Pharmacokinetics - PDF

‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺣﺮﻛﻴﺔﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﻟﺪﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻴﺔ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻴﺔ ‪:‬‬ ‫ﻫﻮﻣﺎ ﻳﺆﺛﺮ ﺑﻪ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺃﻱ ﺃﻥ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺗﺤﺖ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫ﻭﻇﺮﻭﻓﻪ‪،‬ﻭﺗﺘﻀﻤﻦ ﺍﻟﺤﺮ...

‫ﻣﺘﺮﺟﻢ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺠﻠﻴﺰﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﺮﺑﻴﺔ ‪www.onlinedoctranslator.com -‬‬ ‫ﺣﺮﻛﻴﺔﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﻟﺪﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻴﺔ‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻴﺔ ‪:‬‬ ‫ﻫﻮﻣﺎ ﻳﺆﺛﺮ ﺑﻪ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺃﻱ ﺃﻥ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺗﺤﺖ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫ﻭﻇﺮﻭﻓﻪ‪،‬ﻭﺗﺘﻀﻤﻦ ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻴﺔ ﺃﺭﺑﻊ ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ ﺗﺴﻤﻰﺃﺩﻣﻲ )ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ –‬ ‫ﺍﻟﺘﻮﺯﻳﻊ– ﺍﻷﻳﺾ – ﺍﻹﺧﺮﺍﺝ(‪.‬‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺪﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻴﺔ ‪:‬‬ ‫ﻫﻮﻣﺎ ﻫﻲ ﺗﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪ ،‬ﻭﻳﺸﻤﻞ ﺗﺄﺛﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻭﺍء )‬ ‫ﺍﻟﺪﻭﺍﻋﻲﻭﺍﻵﺛﺎﺭ ﺍﻟﺠﺎﻧﺒﻴﺔ( ﻭﻃﺮﻳﻘﺔ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﺪﻭﺍء )ﺁﻟﻴﺔ ﺍﻟﻌﻤﻞ(‬ ‫ﻣﺜﺎﻝﻣﻦ ﺣﻴﺎﺗﻨﺎ ﻟﻔﻬﻢ ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ ﻭﺍﻟﺪﻳﻨﺎﻣﻴﻜﻴﺔ‪ :‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﻟﺪﻳﻚ ﺻﻨﺒﻮﺭ ﺗﺎﻟﻒ ﻓﻲ‬ ‫ﻣﻨﺰﻟﻚﻓﺴﻮﻑ ﺗﺘﺼﻞ ﺑﺎﻟﺴﺒﺎﻙ ﻹﺻﻼﺣﻪ‪.‬ﺍﻟﺼﻨﺒﻮﺭ ﺍﻟﺘﺎﻟﻒ ﻫﻮ ﺍﻟﻤﺮﺽ‬ ‫ﻭﺍﻟﺪﻭﺍءﻫﻮ ﺍﻟﺴﺒﺎﻙ‪ ،‬ﺳﻴﺪﺧﻞ ﺍﻟﺴﺒﺎﻙ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﺰﻟﻚ )ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺪﻡ( ﺛﻢ‬ ‫ﺳﺘﺄﺧﺬﻩﺇﻟﻰ ﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻮﺟﺪ ﻓﻴﻪ ﺍﻟﺼﻨﺒﻮﺭ ﺍﻟﺘﺎﻟﻒ )ﺍﻟﺘﻮﺯﻳﻊ ﺇﻟﻰ ﻣﻮﻗﻊ‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﻞ( ﺳﻴﻘﻮﻡ ﺍﻟﺴﺒﺎﻙ ﺑﺈﺻﻼﺡ ﺍﻟﺼﻨﺒﻮﺭ ﺍﻟﺘﺎﻟﻒ )ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺪﻭﺍء( ﺛﻢ ﺳﺘﺪﻓﻊ ﻟﻪ‬ ‫)ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ( ﺳﻴﻜﻮﻥ ﺭﺍﺿﻴﺎً ﻭﻫﻜﺬﺍ‪ ،‬ﻳﺨﺮﺝ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻨﺰﻝ )ﺍﻹﺧﺮﺍﺝ(‪.‬‬  ‫‪-‬ﺍﻟﺤﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍﺉﻴﺔ ‪:‬‬ ‫ﺃ‪-‬ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ‪:‬‬ ‫ﻣﺮﻭﺭﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻦ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﺇﻟﻰ ﻣﺠﺮﻯ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺁﻟﻴﺎﺕﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺪﻭﺍء‪:‬‬ ‫ﺍﻟﺒﻠﻌﻤﺔﺍﻟﺨﻠﻮﻳﺔ‬ ‫ﻧﺸﻴﻂ‬ ‫ﻣﻴُﺴﺮَّ‬ ‫ﺍﻻﻧﺘﺸﺎﺭﺍﻟﺴﻠﺒﻲ‬ ‫ﻳﻨﻘﻞ‬ ‫ﺳﻠﺒﻲ‬ ‫ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ‬ ‫ﻟﻠﺤﺠﻢﺍﻟﻜﺒﻴﺮ‬ ‫ﺿﺪ‬ ‫ﻣﻊ‬ ‫ﻣﻊ‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺰ‬ ‫ﺍﻟﺠﺰﻳﺉﺎﺕ‬ ‫ﺍﻟﺘﺪﺭﺝ‬ ‫ﻳﻨﻘﻞ‬ ‫ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ‬ ‫ﺑﺤﺎﺟﺔﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﺎﻗﻞ ﻛﻤﺎ‬ ‫ﺑﺤﺎﺟﺔﺇﻟﻰ ﺍﻟﻨﺎﻗﻞ ﺑﺴﺒﺐ‬ ‫ﻻﺣﺎﺟﺔ ﻝ‬ ‫ﺍﻟﻨﺎﻗﻞ‬ ‫ﻏﺸﺎء‬ ‫ﺇﻧﻪﺿﺪ‬ ‫ﺇﻟﻰﺍﻟﺠﺰﻱء‬ ‫ﺍﻟﻨﺎﻗﻞﺣﻴﺚ‬ ‫ﺍﺑﺘﻼﻉﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕ‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺰ‬ ‫ﻛﺒﻴﺮﻧﺴﺒﻴﺎ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔﺍﻟﻤﺤﺒﺔ ﻟﻠﺪﻫﻮﻥ‬ ‫ﺍﻟﻰﺍﻟﺪﺍﺧﻞ‬ ‫ﺍﻟﺘﺪﺭﺝ‬ ‫ﻣﻘﺎﺱ‪.‬‬ ‫ﻳﺬﻭﺏﻓﻲ ﺍﻟﺪﻫﻮﻥ‬ ‫ﻃﺒﻘﺔﺛﻨﺎﺉﻴﺔ ﻣﻦ‬ ‫ﺍﻟﻐﺸﺎءﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ﺍﻟﻤﻌﻮﻱ‬  ‫‪،‬ﻣﺤﺒﺔ ﻟﻠﻤﺎءﺻﻐﻴﺮ‬ ‫ﺗﻤﺮﺍﻟﺠﺰﻳﺉﺎﺕ‬ ‫ﻣﻦﺧﻼﻝ ﺍﻟﻘﻨﻮﺍﺕ‬ ‫ﻭﺍﻟﻤﺴﺎﻣﺎﺕﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻐﺸﺎء‬ ‫ﺑﺤﺎﺟﺔﺍﻟﻰ ﺍﻟﻄﺎﻗﺔ‬ ‫ﺑﺤﺎﺟﺔﺍﻟﻰ ﺍﻟﻄﺎﻗﺔ‬ ‫ﺳﻠﺒﻲﻻ ﻳﺤﺘﺎﺝ‬ ‫ﺳﻠﺒﻲﻻ ﻳﺤﺘﺎﺝ‬ ‫ﻃﺎﻗﺔ‬ ‫ﻃﺎﻗﺔ‬ ‫ﻃﺎﻗﺔ‬ ‫ﻗﺎﺑﻠﺔﻟﻠﺘﺸﺒﻊ‬ ‫ﻗﺎﺑﻠﺔﻟﻠﺘﺸﺒﻊ‬ ‫ﻏﻴﺮﻗﺎﺑﻞ ﻟﻠﺘﺸﺒﻊ‬ ‫ﺍﻟﺘﺸﺒﻊ‬ ‫ﻷﻧﻪﻻ ﻳﻔﻌﻞ‬ ‫ﺑﺤﺎﺟﺔﺍﻟﻰ ﺍﻟﻨﺎﻗﻞ‬ ‫ﻓﻴﺘﺎﻣﻴﻦﺏ‪12‬‬ ‫ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‬ ‫ﻣﺸﺤﻮﻧﺔﻛﺒﻴﺮﺓ‬ ‫ﻣﻌﻈﻢﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻫﻲ‬ ‫ﺃﻣﺜﻠﺔ‬ ‫ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ‬ ‫ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ‬ ‫ﺍﻟﺠﺰﻳﺉﺎﺕﺍﻟﻘﻄﺒﻴﺔ‬ ‫ﻣﻤﺘﺺﺑﻬﺬﺍ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﺟﺔﺇﻟﻰ ‪ATPase‬‬ ‫ﻣﺜﻞﺍﻷﺣﻤﺎﺽ ﺍﻷﻣﻴﻨﻴﺔ‬ ‫ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫ﺍﻟﻄﺎﻗﺔﻓﻲ ﺍﻻﻧﺘﺮﺗﻴﻦ‬ ‫ﻭﺍﻟﺴﻜﺮﻳﺎﺕ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡﺃﻭ‬ ‫ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡﺍﻟﺨﺎﺭﺝ‬ ‫ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ‬ ‫ﺍﻟﺠﻠﻮﻛﻮﺯ‬  ‫ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞﺍﻟﻤﺆﺛﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺪﻭﺍء‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫ﺃ‪-‬ﺍﻟﺮﻗﻢ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲ‪:‬ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺇﻣﺎ ﺃﺣﻤﺎﺽ ﺿﻌﻴﻔﺔ ﺃﻭ ﻗﻮﺍﻋﺪ ﺿﻌﻴﻔﺔ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻫﻲ‬ ‫ﻳﺘﻢﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻪ ﻣﻦ ﻭﺳﻂ ﻗﻠﻮﻱ )ﺍﻷﻣﻌﺎء( ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﺘﻢ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺔﻣﻦ ﻭﺳﻂ ﺣﻤﻀﻲ )ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ( ???? ﺣﻴﺚ ﺃﻥ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﺍﻟﻤﻤﺘﺺ‬ ‫ﻟﻠﺪﻭﺍءﻫﻮ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺘﺤﺪ‬ ‫ﺏ‪-‬ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ ﺫﻭﺑﺎﻥ ﺍﻟﺪﻭﺍء‪:‬ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﺤﺒﺎً ﻟﻠﺪﻫﻮﻥ ﻟﻴﺬﻭﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻫﻮﻥ‬ ‫ﺛﻨﺎﺉﻲﺍﻟﻄﺒﻘﺔ ﻭﻳﻨﺘﻘﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻡ ﻭﻟﻜﻦ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻪ ﺃﻳﻀﺎً ﺑﻌﺾ‬ ‫ﺍﻟﺬﻭﺑﺎﻥﻓﻲ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﻤﺎﺉﻴﺔ ﻟﻴﺬﻭﺏ ﻓﻲ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﻭﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻐﺸﺎء‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﻮﻱ‬ ‫ﺝ‪-‬ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ‪:‬ﺑﻌﺾ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﻣﺜﻞ ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﺍﻹﻣﺪﺍﺩﻟﻠﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻭﺗﻘﻠﻴﻞ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺪﻭﺍء‪.