Pelvis Y Periné PDF

PELVIS Y PERINE DR. ARMANDO A. CALZADA SALAS  Recordatorio Pelvis Ž Periné Se divide en dos regiones Pelvis mayor (falsa) que forma parte del - Se encuentra por debajo d...

PELVIS Y PERINE DR. ARMANDO A. CALZADA SALAS  Recordatorio Pelvis Ž Periné Se divide en dos regiones Pelvis mayor (falsa) que forma parte del - Se encuentra por debajo del abdomen suelo pélvico Pelvis menos (verdadera) que rodea a la cavidad pélvica - Sus bordes están formados por la abertura inferior Cavidad pélvica - Contiene Tiene forma de cuenco - La abertura al exterior del Su abertura superior queda totalmente aparato reproductor rodeada por hueso - La abertura terminal de los El suelo pélvico es una estructura aparatos digestivo y urinario fibromuscular - Las raíces de los genitales externos  Pelvis Huesos Coxales Se articulan en su zona posterior con el sacro (articulaciones sacro ilíacas) Se articulan entre si en su cara anterior (en la sínfisis del pubis) Sacro Se articula en su parte superior con L5 (articulación lumbosacra) Cóccix  Pelvis – Huesos COXALES Tienen forma irregular Presentan dos partes separadas por una línea oblicua en la superficie medial de hueso Parte superior: queda por encima de la línea, constituye la pelvis falsa y pertenece al abdomen Parte inferior: queda por debajo de la línea, constituye la pelvis verdadera y pertenece a la cavidad pélvica Los dos tercios inferiores de la línea constituyen la línea terminal y contribuyen a formar el borde de la abertura superior  Pelvis – Huesos – Coxales Superficie lateral Acetábulo Es una gran cavidad articular Con la cabeza del fémur forma la articulación de la cadera En su parte inferior se encuentra el gran agujero obturador Agujero obturador Cerrado en su mayor parte por la membrana obturatriz En su parte superior se mantiene abierto, entre la membrana y el hueso adyacente (conducto obturador) Este comunica la extremidad inferior y la cavidad pélvica  Pelvis – Huesos – Coxales Borde posterior Esta marcado por dos escotaduras separadas por la espina isquiática Escotadura ciática mayor Escotadura ciática menor Termina en su extremo inferior como la gran tuberosidad isquiática Borde anterior Esta delimitado por Espina iliaca anterosuperior Espina iliaca anteroinferior Tubérculo del pubis  Pelvis – Huesos – Coxales Componentes del hueso coxal Ilion Pubis Isquion Al nacimiento estos tres elementos están unidos por cartílago en la zona del acetábulo Entre los 16 y 18 años de edad se fusionan en un hueso único  Pelvis – Huesos – Coxales Ilion Es el componente que ocupa la posición mas superior del coxal Se divide en dos partes mediante una cresta situada en su superficie medial Superior Inferior  Pelvis – Huesos – Coxales En la parte posterior la cresta es afilada Termina en una carilla articular en forma de “L” y una superficie rugosa posterior donde se insertan los ligamentos de la articulación sacroilíaca En la parte anterior la cresta es redondeada y se denomina línea arqueada Esta forma parte de la línea terminal y del borde pélvico  Pelvis – Huesos – Coxales Ilion Parte inferior Es la parte pélvica del ilion Contribuye a la pared de la pelvis menor o verdadera Parte superior Se expande para formar un al plana en forma de abanico Proporciona el sostén de la pelvis falsa Permite la inserción a músculos relacionados funcionalmente con la extremidad inferior Tiene dos superficies Anteromedial (fosa iliaca) Externa (glútea)  Pelvis – Huesos – Coxales Ilion Borde superior o cresta iliaca Lugar de inserción de músculos y fascia de Abdomen Espalda Extremidad inferior Termina en su extremos como Espina iliaca anterosuperior Espina iliaca posterosuperior Presenta engrosamientos formando Un tubérculo prominente cerca del extremo anterior La tuberosidad iliaca en el extremo posterior  Pelvis – Huesos – Coxales Ilion