Principios de Fisiología y Anatomía Tortora 13 Ed PDF

93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 967 24 EL APARATO DIGESTIVO EL APARATO DIGESTIVO Y LA HOMEOSTASIS El aparato digestivo contribuye con la homeostasis degradando los alimen...

93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 967 24 EL APARATO DIGESTIVO EL APARATO DIGESTIVO Y LA HOMEOSTASIS El aparato digestivo contribuye con la homeostasis degradando los alimentos de manera que las células del cuerpo puedan absorberlos y utilizarlos. También absorbe agua, vitaminas, minerales y elimina desechos. Los alimentos que ingerimos contienen gran variedad de nutrientes, que se utilizan para formar nuevos tejidos y reparar los dañados. Los alimentos son también imprescindibles para la vida porque constituyen la única fuente de energía química. Sin embargo, la mayoría de los alimentos que ingerimos están compuestos por moléculas que son demasiado grandes como para ser utilizadas por las células. Por lo tanto, deben reducirse a moléculas lo suficientemente pequeñas como para ingre- sar en las células, proceso conocido como digestión. Los órganos que intervienen en la degradación de los alimentos forman el aparato digestivo. La especialidad médica que estudia la estructura y la función del estómago y el intestino, y también el diagnóstico y el tratamiento de sus enfermedades, es la gas- troenterología (gastro-, de gastros-, estómago; entero-, de énteron, intestino y –logía, de -lógos, estudio). La rama de la medicina dedicada al diagnóstico y trata- miento de las enfermedades del recto y ano se llama proctología (procto, de prook- tús, ano). ¿Alguna vez se preguntó ? por qué algunas personas son alérgicas a los lácteos? 967 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 968 968 CAPÍTULO 24 EL APARATO DIGESTIVO 24.1 GENERALIDADES DEL luz del tracto gastrointestinal se llama absorción. Estas sustancias absorbidas pasan a la circulación sanguínea o linfática y llegan a APARATO DIGESTIVO las células de todo el cuerpo. OBJETIVOS Identificar los órganos del aparato digestivo. Describir los procesos básicos que se llevan a cabo en el Figura 24.1 Órganos del aparato digestivo. aparato digestivo. Dos grupos de órganos componen el aparato digestivo (Figura Los órganos del tracto gastrointestinal son la boca, la faringe, 24.1): el tracto gastrointestinal y los órganos digestivos accesorios. El el esófago, el estómago, el intestino delgado y el intestino tracto gastrointestinal, o tubo digestivo, es un tubo continuo que se grueso. Los órganos digestivos accesorios son los dientes, la extiende desde la boca hasta el ano. Entre los órganos del tracto gas- lengua, las glándulas salivales, el hígado, la vesícula biliar y el trointestinal están la boca, gran parte de la faringe, el esófago, el estó- páncreas. mago, el intestino delgado y el intestino grueso. La longitud del trac- to gastrointestinal es de unos 5-7 metros en una persona viva, cuando los músculos de la pared de los órganos se encuentran en estado tóni- co (contracción sostenida). Es más largo en un cadáver (unos 7- Boca (cavidad oral): 9 metros.). Entre los órganos digestivos accesorios están los dientes, contiene dientes la lengua, las glándulas salivales, el hígado, la vesícula biliar y el pán- y la lengua creas. Los dientes colaboran en la división física de los alimentos, y la Glándula parótida lengua participa en la masticación y la deglución. Los otros órganos (glándula salival) Glándula sublingual digestivos accesorios nunca entran en contacto directo con los alimen- Glándula submaxilar (glándula salival) tos, sino que producen y almacenan sustancias que pasan al tubo (glándula salival) Faringe digestivo a través de conductos; estas secreciones contribuyen a la degradación química de los alimentos. Esófago El tracto gastrointestinal contiene alimentos desde el momento en que se comen hasta que se digieren y se absorben o eliminan. Las con- tracciones musculares de su pared degradan físicamente los alimentos mediante su procesamiento y propulsión a lo largo del tubo, desde el esófago hasta el ano. Las enzimas secretadas por los órganos digesti- Hígado Estómago vos accesorios y las células que tapizan el estómago y los intestinos Páncreas Duodeno participan en la degradación química de los alimentos. Vesícula biliar Colon transverso Básicamente, el aparato digestivo realiza seis: Yeyuno Colon 1. Ingestión. Este proceso implica la ingestión de alimentos sólidos y descendente líquidos por la boca (comer). Colon ascendente Colon sigmoides 2. Secreción. Cada día, las células del tracto gastrointestinal y de los Íleo órganos digestivos accesorios secretan, en total, unos 7 litros de Ciego Recto agua, ácido, buffers (sustancias amortiguadoras) y enzimas hacia la luz (espacio interior) del tubo. Apéndice Conducto 3. Mezcla y propulsión. Mediante contracciones y relajaciones alter- o canal anal nadas del músculo liso de las paredes del tracto gastrointestinal, se Ano mezclan el alimento y las secreciones y son propulsados hacia el ano. La capacidad de mezclar y transportar las sustancias en toda su longitud se denomina motilidad. (a) Vista lateral de la cabeza y el cuello, y vista anterior del tronco 4. Digestión. Mediante procesos mecánicos y químicos convierte los alimentos ingeridos en moléculas más pequeñas. En la digestión FUNCIONES DEL APARATO DIGESTIVO mecánica, los dientes cortan y trituran los alimentos antes de la deglución, y luego el músculo liso del estómago y el intestino del- gado se encarga de mezclarlos. De esta manera, las moléculas se 1. Ingestión: introducción de comida en la boca. disuelven y se mezclan completamente con las enzimas digestivas. En la digestión química, grandes moléculas de hidratos de carbo- 2. Secreción: liberación de agua, ácido, sustancias amortiguadoras y enzimas en la luz del tubo digestivo. no, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos de los alimentos se divi- den en moléculas más pequeñas por hidrólisis (véase la Figura 3. Mezcla y propulsión de la comida a través del tubo digestivo. 2.15). Las enzimas digestivas producidas por las glándulas saliva- 4. Digestión: degradación mecánica y química de la comida. les, la lengua, el estómago, el páncreas y el intestino delgado cata- lizan esas reacciones. Pocas sustancias pueden absorberse sin 5. Absorción: pasaje de los productos digeridos desde el tubo digestión química, como sucede con las vitaminas, iones, coleste- digestivo hacia la sangre y la linfa. rol y agua. 6. Defecación: eliminación de heces del tubo digestivo. 