‬‬ ‫ﺩ‪-‬ﻭﻗﺖ ﺍﻻﺗﺼﺎﻝ ﻣﻊ ‪:GIT‬ﻭﺟﻮﺩ ﺍﻟﻄﻌﺎﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻳﺆﺧﺮ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻟﻐﺜﻴﺎﻥ‬ ‫ﺇﻓﺮﺍﻍﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻭﻣﻨﻊ ﻭﺻﻮﻝ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﺄﺧﻴﺮ ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ‪ ،‬ﻛﻤﺎ‬ ‫ﺃﻥﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻣﺜﻞ ﻣﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﻜﻮﻟﻴﻦ )ﺍﻷﺗﺮﻭﺑﻴﻦ( ﺗﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﺣﺮﻛﺔ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ‬ ‫ﺍﻟﻬﻀﻤﻲﻭﺗﺆﺧﺮ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﻘﻴﺾ ﻣﻦ ﺍﻹﺳﻬﺎﻝ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺰﻳﺪ ﻣﻦ‬ ‫ﺣﺮﻛﺔﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ﻭﻳﻘﻠﻞ ﻣﻦ ﻭﻗﺖ ﺍﻟﺘﻼﻣﺲ ﻭﻣﺪﻯ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺪﻭﺍء‪.‬‬ ‫ﻫـ‪-‬ﺑﺮﻭﺗﻴﻦ ﺳﻜﺮﻱ‪ :P-‬ﻫﻮ ﺑﺮﻭﺗﻴﻦ ﻏﺸﺎﺉﻲ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﻌﺒﻴﺮ ﻋﻨﻪ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﺒﺪ‬ ‫‪،‬ﺍﻷﻣﻌﺎء ﻭﺍﻟﻜﻠﻰ‪ ،‬ﺗﻀﺦ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻘﻠﻞ‬ ‫ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ)ﻋﻨﺪ ﺿﺦ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻐﺸﺎء ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻲ ﺍﻟﻤﻌﻮﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﺠﻮﻳﻒ(‬ ‫ﻭﺯﻳﺎﺩﺓﻣﻘﺎﻭﻣﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍء )ﻋﻨﺪ ﺿﺦ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻦ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻡ(‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﺮﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻲ‪:‬‬ ‫ﻣﺪﻯﻭﻣﻌﺪﻝ ﺍﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺃﻱ ﻧﺴﺒﺔ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺼﻞ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﻣﺠﺮﻯﺍﻟﺪﻡ‬ ‫ﺇﺫﺍﺗﻢ ﺇﻋﻄﺎء ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻢ ﺑﺠﺮﻋﺔ ‪ 500‬ﻣﻠﻎ ﻭﻭﺻﻞ ‪ 400‬ﻣﻠﻎ ﻓﻘﻂ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻟﺪﻭﺭﺓﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﺮ ﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻲ ﻳﺴﺎﻭﻱ ‪٪80 = 500 /400‬‬ ‫‪ -‬ﺗﺤﺪﻳﺪﺍﻟﺘﻮﺍﻓﺮ ﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻲ‪:‬‬ ‫ﻗﻢﺑﺮﺳﻢ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﻟﻜﻞ ﻣﻦ ﺷﻜﻞ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ‬ ‫ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻳﺔﻭﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﻟﻨﻔﺲ ﺍﻟﻤﺎﺩﺓ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﺛﻢ ﺣﺪﺩ ﺍﻟﻤﺴﺎﺣﺔ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻤﻨﺤﻨﻰ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺎﻭﻱ‬ ‫ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﺮﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻲ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔﺍﻟﻤﻜﺎﻓﺉﺔ ﺣﻴﻮﻳﺎ‪:‬ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻟﻬﺎ ﻧﻔﺲ ﺷﻜﻞ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﻭﺍﻟﻤﺎﺩﺓ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ‬ ‫ﻓﻲﻫﺬﺍ ﺍﻟﺸﻜﻞ‪:‬ﺩﻭﺍء ﺃﻳﺘﻢ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻪ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﺳﺮﻉ ﻣﻦﺍﻟﺪﻭﺍء ﺏ ﻭ ﺝﻭﻟﻜﻨﻬﺎ‬ ‫ﺗﺼﻞﺇﻟﻰ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺳﺎﻡ ﺑﺴﺮﻋﺔ‪,‬ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺏﻫﻮ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﺜﺎﻟﻴﺔ ﻛﻤﺎﻳﻌﻄﻲ ﺻﻮﺭﺓ ﻟﺘﺮﻛﻴﺰ‬ ‫ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎﺿﻤﻦ ﺍﻟﻨﺎﻓﺬﺓ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ‪.‬ﺑﻴﻨﻤﺎ ﺩﻭﺍء ﺳﻲﻣﻌﺪﻝ ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ ﻣﻨﺨﻔﺾ‬ ‫ﺟﺪﺍًﻟﻠﺴﻤﺎﺡ ﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺑﺎﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﻌﻼﺟﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻬﺪﻓﺔ‬ ‫ﺗﺄﺛﻴﺮﺍﻟﻤﺮﻭﺭ ﺍﻷﻭﻝ ‪:‬‬ ‫ﻋﻨﺪﻣﺎﺗﻨﺨﻔﺾ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﺮ ﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻲ ﻟﻠﺪﻭﺍء ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﺍﻷﻭﻟﻲ )‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻲ( ﻟﻠﻜﺒﺪ ﺃﻭ ﺍﻷﻭﻟﻲ‪.‬ﻳﻤﻜﻦ ﺗﺠﻨﺐ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻤﺮﻭﺭ ﺍﻷﻭﻝ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺇﻋﻄﺎء‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺒﺎﺕﺗﺤﺖ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﺃﻭ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺃﻭ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻢ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻤﺮﻭﺭ‬ ‫ﺍﻷﻭﻝﺇﻟﻰ ﺣﺪ ﻣﺎ‪.‬ﻳﺘﺠﺎﻭﺯ ﺍﻟﻄﺮﻳﻖ ﺍﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻲ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﺍﻟﻜﺒﺪﻱ ﻭﻟﻜﻨﻪ‬ ‫ﻟﻪﺃﻳﺾ ﺭﺉﻮﻱ ﺧﺎﺹ ﺑﻪ‪.‬‬ ‫ﻧﺼﺎﺉﺢﺳﺮﻳﺮﻳﺔ‪ :‬ﻳﺘﻢ ﺇﻋﻄﺎء ﺍﻟﻨﺘﺮﻭﺟﻠﻴﺴﺮﻳﻦ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥ ﺃﻭ ﻋﺒﺮ‬ ‫ﺍﻟﺠﻠﺪﻷﻧﻪ ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻪ ﺑﺪﺭﺟﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻤﺮﻭﺭ ﺍﻷﻭﻝ )‬ ‫‪.(٪90‬‬  ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔﺫﺍﺕ ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻷﻳﺾ ﺍﻷﻭﻟﻲ ﺍﻟﻤﺮﺗﻔﻊ ﻳﺘﻢ ﺟﻤﻌﻬﺎ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺠﻤﻠﺔ‪) :‬‬ ‫ﺍﻟﻨﺘﺮﺍﺕﻟﻬﺎ ﻣﻌﺪﻝ ﺃﻳﺾ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯﻱ ﻛﺒﻴﺮ(‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﻨﺘﺮﺍﺕ‪ -‬ﺍﻟﻨﺘﺮﺍﺕ‬ ‫‪ -‬ﺡﺍﻓﻲ ‪-‬ﺡﻳﺪﺭﻭﻛﻮﺭﺗﻴﺰﻭﻥ‬ ‫‪ -‬ﻝﺍﺭﺝ ‪-‬ﻝﺇﺟﻨﻮﻛﺎﻳﻴﻦ‬ ‫ﺹﻳﻜﺮﺭ‪-‬ﺹﺭﻭﺑﺎﻧﻮﻟﻮﻝ‬ ‫‪-‬‬ ‫ﺱﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻬﻀﻤﻲ ‪-‬ﺱﺃﻟﺒﻮﺗﺎﻣﻮﻝ‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬ﻡﺍﻷﻳﺾ ‪-‬ﻡﺃﻭﺭﻓﻴﻦﻧﺴﺒﺔ ﺍﻻﺳﺘﺨﻼﺹ ﺍﻟﻜﺒﺪﻱ‪ :‬ﺃﻱ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍء‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺮﺟﺔﻣﻦ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻬﺎ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻣﻤﺎ‬ ‫ﻳﻘﻠﻞﻣﻦ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﺮ ﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻲ‬ ‫‪(/Q-‬ﺍﻟﻜﺒﺪ)‪ER = CL‬‬ ‫ﻧﺴﺒﺔﺍﻻﺳﺘﺨﻼﺹ = ‪ER‬‬ ‫ﺍ‬ ‫ﺗﺼﻔﻴﺔﺍﻟﻜﺒﺪ = (ﺍﻟﻜﺒﺪ)‪ CL‬ﺗﺪﻓﻖ‬ ‫ﺍ‬ ‫ﺍﻟﺪﻡﺍﻟﻜﺒﺪﻱ = ‪Q‬‬ ‫ﺍ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔﺫﺍﺕ ﺍﻟﻤﺤﺘﻮﻯ ﺍﻟﻌﺎﻟﻲ ﻣﻦ‪-‬ﻧﺘﺮﻭﺟﻠﻴﺴﺮﻳﻦ‪ ،‬ﺑﺮﻭﺑﺮﺍﻧﻮﻟﻮﻝ‪ ،‬ﻣﻮﺭﻓﻴﻦ‪ ،‬ﻟﻴﺪﻭﻛﺎﺉﻴﻦ‪،‬‬ ‫ﻓﻴﺮﺍﺑﺎﻣﻴﻞ‪ER -‬ﺗﻌﺘﻤﺪ ﺗﺼﻔﻴﺔ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻜﺒﺪﻱ ﻭﺗﺘﺄﺛﺮ‬ ‫ﺑﺸﻜﻞﻛﺒﻴﺮ ﺑﺤﺎﻻﺕ ﻣﺜﻞ ﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺍﻻﺣﺘﻘﺎﻧﻲ ﺃﻭ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺿﻐﻂ ﺍﻟﺪﻡ‬  ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔﺫﺍﺕ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻤﻨﺨﻔﺾ‪-‬ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ‪ ،‬ﺗﻮﻟﺒﻮﺗﺎﻣﻴﺪ‪ ،‬ﺍﻟﺜﻴﻮﻓﻴﻠﻴﻦ ‪ER-‬ﺇﻥ‬ ‫ﺗﺼﻔﻴﺔﻫﺬﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻣﺴﺘﻘﻠﺔ ﻧﺴﺒﻴﺎً ﻋﻦ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻜﺒﺪﻱ‪ ،‬ﻭﻳﺘﻢ ﺗﺤﺪﻳﺪﻫﺎ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻤﻘﺎﻡﺍﻷﻭﻝ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻘﺪﺭﺓ ﺍﻷﻳﻀﻴﺔ ﺍﻟﺠﻮﻫﺮﻳﺔ ﻟﻠﻜﺒﺪ ﻭﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺟﺰء ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺍﻟﺤﺮ‬ ‫‪.