Borde anterior En la parte inferior de la espina iliaca anterosuperior hay una protuberancia redondeada llamada espina iliaca anteroinferior que sirve como punto de inserción para Músculo recto femoral Ligamento iliofemoral Borde posterior Hay una espina iliaca posteroinferior menos prominente, donde el hueso se angula hacia adelante para formar el borde superior de la escotadura ciática mayor  Pelvis – Huesos – Coxales Pubis Constituye la parte anterior e inferior del hueso coxal Tiene un cuerpo y dos ramas Cuerpo Es aplanado en sentido dorsoventral Se articula con su homologo del otro lado en la sínfisis del pubis Tiene una cresta púbica redondeada en su cara superior que termina lateralmente en el tubérculo del pubis  Pelvis – Huesos – Coxales Pubis Rama superior Se proyecta posterolateralmente desde el cuerpo y se une con el ilion y el isquion en su base que esta orientada hacia el acetábulo Su borde superior afilado se denomina pecten del pubis (cresta pectínea) que forma parte de la línea terminal y de la abertura superior  Pelvis – Huesos – Coxales Pubis Rama inferior Esta delimitada por el surco obturador que forma el borde superior del conducto obturador Se proyecta lateralmente y en sentido inferior para unirse con la rama del isquion  Pelvis – Huesos – Coxales Isquion Es la parte posterior e inferior del hueso coxal Tiene un cuerpo y una rama Cuerpo Se proyecta en sentido superior para unirse al ilion y a la rama superior del pubis Rama Se proyecta en sentido anterior para unirse a la rama inferior del pubis  Pelvis – Huesos – Coxales Isquion Borde posterior Esta delimitado por una espina isquiática prominente que separa la escotadura ciática menor de la mayor Su característica más prominente es su tuberosidad isquiática, en la cara posteroinferior del hueso En ella se insertan músculos de la extremidad inferior Sostiene el cuerpo en sedestación (posición de sentado)  Pelvis – Huesos – Sacro Tiene forma de triangulo invertido Está formado por la fusión de las cinco vértebras sacras Base: se articula con L5 Vértice: se articula con el cóccix Superficies laterales: cada una tiene una carilla en forma de L que se articula con el ilion del coxal. Detrás de esa carilla tiene una superficie rugosa para la inserción de los ligamentos de la articulación sacroilíaca  Pelvis – Huesos – Sacro Cara superior Está formada por la cara superior del cuerpo de la vértebra S1 Esta flanqueada a cada lado por una apófisis transversa expandida denominada ala El borde anterior del cuerpo vertebral se proyecta hacia adelante y constituye el promontorio  Pelvis – Huesos – Sacro Cara anterior Es cóncava Presenta cuatro pares de agujeros sacros anteriores para los ramos anteriores de los n. espinales S1 a S4  Pelvis – Huesos – Sacro Cara posterior Presenta cuatro pares de agujeros sacros posteriores para los ramos posteriores de los n. espinales S1 a S4 Conducto sacro Es continuación del conducto vertebral que termina en el hiato sacro  Pelvis – Huesos – Cóccix Cóccix Es la porción terminal de la columna vertebral Contiene cuatro vértebras coccígeas fusionadas Tiene forma de triangulo invertido Base: se orienta en sentido superior Cara superior: contiene una carilla para articularse con el sacro y dos astas que se proyectan hacia arriba y se fusionan con dos astas similares del sacro Caras laterales: cada una tiene una apófisis transversa rudimentaria que se extiende desde la primera vértebra coccígea No tiene arcos vertebrales ni conducto vertebral óseo  Pelvis – Articulaciones Articulaciones Lumbosacras Se forman entre L5 y el sacro y constan de Dos articulaciones cigapofisiarias entre las apófisis articulares superior e inferior adyacentes Un disco intervertebral que une los cuerpos de las vértebras L5 y S1 El sacro tiene una angulación en sentido posterior respecto a L5 La parte