5. Absorción. El ingreso de los líquidos secretados, los iones y los productos de la digestión en las células epiteliales que revisten la 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 969 24.2 TÚNICAS DEL TUBO DIGESTIVO 969 6. Defecación. Los residuos, las sustancias indigeribles, las bacterias, de tejido, que de la profundidad a la superficie son mucosa, submuco- las células descamadas del revestimiento gastrointestinal y las sus- sa, muscular y serosa (Figura 24.2). tancias digeridos pero no absorbidos en su trayecto por el tubo digestivo abandonan el organismo a través del ano, en el proceso de defecación. El material eliminado constituye la materia fecal o Mucosa heces. La mucosa, o revestimiento interior del tracto gastrointestinal, es una mucosa. Está compuesta por: 1) una capa de epitelio en contacto P R E G U N TA S D E R E V I S I Ó N directo con el contenido luminal, 2) una capa de tejido conectivo lla- mado lámina propia y 3) una fina capa de músculo liso (muscularis 1. ¿Qué componentes del aparato digestivo son órganos del mucosae). tracto gastrointestinal y cuáles son órganos digestivos acce- sorios? 1. El epitelio de la boca, faringe, esófago y conducto anal está consti- 2. ¿Qué órganos del aparato digestivo entran en contacto con tuido, principalmente, por epitelio pavimentoso estratificado no los alimentos, y qué funciones cumplen en la digestión? queratinizado, que cumple funciones protectoras. Un epitelio cilín- 3. ¿Qué clases de moléculas sufren digestión química, y cuáles drico simple, con funciones de secreción y absorción, reviste el no? estómago y el intestino. Las uniones estrechas que asocian íntima- mente las células del epitelio simple entre sí restringen las filtracio- nes intercelulares. La velocidad de renovación de las células epite- 24.2 TÚNICAS DEL TUBO liales del tracto gastrointestinal es rápida: cada 5-7 días se desca- man y son remplazadas por células nuevas. Localizadas entre las DIGESTIVO células epiteliales, existen células exocrinas que secretan mucus y líquidos hacia la luz del tubo, y diversos tipos de células endocri- OBJETIVO nas, llamadas células enteroendocrinas, que secretan hormonas. Describir la estructura y la función de las capas que consti- 2. La lámina propia es tejido conectivo areolar que contiene muchos tuyen la pared del tubo digestivo. capilares sanguíneos y vasos linfáticos, a través de los cuales los nutrientes absorbidos en el tracto gastrointestinal llegan a los otros La pared del tracto gastrointestinal, desde el esófago inferior hasta tejidos del cuerpo. Esta capa sostiene el epitelio y lo fija a la capa el conducto anal, presenta la misma estructura básica con cuatro capas muscular de la mucosa (véase más adelante). La lámina propia SUPERIOR Diafragma Ligamento falciforme Estómago Hígado Vesícula biliar Colon transverso Colon Colon ascendente descendente Ciego Yeyuno Íleo (b) Vista anterior ¿Qué estructuras del aparato digestivo secretan enzimas digestivas? 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 970 970 CAPÍTULO 24 EL APARATO DIGESTIVO Figura 24.2 Túnicas del tubo digestivo. Pueden observarse variaciones de esta estructura básica en el esófago (Figura 24.9), el estómago (Figura 24.12), el intestino delgado (Figura 24.19) y en el intestino grueso (Figura 24.24). Las cuatro capas del tubo digestivo, de la profundidad a la superficie, son la mucosa, la submucosa, la muscular y la serosa. Mesenterio Plexo submucoso (de Meissner) Conducto de la glándula fuera Glándula del tracto (como en la mucosa Vena el páncreas) Glándula en la submucosa Tejido linfático asociado a la mucosa (MALT) Arteria Nervio Luz MUCOSA: Epitelio Plexo mientérico Lámina propia (plexo de Auerbach) Muscularis mucosae SUBMUCOSA MUSCULARIS: SEROSA: Músculo circular Tejido conectivo areolar Músculo longitudinal Epitelio ¿Cuáles son las funciones de la lámina propia? incluye, además, la mayoría de las células del tejido linfático aso- Muscular ciado con la mucosa (MALT). Estos ganglios linfáticos volumi- nosos contienen células del sistema inmunitario, que protegen con- La muscular de la boca, la faringe y el esófago superior y medio tra las enfermedades (véase Cap. 22). El MALT se presenta a lo contiene músculo esquelético, que produce la deglución voluntaria. El largo de todo el tubo digestivo, en especial en las amígdalas, el músculo esquelético también forma el esfínter anal externo, que per- intestino delgado, el apéndice y el intestino grueso. mite el control voluntario de la defecación. A lo largo del resto del 3. Una fina capa de fibras musculares lisas (muscularis mucosae) tubo, la muscular consiste en músculo liso que generalmente se dispo- forma en la mucosa del estómago y del intestino delgado gran can- ne en dos capas: una capa interna de fibras circulares y una externa de tidad de pequeños pliegues, los que incrementan la superficie de fibras longitudinales. La contracción involuntaria del músculo liso digestión y absorción. Los movimientos de esta capa aseguran que contribuye a degradar los alimentos, mezclarlos con las secreciones todas las células encargadas de la absorción estén expuestas por digestivas y propulsarlo a lo largo del tubo. Entre las capas de la mus- completo a los contenidos del tracto gastrointestinal. cular, se encuentra un segundo plexo neuronal: el plexo mientérico (descrito más adelante). Submucosa La submucosa consiste en tejido conectivo areolar que une la Serosa mucosa a la muscular. Contiene gran profusión de capilares sanguíne- Aquellas partes del tracto gastrointestinal que se encuentran suspen- os y linfáticos que reciben las moléculas de alimento absorbido. didas dentro de la cavidad abdominal tienen una capa superficial lla- Además, en la submucosa se encuentra una extensa red neuronal mada serosa. Como su nombre lo indica, es una membrana serosa conocida como plexo submucoso (descrito más adelante). En la sub- compuesta por tejido conectivo areolar y epitelio pavimentoso simple mucosa también hay glándulas y tejido linfático. (mesotelio). La serosa también se denomina peritoneo visceral porque 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 971 24.3 INERVACIÓN DEL TRACTO GASTROINTESTINAL 971 forma parte de una porción del peritoneo, que examinaremos en deta- Figura 24.3 Organización del sistema nervioso entérico. lle más adelante. El esófago carece de serosa; en su lugar, una capa simple de tejido conectivo areolar, la adventicia, forma la capa super- El sistema nervioso entérico está constituido por neuronas ficial de este órgano. dispuestas dentro de los plexos mientérico y de la submucosa. P R E G U N TA S D E R E V I S I Ó N Hacia las neuronas SISTEMA NERVIOSO ENTÉRICO del SNA y del SNC 4. ¿En qué lugares del tracto gastrointestinal la muscular está compuesta por músculo esquelético? ¿El control del Plexo mientérico músculo esquelético es voluntario o involuntario? 