‬‬  ‫‪-‬ﻃﺮﻕ ﺇﻋﻄﺎء ﺍﻟﺪﻭﺍء‪:‬‬ ‫‪.1‬ﺍﻟﻤﺴﺎﺭﺍﺕ ﺍﻟﻨﻈﺎﻣﻴﺔﺗﺸﻤﻞ ﺍﻟﻄﺮﻕ ﺍﻟﻔﻤﻮﻳﺔ ﻭﺗﺤﺖ ﺍﻟﻠﺴﺎﻧﻴﺔ‬ ‫ﻭﺍﻟﺠﻠﺪﻳﺔﻭﺍﻷﻧﻔﻴﺔ ﻭﺍﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻴﻤﻴﺔ ﻭﺍﻟﺤﻘﻨﻴﺔ‬ ‫)ﺍﻟﻮﺭﻳﺪﻱ‪ ،‬ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ‪ ،‬ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺗﺤﺖ ﺍﻟﺠﻠﺪ(‪.‬‬ ‫‪.2‬ﺍﻟﻄﺮﻳﻖ ﺍﻟﻔﻤﻮﻱﺁﻣﻨﺔ ﻭﺑﺴﻴﻄﺔ ﻭﻟﻜﻨﻬﺎ ﺗﺨﻀﻊ ﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻤﺮﻭﺭ ﺍﻷﻭﻝ‬ ‫‪.3‬ﺍﻟﻄﺮﻳﻖ ﺗﺤﺖ ﺍﻟﻠﺴﺎﻥﻳﺘﺠﻨﺐ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻤﺮﻭﺭ ﺍﻷﻭﻝ‪ ،‬ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻣﻪ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﺤﺎﻻﺕﺍﻟﺨﻄﻴﺮﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﻭﻗﺘﺎً ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺬﺑﺤﺔ ﺍﻟﺼﺪﺭﻳﺔ‪.‬ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻣﺜﻞ‬ ‫ﺍﻟﻨﻴﺘﺮﻭﺟﻠﺴﺮﻳﻦ‬ ‫‪.4‬ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻕﺗﺸﻤﻞ ﻃﺮﻕ ﺗﻮﺻﻴﻞ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺮﺉﺔ ﻣﺒﺎﺷﺮﺓ ﻣﻦ‬ ‫ﺧﻼﻝﺃﺟﻬﺰﺓ ﺍﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻕ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺮﺑﻮ )ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﺳﺎﻟﺒﻮﺗﺎﻣﻮﻝ‬ ‫ﻭﺍﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻕ)ﻣﺨﺪﺭ(‬ ‫‪.5‬ﺍﻟﻄﺮﻳﻖ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺠﻠﺪﻳﺴﺘﺨﺪﻡ ﻓﻘﻂ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻗﺎﺑﻞ ﻟﻠﺬﻭﺑﺎﻥ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﺪﻫﻮﻥﺑﺪﺭﺟﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻪ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺍﻟﺴﻠﻴﻢ‪.‬‬ ‫ﻭﺑﻬﺬﻩﺍﻟﻄﺮﻳﻘﺔ‪ ،‬ﻳﺤﺪﺙ ﺇﻃﻼﻕ ﻣﺴﺘﻤﺮ ﻟﻠﺪﻭﺍء‬ ‫ﻣﺜﻞﺑﻘﻊ ﺍﻟﻨﻴﺘﺮﻭﺟﻠﻴﺴﺮﻳﻦ‬ ‫‪.6‬ﺍﻟﻄﺮﻕ ﺍﻟﻤﺤﻠﻴﺔﺗﺸﻤﻞ ﺍﻟﺘﻄﺒﻴﻘﺎﺕ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻷﻏﺸﻴﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﺨﺎﻃﻴﺔ‪،‬ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ )ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﻛﻮﺭﺗﻴﺰﻭﻥ( ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‬ ‫ﺩﺍﺧﻞﺍﻟﻘﺮﺍﺏ ﺍﻟﺸﻮﻛﻲ‬  ‫ﺏ‪-‬ﺍﻟﺘﻮﺯﻳﻊ‪:‬‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔﺍﻟﺘﻲ ﻳﺘﻢ ﺑﻬﺎ ﺗﻌﺎﻃﻲ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕﺑﺸﻜﻞ ﻋﻜﺴﻲ ﺗﻨﺘﻘﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻷﻧﺴﺠﺔﺍﻟﺨﻼﻟﻴﺔ ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺣﻴﺚ ﺗﻠﺘﻘﻲ ﺑﻤﻮﻗﻊ ﺍﻟﻌﻤﻞ‪.‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞﺍﻟﻤﺘﺤﻜﻤﺔ ﻓﻲ ﺗﻮﺯﻳﻊ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕ‪:‬‬  ‫‪-1‬ﺍﻟﻨﺎﺗﺞ ﺍﻟﻘﻠﺒﻲ ﻭﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻲ‪:‬‬ ‫ﻳﺼﻞﺍﻟﺪﻭﺍء ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻋﻀﺎء ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﺇﺫﺍ ﺍﻧﺨﻔﺾ ﺇﻣﺪﺍﺩ ﺍﻟﺪﻡ ﻓﺈﻥ‬ ‫ﺍﻟﺘﻮﺯﻳﻊﺳﻴﻨﺨﻔﺾ‪ ،‬ﻭﺗﺘﻠﻘﻰ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﻐﻨﻴﺔ ﺑﺎﻟﺪﻡ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻤﺦ ﻭﺍﻟﻘﻠﺐ ﻭﺍﻟﻜﺒﺪ ﺍﻟﺪﻭﺍء‬ ‫ﺑﻜﻤﻴﺎﺕﺃﻛﺒﺮ ﻣﻦ ﺍﻷﻋﻀﺎء ﺫﺍﺕ ﺇﻣﺪﺍﺩ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻷﻗﻞ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻭﺍﻟﺪﻫﻮﻥ ﻭﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‪.‬‬ ‫‪-2‬ﺫﻭﺑﺎﻥ ﺍﻟﺪﻫﻮﻥ‪:‬‬ ‫ﻣﻊﺯﻳﺎﺩﺓ ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻟﻠﺪﻫﻮﻥ ﺗﺰﺩﺍﺩ ﻗﺪﺭﺗﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﺧﺘﺮﺍﻕ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ )ﻣﺜﻞ‬ ‫ﺍﻟﺬﻭﺑﺎﻥ(‬ ‫‪-3‬ﺍﻻﺭﺗﺒﺎﻁ ﺑﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‪:‬‬ ‫ﺍﺍﻟﺪﻭﺍء ‪ +‬ﺑﺮﻭﺗﻴﻦ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ = ﺩﻭﺍء ﻣﺮﺗﺒﻂ )ﻏﻴﺮ ﻧﺸﻂ‪ ،‬ﻻ ﻳﻔﺮﺯ( ﺍﻷﻟﺒﻮﻣﻴﻦ ﻫﻮ‬ ‫ﺍﻷﻛﺜﺮﻭﻓﺮﺓ ﻭﻳﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺔ ﺑﻴﻨﻤﺎ ‪1α‬ﻳﺮﺗﺒﻂ ﺍﻟﺠﻠﻴﻜﻮﺑﺮﻭﺗﻴﻦ‬ ‫ﺍﻟﺤﻤﻀﻲﺑﺎﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻭﻣﻦﺍﻷﻣﺜﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻛﺒﻴﺮ‪:‬‬ ‫‪-‬ﻛﻠﻮﺭﺑﺮﻭﺑﺎﻣﻴﺪ‬  ‫‪ -‬ﺗﻮﻟﺒﻮﺗﺎﻣﻴﺪ‬ ‫ﺳﻴﻜﻠﻮﺳﺒﻮﺭﻳﻦ‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬ﻓﻠﻮﻛﺴﺘﻴﻦ‬ ‫‪ -‬ﺇﻳﻤﻴﺒﺮﺍﻣﻴﻦ‬ ‫‪ -‬ﻓﻴﺮﺍﺑﺎﻣﻴﻞ‬ ‫ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﺒﻨﺰﻭﺩﻳﺎﺯﻳﺒﻴﻨﺎﺕ)ﺩﻳﺎﺯﻳﺒﺎﻡ‪ ،‬ﻛﻠﻮﺭﺩﻳﺎﺯﻳﺒﻮﻛﺴﻴﺪ(‬ ‫ﻧﺼﺎﺉﺢﺳﺮﻳﺮﻳﺔ‪:‬ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺑﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫ﻛﺒﻴﺮﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﻏﺴﻴﻞ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻷﻧﻬﺎ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﺍﻟﺤﺠﻢ ﻭﻻ ﺗﻤﺮ ﻋﺒﺮ ﻏﺸﺎء ﺍﻵﻻﺕ‬ ‫ﻧﺼﺎﺉﺢﺳﺮﻳﺮﻳﺔ‪ :‬ﺍﺭﺗﺒﺎﻁ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺑﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻳﺴﺒﺐ ‪ -‬ﺇﻃﺎﻟﺔ ﻋﻤﻞ‬ ‫ﺍﻟﺪﻭﺍء)ﺣﻴﺚ ﻳﻌﻤﻞ ﺑﺮﻭﺗﻴﻦ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻛﺨﺰﺍﻥ ﻟﻠﺪﻭﺍء ‪ +‬ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺍﻟﺘﺮﺷﻴﺢ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ‬ ‫ﻟﻤﺠﻤﻊﺍﻟﺪﻭﺍء ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻨﻲ ﻛﺒﻴﺮ ﺍﻟﺤﺠﻢ(‬ ‫‪-‬ﻳﺰﻳﺪﻣﻦ ﺳﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺇﺫﺍ ﺗﻢ ﺍﺳﺘﺒﺪﺍﻟﻪ ﺑﺂﺧﺮ )ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻨﺴﺒﺔ ﺍﻟﺤﺮﺓ ﻟﻠﺪﻭﺍء(‬ ‫ﺍﻻﺭﺗﺒﺎﻁﺑﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‪ :‬ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺘﺮﺍﻛﻢ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻋﻀﺎء ﻣﻦ ﺧﻼﻝ‬ ‫ﺍ‬ ‫ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻞﻣﻊ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺃﻭ ﺍﻷﺣﻤﺎﺽ ﺍﻟﻨﻮﻭﻳﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺴﺒﺐ ﺇﻃﺎﻟﺔ ﻣﺪﺓ ﻋﻤﻠﻬﺎ )‬ ‫ﺑﻌﻴﺪﺍًﻋﻦ ﺍﻹﺧﺮﺍﺝ( ﻭﺍﻟﺴﻤﻴﺔ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ﺗﺮﺍﻛﻢ ﺍﻷﻣﻴﻨﻮﻏﻠﻴﻜﻮﺯﻳﺪﺍﺕ‬ ‫ﺍﻟﻜﻠﻮﻳﺔﻭﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﺜﺎﻧﺔ ﺍﻟﻨﺰﻓﻲ ﺍﻟﺴﻴﻜﻠﻮﻓﻮﺳﻔﺎﻣﻴﺪ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﺘﺮﺍﻛﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺜﺎﻧﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﻤﻜﻦﻟﺒﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻣﺜﻞ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﻣﺨﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻤﻌﺎﺩﻥ ﺛﻨﺎﺉﻴﺔ ﺍﻟﺘﻜﺎﻓﺆ ﻣﺜﻞ‬ ‫ﺍ‬ ‫ﺍﻟﺘﺘﺮﺍﺳﻴﻜﻠﻴﻨﺎﺕﻭﺍﻟﻜﻴﻨﻮﻟﻮﻧﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﻌﺎﺩﻥ ﺍﻟﺜﻘﻴﻠﺔ ﺃﻥ ﺗﺘﺮﺍﻛﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻣﻦ‬ ‫ﺧﻼﻝﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺛﻢ ﺩﻣﺠﻬﺎ ﻓﻲ ﺷﺒﻜﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﻣﻤﺎ‬ ‫ﻳﺴﺒﺐﺳﻤﻴﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﺍﻷﻣﺪ‪.‬‬ ‫ﻳﺘﻢﺗﺨﺰﻳﻦ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺔ ﻟﻠﺪﻫﻮﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺪﻫﻨﻴﺔ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎﻟﺴﻤﻨﺔ‪ ،‬ﻭﻟﺬﻟﻚ‬ ‫ﺍ‬ ‫ﺗﻌﺘﺒﺮﺍﻟﺪﻫﻮﻥ ﺑﻤﺜﺎﺑﺔ ﺧﺰﺍﻥ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻫﻮﻥ‪.‬‬  ‫‪-4‬ﻧﻔﺎﺫﻳﺔ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‪:‬‬ ‫ﻻﻳﺤﺘﻮﻱ ﺣﺎﺟﺰ ‪) BBB‬ﺑﻄﺎﻧﺔ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ( ﻭﺣﺎﺟﺰ ‪ CSF‬ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺛﻐﺮﺍﺕ)ﻣﺴﺎﻡ( ؟؟؟؟ ﻷﻧﻪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﻲ ﻣﻨﻊ ﺃﻱ ﻣﺎﺩﺓ ﻣﻦ ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻭﺍﻟﺴﺎﺉﻞ‬ ‫ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲﺍﻟﺸﻮﻛﻲ )ﺍﻟﻤﻮﺯﻉ( ﻓﻘﻂ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺷﺪﻳﺪﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺔ ﻟﻠﺪﻫﻮﻥ ﻳﻤﻜﻨﻬﺎ ﻋﺒﻮﺭ ‪،BBB‬‬ ‫ﻓﻲﺣﻴﻦ ﺃﻥ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻭﺍﻟﻄﺤﺎﻝ ﻣﺴﺎﻣﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﺑﺘﻮﺯﻳﻊ‬ ‫ﺍﻟﻤﻮﺍﺩﺍﻟﻤﺤﺒﺔ ﻟﻠﺪﻫﻮﻥ ﻭﺍﻟﻤﺎء ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺨﻼﻟﻴﺔ )ﻣﺴﺎﺣﺔ ﻣﻤﻠﻮءﺓ ﺑﺎﻟﺴﻮﺍﺉﻞ‬ ‫ﺑﻴﻦﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﺍﻟﺨﻼﻳﺎ( ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪:‬ﺑﻌﺾ ﺍﻟﻌﻨﺎﺻﺮ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻴﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺔ ﻟﻠﻤﺎء ﻭﺍﻷﺣﻤﺎﺽ ﺍﻷﻣﻴﻨﻴﺔ ﺗﻤﺮ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﺤﺎﺟﺰ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺍﻟﺪﻣﺎﻏﻲ‬ ‫ﻣﻦﺧﻼﻝ ﺍﻟﻨﺎﻗﻠﻴﻦ‪.‬‬ ‫‪-5‬ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺘﻮﺯﻳﻊ )‪(V‬ﺩ( ‪:‬‬ ‫ﺇﻧﻬﺎﻧﺴﺒﺔ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺇﻟﻰ ﺗﺮﻛﻴﺰﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‪ ،‬ﻟﺬﺍ ﻓﻬﻲ ﻟﻴﺴﺖ‬ ‫ﻗﻴﻤﺔﻓﺴﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺔ‪ ،‬ﻟﻜﻦ ﻋﺎﻣﻞ ﺍﻟﺘﻨﺎﺳﺐ ﻳﻌﻜﺲ ﺍﻟﺘﻮﺍﺯﻥ ﺑﻴﻦ ﺗﻘﺎﺭﺏ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻊ‬ ‫ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ)ﻣﻨﺨﻔﺾ(ﺍﻟﺨﺎﻣﺲﺩ ( ﻭﺗﻘﺎﺭﺏ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻊ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ )ﻛﺒﻴﺮﺓﺍﻟﺨﺎﻣﺲﺩ (‬ ‫ﺇﻧﻬﺎﻣﻌﻠﻤﺔ ﺣﺮﻛﻴﺔ ﺩﻭﺍﺉﻴﺔ ﺗﻌﻜﺲ ﺗﻮﺯﻳﻊ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‬ ‫ﺑﺨﻼﻑﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‪.‬ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﺍﻟﺤﺎﻝ ﻣﻊ ‪V‬ﺩﻳﺰﻳﺪ ﻫﺬﺍ ﻣﻦ ﺍﺣﺘﻤﺎﻟﻴﺔ ﺍﻧﺘﺸﺎﺭ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺑﺸﻜﻞ‬ ‫ﻛﺒﻴﺮﻓﻲ ﺍﻟﺴﻮﺍﺉﻞ ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ‪ ،‬ﻭﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ‪V‬ﺩﺻﻐﻴﺮ ﻭﻫﺬﺍ ﻳﻌﻨﻲ ﺃﻥ‬ ‫ﺍﻟﺪﻭﺍءﻳﻘﺘﺼﺮ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‬ ‫ﺍﻟﺨﺎﻣﺲﺩ=_ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪/‬ﺝ‬ ‫ﻋﻨﺪﻣﺎﻳﺪﺧﻞ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻳﺘﻢ ﺗﻮﺯﻳﻌﻪ ﺑﻴﻦ ﺣﺠﺮﺍﺕ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ‬ ‫ﺣﺠﺮﺍﺕﺍﻟﻤﺎء )ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻭﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ ﻭﻣﻴﺎﻩ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ( ﻭﺍﻟﻤﻮﻗﻊ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ‪.‬‬ ‫ﻛﻤﺎﻫﻮ ﻣﻮﺿﺢ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻜﻞ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﺣﺠﻢ ﺍﻟﻤﺎء ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻳﺴﺎﻭﻱ ‪ 42‬ﻟﺘﺮﺍً‬ ‫ﻣﻘﺴﻤﺎًﻋﻠﻰ ﺍﻟﻨﺤﻮ ﺍﻟﺘﺎﻟﻲ‪ :‬ﺣﺠﻢ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ = ‪ 4‬ﻟﺘﺮﺍﺕ ﻟﻠﺠﺰﻳﺉﺎﺕ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ ﻭﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔﺑﺎﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺍﻟﺘﻲ ﻻ ﻳﻤﻜﻨﻬﺎ ﺍﺟﺘﻴﺎﺯ ﺍﻟﻮﺻﻼﺕ ﺍﻟﻀﻴﻘﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ‬ ‫ﻣﺜﻞﺍﻟﻬﻴﺒﺎﺭﻳﻦ‪ ،‬ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ = ‪ 10‬ﻟﺘﺮﺍﺕ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺔ ﻟﻠﻤﺎء ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ‬  ‫ﺍﻟﺘﻲﻳﻤﻜﻨﻬﺎ ﺍﻟﻤﺮﻭﺭ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﻤﺴﺎﻡ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﺍﻻﻧﺘﺸﺎﺭ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﺴﺎﺉﻞﺍﻟﺨﻼﻟﻲ ﺑﺤﺠﻢ ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﻳﺒﻠﻎ ‪ 14‬ﻟﺘﺮﺍً )ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ‪ +‬ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ( ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ‬ ‫ﺍﻟﻤﺜﺎﻝﺣﺠﻢ ﺍﻷﻣﻴﻨﻮﻏﻠﻴﻜﻮﺯﻳﺪﺍﺕ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ = ‪ 30‬ﻟﺘﺮﺍً ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﺍﻟﻤﺤﺒﺔ‬ ‫ﻟﻠﺪﻫﻮﻥﻭﺍﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻨﻬﺎ ﺍﻟﻤﺮﻭﺭ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﻮﺻﻼﺕ ﺍﻟﺸﻘﻴﺔ )ﺍﻟﺠﺰﻳﺉﺎﺕ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ( ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﺸﻌﻴﺮﺍﺕﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﺍﻟﺬﻭﺑﺎﻥ ﻓﻲ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﺨﻠﻮﻳﺔ )ﻣﺤﺒﺔ ﻟﻠﺪﻫﻮﻥ( ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ‬ ‫ﺇﻳﺜﺎﻧﻮﻝﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻨﺘﺸﺮ ﻓﻲ )ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ‪ +‬ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺍﻟﺨﻼﻟﻲ ‪ +‬ﺍﻟﺴﺎﺉﻞ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ(‬ ‫ﺍﻟﺨﺎﻣﺲﺩﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﺭﺗﺒﺎﻁ ﺑﺮﻭﺗﻴﻦ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‪ :‬ﻣﻊ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﺭﺗﺒﺎﻁ ﺑﺮﻭﺗﻴﻦ‬ ‫ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‪V‬ﺩﻳﺘﻨﺎﻗﺺ ﻭﺍﻟﻌﻜﺲ ﺻﺤﻴﺢ‬ ‫‪V‬ﺩ‬ ‫ﺭﺑﻂﺍﻷﻧﺴﺠﺔ‪:‬ﻣﻊ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﺭﺗﺒﺎﻁ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻦ ﺑﺎﻷﻧﺴﺠﺔ‬ ‫ﻳﺰﻳﺪﻭﺍﻟﻌﻜﺲ ﺻﺤﻴﺢ‬ ‫‪V‬ﺩ‬ ‫ﺗﻘﺎﺭﺏﻣﻮﻗﻊ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ‪:‬ﻣﻊ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺗﻘﺎﺭﺏ ﻣﻮﻗﻊ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻞ‬ ‫ﻳﺰﻳﺪﺍﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ﻣﻦ ﺗﻘﺎﺭﺏ ‪ ATPase‬ﺍﻟﺼﻮﺩﻳﻮﻡ‪/‬ﺍﻟﺒﻮﺗﺎﺳﻴﻮﻡ ﻓﻲ‬ ‫ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ‪،‬ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﻌﻄﻲ ‪V‬ﺩﻗﻴﻤﺘﻬﺎ ﺍﻟﻨﻈﺮﻳﺔ ﺃﻛﺒﺮ ﺑـ ‪ 15‬ﻣﺮﺓ ﻣﻦ ﺇﺟﻤﺎﻟﻲ ﻣﻴﺎﻩ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫ﺗﺮﺍﻛﻢﺍﻟﺪﻫﻮﻥ‬  ‫ﺣﺴﺎﺏ‪V‬ﺩ‪:‬‬ ‫ﺇﺫﺍﺗﻢ ﺣﻘﻦ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺑﺠﺮﻋﺔ ‪ 100‬ﻣﻠﻎ ﻭﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻳﺴﺎﻭﻱ ‪ 10‬ﻣﻠﻎ ﻓﺈﻥ ‪V‬ﺩ=‬ ‫‪ 10= 100/10‬ﻟﺘﺮ‬ ‫ﺍﻷﻫﻤﻴﺔﺍﻟﺴﺮﻳﺮﻳﺔ ﻟـ ‪V‬ﺩ‪:‬‬ ‫ﻛﺒﻴﺮ ﺍﻟﺨﺎﻣﺲﺩﻳﻌﻨﻲ ﺃﻥ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻟﻪ ﻋﻤﺮ ﻧﺼﻒ ﻃﻮﻳﻞ ﻭﺍﻟﻌﻜﺲ ﺻﺤﻴﺢ‪.