Physiologie Strabisme.ppt

Dr Saidou SOW Ancien Interne des Hôpitaux Ophtalmologiste Cours Orthoptie/Optique 2023 Introduction  Anomalie vision binoculaire caractérisée par - un élément sensoriel :établissement de corrélation anormale entre 2 yeux. - un élément moteur: déviation des axes visuels.  I. Anatomie de...

Dr Saidou SOW Ancien Interne des Hôpitaux Ophtalmologiste Cours Orthoptie/Optique 2023 Introduction  Anomalie vision binoculaire caractérisée par - un élément sensoriel :établissement de corrélation anormale entre 2 yeux. - un élément moteur: déviation des axes visuels.  I. Anatomie des muscles oculomoteurs  A) quatre muscles droits - droits horizontaux: DL (externe), DM (interne) - droits verticaux : DS(sup.), DI (inf.) - origine: tendon de Zinn sommet orbite - Trajet : avant, se courbent apres équateur - Terminaison : par tendon à 5.5-8 mm limbe I. Anatomie des muscles oculomoteurs  B) deux muscles obliques - OS (oblique sup. ou grand oblique) nait tendon de Zinn, va avant trochlée, sous DS, puis arrière, termine partie postéro-sup globe - OI (oblique inf. ou petit oblique) nait angle inféro-interne orbite, dirige en arrière, haut, dehors , s’insert partie postéro- inf. du globe I. Anatomie des muscles oculomoteurs  C) innervation des muscles III. Innerve le Droit Médian, Droit Sup, Droit Inf et Oblique inf VI. Innerve le Droit Latéral; IV innerve Oblique Sup  D) vascularisation artères issues de artère ophtalmique veines rejoignent les veines orbitaires II. Physiologie des mouvements oculaires  A) différents mouvements oculaires -versions: mouvements conjugués, yeux vont dans le même sens. - vergences: mouvements disjoints, yeux vont en sens opposé. - mouvements vestibulo-oculaire: réflexe, bref, maintient globe immobile malgré mvts tête. - nystagmus optocinétique: phase lente de poursuite, phase rapide saccadé II.Physiologie des mouvements oculaires  B) organisation des mouvements oculaires 1.Centre de rotation diamètre globe: 23.mm centre est à 13.5 mm cornée sur diamètre II. Physiologie des mouvements oculaires  B) organisation des mouvements 2.axes oculaires - axe de fixation: droite du centre de rotation au point objet de fixation - axe pupillaire: droite perpendiculaire centre cornée au centre pupille -axe visuel: droite du point objet , centre rotation , la fovéa II. Physiologie des mouvements oculaires  B) organisation des mouvements 3.Axes rotation du globe - mvts rapportés dans espace selon 3 axes de Fick du plan Listing - axe horizontal XX’ - axe vertical ZZ’ - axe antéro-post YY’ II. Physiologie des mouvements oculaires  B) organisation des mouvements 4. mode d’action des muscles - mvts horizontaux: abduction, adduction ZZ’ - mvts verticaux : élévation, abaissement XX’ - mvts torsionnels : sur axe antéro-post 5. Plan d’action d’un muscle - plan contenant ligne d’action muscle et centre rotation. axe visuel dans plan d’action, action unique. axe visuel pas dans plan , action complexe II. Physiologie des mouvements oculaires  B) organisation des mouvements 6. Rôle situation d’insertion / centre rotation - insertion avant du centre mvt globe vers muscle qui se contracte (droits) - insertion arrière du centre, mvt globe opposé muscle ( obliques) II. Physiologie des mouvements oculaires  B) organisation des mouvements 7.Action des muscles - droits horizontaux: action unique DL abducteur, DM adducteur -droits verticaux: action triple, inégale DS élévateur+,adduct. intorteur DI abaisseur +, adduct. extorteur - OS abaisseur, abduc. intorteur - OI élévateur, abduc. extorteur II. Physiologie des mouvements oculaires B) organisation des mouvements 8. Champs d’action des muscles champ d’action principal: - DS regard en haut, dehors - DI regard en bas, dehors - OS regard en bas, dedans - OI regard en haut , dedans - DL regard en dehors, - DM regard en dedans II. Physiologie des mouvements oculaires  B) organisation des mouvements 9. Synergistes et antagonistes - synergistes: muscles d’action coordonnée même sens - antagonistes: muscles d’action opposée - sur un œil synergiste ou antagoniste homolatéraux - Sur 2 yeux synergiste ou antagoniste controlatéraux II. Physiologie des mouvements oculaires  C) les lois de la motilité