5. Nombre las cuatro capas del tracto gastrointestinal y des- criba sus funciones. Interneurona 24.3 INERVACIÓN DEL TRACTO Plexo submucoso GASTROINTESTINAL OBJETIVO Motoneurona Motoneurona Neurona sensitiva Describir la inervación del tracto gastrointestinal. El tracto gastrointestinal está regulado por una red nerviosa intrín- Capas de músculo liso seca de nervios conocida como sistema nervioso entérico, y por una longitudinal y circular Epitelio mucoso red extrínseca que forma parte del sistema nervioso autónomo. de la muscularis Sistema nervioso entérico ¿Cuáles son las funciones de los plexos mientérico y de la submucosa del sistema nervioso entérico? Se describió el sistema nervioso entérico (SNE), el “cerebro diges- tivo”, en el Capítulo 12. Consiste aproximadamente en 100 millones de neuronas distribuidas desde el esófago hasta el ano. Las neuronas del SNE se organizan en dos plexos: el plexo mientérico y el plexo de la submucosa (véase la Figura 24.2). El plexo mientérico (mio-, de el SNE. Las neuronas parasimpáticas preganglionares del vago o de -myós, músculo), o plexo de Auerbach, se localiza entre las capas lon- los nervios esplácnicos de la pelvis hacen sinapsis con las neuronas gitudinal y circular de músculo liso de la túnica muscular. El plexo parasimpáticas posganglionares de los plexos mientérico y de la sub- submucoso, o plexo de Meissner, se encuentra dentro de la submuco- mucosa. Algunas neuronas parasimpáticas posganglionares, en cam- sa. Los plexos del SNE están compuestos por motoneuronas, interneu- bio, establecen sinapsis con neuronas del SNE; otras inervan directa- ronas y neuronas sensitivas (Figura 24.3). Como las motoneuronas del mente el músculo liso y las glándulas de la pared del tracto gastroin- plexo mientérico inervan las capas circular y longitudinal de músculo testinal. La estimulación de los nervios parasimpáticos que inervan el liso de la muscular, este plexo controla, sobre todo, la motilidad tracto gastrointestinal suele aumentar la secreción y motilidad, por el (movimiento) del tracto gastrointestinal, en particular, la frecuencia y incremento de la actividad de las neuronas del SNE. la fuerza de la contracción de la capa muscular. Las motoneuronas del Los nervios simpáticos destinados al tubo digestivo proceden de las plexo submucoso inervan las células secretoras de la mucosa epitelial regiones torácica y lumbar de la médula. Al igual que los nervios para- y controlan así las secreciones de los órganos del tubo digestivo. Las simpáticos, presentan conexiones con el SNE. Las neuronas simpáti- interneuronas de SNE conectan las neuronas de ambos plexos, mien- cas posganglionares hacen sinapsis con las neuronas localizadas en térico y submucoso. Las neuronas sensitivas del SNE inervan la los plexos mientérico y submucoso. En general, los nervios simpáti- mucosa epitelial. Algunas de estas neuronas sensitivas funcionan cos que se dirigen al tracto gastrointestinal producen una disminución como quimiorreceptores, es decir, receptores que se activan por la pre- de la secreción y motilidad, por inhibición de las neuronas del SNE. sencia de ciertas sustancias químicas de los alimentos, localizadas en Diversas emociones, como la cólera, el miedo o la ansiedad pueden la luz del tubo digestivo. Otras neuronas sensitivas funcionan como retardar la digestión debido a la estimulación de los nervios simpáti- mecanorreceptores, o receptores de estiramiento, que se activan cuan- cos que inervan el tracto gastrointestinal. do los alimentos distienden (estiran) la pared de un órgano del tubo digestivo. Vías reflejas digestivas Muchas neuronas del SNE son componentes de las vías reflejas que Sistema nervioso autónomo regulan la secreción y motilidad gastrointestinal, en respuesta a estí- Aunque las neuronas del SNE pueden funcionar independientemen- mulos presentes en su luz. Los componentes iniciales de la vía refleja te, dependen de la regulación por las neuronas del sistema nervioso digestiva típica son receptores sensitivos (como los quimiorreceptores autónomo. El nervio vago (X) lleva fibras parasimpáticas a casi todo y los mecanorreceptores), asociados con las neuronas sensitivas del el tubo digestivo, con la excepción de la última mitad del intestino SNE. Los axones de estas neuronas sensitivas pueden hacer sinapsis grueso, inervado por fibras parasimpáticas provenientes de la médula con otras neuronas localizadas en el SNE, SNC o SNA, y transmitir espinal sacra. Esos nervios parasimpáticos mantienen conexiones con información a esas regiones acerca de la naturaleza del contenido y el 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 972 972 CAPÍTULO 24 EL APARATO DIGESTIVO grado de distensión (estiramiento) del tubo digestivo. Las neuronas neo parietal, que reviste la pared de la cavidad abdominopelviana, y el del SNE, SNC o SNA activan o inhiben posteriormente las glándulas peritoneo visceral, que cubre total o parcialmente algunos órganos de y el músculo liso gastrointestinal y la secreción y motilidad de éste. la cavidad (Figura 24.4a). El espacio delgado que contiene líquido seroso y se sitúa entre las porciones parietal y visceral del peritoneo P R E G U N TA S D E R E V I S I Ó N se denomina cavidad peritoneal. En ciertas enfermedades, la cavidad peritoneal puede distenderse por acumulación de grandes volúmenes 6. ¿Cómo está regulado el sistema nervioso entérico por medio de líquido, proceso denominado ascitis. del sistema nervioso autónomo? Como veremos en breve, algunos órganos se localizan en la pared 7. ¿Qué es una vía refleja digestiva? abdominal posterior y están recubiertos por el peritoneo sólo en su cara anterior. Estos órganos, incluyendo los riñones y el páncreas, se denominan retroperitoneales (de retro-, detrás). A diferencia del pericardio y la pleura, que revisten uniformemente 24.4 PERITONEO el corazón y los pulmones, el peritoneo forma grandes repliegues entre las vísceras. Estos repliegues unen los órganos entre sí y con la OBJETIVO pared de la cavidad abdominal, y contienen vasos sanguíneos, linfáti- Describir el peritoneo y sus repliegues. cos y nervios que se dirigen a los órganos abdominales. Los cinco repliegues peritoneales más importantes son el epiplón mayor, el liga- El peritoneo (periteínein-, extender alrededor) es la membrana mento falciforme, el epiplón menor, el mesenterio y el mesocolon: serosa más grande del cuerpo; consiste en una capa de epitelio pavi- mentoso simple (mesotelio) con una estructura de sostén subyacente, 1. El epiplón mayor u omento (oméntum-, piel gruesa), la hoja más formada por tejido conectivo areolar. El peritoneo se divide en perito- grande del peritoneo, cae sobre el colon transverso y cubre el intes- Figura 24.4 Relación de las hojas peritoneales entre sí y con los órganos del aparato digestivo. El tamaño de la cavidad peritoneal en (a) fue exagerado para destacarla. El peritoneo es la serosa más grande del cuerpo. Diafragma Hígado Plano EPIPLÓN MENOR mediosagital Páncreas Estómago Duodeno MESOCOLON Colon transverso MESENTERIO Yeyuno EPIPLÓN MAYOR Íleo PERITONEO PARIETAL Colon sigmoides PERITONEO VISCERAL Útero CAVIDAD PERITONEAL Vejiga Recto Sínfisis pubiana POSTERIOR ANTERIOR (a) Corte mediosagital, donde se observan los pliegues peritoneales 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 973 24.4 PERITONEO 973 tino delgado como un “delantal adiposo” (Figura 24.4a, d). Está productoras de anticuerpos para combatir y limitar las infecciones compuesto por dos hojas que se pliegan sobre sí mismas y forman del tracto gastrointestinal. en total cuatro capas. Desde sus inserciones a lo largo del estóma- 2. El