‬‬ ‫ﻣﺎﺫﺍﻳﻌﻨﻲ ﻫﺬﺍ؟‬ ‫ﻛﻠﻮﺭﻭﻛﻴﻦﻣﻊ ‪V‬ﺩ‪ 13000‬ﻟﺘﺮ‪ 70/‬ﻛﺠﻢ‪ :‬ﻫﺬﺍ ﻳﻌﻨﻲ ﺃﻥ ﺍﻟﻜﻠﻮﺭﻭﻛﻴﻦ ﻣﻮﺯﻉ ﻓﻲ‬ ‫ﺟﻤﻴﻊﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ )ﻛﻞ ﻣﻴﺎﻩ ﺍﻟﺠﺴﻢ = ‪ 42‬ﻟﺘﺮﺍً‪ ،‬ﻟﺬﺍ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻜﻠﻮﺭﻭﻛﻴﻦ ﻳﻨﺘﺸﺮ ﻟﻴﺲ‬ ‫ﻓﻘﻂﻓﻲ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻭﻟﻜﻦ ﺃﻳﻀﺎً ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ(‬  ‫ﻓﻮﺭﻭﺳﻴﻤﻴﺪﻣﻊ ‪V‬ﺩ‪ 7.7‬ﻟﺘﺮ‪ 70/‬ﻛﺠﻢ‪ :‬ﻳﻌﻨﻲ ﺃﻥ ﺗﻮﺯﻳﻊ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻳﻘﺘﺼﺮ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﺤﻴﺰﺍﻟﻮﻋﺎﺉﻲ ﻓﻘﻂ ﻭﻓﻲ ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﺮﺗﺒﻄﺎً ﺑﺎﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻦ ﺑﺪﺭﺟﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ‪.‬‬ ‫ﻧﺼﺎﺉﺢﺳﺮﻳﺮﻳﺔ‪:‬ﻑﺩﺗﺰﺩﺍﺩ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎﺕ ﺍﻷﻣﻴﻨﻮﻏﻠﻴﻜﻮﺯﻳﺪﺍﺕ )ﺟﺰﻳﺉﺎﺕ‬ ‫ﺻﻐﻴﺮﺓﻣﺤﺒﺔ ﻟﻠﻤﺎء( ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ‪ :‬ﺍﻻﺳﺘﺴﻘﺎء‪ ،‬ﻭﺍﻟﻮﺫﻣﺔ‪،‬‬ ‫ﻭﺍﻻﻧﺼﺒﺎﺏﺍﻟﺠﻨﺒﻲ؟؟؟ ﺑﺴﺒﺐ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺳﻮﺍﺉﻞ ﺍﻟﺠﺴﻢ‪.‬‬ ‫ﻟﻤﺎﺫﺍﻓﻘﻂ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺍﻟﺤﺮ )ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻂ( ﻫﻮ ﺍﻟﻔﻌﺎّﻝ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻪ‬ ‫ﻭﺍﻟﻌﻜﺲﺻﺤﻴﺢ ﻣﻊ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ )ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻨﺸﻄﺔ‪ ،‬ﻻ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻬﺎ(‬ ‫؟؟؟ﻷﻥ ﻧﺸﺎﻁ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﺗﺮﻛﻴﺰﻩ ﻓﻲ ﻣﻮﻗﻊ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ )ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ(‬ ‫ﻭﻫﺬﺍﻳﻌﻨﻲ ﻣﺮﻭﺭﻩ ﻋﺒﺮ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻨﻴﺔ ﺍﻟﺨﻠﻮﻳﺔ )ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔﻳﻤﻨﻊ ﻣﺮﻭﺭﻫﺎ ﻋﺒﺮ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻏﺸﻴﺔ ﺍﻟﺪﻫﻨﻴﺔ( ﻛﻤﺎ ﻳﺠﺐ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺪﻭﺍء‬ ‫ﺍﻟﻤﻔﻠﺘﺮﻋﺒﺮ ﺍﻟﺪﻟﻤﺮﺍﺕ ﺻﻐﻴﺮ ﺍﻟﺤﺠﻢ ﻟﻴﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻭﺭ ﻋﺒﺮ ﻣﺮﺷﺢ ﺍﻟﻜﺒﻴﺒﺎﺕ‬ ‫)ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﻻ ﺗﻤﺮ ﻋﺒﺮ ﺍﻟﻜﺒﻴﺒﺎﺕ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ(‪.‬‬ ‫ﺣﺎﺟﺰﺍﻟﻤﺸﻴﻤﺔ‪:‬ﻳﻤﻨﻊ ﻣﺮﻭﺭ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻜﻴﻤﻴﺎﺉﻴﺔ ﻭﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻐﺮﻳﺒﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ‪،‬‬ ‫ﻓﻘﻂﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺔ ﻟﻠﺪﻫﻮﻥ ﻳﻤﻜﻨﻬﺎ ﺍﻟﻤﺮﻭﺭ‪ ،‬ﻭﻟﻜﻦ ﺍﻟﻨﺎﻗﻞ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﻏﺸﺎءﺍﻟﻤﺸﻴﻤﺔ ﻳﻀﺦ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺧﺎﺭﺝ ﺍﻟﻤﺸﻴﻤﺔ‪.‬ﻭﻷﻥ ﺑﻼﺯﻣﺎ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ ﺃﻛﺜﺮ‬ ‫ﺣﻤﻀﻴﺔ)‪ (7.2‬ﻣﻦ ﺑﻼﺯﻣﺎ ﺍﻷﻡ )‪ ،(7.4‬ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﺃﻥ ﺗﻤﺮ ﻋﺒﺮ‬ ‫ﺍﻟﻤﺸﻴﻤﺔﻭﺗﺘﺄﻳﻦ )ﺗﺤﺘﺠﺰ( ﻓﻲ ﺑﻼﺯﻣﺎ ﺍﻟﺠﻨﻴﻦ‪.‬‬ ‫ﻓﻲﺑﻌﺾ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻳﺘﻢ ﺇﻧﻬﺎء ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺁﻟﻴﺎﺕ ﺃﺧﺮﻯ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ‬ ‫ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ‪،‬ﻫﺬﻩ ﺍﻵﻟﻴﺔ ﻫﻲ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻟﺘﻮﺯﻳﻊ‪ ،‬ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ﺛﻴﻮﺑﻨﺘﺎﻝ )ﻳﻬﺮﺏ‬ ‫ﺍﻟﺪﻭﺍءﻣﻦ ﻣﻮﻗﻊ ﺗﺄﺛﻴﺮﻩ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﺇﻟﻰ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺃﺧﺮﻯ‪ ،‬ﺍﻟﻌﻀﻼﺕ ﻭﺍﻟﺪﻫﻮﻥ‪ ،‬ﺛﻢ‬ ‫ﻳﺘﻢﺍﺳﺘﻘﻼﺑﻪ ﻭﺇﺧﺮﺍﺟﻪ(‬ ‫‪-‬ﺍﻟﺘﺤﻮﻝ ﺍﻟﺤﻴﻮﻱ )ﺍﺳﺘﻘﻼﺏ ﺍﻟﺪﻭﺍء(‪:‬‬ ‫ﺃﻧﻮﺍﻉﺣﺮﻛﻴﺔ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻷﻳﺾ‬ ‫ﺃ‪-‬ﺣﺮﻛﻴﺔ ﺍﻹﺯﺍﻟﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ‪:‬‬ ‫‪-‬‬  ‫ﺛﺎﺑﺖﺣﺠَﻢ )ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻧﺴﺒﺔ ‪ %25‬ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ‬ ‫ﻣﻦﺍﻟﺪﻭﺍء ﻟﻜﻞ ﻭﺣﺪﺓ ﺯﻣﻨﻴﺔ‪ ،‬ﻭﺗﺰﺩﺍﺩ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﻣﻊ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺗﺮﻛﻴﺰ‬ ‫ﺍﻟﺪﻭﺍء‪،‬ﻭﻳﺴﻤﻰ ﺫﻟﻚ ﺣﺮﻛﻴﺔ ﺧﻄﻴﺔ )ﺗﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ(‪ ،‬ﻏﻴﺮ ﻣﺸﺒﻌﺔ‬ ‫‪ -‬ﺏ‪ -‬ﺣﺮﻛﻴﺔ ﺍﻹﺯﺍﻟﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻟﺼﻔﺮﻳﺔ‪:‬‬ ‫ﺛﺎﺑﺖﻛﻤﻴﺔ )ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ‪ 25‬ﻣﻠﻎ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﺍﻟﻜﻠﻴﺔ )ﺑﻐﺾ ﺍﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ‬ ‫ﺍﻟﺠﺮﻋﺔﺍﻟﻜﻠﻴﺔ( ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻓﻲ ﻭﺣﺪﺓ ﺍﻟﺰﻣﻦ ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ﺍﻷﺳﺒﺮﻳﻦ ﻭﺍﻟﻔﻴﻨﻴﺘﻮﻳﻦ‬ ‫ﻭﺍﻹﻳﺜﺎﻧﻮﻝ)ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺫﺍﺕ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ( ﻭﺗﺴﻤﻰ ﻏﻴﺮ ﺧﻄﻴﺔ ﻭﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﺘﺸﺒﻊ‪.‬‬ ‫ﺃﺩﻭﻳﺔﺣﺮﻛﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺻﻔﺮ )ﻏﻴﺮ ﺧﻄﻴﺔ(‬ ‫ﺃﺩﻭﻳﺔﺣﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺍﻷﻭﻟﻰ )ﺧﻄﻴﺔ(‬ ‫ﻳﺘﻢﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻛﻤﻴﺔ ﺛﺎﺑﺘﺔ ﻣﻦ‬ ‫ﻳﺘﻢﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺟﺰء ﺛﺎﺑﺖ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻓﻲ ﻛﻞ‬ ‫ﺍﻟﺪﻭﺍءﻓﻲ ﻛﻞ ﻭﺣﺪﺓ ﺯﻣﻨﻴﺔ‬ ‫ﻭﺣﺪﺓﺯﻣﻨﻴﺔ‬ ‫ﻣﻌﺪﻝﺍﻹﺧﺮﺍﺝ ﻣﺴﺘﻘﻞ ﻋﻦ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‬ ‫ﻣﻌﺪﻝﺍﻹﺧﺮﺍﺝ ﻳﺘﻨﺎﺳﺐ ﻣﻊ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‬ ‫ﺗﻜﻮﻥﺍﻟﺘﺼﻔﻴﺔ ﺃﻛﺒﺮ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔ‬ ‫ﺍﻟﺘﺨﻠﻴﺺﻳﻈﻞ ﺛﺎﺑﺘﺎ‬ ‫ﻭﺃﻗﻞﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ‬ ‫ﻋﻤﺮﺍﻟﻨﺼﻒ ﺃﻗﻞ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰﺍﺕ‬ ‫ﻧﺼﻒﺍﻟﻌﻤﺮ ﻳﺒﻘﻰ ﺛﺎﺑﺘﺎ‬ ‫ﺍﻟﻤﻨﺨﻔﻀﺔﻭﺃﻛﺜﺮ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﻌﺎﻟﻴﺔ‬ ‫ﺃﻱﺩﻭﺍء ﺑﺘﺮﻛﻴﺰ ﻋﺎﻝ ٍ)ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ‬ ‫ﺃﻣﺜﻠﺔﺗﺘﺒﻊ ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺣﺮﻛﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ‬ ‫ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ‬ ‫ﺍﻷﻭﻟﻰ‪.