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Etats limites Border line Site ergopsy.com  Différents types de clinique Côté psychiatrie Côté psycho-dynamique Côté neuro-psychologique Modèles médicaux: psychiatriques...

Etats limites Border line Site ergopsy.com  Différents types de clinique Côté psychiatrie Côté psycho-dynamique Côté neuro-psychologique Modèles médicaux: psychiatriques Modèles psychanalytiques: Freud, Lacan, Modèles neuro-psychologiques (CIM10, DSM5) Rogers, Winnicott, Bion, Mélanie Klein.. Centré sur le fonctionnement Centré sur les symptômes: catégoriser Centré sur la structure psychique: comprendre l’organisation et le fonctionnement psychique cérébral : mieux comprendre les les personnes en fonction des pour mieux appréhender le pathos, la troubles cognitifs et leurs intrications symptômes visibles et objectifs souffrance psychique subjective avec les symptômes psychiatriques Type de soins: médicaments, Type de soins: psychanalyses, psychothérapies Type de soins: TCC psychothérapie de soutien d’inspiration psychanalytique Site ergopsy.com  Des hypothèses qui ont évolué au fil du temps et en fonction des cliniques Version psychanalytique Classification psychiatrique Etat-limite comme A-structure (Bergeret) Border line comme personnalité pathologique ou trouble de la personnalité (DSM5) Version psychanalytique Trauma comme désorganisateur de la psyché amenant une faille de symbolisation Site ergopsy.com  La personnalité borderline: clinique psychiatrique 30 à 60% des personnes ayant un trouble de la personnalité Personnalités aurait un trouble borderline pathologiques: Etats permanents constitués par des déviations quantitatives par rapport à la personnalité dite normale Caractéristiques: instabilité émotionnelle, impulsivité, instabilité en ce qui concerne l’image de soi et les relations, troubles du comportement (passages à l’acte, auto- destruction), doutes sur tous les choix de vie, sentiment intérieur de vide et d’ennui Axe 2 du DSM5 qui définit différents types : dépendante, histrionique, schizoïde, borderline, Une intégration sociale et narcissique, évitante, obsessionnelle compulsive, professionnelle qui peut être paranoïaque… tout à fait adaptée Site ergopsy.com  La violence fondamentale « La violence fondamentale ne correspond qu’à une défense de la personne pour préserver son intégrité physique ou relationnelle, une sorte d’instinct de défense. La violence naturelle ne se transforme en agressivité que dans les cas ou le sujet s’estime (vraiment ou à tort) agressé. Ceci est valable tout autant dans les relations personnelles que groupales, culturelles, nationales, etc... Nombre de conflits ou de guerres n’ont pas d’autre origine. » Jean Bergeret (La violence fondamentale) Site ergopsy.com  Des hypothèses qui ont évolué au fil du temps et en fonction des cliniques Version psychanalytique Classification contemporaine Etat-limite comme A-structure (Bergeret) Border line comme personnalité pathologique ou trouble de la personnalité (DSM5) Version psychanalytique Trauma comme désorganisateur de la psyché amenant une faille de symbolisation Site ergopsy.com  Côté structurel: une a-structure Structure Etats- Structure névrotique limites psychotique Angoisse de Angoisse de Angoisse de castration perte morcellement Déni, Clivage de Refoulement projection, l’objet clivage du Moi Relation Relation de Relation génitale dépendance fusionnelle Site ergopsy.com Cours de Mme Mutis Maryne psychologue clinicienne  Etat-limite comme a-structure (Bergeret) A-structure Ni structure psychotique, ni Symptômes variés structure névrotique Dans le registre psychotique (crises de dépersonnalisation) Dans le registre dépressif (Menace de dépression d'abandon) Dans le registre névrotique (phobies, conversions somatiques, hypochondriaques, troubles de l’identité sexuelle) Type d’angoisse Angoisse dite anaclitique, de perte d’objet, séparation, abandon Cours de Mme Launois Muriel Site ergopsy.com  Une a-structure Structure Etats- Structure névrotique limites psychotique Angoisse de Angoisse de Angoisse de castration perte morcellement Déni, Clivage de Refoulement projection, l’objet clivage du Moi Relation Relation de Relation génitale dépendance fusionnelle Site ergopsy.com Cours de Mme Mutis Maryne psychologue clinicienne  Relation dite anaclitique Relations alternant trop de Les relations affectives proximité (dépendance) sont instables et avec des mouvements anaclitiques (s'appuyer d’idéalisation et de