mouvements oculaires régis par: - Loi de Sherrigton agoniste se contracte, antagoniste se relâche - Loi de Hering influx nerveux envoyés quantité égale aux muscles des 2 yeux impliqués II. Physiologie des mouvements oculaires  D) étude des mouvements - en position primaire 1 - positions cardinales= champ d’action principal des muscles 6 - direction haut et bas 2 - mvts monoculaires - mvts binoculaires : conjugués (version), disjoints ( vergence) Conclusion  Mouvements oculaires complexes  Régulation par centres corticaux introduction  Vision binoculaire (VB) raffinement améliorant fonction visuelle yeux position frontale  VB meilleure que vision monoculaire  conditions - globes fonctionnels , vision utile, iso acuité, voies optiques , cortex intègres. - élément moteur assure bon alignement globes  VB absente naissance  VB développée définitivement à 6- 7 ans Vision monoculaire  Coordonnées objet dans espace  A)points rétiniens ,éléments rétino-cérébraux - objet non ponctuel vu projette image sur rétine, stimule nbreux photorécepteurs; message transmis cortex occipital - objet ponctuel vu, se projette sur un point rétinien - vision binoculaire: message visuel d’un photo récepteur caractère monoculaire jusqu’au cortex. message de chaque œil associé à celui de l’autre et analyse binoculaire La vision monoculaire  B) lignes de direction - Points rétiniens stimulés donnent direction objet vus - Ligne de direction: droite joignant 1 objet ponctuel vu, point nodal, 1 point rétinien. Ligne de direction principale: va objet ponctuel à fovéa -. Lignes de direction secondaires vont des différents objets du cv, point nodal, à rétine extra fovéolaire - Si globe bouge, objets fixes, ligne de direction s’oriente vers objet différent  Vision binoculaire  A) œil cyclope de Helmholtz - œil à mi distance entre 2 yeux - superposition 2 rétines - 2 fovéa superposés donnant : ligne direction principale binoculaire lignes direction secondaires binoculaires - en VB localisation objet dans espace établi à partir équivalent œil cyclope au milieu tête Vision binoculaire  B) direction principale commune direction secondaire commune - Système avec yeux frontaux chaque fovéa perçoit objets situés ligne de direction principale objets différents par fovéa de chaque œil objets situés dans ligne direction principale chaque œil semblent appartenir même direction perception: direction principale commune objets situés dans lignes direction secondaires appartiennent : directions secondaires communes Vision binoculaire  C) mvts oculaires dans système binoculaire - en version ligne direction principale tourne selon même angle pour 2 yeux - En vergence ligne direction principale chaque œil tourne sens opposé, angle identique pour 2 yeux Vision binoculaire  D) points rétiniens correspondants - objet ponctuel sur 2 points rétiniens à égale distance fovéa: pts rétiniens correspondants - 2 fovéa : pts rétiniens correspondants par excellence Vision binoculaire  Vision simultanée -1er degré vision binoculaire - perception d’1 image unique de 2 images différentes perçues par chaque œil, situées sur même ligne direction commune: vision simultanée Vision binoculaire  E) la fusion - 2e degré vision binoculaire - Perception comme image unique de 2 images différentes par quelques détails - Nécessite 1 vision simultanée - Nécessite 1 bon équilibre oculo- moteur  Vision binoculaire  F) diplopie et confusion - quand existe déviation globe ligne direction principale chaque œil correspond pas celle autre œil - plus direction principale commune - diplopie : perception dédoublée d’1 objet, son image projetée sur points non correspondants - confusion: perception de 2 objets différents par 2 points correspondants Vision binoculaire  G) neutralisation Si images fournies par rétine complexes Cerveau neutralise 1 partie de l’image Cerveau s’intéresse à I seul objet Vision binoculaire H. Vision stéréoscopique 3e degré vision binoculaire  Monde en 3 dimensions  Capacité de perception du relief, profondeur  Moyens vision binoculaire : synoptophore, stéréogrammes (titmus test, œillets) conclusion Intégrité anatomique de globes Bon équilibre oculomoteur Vision binoculaire Animaux yeux en position frontale