PLACENTA PRAEVIA PDF

PLACENTA PRAEVIA  Introduction ► Insertion totale ou partielle du placenta au niveau du segment inférieur de l’utérus. ► 20% des hémorragies du 3ème trimestre. ► Pronostic materno-fœtal. ► Consultations prénatales: écho obstétricale.  Étiologie. ► Fréqu...

PLACENTA PRAEVIA  Introduction ► Insertion totale ou partielle du placenta au niveau du segment inférieur de l’utérus. ► 20% des hémorragies du 3ème trimestre. ► Pronostic materno-fœtal. ► Consultations prénatales: écho obstétricale.  Étiologie. ► Fréquence: difficile à établir.  0,5 à 1 % des grossesses.  20 % des hémorragies 3ème trimestre. ► Facteurs de risque:  Multiparité.  Âge maternel: > 30 ans.  Tabagisme.  Grossesse multiple.  Antécédents de placenta prævia.  Cicatrices utérines: ► Césarienne antérieures. ► Myomectomie. ► Synéchies utérines.  Anatomopathologie. ► Classification:  Physiopathologie. ► Hémorragie génitale:  Asymétrie de croissance entre SI et le placenta.  Contractions utérines. ► Association placenta acreta, (acreta, increta, percreta)  Étude clinique. ► SG:  Fonction du degré de l’hémorragie. ► SF:  Hémorragies.  Douleurs: EXCEPTIONNELLE. ► SP:  BCF +  Utérus souple + ou – CU.  TV: contre-indiqué.  Étude clinique. ► Examens complémentaires:  Échographie abdominale vessie pleine  diagnostic, type.  Groupage Rh+++,  NFS+ Pq,  bilan d’hémostase  RCF ► échographiques (BESSIS R )  Les placentas bas insérés antérieurs ►de type I : la limite inférieur du placenta atteint le tiers supérieur de la vessie ►de type II : la limite inférieure atteint les deux tiers supérieurs de la vessie ►de type III : la limite inférieure atteint le col utérin ►de type IV : la limite inférieure dépasse le col utérin, c'est-à-dire atteint la face postérieure de l'utérus ► échographiques (BESSIS R )  Les placentas bas insérés postérieurs ►de type I : la limite inférieure de placenta se situe à moins de 4 cm en arrière du col de l'utérus ; ►de type II : la limite inférieure du placenta atteint le col utérin ; ►de type III : la limite inférieure du placenta atteint le tiers inférieur de la vessie ; ►de type IV : la limite inférieure du placenta recouvre totalement le dôme vésical. ► échographiques (BESSIS R ) ►Les placentas de type I et II correspondent aux placentas prævias latéraux. ►Les placentas de type III correspondent aux placentas prævias marginaux. ►Les placentas de type IV correspondent aux placentas prævias recouvrant.  Diagnostic différentiel ► Hémorragies d'origine endo-utérine au deuxième trimestre  l'hématome décidual basal  l'avortement tardif  la môle hydatiforme  la béance du col ► Hémorragies d'origine endo-utérine au cours du troisième trimestre  Rupture utérine : douleur est intense, défense  Hématome décidual basal : préeclampsie, douleur importante  Hématome décidual marginal ► Hémorragies au cours du travail  Hématome rétroplacentaire  Rupture utérine  Rupture des vaisseaux ombilicaux prævia ► Présentations pathologiques  rechercher une tumeur pelvienne praevia (fibrome utérin ou kyste de l'ovaire), une malformation utérine ou une anomalie osseuse du bassin  Formes cliniques ► Selon les symptômes  Formes asymptomatiques :  hémorragie cataclysmique ► Selon le moment du diagnostic  Insertion basse du placenta pendant les deux premiers trimestres de la gestation ► Selon la variété topographique  Placenta prævia central  Placenta prævia marginal antérieur : risque pendant la césarienne  Placenta prævia marginal postérieur : déplace la tête en avant et l'empêche de s'engager, tendance hémorragique augmenté, compressions du cordon + fréquente.  Formes cliniques ► Formes cliniques compliquées  Procidence du cordon  Placenta accreta : hémorragies massives de la délivrance  Formes associées à un décollement prématuré du placenta  Formes compliquées de troubles de la coagulation  CAT: ► Hospitalisation dans tous les cas ► Réanimateur + pédiatre ► Conduite obstétricale fonction de 3 Facteurs : Importance du saignement La localisation placentaire Et âge gestationnel Apres 36 SA  Césarienne immédiate si : placenta recouvrant, hémorragie menacente, SFA, Présentation autre que sommet  Rupture artificielle large des membranes si placenta latéral ou marginal, hémorragie modérée, présentation sommet, VB possible si arrêt saignement, progression dilatation, absence de SF, sinon césarienne Avant 36 SA ► Césarienne si saignement important ► Si saignement modéré ou minime et absence de SF  Traitement conservateur ► repos strict au lit ►Tocolyse ►Corticoïdes ►Surveillance maternelle NFS ►Surveillance foetale RCF, Echo, Doppler ►Maintien de l'hospitalisation jusqu’à la naissance ► Conduite à tenir au moment de la délivrance  Traitement préventif de l'hémorragie de la délivrance après l'accouchement par voie naturelle : Délivrance dirigée  Traitement de l'hémorragie de la délivrance avant l'expulsion du placenta : DA RU , placenta accreta  hystérectomie d’hémostase  Traitement d'une hémorragie après l'expulsion du placenta ► Traitement des suites de couches  Correction de l’anémie  prévention de l'iso-immunisation Rhésus chez les femmes Rhésus négatif  Antibiotithérapie indispensable  HBPM et lever précoce  Surveillance Temp et Pouls ► Pronostic maternel  Mortalité : quasi nulle  Morbidité maternelle ► anémie ► infection fréquente (endométrites) ► complications thromboemboliq ► Mortalité périnatale  Âge gestationnel prématurité 1ère cause de décès  Poids foetal  Hémorragies maternelles  Variété anatomique du placenta prævia  Mode d'accouchement  Traitement conservateur ou extraction immédiate  Conditions de la césarienne ► Morbidité néonatale  Accouchements prématurés et ses complications  Rupture prématurée des membranes  RCIU  Anomalies de présentation  Vaisseaux praevia  Malformations congénitales  CONCLUSION ► 20 % des hgies 3 Trimestre ► Souvent facteurs de risque ► Echographie : clé Diagnostic ► Sang rouge , sans douleur ► Morbidité et mortalité materno-fœtales+++ ► Taux de césarienne très élevé