fusion contre) relationnelle… L’objet extérieur (au sens de l’objet d’amour, donc d’une personne) vient étayer le Moi un peu comme un Ou au contraire, trop de "bouchon » (T.Rabeyron) distance, avec des mouvements de rejet et de distanciation, qui viennent provoquer justement, la rupture, la situation la plus crainte par la personne Sentiment identitaire : Mauvaise différenciation avec l’autre, mais en échappant au morcellement de la psychose Site ergopsy.com  Une a-structure Structure Etats- Structure névrotique limites psychotique Angoisse de Angoisse de Angoisse de castration perte morcellement Déni, Clivage de Refoulement projection, l’objet clivage du Moi Relation Relation de Relation génitale dépendance fusionnelle Site ergopsy.com Cours de Mme Mutis Maryne psychologue clinicienne  Mécanismes de défense Pour éviter l’angoisse et la dépression, le Moi met en place des mécanismes de défense pour maintenir les tensions internes à un niveau acceptable et gérable. Le clivage de l’objet, en bons et mauvais objet Passage à l’acte pour apaiser la tension intra-psychique (scarifications, brûlures, TS) L’idéalisation: surestimation de soi et de l’autre, qui ne doit présenter aucun défaut Le déni pour maintenir hors du champ de la conscience quelque chose de trop douloureux ou traumatique Omnipotence de soi et de (physique ou psychique) l’objet: alternance de surestimation et de dévalorisation Site ergopsy.com  Clivage Deux clivages existent : celui de l’Objet et celui du Moi Dans le clivage du Moi : le Moi tente de préserver la bonne partie de soi liée à la libido, de la mauvaise partie de soi, liée à la pulsion de mort. Le clivage du Moi est psychotique. Dans le clivage de l’Objet: c’est l’objet d’amour qui est séparé en 2 parties, bonnes ou mauvaises, ayant des destins soit de bon, soit de mauvais Objet. Dans le clivage, on préserve le bon Objet du mauvais Objet, pour éviter la contamination. Les personnes investies affectivement, sont ainsi ressenties comme « toutes bonnes » ou « toutes mauvaises ». (état-limites) Site ergopsy.com  Une instance psychique : Idéal du Moi L’idéal du Moi s’articule Le Ca est autour des intérêts centré sur les narcissiques intérêts pulsionnels Le Surmoi se crée en lien avec les intérêts, les interdits, extérieurs des autres et de la réalité Le Moi lui, doit gérer la totalité des intérêts de la personne Site ergopsy.com  Le surmoi dit : L’idéal du moi dit : « il faut » « tu dois » « tu ne dois pas » « tu devrais » Le surmoi se constitue à partir L’idéal du moi se constitue à partir d'interdits intériorisés d'exigences intériorisées « tu ne dois pas être comme... » « tu dois être comme... » Site ergopsy.com  Comment intégrer des aspects de soi vécus comme négatifs, sombres, dérangeants? Quand l’idéal du moi est démesuré et que l’on ne veut avoir que des aspects positifs…. Et le sentiment de dévalorisation va lui aussi augmenter Comment maintenir une relation stable quand l’objet d’amour ne peut être qu’entièrement bon, Rejet qui va lui-même sans défauts ? engendrer à nouveau un sentiment d’abandon, renforcer l’angoisse de séparation Sous peine d’être rejeté s’il manifeste des aspects de lui-même un peu sombres…  Raphaël 32 ans, serveur, bonne intégration professionnelle, sportif Nombreuses ruptures et séparation d’une 3ème compagne Besoins affectifs importants Etat dépressif réactionnel, tentative de suicide, sentiments de dépersonnalisation Hospitalisation après un passage aux urgences Prescription médicale: Accueil et choix de s’engager dans un « atelier artisanal polyvalent », apprentissage technique ou création libre, temps de parole centré sur objet et/ou ressenti Site ergopsy.com Relation Raphaël Raphaël et la relation à l’autre Nombreuses ruptures et séparation d’une 3ème compagne Besoins affectifs importants En thérapie Demandes fréquentes du regard positif d’une personne extérieure (attente de conseils, de présence, de soutien, de valorisation) Vives protestations si la personne ne répond pas à ses attentes, avec des bouderies, voir des absences de l’atelier L’autre comme béquille relationnelle Site ergopsy.com Impulsivité ou agressivité? Raphaël Impulsivité Rapidité dans l’action Le matériel est utilisé de façon violente, les clous sont plantés avec vigueur Confrontation à des matériaux solides et durs Faire tenir Relier ensemble des éléments disparates Mosaïque, clous, morceaux de contreplaqué « Ca ne représente pas vraiment quelque chose… Juste envie de faire tenir des trucs