Physiologie du Colon - Cours 2024 - FMPC

Physiologie du colon Pr Hliwa Wafaa Cours de physiologie digestive 2ème année médecine FMPC déc 2024  Physiologie du colon Objectifs d’apprentissage Énumérer les rôle du colon Décrire les mouvements colique Citer les rôles de la motricité colique Décrire les mécani...

Physiologie du colon Pr Hliwa Wafaa Cours de physiologie digestive 2ème année médecine FMPC déc 2024  Physiologie du colon Objectifs d’apprentissage Énumérer les rôle du colon Décrire les mouvements colique Citer les rôles de la motricité colique Décrire les mécanismes de contrôle de la motricité colique. Décrire l’absorption colique d’eau et d’ électrolytes décrire le rôle du microbiote intestinal dans la digestion colique des nutriments  Les principales fonctions du colon Le colon = la partie terminale du tube digestif Rôles du colon: Ø Absorption d’eau et d’éléctrolytes non absorbés par le grêle üdéshydratation progressive de l’effluent iléal üFormation des selles Ø Fermentation des résidus glucidiques et formation de gaz digestifs (Rôle du microbiote intestinal ) Ø Stockage des selles dans l’intervalle des exonérations  Rappel physio- anatomique du colon Cæcum, colon droit et moitié du colon transverse – Rôle : absorption d’eau et d’électrolytes. Colon transverse gauche, colon gauche, sigmoïde et rectum – Rôle : stockage et évacuation des déchets alimentaires. Rôle important du microbiote colique dans la digestion des déchets protéiques et glucidiques  La motricité du colon L’activité motrice du colon se manifeste essentiellement après la prise alimentaire. Les rôles des de la motricité colique: Øactivité de mélange du contenu pour favoriser les processus d’absorption de l’eau et du sodium Ø activité propulsive assurant le transit oral-aboral du contenu Østockage temporaire des selles entre les défécations.  Description de la motricité colique : Trois types de mouvements 1. Contractions segmentaires annulaires aboutissant à la formation des haustrations. 2. Mouvements de rétropulsion vers le côlon droit 3. Contractions propagées de grande amplitude = CPGA: =Mouvements de masse: après le repas, le réflexe gastro-colique entraîne une onde de contraction péristaltique qui va du côlon transverse au rectum.  Motricité colique: Contraction segmentaires annulaires Ces contractions segmentaires, se forment, se relâchent, et se reforment à des endroits fixes. peu propulsives, ne déplaçant le contenu colique que sur de très courtes distances dans les deux directions, orale et aboral. essentiellement au niveau du transverse et colon descendant.  Motricité colique: Activité péristaltique rétrograde Surtout caecum et le colon ascendant = Ondes de contraction antipéristaltique Ø naissant à environ 7cm du bas-fond caecal Ø migrent vers le coecum Ø durée de 2à 8 minutes , puis phases de repos moteur de 10à 15min = Activité antipéristaltique mais insuffisante pour entraîner le reflux du contenu colique dans l’iléon terminal car: Ø rôle de la valvule iléo –caecale dont le haut tonus s’oppose au reflux du contenu colique. Ø rôle de l’effluent iléal qui interrompe ces contractions retrogrades).  Motricité colique: Activité propulsive = contractions propagées de grande amplitude = CPGA CPGA= mouvements de masse CPGA = l’élément le plus caractéristique de la motricité colique Ne concernent que le colon transverse et colon gauche : sens oral - aboral 3 à 4 fois /jour = puissante onde contractile propulsive – qui parcourt le cadre colique en vidant environ 1/3 du volume colique de son contenu fécal. – Précédées par la disparition des contraction annulaires segmentaires à la fois dans le segment allant se vider et dans celui allant se remplir.  Organisation de l’activité motrice du colon A jeun: Ø activité aléatoire, périodes de silence Ø bouffées de contractions segmentaires non propulsives Période post-prandiale : la prise d'un repas déclenche « réflexe gastro-colique » = « réponse colique post-prandiale » Ø contractions segmentaires de grande amplitude et propulsives ü durent une à deux heures ü Assurent la progression des matières fécales vers le colon sigmoïde ü déclenchées par la distension gastrique et duodénale : Reflexe gastro-colique et duodéno-colique (défécation post-prandiale) médiée par voie nerveuse. La nuit Ø le colon se repose, Ø La motricité colique augmente quelques instants avant le réveil et après le repas (explique la selle matinale ou post-prandiale : reflexe gastro-colique)  Selle normale La fréquence normale des exonérations : entre 3 x par jour et 3 x par/ semaine. Les selles normales : couleur brune (la présence de stercobilinogène ou de stercobiline, produits du métabolisme bactérien colique de la bilirubine excrétée dans la bile (en cas de transit colique rapide, les selles restent jaunes). Le pH de la selle normale est neutre ou très légèrement acide (pH : 6,8 à 7). Poids moyen des selles =100 à 200 grammes par jour. La diarrhée: poids de selles supérieur à 300 grammes par jour.  Régulation de la motricité colique Innervation intrinsèque déclenche les mouvements de : – Segmentation – Péristaltisme Innervation extrinsèque : – Para-sympathique : augmente la motricité colique. Reflexe gastro et duodéno-colique. – Sympathique : inhibiteur de la motricité colique L’alimentation:+++ – Réponse proportionnelle à la quantité de calories et au type de l’aliment ingéré(les fibres+ lipides=puissant stimulants/les glucides=pas d’effet/les protides=effet inhibiteur)  Anomalies motrices du colon Constipation idiopathique et inertie colique : – < à 3 selles/semaine – Temps de transit colique ralenti Syndrome de l’intestin irritable (SII) avec diarrhée : – Des perturbations motrices s’observent surtout après la prise d’un repas – Ces anomalies n’expliquent pas à elles seules toute la physiopathologie du SII Les médicaments : entrainant une constipation par leur impact sur la contraction colique – Opiacés(morphine et dérivés): – Antidépresseurs: – Anticholinergiques,  Physiologie du colon Digestion et absorption au niveau du colon: Bases structurelles Particularités du colon Longueur : ~1,5 m, diamètre interne : 7 cm Replis de paroi : cryptes, Absence de de villosités** Épithélium glandulaire (glandes de Lieberkühn, cellules caliciformes** (mucosécrétantes), Colonocytes (cellules absorbantes), La couche musculaire circulaire interne : épaississements réguliers appelés: ’’Haustra Microbiote colique**surtout colon droit, plusieurs fonctions.  Colon et les mouvements d’eau et d’électrolytes Le côlon complète l ’absorption de l’eau et des électrolytes. Absorption: – Na+: Principal cation entrant dans le colon: absorption active (pompe )Na+/K+-ATPase ) influencée par l’aldostérone – Chlorures – L’eau *** Absorption d’eau: Ø Le côlon reçoit de l’iléon normalement 1 litres à 1,5 litres d’eau par jour. Ø Le colon en absorbe 90 % :colon droit et transverse. (soit 900 à 1400 cc/j Ø En cas de diarrhée le colon est capable de multiplier environ par quatre ses capacités d’absorption Ø L’ absorption d’eau est liée à l’absorption active de sodium. Ø Sécrétion: K +,HCO3- et mucus Les sels biliaires, les acides gras à chaînes courtes et certaines hormones gastro-intestinales régulent ces phénomènes d’absorption.  Colon et digestion des nutriments rôle du microbiote intestinal *** Digestion colique des glucides (microbiote **) – Substrats exogènes ayant échappé à la digestion et l’ absorption dans le grêle. – Produit de l’hydrolyse (fermentation): acides gras volatils à chaînes courtes , gaz digestifs (hydrogène, gaz carbonique qui participent à la production de méthane et hydrogène sulfuré), produits énergétique pour l’épithélium Digestion colique des protéines: (microbiote)***) – substrats azotés exogènes ayant échappé à la digestion dans l’intestin grêle – La protéolyse : surtout dans le côlon gauche – Produits d’hydrolyse: phénomènes de putréfaction avec formation des gaz (CO2, H2, CH4), d’acides aminés , d’amines, d’ammoniac et acides gras et. – Ammoniac: réabsorbé puis foie (cycle entéro-hépatique de l’urée ).  Colon et digestion des nutriments rôle du microbiote intestinal *** Lipides : pas de digestion colique – Les lipides n’ayant pas été complètement digérés et absorbés dans l’intestin grêle ne sont ni digérés ni absorbés pendant leur transit colique. – stéatorrhée, mesurable dans les selles. Les gaz coliques: Surtout hydrogène, gaz carbonique, méthane, azote – 400 millilitres de gaz jour émis par l'anus – De 1000 et 1500 millilitres si l'alimentation riche en fécules. Convertit la bilirubine en urobilinogènes Dégrade le cholestérol et certains médicaments Sels biliaires: le microbiote entraine la déconjugaison des acides biliaires (formation des AC biliares secondaires.)  Temps du transit digestif La déglutition : 1 à 2 secondes Temps œsophagien: 10 secondes Temps gastrique: 2 et 4 heures l’intestin grêle : 8 heures. Le colon : 30 heures pour se vider (zone de stockage. Ensuite défécation.  Conclusion Le colon joue un rôle important dans: – L’asséchement et le stokage des selles. – La progression du contenue alimentaire – Réabsoption d’eau et d’éléctrolytes – Continue la digestion des nutriments ayant échapé à la digestion et à l’absorption intestinal Rôle majeur du microbiote intestinal, entre autre, dans la production des gaz intestinaux.