso Características de la clasificación Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis y que tiene un resultado positivo de la prueba del VIH realizado al momento del diagnóstico de Persona con tuberculosis, o que reporta evidencia documentada de atención en un programa de VIH o de tener tuberculosis y VIH confirmado el diagnóstico de VIH (por ejemplo, estar reportado en la base histórica de VIH del Sivigila o como persona que vive con VIH en la Cuenta de Alto Costo - VIH). Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis Persona con y que tiene un resultado negativo de la prueba de VIH realizada al momento del diagnóstico de la tuberculosis y sin VIH tuberculosis. Cualquier persona con tuberculosis y sin VIH que posteriormente se encuentra que tiene VIH, debe ser reclasificada en el Programa y debe actualizarse su condición en el Sivigila. Se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de tuberculosis Persona con tuberculosis y que no tiene ningún resultado de la prueba de VIH, y no hay otra evidencia documentada de atención en un 13 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Tipo de caso Características de la clasificación estado de VIH programa de VIH o de que se le hubiese confirmado el diagnóstico con anterioridad al evento de desconocido tuberculosis. Si posteriormente se determina el estado de VIH de la persona, esta debe ser reclasificada en los registros del programa y realizar actualización en el Sivigila. Se incluyen en esta categoría las personas que fallecieron antes de realizarse la prueba de VIH o cuando existe un disentimiento informado de la realización del examen para VIH. Fuente: Resolución 227 de 2020. Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Forms/DispForm.aspx?ID=5901 Vigilancia comunitaria (vigilancia activa): se realiza 4. Estrategias de vigilancia y Búsqueda Activa Comunitaria (BAC) de sintomáticos responsabilidades por niveles respiratorios entre los contactos de personas afectadas por tuberculosis, se considera la principal estrategia para 4.1. Estrategias de vigilancia la identificación de casos nuevos de tuberculosis, se deben Notificación de casos predefinidos (vigilancia rutinaria): se incluir los entornos laborales, hogar, educativo, notifican al sistema nacional de vigilancia en salud pública comunitario e institucional. Es una actividad que deben (SIVIGILA) a través de ficha individual (código 813), los desarrollar las entidades territoriales del orden municipal casos confirmados por laboratorio, por clínica o por nexo y distrital en el marco de las acciones de vigilancia en salud epidemiológico de tuberculosis. pública durante la investigación epidemiológica de campo. Vigilancia por búsqueda secundaria (vigilancia activa): se 4.2. Responsabilidad por niveles debe realizar búsqueda activa a partir de fuentes secundarias: Programa nacional de prevención y control Será conforme a lo establecido en el Decreto 3518 de 2006 de tuberculosis (tarjetas individuales de tratamiento, el (por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia libro de registro de pacientes, el informe trimestral de en Salud Pública), compilado en el Decreto 780 de 2016 casos, consolidado del registro diario de laboratorio), (por medio del cual se expide el Decreto Único RUAF, cuenta de alto costo y otras fuentes de información Reglamentario del Sector Salud y Protección Social). En disponibles a nivel territorial. Adicionalmente, debe especial, para la vigilancia de tuberculosis: realizarse monitoreo de medios de comunicación con el fin de captar posibles situaciones de alerta. 14 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 4.2.1. Ministerio de Salud y Protección Social Implementar las recomendaciones impartidas por el Ministerio de la Protección Social en lo Coordinar la participación de las organizaciones del referente a las acciones a realizar para mitigar, sector salud y de otros sectores del ámbito nacional, eliminar o controlar la tuberculosis con la gestión en el desarrollo del Sistema de Vigilancia en Salud integrada de programa, laboratorio y vigilancia. Pública para tuberculosis en el marco del sistema de información del Programa nacional de prevención y Supervisar y evaluar las acciones de vigilancia en control de la tuberculosis. salud pública de tuberculosis realizadas por las entidades territoriales y apoyar para el Integrar a los laboratorios nacionales de referencia, fortalecimiento de la gestión. laboratorios departamentales y Distritales, en la gestión del Sistema de Vigilancia en Salud Pública y la 4.2.3. Empresas Administradoras de Planes de Beneficios importancia del cumplimiento de los algoritmos diagnósticos establecidos en la Resolución 227 de Garantizar la realización de acciones individuales, 2020. tendientes a confirmar por laboratorio (según los algoritmos diagnósticos establecidos en la Resolución Realizar el análisis de la situación de tuberculosis del 227 de 2020) los casos de tuberculosis y asegurar las país, con base en la información generada por la intervenciones individuales y familiares del caso de vigilancia y otras informaciones que permitan definir manera integral. áreas prioritarias de intervención en salud pública y Participar en las estrategias de vigilancia especiales orientar las acciones de control según las líneas planteadas por la autoridad sanitaria territorial de estratégicas del Plan “Hacia el fin de la tuberculosis”. acuerdo con las prioridades en salud pública y el Plan Estratégico “Hacia el fin de la tuberculosis”. 4.2.2. Instituto Nacional de Salud Analizar la notificación de tuberculosis a sivigila y Coordinar con el Ministerio de la Protección gestionar ajustes de acuerdo con los estándares de Social, las acciones de vigilancia en salud pública a información establecidos por el Ministerio de la ser realizadas con las entidades territoriales de Protección Social en el Plan de Monitoreo y Evaluación del Plan Estratégico “Hacia el fin de la tuberculosis”. salud y otros integrantes de acuerdo con los requerimientos del Programa nacional de prevención y control de la tuberculosis. 15 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 4.2.4. Secretarías Departamentales y Distritales de Salud gestionar la validación de los datos de la ficha de notificación (código 813) y ajustes en sivigila según la Apoyar a los municipios de su jurisdicción en la gestión correspondencia con otras fuentes de información y la del Sistema de Vigilancia en Salud Pública con validación de los algoritmos diagnósticos establecidos prioridad en: validación y solicitud de ajustes de las por el Ministerio de la Protección Social en la bases de datos de la notificación por 813 de acuerdo Resolución 227 de 2020. con los estándares de calidad de información y algoritmos diagnósticos, análisis de comportamientos Realizar la investigación epidemiológica de campo de inusuales para generación de alertas, verificación de manera oportuna y reportar los sintomáticos calidad en investigación epidemiológica de campo, respiratorios detectados entre los contactos según los activación de equipos de respuesta inmediata, lineamientos vigentes del Programa Nacional de monitoreo de medios de comunicación y otro apoyo Prevención y Control. requerido, según la necesidad y las competencias. Realizar el análisis de la situación de tuberculosis de su Integrar el componente de laboratorio de salud área de influencia, con la información generada por la pública como soporte de las acciones de vigilancia y vigilancia (y concordancia con otras fuentes de programa de tuberculosis, de acuerdo con los información) para definir comportamientos inusuales, algoritmos diagnósticos establecidos por el Ministerio situaciones de alerta, áreas prioritarias de de la Protección Social en la Resolución 227 de 2020. intervención en salud pública y poblaciones de riesgo. Socializar el análisis a los actores responsables para la Realizar el análisis de la situación de tuberculosis de su activación de acciones de control según competencias área de influencia, con la información generada por la y en el marco de las líneas estratégicas del Plan “Hacia vigilancia (y concordancia con otras fuentes de el fin de la tuberculosis”. información) para definir comportamientos inusuales, situaciones de alerta, áreas prioritarias de 4.2.6. Unidades Primarias Generadoras de Datos intervención en salud pública y poblaciones de riesgo. Socializar el análisis a los actores responsables para la En el marco del sistema de información del programa activación de acciones de control según competencias nacional de prevención y control de tuberculosis, y en el marco de las líneas estratégicas del Plan “Hacia gestionar la validación de los datos de la ficha de el fin de la tuberculosis”. notificación (código 813) y ajustes en sivigila según la correspondencia con otras fuentes de información y la 4.2.5. Secretarías Municipales y Locales de Salud validación de los algoritmos diagnósticos establecidos por el Ministerio de la Protección Social en la En el marco del sistema de información del programa Resolución 227 de 2020. nacional de prevención y control de tuberculosis, 16 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 5. Recolección de los datos, flujo y conformidad con las normas vigentes, son las responsables de captar y notificar inmediatamente los casos fuentes de información confirmados de tuberculosis en los formatos y estructura establecidos por el INS, y establecer la ocurrencia del 5.1. Periodicidad del reporte evento de acuerdo con las definiciones de casos confirmados contenidas en el protocolo. Las unidades primarias generadoras de datos (UPGD) y unidades informadoras (UI), caracterizadas de Tabla 3. Periodicidad de los reportes Notificaciones Responsabilidad Notificación Los casos confirmados de tuberculosis de todas las formas (con clasificación de nuevos o previamente individual semanal tratados en el diagnóstico del año epidemiológico vigente) deben notificarse con frecuencia semanal en la ficha individual (datos básicos y complementarios), con código de evento 813. Ajustes por Los ajustes a la información de casos confirmados de tuberculosis se deben realizar máximo en el período periodos epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del caso, de conformidad con los mecanismos epidemiológicos definidos por el sistema. Los ajustes de seguimiento que aplican al evento son: ajuste “3” confirmado por laboratorio; ajuste “4” confirmado por clínica, ajuste “5” confirmado por nexo epidemiológico; ajuste “6” caso descartado; ajuste “D” error de digitación y ajuste “7” actualización. 5.2 Flujo de información El flujo de información para la recolección de datos Para la operación de estadística de vigilancia de eventos de corresponde al procedimiento nacional de notificación de salud pública, la fuente primaria obtiene los datos de las eventos. El flujo de información se puede consultar en el unidades estadísticas (UPGD o UI) empleando las fichas de documento: “Manual del usuario sistema aplicativo notificación físicas o digitales como instrumentos propios, Sivigila” que puede ser consultado en el portal web del INS: que permiten reportar los casos de personas que cumplan https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/1-manual- con la definición de caso para tuberculosis (código: 813). sivigila-2018-2020.pdf 5.3 Fuentes de información Fuente primaria 17 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 6.1. Procesamiento de los datos Fuente secundaria Antes del análisis de la información se debe realizar la Corresponde al conjunto de datos, sobre hechos o validación y depuración de los datos, con la notificación a fenómenos, que se obtienen a partir de la recolección SIVIGILA por código 813. Seleccionando los registros de realizada por otros. En el evento (nombre del evento) estas casos confirmados con condición de tuberculosis sensible. fuentes corresponden a: Revisando si una persona está notificada por tuberculosis Registros del programa nacional de prevención y pulmonar y extrapulmonar debe dejarse el registro de control de tuberculosis tomado del Ministerio de tuberculosis pulmonar y eliminar el registro de Salud y Protección Social. tuberculosis extrapulmonar (solo para análisis no en Registro de pruebas de laboratorio – formato sivigila). Depurando los registros duplicados (por número único de reporte de micobacterias. de documento de identidad y por nombres-apellidos), teniendo en cuenta las variables llaves de notificación, la Registros individuales de Prestación de Servicios de Salud - RIPS. verificación de la clasificación de tipo de caso (confirmado por: laboratorio, por clínica o por nexo epidemiológico) Registro de actividades de protección específica y según configuración con las variables de laboratorio detección temprana. (baciloscopia, cultivo y prueba molecular) y las variables de Historias clínicas. ayudas diagnósticas (histopatología, cuadro clínico, nexo epidemiológico, radiológico, ADA, tuberculina), en Registro de defunción – tomado del Registro Único de Afiliados - RUAF. coherencia con la clasificación del tipo de tuberculosis (pulmonar y extrapulmonar), la clasificación de Registros de casos de VIH – tomado de la Cuenta antecedente de tratamiento (nuevos y previamente de Alto. tratados) y los tipos de ajustes realizados (3, 4, 5, 6, 7 y D). Proyecciones del Censo de población de 2018 – tomado del Departamento Administrativo Nacional de Estadística – DANE. 6. Análisis de la información Correspondencia entre fuentes de información: 18 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis Cada entidad territorial del orden departamental/distrital, Tipo de análisis: El análisis deberá ser descriptivo municipal, las EAPB y los prestadores, deben realizar su retrospectivo el cual debe contener la caracterización del correspondencia con frecuencia mensual (como mínimo). comportamiento en cuanto a: Las entidades que realizan el proceso con mayor Características sociales y demográficas: sexo, grupos de frecuencia (semanal, quincenal y otras) deben mantener el edad, pertenecía étnica, área de residencia, la distribución proceso. Cada mes se deben consignar los hallazgos en el de los casos según la edad y sexo permite a las autoridades acta, la cual debe dar cuenta del seguimiento de los sanitarias detectar cualquier cambio en la epidemiología compromisos de la reunión anterior, las actas serán de esta enfermedad. remitidas con frecuencia trimestral al INS por el Análisis por grupos especiales y de riesgo como: personas responsable de vigilancia epidemiológica y los soportes privadas de la libertad, habitante de calle, población étnica serán verificados en terreno por parte del INS. en asentamientos de difícil acceso geográfico o en condiciones de desplazamiento, personas previamente El cruce de bases de datos para La correspondencia entre tratadas, personas que provengan de zonas de alta fuentes de información (Formatos de registro del prevalencia de TBFR, personas que sean contactos de Programa Nacional de Tuberculosis, Sivigila, Registros casos de TB pulmonar bacilíferos con patrón de resistencia Individuales de Prestación de Servicios de Salud, cuenta de a fármacos, menores de 15 años, personas viviendo con VIH o con antecedentes de enfermedades o tratamientos alto costo, registro de estadísticas vitales, registro de inmunosupresores. actividades de Protección Específica y Detección Temprana, entre otras) se debe hacer teniendo en cuenta Incidencia de tuberculosis: se debe realizar por entidad los atributos establecidos en el Plan Nacional de territorial, municipal, por grupos de edad y sexo según su Monitoreo y Evaluación del Programa Nacional de residencia. Tuberculosis. Posteriormente gestionarán ajustes de las fuentes de datos y el ingreso de los casos no notificados al Sivigila según competencias. Caracterización del caso según clasificación de: condición (sensible/resistente), localización anatómica de la enfermedad (pulmonar/extrapulmonar), historia de 6.2. Análisis rutinarios y comportamientos tratamiento previo (nuevo/previamente tratado) y la inusuales clasificación del caso (confirmado por laboratorio/ confirmado por clínica/confirmado por nexo epidemiológico). Analizar configuración de caso con la información registrada y la coherencia con los algoritmos 19 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis diagnósticos que se presentan en el Anexo 1 de la Confirmado el caso de tuberculosis, por vigilancia se Resolución 227 de 2020. debe: Comportamiento de la ocurrencia de tuberculosis, -Verificar la notificación a sivigila de todas las personas coinfección TB-VIH y comorbilidades. diagnosticadas registradas en el Programa Nacional de Comportamientos inusuales: Tuberculosis por la IPS que diagnostica (sin excepción), independientemente de si inician o no tratamiento Análisis del comportamiento de la notificación de casos de (incluye fallecidos). Es responsabilidad de cada IPS, tuberculosis con condición sensible, por semana garantizar veracidad, calidad y consistencia en los datos epidemiológica según entidad territorial de residencia, teniendo en cuenta lo notificado durante los cinco años como fuente primaria. anteriores para calcular lo esperado, se realiza -Realizar seguimiento a los casos notificados al Sivigila que significancia estadística con cálculo de Poisson y se son descartados con ajustes 6 y D. Es necesario verificar las compara con lo observado en el año actual, con el objeto de identificar incrementos o decrementos razones del descarte tipo 6, validar los soportes de historia estadísticamente significativos para generar alertas y clínica, laboratorio y/o unidad de análisis cuando no establecer medidas de intervención y control. cumple para configuración de caso confirmado. Se requiere verificación de los errores de descarte tipo D y 7. Orientación para la acción validar los soportes de la(s) variable(s) llave(s). 7.1 Acciones individuales 7.1.1 Investigación epidemiológica de campo (IEC) Los objetivos de la investigación de contactos de La captación de sintomáticos respiratorios, los algoritmos tuberculosis son interrumpir de forma satisfactoria la de diagnóstico y el tratamiento integral de la persona transmisión de tuberculosis y prevenir futuros casos y afectada por tuberculosis se realizará dando cumplimiento brotes de la enfermedad de tuberculosis. Los contactos a lo establecido en la Resolución 227 de 2020, en la cual se son personas que han compartido el espacio aéreo con una adoptan los lineamientos técnicos y operativos del persona con la enfermedad de tuberculosis infecciosa (11). Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis y los documentos técnicos (anexos 1 a 9). El riesgo de infección depende de las características del Disponible en: caso (grado de infecciosidad), grado de exposición y https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/For susceptibilidad de las personas expuestas. ms/DispForm.aspx?ID=5901 20 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis menores de 5 años, las personas inmunosuprimidas, entre otros a los servicios de salud para la realización de las El grado de exposición de los contactos se encuentra pruebas diagnósticas y los tratamientos que se requieran. definido en tres niveles y dependen del tiempo y tipo de exposición: 1º nivel: contactos habituales del paciente -Las direcciones locales de salud deberán diligenciar y tuberculoso (contacto íntimo durante más de seis horas al mantener actualizada la base de identificación y día), suele tratarse de familiares, pero es conveniente seguimiento de contactos de casos de tuberculosis, así tener en cuenta otros ámbitos como el laboral y social como el seguimiento a contactos sintomáticos entre otros; 2º nivel: contacto frecuente; personas que respiratorios para su atención. Así mismo, las respectivas mantienen un trato de varias horas al día (menos de seis EAPB deberán priorizar la atención médica a los contactos horas al día) en ambientes cerrados (se trata generalmente sintomáticos, antes de las 48 horas, para la realización de de relaciones sociales, escolares y laborales) y 3º nivel: cultivos en medio líquidos, pruebas moleculares, contacto ocasional con un enfermo bacilífero, este grado radiografía de tórax, tuberculina u otras que se requieran, de contacto no es motivo suficiente para incluir a alguien de acuerdo con los algoritmos anexos. en la primera fase de un estudio de contactos. - En los ámbitos, rural y rural disperso, se recomienda que La responsabilidad y la oportunidad están contempladas la dirección local de salud coordine con las EAPB y sus en la Resolución 227 de 2020 así: redes de prestadores, para que durante la visita epidemiológica de campo se garantice la recolección de -La dirección territorial local de salud, en el marco de sus muestras de los contactos que son sintomáticos competencias de vigilancia y gestión de la salud pública, respiratorios en el mismo momento de la identificación del deberá disponer de los recursos técnicos, humanos y contacto, y se brinden las atenciones que se puedan financieros para realizar las visitas epidemiológicas de desarrollar en campo según la ruta establecida. campo requeridas para la identificación y seguimiento de casos y contactos (10). Esta se realizará en los primeros - Cuando se identifique un contacto que pertenezca a ocho (8) días después de captado el caso, a los seis (6) población pobre no asegurada, en condiciones de meses y a los doce (12) meses. desplazamiento forzado, la dirección local de salud debe asegurar su atención inicial con cargo a los recursos de -El estudio de contactos de casos de mortalidad por oferta, al mismo tiempo que gestiona su afiliación al SGSSS tuberculosis será responsabilidad de las áreas de vigilancia para la atención integral como estrategia de protección de en salud pública de las entidades territoriales, teniendo en la persona y de su núcleo familiar. cuenta un plazo máximo de 60 días para su realización; durante este estudio deberán canalizarse los contactos 21 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 7.1.2 Unidad de análisis de casos 7.2. Acciones colectivas Para el evento de tuberculosis se realizará unidad de 7.2.1. Información, educación y comunicación análisis de mortalidad en los casos con defunción que cumplan los siguientes criterios: mortalidad con En la Resolución 227 de 2020, la información y diagnóstico de tuberculosis correspondiente al año comunicación para la salud constituye un proceso de epidemiológico vigente (el diagnóstico de VIH puede ser construcción del conocimiento y aprendizaje que requiere del año epidemiológico vigente o de años anteriores), de espacios de formación y diálogo de saberes, para clasificados como casos de coinfección TB/VIH en modificar conocimientos, actitudes y prácticas de riesgo y población menor o igual a 49 años. El tiempo de realización fomentar las protectoras, teniendo como punto de partida oportuna de la unidad de análisis, es máximo ocho la socialización de los derechos y deberes de las personas semanas posteriores a la fecha de defunción. La detección afectadas por la tuberculosis. Se estableció que los del caso puede realizarse por las diferentes fuentes de Programas de Tuberculosis deben fortalecer las acciones información disponibles (en sivigila será a partir de la fecha de información, educación y comunicación para la salud, a de registro de mortalidad en la notificación del caso). La través de las intervenciones colectivas por parte de la unidad de análisis de mortalidad debe ser reportada al entidad territorial y de gestión individual por parte de las correo electrónico de la referente del INS. EAPB y sus prestadores de servicios bajo un enfoque diferencial. El MSPS dispuso las siguientes herramientas Los casos de mortalidad que no están reportados a sivigila para la implementación de la información, educación y en el evento de tuberculosis y son detectados por otras comunicación en salud para tuberculosis: fuentes de información (notificación a sivigila de VIH, El documento “Orientaciones para el desarrollo de la cuenta del alto costo, programa de VIH, estadísticas Información en salud en el marco del Plan de Salud vitales, RIPS, entre otros) deben ser notificados por el Pública de Intervenciones Colectivas” emitido por el código 813 si cumplen con diagnóstico confirmado en el Ministerio de Salud y Protección Social y disponible en: año epidemiológico vigente. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Biblioteca Para más información consultar: Documentación para Digital/RIDE/VS/PP/ENT/orientaciones-informacion- hacer unidades de análisis de casos especiales, se pic.pdf. encuentra publicado en el siguiente link: https://www.ins.gov.co/Direcciones/Vigilancia/Paginas/U Material de tuberculosis y VIH emitido por el nidad-de-Analisis.aspx Ministerio de Salud y Protección Social y disponible en: 22 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis https://www.minsalud.gov.co/salud/publica/PET/Pag afectadas por tuberculosis pulmonar y extrapulmonar inas/Tuberculosis.aspx durante la investigación epidemiológica de campo y su El documento de: “Orientaciones operacionales 2012 canalización y el seguimiento a la activación de la ruta del – Manual de Capacitador y manual de aplicación” La prestador de servicios de salud y la EAPB respectiva, para Organización Mundial de la Salud, con la estrategia de asegurar la toma de muestras y la realización de todas las ENGAGE TB (para la integración de las actividades atenciones definidas en los algoritmos de diagnóstico. comunitarias de lucha contra la tuberculosis en el trabajo de las organizaciones no gubernamentales y 7.2.3. Búsqueda Activa Institucional otras organizaciones de la sociedad civil) emitió y está La búsqueda de sintomáticos respiratorios en el entorno disponible en: https://www.who.int/tb/areas-of- institucional, están contempladas en la Resolución 227 de work/community-engagement/faqs/en/ 2020 a cargo del programa. Durante la investigación epidemiológica de campo y en el Los criterios para realizar BAI a través de RIPS a cargo de abordaje de las situaciones de alerta/conglomerado/brote vigilancia para tuberculosis serán: ante la presencia de una se deben utilizar las herramientas dispuestas por el MSPS situación de alerta/brote/conglomerado, una entidad para información, educación y comunicación en salud para territorial departamental/distrital de alta carga lleve más tuberculosis, coinfección con VIH y coinfección con otras de cuatro semanas epidemiológicas (un período comorbilidades. epidemiológico) sin notificación de casos y una entidad territorial departamental/distrital de baja carga lleve más 7.2.2. Búsqueda Activa Comunitaria de un trimestre sin notificación de casos. Se realizará en el marco de una investigación Los casos analizados y confirmados para tuberculosis que epidemiológica de campo de los casos de tuberculosis se detecten por la BAI y no tengan reporte en sivigila, (notificados a sivigila y en configuración de situaciones de deberán ser notificados por el código 813 para fortalecer alerta/conglomerado/brote). la sensibilidad del sistema de vigilancia en tuberculosis. Según lo establecido en la Resolución 227 de 2020, en el entorno comunitario, es necesario focalizar la búsqueda activa de sintomáticos respiratorios en los grupos vulnerables y en los grupos poblacionales de riesgo y en el marco de las acciones o estrategias de salud pública, corresponde a vigilancia epidemiológica: buscar sintomáticos respiratorios entre los contactos de personas 23 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis 7.3. Situación de alerta, brote y emergencia en epidemiológicamente, de aparición súbita y salud pública diseminación localizada en un espacio específico (15) a partir de un mismo caso índice, para que se cumpla este criterio los aislamientos de Definiciones operativas de campo ante situaciones de Mycobacterium tuberculosis obtenidos de las vigilancia epidemiológica de tuberculosis están acordes a muestras de los casos deben tener la misma huella la Resolución 227 de 2020: genética. ✓ Alerta de tuberculosis: es la presencia de un caso Para identificar situaciones de alerta y conglomerado: se de tuberculosis bacilífera o tuberculosis debe realizar seguimiento a la notificación de sivigila farmacorresistente en población confinada (verificando las variables con caracterización de la (población privada de la libertad, colegios, población priorizada de riesgo y las variables de guarderías, ancianatos, batallones, hospitales confirmación por laboratorio). Las situaciones entre otros). identificadas deben ser notificadas inmediatamente al ✓ Conglomerado de tuberculosis: es el aumento, correo del referente del evento del INS y enviar una real o aparente, de casos de tuberculosis que información preliminar “cápsula de información”. Para están agrupados en tiempo y espacio ya sea en configurar la situación es necesario analizar la información casos nuevos o previamente tratados. de sivigila y otras fuentes de información (laboratorio, programa, historia clínica, RUAF y otras disponibles) y Un conglomerado (espacial o temporal) podría ser realizar la investigación epidemiológica de campo (para la expresión inicial de un brote y, por tanto, la identificar contactos, cortar la transmisión de tuberculosis identificación de un conglomerado, luego de la y prevenir futuros casos y brotes). Gestionar de manera respectiva confirmación de los casos, sería la articulada con el equipo funcional de programa y manera más temprana de detectar un brote (12). laboratorio las acciones de control. Se requiere un reporte A partir de los conglomerados se determinarán los de informe final o de cierre, donde se consolide de manera criterios de riesgo en lugares confinados de más amplia las acciones implementadas para el control, la acuerdo con un análisis integrado por número de metodología, los resultados y los criterios de cierre de la casos, cadena de transmisión, tipo de situación. tuberculosis, clasificación de caso basada en historia de tratamiento (nuevo, previamente Los brotes identificados deben ser notificados tratado), hacinamiento, coinfección TB- VIH, entre inmediatamente al correo del referente del evento del INS otros, para realizar el abordaje y determinar la y al Sistema de Alerta Temprana del INS, correo existencia de brote. [email protected] con una información preliminar” cápsula de información” que describa: número de afectados, tipo ✓ Brote de tuberculosis: es el aumento inusual en el de población afectada, casos hospitalizados, muertes número de casos relacionados relacionadas, muestras recolectadas, nivel de riesgo y 24 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis respuesta estimados por la entidad territorial y las ambientales y de protección personal dispuestos para el actividades preliminares para el control de la situación. La control de infecciones (13). cápsula de información debe fluir inmediatamente a los - La suspensión del aislamiento para casos de tuberculosis niveles superiores y no debe depender de la generación de pulmonar en privados de la libertad corresponderá a un Reporte de Situación – SITREP. El primer Sitrep se debe personas con más de un mes de tratamiento, que emitir a las 24 horas después de realizado el reporte y se presenten mejoría clínica y control negativo en la generarán con la periodicidad establecida por la entidad baciloscopia seriada de esputo. Se deberán mantener territorial o ante la identificación de nueva información adecuadas condiciones higiénico-sanitarias en las celdas que actualice el reporte inicial. Cada situación informada a de aislamiento maximizando la ventilación e iluminación través de Sitrep, requiere uno final o de cierre, donde natural y el confort térmico, para favorecer la recuperación consolide de manera más amplia las acciones de la persona afectada y su dignidad humana. implementadas para el control, la metodología, los resultados y los criterios de cierre de la situación. El - Las medidas de protección respiratoria para el personal formato departamental de Sitrep está disponible en: de salud, guardia y visitantes que tengan contacto con caso