ensemble… » Un ancrage corporel de violence Site ergopsy.com « Un yin et yang, mais bizarre» Raphaël Expériences gestuelles L’affrontement avec la matière se poursuit, dans une lutte pour briser les matériaux Un défoulement apprécié par Raphaël, mais qui dit-il, « n’aboutit pas à grand-chose » Expériences créatives Tenter de donner une forme et une représentation, accrochée à une représentation sociale, culturelle, ésotérique, mystérieuse (yin et yang) « C’est ce qui est mauvais dans le bon et bon dans le mauvais, mais là je n’y arrive pas du tout… » Du côté des bons et des mauvais aspects de soi Site ergopsy.com « Ce n’est pas si beau que çà… » Raphaël Relation à l’objet concret Déception de ne pas avoir réussi à faire quelque chose de beau et d’artistique Incapacité de mettre un titre, de donner du sens Désir de destruction de l’objet créé, vécu comme moche, avec désir de ne conserver que ce qui est beau et esthétique « pour donner une bonne image de moi » Du côté d’un idéal du Moi démesuré Site ergopsy.com Un médium plus malléable qui accueille les pulsions destructives Raphaël Expériences projectives « C’est un soleil qui rayonne bien. C’est là où j’allais en vacances » Destructivité assumée avec humour Exprimée de façon sonore et vigoureuse : pointillisme avec les craies dont certaines sont cassées Remarques des autres personnes sur sa manière de faire, plutôt bruyante, cela le fait sourire et il souligne le fait que d’habitude, il se serait fâché qu’on ose le critiquer ainsi! L’intégration d’une partie de soi destructive Site ergopsy.com « Il est toujours là… » Raphaël Objets concret Un motif réalisé en plusieurs exemplaires mosaïque, peinture sur bois, pyrogravure, peinture sur soie Mise en représentation Emergence d’une forme qui donne corps à une image interne Symbole du serpent Des cauchemars insistants de « bestioles pas sympas, c’est pas des anges ces trucs là… » L’ancrage dans une image potentiellement signifiante  Représentation et symbole Accrochage de la Un symbole n’a pas représentation qu’une seule signification interne à un symbole Notre capacité à symboliser est de Le serpent comme pouvoir saisir qu’il y a DU symbole de fertilité, sens potentiel dans des puissance, renaissance, images et pas UN sens sexualité, sagesse, unique clairvoyance, éternité… Site ergopsy.com Son interprétation du serpent Raphaël Ecriture personnelle de nombreux textes poétiques « Chevauche, sillonne le serpent Plus de 5 m de large et 20 m de long On le soupçonne la nuit, D’éveiller nos cris. Sur une nuée d’étoiles dans une vie, Il chevauche avec ses amis. Il se cache comme une rime, Sous des pierres divines, en nous effrayant, Sur ses sensations soupçonneuses de cris, Vicieux ou est-il en crise? Chevauche le serpent jusqu’à la fin des temps» Création en peinture sur soi(e) Raphaël Un écharpe en peinture sur soie, viendra clôturer les créations autour de ce symbole du serpent Objet extérieur Investi affectivement comme quelques chose de positif Reconnu comme élégant et réussi, d’autres personnes le félicitent et l’envient Source de sentiment de valorisation et de réparation: « J’ai enfin réussi à faire quelque chose de beau , dommage que j’ai quitté ma copine, je lui aurais offert. » Une sublimation possible, du plaisir retrouvé  Quels sens donner à tout cela? Une réparation narcissique Satisfaction , en lien avec l’idéal du Moi Du côté de la sublimation comme mécanisme de défense : transformation d’éléments psychiques liés à la libido de façon esthétique, artistique, culturelle, professionnelle…ayant une valeur à nos yeux et aux yeux des autres Site ergopsy.com Ca aurait pu en rester là… mais il avait quelque chose à dire « Nuit, île tendre, une promesse de fièvre, des cicatrices éclatent Dans les profondeurs de la fleur et davantage de vert argent. Nous, en corps à corps dans le temple chaud de l’été, Près du temple Si frais à l’intérieur. Il prit ma main. Il me parla. Les sabots d’un cheval noir au galop, course folle du char du soleil incandescent, Course effrénée, char embrasé, jeune folle, jeune fou, Mon fils emplumé a volé trop près du soleil »  Des hypothèses qui ont évolué au fil du temps et en fonction des cliniques Version psychanalytique Classification contemporaine Etat-limite comme A-structure (Bergeret) Border line comme personnalité pathologique ou trouble de la personnalité (DSM5) Version psychanalytique Trauma comme désorganisateur de la psyché amenant une faille de symbolisation Site ergopsy.com  Traumatisme