ligamento falciforme (falci-, de falx-, hoz; y forme, de forma) go y el duodeno, el epiplón mayor se extiende hacia abajo, por une el hígado a la pared abdominal anterior y al diafragma (Figura delante del intestino delgado, luego se vuelve, asciende y se inser- 24.4b). El hígado es el único órgano digestivo que está unido a la ta en el colon transverso. En el epiplón mayor suele observarse una pared abdominal anterior. considerable cantidad de tejido adiposo. Éste puede acrecentarse 3. El epiplón menor surge como dos hojas de la serosa del estómago en gran medida con el aumento de peso y dar lugar a la caracterís- y el duodeno, y se extiende hasta el hígado (Figura 24.4a y c). tica “barriga cervecera”, que se observa en algunas personas con Contiene algunos ganglios linfáticos. sobrepeso. Los numerosos ganglios linfáticos presentes en el epi- 4. El mesenterio (de meso-, medio), una hoja del peritoneo con plón mayor colaboran con los macrófagos y las células plasmáticas aspecto de abanico, une el intestino delgado a la pared abdominal Vesícula biliar EPIPLÓN MENOR LIGAMENTO (retirada hacia arriba) FALCIFORME Hígado Estómago Hígado (retirado hacia arriba) Estómago Duodeno Colon transverso Colon transverso Colon descendente EPIPLÓN MAYOR Colon ascendente Colon sigmoides Vejiga (c) Vista anterior (c) Epiplón menor, vista anterior (hígado y vesícula biliar, levantados) SUPERIOR Pulmones EPIPLÓN MAYOR (replegado hacia arriba) Corazón Colon transverso Diafragma Yeyuno (separado Lóbulo derecho hacia el costado) del hígado MESENTERIO LIGAMENTO FALCIFORME Colon descendente Lóbulo izquierdo del hígado Íleon (separado hacia el costado) Estómago Colon sigmoides EPIPLÓN MAYOR Vejiga (d) Vista anterior (epiplón mayor levantado, y el intestino delgado está plegado hacia el lado derecho) (e) Vista anterior ¿Qué pliegue peritoneal une el intestino delgado con la pared abdominal posterior? 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 974 974 CAPÍTULO 24 EL APARATO DIGESTIVO posterior (Figura 24.4a y d). Es el repliegue peritoneal más grande, por una mucosa. La superficie interna de cada labio se une a la encía suele estar cubierto por tejido adiposo y contribuye –en gran medi- correspondiente por medio de un pliegue mucoso de la línea media, da– al abdomen prominente en los individuos obesos. Se extiende llamado frenillo labial. Durante la masticación, la contracción de los desde la pared abdominal posterior, envuelve el intestino delgado y músculos buccinador y del orbicular de los labios ayuda a mantener regresa a su origen formando una estructura de dos capas. Entre los alimentos entre los dientes superiores e inferiores. Estos músculos ambas capas, se disponen vasos sanguíneos y ganglios linfáticos. también participan en el habla. 5. Dos repliegues peritoneales separados, que reciben el nombre de El vestíbulo (entrada a un conducto) de la cavidad bucal es el espa- mesocolon, unen el intestino grueso a la pared abdominal posterior cio limitado, hacia afuera, por las mejillas y los labios y hacia adentro (Figura 24.4a). También contienen vasos sanguíneos y linfáticos. por las encías y los dientes. La cavidad bucal propiamente dicha es Juntos, el mesenterio y el mesocolon, fijan el intestino en su posi- un espacio que se extiende desde las encías y los dientes hasta las fau- ces, el paso entre la cavidad bucal y la faringe (garganta). ción, pero permiten movimientos como las contracciones muscula- El paladar es una pared o tabique que separa la cavidad bucal de la res, necesarias para mezclar e impulsar el contenido de la luz a lo cavidad nasal y forma el techo de la boca. Esta importante estructura largo del tubo digestivo. permite la masticación y la respiración al mismo tiempo. El paladar duro (la parte anterior del techo de la boca) está constituido por los huesos maxilar y palatino y se halla cubierto de mucosa; establece un C O R R E L A C I Ó N C L Í N I C A | Peritonitis límite óseo entre las cavidades bucal y nasal. El paladar blando, que representa la porción posterior del techo de la boca, es un tabique Una causa común de peritonitis, la inflamación aguda del peritoneo, muscular en forma de arco, entre la bucofaringe y la nasofaringe, es su contaminación con microorganismos infecciosos, que pueden revestido por una mucosa. provenir de heridas accidentales o quirúrgicas de la pared abdominal o de la perforación o rotura de algún órgano abdominal. Si, por ejem- Pendiendo del borde libre del paladar blando hay una masa muscu- plo, las bacterias irrumpen en la cavidad peritoneal a través de una lar cónica llamada úvula (= uva pequeña). Durante la deglución, el perforación intestinal o la rotura del apéndice, pueden producir una paladar blando y la úvula se elevan y ocluyen la nasofaringe, lo que peritonitis aguda potencialmente fatal. Una forma de peritonitis más evita que los alimentos y los líquidos deglutidos ingresen en la cavi- leve (aunque dolorosa) puede ser el resultado del roce de las superfi- dad nasal. Desde la base de la úvula parten dos pliegues musculares cies peritoneales inflamadas entre sí. La peritonitis es particularmente que recorren los lados del paladar blando: hacia adelante, el arco grave en los pacientes que se encuentran en diálisis peritoneal, un pro- palatogloso se extiende hacia el borde de la base de la lengua; hacia cedimiento en el que el peritoneo se utiliza para filtrar la sangre, cuan- atrás, el arco palatofaríngeo se extiende hasta el borde de la faringe. do los riñones no funcionan en forma adecuada (véase Correlación clí- Las amígdalas palatinas se sitúan entre estos arcos, y las amígdalas nica: Diálisis, en el Capítulo 26). linguales se hallan en la base de la lengua. Siguiendo el borde poste- rior del paladar blando, la boca se abre en la bucofaringe, a través de las fauces (Figura 24.5). P R E G U N TA S D E R E V I S I Ó N 8. ¿Dónde se localizan el peritoneo parietal y el peritoneo vis- Glándulas salivales ceral? Las glándulas salivales liberan en la cavidad bucal una secreción 9. Describa los sitios de inserción y las funciones del mesente- llamada saliva. Habitualmente, se secreta suficiente saliva como para rio, mesocolon, ligamento falciforme, epiplón menor y epi- humedecer las mucosas de la boca y la faringe y mantener limpios la plón mayor. boca y los dientes. Cuando los alimentos ingresan en la boca, aumen- ta la secreción de saliva, que los lubrica y disuelve e inicia su diges- tión química. La mucosa de la boca y la lengua contiene glándulas salivales 24.5 BOCA pequeñas que se abren, directa o indirectamente, a través de pequeños conductos, en la cavidad bucal. Entre estas glándulas, se encuentran OBJETIVOS las glándulas labiales, bucales y palatinas en los labios, mejillas y Identificar la localización de las glándulas salivales y descri- paladar, respectivamente, y las glándulas linguales en la lengua, las bir la función de sus secreciones. que contribuyen a la formación de la saliva. Describir la estructura y las funciones de la lengua. Sin embargo, la mayor