anterior del disco intervertebral entre ambos huesos es mas gruesa que la posterior Se refuerzan mediante los ligamentos Iliolumbares Lumbosacros  Pelvis – Articulaciones Articulaciones Sacroilíacas Transmiten las fuerzas desde las extremidades inferiores a la columna vertebral Son articulaciones sinoviales entre la carilla articular en la superficie lateral del sacro y su correspondiente en la porción iliaca de los coxales Las superficarticulares tienen forma irregular y se entrelazan para resistir el movimientoies Se fibrosan con la edad y pueden osificarse por completo  Pelvis – Articulaciones Articulaciones Sacroilíacas Ligamento sacroilíaco anterior Engrosamiento de la membrana fibrosa de la capsula articular Es anterior e inferior a la articulación Ligamento sacroilíaco interóseo Es el mayor y mas fuerte Es posterosuperior a la articulación Se inserta en las áreas rugosas expandidas adyacentes del ilion y el sacro Ligamento sacroilíaco posterior Cubre al ligamento sacroilíaco interóseo  Pelvis – Articulaciones Sínfisis del pubis Tiene situación anterior entre las superficies adyacentes de los huesos púbicos Cada superficie articular está cubierta por cartílago hialino que se une a las superficies adyacentes a lo largo de la línea media mediante fibrocartílago Está rodeada por capas entretejidas de fibras de colágeno y hay dos ligamentos principales relacionados: Púbico superior, por encima Arqueado del pubis, por debajo  Pelvis – Orientación En posición anatómica el borde delantero de la parte superior de la sínfisis púbica y las espinas iliacas anterosuperiores quedan en el mismo plano vertical La abertura superior esta inclinada para dirigirse en sentido anterior Los cuerpos púbicos y el arco isquiopubiano se sitúan en un plano casi horizontal, orientados hacia el suelo Pelvis – Diferencias según sexo Hombre Mujer Abertura Forma de Forma Superior corazón circular Promontori o menos diferenciad o Alas anchas Angulo del Menor (50- Mayor (80- arco púbico 60 grados) 85 grados) Espinas Menor Mayor isquiáticas protrusión protrusión hacia la hacia la cavidad cavidad pélvica pélvica  Pelvis Verdadera Forma cilíndrica Abertura superior Comunica con el abdomen Completamente rodeada de huesos y articulaciones Su borde sigue la siguiente dirección Promontorio sacro Alas del sacro Articulación sacroilíaca Línea terminal (línea arqueada-línea pectínea- cresta del pubis) Sínfisis púbica Abertura inferior Cerrada por el suelo pélvico que a su vez la separa del periné  Pared pélvica – Componentes Esta formada por Sacro Cóccix Porción del coxal por debajo de la línea terminal Dos ligamentos Ayudan a definir las aberturas entre la cavidad pélvica y las regiones adyacentes a través de las cuales pasan estructuras Dos músculos Contribuyen a crear las paredes laterales de la cavidad pélvica de la cual se originan Se insertan periféricamente en el fémur  Pared pélvica – Ligamentos Ligamento sacroespinoso El menor de ambos Forma triangular Vértice: se inserta en la espina isquiática Base: se inserta en los borde correspondientes de sacro y cóccix  Pared pélvica – Ligamentos Ligamento sacrotuberoso Forma triangular Superficial al sacroespinoso Base: se inserta en la espina iliaca posterosuperior - cara dorsal y borde lateral del sacro – superficie dorsolateral del cóccix Vértice: se inserta en el borde medial de la tuberosidad isquiática  Pared pélvica – Ligamentos Ligamentos Estabilizan el sacro en los huesos pélvicos al resistir la inclinación ascendente de la cara inferior del sacro Convierten las escotaduras ciáticas del coxal en agujeros Agujero ciática mayor: situado superior al ligamento sacroespinoso y a la espina isquiática Agujero ciático menor: situado inferior a la espina isquiática y al ligamento sacroespinos, entre los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso