Phobische Störungen PDF

# 2. Phobische Störungen ## Systematik der Angststörungen | Störung | Charakter | Situation | |---|---|---| | Generalisierte Angststörung | andauernd | unspezifisch | | Panikstörung | attackenartig | unspezifisch | | Phobische Störungen | attackenartig | spezifisch | Angststörungen sind häufig we...

# 2. Phobische Störungen ## Systematik der Angststörungen | Störung | Charakter | Situation | |---|---|---| | Generalisierte Angststörung | andauernd | unspezifisch | | Panikstörung | attackenartig | unspezifisch | | Phobische Störungen | attackenartig | spezifisch | Angststörungen sind häufig weniger durch die Präsenz von Angst als durch die Vermeidung der potentiellen Angstauslösesituation gekennzeichnet # Einführung in phobische Störungen - **Definition:** stark ausgeprägte an bestimmte Objekte oder Situationen geknüpfte Angst; Erwartungshaltung einhergehend mit Vermeidungsverhalten und Einengung des Lebensraums - **Formen der Phobien:** - **Agoraphobie F40.0:** (Angst davor, an Orten zu sein, von denen eine Flucht schwierig oder peinlich sein könnte; ausgeprägtes Vermeidungsverhalten) - **Soziale Phobie F40.1:** (Auslöser z.B. öffentliches Sprechen (formell und informell), Essen, Trinken) - **spezifische (isolierte) Phobien F40.2:** (Tierarten, Blut, Flug etc.) - **Epidemiologie:** jeweils ca. 6% der Bevölkerung, mehr Frauen # Agoraphobie: ICD-10-Kriterien **Subtypen:** - **F40.00** ohne Angabe einer Panikstörung - **F40.01** mit Panikstörung - **a.** deutliche und anhaltende **Furcht** vor oder **Vermeidung** von mindestens zwei der folgenden Situationen (Menschenmengen, öffentliche Plätze, allein Reisen, Reisen mit weiter Entfernung von Zuhause) - **b.** seit Auftreten der Störung in der gefürchteten Situation mindestens zwei Angstsymptome wenigstens zu einem Zeitpunkt gemeinsam vorhanden, davon 1 von 1–4 vegetative Symptome (Herzklopfen, Schweißausbrüche, Tremor, Mundtrockenheit), 5–8 Thorax und Abdomen (z.B. Atembeschwerden), 9–12 psychische Symptome (z.B. Benommenheit), 13–14 allgemeine Symptome (z.B. Hitzewallungen) - **c.** deutliche emotionale Belastung durch die Symptome oder das Vermeidungsverhalten; Einsicht, dass diese oder das Vermeidungsverhalten übertrieben - **d.** Symptome sind auf die gefürchtete Situation oder den Gedanken daran beschränkt - **e.** a und b nicht durch Wahn, Halluzinationen oder andere Symptome von FO, F2, F3 oder F42 (Zwangsstörung) und nicht Folge kulturell akzeptierter Anschauungen # Soziale Phobie: ICD-10-Kriterien - **a.** entweder 1 oder 2: (1) deutliche **Furcht** im Zentrum der Aufmerksamkeit zu stehen oder sich peinlich zu verhalten, (2) deutliche **Vermeidung** im Zentrum der Aufmerksamkeit zustehen oder von Situationen, in denen die Angst besteht, sich peinlich zu verhalten - **b.** mindestens zwei Angstsymptome wie in b der Agoraphobie definiert in den gefürchteten Situationen, mindestens einmal seit Auftreten der Störung, zusätzlich eines der folgenden Symptome (Erröten/Zittern, Angst zu erbrechen, Miktions- oder Defäkationsdrang bzw. Angst davor) - **c.** deutliche emotionale Belastung durch die Symptome oder das Vermeidungsverhalten; Einsicht, dass diese oder das Vermeidungsverhalten übertrieben - **d.** Symptome sind auf die gefürchtete Situation oder den Gedanken daran beschränkt - **e.** a und b nicht durch Wahn, Halluzinationen oder andere Symptome von FO, F2, F3 oder F42 und nicht Folge kulturell akzeptierter Anschauungen # Ausprägungsstufen sozialer Angst - Kontinuum der Ausprägung nach Reich; Kontinuitätshypothese: - Schüchternheit - soziale Angst (man steht die Situation noch durch) - soziale Phobie (vermeidet die Situation, steht sie nicht durch) - selbstunsichere Persönlichkeitsstörung (soziales Kompetenztraining als Therapieform) - mit der Schwere nehmen die Angst, die Vermeidung und die soziale Inkompetenz zu # Spezifische (isolierte) Phobien: ICD-10-Kriterien - **a.** entweder 1 oder 2: (1) deutliche **Furcht** vor bestimmtem Objekt oder Situation außer F40.0/1, (2) deutliche **Vermeidung** solcher Objekte oder Situationen - **b.** Angstsymptome in den gefürchteten Situationen zu irgendeiner Zeit seit Auftreten der Störung wie in B der F40.0 definiert - **c.** deutliche emotionale Belastung durch die Symptome oder das Vermeidungsverhalten; Einsicht, dass diese übertrieben - **d.** Symptome sind auf die gefürchtete Situation oder den Gedanken daran beschränkt - **e.** z.B. Aichmophobie (spitze Gegenstände), Akrophobie (Höhen), Tierphobien, Klaustrophobie (enge oder geschlossene Räume), Examensangst # Ätiologie der Phobien ## Biologische Aspekte: - starke genetische Komponente - vermutlich prädisponierend gesteigerte Aktivität der Amygdala, dadurch leichtere Konditionierbarkeit - serotonerge Dysbalance ## Lerntheoretisches Modell: - **2-Faktoren-Modell nach Mowrer:** konditionierte Furchtreaktion auf konditionierte Stimuli (klassisch, z.B. nach traumatischer Erfahrung), verstärkt durch Vermeidung (operant) - anstelle einer klassischen Konditionierung ist auch stellvertretende Konditionierung durch ein Modell oder symbolische Konditionierung durch eine Vorstellung möglich # Verlauf und Prognose - spontane Rückbildung möglich; sonst Tendenz zur Chronifizierung mit Ausweitung der Ängste und des Vermeidungsverhaltens (Situationen werden vermieden) - bei sozialer Phobie häufig chronischer aber fluktuierender Verlauf - bei spezifischen Phobien oft psychosoziale Remission (Phobie noch da, hat aber keine psychosozialen Konsequenzen) # Therapie: - **Verhaltenstherapie:** spezifisch für Art der Phobie, aber Exposition i.d.R. zentral - **supportive Therapie:** Selbsthilfegruppen, stützende Gespräche - **Pharmakotherapie**, zugelassen sind: - **Soziale Phobie:** Escitalopram, Moclobemid, Paroxetin, Sertralin, Venlafaxin - **Panikstörung mit / ohne Agoraphobie:** Citalopram, Clomipramin, Escitalopram, Paroxetin, Sertralin, Venlafaxin