parte de la saliva se secreta en las glándulas Identificar las partes de un diente típico, y comparar los salivales mayores, que no están contenidas en la mucosa de la boca y dientes deciduos con los permanentes. cuyos conductos desembocan en la cavidad bucal. Hay 3 pares de glándulas salivales mayores: la parótida, la submaxilar o submandibu- La boca (de bucca, abertura), también denominada cavidad bucal lar y la sublingual (Figura 24.6a). Las glándulas parótidas (pará-, al u oral, está formada por las mejillas, el paladar duro, el paladar blan- lado de; y -otós, oído) se localizan por debajo y por delante de la ore- do y la lengua (Figura 24.5). Las mejillas forman las paredes latera- jas, entre la piel y el músculo masetero. Cada una secreta saliva en la les de la cavidad bucal. Están cubiertas por piel, en el exterior, y por cavidad bucal mediante el conducto parotídeo que atraviesa el múscu- una mucosa hacia afuera, que consiste en epitelio pavimentoso estra- lo buccinador para abrirse en el vestíbulo frente al segundo molar tificado no queratinizado. El músculo buccinador y el tejido conecti- superior. Las glándulas submaxilares o submandibulares se hallan vo se localizan entre la piel y la mucosa de las mejillas. La porción sobre el piso de la boca, en posición medial y parcialmente inferior anterior de éstas termina en los labios. con respecto al cuerpo de la mandíbula. Sus conductos, los conductos Los labios (de labium, borde carnoso) son pliegues carnosos que submandibulares, transcurren por debajo de la mucosa, a cada lado rodean la abertura de la boca. Contienen el músculo orbicular de los de la línea media del piso de la boca, y entran en la cavidad bucal en labios y están cubiertos externamente por piel y revestidos por dentro sentido lateral al frenillo de la lengua. Las glándulas sublinguales se 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 975 24.5 BOCA 975 Figura 24.5 Estructuras de la boca. La boca está formada por las mejillas, el paladar blando, el paladar duro y la lengua. Labio superior (levantado) Frenillo del labio superior Encías Arco palatogloso Fauces Paladar duro Arco palatofaríngeo Paladar blando Úvula Amígdala palatina Mejilla (entre los pilares) Lengua (levantada) Molares Frenillo lingual Orificio del conducto Premolares de la glándula submaxilar Canino Encías Incisivos Vestíbulo bucal Frenillo del labio inferior Labio inferior (retirado hacia abajo) Vista anterior ¿Cuál es la función de la úvula? encuentran por debajo de la lengua y por encima de las glándulas sub- mente ácida (pH 6,35-6,85). Las glándulas salivales (al igual que las maxilares. Sus conductos, los conductos sublinguales menores, se glándulas sudoríparas de la piel) ayudan a eliminar desechos molecu- abren en el piso de la boca. lares del cuerpo, lo que explica la presencia de urea y ácido úrico en la saliva. El moco lubrica los alimentos para que puedan movilizarse Composición y funciones de la saliva fácilmente en la boca, formen un bolo y sean deglutidos. La inmunoglobulina A (IgA) impide la adhesión de microrganis- La saliva está compuesta por del 99,5% de agua y 0,5% de solutos. mos, de modo que no puedan franquear el epitelio, y la enzima lisozi- Entre estos solutos hay iones, como sodio, potasio, cloro, bicarbonato y ma destruye las bacterias; sin embargo, estas sustancias no tienen una fosfato, algunos gases disueltos y varias sustancias orgánicas, como urea concentración suficiente para eliminar las bacterias bucales. y ácido úrico, mucus, inmunoglobulina A, la enzima bactericida lisozi- ma y la amilasa salival, la enzima digestiva que actúa sobre el almidón. No todas las glándulas salivales aportan los mismos componentes. Salivación La glándula parótida secreta un líquido acuoso (seroso) que contiene La secreción de saliva o salivación está controlada por el sistema amilasa salival. Como la glándula submandibular contiene células nervioso autónomo. El volumen de saliva secretada por día varía con- similares a las de la glándula parótida, sumadas a algunas células siderablemente, aunque se mantiene en un promedio de entre 1000- mucosas, secreta un líquido que contiene amilasa, pero que es más 1500 mL. En condiciones normales, la estimulación parasimpática espeso debido al contenido de mucus. Las glándulas sublinguales con- promueve la secreción continua de una cantidad moderada de saliva, tienen, en su gran mayoría, células mucosas, por lo cual secretan un que mantiene las mucosas húmedas y lubrica los movimientos de la líquido mucho más espeso, que contribuye sólo con una cantidad muy lengua y los labios, durante el habla. La saliva luego se deglute y pequeña de amilasa salival. ayuda a mantener húmedo el esófago. Por último, la mayoría de los El agua de la saliva suministra el medio propicio para disolver los componentes de la saliva se reabsorben, lo que previene la pérdida de alimentos, de manera que puedan ser detectados por los receptores del líquido. La estimulación simpática predomina durante el estrés y gusto y comenzar las secreciones digestivas. Los iones cloruro de la causa la sequedad bucal. Si el cuerpo se deshidrata las glándulas sali- saliva activan la amilasa salival, enzima que comienza la degradación vales dejan de secretar saliva para conservar agua; esta sequedad bucal del almidón. Los iones bicarbonato y fosfato amortiguan los alimen- contribuye a la sensación de sed. El beber no sólo restaura la homeos- tos ácidos que ingresan en la boca y, por lo tanto, la saliva es ligera- tasis del agua, sino que también humedece la boca. 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 976 976 CAPÍTULO 24 EL APARATO DIGESTIVO Figura 24.6 Las tres glándulas salivales principales: parótida, sublingual y submandibular. La glándula submandibular, mostrada en la microfotografía óptica en (b), consiste en ácinos serosos (partes de la glándula secretoras de líquido seroso) y unos pocos ácinos mucosos (porciones de la glándula secretoras de moco); la glándula parótida sólo contiene ácinos serosos; la glándula sublingual consiste en ácinos mucosos y unos pocos ácinos serosos. La saliva lubrica y disuelve los alimentos, y comienza la digestión química de los carbohidratos y los lípidos. Conducto parotídeo Arco cigomático GLÁNDULA PARÓTIDA Orificio del conducto parotídeo (cerca del segundo molar) Segundo molar maxilar Lengua (levantada en la boca) Frenillo lingual Conductos sublinguales Conducta sublingual menor Conducto GLÁNDULA SUBMAXILAR submandibular GLÁNDULA SUBLINGUAL Ácinos mucosos Músculo milohioideo (a) Ubicación de las glándulas salivales Ácinos serosos MO ×240 (b) Porción de la glándula submaxilar ¿Cuál es la función de los iones cloruro de la saliva? El tacto y el gusto del alimento también son potentes estimulantes de de los nervios facial (VII) y glosofaríngeo (IX) y estimulan la secreción la secreción de las glándulas salivales. Algunas sustancias químicas de saliva. La saliva continúa secretándose en abundancia por algún tiem- de los alimentos estimulan los receptores del gusto presentes en la len- po después de que se ingieren los alimentos; este flujo de saliva limpia gua, y los impulsos son transmitidos desde dichos receptores hasta los la boca y, a la vez, diluye y amortigua el remanente de sustancias quími- dos núcleos salivales del tronco encefálico (núcleos salivales superior e cas irritantes, como una sabrosa (aunque picante) salsa. El oler, ver o inferior). Los impulsos parasimpáticos retornan por medio de las fibras pensar en la comida puede también estimular la secreción de saliva. 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 977 24.5 BOCA 977 diente), que consiste en tejido conectivo fibroso denso que fija el dien- C O R R E L A C I Ó N C L Í N I C A | Paperas te a las paredes alveolares y actúa como un gran absorbente durante la masticación. Aunque cualquiera de las glándulas salivales puede ser el asiento de Un diente típico tiene tres regiones externas principales: la corona, una infección nasofaríngea, los virus de las paperas (paramixovirus) son los que principalmente atacan las glándulas parótidas. Paperas la raíz y el cuello. La corona es la parte visible, sobre el plano de las (parotiditis urliana) es la inflamación y el agrandamiento de las glán- encías. En el alvéolo se insertan entre una y tres raíces. El cuello es la dulas parótidas, acompañados de fiebre moderada, malestar general y porción estrecha que une la corona con la raíz, cerca de la línea de las dolor de garganta intenso, especialmente al tragar alimentos o jugos encías. ácidos. Aparece edema en uno o en ambos lados de la cara, delante de Por dentro, la dentina forma la mayor parte del diente. Consiste en la rama ascendente de la mandíbula. En el 30% de los varones pospú- una membrana de tejido conectivo calcificado, que le otorga a la pieza beres afectados, los testículos también pueden inflamarse; la esterili- dental forma y rigidez. Es más fuerte que el hueso por su mayor con- dad rara vez ocurre porque el compromiso testicular suele ser unilate- tenido de sales de calcio (70% del peso seco). ral. Tras la aparición de la vacuna antiparotiditis en 1967, la incidencia La dentina de la corona está cubierta por el esmalte, que consiste en de esta enfermedad declinó notablemente. fosfato y carbonato de calcio. El esmalte es más fuerte que el hueso debido a su contenido elevado en sales de calcio (alrededor del 95% del peso seco). En efecto, es la sustancia más fuerte del cuerpo. Sirve Lengua para proteger los dientes del desgaste que se produce durante la mas- ticación. También protege de los ácidos que pueden disolver fácilmen- La lengua es un órgano digestivo accesorio, compuesto por múscu- te la dentina. La dentina de la raíz está cubierta por el cemento, otra lo esquelético cubierto de una mucosa. Junto con sus músculos aso- sustancia similar al hueso, que fija la raíz al ligamento periodóntico. ciados, forman el piso de la cavidad bucal. La lengua se divide simé- tricamente en dos mitades, por un tabique medio que se extiende en toda su longitud y se inserta por debajo en el hueso hioides, en la apó- fisis estiloides del hueso temporal y en el maxilar inferior. Cada mitad Figura 24.7 Un diente típico y las estructuras que lo rodean. de la lengua consiste en un complemento de músculos extrínsecos e intrínsecos. Los dientes se insertan en las apófisis alveolares de ambos Los músculos extrínsecos, que se originan por fuera de la lengua maxilares. (adheridos a los huesos de la zona) y se insertan en el tejido conecti- vo de ésta; son los músculos hiogloso, geniogloso y estilogloso (véase la Figura 11.7). Los músculos extrínsecos mueven la lengua de lado a Plano sagital lado y de adentro hacia fuera para acomodar los alimentos durante la masticación, formar el bolo alimenticio y llevarlo hacia atrás para deglutirlo. También forman el piso de la boca y mantienen la lengua en su posición. Los músculos intrínsecos se originan y se insertan en el tejido conectivo de la lengua. Modifican la forma y el tamaño de la lengua para el habla y la deglución. Los músculos intrínsecos son los músculos longitudinal superior, longitudinal inferior, transverso y ver- tical de la lengua. El frenillo lingual, un repliegue de mucosa en la línea media de la superficie inferior de la lengua, está adherida al piso Esmalte de la boca y limita el movimiento de la lengua hacia atrás (véanse las CORONA Dentina Figuras 24.5 y 24.6). Si el frenillo lingual es anormalmente corto o rígido (anormalidad llamada anquiloglosia) se dice que el individuo Surco gingival tiene la “lengua anclada”, y esto causa trastornos en el habla. Encía Las superficies superior, dorsal y lateral de la lengua están cubier- CUELLO tas por papilas, proyecciones de la lámina propia revestidas de epite- Pulpa en la lio queratinizado (véase la Figura 17.3). Muchas papilas tienen cor- cavidad pulpar púsculos gustativos. Otras carecen de éstos, pero contienen receptores Cemento táctiles e incrementan la fricción entre la lengua y el alimento, lo que Canal radicular facilita el movimiento de éstos en la cavidad bucal. Los diferentes tipos de receptores del gusto se describen en detalle en el Capítulo 17. Hueso alveolar Las glándulas linguales de la lámina propia de la lengua secretan RAÍZ líquidos serosos y mucosos que contiene la enzima lipasa lingual, que actúa sobre casi el 30% de los triglicéridos (grasas y aceites) y los Ligamento periodontal convierte en ácidos grasos más simples y en diglicéridos. Foramen apical Dientes Nervio Los dientes (Figura 24.7) son órganos digestivos accesorios locali- Irrigación zados en las apófisis alveolares de cada maxilar. Las apófisis alveola- res están cubiertas por las encías, que se extienden ligeramente den- Corte sagital de un molar mandibular inferior tro de cada alvéolo. Las cavidades alveolares están revestidas por el ligamento o membrana periodontal (perí-, alrededor; y -odóntos, ¿Qué tipo de tejido es el principal componente del diente? 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 978 978 CAPÍTULO 24 EL APARATO DIGESTIVO La dentina de los dientes circunscribe un espacio. La parte más Digestión mecánica y química en la boca grande, la cavidad pulpar, se halla por dentro de la corona y está rellena de pulpa, un tejido conectivo que contiene vasos sanguíneos, La digestión mecánica en la boca es el resultado de la masticación, nervios y vasos linfáticos. Extensiones estrechas de la cavidad pulpar, mediante la cual los alimentos son manipulados por la lengua, tritura- llamados conductos radiculares, transcurren a lo largo de la raíz de dos por los dientes y mezclados con la saliva. Esto los reduce a una los dientes. Cada conducto tiene una abertura en la base, el orificio masa blanda, flexible y fácil de deglutir llamada bolo. Las moléculas apical, dentro del cual se extienden vasos sanguíneos, conductos lin- del alimento comienzan a disolverse en el agua de la saliva, una acti- fáticos y nervios. Los vasos sanguíneos lo alimentan, los vasos linfá- vidad importante porque las enzimas pueden actuar sobre aquéllas ticos le otorgan protección y los nervios le proporcionan sensaciones. sólo en un medio líquido. La rama de la odontología que se ocupa de la prevención, el diag- Dos enzimas, la amilasa salival y la lipasa lingual, contribuyen a la nóstico y el tratamiento de las enfermedades que afectan la pulpa, la digestión química en la boca. La amilasa salival, que se secreta en las raíz, el ligamento periodóntico y el hueso alveolar es la endodoncia glándulas salivales, inicia la degradación del almidón. Los hidratos de (éndon-, dentro). La ortodoncia (orthós-, recto) es la rama de la odon- carbono de la dieta son monosacáridos y disacáridos o polisacáridos tología que se encarga de prevenir y corregir alineamientos anormales complejos, como el almidón. La mayoría de los hidratos de carbono de los dientes; periodoncia es la rama dedicada al tratamiento de pro- que ingerimos son almidón, pero sólo los monosacáridos pueden cesos anómalos de los tejidos que rodean a los dientes, como la gin- pasar a la corriente sanguínea. De este modo, el almidón y los disacá- givitis (inflamación de las encías). ridos ingeridos deben degradarse a monosacáridos. La función de la Los seres humanos tienen dos denticiones, o dos juegos de dientes: amilasa salival es comenzar con la digestión del almidón desdoblán- deciduos y permanentes. Los primeros (los dientes deciduos, de deci- dolo en moléculas más pequeñas, como el disacárido maltosa, el tri- duus, que se cae), también llamados dientes primarios o dientes de sacárido maltotriosa o los polímeros de glucosa de cadena corta lla- leche, comienzan a aparecer alrededor de los 6 meses de edad; luego, mados α-dextrina. Aunque los alimentos se ingieren demasiado rápi- hacen erupción dos dientes por mes, aproximadamente, hasta comple- do como para que todo el almidón se degrade en la boca, la amilasa tar 20 piezas (Figura 24.8b). Los incisivos, que se encuentran más salival actúa sobre el almidón durante aproximadamente una hora, cerca de la línea media, tienen forma de escoplo y están preparados tiempo en el que los ácidos estomacales la inactivan. La saliva tam- para cortar el alimento. Según su posición, se denominan incisivos bién contiene la lipasa lingual, secretada por las glándulas salivales centrales o laterales. Al lado de los incisivos, se encuentran los cani- de la lengua. Esta enzima se activa en el medio ácido del estómago y nos, que tienen un extremo redondeado denominado cúspide. Los de este modo comienza a actuar después de que los alimentos se caninos se usan para desgarrar y desmenuzar los alimentos. Los inci- degluten. Degrada los triglicéridos de la dieta en ácidos grasos y digli- sivos y los caninos tienen sólo una raíz. Por detrás de los caninos se céridos. Un diglicérido es una molécula de glicerol unida a dos cade- implantan los primeros y segundos molares, que presentan cuatro cús- nas de ácidos grasos. pides. Los molares superiores (maxilares) tienen tres raíces; los En el Cuadro 24.1 se resume la actividad digestiva en la boca. molares inferiores (mandibulares) tienen dos. Los molares trituran y muelen los alimentos y así los preparan para su deglución. P R E G U N TA S D E R E V I S I Ó N Todos los dientes deciduos se pierden (por lo general, entre los 6 y 10. ¿Cuáles son las estructuras que forman la boca (cavidad 12 años) y son remplazados por los dientes permanentes (secunda- bucal)? rios) (Figura 24.8b). La dentadura permanente consta de 32 dientes 11. ¿Cómo se distinguen las principales glándulas salivales, de que aparecen entre los 6 años y la edad adulta. El modelo es semejan- acuerdo con su localización? te al de la dentadura decidua, con las excepciones siguientes. Los 12. ¿Cómo se regula la secreción de saliva? molares deciduos son remplazados por los primeros y segundos pre- 13. ¿Qué función cumplen los incisivos, los caninos, los premo- molares (bicúspides), que presentan dos cúspides y una raíz (los pri- lares y los molares? meros premolares superiores tienen dos raíces) y se encargan de moler y triturar. Los molares permanentes, que hacen erupción después de los premolares, no remplazan a ningún diente deciduo y aparecen a medida que la mandíbula crece y se acomodan en ella: los primeros 24.6 FARINGE molares, a la edad de 6 años, los segundos molares a los 12 y los ter- OBJETIVO ceros molares (muelas de juicio) después de los 17 años. Describir la localización y la función de la faringe. A veces, la mandíbula humana no tiene suficiente espacio por detrás de los segundos molares como para contener los terceros molares. En Cuando los alimentos se degluten, pasan de la boca a la faringe (de tal caso, éstos permanecen en el hueso alveolar y se dice que están phárinx, garganta), un conducto con forma de embudo que se extien- “impactados” o “retenidos”. Habitualmente, ejercen presión y dolor, de desde las coanas u orificios posteriores de las fosas nasales, hacia por lo que es necesaria su extracción quirúrgica. En algunas personas, el esófago por detrás y la laringe por delante (véase la Figura 23.2). los terceros molares pueden ser rudimentarios o no hacer erupción. La faringe está constituida por músculo esquelético, está revestida por una mucosa, y comprende tres partes: la nasofaringe, la bucofaringe y la laringofaringe. La nasofaringe interviene sólo en la respiración, C O R R E L A C I Ó N C L Í N I C A | Tratamiento de conducto pero la bucofaringe y la laringofaringe tienen tanto funciones digesti- vas como respiratorias. Los alimentos ingeridos pasan de la boca a la bucofaringe y la laringofaringe; las contracciones musculares de estos El tratamiento de conducto es un procedimiento complejo, en el que todos los vestigios de la pulpa se extraen de la cavidad pulpar y los con- segmentos ayudan a propulsarlos hacia el esófago y por fin hacia el ductos radiculares de un diente enfermo. Después de hacer un orificio estómago. en el diente, los conductos radiculares se vacían e irrigan para eliminar las bacterias. Luego, estos conductos se tratan con medicación y se cie- P R E G U N TA S D E R E V I S I Ó N rran. A continuación se repara la corona dañada. 14. ¿A qué dos aparatos pertenece la faringe? 