‬‬ ‫ﺃﻭﻣﺴﺎﺭ ﺍﻹﺯﺍﻟﺔ ﻣﺸﺒﻊ( ﻗﺪ ﻳﻈﻬﺮ ﺣﺮﻛﻴﺔ ﻣﻦ‬ ‫ﺍﻟﺪﺭﺟﺔﺻﻔﺮ‬ ‫ﺗﺘﺒﻊﻋﺪﺩ ﻗﻠﻴﻞ ﺟﺪﺍً ﻣﻦ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺣﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﺘﺮﺗﻴﺐ ﺍﻟﺼﻔﺮﻱ‬ ‫ﺍﻟﻨﻘﻲ‪،‬ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ﺍﻟﻜﺤﻮﻝ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔﺍﻟﺘﻲ ﺗﻈﻬﺮ ﺣﺮﻛﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﺭﺟﺔ ﺻﻔﺮ‪/‬ﺷﺒﻪ ﺻﻔﺮ‬ ‫ﺻﻔﺮﺣﺮﻛﻴﺔ ﺍﻟﺘﺮﺗﻴﺐ ﺍﻟﺼﻔﺮﻱ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻢ ﻋﺮﺿﻬﺎ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ‬ ‫ﺍﻟﻌﺎﻟﻢﺃﺭﻓﺎﺭﻳﻦ‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬ﺃﺃﺍﻟﻜﺤﻮﻝ ﻭﺍﻷﺳﺒﺮﻳﻦ‬  ‫‪ -‬ﺗﻲﺗﻲﻫﻴﻮﻓﻴﻠﻴﻦ‬ ‫ﺗﻲﺗﻲﺃﻭﻟﺒﻮﺗﺎﻣﻴﺪ‬ ‫‪-‬‬ ‫ﺹﺯﻫﺮﺓﺹﻫﻴﻨﻴﺘﻮﻳﻦ‬ ‫‪-‬‬ ‫ﻣﺎﻫﻮ ﻫﺪﻑ ﺍﺳﺘﻘﻼﺏ ﺍﻟﺪﻭﺍء؟؟؟‬ ‫ﻳﺘﻢﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻣﻌﻈﻢ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﺃﻭ ﺍﻟﻤﺮﺍﺭﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻮﻝ‬ ‫ﻭﺍﻟﺼﻔﺮﺍءﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻮﺍﻟﻲ‪ ،‬ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻣﺎﺉﻲ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻤﺤﺒﺔ ﻟﻠﺪﻫﻮﻥ ﺃﻥ ﺗﻤﺮ‬ ‫ﻓﻲﺍﻟﺒﻮﻝ ﻭﻟﻜﻦ ﻳﺘﻢ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻬﺎ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺃﻏﺸﻴﺔ ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﺒﻌﻴﺪﺓ‪ ،‬ﺗﻔﺮﺯ‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺍﺭﺓﺍﻟﺠﺰﻳﺉﺎﺕ ﺍﻟﻤﻘﺘﺮﻧﺔ ﻓﻘﻂ‪ ،‬ﻟﺬﻟﻚ ﻳﺤﻮﻝ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺃﺩﻭﻳﺔ‬ ‫ﺃﻛﺜﺮﻗﻄﺒﻴﺔ ﺃﻭ ﻣﺤﺒﺔ ﻟﻠﻤﺎء )ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺇﺿﺎﻓﺔ ‪ NH2‬ﺃﻭ ‪ OH‬ﺃﻭ ‪ (COOH‬ﻹﺧﺮﺍﺟﻬﺎ‬ ‫ﺑﺴﻬﻮﻟﺔﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻜﻠﻰ‪.‬ﻭﻟﻜﻦ ﺍﺣﺬﺭ‪ :‬ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺐ ﺍﻟﻨﺎﺗﺞ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻏﻴﺮ‬ ‫ﻧﺸﻂﻭﻟﻜﻦ ﻓﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﺃﺧﺮﻯ ﻳﺰﺩﺍﺩ ﺍﻟﻨﺸﺎﻁ‪.‬‬ ‫ﻛﻴﻒﻭﺃﻳﻦ ﺗﺤﺪﺙ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺘﺤﻮﻳﻼﺕ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺍﻟﻘﻄﺒﻲ؟؟؟‬ ‫ﻛﻴﻒ‪ --‬ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺳﻠﺴﻠﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻷﻳﻀﻴﺔ ﺑﻤﺎ ﻓﻲ ﺫﻟﻚ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ‬ ‫‪1‬ﻭ‪2‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ‪:1‬ﻣﻘﺪﻣﺔ ﺃﻭ ﻛﺸﻒ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﺍﻟﻘﻄﺒﻴﺔ )‪،(OH، NH، SH‬‬ ‫ﻣﻘﺴﻤﺔﺇﻟﻰ‬ ‫ﺗﻌﺘﻤﺪﻋﻠﻰ ﺍﻹﻧﺰﻳﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﻜﺮﻭﺳﻮﻣﻴﺔ‬ ‫ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ‪،‬ﺗﺴﺘﺨﺪﻡ ﺩﺍﺧﻠﻴﺎً ﻻﺳﺘﻘﻼﺏ‬ ‫ﺍﻟﺴﺘﻴﺮﻭﻳﺪﺍﺕﻭﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻷﺧﺮﻯ‪ CYP 450 ،‬ﻋﺒﺎﺭﺓ‬ ‫ﻋﻦﺳﻠﺴﻠﺔ ﻣﻦ ﺍﻹﻧﺰﻳﻤﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻭﺍﻷﻣﻌﺎء‬ ‫ﻻ‬ ‫ﺭﺩﻭﺩﺍﻟﻔﻌﻞ‬ ‫ﻛﻴﻤﻴﺎﺉﻲ‬ ‫ﺗﻌﺘﻤﺪﻋﻠﻰ ﺍﻹﻧﺰﻳﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﻜﺮﻭﺳﻮﻣﻴﺔ )‪CYP450‬‬ ‫‪،‬ﻣﻮﻣﻮﺃﻛﺴﺠﻴﻨﺎﺯ‪ ،‬ﻭﻏﻠﻮﻛﻮﺭﻭﻧﻴﻞ ﺗﺮﺍﻧﺴﻔﻴﺮﺍﺯ(‪:‬‬ ‫ﺍﻷﻛﺴﺪﺓ‪،‬ﺍﻟﺘﺤﻠﻞ ﺍﻟﻤﺎﺉﻲ‪ ،‬ﺇﺯﺍﻟﺔ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻦ‬ ‫ﻭﺍﻹﺳﺘﺮﺍﺯﺍﺕ‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪ VIP: ≠CYP450‬ﻫﻲ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺗﺰﻳﺪ ﻣﻦ‬ ‫ﺗﺨﻠﻴﻖﺃﻭ ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺗﺤﻠﻞ ‪ CYP450‬ﺃﻣﺜﻠﺔ ﺍﻟﺒﺎﺭﺑﻴﺘﻮﺭﺍﺕ‪ ،‬ﺍﻟﻜﺎﺭﺑﺎﻣﺎﺯﻳﺒﻴﻦ‪ ،‬ﺍﻟﻔﻴﻨﻴﺘﻮﻳﻦ‪،‬‬ ‫ﺍﻟﺮﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﻴﻦ‪.‬‬  ‫ﻣﺜﺒﻄﺎﺕ≠‪ CYP450‬ﻫﻲ ﺃﺩﻭﻳﺔ ﺗﻤﻨﻊ ﻋﻤﻞ ﺍﻹﻧﺰﻳﻤﺎﺕ ﺍﻟﻤﻴﻜﺮﻭﺳﻮﻣﻴﺔ ﻣﻦ‬ ‫ﺧﻼﻝﺍﻻﺭﺗﺒﺎﻁ ﺑﺈﻧﺰﻳﻢ ﺍﻟﺤﺪﻳﺪ ﺍﻟﻬﻴﻤﻲ ﺃﻭ ﺗﻌﻄﻴﻞ ﺍﻹﻧﺰﻳﻢ‪ ،‬ﻭﻣﻦ ﺍﻷﻣﺜﻠﺔ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻚ‬ ‫ﺍﻟﻜﻴﺘﻮﻛﻮﻧﺎﺯﻭﻝ‪،‬ﻭﺍﻹﺭﻳﺜﺮﻭﻣﻴﺴﻴﻦ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺮﻳﺘﻮﻧﺎﻓﻴﺮ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺴﻴﺒﺮﻭﻓﻠﻮﻛﺴﺎﺳﻴﻦ‪،‬‬ ‫ﻭﺍﻹﻳﺰﻭﻧﻴﺎﺯﻳﺪ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕﺍﻷﻳﻀﻴﺔ ﻟﻠﻤﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ)ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻻﻗﺘﺮﺍﻥ ﻣﻊ ﺍﻟﺠﺰﻱء ﺍﻟﺪﺍﺧﻠﻲ ﻣﺜﻞ‬ ‫ﺣﻤﺾﺍﻟﺠﻠﻮﻛﻮﺭﻭﻧﻴﻚ )ﺍﻷﻛﺜﺮ( ﺃﻭ ﺣﻤﺾ ﺍﻷﺳﻴﺘﻴﻚ ﺃﻭ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﺍﻟﻜﺒﺮﻳﺘﺎﺕ‪.‬‬ ‫ﻳﻤﻜﻦﺇﻓﺮﺍﺯ ﻣﺴﺘﻘﻠﺐِ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ‪ 1‬ﺇﻣﺎ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺒﺎﺷﺮ )ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ‬ ‫ﻟﺪﻳﻪﻗﻄﺒﻴﺔ ﻛﺎﻓﻴﺔ( ﺃﻭ ﺍﻟﺪﺧﻮﻝ ﻓﻲ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ‪ 2‬ﻟﺰﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﻘﻄﺒﻴﺔ‬ ‫ﻣﻼﺣﻈﺔ‪:‬ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺗﻔﺮﺯ ﺩﻭﻥ ﺗﻐﻴﻴﺮ‪ ،‬ﻭﺍﻟﺒﻌﺾ ﺍﻵﺧﺮ ﻳﺪﺧﻞ ﺍﻟﻤﺮﺣﻠﺔ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‬ ‫ﻣﺒﺎﺷﺮﺓﺑﺪﻭﻥ ﺍﻟﻄﻮﺭ ‪) 1‬ﻳﺤﺘﻮﻱ ﺑﺎﻟﻔﻌﻞ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﺍﻟﻘﻄﺒﻴﺔ ﻣﺜﻞ ‪.(COOH‬‬ ‫ﺃﻳﻦ‪--‬ﺗﺤﺪﺙ ﺍﻟﺘﺤﻮﻻﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺎﻟﺐ ﻓﻲ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﻭﻟﻜﻦ ﻫﻨﺎﻙ ﺃﻋﻀﺎء‬ ‫ﺃﺧﺮﻯﺗﺸﺎﺭﻙ ﻓﻲ ﺗﻔﺎﻋﻼﺕ ﺍﻟﺘﺤﻮﻝ ﺍﻟﺤﻴﻮﻱ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ )ﺇﺑﻄﺎﻝ ﻣﻔﻌﻮﻝ‬ ‫ﺍﻟﺒﻨﺴﻠﻴﻦﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻷﺣﻤﺎﺽ( ﻭﺍﻷﻣﻌﺎء )ﻫﻀﻢ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻴﺔ‪ ،‬ﺍﻟﺘﺤﻠﻞ ﺍﻷﻧﺰﻳﻤﻲ‬ ‫ﻟﻸﺩﻭﻳﺔﺍﻟﻤﻘﻠﺪﺓ ﻟﻠﻮﺩ(‪ ،‬ﻛﻤﺎ ﺗﺸﺎﺭﻙ ﺍﻟﺮﺉﺔ ﻭﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻭﺍﻟﻜﻠﻰ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺤﻮﻝ ﺍﻟﺤﻴﻮﻱ‬ ‫ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ‪.‬‬  ‫ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞﺍﻟﻤﺆﺛﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﺳﺘﻘﻼﺏ ﺍﻟﺪﻭﺍء‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-1‬ﺍﻻﺧﺘﻼﻓﺎﺕ ﺍﻟﺠﻴﻨﻴﺔ )ﺍﻟﺘﻌﺪﺩ ﺍﻟﺸﻜﻠﻲ ﺍﻟﺠﻴﻨﻲ(ﺣﺴﺎﺏ ﻝ‬ ‫ﺗﻐﻴﺮﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻹﻧﺰﻳﻤﺎﺕ ﺍﻷﻳﻀﻴﺔ ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺴﻜﺎﻥ‪-2.