http://url.ins.gov.co/7nib8. de tuberculosis pulmonar bacilífero será el uso de los respiradores N-95. (Véase ítem control de infecciones). Se Para las situaciones de alerta, conglomerado y brote se deberán utilizar respiradores de alta eficiencia (N-95) debe realizar la investigación epidemiológica de campo y durante el contacto con personas afectadas por en el marco de ésta, se brindará la educación a la persona tuberculosis pulmonar o laríngea sin tratamiento y durante afectada y su familia, se reportarán los contactos para la recolección de las muestras de esputo y la manipulación canalización efectiva y activación del algoritmo diagnóstico de estas. Es responsabilidad del empleador del personal de en sintomático respiratorio según población de riesgo, se salud y guardia la compra y distribución de la mascarilla N- realizarán las recomendaciones de aislamiento y medidas 95 (14). de control de infecciones según lo establecido en la Resolución 227 de 2020. -La persona por tuberculosis en criterio de aislamiento, debe mantenerse dentro del sito del aislamiento hasta que En el seguimiento de personas afectadas por tuberculosis se cumplan las condiciones de mejoría clínica y se en centros penitenciarios, la Resolución 227 de 2020 demuestre la negativización bacteriológica. No se deben contempla los aspectos de obligatorio cumplimiento y para ubicar sintomáticos respiratorios, o personas afectadas la gestión de vigilancia, es necesario reiterar: con tuberculosis pulmonar bacilíferos junto con personas - En los establecimientos penitenciaros se recomienda, el con patologías inmunosupresoras como el VIH (15). Se aislamiento bajo indicación médica de los casos de recomienda el uso permanente de mascarilla quirúrgica tuberculosis pulmonar con transmisibilidad potencial para desechable para el recluso con tuberculosis activa lo cual se deberán adaptar las medidas administrativas, mientras dure el aislamiento, esta mascarilla deberá ser cambiada diariamente o cuando esté deteriorada. 25 de 33  Protocolo de Vigilancia de Tuberculosis ninguna circunstancia serán cobrados de forma directa al usuario. -La investigación epidemiológica de contactos de PPL afectados por tuberculosis, se debe realizar por parte de la El estudio microbiológico se realiza a través de cultivo en entidad distrital o municipal de salud a nivel intramural en medio líquido y/o pruebas de biología molecular (Se coordinación con el parte del prestador de servicios de deberán utilizar las pruebas de biología molecular salud y también se debe realizar abordaje a los contactos controladas por el INS y avalada por la Organización extramurales (familiares, visitantes, etc.) por parte de la Mundial de la Salud). entidad territorial. 7.4. Acciones de laboratorio 7.4.1. Obtención de muestras para estudio por laboratorio Los lineamientos técnicos de la vigilancia de tuberculosis Para el diagnóstico, se debe realizar la recolección de por el laboratorio, así como los procesos de obtención, muestras de esputo (expectoración o flema) de tipo recolección, procesamiento, transporte y conservación de mucopurulentas espesas y mucoides, provenientes del muestras, y las funciones que se realizan y articulan por árbol traqueobronquial de la persona sintomática todos los integrantes de la red nacional de laboratorios respiratoria y se debe procesar antes de 24 horas en el fueron emitidos en la “Guía para la vigilancia por laboratorio. laboratorio de tuberculosis” por la Dirección de redes en La recolección de muestras para el diagnóstico de la salud pública, grupo de micobacterias del Instituto tuberculosis será así: primera muestra en el momento de Nacional de Salud en 2020. Disponible en: detección del sintomático respiratorio (detecta el 80% de https://www.ins.gov.co/BibliotecaDigital/guia-para-la- casos positivos); segunda muestra el día siguiente, el vigilancia-por-laboratorio-de-tuberculosis.pdf primer esputo del mañana tomado en casa (detecta el 15% El diagnóstico de la tuberculosis se realiza mediante la de casos positivos) y tercera muestra en el momento de la demostración de la micobacteria, por diferentes métodos entrega de la segunda muestra (detecta el 5%). Para las bacteriológicos o microbiológicos, fenotípicos o personas que viven en áreas de difícil acceso y cuando genotípicos (a todos los casos se les debe realizar pruebas manifiesten dificultades económicas para acudir a los de sensibilidad a fármacos de tuberculosis) y según lo servicios de salud, las muestras seriadas se pueden recoger establecido en la Resolución 227 de 2020, los exámenes el mismo día, con intervalo de al menos una hora