initial Emoi précoce non intégré: grande intensité sexuelle ou agressive Equivalent d’un trauma (sexuel, agressif) qui a débordé les capacités d'intégration psychique de la personne Cet afflux d'énergie pulsionnelle ne peut pas être parlé, élaboré, mis à distance et va inscrire une faille de la mentalisation La personnalité s’organise à partir de ce trauma, souvent réactivé par un second (deuil, séparation…) Site ergopsy.com Une vision du trauma comme effraction https://tps-trauma.org/index.php/letre-humain-face-a-une-situation-de-violence-le-psychotraumatisme/  « Représentation « Au moment « Après l’effraction, l’appareil psychique est soumis métaphorique de l’espace de l’effraction » à une double menace. psychique au moment de la réaction de stress » – Une menace venant de l’extérieur. Les enveloppes psychiques restent « déchirées ». Leur capacité de filtration protectrice ne fonctionne plus. L‘appareil psychique est envahi par tout percept provenant de l’environnement. Il tente de les analyser, de les traiter et il s’épuise. Schémas et textes du Dr Lénès – Une menace interne. Janet parle de « parasite », Freud de « corps étranger », Lebigot d’ « image de la mort ». Une révélation Raphaël En atelier Textes les plus importants pyrogravés Ressenti de plaisir autour de la destruction à travers la brulure du bois « C’est mieux, ce n’est pas moi que je brûle» Amorce d’introspection autour de ses textes, mais difficile en groupe En psychothérapie individuelle Raphaël pourra enfin mettre des mots sur les abus sexuel dont il a été victime, jamais dévoilés auparavant Une parole qui se libère, mais révéler ne suffit pas  Processus de symbolisation Main trace mnésique première inconscient (préconscient / conscience Sensations représentation en représentation en mots mémoire du corps choses/formes/images Symbolisation Symbolisation primaire secondaire Formation inconsciente Formation consciente des images internes des mots Site ergopsy.com  Processus Le trauma empêchede la symbolisation mentalisation Main trace mnésique première inconscient (préconscient / conscience Sensations représentation en représentation en mots mémoire du corps choses/formes/images Symbolisation Symbolisation primaire secondaire Formation inconsciente Formation consciente des images internes des mots Site ergopsy.com  Permettre à l’énergie psychique de retrouver la voie naturelle de la symbolisation Sensations représentation en représentation en mots mémoire du corps choses/formes/images Incapacité à mentaliser à cause du Nécessité d’avoir accès aux images trauma qui a fait effraction et a internes liées au trauma, à Proposer de découvrir l’intérêt d’une empêché « l’appareil à penser » de l’angoisse, aux ressentis de mise en mots pour donner du sens, se structurer souffrance, aux fantasmes, aux qui peut être créative, poétique ou rêves… (thérapies de type EMDR, thérapeutique Passages à l’acte en lieu et place hypnose, visualisations) de la mentalisation pour une décharge du trop plein d’énergie Eh thérapie, offrir un espace de pulsionnelle agressive ou sexuelle Découverte de la nécessité de parole groupal ou individuel, pour (sports à risque, scarifications, TS, mettre en formes, en images, en développer la parole associative addictions diverses et massives, représentation créatives dans une visée d’introspection, qui sexualité compliquée...) externalisées, (sans modèles, ni va permettre l’élaboration d’intention de représenter trop psychique autour de ce qui était Proposer des ancrages corporels inconscient, non su, non exprimé directement le trauma), mais pour plus sécures, pour redonner le (groupe de paroles post création, lier l’énergie de l’angoisse sentiment d’une enveloppe de Moi- groupe de paroles ou (sublimation en création) peau contenante (thérapies psychothérapie individuelle) corporelles) Symbolisation Symbolisation primaire secondaire Site ergopsy.com DES TRANSFORMATIONS En atelier Un auto-portait dont il dira qu’il n’est pas achevé : « Je n’ai pas encore de jambes pour marcher..» Il fera le point à sa sortie sur toutes ses créations , décidant lesquelles il va conserver, pouvant en intégrer certaines jugées belles mais moches aussi « parce qu’elles ont du sens » Il souligne qu’il va continuer à écrire, car c’est son principal moyen d’expression En psychothérapie individuelle Liens associatifs entre les textes et son histoire d’abus Parole introspective autour du trauma, appuyée sur ce qui a pu être mis en forme et en représentation concrète