‬ﻋﻤﺮ ‪:‬‬ ‫ﻳﻨﺨﻔﺾﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﻓﻲ ﻛﻞ ﻣﻦ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﺍﻟﺼﻐﺎﺭ ﺟﺪﺍً ﻭﺍﻟﺒﺎﻟﻐﻴﻦ ﺟﺪﺍً‬ ‫ﻣﺜﺎﻝﻗﺪﻳﻢ ﻟﻤﺘﻼﺯﻣﺔ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺍﻟﺮﻣﺎﺩﻱ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﻜﻠﻮﺭﺍﻣﻔﻴﻨﻴﻜﻮﻝ ﻋﻨﺪ‬ ‫ﺍﻷﻃﻔﺎﻝﺣﺪﻳﺜﻲ ﺍﻟﻮﻻﺩﺓ ﺑﺴﺒﺐ ﻧﻘﺺ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﺍﻟﻜﺒﺪﻱ‬ ‫‪-3‬ﺍﻟﺠﻨﺲ ‪:‬ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﺘﻐﻴﺮﺍﺕ ﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻧﻴﺔ ﺑﻴﻦ ﺍﻷﻧﺜﻰ ﻭﺍﻟﺬﻛﺮ‬ ‫ﻳﺨﺘﻠﻒﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﺑﺎﺧﺘﻼﻑ ﺍﻟﺠﻨﺲ‬ ‫‪-4‬ﻧﻈﺎﻡ ﻋﺬﺍﺉﻲ ‪:‬ﺍﻷﻃﻌﻤﺔ ﺍﻟﻤﺸﻮﻳﺔ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻔﺤﻢ ﻭﺍﻟﺨﻀﺮﻭﺍﺕ ﺍﻟﺼﻠﻴﺒﻴﺔ ﻫﻲ‬ ‫ﻣﺤﻔﺰﺍﺕﺍﻹﻧﺰﻳﻢ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻋﺼﻴﺮ ﺍﻟﻌﻨﺐ ﻫﻮ ﻣﺜﺒﻂ ‪-5‬ﺍﻟﺒﻴﺉﺔ‪ :‬ﺱ‬ ‫ﺍﻟﺘﺪﺧﻴﻦﻭﺍﻟﻤﺒﻴﺪﺍﺕ ﺍﻟﺤﺸﺮﻳﺔ ﺗﺴﺒﺐ ﺗﻠﻴﻒ ﺍﻟﻜﺒﺪ‬ ‫ﺇﻧﺰﻳﻤﺎﺕﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ‬ ‫‪-6‬ﺣﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺮﺽ ‪:‬ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻜﺒﺪ ﺗﻘﻠﻞ ﻓﻲ ﺍﻟﻐﺎﻟﺐ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻭﺍء‬ ‫ﺍﻷﻳﺾﻭﺍﻹﺧﺮﺍﺝ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﺴﻤﻴﺔ ﻫﻞ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺴﺒﺐ‬ ‫ﺍﻟﻜﻠﻮﺭﺩﻳﺎﺯﻳﺒﻮﻛﺴﻴﺪﻭﺍﻟﺪﻳﺎﺯﻳﺒﺎﻡ ﺍﻟﻐﻴﺒﻮﺑﺔ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ ﺍﻟﻜﺒﺪ؟؟؟ﻷﻧﻪ‬ ‫ﻓﻲﺣﺎﻟﺔ ﺍﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺄﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻜﺒﺪ‪ ،‬ﺗﻘﻞ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﻤﺜﻴﻞ ﺍﻟﻐﺬﺍﺉﻲ ﻟﻬﺬﻩ‬ ‫ﺍﻷﺩﻭﻳﺔﻭﺗﺘﺮﺍﻛﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ ﻣﻤﺎ ﻳﺴﺒﺐ ﺍﻛﺘﺉﺎﺑﺎً ﺷﺪﻳﺪﺍً‬ ‫ﻓﻲﺍﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻌﺼﺒﻲ ﺍﻟﻤﺮﻛﺰﻱ ﻭﻏﻴﺒﻮﺑﺔ‪.‬‬ ‫‪-7‬ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﺍﻟﻤﻌﻮﻳﺔ ‪:‬ﺗﻠﻌﺐ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﺩﻭﺭﺍً ﻛﺒﻴﺮﺍً ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻭﺍء‬ ‫ﺍﻻﺳﺘْﻘِﻼْﺏ‬ ‫ﺃﻣﺜﻠﺔ‪ -1‬ﺗﻌﻄﻴﻞ ﺍﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻼﺕ ﺑﻴﻦ‬ ‫ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﻭﺍﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ )ﻳﻤﻜﻦ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﺃﻥ ﺗﺴﺒﺐ‬ ‫ﺳﻤﻴﺔﻗﻠﺒﻴﺔ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻋﻮﻟﺠﻮﺍ ﺑﺎﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ(‬  ‫‪-2‬ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺮﻳﺎ ﺍﻟﻨﺎﻓﻌﺔ ﺗﺰﻳﻞ ﺍﻟﺠﻠﻮﻛﻮﻛﻮﺭﻭﻧﻴﺪﺍﺕ ﻣﻦ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﺴﺎﻋﺪﺓﻓﻲ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻬﺎ‬ ‫ﺩ‪-‬ﺍﻹﺧﺮﺍﺝ‪:‬‬ ‫ﺇﻓﺮﺍﺯﺗﺤﺪﺙ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺭﺉﻴﺴﻲ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﻟﻜﻦ ﺃﻳﻀﺎً ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺍﻟﺼﻔﺮﺍء‪،‬‬ ‫ﺍﻷﻣﻌﺎءﻭﺍﻟﺮﺉﺔ )ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕ ﺍﻻﺳﺘﻨﺸﺎﻗﻴﺔ(‪ ،‬ﻭﺍﻟﺪﻣﻮﻉ ﻭﺍﻟﻠﻌﺎﺏ ﻫﻲ ﻃﺮﻕ ﺍﻟﺘﻄﻬﻴﺮ‬ ‫‪ -‬ﺗﻔﺮﺯﺍﻟﻜﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﻠﺒﺎﺕ ﺍﻟﻘﻄﺒﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺩﻭﻥ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻮﻝ‪ ،‬ﻭﺗﻨﻘﻞ‬ ‫‪ -‬ﺍﻟﻜﺒﺪﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺼﻔﺮﺍء ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻔﺮﺯﻫﺎ ﻓﻲ ﺍﻷﻣﻌﺎء ﻭﺍﻟﺒﺮﺍﺯ‬ ‫ﺗﺘﻢﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻹﺧﺮﺍﺝ ﺍﻟﻜﻠﻮﻱ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺛﻼﺙ ﻋﻤﻠﻴﺎﺕ‪:‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-1‬ﺍﻟﺘﺮﺷﻴﺢ ﺍﻟﻜﺒﻴﺒﻲ‪:‬ﺩﺧﻮﻝ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻊ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻜﺒﻴﺒﺎﺕ ﻭ‬ ‫ﺛﻢﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺑﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺳﺘﺎﺗﻴﻜﻲ ﻟﺘﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ‪ ،‬ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ‬ ‫ﻳﻌﺘﻤﺪﻋﻠﻰ ﺗﺪﻓﻖ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻜﻠﻰ ﻭﺭﺑﻂ ﺑﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺣﻴﺚ ﻻ ﻳﻤﻜﻦ‬ ‫ﻟﻠﺪﻭﺍءﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻂ )ﺍﻟﺤﺠﻢ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮ( ﺃﻥ ﻳﺘﻢ ﺗﺮﺷﻴﺤﻪ ﻭﻻ ﻳﺘﺄﺛﺮ ﺑـ ‪.PH‬‬ ‫‪-2‬ﺍﻹﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﻨﺸﻂ ﻓﻲ ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﻘﺮﻳﺒﺔ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ ﺍﻷﻧﺒﻮﺑﻲ ‪3‬‬ ‫‪:‬ﺍﻹﻓﺮﺍﺯﻳﻌﻨﻲ ﺍﻹﺧﺮﺍﺝ )ﺍﻧﺘﻘﺎﻝ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻡ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖﺣﺎﻣﻼﺕ‬ ‫ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔﻟﻸﻧﻴﻮﻧﺎﺕ ﻭﺣﺎﻣﻼﺕ ﺍﻟﻜﺎﺗﻴﻮﻧﺎﺕ ﻭﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻞ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻭﺍﻟﺪﻭﺍء ﻳﺤﺪﺙ ﻫﻨﺎ(‬ ‫ﺑﻴﻨﻤﺎﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ ﻫﻲ ﻧﻘﻞ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻦ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍً ﻋﻠﻰ ﻣﺤﺒﺔ‬ ‫ﺍﻟﺪﻫﻮﻥ)ﺣﻴﺚ ﻣﺤﺒﺔ ﺍﻟﺪﻫﻮﻥ ﻟﻠﺪﻭﺍء ‪ -‬ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻻﻣﺘﺼﺎﺹ ‪---(-‬ﺇﺫﺍ ﻛﺎﻥ ﺍﻟﺒﻮﻝﺍﻟﺮﻗﻢ‬ ‫ﺍﻟﻬﻴﺪﺭﻭﺟﻴﻨﻲﺣﻤﻀﻲ‪ ،‬ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺤﻤﻀﻴﺔ ﺳﺘﻜﻮﻥ ﻓﻲ ﺷﻜﻞ ﻏﻴﺮ ﻣﺆﻳﻦ‪،‬‬ ‫ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲﺳﻴﺘﻢ ﺇﻋﺎﺩﺓ ﺍﻣﺘﺼﺎﺻﻬﺎ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺍﻷﻧﺎﺑﻴﺐ ﺍﻟﻜﻠﻮﻳﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺪﻡ‪.‬ﻭﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﻌﻜﺲﻣﻦ ﺫﻟﻚ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﺳﻮﻑ ﺗﺘﺄﻳﻦ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻮﻝ ﺍﻟﺤﻤﻀﻲ ﻭﻣﻦ‬ ‫ﺛﻢﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻬﺎ ﺑﺴﻬﻮﻟﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﺘﻢﺇﻓﺮﺍﺯ ﺍﻟﺮﻳﻔﺎﻣﺒﻴﺴﻴﻦ ﻭﺍﻟﻠﻴﺜﻴﻮﻡ ﻭﺣﻤﺾ ﺍﻟﻜﻴﺘﻮﻥ ﻓﻲ ﺍﻟﻠﻌﺎﺏ‬ ‫ﺗﺮﺩﺩﺍﻟﺠﺮﻋﺎﺕ ‪:‬‬  ‫ﻳﺠﺐﺃﻥ ﺗﻜﻮﻥ ﺟﺮﻋﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﺜﺎﻟﻴﺔ ﻭﻻ ﺗﺴﺒﺐ ﺍﻟﺴﻤﻴﺔ )ﺟﺮﻋﺔ ﺯﺍﺉﺪﺓ( ﺃﻭ‬ ‫ﺃﻗﻞﻣﻦ ﺍﻟﻌﻼﺟﻲ ﻭﻫﺬﺍ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰﺃ‪ -‬ﻋﻤﺮ ﺍﻟﻨﺼﻒ‪ :‬ﺍﻟﻌﻼﻗﺔ ﺑﻴﻦ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺮﺓ)ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺴﺎﻭﻱ ﻋﻨﺪﻩ ﻣﻌﺪﻝ ﺇﻋﻄﺎء ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻹﺧﺮﺍﺝ( ﻭﻧﺼﻒ‬ ‫ﺍﻟﻌﻤﺮ‪،‬ﺣﻴﺚ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺮﺓ ﺑﻌﺪ ‪ 5-4‬ﺩﻗﺎﺉﻖ‪1/2.