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 979 Figura 24.8 Denticiones y momento de erupción (indicado entre paréntesis). Una letra (dientes deciduos) o un número (dientes permanentes) identifican a cada diente. Los dientes deciduos comienzan a hacer erupción a los 6 meses de edad y a partir de allí, aparecen dos dientes por mes, hasta que están presentes los 20 dientes de esa dentición. Existen en total 20 dientes deciduos y 32 dientes permanentes. Incisivo central (7-8 años) Incisivo lateral (8-9 años) Canino (11-12 años) Incisivo central Primer premolar (8-12 meses) 7 8 9 10 6 11 o bicúspide (9-10 años) Incisivo lateral 5 12 (12-24 meses) Segundo premolar 4 13 o bicúspide (10-12 años) Canino (16-24 meses) E F D G Primer molar C H 3 14 (6-7 años) Dientes Primer molar B I 2 superiores Segundo molar (12-16 meses) 15 A Dientes (12-13 años) Segundo molar superiores J 1 Tercer molar o muela 16 (24-32 meses) de juicio (17-21 años) Segundo molar (24-32 meses) T Tercer molar o muela 32 17 de juicio (17-21 años) Dientes K Primer molar S inferiores L (12-16 meses) 31 18 Segundo molar R M (11-13 años) Q PO N Canino (16-24 meses) 19 Primer molar 30 (6-7 años) Dientes Incisivo lateral inferiores 20 Segundo premolar 29 (12-15 meses) o bicúspide (11-12 años) Incisivo central 28 21 (6-8 meses) 27 22 Primer premolar 26 25 24 23 o bicúspide (9- 10 años) ( a) Dentición decidua (primaria): los dientes se designan Canino (9-10 años) con letras (el momento de la erupción) Incisivo lateral (7-8 años) Incisivo central (7-8 años) (b) Dentición permanente (secundaria); los dientes se designan con números (y el momento de la erupción) ¿Qué diente permanente no reemplaza a ningún diente deciduo? CUADRO 24.1 Resumen de las actividades digestivas en la boca ESTRUCTURA ACTIVIDAD RESULTADO Mejillas y labios Mantienen la comida entre los dientes. Alimentos uniformemente desmenuzados durante la masticación. Glándulas salivales Secreta saliva. Mantienen la boca y la faringe húmedas y lubricadas. La saliva ablanda, hume- dece y disuelve los alimentos, y limpia la boca y los dientes. La amilasa salival degrada el almidón en moléculas más pequeñas. Lengua Músculos extrínsecos Mueven la lengua lateralmente y de adentro hacia afuera. Mueven los alimentos para la masticación; forman el bolo y lo acomodan para la deglución. Músculos intrínsecos Alteran la forma de la lengua. Deglución y habla. Corpúsculos gustativos Sirven como receptores del gusto y detectan la presencia Secreción de saliva estimulada por impulsos nerviosos que van de los corpúscu de alimento en la boca. los gustativos a los núcleos salivales del tronco encefálico, y de éstos a las glán- dulas salivales. Glándulas linguales Secretan lipasa lingual. Degradan los triglicéridos en ácidos grasos y diglicéridos. Dientes Cortan, desgarran y desmenuzan los alimentos. Reduce los alimentos sólidos a partículas más pequeñas para su deglución. 979 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 980 980 CAPÍTULO 24 EL APARATO DIGESTIVO 24.7 ESÓFAGO Figura 24.9 Histología del esófago. En el Cuadro 4.1 se muestra una vista con gran aumento del epitelio pavimentoso OBJETIVO estratificado no queratinizado. Describir la localización, anatomía, histología y funciones del esófago. El esófago secreta moco y transporta los alimentos hacia el estómago. El esófago (oisein-, llevar; y -phagéma, alimento) es un tubo mus- cular colapsable, de alrededor de 25 cm de longitud, situado por detrás Luz del esófago de la tráquea. Comienza en el límite inferior de la laringofaringe y Mucosa: atraviesa el mediastino por delante de la columna vertebral. Luego Epitelio escamoso pasa a través del diafragma, por un orificio denominado hiato esofá- estratificado no gico, y termina en la porción superior del estómago (véase la Figura queratinizado 24.1). A veces, parte del estómago se eleva sobre el diafragma y pasa Lámina propia por el hiato esofágico. Esta protrusión, llamada hernia hiatal, se des- cribe al final de este capítulo, en la Sección Terminología médica. Muscularis Plano mucosae transverso Histología del esófago Submucosa La mucosa del esófago consiste en un epitelio pavimentoso estrati- ficado no queratinizado, la lámina propia (tejido conectivo areolar) y Muscular (capa circular) la muscularis mucosae (músculo liso) (Figura 24.9). Cerca del estó- mago, la mucosa del esófago también contiene glándulas mucosas. El epitelio pavimentoso estratificado de los labios, la boca, la lengua, la bucofaringe, la laringofaringe y el esófago brinda considerable protec- ción contra la abrasión y partículas de alimento que se mastican, se mezclan con secreciones y se degluten. La submucosa contiene teji- Muscular do conectivo areolar, vasos sanguíneos y glándulas mucosas. La túni- (capa longitudinal) ca muscular del tercio superior del esófago está constituida por múscu- lo esquelético, en el tercio intermedio hay músculo esquelético y mús- culo liso, y el tercio inferior presenta músculo liso. En cada extremo del esófago, la muscular sufre un espesamiento y forma dos esfínte- Adventicia res: el esfínter esofágico superior (EES), formado por músculo esquelético, y el esfínter esofágico inferior (EEI), por músculo liso. MO ×20 El esfínter esofágico superior regula la progresión del alimento desde la faringe hacia el esófago, y el esfínter esofágico inferior hace lo Pared del esófago mismo, desde el esófago hacia el estómago. La capa superficial del esófago se conoce como adventicia en lugar de serosa como en el ¿En qué capas del esófago se localizan las glándulas que estómago y los intestinos, porque el tejido conectivo areolar de esta secretan mucus? capa no está cubierto por mesotelio y se mezcla con el tejido conecti- vo de las estructuras del mediastino, a través de las cuales pasa. La adventicia une el esófago a las estructuras que lo rodean. es facilitada por la secreción de saliva y moco, y en ella participan la Fisiología del esófago boca, la faringe y el esófago. La deglución se produce en tres fases: El esófago secreta moco y transporta alimentos hacia el estómago. 1) la fase voluntaria, en la que el bolo pasa hacia la bucofaringe, 2) la No produce enzimas digestivas y no cumple funciones de absorción. fase faríngea, el paso involuntario del bolo a través de la faringe hacia el esófago, y 3) la fase esofágica, también involuntaria,, en la que el bolo alimenticio pasa del esófago al estómago. P R E G U N TA S D E R E V I S I Ó N La deglución comienza cuando el bolo es forzado hacia la parte pos- 15. Describa la localización y la histología del esófago. ¿Cuál es terior de la cavidad bucal y la bucofaringe, mediante el movimiento de su función en la digestión? la lengua hacia arriba y hacia atrás contra el paladar; estas acciones 16. ¿Cuáles son las funciones de los esfínteres superior e infe- constituyen la fase voluntaria de la deglución. Con el paso del bolo a rior? la bucofaringe comienza la fase faríngea involuntaria (Figura 24.10b). El bolo estimula receptores de la bucofaringe, que envían impulsos al centro de la deglución del bulbo raquídeo y la protuberan- 24.8 DEGLUCIÓN cia inferior. Los impulsos que regresan hacen que el paladar blando y la úvula se muevan hacia arriba para cerrar la nasofaringe e impedir la OBJETIVO entrada de los alimentos y el líquido en la cavidad nasal. Además, la Describir las tres fases de la deglución. epiglotis cierra la comunicación con la laringe, lo que evita que el bolo ingrese en las vías respiratorias. El bolo se desplaza a lo largo de Los alimentos se movilizan desde la cavidad bucal hacia el estóma- la bucofaringe y la laringofaringe, y una vez que el esfínter esofágico go mediante el acto de tragar o deglutir (Figura 24.10). La deglución superior se relaja, pasa hacia el esófago. 93126-24.qxd 10/1/12 11:07 AM Page 981 24.8 DEGLUCIÓN 981 La fase esofágica de la deglución comienza cuando el bolo entra en el