‬ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺳﺒﻴﻞﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ﺍﻟﻤﺨﺪﺭﺍﺕ ﻣﻊ ‪1/2t‬ﺳﻴﺘﻢ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ‪ 3‬ﺳﺎﻋﺎﺕ ﺗﻤﺎﻣﺎً ﺑﻌﺪ ﻣﺎ ﻳﻘﺮﺏ‬ ‫ﻣﻦ‪ 15-12‬ﺳﺎﻋﺔ )‪ 5-4‬ﺃﻧﺼﺎﻑ ﻋﻤﺮ( ﻟﺬﺍ ﻳﻤﻜﻦ ﺇﻋﻄﺎء ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﺑﻌﺪ ‪15-12‬‬ ‫ﺳﺎﻋﺔ‬ ‫ﻟﻔﻬﻢﻟﻐﺔ ﺳﻲﺍﺱ ﺍﺱﻣﻦ ﺍﻟﻮﺍﺿﺢ ﺃﻧﻚ ﺗﻌﺮﻑ ﺃﻥ ‪C‬ﺍﺱ ﺍﺱﻫﻞ ﻫﻮﻣﺘﻮﺳﻂ‬ ‫ﺗﺮﻛﻴﺰﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻋﻨﺪ ﻓﺘﺮﺓ ﺯﻣﻨﻴﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻟﻠﺠﺮﻋﺔ‪ ،‬ﻟﺬﺍ ﻓﺒﻴﻨﻤﺎ ﻳﺮﺗﻔﻊ ﻭﻳﻨﺨﻔﺾ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ‬ ‫ﺧﻼﻝﻓﺘﺮﺓ ﺯﻣﻨﻴﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ‪ ،‬ﻓﺈﻥ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺳﻴﻜﻮﻥ ﺛﺎﺑﺘﺎً‪ ،‬ﻭ‪C‬ﺍﺱ ﺍﺱﻳﻌﺘﻤﺪ‬ ‫ﻋﻠﻰﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﻭﻓﺘﺮﺓ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ‬ ‫ﺏ‪ -‬ﺝ‪)50‬ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺤﺪﺙ ﻋﻨﺪﻩ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﺑﻨﺴﺒﺔ ‪ :(%50‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮﻥ‬ ‫ﺟﺮﻋﺔﺍﻟﺪﻭﺍء ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻓﺈﻥ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺍﻷﻭﻟﻲ ﺳﻴﻜﻮﻥ ﻣﺮﺗﻔﻌﺎً ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﺇﻟﻰ ‪)50C‬ﻻ‬ ‫ﻳﺰﺍﻝﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻣﻮﺟﻮﺩﺍً ﻋﻨﺪ ﺗﺮﻛﻴﺰﺍﺕ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ‪ (50C 1/4‬ﻭﺳﻮﻑ ﻳﺴﺘﻤﺮ‬ ‫ﺗﺄﺛﻴﺮﺍﻟﺪﻭﺍء ﺣﺘﻰ ﺑﻌﺪ ‪ 4‬ﺃﻧﺼﺎﻑ ﻋﻤﺮ‪.‬‬ ‫ﺍﻟﻤﺴﺎﺭﺍﻟﺰﻣﻨﻲ ﻟﻠﺘﺄﺛﻴﺮ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺍﻷﻭﻟﻲ ‪ 100‬ﻣﺮﺓ ﻣﻦ ‪C50‬‬  ‫ﺍﻟﻤﺴﺎﺭﺍﻟﺰﻣﻨﻲ ﻟﻠﺘﺄﺛﻴﺮ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰ ﺍﻷﻭﻟﻲ ‪ 10‬ﺃﺿﻌﺎﻑ ‪C50‬‬ ‫ﻧﺼﺎﺉﺢﺳﺮﻳﺮﻳﺔ‪:‬ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺮﻏﻢ ﻣﻦ ﺃﻥ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻣﺜﻞ ﻣﺜﺒﻄﺎﺕ ﺍﻹﻧﺰﻳﻢ‬ ‫ﺍﻟﻤﺤﻮﻝﻟﻸﻧﺠﻴﻮﺗﻨﺴﻴﻦ ﻭﺣﺎﺻﺮﺍﺕ ﺑﻴﺘﺎ ﻭﺍﻟﺒﺮﻳﺪﻧﻴﺰﻭﻟﻮﻥ ﻟﻬﺎ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﻗﺼﻴﺮ ﺍﻟﻤﺪﻯ‪،‬‬ ‫‪1/2‬ﻫﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﻓﻌﺎﻟﺔ ﺑﺠﺮﻋﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ ﻳﻮﻣﻴﺎً؟ ﻷﻥ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺩﻭﻳﺔ ﺗﻌُﻄﻰ ﺑﺠﺮﻋﺔ‬ ‫ﺗﺼﻞﺇﻟﻰ ﺗﺮﻛﻴﺰ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﺃﻋﻠﻰ ﻣﻦ ‪50C‬ﺧﻼﻝ ﺍﻟﻨﻬﺎﺭ ﻭﻫﻜﺬﺍ‪ ،‬ﻻ ﻳﺰﺍﻝ ﻟﻪ ﺗﺄﺛﻴﺮ‬ ‫‪50C‬‬ ‫ﻭﻫﻨﺎﻻ ﻳﺮﺗﺒﻂ ﺗﻮﺍﺗﺮ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﺑﻨﺼﻒ ﺍﻟﻌﻤﺮ ﻭﻟﻜﻦ ﺑـ‬ ‫ﺟﺮﻋﺔﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ ﻣﻘﺎﺑﻞ ﺟﺮﻋﺔ ﺍﻟﺼﻴﺎﻧﺔ‪:‬‬ ‫‪ -‬ﺟﺮﻋﺔﺍﻟﺼﻴﺎﻧﺔ ‪ :‬ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ ﻟﻠﺪﻭﺍء ﺗﻌﻄﻰ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺘﻜﺮﺭ ﻹﻋﻄﺎء‬ ‫ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰﺍﻟﻌﻼﺟﻲ ﺍﻟﻤﺴﺘﻬﺪﻑ‪.‬ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﻳﺄﺧﺬ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ‬ ‫ﺑﻘﺼﻮﺭﺍﻟﻘﻠﺐ ‪ 0.25‬ﻣﺠﻢ ﻳﻮﻣﻴﺎً )ﺟﺮﻋﺔ ﺍﻟﺼﻴﺎﻧﺔ( ﻟﻠﺤﻔﺎﻅ ﻋﻠﻰ ﺍﻻﻧﻘﺒﺎﺽ‬ ‫ﺍﻟﻄﺒﻴﻌﻲﻟﻠﻘﻠﺐ‪.‬‬ ‫ﺟﺮﻋﺔﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ‪ :‬ﻳﺘﻢ ﺇﻋﻄﺎء ﺟﺮﻋﺔ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﺟﺪﺍً ﻟﻠﻤﺮﻳﺾ ﻓﻲ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺍﻟﺨﻄﻴﺮﺓ‬ ‫‪-‬‬ ‫ﻣﺜﻞﻗﺼﻮﺭ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﺃﻭ ﻋﺪﻡ ﺍﻧﺘﻈﺎﻡ ﺿﺮﺑﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﺐ ﻟﻠﺤﺼﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﻌﻼﺟﻲﺍﻟﻤﺴﺘﻬﺪﻑ ﺑﺴﺮﻋﺔ‪).‬ﻳﺠﺐ ﺗﻘﻠﻴﻞ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﺍﻟﻼﺯﻡ ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ‬ ‫ﺍﻟﺘﺮﻛﻴﺰﺍﻟﻤﺴﺘﻬﺪﻑ ﻣﻦ ﺧﻼﻝ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ‪ -‬ﻹﻧﻘﺎﺫ ﺍﻟﻤﺮﻳﺾ‪.‬‬ ‫ﺟﺮﻋﺔﺍﻟﺘﺤﻤﻴﻞ = ‪V‬ﺩ(ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﺮ ﺍﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻲ) ‪(/ F‬ﺗﺮﻛﻴﺰ ﺍﻟﻬﺪﻑ) ‪× TC‬‬ ‫ﻋﻠﻰﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﺍﻷﻭﻟﻴﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺪﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ ﻫﻲ ‪ 1.5-1‬ﻣﻠﻎ ﺟﺮﻋﺔ ﻭﺍﺣﺪﺓ‬ ‫ﺛﻢﺗﻜﻤﻞ ﺑﺠﺮﻋﺔ ‪ 0.25‬ﻣﻠﻎ ﻳﻮﻣﻴﺎً )ﺟﺮﻋﺔ ﺍﻟﺼﻴﺎﻧﺔ(‪.‬‬ ‫‪.‬ﺕ‪1/2‬‬ ‫ﻧﺼﻒﺍﻟﻌﻤﺮ )ﺕ(‪:(1/2‬ﺍﻟﻮﻗﺖ ﺍﻟﻼﺯﻡ ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﻧﺼﻒ ﻛﻤﻴﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ‬ ‫=‪ 0.7‬ﺍﻟﺨﺎﻣﺲ ﻋﺸﺮﺩ‪/CL.‬‬ ‫ﻋﻠﻰﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪ ،‬ﻋﻤﺮ ﺍﻟﻨﺼﻒ ﻟﻔﻴﺮﺍﺑﺎﻣﻴﻞ ﻫﻮ ‪ 2‬ﺳﺎﻋﺔ‪ ،‬ﻣﻤﺎ ﻳﻌﻨﻲ ﺃﻥ ﺟﺮﻋﺔ ﺍﻟﺪﻭﺍء‬ ‫‪120‬ﺳﺘﻜﻮﻥ ‪ 60‬ﻣﺠﻢ ‪ -‬ﺑﻌﺪ ﺳﺎﻋﺘﻴﻦ ‪ 30 -‬ﻣﺠﻢ ‪ 2 -‬ﺳﺎﻋﺔ ‪ 15 -‬ﻣﺠﻢ ‪ 2 -‬ﺳﺎﻋﺔ‬ ‫‪7.5-‬ﻣﻠﻎ‪ 2-‬ﺳﺎﻋﺔ ‪ 3.75-‬ﻣﻠﻎ‪ 2-‬ﺳﺎﻋﺔ ‪ 1.88-‬ﻟﺬﺍ ﻓﺈﻥ ﺗﻜﺮﺍﺭ ﺗﻨﺎﻭﻝ ﺍﻟﺪﻭﺍء‬ ‫ﺳﻴﻜﻮﻥﺍﻟﺠﺮﻋﺔ ﻛﻞ ‪ 5‬ﺃﻧﺼﺎﻑ ﻋﻤﺮ )ﻛﻞ ‪ 12-10‬ﺳﺎﻋﺔ(‬ ‫ﻣﺎﺍﻟﺬﻱ ﻳﺠﻌﻞ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻟﻪ ﻣﺪﺓ ﻃﻮﻳﻠﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﻔﻌﻮﻝ ؟؟؟؟ ﺍﻟﺠﻮﺍﺏ ﻫﻮ‬ ‫ﺑﺎﻟﻄﺒﻊﻃﻮﻳﻞﺕ‪1/2‬ﺍﻟﺠﻮﺍﺏ ﻓﻲ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﻌﺎﺩﻟﺔ‬ ‫‪/CL،‬ﺩ‬ ‫‪--‬ﺕ‪ 0.7=1/2‬ﺍﻟﺨﺎﻣﺲ ﻋﺸﺮﺩ‪ V‬ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﻣﻮﺿﺢ ﺑﺎﻟﻤﻌﺎﺩﻟﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺘﺰﺍﻳﺪ ﻓﻴﻬﺎ‬ ‫ﻭﺃﻭ ﺍﻧﺨﻔﺎﺽ ‪CL‬‬ ‫ﺍﻋﺘﻤﺎﺩﺍًﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﻌﺎﺩﻟﺔ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴﺔ ﻟﻤﺎﺫﺍ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﺕ‪ 371/2‬ﺳﺎﻋﺔ ﻋﻠﻰ‬ ‫ﺍﻟﺮﻏﻢﻣﻦ ﺃﻧﻬﺎ ‪V‬ﺩﻳﻌﺘﺒﺮ ‪ ??? 9.8‬ﺻﻐﻴﺮﺍً ﻧﺴﺒﻴﺎً ﻷﻥ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻳﺮﺗﺒﻂ ﺑﺸﺪﺓ‬ ‫ﺑﺒﺮﻭﺗﻴﻦﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻨﻪ ﺑﺒﻂء ﺃﻱ ﺃﻥ ‪ CL‬ﺍﻧﺨﻔﺾ‪.‬‬ ‫ﺗﺄﺛﻴﺮﺍﻟﺪﻭﺍء ﺍﻟﻤﺘﺄﺧﺮﺱ‪ :‬ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺑﻄﻴﺉﺔ ﻟﻠﺪﻭﺍء ﻣﺜﻞ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ‬ ‫ﻧﺼﺎﺉﺢﺳﺮﻳﺮﻳﺔ‪:‬ﻫﻞ ﻳﻔﻀﻞ ﺍﻷﻃﺒﺎء ﺩﻣﺞ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻣﻊ ﻣﻀﺎﺩ ﺗﺨﺜﺮ‬ ‫ﺁﺧﺮﻓﻲ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﺑﺎﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ؟؟؟؟‬ ‫ﻷﻥﺑﺪﺍﻳﺔ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻫﻲ ‪ 4‬ﺃﻳﺎﻡ‬ ‫ﻧﻈﺮﺍًﻷﻥ ﺍﻟﻮﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﻫﻮ ﻣﻀﺎﺩ ﻟﻔﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ﻙ ﻭﻳﻤﻨﻊ ﺗﺨﻠﻴﻖ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‬ ‫ﺍﻟﻤﻌﺘﻤﺪﺓﻋﻠﻰ ﻓﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ﻙ )‪ (II، VII، IX، X‬ﻟﻠﻮﺻﻮﻝ ﺇﻟﻰ ﺃﻗﺼﻰ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﻋﻼﺟﻲ‬ ‫ﻟﻪ‪،‬ﻓﺴﻮﻑ ﻳﺴﺘﻐﺮﻕ ﺍﻷﻣﺮ ﻋﺪﺓ ﺃﻳﺎﻡ )ﺣﺘﻰ ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﺨﺜﺮ‬ ‫ﺍﻟﻨﺸﻄﺔﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﺑﺎﻟﻔﻌﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺴﻢ(‬ ‫ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮﺍﻟﺘﺮﺍﻛﻤﻲ ﻟﻸﺩﻭﻳﺔ‪ :‬ﻳﺴﺘﻤﺮ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺍﻟﺪﻭﺍء ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻟﻤﺪﺓ ﺃﻃﻮﻝ ﻋﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ‬ ‫ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ‪-1‬ﺩﻳﺠﻮﻛﺴﻴﻦ ﻣﺪﺓ ﺗﺄﺛﻴﺮ ﺃﻃﻮﻝ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﺭﺗﺒﺎﻃﻪ ﺍﻟﻘﻮﻱ ﺑﻤﺴﺘﻘﺒﻼﺗﻪ ﻏﻴﺮ‬ ‫ﺍﻟﻘﺎﺑﻠﺔﻟﻠﻌﻜﺲ ‪-2‬ﻭﺍﺭﻓﺎﺭﻳﻦ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﺭﺗﺒﺎﻃﻪ ﺍﻟﻬﺎﺉﻞ ﺑﺒﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﺒﻼﺯﻣﺎ‪.‬‬